Análisis Clínico Comparativo de Cinco Sistemas de Postes para Odontología Restaurativa Estudio Piloto PDF

ISSN:1659-1992
Ao 5 / Vol. 5 / N 2
Revista Oficial del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica
preoperatorio
CUBRIMIENTO DE RECESIONES GINGIVALES CON DERMIS

DESHIDRATADA HUMANA. PG.50
postoperatorio
IMBIOMED 157
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Revista Cientfica Odontolgica, Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica ISSN: 1659-1992
Revista Cientfica Odontolgica,

Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica ISSN: 1659-1992
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ser un rgano de respaldo cientfico odontolgico que intenta transmitir los avances cientficos y
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45
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46
NDICE
EDITORIAL
Memorias del primer taller: Nuevos Investigadores
49
Dr. Fernando Montero

Caso clnico
CUBRIMIENTO DE RECESIONES GINGIVALES CON DERMIS DESHIDRATADA HUMANA
50
Dra. K arol Gabriela R amrez Chan

Linfoma no Hodgkin en amgdala palatina derechacon linfoadenopata cervical
55
Dr. M ax Barrantes J., Dr. Federico Murillo G., Dr. Diego Gonzlez A.
Dientes supernumerarios: presentacin de un caso clnico.
58
Dr. Jos Luis Brenes Barquero

REVISIN BIBLIOGRFICA
Cuidados odontolgicos preoperatorios adultos mayores con cncer de boca.
Cuidado de adultos mayores con cncer de boca
63
Dra. Jessica Gazel Bonilla, Dr. Jos Miguel A menbar-Cspedes

ANLISIS CLNICO COMPARATIVO DE CINCO SISTEMAS DE POSTES
PARA ODONTOLOGA RESTAURATIVA: ESTUDIO PILOTO
69
Dr. R afael Huete Vsquez, Profesor A sociado, Universidad de Costa R ica

En el conocimiento de la Afraccin dental: La etiologa y el Diagnstico clnico?
77
Dr. Jos Chan Rodrguez

Cominucacin breve
Diagnstico y Tratamiento en Halitosis.
85
M anuel Rodolfo Fernndez Esquivel

INFORMACIN
Memorias del IV Premio de Investigacin Dr. Jos Joaqun Jimnez Nez.
Comit organizador del concurso
88
PROGRAMA DE
EDUCACIN CONTINUA 2010
FECHA
LUGAR
SEDE
ENERO
15 y 16
29 y 30
LIMN
HOTEL
COLN CARIBE
CARTAGO
Y TURRIALBA
POR DEFINIR
FEBRERO
26 y 27
CASA DE
LA CULTURA
SAN VITO
MARZO
12 y 13
SAN CARLOS
26 y 27
ALAJUELA
HOTEL TILAJARI
ABRIL
9 y 10
GUPILES
HOTEL SUERRE
23 y 24
SAN JOS
HOTEL
SAN JOS PALACIO
MAYO
21 y 22
PEREZ ZELEDON
HOTEL DEL SUR
JUNIO
18 y 19
HEREDIA
POR DEFINIR
JULIO
02 y 03
PUNTARENAS
30 y 31
NICOYA
HOTEL CALLE DE
ALCALA, SANTA CRUZ
AGOSTO
NO HAY PROGRAMACION
SETIEMBRE
29-30/09
1-2/10
CONGRESO
NACIONAL
HOTEL COROBICI
OCTUBRE
15 y 16
LIBERIA
HOTEL PLAYA HERMOSA,

BOSQUE DEL MAR
29 y 30
OCCIDENTE
POR DEFINIR
NOVIEMBRE
12 y 13
PACFICO
CENTRAL
HOTEL
BALCN DEL MAR
Para ms informacin: Tel 2256-3100 / www.colegiodentistas.org
EDITORIAL
Memorias del primer taller: Nuevos Investigadores

La ciencia se basa en la capacidad de trasmisin del conocimiento y la capacidad de propagacin
que tenga el investigador de sus experiencias, avances cientficos, y descubrimientos. La Revista
Cientfica Odontolgica tiene como uno de sus principales objetivos hacer llegar las investigaciones de los odontlogos nacionales a todos y cada uno de nuestros colegas, tanto a nivel nacional
como internacional.
Con el fin de facilitar y promover la difusin del conocimiento cientfico generado en Costa Rica,
la Revista Cientfica Odontolgica del Colegio de Cirujanos Dentistas ha creado un programa de
fortalecimiento para autores y futuros autores de artculos cientficos; permitiendo colocar a la
Revista Cientfica como un medio de aprendizaje y complemento de la Educacin Continua a
los colegiados, logrando que puedan proyectar en sus comunidades de trabajo una odontologa
basada en evidencia.
Dentro del programa Nuevos Investigadores, el pasado mes de agosto, se realiz un taller de Investigacin donde se desarrollaron temas como: planeamiento, metodologa de la investigacin, estadstica descriptiva, investigacin de laboratorio y formatos de presentacin de un artculo cientfico
digital, que permiti el intercambio de conocimientos entre los asistentes y los facilitadores.
Se cont con la valiosa participacin como conferencistas del Dr. Mauricio Montero Aguilar, Mster en Investigacin, Licenciado en odontologa, Mster Saray Crdoba Gonzlez, Bibliotecloga y
representante del Sistema Iberoamericano de Revistas Cientficas Latindex en Costa Rica, Mster
Jackeline Castillo, asesora estadstica en la Universidad de Costa Rica y la Caja Costarricense de
Seguro Social y la Dra. Isabel Ferreto con experiencia en el trabajo del Laboratorio de Investigacin de Materiales de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Costa Rica.
Es importante resaltar que hubo una gran aceptacin de los temas tratados por parte de los
asistentes a la actividad educativa, como se refleja en el cuadro resumen de evaluaciones de los
conferencistas y el desarrollo del taller:
EVALUACIN DE LOS CONFERENCISTAS / Agosto 2009. 25 Participantes
TEMA:
Excelente
Bueno
Regular Malo
Conocimiento amplio del tema
23
Actualizacin del tema
22
Aplicacin del tema a la prctica profesional
18
Capacidad y habilidad didctica
18
Interaccin con el auditorio
15
Material audiovisual pertinente
20
Nivel de satisfaccin de sus expectativas
16
Fuente: Hoja de evaluacin Taller Nuevos Investigadores, agosto, 2009.
Invitamos a todos los colegiados a participar de las prximas oportunidades de capacitarse en

investigacin y de esta manera puedan transmitir sus experiencias, compartindolas con la comunidad odontolgica en beneficio de aquellos a los que nos debemos: nuestros pacientes.
Para ms informacin sobre la Revista Cientfica Odontolgica, su programa de extensin educativa, adems nos interesa conocer su opinin y sus comentarios le invitamos a visitar el enlace
REVISTA CIENTFICA en la pgina electrnica del Colegio.
Dr. Fernando Montero Bonilla
Director del Consejo Editorial
Dra. Milagro Barquero A.
Editora Ejecutiva
49
Caso Clnico
CUBRIMIENTO DE RECESIONES GINGIVALES CON DERMIS

DESHIDRATADA HUMANA
Dra. K arol Gabriela R amrez Chan
Especialista en Periodoncia, Pontificia Universidad Javeriana

Profesora Universidad de Costa Rica Posgrado de Prostodoncia,
Maestra de Operatoria Esttica y Clnicas Integrales de Pregrado
Fecha de ingreso: 07-08-2009 / Fecha de aceptacin: 17-09-2009
Resumen
Abstract
La retraccin o recesin gingival es la migracin apical

del margen gingival. Desde el punto de vista clnico, las
recesiones gingivales alteran la esttica. El cubrimiento
de las recesiones gingivales resulta importante a nivel
funcional por varios factores. Las superficies radiculares expuestas son susceptibles a la caries. El desgaste
del cemento expuesto deja una superficie dental subyacente que es en extremo sensible, en particular al
tocarla. La dermis humana deshidratada o matriz acelular drmica, ha sido usada exitosamente como material
sustituto del injerto de tejido conectivo palatino para
incrementar la zona de tejido queratinizado y como tejido donante para los procedimientos de cubrimiento
radicular, a la vez, puede eliminar la necesidad de un
segundo sitio quirrgico.
Gingival recession is defined as the apical migration of

the gingival margin. From a clinical point of view, gingival recessions alter esthetics. The coverage of gingival recessions is important for several reasons. The exposed radicular surfaces are prone to cavity formation.
The denuded cement leaves a dental surface that can
be sensitive. The acellular dermal matrix or dehydrated
human dermis has been used successfully as a substitute material for connective tissue palatal grafts to increase the zone of gingival keratinized tissue and as a donor
tissue for root coverage procedures. At the same time it
can eliminate the need of a second surgical site.
Key words
Gingival recession, dehydrated human dermis, acellular dermal matrix
Palabras clave
Recesin gingival, dermis humana deshidratada, matriz
acelular drmica
Introduccin
1.
superficial-angosta.
La Academia Americana de Periodoncia (2000) define la

ciruga mucogingival como los procedimientos quirrgicos diseados para corregir los defectos de morfologa,
posicin y/o cantidad de enca alrededor de los dientes.
La ciruga mucogingival se destina a preservar o crear
una cantidad adecuada de enca adherida, a eliminar las
inserciones musculares aberrantes o frenillos que ejerzan
fuerzas de traccin sobre el margen gingival, aumentar la
profundidad del vestbulo, corregir las retracciones gingivales, aumentar la banda de enca queratinizada y eliminar bolsas periodontales.
La recesin del tejido marginal se define como el desplazamiento del tejido marginal a una posicin apical
de la lnea amelocementaria, con exposicin de la superficie radicular.
Varias propuestas se han dado para clasificar las recesiones
gingivales. Inicialmente, Sullivan y Atkins (1968) clasificaron la recesin gingival en cuatro categoras morfolgicas:
2.
superficial-amplia.
3.
profunda-angosta.
4.
profunda-amplia.
50
En 1985, Miller describi una clasificacin para estos

defectos mucogingivales, teniendo en cuenta el cubrimiento radicular que se puede obtener. Esta clasificacin se compone de:
Clase I: Abarca la recesin del tejido marginal que no
se extiende hasta la unin mucogingival. En la zona
interdental no hay prdida de tejido blando ni de hueso. Este tipo de recesin puede ser angosta o amplia
(grupos 1 y 2 en la clasificacin de Sullivan y Atkins).
Clase II: Est compuesta por la recesin de tejido marginal que se extiende hasta o ms all de la unin mucogingival. No hay prdida de hueso o tejido blando en
Ramrez G. 2009. CUBRIMIENTO DE RECESIONES GINGIVALES CON DERMIS DESHIDRATADA HUMANA.

CASO CLNICO. Rev. CIENT. ODONTOL. (5) 1:50-54
la zona interdental. Este tipo de recesin puede subclasificarse en amplia y angosta, correspondiendo a los
grupos 3 y 4 de la clasificacin de Sullivan y Atkins.
Clase III: La recesin de tejido marginal se extiende
ms all o hasta la unin mucogingival; adems hay
prdida sea o de tejido blando o de ambos, o hay
malposicin del diente.
Clase IV: Se extiende hasta o ms all de la unin mucogingival con prdida sea y de tejido blando interdental grave o mal posicin dental grave o ambos.
Independientemente de la tcnica utilizada, en las
clases I y II se puede lograr el cubrimiento radicular
completo, pero solo se puede esperar un cubrimiento
parcial en la clase III y en los defectos clase IV no es
posible hacer recubrimiento radicular. La regeneracin
supracrestal de los tejidos de soporte ha mostrado ser
impredecible, el resultado de los procedimientos de
cubrimiento radicular depende del nivel de las estructuras de soporte del diente en el rea interproximal,
la altura reducida de los tejidos interproximales compromete la vascularidad y estabilidad mecnica para la
adaptacin y retencin del colgajo y del injerto. Adems, segn Trombelli (1998), el potencial regenerativo
para los defectos clase III y IV es limitada por una
fuente escasa de clulas del ligamento periodontal. El
aporte sanguneo despus de las cirugas a colgajo viene de las reas que rodean la recesin y del pedculo.
La cicatrizacin de los injertos no sumergidos depende
de la restauracin de la circulacin colateral desde los
bordes del lecho del tejido conectivo peristico. Por lo
tanto, el tamao del defecto relacionado con el lecho
de tejido conectivo determina la supervivencia del injerto no sumergido.
Imagen 1: Vista preoperatoria de recesiones gingivales a nivel

de 2.2,2.3 y 2.4
Imagen 2: Las incisiones horizontales e intrasurculares son extendidas mesial y distalmente tanto como sea necesario para
permitir el posicionamiento coronal del colgajo.
Revisin de la literatura
Los procedimientos de aumento de tejidos blandos
para incrementar o crear tejido gingival queratinizado
han sido rutinariamente efectuados utilizando injertos
de tejido conectivo obtenidos de paladar del paciente
como sitio donante. Estos procedimientos son predecibles, sin embargo esta tcnica en particular de obtener
el injerto del paladar, tiene varios inconvenientes. Por
ejemplo, el paciente es sometido a un procedimiento
quirrgico adicional al obtener el injerto de tejido conectivo palatal, que generalmente, tiene un proceso
de cicatrizacin ms doloroso. Tambin, si el sitio receptor es un rea grande, tenemos la limitante de no
conseguir suficiente tejido donante del mismo paciente
para poder cubrir toda el rea necesaria.
La matriz acelular drmica fue introducida como sustituta de los injertos de tejido conectivo autgenos,
proporcionando ahorro de tiempo clnico para el
operador y cantidad ilimitada de tejido donante. Este
aloinjerto es una preparacin especial de piel de la
cual es removido el componente celular. Ms an, la
integridad ultraestructural de la matriz se mantiene,
por lo tanto se evita la induccin de la respuesta in-
Imagen 3: Se prepara un colgajo de espesor parcial.
Imagen 4: Con el raspaje y alisado radicular, se remueve placa

bacteriana, cemento y dentina reblandecida.
51

Imagen 5: Puros DERMIS en solucin de suero fisiolgico.

Es importante una manipulacin asptica del material para
evitar cualquier eventual contaminacin del mismo.
Imagen 6: Colocacin del Puros DERMIS en el sitio receptor.

En este caso se utiliz una matriz de 10x40mm.
Imagen 7: Se posiciona coronalmente el colgajo para

cubrir por completo el material injertado.
Imagen 8: Postoperatorio a los 6 meses.
52
flamatoria. La matriz, consiste de colgeno humano y

elastina intactas que no inician la respuesta inflamatoria por los tejidos receptores del husped. Por lo tanto,
se integra consistentemente dentro del tejido husped
manteniendo la integridad estructural del tejido y mantenindose la revascularizacin a travs de los canales
vasculares preservados.
La matriz acelular drmica puede ser utilizada para la
profundizacin del vestbulo, para el aumento de enca
insertada, para solucionar defectos en los tejidos blandos que circundan los dientes o implantes dentales, y
para el cubrimiento de recesiones gingivales.
Harris (2000) realiza un estudio comparativo utilizando la matriz drmica acelular versus injerto de tejido
conectivo para el cubrimiento radicular en 50 pacientes tratados consecutivamente con un total de 107 recesiones tratadas.
Entre los dos grupos no existen diferencias estadsticamente significativas al iniciar el estudio, en cuanto a
profundidad de la recesin, ancho de la recesin, profundidad de bolsa y cantidad de tejido queratinizado.
Al final del estudio se encuentra que hubo una diferencia estadsticamente significativa en la reduccin de
todos los parmetros iniciales, por cuanto las dos tcnicas son efectivas en la terapia de cubrimiento radicular perseguida. El grupo control, injerto de tejido conectivo, tuvo un promedio de cubrimiento radicular de
un 96.2%, y el grupo de matriz drmica acelular tuvo
un promedio de cubrimiento de un 95.8%, no existiendo diferencias estadsticamente significativas entre los
dos procedimientos, en otros parmetros evaluados si
se encontraron diferencias estadsticamente significativas, cambios en profundidad de bolsa e incremento
de tejido queratinizado. El cubrimiento radicular completo se obtuvo en 34 de 42 defectos (81.0%) tratados
con injerto de tejido conectivo; y en 57 de 65 defectos
(87.7%) de tratados con matriz drmica acelular. Con
los resultados de este estudio se puede concluir que
los dos procedimientos son efectivos, pero probablemente una ventaja de la matriz drmica acelular es la
capacidad de tratar defectos mltiples en un solo momento, sin tener un rea donante intraoral que genere
ms morbilidad, y con la disponibilidad de injerto que
sea necesario.
Diferentes tcnicas de cubrimiento radicular pueden ser
utilizadas a la hora de colocar un injerto de matriz acelular drmica. Antes de intentar el cubrimiento radicular,
la porcin separada de la raz debe estar libre de placa
bacteriana, es recomendable eliminar los clculos, caries y restauraciones si existieren, con instrumentacin
manual y ultrasnica; en otros casos, esta modificacin
puede involucrar el uso de instrumentos rotatorios para
remover surcos profundos causados por abrasiones o
por remocin de restauraciones. El alisado radicular
est indicado para la remocin de las irregularidades
y surcos de la superficie, as como tambin las lesiones
cariosas radiculares poco profundas. Tambin el aplanamiento del contorno de la raz, va a facilitar una superfi-

cie avascular ms pequea para el injerto, de forma que

el contacto entre este y la superficie radicular sea ms
ntimo. Puede tratarse la superficie radicular con tetraciclina en solucin impregnada en motas de algodn por
3 minutos, se lava por 3 minutos ms, y se seca.
Discusin
Dentro de los estudios de injertos alognicos, son pocos
los que renen los criterios para una revisin sistemtica,
los pocos que hay, con duracin mxima del estudio a
12 meses, utilizaron matriz de tejido conectivo drmico
alognico. El promedio de disminucin de la recesin
fue de 1.90 (0.28) mm, y de cambios en los niveles de
insercin clnica de 1.15 (0.49); estos cambios corresponden al 65.5 (0.71) % de cubrimiento radicular. Los
grupos control de estos estudios tambin fueron injertos
autgenos (injertos de tejido conectivo combinados con
colgajo posicionado coronal), en los cuales la reduccin
de la recesin fue de 2.05 (0.18) mm o 67.3 (6.11) %
de cubrimiento; y en cuanto a ganancia de enca queratinizada se mostr un incremento de 0.92 (0.40) mm
con injerto alognico comparado con 1.35 (0.22) mm
con injerto autgeno.
Tal y colaboradores (2001) en recesiones tipo I y II de
Miller, reportan resultados que favorecen ms a la tcnica quirrgica utilizando injerto alognico comparado
con injerto autgeno de tejido conectivo, siendo este
estudio el nico que presenta estos resultados. Ellos encontraron que con injerto alognico (matriz drmica acelular), a 6 meses se presenta un cubrimiento radicular de
2.1mm, equivalente al 65%, contra un 1.84mm, 62% con
tejido conectivo. Estos reportes no pueden considerarse
concluyentes por que no tienen un poder estadstico
suficiente debido a la pequea muestra estudiada.
Imagen 9: Se puede observar recesiones gingivales mltiples a

nivel de 1.3, 1.4 y 1.5
Imagen 10: Conexin de las incisiones intrasurculares.
Caso Clnico 1
Paciente de 18 aos de edad de sexo femenino, ingresa a la Clnica de Operatoria Esttica de la Universidad
de Costa Rica, en el 2008. Su queja principal es tengo
sensibilidad al cepillarme, se me ha subido la enca. Su
historia dental fue en el rea de restaurativa. No hay contraindicaciones sistmicas.
Clnicamente se observan recesiones gingivales Clase II
de Miller (1985) a nivel de 2.2, 2.3, 2.4, imagen 1 , y a
nivel de 1.3, 1.4 y 1.5, imagen 9.
La imagen 2 y la 10, muestra cmo se hacen las incisiones horizontales con una hoja de bistur nmero 15c,
iniciando en la lnea amelocementaria a lado y lado de las
recesiones. Se hace una incisin intrasurcular para conectar las incisiones horizontales, las incisiones horizontales e
intrasurculares son extendidas mesial y distalmente tanto
como sea necesario para permitir el posicionamiento coronal del colgajo. Deben evitarse las incisiones verticales.
Se prepara y levanta un colgajo de espesor parcial hasta
donde despus pueda ser posicionado coronalmente sin
tensin. Imagen 3
Imagen 11: Cementoplasta radicular.
Imagen 12: Control postoperatorio a los 22 das.

En este momento se decide remover las suturas.
53

El raspaje y alisado radicular, puede incluir la remocin del cemento, dentina reblandecida o el pulido de
las irregularidades de la superficie. Imagen 4 y 11
Se abre el empaque del Puros DERMIS, y se hidrata
con suero fisiolgico, segn las indicaciones del fabricante. Imagen 5
En la imagen 6 se aprecia la colocacin de la de la
dermis deshidratada humana marca Puros DERMIS,
de la casa comercial Zimmer Dental Inc. El material
debe extenderse 3 mm sobre el periostio, se debe llevar a cabo una adecuada preparacin quirrgica de la
zona receptora, exponiendo por lo menos 3 mm de
tejido conectivo en todas las direcciones de la superficie radicular, de forma que el tejido donante consiga una ntima adaptacin marginal. Para obtener una
nutricin ptima de la zona coronal del injerto, que
es la que presenta mayor riesgo, los injertos gruesos,
que contienen lmina propia y los vasos sanguneos,
deben incrustarse en una papila interdental ancha
y bien irrigada, preparada con antelacin, finalmente
una vez se ha adaptado, debe inmovilizarse el injerto
con suturas que mantengan un contacto tisular ntimo
y adecuado aporte sanguneo.
Finalmente, se posiciona coronal el colgajo, imagen 7,
y se sutura con puntos simples con una sutura 5/0.
El cuidado postoperatorio debe basarse en el control
de la infeccin usando agentes antimicrobianos tpicos, tal como un gel o spray de clorhexidina al 0.2%.
Para controlar la inflamacin y el dolor posquirrgico
se le indica al paciente tomar un analgsico y antibioticoterapia. Se le indica al paciente que lleve una dieta
blanda y que evite al mximo traccionar los tejidos
circundantes al sitio quirrgico.
A los veintids das se retiran las suturas no reabsorbibles, en este caso, se utiliz Nylon 5/o. Imagen 12
A los 6 meses se hace un control postoperatorio para
verificar la estabilidad del injerto y se nota cobertura
de las recesiones tratadas. Imagen 8 y 13. Una vez
estable periodontalmente, se refiere a ortodoncia para
manejar la maloclusin de la paciente.
Conclusiones
La utilizacin de matrices acelulares drmicas es una
buena alternativa para la cobertura de retracciones
gingivales. Segn los resultados obtenidos, la cobertura radicular que se obtiene con la dermis humana
deshidratada, es predecible, esttica y estable a lo largo del tiempo. Adems, de la posibilidad de cubrir un
mayor nmero de recesiones en un solo acto quirrgico, evitando la necesidad de un sitio donante. Sern
necesarios nuevos trabajos de investigacin cuyos resultados evalen a largo plazo la estabilidad de estos
tipos de injertos a travs del tiempo.
54
Imagen 13: Vista postoperatorio a los 6 meses.
Bibliografa
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CASO CLNICO
Linfoma no Hodgkin en amgdala palatina derecha

con linfoadenopata cervical
Dr. M ax Barrantes J.
Dr. Federico Murillo G.
Dr. Diego Gonzlez A
Pediatra Onclogo
Hosp. Nacional de Nios
Otorrinolaringlogo
Hosp. Nacional de Nios
Odontlogo general
Prctica privada
RESUMEN
ABSTRACT
Los linfomas no hodgkinianos forman parte de un grupo de tumores linfoideos los cuales pueden presentarse
de manera aislada sin sntomas algunos o hasta de forma agresiva con progresin desordenada, que afecta de
manera desproporcionada el sistema inmunolgico.
En este artculo se presenta un caso de un paciente
masculino de 10 aos de edad con una infeccin de
vas respiratorias superiores de 30 das de evolucin,
adems de 8 das de evidenciar una adenopata cervical derecha, adems de un crecimiento de la amgdala
palatina derecha. El paciente se somete a la toma de
biopsia de la amgdala palatina, en donde los resultados confirman la presencia de un linfoma no Hodgkin
Burkitt, por lo que se procede a su posterior remocin
quirrgica.
The No-Hodgkin lymphomas are part of group of lymphocytic tumors which can appear alone with no symptoms referred or very aggressive with an uncontrolled
growing that affects the immunological system.
This article presents a case of a ten-year-old male patient, with a respiratory tract infection that had progressed for more than 30 days. In addition, the patient
exhibited a right cervical adenopathy and an enlargement of the right palatine tonsil. Patient submitted to a
biopsy of the right palatine tonsil, which confirmed the
presence of a lymphoma, No Hodgkin Burkitt, whereby
was decided to remove the Tumor surgically.
KEY WORDS
Palatine tonsil, adenopathy, lymphoma.
PALABRAS CLAVE
Amgdala palatina, adenopata, linfoma.
INTRODUCCIN
Segn el Instituto Nacional del Cncer de los Estados
Unidos el linfoma de Hodgkin es un cncer que se
origina en el tejido linftico. Este tejido comprende
los ganglios linfticos y los rganos relacionados que
forman parte del sistema inmunolgico y del sistema
productor de sangre del cuerpo. Estos son el 30% del
total de los linfomas y estos a su vez representan solo
el 5% de los tumores que afectan la cavidad oral. Los
mismos se han relacionado con la presencia de diferentes virus, segn estudios realizados por Phillip R.1,
como lo son el linfoctico de clulas T, Epstein Barr y
el virus de la inmunodeficiencia humana.
Los linfomas no Hodgkin a los que nos referiremos
como LNH, se forman a partir de la proliferacin descontrolada de linfocitos entre los cuales puede darse a
un distinto nivel. 2
Los linfomas de Burkitt o linfomas de clulas pequeas
hendidas, son a su vez una subdivisin de los linfomas
no Hodgkin. El tumor de Burkitt es una linfoproliferacin neoplsica de linfocitos B, con susceptibilidad
para originarse en cualquier territorio con presencia de
tejido linfoide. Clsicamente est reconocida su distribucin endmica en regiones centroafricanas con alta
incidencia de paludismo, as como su presentacin nodal o extranodal. Inicialmente fue descrito afectando
sobre todo la mandbula en nios con edad media de
siete aos. Existe una variedad no endmica descrita
posteriormente en Estados Unidos y Europa, que afecta a nios entre diez y doce aos, con mayor implicacin adenoptica y de vsceras abdominales. 3
Sobre estos tumores impera mucha incertidumbre, lo
que explica el confusionismo terminolgico que los
acompaa. Y la aparicin peditrica de estos conlleva
a un alto grado de malignidad con gran tendencia a
afectacin extralinftica4, 5.
Los LNH constituyen en los EU. Del 65 al 75% de todos
los linfomas malignos expresndose en 8.1/100.000
habitantes, para los hombres y 5.7/100.000 para las
mujeres2,10,14. En Costa Rica la incidencia en adultos
de LNH es de 3.5/100.000 habitantes y representa el 80
a 85% de todos los linfomas malignos 6.
El origen de este tipo de linfoma es esencialmente en
tejido linftico, pero su distribucin en el cuerpo no
cumple ningn parmetro, este puede aparecer prco
55
Barrantes M.,Murillo F., Gonzlez D. 2009. Linfoma no Hodgkin en amgdala palatina derecha
con linfoadenopata cervical. CASO CLNICO. Rev. CIENT. ODONTOL. (5) 1:55-57
Imagen 2. Fotografia intraoral de amgdala derecha

Imagen 1. Fotografia intraoral de amgdala derecha
ticamente en cualquier zona del cuerpo donde haya

ganglios linfticos o tejido linfoide.
Entre los signos y sntomas que presentan los pacientes
est la presencia de adenopata asintomtica, prurito,
fiebre, sudores nocturnos y prdida de peso aunque
son menos frecuentes que en el Hodgkin, adems puede haber esplenomegalia y hepatomegalia 6,7.
El diagnstico de esta enfermedad se debe dar tras
descartar la posible presencia de: linfoma de Hodgkin,
infecciones virales y carcinoma metasttico.
De acuerdo con The working formulation para el linfoma NH publicada en el 2001 por el instituto Nacional
del Cncer de los EE.UU., estos se subclasifican en:
de grado bajo, grado intermedio, grado alto y miscelneo14. Los criterios utilizados para la clasificacin
de estos son los siguientes: morfologa de las clulas,
patrn de crecimiento, ndice de proliferacin marcado
por la protena Ki-67, inmunofenotipo, citogentica y
biologa molecular y grado de malignidad 5.
La aproximacin teraputica a esta enfermedad se realiza basado en el avance de esta, segn el tipo histolgico y el avance anatopatolgico teniendo un pronstico mucho ms favorable en aquellos pacientes en los
que se realiza un diagnstico precoz 6.
Entre los procedimientos comunes que se utilizan para
el tratamiento a de este mal estn: la radioterapia en
conjunto con la ciruga y quimioterapia como coadyudante. Cada paciente se trata de acuerdo con el estado
de afeccin, la edad, el grado de malignidad, la evolucin, el estado clnico general y la presencia de factores diagnsticos adversos como lo son la presencia de
otra patologa en conjunto 1, 2, 6,7.
Entre las consideraciones que debe tener presente el
profesional en la salud para identificar esta patologa
estn el realizar una anamnesis y exploracin detallada
de manera que se resalten las posibles anomalas en el
paciente, prestando siempre especial atencin a la presencia de adenopatas en cualquier zona del cuerpo,
hemograma completo, aspirado y biopsia de mdula
sea en caso de que haya alguna irregularidad y manteniendo siempre una interconsulta con especialistas
en otros mbitos de manera que se pueda evidenciar
cualquier alteracin de manera temprana.
56
REPORTE DEL CASO

Se somete a revisin un paciente de 10 aos de edad, el
cual refiere dolor en la garganta desde hace 30 das lo
cual estuvo tratando con amoxicilina por 7 das prescrita por el doctor de la clnica social de su comunidad,
un aumento de tamao en la garganta desde hace 8
das y una zona abultada en la parte derecha del cuello.
El mismo no refiere cambios en su estado anmico ni de
salud en general aparte del motivo de consulta.
En el examen clnico se encuentra la presencia un exudado de olor ftido y caries extensa en las piezas 4.6 y
4.7 en cavidad oral, adems de una masa a nivel de la
amgdala palatina derecha lo que provoca una asimetra muy marcada entre ambas estructuras. Extraoralmente se evidencia la presencia de una linfadenopata
cervical en el lado derecho de aproximadamente 2x1
centmetros. El paciente se refiere a Ontologa del
Hospital Nacional de Nios, por la sospecha de una patologa proliferativa. En este se le solicitan radiografa
panormica y TAC de cabeza, cuello y trax los cuales
muestran la formacin de una masa de tejido anormal,
se prosigue a obtener una biopsia de de la amgdala
palatina derecha, ganglio cervical y cresta iliaca antero superior derecha e izquierda, adems de examen
general de sangre. Los resultados de estos confirman
la presencia de una proliferacin linfoide neoplsica
de cambio celular que desplaza parcial, pero extensamente los tejidos normales en el tejido de la amgdala
y el ganglio. Las clulas linfoides neoplsicas son de
tamao intermedio con ncleo regular o varios nucleolos, dichos anlisis demuestran que la proliferacin es
inmunofenotipo B. Las clulas neoplsica son MUM-1
negativas/ C-MYC positivas en una poblacin /K positivasen ms de un 97% de la poblacin lo que confirma que se trata de un linfoma de Burkitt clsico.
Mediante los resultados negativos de la biopsia de cresta iliaca se determina que se encuentra en un estado
I, en donde solo ha afectado un ganglio regional, por
lo que se procede a someter al paciente a la remocin
quirrgica parcial de la amgdala derecha y el ganglio
linftico afectado, adems de ser sometido a quimioterapia y observacin constante para controlar la posibilidad de reincidencia o afectacin sistmica.
Barrantes M.,Murillo F., Gonzlez D. 2009. Linfoma no Hodgkin en amgdala palatina derecha
con linfoadenopata cervical. CASO CLNICO. Rev. CIENT. ODONTOL. (5) 1:55-57
DISCUSIN
BIBLIOGRAFA
Las adenopatas son en trminos generales, la manifestacin clnica ms prominente afectando con preferencia
los ganglios linfticos superficiales y los mesentricos.
La presencia de LNH puede aparece a cualquier edad
y no tiene una relativa predileccin de gnero, aunque
se menciona en algunas bibliografas que puede ser
ligeramente mas afectado el hombre 8, 9, presentndose de manera ms agresiva en nios, avanzando
de manera desordenada y difusa a travs del sistema
inmunolgico de estos. No existe un rgimen de prevencin establecido para esta enfermedad debido a su
etiologa multifactorial y no totalmente conocida. Entre
los factores de riesgo conocidos estn: virus de inmunodeficiencia adquirida, uso de drogas, dietas irregulares y
extremistas, exceso de radiacin ionizante, entre otros.
Como generalidad los sntomas orales de LNH, son
manifestaciones secundarias a la diseminacin de la
enfermedad sistemticamente. El diagnstico certero
de este tipo de tumor puede ser enmascarado por la
presencia de signos y sntomas de otra enfermedad,
ya sea viral o alguna afeccin local como lo puede ser
una gingivitis ulceronecrotizante o una pericoronitis
crnica entre otras 2,11,17.
Solo tras un correcto anlisis detallado, examen fsico,
exmenes de laboratorio adecuados, biopsia de mdula sea y rastreo mediante TAC o radiologa de cabeza,
cuello abdomen y dems reas en general se puede
concluir con el estado de afeccin de un paciente y determinar con esto un tratamiento asertivo, y as poder
emitir un pronstico real basado en los hallazgos 9.
El tratamiento de los LNH de cabeza y cuello normalmente consiste en radioterapia, quimioterapia y ciruga
o una combinacin de estas. Los linfomas no Hodgkin
son tumores muy quimiosensibles.
El diagnstico precoz y el tratamiento quimioterpeutico agresivo hacen que la supervivencia de estos pacientes sea muy alta11,15. El tratamiento bsico lo constituye
la quimioterapia. El esquema clsico CHOP (ciclofosfamida, adriamicina, vincristina y prednisona), an sigue
siendo satisfactorio. Se puede sustituir la adriamicina
por mitoxantrone, con radioterapia 8, 10, 12, 13 19.
Los factores ms importantes en la determinacin del
pronstico de un paciente con LNH son, segn todos
la mayora de los autores consultados para este artculo,
el estado clnico al momento del diagnstico y el grado
de malignidad, por lo que concluimos que a pesar del
relativo pequeo porcentaje que representan este tipo
de tumores en la cavidad oral, es muy importante su
rpida deteccin y actuacin de manera que se pueda
lograr el mejor resultado en la terapia para este, adems
consideramos que el profesional en la salud debe tener
en cuenta este y otro tipo de lesiones similares a la hora
de evaluar la cavidad oral, adems de estar consciente
de realizar interconsultas con el fin de mantenerse informado en cuanto a este tipo de problemas.
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57
CASO CLNICO
Dientes supernumerarios:
presentacin de un caso clnico.
Dr. Jos Luis Brenes Barquero
Odontlogo General. Prctica privada.
RESUMEN
ABSTRACT
La presencia de dientes supernumerarios se ha clasificado dentro del grupo de factores locales de tipo dentario
que altera el desarrollo oclusal normal y contribuye al
establecimiento de una maloclusin. La prevalencia de
estos dientes vara entre 0,1 y 3% y de all su importancia, ya que es posible que entre nuestros pacientes, tanto
adultos como nios, existan casos similares. Los dientes
supernumerarios son los dientes presentes adicionales
o en exceso al nmero determinado de dientes primarios (20 piezas dentarias) y dientes permanentes (32
piezas dentarias). A la presencia de los dientes supernumerarios se le conoce con el nombre de hiperdoncia (1).
La etiologa exacta de los dientes supernumerarios es
desconocida, sin embargo, se han postulado algunas
teoras para intentar explicar su presencia (2). Las dos
teoras ms aceptadas son la teora de la hiperactividad
de las clulas epiteliales embrionarias y la teora de la
escisin del folculo dental (3). El manejo de dientes supernumerarios depender de su morfologa, posicin,
el efecto o efecto potencial en los dientes vecinos y deber formar parte de un plan de tratamiento integral.
En este caso, veremos el manejo quirrgico de la remocin de un mesiodens, as como la importancia del
diagnstico radiogrfico temprano.
The presence of supernumerary teeth it has been classified in a dental type of disorders that alter the normal
oclusal development and contribute to establish a dental disorders. The prevalence of these kind of teeth is
between 0, 1% and 3%, thats the reason of their importance because any of our patients, adults or kids, could
have these kind dental alteration. The supernumerary
teeth are additional teeth inside the normal number of
teeth; they could be in the temporal dentition (20 teeth) or in the permanent dentition (32 teeth).
The exact etiology of supernumerary teeth is unknown,
although it has been postulated some theories trying
to explain their presence. Both theories are the most
accepted, one of them explain a embrionary epithelial
cells hyperactivity and the other one explain the excision of the dental follicle. The supernumerary teeths
treatment depends of their morphology, position, the
effect or potential effect of the adjacent teeth and they
must be considering as a part of the integral treatment
plan. In this case, we will show the surgical procedure
to remove a mesiodens and the importance of the earlier radiografical diagnostic.
KEY WORDS
Supernumerary teeth, hiperdoncia, mesiodens.
PALABRAS CLAVE
Dientes supernumerarios, hiperdoncia, mesiodens.
Revisin de literatura
asociacin a algn sndrome generalmente hereditario,

y ocurren tambin en los casos de fisura labio-palatina.
Existen tres tipos de Hiperdoncia
CONCEPTO
Hiperdoncia simple: cuando existe un solo diente
Si los supernumerarios se asemejan morfolgicamente supernumerario,
a los dientes adyacentes, se denominan dientes suple- Hiperdoncia mltiple: varios supernumerarios en
mentarios (eumrficos). Por el contrario, si los super- una o varias series dentarias. Su presentacin es rara,
numerarios presentan anormalidades en forma y tama- suelen coexistir dientes supernumerarios a nivel de las
o a los dientes adyacentes, se les denominan dientes series anteriores y premolares, y no se asocian a ninrudimentarios (heteromrficos). Las anomalas en n- gn sndrome.
mero, como por ejemplo la hiperdoncia, son las des- Hiperdoncia asociada a sndromes complejos: disviaciones ms comunes en la denticin permanente. plasia cleidocraneal, sndrome de Gardner, querubisLos supernumerarios pueden ocurrir aisladamente o en mo, sndrome de Fabry y sndrome Hallemann-Strieff.
58
Brenes j. 2009. Dientes supernumerarios: presentacin de un caso clnico.

Los supernumerarios tipos conoides son los que presentan corona cnica y raz rudimentaria. Pueden estar en posicin invertida y muchas veces erupcionan.
Los del tipo tuberculado tienen una corona con tubrculos y una raz nica, arqueada y curvada. Rara vez
erupcionan, pueden estar invertidos, acostumbran a
colocarse por palatino de los dientes adyacentes normales y tienen una formacin radicular incompleta,
por formarse ms tarde que los conoides, por ello para
algunos autores son parte de una tercera denticin.
Los suplementarios son similares a un diente normal
y presentan invaginaciones hacia dentro de la corona. Los de tipo moraliformes son los observados con
forma de molar o premolar. Respecto a la morfologa,
los dientes supernumerarios pueden ser parecidos a
los dientes permanentes de la zona correspondiente o
bien tener forma atpica. Los dientes supernumerarios
tienen casi siempre dimensiones reducidas, tanto de
la corona como de la raz. En la zona de los incisivos
superiores se reconocen principalmente supernumerarios conoides, llamados tambin mesiodens y con una
forma tubercular, cuya corona es ms parecida a la de
los premolares. En la zona de premolares y molares,
a veces los dientes supernumerarios imitan la forma
de los permanentes, aunque casi siempre presentan
dimensiones menores. Solo acerca de una cuarta parte
de los dientes supernumerarios erupcionan en la arcada, mientras que en los otros casos permanecen incluidos, causando algunas alteraciones en la erupcin.
EPIDEMIOLOGA DE SUPERNUMERARIOS
Existe una diversidad de estudios en distintas poblaciones sobre supernumerarios, por lo cual, se encontrarn numerosos ndices sobre su existencia, predileccin por algn maxilar, tipo de denticin, lugar y
gnero.
En resumen, se puede afirmar que la presencia de supernumerarios en la denticin permanente, en general, oscila entre un 0.1% y un 3.8%.
Comparando la presencia de dientes supernumerarios
entre los tipos de denticin, se observa que la mayora
de los casos se encuentran en la denticin permanente.La proporcin permanente: primario es de 5:1.
Tienen predileccin por el maxilar superior, en un 9098 % de los casos. La premaxila es el lugar donde ms
se han observado con un rango de un 89.6-98%, y
sobresale su presencia en la lnea media en un 25%. El
hallazgo de supernumerarios es ms comn en hombres que en mujeres, donde la relacin hombre-mujer
ms aceptada es la de 2:1. El hallazgo de deciduos
supernumerarios es excepcional (2).
Los dientes supernumerarios ms comunes, en orden
de frecuencia, son:
1. Supernumerarios en lnea media del maxilar superior (mesiodens).
2. Cuarto molar superior, distomolar superior o retromolar: segn Martnez y cols., un 76% son ms pequeos que el tercer molar y de forma redondeada o
cnica.
3. Paramolares superiores (son del tipo rudimentario,
generalmente en bucal o lingual de las molares superiores).
4. Premolares inferiores: son casi siempre eumrficos, suelen estar situados en posicin intermedia,
entre vestibular y lingual, y son difciles de extraer.
El diagnstico generalmente es en la segunda y
tercera dcada de la vida.
5. Incisivos laterales superiores.
6. Cuarta molar inferior.
7. Premolares superiores (5).
ETIOLOGA
La etiologa de los dientes supernumerarios no es bien
conocida y varias son las teoras que han tratado de
explicarlo (2,3,) entre las que destacan:
Por el tipo de denticin que presenta la especie humana (difiodonta, heterodonta) y las variaciones sufridas en la evolucin filogentica (3). Difiodonta por
tener dos tipos de denticiones y heterodonta por poseer distinta morfologa en cada grupo dentario (3).
Los supernumerarios pueden aparecer de forma espontnea en una generacin, aunque en algunos casos
hay tendencia hereditaria a presentarlos (2,3). La herencia probablemente autonmica recesiva o ligada al
cromosoma X.
- La etiologa no es conocida, pero muchos autores
comparten la teora de una hiperactividad de las clulas epiteliales embrionarias que comparten la lmina dentaria o a una avulsin accidental del folculo
dentario. (2)
DIAGNSTICO
Muchos supernumerarios son asintomticos y son descubiertos solo durante el examen clnico o el examen
radiogrfico. La no erupcin de uno o dos centrales,
cuando ya han salido los laterales, obliga a una exploracin completa junto con la medicin cuidadosa de
los dientes. (3,4, 6).
El diagnstico puede hacerse con radiografas periapicales, panormicas u oclusales para ubicar y conocer
el tipo de diente supernumerario; sin embargo no nos
da informacin tridimensional. Es por eso que en ocasiones debemos utilizar tcnicas ms sofisticadas como
es el caso de la Tomografa computarizada. (3, 4).
Como norma general, cuantos ms supernumerarios
existan, ms anormal ser su morfologa, y cuanto ms
elevados se encuentren, ms trabajo costar resolver el
problema En la mayora de los casos son asintomticos
o
59

y son comnmente descubiertos en un examen radiogrfico de rutina (2). La cuarta parte de los supernumerarios erupcionan total o parcialmente, el resto
estn incluidos (3).
Son signos de dientes supernumerarios:
- Dientes retenidos o retraso en la erupcin
- Erupciones ectpicas
- Malposicin dentaria y problemas oclusales
- Diastemas
- Desplazamiento dental
- Problemas estticos
- Problemas funcionales
- Quistes derivados del folculo del supernumerario
- Caries en los dientes vecinos por el aumento de retencin de placa por el supernumerario
- Rizlisis (reabsorcin prematura dental) y lesiones
periodontales por la compresin sobre las races de
los dientes adyacentes.
- Prdida de vitalidad dental (1).
mando. Estos autores no recomiendan la extraccin

precoz a menos que el supernumerario est produciendo un retraso en la erupcin, interfiera con el desarrollo simtrico y haya evidencia de formacin de un
quiste.El tiempo ideal para la exodoncia de supernumerarios en la regin anterior es aproximadamente a
los 6-7 aos de edad, cuando las races de los incisivos
centrales estn en desarrollo, pero no completamente
formadas. Es importante monitorizar el espacio y la
oclusin durante este periodo. Una ciruga temprana
puede causar dao al brote dental, sin embargo, la
intervencin retrasada puede ser igualmente peligrosa
(6). Otros problemas correlacionados con la inclusin,
es que como todo diente incluido, los foliculos que
rodean los dientes supernumerarios pueden sufrir una
degeneracin qustica o neoplasia, u ocasionar una
prdida de soporte periodontal o una reabsorcin radicular a expensas de los dientes vecinos (2).
CASO CLNICO # 1
Para el diagnstico de los dientes supernumerarios,
se realizan maniobras de diagnostico, las cuales son:
inspeccin, palpacin y radiologa. El visualizar el supernumerario en la cavidad oral o cualquiera de los
signos anteriores nos facilitara el diagnstico. En ocasiones mediante la palpacin podemos notar una protuberancia en la zona del supernumerario (3).
Las radiografas son el mtodo ms fiable y definitivo para el diagnstico. Los mtodos radiolgicos ms
utilizados son: radiografa panormica extraoral (ortopantograma), radiografa periapical y oclusal.
TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en extraer los supernumerarios
antes de que aparezcan los problemas, o en limitar sus
consecuencias. Los casos ms sencillos son aquellos
en los que existe un solo diente supernumerario y se
localiza superficialmente. Si el diente no est invertido, a menudo erupciona antes que el diente normal y
puede extraerse antes de que interfiera con los dientes
adyacentes. Por lo general cuanto antes se extraigan
los supernumerarios, ms probabilidades habr de que
los dientes erupcionen normalmente sin ayuda.
El manejo de dientes supernumerarios depender de su
morfologa, posicin, el efecto real o efecto potencial en
los dientes vecinos, y deber formar parte de un plan
de tratamiento integral (4). El tratamiento a elegir para
cada caso deber ser analizado individualmente (6).
El tratamiento de un supernumerario normalmente es
la extraccin, por motivos estticos, funcionales, y para
evitar las posibles complicaciones (2, 3, 9). En ciertos
casos, la extraccin debe ser quirrgica, y en otros
casos es necesario un tratamiento ortodncico (3), La
extraccin precoz de un supernumerario (antes de los
10-12 aos) no debe realizarse para evitar el riesgo de
lesin de dientes adyacentes, cuyo pice se est for60
Se presenta a la clnica dental la paciente N.B.B de

sexo femenino, 8 aos 9 meses, acompaada de su
madre; esta refiere que ella no padece de enfermedades sistmicas, cuya queja principal fue: quiero saber
si ese espacio se le va a cerrar en medio de los dientes
de enfrente.
Al hacer el examen clnico se noto que el 2.2 estaba en
proceso de erupcin, pero el 1.2 solo tena el espacio
suficiente para erupcionar debido a que el 5.3 estaba
muy cerca del 1.1. Se decidi tomar una radiografa
periapical para descartar una agenesia del lateral superior, pero el hallazgo radiogrfico fue la presencia
de un mesiodens en la lnea media que era lo que
estaba provocando el diastema en el sector anterior
(vase imagen 1).
Se le comenta a la madre la situacin y se le plantea
la importancia de la ciruga rpido para no intervenir
en el proceso fisiolgico de erupcin de los dientes
permanentes, hacindole ver que por la edad de la
paciente los resultados iban a ser muy favorables.
Imagen 1

Se decidi realizar la ciruga, colocando carpule y medio de lidocana al 2% con vasoconstrictor (New SteticR)
por vestibular con tcnica infiltrativa y del bloqueo
del nervio nasopalatino tambin por tcnica infiltrativa, posteriormente se realiz la tcnica quirrgica de
un colgajo sin incisiones de descarga o en sobre en
la mucosa palatina, se utiliz un periosttomo para
levantar el colgajo que iba de mesial del 5.3 al 6.3
para obtener un acceso suficientemente amplio para
poder visualizar al diente supernumerario mesiodens
(vanse Imagen 2 y 3).
Imagen No.2
Fue necesario un poco la eliminacin de hueso para

poder llegar al mesiodens, se utiliz un elevador recto porque al haber un hueso inmaduro por la edad
de la paciente fue ms sencillo y menos traumtico
poder luxar el diente y as lograr extraerlo sin ningn
problema. (vanse 4, 5). Luego de haber revisado el
alveolo detalladamente, se recoloc el colgajo por presin digital y se procedi a la sutura usando sutura reabsorbible Catgut 3-0 con sutura individual y luego se
dieron las indicaciones posquirrgicas a la madre as
como cita de control para evaluar a la paciente. No fue
necesaria la prescripcin de antibiticos debido a que
la remocin sea para llegar al mesiodens fue minscula, pero si se prescribi analgsico por tres das, as
como el consumo de comidas fras para evitar mucha
inflamacin. En la cita de control que se le dio a una
semana, se valor el lugar de la ciruga habiendo una
excelente evolucin y por parte de la madre explic
que no hubo ninguna molestia. Dos meses despus se
ve un claro cierre del diastema (vanse Imagen 6).
Imagen No.3
CONCLUSIONES
1. El mesiodens es el diente supernumerario ms comn.
2. La presencia de supernumerarios es ms marcada en
hombres que en mujeres en una relacin de 2:1.
3. Se debe realizar un diagnstico radiolgico temprano para determinar la presencia de supernumerarios
en situaciones de diastemas en nios con el fin de
resolver las dudas o quejas que los padres de familia
tienen al respecto de los espacios anteriores.
4. La exodoncia temprana de los dientes supernumerarios son indicados para evitar interferencias con la
erupcin de los sucesores permanentes.
5. La presencia de varios supernumerarios es difcil de
encontrarlos a no ser que est asociada con alguna
enfermedad en el paciente.
6. Un buen diseo del colgajo, as como una buena
tcnica quirrgica y nocin de la anatoma, da como
resultado mejor postoperatorio as como un mejor
manejo de los tejidos blando y estructuras anatmicas importantes como el nervio nasopalatino.
7. En este caso en particular, se not un rpido cierre
del diastema gracias a la poca edad de la paciente y
la temprana intervencin de diagnstico radiogrfico
Imagen No.4
Imagen No.5
61

8. Al realizar esta ciruga a tiempo, da como resultado

poder darle un tratamiento de ortodoncia interceptiva
que ayude al espacio requerido para los permanentes.
9. Hubo una excelente evolucin posoperatoria por
parte de la paciente dando como resultado una ciruga poco dolorosa.
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62
Cuidados odontolgicos preoperatorios EN adultos

mayores con cncer de boca.
Cuidado de adultos mayores con cncer de boca
Dra. Jessica Gazel Bonilla
Dr. Jos Miguel A menbar-Cspedes
Odontloga general, Universidad Latina de Costa Rica, Especialista

en Odontogeriatra, Universidad Federal de Paran, Brasil,
Orientador Profesor Adjunto UFPR, Profesor del curso de Especializacin en Odontogeriatra Universidad Federal do Paran
RESUMEN
ABSTRACT
El aumento de la esperanza de vida ha trado como

consecuencia ha trado un aumento en el nmero de
personas mayores de 60 aos, y las personas por encima de esta edad tienen un mayor riesgo de desarrollar
cncer. El cncer oral es una enfermedad caracterizada
por el crecimiento incontrolado de clulas anormales
que presentan un comportamiento agresivo e incontrolable. El tratamiento dental antes de tratamiento
del cncer debe tener como objetivo la eliminacin
de focos infecciosos activos, as cono la identificacin
y eliminacin de los posibles factores de riesgo para
la aparicin de complicaciones como mucositis oral y
osteorradionecrosis. La evaluacin dental debe hacerse con antelacin al tratamiento. La gravedad de las
complicaciones en pacientes con cncer oral puede reducirse significativamente cuando empezamos una estrategia para mantener la higiene bucal. El tratamiento
de los dientes con pronstico dudoso, como fracturas,
lesiones de caries, comprometimiento periodontal o
endodntico, extracciones dentales y cirugas, se deben de realizar mnimo tres semanas antes de la radioterapia. La prevencin consiste en la eliminacin de la
placa bacteriana, la aplicacin tpica de flor, indicar
antispticos, antifngicos bucales, terapia fsica para la
prevencin de trismo y tratamientos para la prevencin
de la mucositis, como el uso de hielo y lser de baja
intensidad. La participacin del odontogeriatra con conocimientos tericos y prcticos en el tratamiento de
pacientes adultos mayores con cncer, puede reducir
el riesgo de complicaciones orales y mejorar la calidad
de vida de los pacientes. El objetivo de este artculo es
describir la participacin del odontlogo en la atencin
de pacientes de edad avanzada que son sometidos a radioterapia.
The increase in life expectancy as a result has brought

an increase in the number of people aged over 60
years, with those above this age have a higher risk for
developing cancer. The oral cancer is a disease characterized by uncontrolled growth of abnormal cells that
exhibit aggressive behavior and uncontrollable. The
dental treatment before the cancer should be as objective the removal of infected farms active, as well as the
identification and removal of potential risk factors for
the onset of complications such as oral mucositis and
osteorradionecrosis. The dental evaluation should be
made in advance to treatment. The severity of complications in patients with oral cancer can be reduced significantly when we started a strategy for maintaining
oral hygiene. The treatment of teeth with prognosis
uncertain, as injuries or fractures of caries, periodontal or endodontic involvement, tooth extractions and
surgeries to be performed at least three weeks before the start of radiotherapy. Prevention would be the
removal of the biofilm, topical application of fluoride,
an indication of antiseptics, antifungal oral cavity, an
indication of physical therapy for prevention of trismus
for prevention and treatment of mucositis, as the use of
ice and low-intensity laser. The participation of dental
specialist in geriatric with knowledge and skills in the
treatment of elderly patients with cancer may reduce
the risk of dental complications improving the quality
of life of patients. The goal of this literature review is to
describe the participation of dental surgeons in caring
for elderly patients to be subjected to radiation.
KEY WORDS
Oral complications, cancer of head and neck, radiotherapy.
PALABRAS CLAVE
Complicaciones orales, cncer de cabeza y cuello,
radioterapia.
63
Gazel j., amenbar J., Cuidados odontolgicos preoperatorios adultos mayores con cncer de boca.
Cuidado de adultos mayores con cncer de boca. REVISIN BIBLIOGRFICA. Rev. CIENT. ODONTOL. (5) 1:63-68
INTRODUCCIN
El cncer es una enfermedad caracterizada por el
crecimiento incontrolado de clulas anormales. Estas
clulas presentan un comportamiento agresivo e incontrolable, y la formacin de tumores. Estas clulas
invaden tejidos y rganos y se pueden propagar a otras
partes del cuerpo, este efecto se llama metstasis (Salas, Jardn , 2006).
Las principales causas de cncer en la boca se atribuyen
a las influencias ambientales. Destacamos aqu, las relacionadas con los hbitos personales y profesionales,
siendo los factores de riesgo ms frecuentes el tabaquismo y el alcoholismo (Almeida, Vaccarezza, 2004).
El cncer oral es una enfermedad de la boca que afecta a las personas de este grupo de edad. El tratamiento
dental previo al tratamiento de cncer debe tener como
objetivo la eliminacin de focos infecciosos activos, as
como la identificacin y eliminacin de posibles factores de riesgo para la aparicin de complicaciones, tales
como mucositis oral y osteorradionecrosis.
En este artculo se describe la participacin del odontlogo en la atencin de pacientes de edad avanzada
que son sometidos a radioterapia.
revisin bibliogrfica y discusin

El cncer oral es un tumor maligno que se desarrolla a partir de una clula que se somete a una serie
de cambios genticos. Estos cambios influyen en la
diferenciacin, crecimiento y muerte celular. La clula defectuosa, a diferencia de las otras, se multiplica
desmesuradamente en un cuerpo extrao. (Almeida,
Vaccarezza, Cazalis, 2004)
Entre los factores de riesgo para la aparicin de cncer
oral pueden incluir:
Edad superior a 40 aos
Tabaquistas crnicos
Alcoholismo crnico
Desnutricin
Indivduos con inmunosupresin (SIDA)
Portadores de prtesis mal adaptadas que sufran
de otra irritacin concomitante.
Exposicin crnica y prolongada a la luz solar.
Las complicaciones orales pueden disimular determinadas enfermedades sistmicas, tienen algunos efectos
secundarios en las estructuras anatmicas orales y sus
funciones. La frecuencia con la que presentan complicaciones vara con la terapia oral para el cncer, estos son
los porcentajes estimados:
10% relacionados con la quimioterapia auxiliar.
40% relacionados con la quimioterapia primaria.
64
80% en relacin con trasplante de clulas madre hematopoyticas mielo-depresoras

100% en relacin con la radioterapia dirigida a las
reas de cabeza y cuello, incluyendo la cavidad oral.
Las reacciones adversas a la radioterapia dependern
del volumen y el sitio irradiado, la dosis total, la segmentacin, la edad y el estado clnico del paciente y
los tratamientos asociados. Un pequeo aumento en la
dosis tumoral es suficiente para un aumento significativo en la incidencia de complicaciones. Se producen
reacciones agudas durante el curso del tratamiento y
generalmente son reversibles.
Las complicaciones tardas son generalmente irreversibles, resultando en una incapacidad permanente y
una peor calidad de vida, varan en intensidad y en
general, se clasifican en leve, moderadas y graves.
(Murad, 2002).
Mucositis
La mucositis se define como una irritacin de la mucosa, que puede interferir en el curso de la radioterapia y
cambiar el control local del tumor y, en consecuencia,
la supervivencia del paciente. Se cree que la mucositis se produce en cuatro fases (inflamatoria/vascular,
epitelial, sanado-ulcerosa y microbiolgica). La escala
ms utilizada para medir la mucositis oral pertenece
a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que
clasifica la mucositis en cuatro grados. El grado 0 es
aquel en el que no existen signos o sntomas. En el
grado 1 (mucositis leve) existe nicamente sequedad
bucal y enrojecimiento de la mucosa, que no impide
la toma de alimentos. En el grado 2 (mucositis moderada) aparecen, adems, las primeras ulceraciones de
la mucosa bucal. La toma de alimentos slidos es todava posible. En el grado 3 (mucositis grave) se encuentra
una ulceracin marcada, y nicamente se puede tomar
alimentacin lquida. El grado 4 se caracteriza por ser la
forma ms grave y peligrosa de mucositis oral. En este
grado no es posible la toma de alimentos (nutricin oral).
La mucositis es an ms pronunciada cuando se usa la
quimioterapia en combinacin con radioterapia en el tratamiento del cncer (Huber, Terezhalmy, 2003).
Candidiasis
Los pacientes irradiados tienen mayor tendencia a
desarrollar infecciones orales causadas por hongos y
bacterias. La candidiasis bucal es una infeccin comn
en pacientes con tratamiento para cncer de las vas
areas superior. El mayor riesgo de candidiasis oral
probablemente siguiente de la cada del flujo salival
consiguiente radioterapia (Barry, 2006). Clnicamente,
la candidiasis puede verse como eritematosa y pseudomembranosa. Este ltimo puede ser difcil de diagnosticar y puede confundirse con la mucositis, debido a
la radiacin. Los pacientes manifiestan dolor y / o una
sensacin de quemazn (Andrews, Griffiths 2001).
Disgeusia
Necrosis de tejidos blandos
La disgeusia afecta a los pacientes a partir de la segunda o tercera semana de radioterapia, y puede durar
varias semanas o incluso meses. Se produce porque
los botones gustativos estn radiosensibles, con la degeneracin de la arquitectura histolgica normal de
esta. El aumento de la viscosidad del flujo salival y los
cambios bioqumicos de la saliva forma una barrera
mecnica que dificulta el contacto fsico entre la lengua y la alimentacin. (Spetch, 2002).
Otra posible consecuencia de la radioterapia es la necrosis de tejidos blandos, que se puede definir como
una lcera situada en el tejido irradiado, sin presencia
de tumor residual. La incidencia de necrosis de tejidos
blandos se relaciona con la dosis, el tiempo y el volumen de la glndula irradiado, y el riesgo es mayor
cuando se utiliza la braquiterapia. Como las lceras
son a menudo vistas en el sitio del tumor primario, las
evaluaciones peridicas, son necesarias hasta que la
necrosis quede atrs, o se excluya, para evitar, la posibilidad de recidiva. Adems, los tejidos blandos pueden sufrir fibrosis despus de la radioterapia, cada vez
tornndose plidos, delgados y sin flexibilidad. Cuando
la fibrosis afecta a los msculos de la masticacin (temporal, masetero y pterigoides) puede producirse un
trismo. En casos graves, el trismo puede interferir con
la alimentacin y el cuidado dental (Barasch, 2000).
Caries de radiacin
Incluso personas que no han tenido caries durante algn tiempo pueden desarrollar caries de radiacin
debido a la radioterapia. El principal factor para que
tales lesiones se desarrollen es la disminucin de la
cantidad de saliva, as como cambios cualitativos de
esta. Adems, la radiacin tiene un efecto directo sobre los dientes, hacindolos ms susceptibles a la descalcificacin (Spetch, 2002).
Osteorradionecrosis
La osteorradionecrosis es una necrosis isqumica de
los huesos debido a la radiacin, una de las ms graves consecuencias de la radioterapia, lo que resulta en
dolor y la posible prdida sustancial de la estructura
sea. Debido a la terapia contra el cncer, las clulas
seas y la vascularizacin del tejido seo pueden sufrir daos irreversibles. La osteorradionecrosis puede
ocurrir espontneamente o, ms frecuentemente, despus de un trauma (por lo general, con extracciones
dentales). En el 95% de los casos, se asocia con la necrosis de tejidos blandos y la posterior exposicin de
hueso. La mandbula es ms afectada que la maxila y
los pacientes dentados son ms propensos a desarrollarla. La exposicin espontnea de hueso se produce
aproximadamente un ao despus de la radioterapia y
el riesgo para el desarrollo de complicaciones se mantiene indefinidamente. La osteorradionecrosis puede
resultar en inflamacin, supuracin y fracturas patolgicas que pueden ocurrir en el 15% de los pacientes,
siempre acompaado de dolor (Spetch, 2002).
La osteorradionecrosis es uno de los efectos tardos
ms relacionados con la extraccin dental realizada
despus de la radioterapia. Al igual que las dems
complicaciones, tanto inmediatas como a largo plazo,
la osteorradionecrosis se explica por la hipovascularizacin, la hipocelularidad sea y la hiposalivacin
con reduccin de las clulas presentes en la saliva de
proteccin y la reduccin del aumento del nmero de
osteoblastos sobre los osteoclastos (Jardn, Kies et al,
2004, Chang, Sandow, Morris et al, 2007).
Xerostoma
La xerostoma o boca seca puede ser causado por
ciertas enfermedades o ser una reaccin secundaria a
algunos medicamentos. En algunas situaciones, existe
una correlacin entre la reduccin del flujo salival y las
denuncias de la xerostoma. Los pacientes con xerostoma se quejan de malestares orales, prdida del gusto,
dificultad para hablar y tragar. La saliva tambin sufre
cambios cualitativos resultantes de la radiacin con la
disminucin de la actividad de amilasas, pH y la capacidad tampn, con la consiguiente acidificacin. Por
lo tanto, las personas que fueron irradiados son ms
susceptibles a la enfermedad periodontal, caries rampante y las infecciones bucales, bacterianas y fngicas
(Chambers, 2004).
El tratamiento de la xerostoma se puede hacer mediante el uso de estimulantes mecnicos, gustativos,
sustitutos de saliva o agentes sistmicos. Mtodos alternativos como la acupuntura, tambin han sido citados como un tratamiento de la xerostoma. Estimulantes y sustitutos de la saliva suelen atenuar nicamente,
sin afectar el flujo salival. Sin embargo, la adicin de
agentes sistmicos para aliviar la xerostoma, tambin
puede reducir los problemas bucales relacionados con
hipofuncin de las glndulas salivales a travs de la
elevacin del flujo salival. Por lo tanto, la eleccin de
tratamiento de la xerostoma asociada con la radioterapia debe ser mediante el uso de agentes sistmicos,
siendo la pilocarpina el ms estudiado. (Chambers,
2004). Tabla 1 se resumen de las principales reacciones adversas de la radioterapia.
65
Tabla 1: Manifestaciones orales en la radioterapia
Efecto secundario
Radioterapia
Mucositis
Presente
Candidiasis
Presente
Disgeusia
Presente
Xerostomia
Presente
Disfagia
Presente
Trombocitopenia
Ausente
Neurotoxicidad
Ausente
Necrosis do tecido mole
Presente
Trismo
Presente
Caries por radiacin
Presente
Osteorradionecrosis
Presente
Tratamiento dental antes del tratamiento del cncer.

La gravedad de las complicaciones en pacientes con
cncer oral puede reducirse significativamente cuando
el tratamiento se inicia con una estrategia para estabilizar la higiene bucal. (Epstein, 2001). Las principales
medidas preventivas, tales como el consumo de nutrientes adecuados, higiene oral eficaz, la deteccin temprana
de lesiones bucales son importantes las intervenciones
antes del tratamiento.
La participacin de un equipo dental con experiencia
en cncer oral puede reducir el riesgo de complicaciones orales, mediante el examen clnico del paciente o
mediante una consulta directa con un odontlogo. La
evaluacin debe hacerse tan pronto como sea posible,
siempre antes del tratamiento. (Woo, Matin, Schubert,
Peterson, 1997-99). Este examen permite al odontlogo determinar el estado de la cavidad oral antes de
iniciar el tratamiento y aplicar las intervenciones necesarias para tratar de reducir las complicaciones orales
durante la terapia. Idealmente, este examen debe ser
completado por lo menos un mes antes del tratamiento
contra el cncer para garantizar la cura de cualquier
procedimiento dental. Se debera iniciar un programa
de higiene oral y garantizar a los pacientes, la continuidad del tratamiento.
Hancock et al. (2003) y Chang et al. (2007) informaron que los objetivos principales de este enfoque son
la eliminacin de focos infecciosos dentales activos,
la identificacin y eliminacin de posibles factores de
riesgo de complicaciones orales durante el tratamiento,
tales como infecciones de los dientes con endodoncia
y la enfermedad periodontal.
66
Es posible evaluar la evolucin clnica dental del paciente despus del inicio de la radioterapia. Esto es
posible a travs de la observacin de su salud bucal, la
presencia de placa, enfermedad periodontal, as como
el examen clnico. (Epstein, 2001, Hancock, 2003).
La mayora de los estudios muestran que cuando se
realiza una extraccin antes del comienzo de la radioterapia, toda la estructura sea sufre los efectos de
este tratamiento, y evita la aparicin de osteorradionecrosis, entre otras ventajas (Reuther, Schuster, Rubira,
2003-07).
Sin embargo, Chang et al. (2007) y Bonan et al. (2006),
ponen de manifiesto que el realizar la extraccin antes
de la radioterapia no impide la aparicin de osteorradionecrosis, inclusive este procedimiento se ha llevado
a cabo unas tres semanas antes de comenzar el tratamiento tal como se recomienda en la literatura.
Un protocolo de preradioterapia fue expuesto por Jansma et al. (1992) con el fin de normalizar y guiar profesionales en el rea de enfoque de los pacientes con
cncer. Estudios ms recientes en la literatura tienen
bsicamente el mismo protocolo, con poca diferencia
entre ellos. En la Tabla 1, se habla sobre los cuidados
que hay que tener en el atendimiento odontolgico y
el tipo de tratamiento a ser empleado.
Informacin sobre el tipo de cncer, la etapa de la
enfermedad, el pronstico y el tipo de tratamiento a
utilizar, se debe obtener para orientar el plan de tratamiento odontolgico a seguir, como en casos de mal
pronstico del tumor, a fin de reducir los sntomas
dolorosos y proporcionar comodidad para el paciente
(Huber, 2003).
La eliminacin de las enfermedades bucodentales y la
introduccin de protocolos en la higiene bucal, para
mantener una buena salud bucal debe ser parte de la
evaluacin de los pacientes y sus cuidados antes de la
radioterapia. Durante el tratamiento y despus de este,
las necesidades especficas del paciente dictarn como
se debe hacer frente a la situacin, la especificidad de
la radioterapia y la presencia de complicaciones crnicas causadas por la radioterapia. Es imperativo hacer
una evaluacin constante, ya que la radiacin de los
tejidos bucales por lo general pone al paciente en riesgo de desarrollar complicaciones orales para el resto
de su vida. Adems, los procedimientos orales invasores pueden causar secuelas adicionales. La atencin
dental normalmente requiere cambios debido a los
daos inducidos por la radiacin crnica de los tejidos.
(Beck, 1990).
Los pacientes deben recibir una evaluacin oral de
varias semanas antes de las altas dosis de radiacin.
Este plazo proporciona una gama adecuada para la
cicatrizacin de los tejidos orales de procedimientos
invasivos, incluyendo extracciones dentales, la expansin del tumor, profilaxis dental y terapia endodnti-
ca. El objetivo de esta evaluacin es identificar dientes

con un riesgo significativo de infeccin que finalmente
necesitaran tratamiento dental despus de la radiacin, ya que aumenta el riesgo de necrosis de tejidos
blandos y osteorradionecrosis. La posibilidad de que
estas lesiones se produzcan despus de la radiacin
aumenta durante la vida del paciente y en el momento
que aumenta el riesgo de enfermedades dentales. Esto
incluye: enfermedad restaurativa, periodontal y endodntica. Desde que la xerostoma es una complicacin
anticipada, es especialmente importante identificar las
estrategias para la atencin dental previa a la radiacin
con el fin de reducir las complicaciones graves de la
xerostoma y el deterioro de esta. (Rubira 2007)
En general, los dientes que estn afectados periodontalmente, dientes con caries, con exposicin de furca
avanzada, con bolsas periodontales de ms de 6 mm y
dientes con patologa periapical no son buenos candidatos para endodoncia y deben ser extrados.
Extracciones y cualquier otro tipo de ciruga antes de
la radiacin debe hacerse con suficiente antelacin
para permitir la cicatrizacin del tejido. Esto puede tomar de 14 a 21 das y debe estar coordinada con el
onclogo para evitar retrasos en la radioterapia. (Schubert, Peterson, 1990).
Tabla 1. Consideraciones en el tratamiento de pacientes con cncer
Candidiasis: usar agentes antifngicos como la nistatina
comprimidos, tabletas de clotrimazol o nistatina en pomada para el portador de prtesis dentales
Implantes dentales: considere la colocacin de implantes dentales de 12 a 18 meses despus de la radioterapia y la prtesis sobre implantes.
Mucositis: evite los alimentos muy condimentados
con el trauma. El uso de cepillo dental suaviza cualquier superficie spera: mantener una buena higiene
bucal durante el tratamiento paliativo. Hacer enjuagues
bucales con sal, bicarbonatos, y lavar con lidocana al
2% o clorhexidina.
Caries de radiacin: el uso de flor y participar en
eventos con frecuencia diaria.
Trismo: en radioterapia, y despus de ella deben ser hacerse ejercicios para prevenir o mejorar la circulacin.
Xerostoma: el agua o lquidos sin azcar, el uso de
tortas sin azcar, muchos sustitutos de la saliva, pedazos de hielo: la boca brilla con el alcohol: el uso de
estimulantes salivares (pilocarpina).
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68
ANLISIS CLNICO COMPARATIVO DE CINCO SISTEMAS DE

POSTES PARA ODONTOLOGA RESTAURATIVA: ESTUDIO PILOTO
Dr. R afael Huete Vsquez
Profesor Asociado. Universidad de Costa Rica
RESUMEN
ABSTRACT
Las espigas coladas fueron durante muchos aos la

nica alternativa para restaurar piezas dentales desvitalizadas y fracturadas, pero en muchos casos inducan
fracturas verticales de la raz del diente. Otra alternativa que apareci despus fue los pernos con rosca, pero
estos, al enroscar fuertemente adentro del conducto
igualmente provocaban fisuras. Esto indujo a los investigadores a desarrollar pines prefabricados lisos que
entraban pasivamente dentro de los conductos y, as
mismo, cementos con adhesin tanto a la dentina como
al metal, el inconveniente mayor era que al colocar
restauraciones estticas de solo porcelana el metal se
transluca a travs de ellas, por lo que se desarrollaron
postes de diferentes materiales que no fueran visibles,
as aparecieron los de fibra. Recientemente se desarroll un tipo de poste de dos grosores, uno hacia apical y
el otro hacia cervical. En este estudio clnico se comparan cinco tipos de pernos utilizados en la Universidad
de Costa Rica.
The cast post and core were during many years the only
alternative to restore devitalized and fractured teeth,
but in many cases they induced vertical root fractures.
Another alternative that appeared later was the screwed
post, but this, when screwed strongly into the conduct
also caused fissures. This induced the investigators to
develop the prefabricated smooth metal pins that entered passively within the root and, also, cements with
adhesion to the dentine as well as to the metal, the greater disadvantage, occurred when placing aesthetic allceramic restorations the metal showed through them,
reason why posts of different materials that were not
visible were developed, thus appeared the fiber ones.
Recently it was developed a type of post of two thicknesses, one towards the apices and the other towards
the cervix. Reason why in this clinical study the five
posts used in the University of Costa Rica are compared.
PALABRAS CLAVE
KEY WORDS
Cast post and core, prefabricated posts, cements, radicular fracture, elasticity modulus.
Espigas coladas, postes prefabricados, cementos, fractura radicular, mdulo de elasticidad.
INTRODUCCIN
La forma debe coincidir con el contexto, con lo que
la contiene, a donde va a estar inmersa, este principio
de la ingeniera estructural es la base filosfica para el
desarrollo de muchos de los aditamentos desarrollados
para la odontologa; la forma del aditamento debe seguir a la funcin, para resistir las fuerzas tensionales y
compresivas, esto es arte y es ciencia, este es el caso
de los postes o pernos y, por ende, de la odontologa
restaurativa.
Los postes para reconstruccin de piezas desvitalizadas y fracturadas aparecieron en el mercado como sustitutos de las llamadas espigas coladas, ya que estas
provocaban, en muchos casos, fracturas verticales de
la raz del diente. Debido a esta situacin se fabricaron
primero los pernos de rosca, los cuales se atornillaban
literalmente a la raz, pero igualmente se demostr que
provocaban fisuras.
Posteriormente se fabricaron los postes lisos de metales biocompatibles como el acero o el titanio, los cuales deban entrar pasivamente en el conducto, aunque
ajustados a la anatoma de este, y se cementaban con
oxifosfato o policarboxilato, los cuales eran los medios de unin existentes, la parte coronal de la pieza
dentaria se restauraba por medio de una resina de autocurado o de fotocurado, o con ionmero de vidrio
para muones. Despus se desarrollaron los cementos
de ionmero de vidrio, los cuales tenan adhesin a
la dentina y al cemento de la raz, as como al metal.
As mismo se desarrollaron los cementos a base de
resina, pero los mismos deban ser de autocurado, ya
que el metal impeda la fotopolimerizacin dentro del
conducto.
Otro de los inconvenientes de los postes metlicos es
que, en el caso de restauraciones estticas de solo porcelana, se trasluce a travs de ellas el color del metal,
por lo que se debe colocar una cofia opaca sobre ellos
o
69
Huete R., ANLISIS CLNICO COMPARATIVO DE CINCO SISTEMAS DE POSTES PARA ODONTOLOGA RESTAURATIVA:
ESTUDIO PILOTO. REVISIN BIBLIOGRFICA. Rev. CIENT. ODONTOL. (5) 1:69-76
para enmascarar el color grisceo del perno o colocar

el opacador como primera capa de la restauracin, lo
cual, en ambos casos, hace el procedimiento ms engorroso y le resta belleza a la corona.
Un problema an mayor, es que el mdulo de elasticidad del metal y de la pieza dentaria es diferente,
por lo que esto tambin podra provocar fisuras, por
supuesto que en grado menor que con las espigas de
metales colados y ajustados, pero si se ha observado
y reportado este problema. En aos recientes se desarrollaron los postes de color blanco o trasparentes de
diferentes fibras, con las ventajas de que el color no
se transluce a travs de la restauracin final y de que
el mdulo de elasticidad es similar al del diente. Otra
ventaja adicional de estos postes es que la luz de la
lmpara se transmite a lo largo de ellos, por lo que el
cemento puede ser de fotocurado, con lo cual se simplifica la tcnica. Adems son radiopacos, por lo cual
se distinguen en las radiografas.
Para todos los tipos de postes prefabricados el diente
debe contar con suficiente estructura coronal remanente, para, de esta manera, lograr una fuerte unin
entre la pieza dental, el pin y la resina del mun para
que la restauracin no fracase debido a que el perno
se fracture, se doble o se suelte.
REVISIN DE LA LITERATURA
Para resistir las grandes fuerzas, ya sean estas tensionales o compresivas, la construccin verncula no
resuelve el problema, para esto necesitamos los principios de la ingeniera estructural y, para ello, requerimos del clculo estructural; el arte estructural debe
ser racional (Gutirrez Gutirrez, J, 2008). Hasta inicios
de los aos noventas la espiga colada segua teniendo
vigencia en la prctica odontolgica diaria, por lo que
el especialista en endodoncia Fernando Snchez escribi sobre esta tcnica en 1991. Igualmente, se hacan
restauraciones por medio de muones de amalgama
de plata dentro de conductos, tcnica descrita por Luis
Murillo en ese mismo ao.
Pero, en los aos posteriores la espiga colada fue perdiendo terreno ante los postes prefabricados, ya que
se comprob, en numerosos casos, que provocaban
fractura vertical de la raz (Donald, H.L., Jansonne,
B.G., Gardiner, D.M. y Sarkar, N.K., 1997); adems, la
microfiltracin que podra ocurrir durante el periodo
de espera, varios das, entre la toma de la impresin y
la colocacin del poste colado, podra producir contaminacin dentro del conducto radicular (Mannocci, F.,
Ferrari, M. y Watson, T.F., 2001).
Sin embargo, Huete, R. (2006) compar clnicamente
las tcnicas de la espiga colada y la del poste metlico
prefabricado con estras, encontrando que, en condiciones idneas, ambos sistemas son seguros para la
estructura dental remanente.
Otro tipo de poste que se fue desechando con el tiempo, fue el prefabricado con rosca, ya que al ser enros70
cado ntimamente y fuertemente dentro del conducto,

provocaba mucho estrs a las paredes de la raz, lo
cual, unido al medio cementante, produca igualmente
fracturas verticales ((Standlee, J.P. y Caputo, A.A., 1992
y 1993).
As, aparecieron en el mercado los postes pasivos, primero los de metal y luego los de diferentes fibras, los
cuales deben ser cementados con resina.
En un estudio conducido a lo largo de cuatro aos
y publicado en el 2000 por Ferrari, M., Vichi, A. y
Garca-Godoy, F., se comprob que el poste de resina
epxica se comport mejor que el poste metlico y
que la espiga.
Adems, el uso del poste de fibra ofrece la ventaja de
tener un mdulo de elasticidad adecuado, similar al
del diente, buena adhesin al cemento y, adems, se
puede quitar fcilmente en caso necesario, si se cuenta
con el armamentario adecuado (Sakkal, S., 1996 y Rjik,
W.G., 2001). Pero en un estudio con postes de titanio y
de fibra de vidrio, no se encontr diferencia en el comportamiento clnico de estos aditamentos (Naumann,
M., Sterzenbac, G., Franke, A. y Dietrich, T., 2007).
Aunque, recientemente, otros autores recomendaron
los pernos de fibra reforzados con polietileno para uso
clnico en dientes endodnticamente tratados sobre los
de metal (Piovesan, E.M., Demarco, F.F., Cenci, M.S. y
Pereira-Cenci, T., 2008).
Sin embargo una ventaja adicional que presentan los
postes de metal es su radiopacidad, ya que fcilmente
se distinguen por medios radiogrficos en el interior
del conducto radicular al efectuar la preparacin y en
las radiografas de control, pero los nuevos postes de
fibras han demostrado que tambin son radiopacos,
aunque esta radiopacidad es menor que la de sus homlogos metlicos (Rasimick, B.J., Gu, S., Deutsch,
A.S. y Musikant, B.L., 2007).
Existen en la literatura artculos que proponen la longitud ideal del poste, algunos autores afirman que se
debe desobturar de tres cuartas partes a la mitad del
conducto, pero respetando al menos 5 mm. de selle
periapical para evitar la contaminacin por va apical
(Mattison, G.D., Delivanis, P.D., Thacker, R.W. y Hassell, K.J., 1984 y Haddix, J.E., Mattison, G.D., Shulman,
C.A. y Pink, F.E., 1994). Pero, recientemente se ha afirmado que ya que el poste no tiene como fin reforzar al
diente, sino servir como elemento de soporte del mun de resina o de ionmero de vidrio, adems, que la
longitud no es tan crtica con los nuevos cementos de
resina, de ionmero de vidrio o de ionmero de vidrio
resinoso, la recomendacin es la de desobturar como
mximo la mitad del canal radicular (Purton, D.G. y
Payne, J.A., 1996 y Mason, P.N., 2001). Al remover la
gutapercha del interior del conducto para colocar un
perno, se debe tener mucho cuidado para no romper
el selle apical de la misma, por lo que se han desarrollado instrumentos rotatorios que ejercen poca presin
al preparar las paredes y remover el material, igualmente se recomienda irrigarlos con una solucin salina
(Zhang, L., Huang, L., Xiong, Y., Fang, M., Chen, J.H. y
Ferrari, M., 2008).
Segn Tjan, A.H.L. y Whang, S.B. (1985) las paredes
del conducto deben ser preparadas o desgastadas lo
menos posible, manteniendo la mayor cantidad de
dentina posible, ya que aunque la funcin del poste
no es reforzar al diente, la tensin provocada por las
fuerzas masticatorias debe ser resistida por la mayor
cantidad de estructura posible, de all que los nuevos
sistemas de postes cuentan con brocas delgadas que
corresponden a pines igualmente estrechos. Tambin
se ha dicho que la prdida de lquidos en un diente
desvitalizado lo hacen mucho ms frgil, por ello se
debe prestar atencin a mantener la mayor cantidad de
estructura dentaria, al diseo del poste, al material de
este, y al trato que se le da al diente remanente (Akkayan, B. y Glmez,T., 2002).
En el libro de texto Atlas en color y texto de endodoncia, Stock, C.J., Gulabivala, K., Walker, R. y Goodman,
J.R. (1997), dicen: Muchos de los problemas que surgen
durante el tratamiento endodntico puede atribuirse a
un escaso conocimiento de la morfologa de los conductos de los dientes. Ellos tambin afirman que los
conductos radiculares no suelen ser rectos, aunque as
lo parezca en las radiografas, adems, el grosor no es
uniforme, tendiendo ser ms estrechos hacia apical.
Tomando en cuenta lo anterior, la adaptacin del perno
al canal radicular representa un importante elemento
en el comportamiento biomecnico de la restauracin
protsica (Sakkal, S. y Boudrias, P, 2000). Por esto, se
ha desarrollado un tipo de poste de dos grosores, ms
grueso hacia cervical y ms delgado hacia apical, los
beneficios incluyen una mnima preparacin del canal
radicular, mayor adaptacin del pin al conducto en apical y cervical y buena retencin (Boudrias, P., Sakkal,
S. y Petrova, Y., 2001).
Recientemente se public un investigacin en que se demostr que si la anatoma del diente, la cantidad de estructura remanente y la configuracin de los conductos
lo permiten, al colocar dos o tres postes, la resistencia de
la restauracin final ser mayor, por esto, en dientes multirradiculares se debera buscar colocar la mayor cantidad posible de estos aditamentos (Teixeira, D., Andrade,
M.A.C., Baratieri, L.N. y Monteiro Junior, S., 2005).
La espiga colada o el poste prefabricado no tienen
como propsito reforzar el diente, la funcin es la de
reconstruir la estructura dentaria perdida, por esto debemos entender que lo que introducimos dentro del
diente debe, adems de soportar las fuerzas tangenciales, sostener adecuadamente a la corona final (Mendoza, D.B. y Eakle, W.S., 1994, Standlee, J.P. y Caputo,
A.A., 1992 y Sorensen, J.A. y Engelman, M.J., 1990).
Una restauracin fija fallar si el poste o el mun que
la sostienen falla, por esto el sistema utilizado debe
garantizar que el perno soporte bien las fuerzas de la
masticacin y que el perno se mantendr firmemente
asentado y adherido dentro del conducto radicular, por
esto muchos investigadores han desarrollado diferen-
tes tcnicas y tipos de estos fijadores para rehabilitar

dientes desvitalizados y con fracturas coronales parciales (Cohen, B.I., Pagnillo, M.K., Newman, I., Musikant,
B.L. y Deutsch, A.S., 1997).
Cualquiera que sea el tipo de poste que se coloque,
siempre se debe mantener la mayor cantidad de tejido
dentario coronal. En 1995 Fan, P., Nicholls, J.I. y Kois,
J.C., definieron la virola o cincha como un anillo de
metal de la corona final que debe abrazar a la estructura dental remanente en 360, extendindose desde
el hombro, con el fin de aumentar la resistencia a la
fractura, como lo indicaron Isidor, F., Brndum, K. y
Ravnholt, G. en 1999.
As mismo, Raygot, C.G., Chai, J. y Jameson, L. (2001)
apoyan estos conceptos diciendo que: la cantidad
de estructura dental es un factor significante en determinar la resistencia a la fractura de un diente tratado
con endodoncia. Esto ya haba sido considerado anteriormente por otros autores, que dijeron que el mantener mayor cantidad de diente, se contrarrestarn las
fuerzas funcionales de palanca, el efecto de cua de
los postes cnicos y las fuerzas laterales ejercidos por
ellos sobre la estructura de la dentina (Sorensen, J.A. y
Engelman, M.J., 1990).
Lo anterior se ha reafirmado en aos recientes, ya que
en un estudio se encontr que la mayora de los postes
que fallaron, se doblaron, se soltaron o se fracturaron,
se debi principalmente a que el diente presentaba 2 o
menos paredes coronales remanentes (Cagidiaco, M.C.,
Radovic, I., Simonetti, M., Tay, F. y Ferrari, M., 2007).
Adems, en un nuevo estudio se encontr que la falla
ms comn en estas circunstancias es que el perno
se desprende (Cagidiaco, M.C., Goracci, C., Garca-Godoy, F. y Ferrari, M., 2008).
Es muy importante considerar el medio de cementacin
de estos aditamentos, ya que recientemente se han desarrollado nuevos materiales, los cementos a base de
resina, que han venido a sustituir a los ionmeros de
vidrio, ya que se adhieren tanto a la dentina del interior del conducto como al material del poste de fibra
(Goracci, C.J., Fabianelli, A., Sadek, F.T., Papacchini,
F.R. y Ferrari, M., 2005). Al utilizar cementos resinosos
se debe tomar en cuenta la hidrofilia del material, porque la solubilidad de los adhesivos dentinarios debe
ser similar a la de la dentina para mejorar la resistencia (King., N.M., Hiraishi, N., Yiu, C.K.Y., Pashley, E.L.,
Loushine, R.J., Rueggerberg, F.A., Pashley, D.H. y Tay,
F.R., 2005). Tambin es importante tomar en consideracin el sistema de adhesin del cemento a utilizar,
ya que los adhesivos autograbables han demostrado
ser tan efectivos como los de grabado previo, lo cual
simplifica an ms la tcnica (Gallegos, G., Ziga, I.
y Bonilla, S., 2008). Tambin se recomienda tratar los
postes de fibra con silano en vez de con cidos, ya
que estos ltimos podran alterar la conformacin de
las fibras afectando la estructura, pero algunos autores
no han encontrado que su uso mejore la resistencia
del perno a ser desalojado del interior del conducto
o
71
(Perdigao, J., Gomes, G. y Lee, I.K., 2006 y Wang, Y.,

Raffaelli, O., Zhang, L., Chen, J. y Ferrari, M., 2007).
Finalmente, Nothdurft, F.P y Pospiech, P.R. (2006) dicen que el medio de cementacin ms adecuado es el
que es menos sensible a la tcnica, ya que esto facilita
considerablemente la colocacin de los postes dentro
de los conductos de las races. Lo que hace la diferencia, es lograr una unin firme entre el poste, el cemento y la dentina, ya que el mdulo de elasticidad de los
pernos prefabricados no es, hasta ahora, en ninguno
de ellos, igual al de la dentina (Abo El-Ela, O.A. y ElMowafy, O., 2009).
COMPARACIN CLNICA DE
CINCO TIPOS DE POSTES
El propsito de este estudio clnico fue analizar cinco
tipos de postes utilizados en la Facultad de Odontologa de la Universidad de Costa Rica: espigas coladas,
postes de metal con estras rectos y cnicos y postes
de fibra de un grosor y de dos grosores, tomando en
cuenta la dificultad de la preparacin, la facilidad de
ajustar el poste a esta, la retencin que presentaba sin
ser cementado, la tcnica de cementado y el tiempo
consumido en todo el procedimiento.
Para reconstruir piezas fracturadas o endodnticamente tratadas se han desarrollado sistemas de postes
prefabricados de diferentes materiales, actualmente los
ms populares son los de metal y los de fibra. En un
artculo anterior el autor compar los postes de metal
prefabricados con las espigas coladas y encontr que,
en condiciones ideales y controladas clnicamente, ambos sistemas funcionan adecuadamente.
Tomando en cuenta las recomendaciones emanadas de
ese artculo, se decidi hacer primero una revisin bibliogrfica del uso de las espigas coladas, los postes de
metal y de los de fibra. Definitivamente los autores se
inclinan hacia el uso de los postes prefabricados, aunque siempre queda la opcin de utilizar los colados en
casos especiales, tales como dientes con races largas,
anchas y fuertes y muy poco tejido coronal remanente.
Por eso se busc ms informacin acerca de los postes
prefabricados, encontrando que la mayora de ellos presentan la forma convencional, o sea un poste del mismo
ancho en toda su longitud, otros presentan una forma
cnica, ms ancho hacia cervical disminuyendo en sentido apical en donde tienen un menor grosor y, recientemente, apareci un nuevo aditamento con dos grosores,
uno en cervical y el otro en apical, basado en la idea de
que el conducto radicular no es totalmente recto o regular, sino que presenta concavidades y convexidades a
todo lo largo y se adelgaza hacia apical, por lo que este
poste se adaptara mejor a la forma del canal.
Tambin se encontr en la literatura que los de fibra
tienen ventajas sobre los metlicos, tales como: a.- el
mdulo de elasticidad es similar al de la dentina, por
lo que se reduce la posibilidad de fractura radicular;
b.- la luz de la lmpara de fotocurado se transmite
72
a lo largo del poste, por lo que se simplifica el procedimiento de cementado al poder utilizar cementos
resinosos duales; c.- en caso necesario, es muy sencillo
retirar el poste del conducto sin daar la raz.
Posteriormente, con el fin de comparar los cinco tipos
de postes clnicamente y en condiciones controladas,
se escogieron cuatro mujeres que necesitaran restaurar
sus dientes mediante poste y corona, en condiciones
ideales, o sea, suficiente tejido dental remanente, conductos rectos, races largas, dientes en el sector anterior, oclusin clase I, sin traumas oclusales visibles y
con la articulacin tmporo-mandibular saludable.
Se eligi una paciente que necesitara una corona en
la pieza 2.1, la que se restaur mediante una espiga
colada. La segunda persona necesitaba restauraciones
fijas en los cuatro incisivos superiores, a la cual se le
colocaron postes de titanio del tipo cnico con estras
de la marca Tenax de Whaledent en esas piezas. A
otra paciente se le coloc un poste, tambin de titanio,
del mismo grosor en toda su longitud, con rosca pasiva, de la marca Optident de Dental Products en el
diente 1.2. En la ltima persona se decidi colocar un
poste de fibra de un solo grosor TransLuma de Bisco
en la pieza 1.2 y otro de dos grosores D.T Light-Post
de la misma fbrica en la pieza contralateral, o sea la
2.2. Todas las restauraciones fueron efectuadas por el
mismo operador.
Los tratamientos radiculares fueron hechos por el mismo especialista.
Se prepararon todas las piezas que recibiran postes
prefabricados para corona completa, para determinar
la cantidad de tejido dental remanente y, de esta manera, estar seguros de que eran aptas para recibir un
poste, tomando como determinante la posibilidad de
contar con una virola o cincha a todo el rededor de los
dientes para amarrar y protegerlos mediante coronas
completas. Se comprob que todas las piezas contaban con suficiente estructura para ser seguras al ser
restauradas con un poste. En el caso del diente que
se restaur mediante una espiga colada, este no tena
suficiente tejido coronal remanente e iba a ser pilar
de un puente fijo, por lo que se decidi utilizar ese
tipo de perno. Se hizo un patrn de acrlico que copi
el interior del conducto preparado y la parte coronal
se tall para poder recibir posteriormente una corona
metal-porcelana, este molde se col en oro, ya que la
maleabilidad de este provocara menos estrs sobre las
paredes de la pieza que un poste hecho de un metal
base, como los utilizados comnmente.
En la lmina N 1 podemos ver de izquierda a derecha
los cinco tipos de poste utilizados en este estudio: la
espiga colada en oro, el poste cnico de metal de la
marca Tenax de Whaledent, el perno metlico Optident de Dental Products y los postes de fibra de la
marca TransLuma y D.T. Light-Post, ambos de Bisco.
En la N 2 se observa la radiografa del diente 2.1 con
la espiga que se confeccion en oro.
Para la preparacin de las otras piezas y la cementa-
cin de los pernos, se siguieron las instrucciones de

los fabricantes, se utiliz todo el armamentario del estuche respectivo y se utiliz como medio cementante
el recomendado por la casa respectiva.
En la lmina N 3 podemos observar el estuche de los
pernos de titanio de la marca Tenax de Whaledent,
as mismo en la lmina N 4 se puede ver la radiografa
de los incisivos superiores restaurados con estos postes. Debido a que en el caso de esos dientes se conservaba mucho tejido coronal, se desobtur lo mnimo
recomendado del canal radicular.
Para rehabilitar la pieza 1.2 se escogi un poste de titanio con rosca pasiva, del tipo recto de un solo grosor
de la marca Optident de Dental Products. La estructura dental coronal remanente era relativamente menor
que en el caso anterior, por lo que se decidi desobturar ms de la mitad del conducto radicular, para darle
ms retencin y, sobre todo, estabilidad al perno.
En el caso de los dos dientes laterales de la misma
paciente, el 1.2 y el 2.2, se decidi colocar postes de
fibra de la casa Bisco en ambos. Se escogi la pieza 1.2
para recibir el perno recto marca TransLuma ya que
la radiografa mostraba un conducto bastante recto, la
pieza 2.2 recibi un poste de dos grosores marca D.T.
Light-Post. Igual que en el caso del poste Tenax,
se removi poca gutapercha ya que se contaba con
mucha estructura coronal remanente.
Para estas piezas se tomaron las radiografas sin las
coronas para poder apreciar tanto la zona coronal del
poste como la radicular, porque estos pines no son tan
radiopacos como los metlicos. En las imgenes N 7,
8, 9 y 10 se muestran tanto los estuches de estos sistemas, como las radiografas respectivas.
Imagen N 1
En esta fotografa observamos los cinco tipos de postes analizados.
Imagen N 2
Radiografa de la pieza 2.1 con la espiga colada.
RESULTADOS
Se analizaron los cinco tipos de postes antes descritos, tomando en cuenta la dificultad de la preparacin,
la facilidad de ajustar el poste a esta, la retencin que
presentaba sin ser cementado, la tcnica de cementado,
el tiempo consumido en todo el procedimiento y la radiopacidad. El problema mayor de las espigas coladas
es que se debe preparar el conducto con bayonetas de
stock, lo que dificulta el procedimiento. Se encontr
tambin, que al ser totalmente ajustadas a la preparacin del conducto y a que se tiene que tomar un impresin y hacer un colado, el producto final debe ser
ajustado para entrar adecuadamente dentro del canal,
lo cual obliga a tener mucho cuidado para no perder
el ntimo contacto del cual depende en gran medida su
retencin, lo cual consume mucho tiempo. Otra desventaja de este tipo de pernos, es que no pueden ser fijados
con cementos de fotocurado, lo cual dificulta an ms
la tcnica de colocacin. La retencin que presenta a ser
desalojado del conducto es excelente debido a su ntimo contacto. La radiopacidad del oro, metal utilizado en
este caso, es excelente.
Imagen N 3
Aqu podemos observar el estuche de los pernos Tenax de
Whaledent.
Imagen N 4
Esta radiografa muestra cuatro incisivos superiores con los
postes Tenax.
73
Imagen N 5
Kit de los pernos Optident de la casa Dental Products.
Imagen N 6
En esta radiografa se ve el poste Optident en posicin en la
pieza 1.2.
Imagen N7
El estuche de los pernos TransLuma de la fbrica Bisco.
En cuanto a los postes de metal de un solo grosor

se encontr que, al ser este el diseo, se hace difcil la preparacin del conducto ya que las brocas son
tambin totalmente rectas, lo que hace que conforme se angosta el conducto sea ms difcil penetrar
en l, igualmente la colocacin del poste se dificulta.
El otro inconveniente encontrado es que deben ser
cementados con cementos duales, lo cual hace ms
engorroso el procedimiento. La retencin dentro del
canal es buena. El tiempo de trabajo total es relativamente largo, en relacin con los otros tipos de postes
prefabricados. Estos pines son radiopacos, aunque no
tanto como el oro pero s se ven sencillamente en la
radiografa.
Los pernos en forma cnica tienen la ventaja sobre los
anteriores de que se adaptan mejor a la forma del conducto, ya que se angosta hacia apical, lo cual hace ms
fcil el procedimiento de preparacin de las paredes y
de desobturacin del canal; por lo tanto la colocacin
del pin es ms fcil, lo cual redunda en menor tiempo
de trabajo. Igualmente presentan el inconveniente de
no poder ser cementados con cementos de fotocurado.
La radiopacidad es adecuada, por lo cual, igual que los
anteriores, se distinguen fcilmente dentro del canal.
La retencin que presentan sin cemento es relativamente pobre.
Acerca de los dos tipos de postes de fibra, se encontr
que el de dos grosores aventaja al de uno ligeramente
en cuanto a la resistencia a la remocin del poste antes
de ser cementado, pero no se encontr diferencia a favor de alguno de los dos en cuanto a colocacin, tiempo empleado y tcnica de cementado. La gran ventaja,
desde el punto de vista clnico, que se not sobre los
pernos metlicos fue que el estuche incluye todos los
implementos necesarios para la preparacin del conducto y la cementacin del poste, lo cual facilita mucho la tcnica y reduce considerablemente el tiempo
de trabajo. Sin embargo, una desventaja adicional es
que no son suficientemente radiopacos, lo cual dificulta su reconocimiento por este medio. La gran ventaja
de los pernos de fibra es que son invisibles a travs de
las restauraciones de solo porcelana.
DISCUSIN
Imagen N 8
La radiografa del poste TransLuma en la pieza 1.2.
74
Es un hecho que los postes prefabricados tienen muchas

ventajas sobre las espigas coladas, aunque por el propsito de este estudio, solamente se pudo comprobar que
la tcnica de estas ltimas es mucho ms engorrosa.
Los conductos radiculares presentan anatomas diferentes de acuerdo con la pieza, lo cual vara de un
paciente a otro. Entonces, es obvio, que al ser los conductos irregulares y ms angostos hacia cervical, un
poste fabricado con dos grosores diferentes en cervical
y apical, presenta la ventaja de adaptarse y sostenerse
mejor dentro del canal radicular por s mismo antes
de ser cementado, que uno totalmente recto; adems,
los postes cnicos son ms fciles de colocar que los
rectos, pero no son tan retentivos. Por otra parte, atendiendo la revisin de la literatura revisada, los postes de fibra tienen la ventaja sobre los metlicos en
la tcnica de cementado de la restauracin, lo cual se
traduce en un ahorro de tiempo sustancial, lo cual se
comprob con esta prueba clnica, al utilizar todo el
armamentario del kit respectivo, aunque la tcnica es
ms sensible. Adems, su mdulo de elasticidad es similar al de la dentina, lo cual prevendra la fractura
radicular, lo cual no se puede ni debe comprobar en
un estudio clnico, ya que para ello se debe hacer un
estudio in vitro.
CONCLUSIONES
Es concluyente, por la revisin de la literatura consultada y de esta prueba clnica que los postes prefabricados son superiores a las espigas coladas, aunque
no en todas las situaciones. En opinin del autor, en
condiciones ptimas, pero con poca estructura dental
coronal remanente, el poste colado debe ser la primera
opcin, aunque se le debe explicar los riesgos e inconvenientes al paciente.
En cuanto a los postes metlicos, la preparacin es
sencilla, ya que los kits cuentan con el armamentario adecuado, la colocacin es fcil, aunque la fijacin
es un poco engorrosa al tener que utilizarse cemento
dual. Tambin se encontr que es ms sencillo introducir los pernos cnicos o en disminucin que los rectos, pero estos presentan menor retencin, ya que no
se adaptan perfectamente a la anatoma interna del
conducto radicular.
En cuanto a los postes de fibra, se encontr que la tcnica
se facilita mucho, comparada con los de metal, al poder
utilizar un cemento de fotocurado e, igualmente, se reduce el tiempo de operacin. La gran desventaja que se
encontr es que no son tan radiopacos, lo cual dificulta
determinar la ubicacin exacta al tomar la radiografa de
control; adems, para un odontlogo que no conoce el
caso, fcilmente se le puede escapar la identificacin de
estos pernos por medios radiogrficos.
Igualmente, analizando la literatura, sobre todo la que
aparece en libros de texto y revistas especializadas en
endodoncia, pareciera que los postes prefabricados de
fibra de vidrio de dos diferentes grosores, deberan ser
superiores a los rectos, ya que se adaptaran mejor a la
anatoma interna de la raz. Pero, en esta comparacin
clnica de los postes de fibra de la casa Bisco rectos y
de doble grosor, no se encontraron ventajas a favor de
los segundos, aunque se debe reconocer que un solo
caso no es suficiente para poder afirmar que un sistema es superior a otro.
Por las razones anteriormente expuestas, debe privar
el criterio clnico para la escogencia del tipo de poste,
ya que no todos los sistemas se adaptan igual a las
diferentes situaciones, ni los operadores tienen las mismas preferencias, y las tcnicas no funcionan igual en
manos de todos los odontlogos.
Imagen N 9
El kit de los postes de dos grosores D.T. Light-Post.
Imagen N 10
La radiografa del perno D.T. Light-Post colocado en el diente 2.2.
75
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En el conocimiento de la Afraccin dental:

La etiologa y el Diagnstico clnico?
Dr. Jos Chan Rodrguez
Profesor Asociado, en la Clnica Integral; Coordinador de nfasis de Coronas
y Puentes clnica; Coordinador del Seminario de Oclusin Dental posgrado.
Departamento de Ciencias restaurativas, Universidad de Costa Rica.
RESUMEN
ABSTRACT
En el tema de las lesiones dentales cervicales no cariosas (NCCL) o la afraccin dental ha sido cuestionada
por los diferentes autores, con sus formas de abordar el
estudio del tema. Segn cada quien la posible etiologa
es variada, lo cierto es que hay que resolver no solo la
incertidumbre, sino la solucin clnica del evento. Enfrenta al odontlogo tratante al panorama del discernimiento de la lgica y el racional de la informacin para
ser aplicado hacia el paciente.
The dental cervical lesion non carious (NCCL) or dental afraction topic has been interrogated by different
authors, studying the theme. The possible etiology for
clinicians varies; nevertheless it is necessary to solve
the clinical situation. The dentist needs to discern and
rationalize all the information, so they can apply to the
patient
PALABRAS CLAVE
KEY WORDS
Dental cervical non carious lesion, dental afraction, occlusal trauma.
Lesin dental cervical no cariosa, afraccion dental,

trauma oclusal.
IMPLICACIN CLNICA
El conocimiento especfico de la etiologa del paciente
que presenta las lesiones dentales cervicales no cariosas
(NCCL) o de afraccin dental, ha sido discutida segn
los avances en la tecnologa usada en la investigacin
clnica e in vitro. El cuadro clnico es visible, pero no la
certeza del factor etiolgico, si es uno o una suma, por
lo que el diagnstico, pronstico y de tratamiento, estn
fuera des contextuado del conocimiento cientfico.
Si es cierto y est confirmado que la fuerza ejercida en o
sobre la pieza dental son continuas de manera progresiva, as es la velocidad de destruccin del tejido dental.
INTRODUCCIN
El tema de la NCCL no es nuevo para los profesionales
de la Odontologa, se les entrena y capacita a identificar la lesin dental y a restaurarla. El enfoque pedaggico de la enseanza en el tema est focalizado a
ver y resolver una situacin de laboratorio que puede
transferirse a la clnica, sin mayor cuestionamiento de
la informacin dada acerca de los factores etiolgicos
participantes.
La importancia de abordar un tema que tiene demasiadas aristas de enfoque, ayuda a integrar el conocimiento generado, pero cuando se da la informacin
como un pragma o paradigma sin cuestionamiento se
entra a un empirismo.
La ciencia inicia, continua, progresa y evoluciona para confirmar o desconfirmar y modificar el conocimiento dado.
La razn lgica de restaurar la pieza dental que presentan el NCCL, es evitar y proteger que contine el
desgaste dental por la atricin o friccin mecnica entre
las partes y hasta exponer la pulpa dental, daando su
vitalidad. Se deja de lado el cuestionamiento y atencin
al factor etiolgico, por lo que es de dudosa longevidad
todo lo concerniente a la parte operativa clnica.
Las diferentes publicaciones que se encuentren en el
campo van desde la odontolgica, la mdica, la psicolgica y cada quien enfoca lo que quiere para contribuir
con o sin razn a este tema de incertidumbre humana.
La investigacin permanente debe continuar y debe
publicarse para estar al da con el nuevo conocimiento.
Se refleja en la literatura revisada, que hay mltiples
maneras de abordaje y todas se agregan y disgregan segn los aportes aceptados o rechazados de cada lector,
convirtindolo en un caso de excepcin en la odontologa restauradora, protsica y de la oclusin dental.
o
77
CHAN J., En el conocimiento de la Afraccin dental: La etiologa y el Diagnstico clnico?.

REVISIN BIBLIOGRFICA. Rev. CIENT. ODONTOL. (5) 1:77-84
REVISIN DE LITERATURA
Se revis la literatura sobre tpicos relativos al tema
central de la afraccin dental y temas paralelos, que de
alguna manera intervienen en el entendmiento de la
situacin clnica. Los posibles factores etiolgicos del
paciente que presenta las NCCL, las diferentes tecnologas usadas para reproducir en vitro ese tipo de lesiones dentales, el seguimiento in situ (clnica), las explicaciones del mecanismo de accin de las fuerzas.
Dzakovich J. et al (2008), mencionan que la afraccin
dental es conocida con otro nombre como una lesin
dental cervical no cariosa, cuya etiologa en la actualidad
no est sustentada cientficamente, por lo cual se asume que es producida por el proceso de erosin cida o
de abrasin por slica de la pasta dental, incluyendo la
fuerza tensil (interferencia oclusal), fuerzas comprensivas; por lo que en un todo es multifactorial.
Las cavidades cervicales son variadas de formas, de
tamaos y de textura: planas, forma de cspide y de
cua, pulidas o estriadas. La recesin gingival forma
parte del evento.
En su investigacin in vitro, utilizaron dos grupos de
piezas dentales naturales posteriores montadas en una
arcada maxilar, que fueron cepillados con cerdas de
diferentes durezas, suave, media y dura con agua, y
el otro grupo con el cepillado dental y dentfricos con
partculas con diferentes tamaos de partculas radioactivas sobre la dentina. El resultado fue la presencia
de la afraccin dental en el grupo cepillado con dentfrico con movimiento horizontal.
Tsiggos N. et al (2008), indican que no est claro el
porqu en pacientes que reportan el bruxismo con
apretamiento dental o el rechinamiento, sea diurno o
nocturno presentan ms las atricin dental, la afraccin
dental, y las fosas oclusales en las piezas naturales,
se conoce de las consecuencias dainas en los tejidos
dentales (desgaste mecnico limitado a las superficies
contactantes oclusales o en la regin cervical), periodontales y msculo esqueletal.
La forma encontrada en su estudio comparativo fue de
V, entre grupos bruxistas y no bruxistas Ichim, P. et al
(2007), refieren que la lesin dental cervical no cariosa
o la afraccin dental, requiere de tratamiento, pero hay
una relativa pobre longevidad clnica (fracaso en el
mecanismo de retencin del biomaterial utilizado) en
el tratamiento restaurativo porque hay una continua
prdida de tejido duro.
Telles D. et al (2006), declaran que el trmino de lesin
dental cervical no cariosa es ms descriptivo en cuanto a
la evolucin del evento y no corresponde a la etiologa.
El trmino afraccin corresponde a una caracterizacin del factor etiolgico, se caracteriza por la lesin
y prdida de la estructura dental cervical con hipersensibilidad, lo que compromete la integridad pulpar
(vitalidad) y un problema de la esttica en y para el
paciente. Se estudiaron 1131 piezas dentales durante 3
aos, con 40 estudiantes (22 hombres y 18 mujeres) de
78
la carrera dental en la Universidad de Bauru (Brasil).

La relacin correspondiente con 129 piezas dentales
con lesiones cervicales no cariosas y la presencia de
facetas de desgaste. Se aplic la prueba de Mann
Whitney sum test con p < 0.05 para los grupos con
lesin y no lesin, el resultado de la incidencia de nuevas lesiones fue en las primeras molares mandibular 57
(22.3%), primeras premolares mandibulares (13.2%), y
las primeras molares maxilares (12.4%); el 86% de todas las piezas dentales tuvieron facetas de desgaste, el
nmero de estudiantes pas de 18 afectados a 29.
Concluyeron que ante la presencia de las facetas de
desgaste en el esmalte, el factor de la fuerza oclusal,
deben ser consideradas en el manejo odontolgico, ya
que la forma, el tamao y la localizacin de la lesin
dental, favorecen la explicacin del trauma excntrico.
Aparte, de que las pruebas in vitro han mostrado que
en el rea del esmalte es delgado en su unin con el
cemento esmalte y sufre ante la fuerza oclusal.
La suposicin de que es el cepillado dental el que provoca la lesin, la contradicen con la observacin de que los
antepasados humanos que no tenan esta ayuda de higiene oral con iguales cavidades en las piezas dentales.
Wood I. et al (2008), revisaron la literatura en relacin
con la lesin dental cervical no cariosa, expresan que
el nmero y el tamao de la lesin aumenta con la
edad, y su localizacin ms comn es en bucal. Enuncian que la etiologa es multifactorial, por lo que la
forma de la lesin no predice la etiologa.
Los nombres utilizados de erosin o abrasin, muchas veces conducen a confusiones sobre los tiempos y localizaciones diferentes para describir otras lesiones similares.
Mencionan que Black en 1908, afirm que la informacin en ese momento estuvo lejos de ser completa, hoy
se afirma igual y peor por las variadas investigaciones
al respecto, que por las limitaciones o condiciones, no
puedan hacerse las inferencias con aplicacin clnica.
Grippo describe 5 tipos de lesin, fracturas finas, de estras
con bandas horizontales de esmalte debilitado, de forma
media luna con esmalte, de forma semilunar, de invaginacin de la cima cuspdea (depresin en la cspide).
Los porcentajes de localizacin de la lesin por pieza
dental son: primer molar maxilar 17.3%, primer premolar maxilar o mandibular 14.5%, segundo premolar
maxilar 13.3%, segundo premolar mandibular 12.1%,
canino maxilar 7.5%, canino mandibular 5.2%, segundo molar maxilar o primer molar mandibular 4.6%,
central mandibular 2.9%, lateral maxilar 1.7%, central
maxilar 1.2%, lateral mandibular 0.6%.
Los que usan la mano derecha para el cepillado dental,
la lesin aparece en el lado izquierdo y los zurdos en
el lado derecho; tambin es directamente proporcional
a la frecuencia por da y a la edad cronolgica.
El factor oclusal como responsable de la lesin cervical
es atribuido a:
a) Al soporte dado por el alveolo seo la que se deforma con 100 gr de fuerza y la tabla sea bucal se
afecta ms que la lingual.

b) Al grosor de la morfologa dental.

c) A la estructura microscpica del esmalte en el diente en cervical, cuya calidad es pobre, porosa, cuyo
contenido en protenas es baja, todo ello con respecto al esmalte en oclusal.
d) A la presencia y tamao de las restauraciones.
e) A la direccin de la fuerza aplicada, las fuerzas horizontales causan la compresin del ligamento periodontal y la dilatacin del hueso alveolar.
La razn de las diferencias de la formacin del desgaste dental, entre la cspide de trabajo y de balance, es
que la primera hace durante la funcin, una concavidad en oclusal y la segunda no y traslada la deformacin hacia la unin amelo dentina, cuya unin mecnica entre la dentina y el esmalte es dbil y conduce
a la fractura del rea.
La recesin gingival es una continuacin de la lesin
dental, lo que ayuda a socavar al esmalte y por ello el
proceso mecnico destructivo contina.
Takehara J. et al (2008), estudiaron a 159 hombres
quienes trabajan como oficiales de las fuerzas de autodefensa, con edades de 36.2 aos, examinados clnicamente para determinar la presencia y tipo de cavidad cervical no cariosa usando el ndice de desgaste
dental. El 49.1% (68 sujetos) present la tpica forma
de V, la prevalencia fue ms en premolares maxilares,
independiente del lado derecho o izquierdo, al aplicar
el anlisis de regresin logstica en el nivel del sujeto
revel para la edad un odds ratio (OR) de 1.11, a la
presin del cepillado un OR 2.43 (400 gr) y un rea de
contacto un OR 4.15 (mayor de 23 mm).
Mencionan tres mecanismos por la cual se pueden
presentar las lesiones dentales cervicales no cariosas,
la erosin, la abrasin y la afraccin dental.
Las facetas de desgaste oclusal coexisten con las cavidades no cariosas cervicales, sin signos clnicos de
excesivo cepillado dental.
Las lminas sensitivas a la presin han sido usadas
para medir la habilidad de morder y ello tiene una
relacin significativa para utilizarse en investigaciones
de tipo epidemiolgicas.
Concluyen que el envejecimiento, la presin del cepillado y las reas de contacto oclusal estn asociadas a con
la presencia de las lesiones cervicales no cariosas.
Van Landuyt K. et al. (2008), indican que la lesin dental
cervical no cariosa se sita en la parte bucal de las piezas dentales, en algunas ocasiones una pequea parte
se extiende hacia interproximal, los mrgenes cervicales en dentina y los oclusales (incisales) en esmalte.
Las formas observadas son en forma de cua, de semiluna, con los mrgenes redondeados o agudos; con
profundidades de 1mm o mayor, la altura crvico incisal de menor a1.5 mm, entre 1.5 mm a 2.5 mm y mayor
de 2.5 mm, con esclerosis de dentina variable entre,
ninguna, ligera, moderada o severa.
Naoto H et al (2006), mencionan que la deposicin de
la matriz de protenas en el esmalte (amelo genina,
amelo blastina y esmalte melina) inicia en la unin del
cemento y el esmalte, de la fase de diferenciacin de

la presecrecin de los ameloblastos que los separan de
los odontoblastos en la membrana basal.
Una gran deposicin en la matriz del esmalte y la desaparicin de la membrana basal, con los ameloblastos
fuera de la superficie de la dentina, el ancho de los
ameloblastos a la matriz de esmalte puede ser mantenida a travs de la gama laminina o la amelo blastina.
El mecanismo molecular preciso involucrado en la unin
de los ameloblastos a la dentina, o en la unin esmalte
dentina y en la matriz del esmalte no est claro.
Kubo S. et al (2006), se refieren a las lesiones dentales
cervicales no cariosas pueden causarse por la erosin,
la abrasin y por la fuerza oclusal o la afraccin. Las
cavidades no son retentivas en la forma y los mrgenes
estn en las capas de la dentina que es esclertica o
en el cemento, lo cual es desfavorable para los procedimientos restaurativos.
Las restauraciones son necesarias para aliviar la hipersensibilidad dental y prevenir ms prdida de estructura dental junto a la esttica.
La prevalencia de estas lesiones tiende a aumentar con
la edad en la poblacin, por lo que se convierte en un
asunto de salud pblica.
Kishen A. et al (2006), citan que la erosin, la abrasin
la flexin dental, son las posibles causas de las lesiones
dentales cervicales no cariosa, pero la fuerza de deformacin que induce a la flexin y a la fatiga del esmalte
y la dentina ha tomado mayor fuerza.
Razonan que el anlisis con la tcnica de elemento finito est limitada por los valores del esmalte y la dentina
como anisotrpico, cuando el mdulo de elasticidad
es isotrpico, adems de la falte de validacin rigurosa
experimental con poca experimentacin emprica.
La tcnica con lminas con transformadores cuya lectura es el diferencial de medicin del desplazamiento
lineal llegan a un punto determinado.
El uso de la interferometra, que es una tcnica experimental no destructiva, evalu las bases biomecnicas
de las lesiones cervicales no cariosas, a travs de los
patrones de deformacin en el esmalte y la dentina,
con la direccin paralela y perpendicular al eje mayor
de la pieza dental.
Observaron que en el esmalte hubo un marcado despliegue de gradiente en direccin lateral, y en la dentina
coronal hacia axial durante las fuerzas compresivas.
Concluyeron que al elevar la fuerza aplicada, la deformacin se incrementa en el borde cervical o sea arriba
de la unin cemento esmalte en el lado bucal y en la
dentina por debajo de esa misma unin. Por lo que
las fuerzas oclusales contribuyen a la prdida de los
tejidos duros en cervical de las piezas dentales.
Palamara J. et al (2006), relatan que la etiologa de las
NCCL, es un efecto combinado de la abrasin por el
cepillado, la erosin, la corrosin y la concentracin de
fuerzas que producen la flexin en las piezas dentales
durante la masticacin.
79

El sitio frecuente de la localizacin de las lesiones es

en bucal. En lingual de los molares mandibulares es
menos comn y puede explicarse por el papel protectivo de la pelcula de la saliva serosa.
La palabra afraccin dental es una microfractura mecnica de la estructura de las piezas dentales en o sin
sustancia corrosiva.
La forma de cua de la lesin indican la fuerza oclusal
sobre el diente como la relacin causal, ello debido a
desarmonas oclusales, parafuncin y la tensin psicolgica del paciente.
La ausencia de facetas de desgaste del esmalte oclusal
indican pocas lesiones cervicales.
El anlisis con el elemento finito de dos dimensiones
de la disipacin de las fuerzas, tiene el inconveniente
que las piezas dentales son muy irregulares por lo que
no pueden representarse idealmente, igual sucede con
las fuerzas axiales, la distribucin de los varios materiales de la estructura no muestran la simetra.
En el modelo tridimensional si se aplica la relacin
espacial de la concentracin de las fuerzas relacionada
con la morfologa dental, como los valores de los traslapes entre la corona y la raz y la distribucin localizada de esas fuerzas.
En los modelos tridimensionales se aplicaron una fuerza de 100 N, a un segundo premolar mandibular a nivel
de la cima cuspdea, y a un incisivo central inferior en
el tercio medio del borde incisal. Considerando la direccin de la fuerza, la deformacin se concentr cerca
de la unin cemento esmalte. En una direccin oblicua,
la alta deformacin es opuesta al punto de la fuerza, en
el premolar se localiz en el tercio medio de la unin
amelo cemento y en el incisivo en el ngulo lnea.
Concluyeron que el cambio de orientacin de la deformacin tensil y su magnitud, la fuerza se concentra en
la unin amelo cemento y que la morfologa corona
raz puede tener influencia sobre la localizacin de las
lesiones cervicales no cariosas.
Lee H. et al (2002), defienden el uso de la tecnologa
3D o el modelo de anlisis con elementos finitos, se
usa para investigar la distribucin de las fuerzas normales y el mecanismo de flexin, ante siete diferentes
condiciones de fuerzas y direcciones en un premolar
superior ubicado en un modelo construido para ese
estudio. La presencia de la fuerza tensil en la regin
cervical es como un proceso regresivo y repetitivo de
la prdida de la estructura dental o como una causa
de microfractura, de fatiga, de flexin y deformacin,
ante la fuerza oclusal.
Los factores relacionados con palancas deben considerarse, ya que el conctacto oclusal genera la fuerza tensil
en el rea cervical, ejemplos como el alargamiento de
la corona clnica, la proporcin corona raz, la configuracin radicular, el alineamiento de las piezas dentales
dentro del arco y los tejidos de soporte a su alrededor.
El problema de la lesin dental cervical no cariosa, se
incrementa con la edad de 45 aos a ms, y es explicado
como una fragilidad del esmalte con el envejecimiento.
80
Tugnait A. et al (2001), mencionan que la recesin gingival o la localizacin apical de la enca marginal hacia
apical de la unin amelo dentina, se incrementa con la
edad, muchos factores tienen su papel en la etiologa,
como el trauma por oclusin y la enfermedad periodontal. La respuesta ante este evento es el dolor con la
dentina radicular y coronal expuesta, la caries radicular y la prdida de la esttica dental y gingival.
El mecanismo de la recesin gingival no est claro, ya
que en ausencia de placa bacteriana e inflamacin tambin se dio, ante surcos gingivales sanos y niveles seos
de crestas interdentales en iguales condiciones o dentro de la patognesis de la enfermedad periodontal.
Para Dejak B. et al (2005), la teora mecnica de la
formacin de la lesin dental cervical es popular, pero
el mecanismo de la formacin de estas no est completamente aceptado.
Usaron el anlisis con el modelo de dos dimensiones
(2D) con el elemento finito, en un primer molar mandibular y con su antagonista, afirman que su anlisis no es linear. La presin simulada en la superficie
oclusal y su valor de la fuerza en el molar mandibular
fue calculada con el criterio de fracaso Tsai-Wu en la
fuerza y deformacin en el rea cervical, ello considera
las diferencias de fortalezas de los materiales por la
fortaleza compresiva y tensil, durante la masticacin
o en el apretamiento o rechinamiento dental, para la
formacin de la lesin en el molar.
El resultado fue una significativa fuerza en bucal de la
unin esmalte dentina; la fortaleza tensil excede a la
fortaleza del esmalte.
Estafan A. et al. (2005), indican que el entendimiento
de la etiologa sobre la lesin dental cervical no cariosa, ayuda al operador clnico a un apropiada estrategia
de tratamiento.
Estudiaron 299 modelos de yeso dental obtenidos de
los estudiantes de la carrera dental, que fueron relacionados en un articulador semiajustable, se evalu por
dos examinadores la presencia y contorno de las NCCL
y la severidad de cualquier faceta de desgaste oclusal
e incisal, se estableci la clasificacin de Angle, como
los patrones de gua oclusal, la lnea media, la existencia de torus, las restauraciones dentales, la mordida
cruzada o la mordida abierta, contactos en movimientos excursivos en posteriores.
Aplicando el coeficiente de correlacin de Spearman en
las dos pruebas, indican que no hay correlacin dentro
de las condiciones estudiadas, entre las lesiones cervicales no cariosas y las facetas de desgaste oclusal o incisal.
Van Dijken J. et al (2007), indican que la condicin de
la lesin dental cervical no cariosa, no involucra ms
esmalte porque las fuerza oclusal provocan una degradacin de hidrlisis de las fibras de colgeno expuesta.
Peumans M. et al (2007), mencionan que la flexin en
el cuello de las piezas dentales, ha sido uno de los tres
factores que causan las NCCL. Las fuerzas repetitivas
de tensin y compresin interrumpen los cristales de
hidroxiapatita, lo que lo hace ms susceptible a la de-

gradacin mecnica (cepillado) y la qumica (cida:

comidas o bebidas).
Pintado M. et al (2000), dicen que las NCCL tienen
causa multifactorial, como el trauma por oclusin y
la abrasin por el cepillado dental. La flexin coronal
como resultado de la fuerza oclusal en cervical, produce la microfractura con prdida del esmalte y dentina
en esa pieza dental, esa biomecnica tiene una implicacin clnica tanto en el diagnstico, en la prevencin
o en el tratamiento restaurativo de la lesin dental.
En el paciente estudiado clnicamente y seguido por 14
aos, observan que hay una correlacin directa entre las
facetas de desgaste oclusal y el crecimiento de las NCCL.
El estudio clnico encontr una relacin significativa
entre contactos oclusales en el lado de trabajo y las
cavidades cervicales en forma de cua en las piezas
dentales posteriores. As, la oclusin guiada por el canino libera a las piezas posteriores de cualquier contacto, mientras que el esquema de la funcin de grupo
con contactos extensos durante el ciclo masticatorio, la
hace susceptible a la NCCL.
Ommerborn M. et al (2007), mencionan que las fuerza
oclusal est involucrada en el desarrollo de las NCCL,
pero no hay estudios de ndole clnico para evaluar
en adicin a las personas que padecen del Bruxismo
nocturno.
Se estudi a 91 personas (58 mujeres y 33 hombres),
con edades de 20 a los 39 aos, se dividi al grupo en
bruxistas nocturno y el de control, al examen clnico
se registr la presencia o ausencia de las NCCL, el
nmero de piezas dentales presentes, las piezas dentales involucradas, el tipo de esquema oclusal gua,
la existencia del deslizamiento de relacin cntrica y
cuantificacin hacia la mxima intercuspidacin, y el
reporte de la hipersensibilidad.
En el anlisis estadstico se us la prueba del chi square
para las variables cualitativas y la de Mann Whitney en
las cuantitativas.
Los resultados mostraron que esas lesiones son prevalentes en los pacientes Bruxistas nocturnos con un
39.7% y el grupo control un 12.1%, las primeras premolares, primeras molares y segundas premolares maxilares fueron las piezas dentales ms afectadas 61 y 8
en el control, en la hipersensibilidad con un 62,1% y el
grupo control un 36.4%, ante el deslizamiento entre las
cntricas fue mayor que en el grupo control, y no hubo
diferencias significativas entre los grupos con respecto
al tipo de esquema oclusal gua y en el grupo control.
Davies S. et al (2002), denominan la NCCL a la prdida
de la superficie dental no causada por caries o trauma,
que puede ser de naturaleza fisiolgica o patolgica.
La prdida de tejido dental es patolgica, cuando hay
un cambio en la apariencia de la pieza dental, la presencia de dolor o sensibilidad, prdida de la dimensin vertical o de la estabilidad oclusal posterior que
implica un aumento en el desgaste dental con las facetas con un fracaso de las restauraciones dentales, hay
hipermovilidad y desvo de la posicin dental.
La afraccin dental es una consecuencia de fuerzas

excntricas sobre la pieza dental, provocando los efectos biomecnicos de fatiga, flexin y deformacin a
nivel cervical, con la forma tpica en forma de cua
de ngulos agudos; en la superficie oclusal presenta
invaginaciones circulares. El tamao, la duracin, la
direccin, la frecuencia y localizacin de la fuerza incide sobre la magnitud de la prdida del tejido dental.
Demirci M. et al (2008), mencionan que el tipo de dentina presente en las NCCL es de tipo esclertica, la cual
no es apropiada para la restauracin.
Lujn-Climent M. et al (2008), indican que la longitud
del desplazamiento oclusal es de 1.3 mm en el cierre y
de 1.6 mm durante la apertura.
Los patrones de la masticacin y su eficiencia estn
relacionados con el tipo de gua dental o contactos
oclusales en lateralidad, y pueden perderse ante el excesivo desgaste dental o por la prdida dental.
La fuerza de la oclusin en los primeros molares es de
136 N, del primer premolar de 104 N, y entre incisivos
de 66 N.
Ganss C. et al (2007), refieren el desgaste en el esmalte
y en la dentina, aumenta cuando es por un cepillado
excesivo y cuando hay cambios erosivos y abrasivos con
prdida de mineral y reduccin de la dureza de la superficie convirtindola en susceptibles a los impactos
fsicos. Es necesario para iniciar el proceso de desgaste,
una fuerza de cepillado de 2 N y 15 seg de cepillado.
En la dentina la abrasin implica una desorganizacin
de su estructura histolgica, lo que asume que el material orgnico es fcilmente removida.
El uso de los mtodos de profilometra y microradiografa para cuantificar la prdida de minerales por erosin o la combinacin de abrasin y erosin.
Jason P. et al (2007), mencionan que los estndares de
parte de los britnicos (BS 5136), de la asociacin dental americana (ADA) y de la organizacin internacional
de estndares (ISO 11609: 1998). Al ser comparados los
mtodos, presentan diferencias de abrasividad con los
valores generados por la profilometra a la de radio trazado, debido al uso de mltiples sitios de prueba (variabilidad inter sitio); por lo que se han diseado y construido mquinas de cepillado con direccin y accin
vertical, o de accin rotatoria, para obtener confiabilidad del mtodo y los valores generados en el estudio.
El diseo y la construccin de un simulador que incorpore el control de las variables del cepillado dental,
como la fuerza ejercida, la velocidad y la temperatura,
ayuda a entender las metodologas de las pruebas de
abrasin de las pastas dentales sobre el esmalte y en la
dentina. Tiene un significativo impacto sobre los resultados del desgaste dental, porque muestra una relacin
directamente proporcional con los factores mencionados, al elevar la fuerza de cepillado dental tambin ocurre con el desgaste reflejados en los niveles de abrasin,
igual sucede con la temperatura y la velocidad usando
la slica y carbonato de calcio en sus diferentes viscosidades y la suspensin de las partculas en el dentfrico.
o
81

Benito R. et al (1998), indican que las variaciones en

el ciclo masticatorio de 593 a 1610 ms se deben a la
amplitud y la duracin en el ajuste en el tiempo, a diferencias en la estructura oclusal dental, a los patrones
generados en respuestas a la dureza de los alimentos y
posicin del bolo, y al desarrollo de la actividad muscular en el lado de trabajo y de no trabajo.
Lyttle H. et al (1998), relatan que se conoce que la prevalencia de las NCCL aumenta con la edad, en que las
piezas dentales ms afectadas son las premolares, los
factores que la provocan son la abrasin, el cepillado
dental, el bruxismo, las fuerzas oclusales y la atricin.
No existe un estndar en la prctica clnica del cmo y
cundo? tratar este tipo de lesiones cervicales no cariosas,
y asumir que todas se proceden de la misma manera.
Elgalaid T. et al (2008), mencionan la teora hidrodinmica de la sensibilidad dentinaria y la presencia del
dolor, es por el movimiento del fludo dentro de los
tubulillos dentinales, debido a los cambios dentro de
la estructura de la dentina, por esclerosis o el cambio
de grosor de la superficie dentinal; ya que la dentina
es transversa a los tubulillos dentinales que es externa
a la pulpa dental.
Elcock C. et al (2006), indican que los defectos del desarrollo en el esmalte, son de naturaleza cualitativa o
cuantitativa en la apariencia clnica. Las deficiencias en
la cantidad son la hipomineralizacin (opacidad) en el
esmalte y los defectos de hipoplasticidad. Tienen una
prevalencia en caucsicos entre un 63-68% y entre 9599 % en chinos de Hong Kong.
Un registro preciso de esos defectos es importante para
el diagnstico clnico, en estudios epidemiolgicos y
con propsitos mdico legales, para eso se desarroll
el ndice de defectos en el esmalte (EDI).
Eisenburger M. et al (2002), refieren que la afraccin
dental en el margen cervical puede predisponer al esmalte a los efectos de la abrasin y la erosin.
Los problemas clnicos del desgaste del esmalte involucran la hipersensibilidad dentinal, la alteracin de la
oclusin dental y la prdida de la dimensin vertical.
White S. et al (2005), mencionan que en la ingeniera
del tejido de la unin esmalte dentina, tiene la durabilidad en diferentes tejidos, al esmalte que es duro,
quebradizo y en contraste con la flexibilidad de la dentina. El fracaso en esa rea se presenta cuando hay un
desorden heredado, el primer mecanismo es el dao
que involucra la fractura con dispersin en el esmalte
formado y especializado, esto contina sobre un rea
mayor de esmalte provocando el fracaso interfacial; en
el segundo mecanismo hay pequeas microfracturas
en el sitio al igual con los puentes de la dentina adyacentes como una deformacin plstica sin delaminacin. La delaminacin en el esmalte adyacente es de
40 m y de 20 m en la dentina.
Las investigaciones de microindentacin y nanoindentacin, en la zona dentina esmalte para medir la dureza
y los problemas de fractura, tienen la dificultad de los
estudios sobre las pruebas mecnicas de fractura con82
vencional macro mecnica. Los mecanismos dominantes son la fractura por defleccin con la distribucin
del dao en el primer esmalte formado especializado.
La unin dentina esmalte es embriolgica, esqueletal
y en la biomecnica una nica interfase, la dentina es
suave y flexible, para absorber la energa y resistir a
la fractura de ah el xito de la unin esmalte dentina
cuando transfiere la fuerza de la masticacin o de la
parafuncin.
CASO CLNICO
Paciente # 1.
El sexo es masculino, de 35 aos de edad, vecino de
San Pedro, busca la atencin odontolgica en la Facultad de Odontologa de la Universidad de Costa Rica.
La queja principal del paciente es tengo un problema
de dolor cerca del odo izquierdo. Se le atiende en la
clnica de Integral para los propsitos restaurativos y
protsicos y resolver el problema de dolor de odos.
Anamnesis:
Historia mdica sin antecedentes de enfermedad sistmica que contraindique el tratamiento dental.
Historia dental, ha sido tratada por odontlogos en
operatoria dental, exodoncias.
Presenta un pequeo contacto oclusal que es interferencia hacia la cntrica, y generalizadas facetas de
desgaste en el esmalte dental con NCCL o afracciones,
ante el movimiento de lateralidad de trabajo presenta
fuertes contactos, por lo que se procede al ajuste de la
oclusin dental y estabilizarla antes de iniciar la fase
protsica, se controla el durante y despus de colocar
las estructuras finales.
DISCUSIN
Despus de revisar la literatura dental correspondiente,
no queda mayor duda, que cada quien sigue buscando
la mejor evidencia reportada, con las tcnicas de investigacin mejoradas, pregonadas desde la observacin
clnica, el estudio in vitro para reproducir las NCCL
con diferentes aparatologa de cepillado dental, uso de
las computadoras para anlisis 2D o 3D.
Todas y cada una de ellas tienden a mostrar un punto
especfico de la propuesta de investigacin tecnolgica.
Lo cierto es que debe existir el trmino fuerza oclusal,
originada en la oclusin dental del paciente, y una vez
debilitada la estructura del esmalte, sigue los procesos
del cepillado y la accin cida de los alimentos o las
bebidas consumidas.
En la aplicacin de las fuerzas oclusales verticales con
el concepto de la oclusin mutuamente protegida, en
el segmento dental posterior, no tienen gran relevancia
para este tipo de situacin clnica, porque se supone que dichas piezas dentales tienen por estructura y
composicin, la capacidad fisiolgica de soportar bien
el evento; pero al relacionar los esquemas guas de lateralidad entre la dada por el canino y la de grupo, ah

s se encuentra la diferencia, y su razn lgica, es que

son tolerantes ante fuerzas verticales y no horizontales,
por lo que se debe discutir si es apropiado o no mantener o dejar un potencial dao de NCCL en el paciente.
Es evidente que para que exista una delaminacin del
esmalte en la zona de unin esmalte dentina, debe haber una fuerza que la produzca, de ah la importancia
de otro concepto que ha sido expuesto, pero que los
diferentes autores no lo han mencionado, ni siquiera
por la resea histrica como lo es el del fremitus.
El glosario de trminos prostodnticos 9 (GPT) enuncia que el fremitus es la percepcin de un movimiento
vibratorio cuando las piezas llegan a contactar, en este
caso en lateralidad de trabajo.
La definicin del GPT 9, menciona que la afraccin
es la prdida patolgica de sustancia dentaria causada por fuerzas biomecnicas que estn lejos del
punto de carga en la pieza dental, que provocan la
flexin, la fatiga qumica y la degradacin del esmalte con la dentina.
En el enfoque restaurador de las piezas dentales que presentan NCCL sea con resina o si es muy extensa la afectacin coronal con una corona metal cermica y su ajuste
oclusal en lateralidad de trabajo, la lesin prosigue su
curso y se presenta hacia apical de la restauracin.
CONCLUSIONES
1. El NCCL es una situacin clnica compleja para el
odontlogo clnico tratante.
2. El operador debe tener claro el grado de dificultad,
por ello su capacitacin en conocimientos y habilidades, para controlar los aspectos que incidan sobre
su propuesta de tratamiento.
3. La literatura revisada, menciona algunos aspectos
que interactan con el profesional clnico, pero no
los que realmente ocurren en el paciente.
4. El clnico tratante, conociendo toda esta limitacin y
sabiendo que repercute en los aspectos biolgicos,
fisiolgicos y de apariencia esttica, recurre participando a DIOS en este proceso, ya que el trmino de
que la situacin progresa a ms con la edad adquiere un mayor significado de fracaso del tratamiento.
Imagen 1. Vista lateral derecha del segmento posterior, para

realizar el movimiento de trabajo derecho.
Imagen 3. Corresponde a la vista oclusal de las piezas dentales superiores, mostrando el fuerte contacto en el lado de
trabajo en la pieza 1.5 y poco en la 1.4.
Imagen 2. Movimiento de trabajo derecho realizado, las marcas

en las piezas inferiores es visible, y la NCCL en la pieza dental 1.5. Hay prdida de piezas dentales y recesin gingival.
Imagen 4. Radiografa panormica, que no muestra prdidas

seas significativas.
83

BIBLIOGRAFA
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COMUNICACIN BREVE
Diagnstico y Tratamiento en Halitosis.

M anuel Rodolfo Fernndez Esquivel :
Cirujano Dentista. U.C.R. Posgrado en Diagnstico y
Medicina Bucal. U.P.C.H. Catedrtico Asociado F.A.C.O.
RESUMEN
ABSTRACT
No se debe establecer un tratamiento para halitosis hasta no establecer un diagnstico seguro que depende de
la anamnesis, el examen clnico y los resultados de mtodos diagnsticos por el odontlogo.
To develop and effective treatment plan, it is necesary

to establish a diagnosis that will depend on the interpretation of the data gathered in the patients anamnesis, of the clinical exam and of the obtained results
through the diagnosis methods used by the dentist.
PALABRAS CLAVE
Halitosis, Evaluacin organolptica, monitor de sulfuros, cromatografas de gases, higiene bucal.
Introduccin
Aunque la halitosis es una condicin mdica comn, el
odontlogo est poco informado al respecto. La solucin actual est en enmascarar el problema a travs de
paliativos que no resuelven la causa fundamental. El
90% tiene origen en la cavidad bucal, de ah el inters
de su estudio. (4)
II. Revisin de literatura

1. Diagnstico. Depender del diagnstico seguro de
la historia del paciente, el examen clnico y la interpretacin de pruebas de laboratorio.
1.1 Historia clnica.
1.1.1 Anamnesis.
La halitosis puede ser consecuencia de condiciones
locales bucales o de condiciones sistmicas. La evaluacin clnica permite identificar la fuente de la halitosis en cavidad bucal, o de origen sistmico o del
consumo de alimentos. La historia clnica determina la
causa que si es fisiolgica o patolgica. La entrevista es
fundamental para valorar el historial de halitosis. Debemos indagar de enfermedades nasales, de la nasofaringe y sinusales. Tambin de quejas sobre el gusto,
edad, circunstancias en que apareci, mtodo de cmo
el paciente la determin, posibles fuentes sistemticas
voltiles, en qu momento aparece y si hay alguna actividad que logra atenuarla.
Si la aparicin es reciente y estuvo acompaada de
otros sntomas y signos, es posible que la causa sea
respiratoria. El paciente debe traer toda la medicacin
que usa, si usa antibiticos la evaluacin debe retrasarse hasta que termine el tratamiento por la supresin de
flora bucal que produce halitosis.
KEY WORDS
Halitosis, organoleptic assessment, sulphide monitor,
gas chromatography, oral hygiene.
El consumo de alcohol, tabaco o alimentos olorosos

como el ajo y la cebolla contribuyen con el mal aliento.
Otro dato til es investigar sobre su higiene oral.
Tambin es importante ver si la queja es bien fundamentada. A veces la historia mdica y personal provee
claves como alergias, sinusitis o respiracin bucal.
El mejor mtodo objetivo es la confirmacin directa
con otras personas, si ha buscado asistencia profesional y si los tratamientos tuvieron xito o no.
Segn Richter (2), el diagnstico de halitofobia se establece cuando se presentan las siguientes condiciones:
1. No se identifica organolpticamente, ni se demuestran concentraciones elevadas de compuestos sulfricos voltiles.
2. La cubierta de la lengua tiene poca capacidad para
formar compuestos voltiles.
3. El paciente no aporta evidencias confiables para verificar halitosis.
1.1.2 Examen clnico
La evaluacin debe llevarse en la maana, antes de
comer y realizar procedimientos de higiene bucal.
No debe tomar bebidas o alimentos, mascar chicles o
fumar por lo menos 2 horas antes de la cita.
No debe usar lpiz labial, lociones o perfume.
Deben ser 2 semanas, despus de que el paciente recibi antibioticoterapia.
El examen debe abarcar tejidos blandos, radiografas
para descartar caries avanzadas, restauraciones defectuosas y criptas amigdalinas.
El odontlogo debe identificar el olor de zonas posteriores
de la lengua, olor periodontal, olor por el uso de prtesis
y el aliento de paciente fumador.
Los olores de boca y pulmones se evalan por separado. Se
le pide al paciente que sople por la nariz con los labios cerrados, as observamos si es respiratorio, bucal, o combinado.
o
85
Fernndez M., Diagnstico y Tratamiento en Halitosis. COMUNICACIN BREVE.

Rev. CIENT. ODONTOL. (5) 1:85-87
Si es difcil identificar el olor bucal se le pide al paciente que

haga grgaras por una semana con un enjuague bucal.
Causas extrabucales de halitosis podran ser infecciones
o tumores bucofarngeos, xerostoma; pero estos son
de mayor intensidad que los fisiolgicos bucales (1,3,4).
1.2 Mtodos cualitativos en el diagnstico de origen
bucal en halitosis.
1.2.1 Autoestimulacin de halitosis.
El autodiagnstico es difcil, muchas veces no estn
conscientes de su halitosis; adems hay un fenmeno
de adaptacin, el epitelio olfatorio se agota rpidamente y se acostumbra al olor. Resulta intil autoevaluar
el mal aliento exhalando contra las manos colocadas
frente a la nariz y la boca.
Con una cucharilla plstica se retira material de la regin posterior del dorso de la lengua para evaluar el
olor bucal y la efectividad del tratamiento (4).
Siempre es mejor la evaluacin organolptica por jueces o por monitor de sulfuros.
Es bueno que el paciente acuda a la consulta con una
persona de su confianza para que proporcione una
idea objetiva de la intensidad de la halitosis (4).
1.2.2 Evaluacin organolptica.
El epitelio olfatorio es el mejor detector del aliento
aunque es cualitativo y subjetivo, adems de desagradable. Se le pide al paciente que mantenga los labios
cerrados, sin deglutir, durante sesenta segundos, luego
que exhale hacia el evaluador a unos 10 cm. de su
nariz, este evaluar como se indica a continuacin: 0=
ausencia de olor, 1= olor apenas notable, 2= olor moderado o fuerte que es claramente notable, y 3= olor
ofensivo de gran intensidad.
El aire de los pulmones se realiza dos o tres das diferentes, despus de limpiar la lengua con H2O2 al
0.75%, o con clorhexidina al 0.12%.
El olor nasal se hace con un tubo de 1 cm. de dimetro por 12 cm. de largo dentro de un orificio nasal,
mientras se presiona la narina contraria con un dedo.
Cuando hay problemas sistemticos, los pulmones
constituyen la principal fuente de mal aliento, sobre
todo cuando la halitosis no disminuye al limpiar la
lengua con H2O2 al 0.75% o despus de enjuagues con
clorhexidina al 0.12%. Con un hilo dental absorbente,
como Superflors (Oral B) se puede evaluar el olor de
los espacios interdentales (4).
1.3 Mtodos cuantitativos para el diagnstico de halitosis de origen bucal.
1.3.1 Monitor de sulfuros.
El ms usado es el Halmetro (Interscan Corp.) (4).
1.3.2 Test BANA (4).
Otro medidor de sulfuros, se basa en la capacidad que
poseen las bacterias de producir compuestos sulfricos
86
voltiles, su nombre comercial es Periosean (Oral B),

su valor positivo va de un color azul color intenso a un
azul plido (5).
1.3.3 Sonda lingual de sulfuros.
Es un sensor de sulfuros, por medio de voltaje de 0.0
al 5.0 es confiable en el dorso de la lengua para el manejo de individuos con halitosis (4).
1.3.4 Medios de cultivo.
El uso de Halitest (Profresh) es un medio modificado
de crecimiento de bacterias anaerbicas enriquecido
en cistina y metionina con pequeas cantidades de
acetato mide la tasa de generacin de compuestos sulfricos voltiles en cavidad bucal con cambios de color
en tiempos predeterminados. (5)
1.3.5 Cromatografa de gases.
Es el mtodo ms elaborado y confiable, es cuantitativo y cualitativo, identifica los componentes individuales del aire exhalado (4).
2. Diagnsticos diferenciales de la halitosis.
Ciertos transtornos metablicos pueden afectar el
aliento entre ellos.
Diabetes mellitus (olor a acetona).
Falla heptica (olor a azufre).
Uremia (olor a amoniaco).
Trimetilaminuria (olor a pescado).
La cocageusia (presencia de gusto desagradable), por lo
general se da en higiene dental deficiente, infecciones
nasales, inanicin, xerostoma y en algunas enfermedades sistmicas como se mencion anteriormente.
La candidiasis presenta aliento ftido, este es corriente
en pacientes con corticoesteroides e inmunosupresin.
El mal aliento transitorio suele deberse a alimentos
como el del ajo, cebolla y el curry; tambin el consumo de cigarrillos, alcohol y sustancias que contienen
disulfiran (1).
3. Tratamiento.
No existe un producto nico para combatir la halitosis. La industria de productos contra el mal aliento ha
estado creciendo: hay dentfricos, limpiadores bucales,
enjuagues, gomas de mascar, lociones atomizadoras y
preparador para ingerir (1, 4).
3.1 Manejo del paciente con halitosis.
Comprende:
a. Tratamiento de la causa subyacente.
b. Mejoramiento de los hbitos de higiene.
c. Uso de enjuagues con clorhexidina, cloruro de cetilpiridinio u otros componentes.
d. Recomendaciones sobre las comidas.
e. Evitar fumar y consumir alimentos de olor fuerte.
f. Masticar chicles para refrescar el aliento (4).
Fernndez M., Diagnstico y Tratamiento en Halitosis. COMUNICACIN BREVE.

Rev. CIENT. ODONTOL. (5) 1:85-87
3.2 Educacin al paciente.

Hay que estar preparados para informar al paciente en
el uso de enjuagues, agentes antibacterianos, uso de
prtesis removibles limpias que no deben usarse de
noche, tabaquismo, ajo, cebolla, bebidas y alimentos
con sabores muy fuertes para lograr xito en el tratamiento (5).
3.3 Higiene bucal.
El tratamiento se enfoca a la reduccin mecnica y
qumica del total de microorganismos de la cavidad
bucal que producen halitosis.
Uso correcto de tcnicas de cepillado, hilo dental y
solucin reveladora, el olor en el hilo dental ayuda al
paciente a ilustrar la importancia del tratamiento propuesto. La limpieza de la lengua se logra con gran
variedad de raspadores y cepillos (3, 4, 5).
Limpieza de la superficie dental de la lengua.
Pasos:
1. Localizar acumulaciones de residuos.
2. Colocar el limpiador lo ms posterior posible y deslizarlo hacia adelante.
3. Lavar el limpiador lingual con abundante agua y
eliminar los residuos.
4. Repetir la operacin hasta no ver residuos.
5. Lavar y secar el limpiador (4).
3.4 Tratamiento odontolgico.
La correccin profilctica incluye: eliminar sacos periodontales, corregir reas de impaccin de alimentos
y realizar tratamiento en tejidos blandos.
Las enfermedades pulpares deben recibir el tratamiento correspondiente (4).
3.5 Agentes antibacteriales.
La reduccin de la causa microbiana es importante para controlar el mal aliento, en ello contribuyen
compuestos como: cloruro de cetilpiridino, cloruro de
benzalconio, aceites fenlicos, clorhexidina y extracto
de sanguinarina (4).
3.6 Agentes oxidantes.
El perxido de hidrgeno (H2O2) interfiere en la produccin de mal aliento gracias a su accin bactericida en
concentraciones menores al 1% ya que en altas concentraciones produce irritacin de la mucosa bucal (4, 5).
3.8 Mtodos tradicionales.

Jugo de tomate y el apio desodorizan el mal olor, pero
el xito es limitado (4).
3.9 Otros mtodos.
Mezcla de cloruro de zinc con alfa- iones (presentes en
el jugo de tomate).
En cuanto a pastillas de menta y hierbabuena, y a tabletas de clorofila no hay estudios que sustenten su
importancia en halitosis (1, 2, 3, 4, 5).
El consumo de agua y chicles evitan la xerostoma y
disminuyen el mal aliento (4).
Hay poca informacin documentada sobre cpsulas de
aceite de girasol y semillas de perejil (5).
III. Conclusiones.
1. El odontlogo debe estar capacitado para identificar
las fuentes de halitosis, hacer el diagnstico y un
plan de tratamiento adecuado.
2. El diagnstico confiable se basa en datos recolectados de la historia, el examen clnico y la interpretacin de pruebas, adems de la evaluacin organolptica.
3. El tratamiento debe estar dirigido a eliminar las
fuentes de compuestos sulfricos voltiles, tcnicas
de higiene y tratamiento bucal pertinente comprobado cientficamente.
IV. Referencias.
1. Nelders M., Ramos B. Funcionamiento de las clnicas de halitosis. Quintaesence 2000, 13 (8): 524- 530.
2. Richter J. Diagnosis and treatment of halitosis compendium.
1996. Apr; 17 (4): 370- 386.
3. Tonzetich J. Reduction of malodor by oral cleansing procedures. Oral surgery, oral medicine and oral pathology 1996.
Aug; 42 (2): 172- 181.
4. Velsquez M.E., Blanco O. Diagnstico y tratamiento de
halitosis. Acta Odontolgica Venezolana. Vol. 44. No. 3.
2006: 15- 16.
5. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2006/3/halitosis.asp.
3.7 Conversin de cidos.

Se trata de transformar los compuestos sulfricos voltiles en otras sustancias inodoras.
El cloruro de zinc reduce el mal aliento a travs de este
mecanismo, al igual que el bicarbonato de sodio.
El cloruro de zinc carece de los efectos secundarios
conocidos de la clorhexidina y el perxido de hidrgeno (4).
87
INFORMACIN
Memorias del IV Premio de Investigacin

Dr. Jos Joaqun Jimnez Nez.
Comite Organizador:
Dr. Toms Franceschi
Dr. Huberth Araya
Dr. Luis Rivera
Dr. Ottn Fernndez
(CC) CASOS CLNICOS
(IE) Investigacin EPIDEMIOLgica
CC01 Alvarado E., Fernndez A.,Reconstruccin del

segmento maxilar anterior atrfico con injerto en bloque del mentn.
IE01 Molina K., Padilla M., Anlisis comparativo de las

decisiones teraputicas de acuerdo con dos mtodos
diagnsticos para las caries dental.
CC02 Aguilar M.,Calvo C., Gil M., Mass L., Manejo quirrgico periodontal en un caso de amelognesis imperfecta.
IE02 Duarte T., Dorati G. Anlisis de contaminacin

del primer tercio de las mangueras de agua de la pieza
de alta velocidad en la Clnica de Especialidades Odontolgicas de ULACIT.
CC04 Mass P., Montero O., Gmez A., Diagnstico y

manejo odontolgico del paciente infantil con displasia ectodrmica anhidrtica. Sndrome de Christ Siemens Touraine.
CC05 Cubero I., Len E., Aplicacin de los minimplantes para la intrusin del segmento anterior maxilar. Reporte de un caso.
CC06 Camacho K., Castro J., Dobles A., Caso clnico:
radiografa antero-posterior como mtodo diagnstico.
CC07 Vquez G., Gonzlez N., Vargas N., Gutirrez Z., Reporte de caso clnico tratado con una trampa palatina.
CC08 Flikier S., Navarro I., Carr D., Clare M., Rehabilitacin de maxila con reabsorcin severa utilizando 8
implantes endoseos y prtesis hbrida. Caso clnico.
CC09 Castro S. Enfermedad de Vom Ricklenfrausen.
Neurofibromatosis.
IE03 Madrigal C., Corts E., Hernndez P. El estudiante

de la Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT
como facilitador del proceso del enseanza prendizaje.
IE04 Navas M., Segura L. Anlisis del crecimiento craneal posterior a la correccin quirrjica en nios con
craneosinostosis en el Hospital Nacional de Nios
Dr. Carlos Senz Herrera, C.C.S.S., durante el perido
1997-2004.
IE05 Azofeifa A. Polticas y programas determinan el
status de la salud oral. Una comparacin transnacional
entre Costa Rica, Dinamarca y Espaa.
(In vitro) Investigacin in vitro

IN VITRO01 Ramrez T., Picado M., Zeledn R. Montero M. Evaluacin selle apical de tres sistemas de obturacin de conductos: un estudio in vitro.
CC10 Vargas O. Diseo guiado protsicamente:paciente

edentulo maxilar.
Agradecemos a los jurados:
Dra. Katia Rojas
Dr. Jairo Vargas
Dr. scar Reich
Dr. Erick Vargas
Dra. Monserrat La Fuente
Dra. Susana Morales Uribe
Dr. Carlo Donato
Dr. Mariano Garca Figueroa
Dra. Patricia Brenes Leiva
Dra. Sandra Benavides
Dr. lvaro Lpez
Dr. Luis Guillermo Obando
88
Dr. Mario Garita

Dra. Yadira Boza Oreamuno
Dr. Manuel Rodolfo Fernndez
Dra. Silvia Bonilla
Dra. Gisella Rojas
Dra. Karol Ramrez
Dr. Anbal Gonzlez
Dr. Miguel Alfaro
Dr. Eugenio Brenes
Dr. Augusto Elas Boneta
Dra. Gina Murillo
Dr. Luis Alberto Jimnez
Dra. Paola Truque

Dra. Liliana Gonzlez
Dr. Enrique Santiago
Dr. Sergio Castro
Dra. Rita Marn
Dra. Gina Sancho
Dra. Ditha Kammeijer
Dr. scar Reich
Dra. Gretel Molina
Dra. Flor Campos
Comit Organizador del Concurso. MEMorias del IV premio de investigacin,

dr. jos joaqun Jimnez nueZ. INFORMACIN. Rev. Cient. Odontol. (4),1:88-95
(CC) CASOS CLNICOS

CC01 Alvarado E., Fernndez A.,Reconstruccin
del segmento maxilar anterior atrfico con injerto
en bloque del mentn.
CC04 Mass P., Montero O., Gmez A., Diagnstico

y manejo odontolgico del paciente infantil con
displasia ectodrmica anhidrtica. Sndrome de
Christ Siemens Touraine.
Resumen
La colocacin de implantes en rebordes atrficos en
zona anterior se ha convertido en un desafo para el
clnico tratante, ya que este tipo de reborde muchas
veces no cuenta con la altura ni anchura necesaria
para ser receptor de implantes dentales.
Es por ello que en la literatura se han descrito numerosas tcnicas que permitan la reconstruccin de
los rebordes atrficos para transformarlos mediante
ciruga sea guiada en zonas donde se pueda colocar
implantes dentales.
Una de las opciones son los injertos en bloque los cuales pueden ser tomados de diferentes zonas como la
rama mandibular y el mentn. Existen diferentes tipos
de injertos seos, dentro de los cuales el injerto autlogo es considerado por muchos clnicos como el idneo
para la reconstruccin de futuras zonas receptoras de
implantes dentales.
En nuestro pster se presenta la tcnica a travs de
la cual se obtienen los injertos de mentn, el manejo
que se debe de dar al futuro, injerto, los cuidados que
se debe de tener a la hora de suturar para no causar
alguna deformidad mento labial, y cmo se deben de
colocar estos injertos.
Se presenta el caso de una paciente con reborde anterior superior tipo 3, segn Seibert, que desea la colocacin de implantes dentales. Se utiliza el caso para
ejemplificar la tcnica y los resultados de esta en el
postoperatorio inmediato.
Resumen
CC02 Aguilar M.,Calvo C., Gil M., Mass L., Manejo

quirrgico periodontal en un caso de amelognesis
imperfecta
Resumen
El uso de los miniimplantes en ortodoncia ha venido
a revolucionar el anclaje absoluto dentro de la cavidad
oral. Se conoce como anclaje como la resistencia que
ofrecen los dientes para su movimiento ya sea este
mesial o distal, dependiendo del caso. En ortodoncia
necesitamos muchas veces que estos movimientos no
se den y para evitarlos utilizamos aparatos que nos
ofrecen anclaje, pero por su composicin tambin hacemos movimientos en reaccin que no nos favorecen
y que adems algunos dependemos de la misma cooperacin del paciente, factor que no podemos controlar. A todos estos problemas le buscamos solucin
con la introduccin de los miniimplantes, estos son de
verdad anclajes absolutos, no dependemos del uso del
paciente y podemos evitar las acciones-reacciones que
nos perjudican en los anclajes convencionales.
Resumen
La amelognesis imperfecta es un grupo de defectos
hereditarios de la funcin de los ameloblastos y de la
mineralizacin de la matriz del esmalte. Hay tres tipos:
hipoplsica, hipocalcificada e hipomineralizada. Caso
clnico de paciente masculino de 12 aos con amelognesis imperfecta hipocalcificada manejado por la
pasanta de periodoncia . Se realizaron alargamientos coronarios con gingivectoma en molares superiores e inferiores para lograr la retencin de las coronas de cermero
que sern utilizadas como restauracin transitoria.
La displasia ectodrmica hipohidrtica (DEH) es un

sndrome hereditario caracterizado por la displasia del
tejido ectodrmico, como piel y anejos (pelo y uas),
aunque tambin tejidos no ectodrmicos pueden verse
comprometidos. Se caracteriza por la triada: hipotricosis (pelo-uas), hipohidrosis (lquidos) e hipodoncia
(dientes). La mayora de los casos se relaciona con una
herencia recesiva ligada al cromosoma X, afectndose
por consiguiente, nicamente los varones. Sin embargo, tambin existen otras formas que se expresan de
manera hereditaria autonmica dominante y recesiva.
El cuadro clnico est dominado por la disminucin
del nmero de glndulas sudorparas, y sus dos inmediatas consecuencias, escasa sudoracin y aumento de
la temperatura corporal. El presente artculo reporta el
caso de un nio de 7 aos de edad, que presenta escaso vello en la cabeza, alteraciones de nmero y forma dentaria y escasa sudoracin, compatible con una
DEH y una probable herencia autosmica recesiva. Se
le realiza una rehabilitacin con prtesis removibles
acrlicas, logrndose funcin, esttica y aceptacin;
mejorando significativamente la autoestima reflejada
en sus relaciones sociales de la vida cotidiana.
CC05 Cubero I., Len E., Aplicacin de los miniimplantes para la intrusin del segmento anterior
maxilar. Reporte de un caso.
89

Uno de los movimientos ms difciles de conseguir y

que con ms cuidado tenemos que realizar es la intrusin de las piezas dentales por su compromiso vascular y nervioso de las piezas y posible reabsorcin de
la raz. La intrusin es el movimiento donde llevamos
el diente a un lugar ms apical de lo que se encuentra
para diferentes objetivos, el que nos compete en este
caso es la intrusin del segmento anterior maxilar para
la correccin de una sobremordida profunda. Con los
miniimplantes se ha podido lograr hacer intrusiones
en cuerpo de las piezas dentales o segmentos causando el menor trastorno.
CC06 Camacho K., Castro J., Dobles A., Caso clnico: Cefalometra antero-posterior como medio
diagnstico.
Resumen
El diagnstico ortodntico involucra a diferentes especialistas, a la vez se debe incluir nuevas posibilidades
teraputicas y tecnolgicas. En el presente caso clnico
se utiliz, adems de los medios diagnsticos de rutina
utilizados en ortodoncia, la radiografa antero-posterior y, por ende, la cefalometra frontal.
Paciente de 26 aos de edad. Acude a la Clnica de
Ortodoncia de la ULACIT en busca de tratamiento; en
el examen clnico intra y extaroral notamos evidentemente su asimetra facial, por lo que se decide realizar
adems de las radiografas tradicionales tomadas para
el tratamiento de ortodoncia tomar adicionalmente una
radiografa antero-posterior, con la cual se confirma la
asimetra y su origen de tipo esqueltico.
CC07 Vquez G., Gonzlez N., Vargas N., Gutirrez Z.
Tratamiento del hbito de succin digital con una

trampa palatina.
Resumen
Este caso demuestra los efectos de la trampa palatina
en la correccin del hbito de succin digital en un
nio de 9 aos en clase I canina y molar bilateral, incisivos superiores muy proinclinados y protuidos, sobremordida horizontal de 5 mm, sobremordida vertical
de -5mm. El tratamiento consisti en la colocacin de
una trampa palatina fija para eliminar hbito de succin digital y correccin de la mordida abierta anterior,
posteriormente emplear ortodoncia fija. Se realiza el
procedimiento para la confeccin del aparato y este se
cementa en boca. En la cita control al mes, se observa
una reduccin de la mordida abierta anterior, la sobremordida vertical pasa de -5 mm de -2,5mm. A los 5 meses se evidencia una mejora en la sobremordida vertical
(-1mm), y una resolucin del hbito de succin digital,
por lo que se decide eliminar el aparato, y se coloc
4x2 superior e inferior. En los 2 meses posteriores, la
sobremordida vertical alcanza 1 mm y la sobremordida
horizontal se reduce a 4 mm. Aun cuando los resultados
del paciente con la ortodoncia fija no estn disponibles,
90
los que se encuentra a disposicin actualmente son muy

ventajosos. La trampa palatina junto a la ortodoncia fija
parece ser un mtodo muy efectivo en la eliminacin
del hbito de succin digital y en la correccin de la
mordida abierta anterior subsecuente a este.
CC08 Flikier S., Navarro I., Carr D., Clare M.

Rehabilitacin de Maxila con reabsorcin severa
utilizando 8 implantes endoseos y prtesis hbrida
Caso clnico.
Resumen
La rehabilitacin del maxilar completamente edntulo
presenta un gran reto, en especialmente cuando se planea ofrecerle al paciente una rehabilitacin fija con implantes endoseos. Debido al patrn de reabsorcin de l
maxilar y la calidad de hueso disponible en esta rea, el
porcentaje de xito del tratamiento disminuye. Por este
motivo se debe realizar un buen diagnstico y plan de
tratamiento, teniendo en cuenta las limitaciones presentes. En este artculo se presenta la rehabilitacin de
un maxilar edntulo severamente reabsorbido. Realizando levantamiento de la membrana de seno maxilar
bilateral, implantes endoseos en un protocolo de dos
fases y una rehabilitacin con carga oclusal retardada
con una prtesis hibrida.
CC09 Castro S. Enfermedad de von Ricklenfrausen. Neurofibromatosis.
Introduccin
La neurofibromatosis 1 fue descrita por vez primera
en 1882 por Friedrich Daniel von Recklinghausen, un
patlogo alemn. Desde entonces, est claro no tan
solo que las neurofibromatosis son una de las enfermedades genticas ms comunes, sino tambin que
hay diversas expresiones diferentes de la enfermedad.
La forma descrita por von Recklinghausen es, con diferencia, la ms comn, llegando aproximadamente un
85% de los casos.
La neurofibromatosis (NF) es un rasgo autosmico dominante que se manifiesta en forma de alteraciones de
la piel, el sistema nervioso, los huesos y las glndulas endocrinas. Estas alteraciones corresponden a diversas anomalas congnitas, tumores y hamartomas.
Se reconocen dos formas de NF: la 1 clsica de von
Ricklenghausen, denominada NF1, y 2, la NF central
o acstica, denominada NF2. Ambos tipos presentan
manchas caf con leche y neurofibromas, pero solo la
NF2 incluye neuronas bilaterales del acstico (los neuromas unilaterales del acstico son sntomas posibles
en la NF1).Un importante signo diagnstico que solo
est presente en la NF1 son los hamartomas pigmentados del iris (ndulos de Lisch).
Objetivo principal
Adems de presentar un caso de neurofibomatosis,
se quiere demostrar como solucionar un problema de

alimentacin, higiene y de esttica a un paciente que

teme ser rechazado por su aspecto.
Se presenta al paciente VALR, masculino, 71 aos, pensionado, portador de Nurofibromatosis NF1. Se realiza
anamnesis el 10-11-08.
Al momento de la apertura de expediente refiere dolor
en pieza 4.3
Signos vitales: PA: 120/80
FR: 18 x minuto
FC: 82 x minuto
Conclusiones
El poder solucionar un problema de salud oral, as
como devolverle la sonrisa a un paciente y la comodidad para comer, es ms que evidente en este caso.
El trabajo en equipo, el estudio, la comprensin y la
solidaridad para el paciente son las herramientas ms
valiosas para alcanzar el xito como profesionales de
la salud.
Despus de 10 aos de no asistir al dentista, el paciente sonre con agradecimiento.
CC10 Vargas O. Diseo guiado protsicamente: paciente edntulo maxilar.

Resumen
El paciente edntulo total maxilar es un escenario frecuente. La rehabilitacin oral de esta situacin mediante los implantes dentales requiere la consideracin de
aspectos tanto funcionales, biolgicos y biomecnicos
para que coexista en un ambiente esttico. Tambin
los requerimientos son psicolgicos, y nos exige evitar
los diseos tradicionales en implantologia de sobredentaduras y de prtesis tipo Branemark, removiendo el paladar de las restauraciones finales. Por eso el
rehabilitador debe de planificar las prtesis que sean
implanto soportadas y retenidas, tomando en cuenta
que estos pacientes presentan reabsorciones severas
que involucran tanto tejidos blandos y seos, se debe
planificar el diseo en la restauracin final de los dientes y de la arquitectura gingival. Para lograr el xito
y las expectativas estticas, funcionales, biolgicas y
biomecnicas se presenta a continuacin una tcnica
que permite de una manera predecible guiada protsicamente lograr los objetivos y la longevidad de las
restauraciones.
91

(IE) Investigacin EPIDEMIOLgica
IE01 Molina K., Padilla M., Anlisis comparativo

de las decisiones teraputicas de acuerdo con dos
mtodos diagnsticos para las caries dental.
Objetivos
Analizar las decisiones teraputicas de acuerdo con dos
mtodos diagnsticos para caries dental.
se tradujo en un indicador de reduccin (IR) de medicin porcentual que se determin para unidad dental
y para el total de las mismas Los resultados mostraron
que hay diferencia significativa entre la cantidad de
microorganismos presente antes y despus de dejar
correr el agua cuantificado este con una reduccin del
89% en total, validndose la hiptesis planteada con
una confiabilidad del 99%.
Materiales y mtodos
Se confeccion un banco de 50 piezas dentales permanentes, extradas bajo diferentes diagnsticos. Cada
pieza dental fue almacenada separadamente y clasificada con un nmero del 1 al 50. Para cada pieza
dental se seleccion una o varias superficies dentales
que presentaran signos de caries en diferentes estados, las cuales fueron sometidas a valoracin visual
y recomendacin de tratamiento por tres odontlogos
calibrados en el sistema de valoracin y deteccin de
caries ICDAS (valores kappa 0.70), y por tres odontlogos que desconocan el sistema.
Resultados:
En los datos se observan dos estilos diagnsticos bien
diferenciados entre s para los odontlogos 1,2 y 3 y
otro para los odontlogos 4,5 y 6.
Se demostr que no hay correlacin entre las frecuencias acumuladas de diagnsticos de los grupos de odontlogos designados 123 vs 456: r 123 456 = 0.29.
El grupo 123 da muestra mayor predileccin por el
tratamiento de resina en un 50% respecto a otros diagnsticos, el grupo 456 tiene un grupo ms variado de
diagnsticos recomendados como los ms frecuentes,
encontrndose estos entre: ninguno en un 35%, sellante de fosas y fisuras en un 23% y fluor en un 18 %.
El nico tratamiento recomendado que presenta concordancia en todos los grupos es la resina con un 2 %.
IE02 Duarte T., Dorati G. Anlisis de contaminacin del primer tercio de las mangueras de agua
de la pieza de alta velocidad en la Clnica de Especialidades Odontolgicas de ULACIT
Resumen
Se analiza la diferencia de la contaminacin del agua,
que queda en el primer tercio de las mangueras de la
pieza de alta velocidad por la succin reversa y despus de hacer correr 30 segundos el agua, se realiza
una comparacin entre la cantidad de microorganismos presentes antes y despus de dejar correr el agua
por 30 segundos. Se llev a cabo en 11 mangueras de
las unidades dentales ubicadas en la Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT. La variable principal
fue definida como la cantidad de microorganismo que
92
IE03 Madrigal C., Corts E., Hernndez P. El estudiante de la Clnica de Especialidades Odontolgicas ULACIT como facilitador del proceso enseanza aprendizaje.
Introduccin
Durante su proceso acadmico, el egresado de las facultades de Odontologa adquiere conocimientos que
lo capacitan para su desarrollo profesional, pero para
ejercer la docencia tiene que superar ciertas deficiencias. En la actualidad, es vital la adquisicin de estas
habilidades para poder desempear un papel de facilitador del proceso de enseanza-aprendizaje desde un concepto socioconstructivista que es similar al
constructivismo, pero da gran importancia (como facilitadores de los aprendizajes) a las interacciones del
estudiante con los profesores, compaeros y dems
personas de su entorno.
De esta forma, se hace necesario incorporar en los
programas de estudio de la Licenciatura en Odontologa, un rea continua de enseanza y aprendizaje que
incluya un soporte pedaggico. Con esta investigacin
pretendemos proponer estrategias de capacitacin que
ayuden a la formacin de instructores no graduados
(llamados a partir de aqu ING).
Sus objetivos generales son:
a. Incorporar al estudiante al quehacer de un grupo
acadmico.
b. Aumentar y estimular el sentido de pertenencia y
compromiso con la Facultad.
c. Contribuir a la formacin integral del estudiante.
d. Contribuir a la adquisicin y desarrollo de principios
ticos, humanista y culturales.
e. Favorecer la relacin docente-alumno y el trabajo
en equipo, en su contexto tutorial recprocamente
comprometido, al constituirse la Unidad Tutor de
Ayudanta-Ayudante-Alumno.
f. Facilitar la participacin del estudiante en actividades de investigacin, docencia y extensin.
Justificacin
Esta investigacin pretende favorecer el proceso de enseanza-aprendizaje en la carrera de Odontologa, en-

focndolo en el beneficio que representa la formacin

cientfico-pedaggica del docente desde su etapa como
estudiante de odontologa, de manera tal que pueda
discernir o decidir ejercer la docencia con calidad y excelencia acadmica, como un rea laboral factible.
Conclusiones
1. Con respecto a los programas de estudio de las cuatro facultades de odontologa revisados, se observ
que en los de la FACO, Vritas y la Universidad Latina, no se presentan los perfiles profesionales del
estudiante. La ULACIT a pesar de contar con este,
no indica la docencia como perfil. Solamente en la
ULACIT se observa que uno de los perfiles de salida
es la docencia y se expresa de la siguiente forma:
a. Odontlogos docentes en clnicas universitarias.
b. Docente universitario en su especialidad o instructor de clnica
2. En los paquetes instruccionales de la ULACIT, no se
destaca la participacin de estudiantes en el proceso
docente-educativo, puesto que no es una competencia dentro del perfil de salida considerada disciplinarmente y, por lo tanto no existen formas de evaluacin en estos aspectos. En las dems facultades
no se revisaron paquetes instruccionales, solo planes
de estudio, y estos no sealan la participacin de
estudiantes en procesos de enseanza-aprendizaje.
3. Un 41% de los estudiantes encuestados siente inters por formar parte de los procesos docentes de
la Facultad de Odontologa de ULACIT, y son las
reas restaurativa y de prevencin por las que tienen mayor afinidad, seguidas por las reas quirrgica y diagnstica. La investigacin, ciencias bsicas
y odontopediatra quedaron como las reas en que
menor inters se muestra en participar.
4. Un 83% de los estudiantes encuestados estara dispuesto a recibir capacitacin en los diferentes aspectos del proceso de enseanza-aprendizaje.
5. De los resultados del estudio se desprende, que a
un gran porcentaje de los encuestados les gustara
participar en actividades relacionadas con el proceso de enseanza-aprendizaje, lo que constituye un
potencial que podra ser utilizado en las diferentes
materias, tanto clnicas como preclnicas y tericas.
6. Se deben crear los instrumentos que regulen estas
actividades en los estudiantes y las rbricas que permitan su evaluacin, con el fin de asegurarnos de
que el proceso educativo ha sido significativo.
IE04 Navas M., Segura L. Anlisis del crecimiento
craneal posterior a la correccin quirrjica en nios con Craneosinostosis en el Hospital Nacional
de Nios Dr. Carlos Senz Herrera, C.C.S.S., durante el perido 1997-2004.
Resumen
La correccin quirrgica de la craneosinostosis (cierre
precoz de las suturas craneales) tiene el objetivo de
mejorar la forma del crneo para favorecer el crecimiento y desarrollo de este y estructuras adyacentes,
as como reducir la posibilidad de que se presenten
efectos colaterales negativos, como por ejemplo, hipertensin intracraneana y dao a los globos oculares.
El propsito de este estudio fue determinar si el crecimiento craneal posterior a la liberacin de la sinostosis
logra el crecimiento normal seo en nios con esta
patologa, intervenidos quirrgicamente en el Hospital
Nacional de Nios durante el perodo 1997 al 2004.
Metodologa: Con la aprobacin del Comit Local de
Biotica e Investigacin del Hospital Nacional de Nios
(CLOBI-HNN-010-2006) y de la Vicerrectora de Investigacin de la Universidad de Costa Rica (440-A8-136), se
llev a cabo este estudio de tipo retrospectivo y descriptivo, basado en datos ya recopilados anteriormente en
el expediente de salud de cada paciente y en registros
radiogrficos durante el perodo 1997 al 2004.
La informacin completa en el expediente mdico, as
como las radiografas pre- y posquirrgicas (radiografa antero-posterior y lateral de crneo) se logr recolectar nicamente en 11 casos de la poblacin total.
Las tcnicas estadsticas utilizadas fueron las distribuciones de frecuencia, cruce de variables, comparacin
de medias con base en el anlisis de variancia. El nivel
mnimo de confianza para las comparaciones fue del
95%. El procesamiento estadstico se dise en una base
de datos creada en Excel y en SPSS, versin 12.0.
Resultados
El tamao promedio del crneo en la radiografa antero-posterior antes de la ciruga fue de 12.3 cms y en la
radiografa lateral fue de 15.5 cms, creciendo en ambos
casos 2 cms despus de la ciruga. El ndice de Retzius
promedio prequirrgico fue cercano a un 80% mientras que el posquirrgico se mantuvo en un 81%, no
encontrndose diferencia estadsticamente significativa.
Conclusiones
Un 95% de los casos del grupo bajo estudio present
un crecimiento del hueso craneal posterior a la liberacin de las suturas en nios con craneosinostosis en el
Hospital Nacional de Nios durante el perodo 1997 al
2004. Existe un cambio en la morfologa craneal posterior a la correccin quirrgica de la sinostosis, pero
no una normalizacin de este en su totalidad.
IE05 Azofeifa A. Polticas y programas determinan
el status de la salud oral. Una comparacin transnacional entre Costa Rica, Dinamarca y Espaa.
Resumen
Los cambios en los ndices de salud oral como en salud en general son el resultado de la interaccin de
varios determinantes en salud como aspectos sociales,
polticos, culturales, legales, econmicos e histricos.
El presente artculo presenta los datos y resultados ms
o
93

significativos de una comparacin transnacional de los

sistemas de salud odontolgicos en Costa Rica, Dinamarca y Espaa. Las polticas y las prestaciones odontolgicas constituyen definitivamente la diferencia ms
significativa derivada del estudio; no obstante existen
ciertas caractersticas que deben de cumplir los sistemas de salud para poder llevar de una forma solidaria y equitativa estas prestaciones. La educacin juega
un papel fundamental en la adquisicin de actitudes y
comportamientos en salud en general como en salud
oral. El estudio recomienda que los estados miembros
de la OMS implementen las acciones de reas prioritarias en salud (OMS, 2005) y tambin que reconfirmen
la resolucin de la OMS WHA 60.17.
94

(In vitro) Investigacin in vitro
IN VITRO01 Ramrez T., Picado M., Zeledn R.

Montero M. Evaluacin del selle apical de tres sistemas de obturacin de conductos: in vitro
Resumen
La obturacin tridimensional del sistema de conductos
radiculares, es uno de los requisitos que mejoran el
pronstico de un tratamiento radicular. El propsito
del presente estudio fue evaluar la capacidad de selle
apical de tres sistemas de obturacin comerciales. Se
utilizaron un total de 40 muestras, obtenidas a partir
de primeras premolares inferiores, aleatoriamente se
asignaron 10 muestras a cada uno de los 3 grupos experimentales obturados con los sistemas Epiphany,
GuttaFlow y Gutapercha + Sultan (cemento a base
de xido de zinc y eugenol) y 2 grupos control de 5
muestras cada uno. Como medio de filtracin utilizamos la inmersin en tinta china de forma pasiva, y
posteriormente se evaluaron las muestras bajo el microscopio estereoscpico. El grupo de gutapercha +
cemento a base de xido de zinc y eugenol, mostr
el mayor promedio y el mayor porcentaje de muestras
con filtracin, 1.7mm y 100%, mientras que el grupo
de GuttaFlow mostr los menores valores, 0.5mm y
30% respectivamente. Se encontr significancia estadstica entre los promedios de filtracin de del grupo
de GuttaFlow y el grupo de Gutapercha + Sultan
(p<0.05). De los materiales utilizados bajo las condiciones de este estudio, se concluye que el cemento GuttaFlow, permiti el menor porcentaje de filtracin.
95

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ISSN:1659-1992

CUBRIMIENTO DE RECESIONES GINGIVALES CON DERMIS

Disponible en lnea www.colegiodentistas.org y www.imbiomed.com

Revista Cientfica Odontolgica,

Dr. Fernando Montero / fermonte@amnet.co.cr

Dra. Milagro Barquero / milibarquero59@yahoo.com

Dra. Roxana Chaves C. / rochadental@hotmail.com

Dra. Melissa Fernndez M. / mefermel@hotmail.com

Vicepresidente del Colegio de Cirujanos Dentistas

Dr. Luis Rivera Torres / luisrfcr@hotmail.com

Elisa Torres/ etorres@colegiodentistas.org

Secretaria Ejecutiva Bilinge del Colegio de Cirujanos Dentistas

Dra. Nora Chaves Quirs

Dr. Fernando Montero Bonilla

Dra. Jeannette Gonzlez Chavarra

Dr. Jos Antonio Solano Castro

Dr. Ottn Fernndez Lpez

Dra. Ileana Castro Delgado

Dr. Alexis Campos Nez

Rev. Cient. Odontol., Vol.5 N .2, Octubre 2009.

Dra. Karol Ramrez Chan

Dr. Ottn Fernndez Lpez

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Dra. Ileana Castro Delgado

Dra. Mariela Padilla Guevara

Dr. Olman Montero Salazar

Dr. Luis Gmez vila

La suscripcin para extranjeros es de $30 anual, y se pueden cancelar en las

La Revista Cientfica Odontolgica se encuentra incluida en el latindex de

100-01-095-1229-0 Banco Nacional de Costa Rica

Rev. Cient. Odontol., Vol.5 N .2, Octubre 2009.

Dr. Fernando Montero

Dra. K arol Gabriela R amrez Chan

Dr. Jos Luis Brenes Barquero

Dra. Jessica Gazel Bonilla, Dr. Jos Miguel A menbar-Cspedes

Dr. R afael Huete Vsquez, Profesor A sociado, Universidad de Costa R ica

Dr. Jos Chan Rodrguez

M anuel Rodolfo Fernndez Esquivel

Comit organizador del concurso

HOTEL DEL SUR

HOTEL PLAYA HERMOSA,

Para ms informacin: Tel 2256-3100 / www.colegiodentistas.org

Memorias del primer taller: Nuevos Investigadores

Conocimiento amplio del tema

Actualizacin del tema

Aplicacin del tema a la prctica profesional

Capacidad y habilidad didctica

Interaccin con el auditorio

Material audiovisual pertinente

Nivel de satisfaccin de sus expectativas

Fuente: Hoja de evaluacin Taller Nuevos Investigadores, agosto, 2009.

Invitamos a todos los colegiados a participar de las prximas oportunidades de capacitarse en

Rev. Cient. Odontol., Vol.5 N .2, Octubre 2009.

CUBRIMIENTO DE RECESIONES GINGIVALES CON DERMIS

Especialista en Periodoncia, Pontificia Universidad Javeriana

La retraccin o recesin gingival es la migracin apical

Gingival recession is defined as the apical migration of

La Academia Americana de Periodoncia (2000) define la

Rev. Cient. Odontol., Vol.5 N .2, Octubre 2009.

En 1985, Miller describi una clasificacin para estos

Ramrez G. 2009. CUBRIMIENTO DE RECESIONES GINGIVALES CON DERMIS DESHIDRATADA HUMANA.

Imagen 1: Vista preoperatoria de recesiones gingivales a nivel

Imagen 3: Se prepara un colgajo de espesor parcial.