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Notas de Aula
Fev_2007
Sumrio
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2. O que so ondas?
Imagine a superfcie calma de uma lagoa. Se voc jogar
uma pedra no centro dessa lagoa, no ponto em que a pedra
atingir a gua ocorrer uma perturbao, que se propagar
em todas as direes da superfcie.
Se voc puser uma rolha flutuando nessa lagoa e jogar de
novo uma pedra, observar que a rolha no sair do local.
Apenas oscilar, acompanhando as molculas da gua, de
cima para baixo, enquanto a onda se movimenta
horizontalmente.
Mecnicas:
Mecnicas necessitam de um meio material para se
propagar. Exemplo: corda de violo (figura I-05). A
onda, neste caso sonora, propaga-se atravs do ar, at
os nossos ouvidos.
Se acionarmos uma campainha no vcuo, no
haver som, pois a sua vibrao no pode ser
transmitida.
Eletromagnticas:
Eletromagnticas no necessitam de um meio material
para se propagar. Exemplo: luz, ondas de rdio,
televiso, raios x, raios gama etc.
Ao ligarmos uma lmpada no vcuo vemos sua
luminosidade, porque ela no depende de meio
material para ser transmitida (figura I-06).
Transversais:
Transversais numa onda transversal, as partculas
vibram em direo perpendicular direo de
propagao da onda. o caso do movimento das
cordas do violo (figura I-05).
Longitudinais:
Longitudinais as partculas vibram na mesma direo
da propagao da onda (figura I-07).
A velocidade de propagao de uma onda
longitudinal maior do que a de uma onda
transversal.
Ondas sonoras so ondas mecnicas, longitudinais que
podem se propagar em slidos, lquidos e gases.
Crista:
Crista so os pontos mais altos da onda (A, C, E, G).
Vales:
Vales so os pontos mais baixos da onda (B, D, F).
Comprimento:
Comprimento a distncia de uma crista outra (ou de
um vale a outro).
Amplitude:
Amplitude a altura da crista, medida a partir da
superfcie calma da lagoa (linha de repouso).
Freqncia:
Freqncia o nmero de ciclos pela unidade de
tempo.
A unidade de medida de freqncia o hertz (Hz)
1 Hz = 1 ciclo/segundo
1 quilohertz (1 kHz) = 1.000 ciclos/segundo
1 megahertz (1 MHz) = 1.000.000 ciclos/segundo
Ciclo:
Ciclo movimento completo de um ponto qualquer da
onda, saindo de sua posio original e voltando a ela
(perodo).
Velocidade de propagao:
propagao a velocidade de propagao
de uma onda funo do meio que ela percorre. Para
diferentes materiais temos diferentes velocidades de
propagao.
Metros/segundo
Ar
330
gua
1480
Gordura
1460
Msculo
1620
Tecidos moles
1540
Fgado
1555
Sangue
1560
Osso
4080
4.1.2Modo B
Conhecido como brigthness mode ou modo de brilho, ou
ainda como modo bidimensional. o sistema mais
usado para obteno de imagens do interior do corpo
humano ou de animais. Sistemas mais sofisticados
permitem o uso de vrios transdutores, multifreqncia, e
inmeros recursos de pr-processamento na gerao da
imagem e de ps-processamento da imagem congelada no
monitor. Quanto maior a reflexo da onda sonora, mais
intenso o brilho do ponto luminoso. As diferentes
intensidades de brilho determinam, em uma escala de
cinza as diversas ecogenicidades. A figura I-18 apresenta
um diagrama simplificado de um sistema de
ultra-sonografia tpico.
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Fonte: http://www.sonimage.com.br/ultrasom_doppler.htm
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Plano subcostal:
subcostal um plano horizontal (transversal) que
passa atravs da margem inferior da 10 a cartilagem
costal de cada lado;
Plano transtubercular (plano horizontal inferior): um
plano horizontal (transversal) situado na topografia do
corpo da vrtebra de L5, passando pelos tubrculos
ilacos (localizados acima das espinhas ilacas
ntero-superiores);
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uma
imagem
(b) Medial
(d) Posterior
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(c) Superior
(d) Inferior
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Abdome superior
parassagital)
(longitudinal
esquerda
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realizao
do
exame
vii. Heterogneo:
Heterogneo refere-se a um padro de eco
desigual e reflexos de vrias ecodensidades. O
aspecto ultra-sonogrfico dos rins normais
heterogneo devido variao na densidade entre
parnquima renal e seio renal.
viii.Homogneo
Homogneo: refere-se a um padro de eco
uniforme ou reflexos que so relativos e de
composio uniforme. O aspecto ultra-sonogrfico
do parnquima renal normal, do fgado normal, da
bexiga normal cheia de urina e do miomtrio
uterino pode ser descrito como homogneo e
moderadamente ecogneo.
Realizar investigaes metdicas, completas das
estruturas em pelo menos dois planos de imagem
antes da documentao. A investigao o elemento
mais importante de uma ultra-sonografia. um
elemento de avaliao e determinao.
As reas de interesse documentadas devem ser
apresentadas em uma seqencia lgica.
Usar aparelhos de ultra-sonografia calibrados e
atualizados.
Nunca fornecer um diagnstico aos pacientes. Apenas
os mdicos podem emitir uma impresso diagnstica
legal.
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Anatomia
(a) Maior artria do corpo.
(b) Ramos:
i. Tronco celaco (ramifica-se em artria
gstrica esquerda, artria heptica e artria
esplnica).
ii. Artria mesentrica superior (AMS).
iii. Artria mesentrica inferior (AMI).
iv. Artrias renais
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Fisiologia
(a) Supre os rgos, os ossos e as estruturas de tecido
conjuntivo do corpo com sangue rico em oxignio
e nutrientes.
Aspecto ultra-sonogrfico
(a) Paredes musculares ecognicas.
(b) Luz anecica, sem ecos.
Preparo do paciente
(a) Jejum de no mnimo oito horas.
Posio do paciente
(a) Decbito dorsal, decbito lateral direito.
(b) Quando necessrio (se a posio sugerida no
produzir os resultados esperados ): decbito lateral
esquerdo, oblqua posterior esquerda e direita, ou
sentado semi-ereto a ereto.
Transdutor
(a) 3,0MHz ou 3,5MHz
(b) 5,0MHz em pacientes magros.
Tcnica respiratria
(a) Respirao normal
(b) Quando necessrio (se a tcnica respiratria
sugerida no produzir os resultados esperados ):
respirao profunda, interrompida.
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Localizao
(a) A veia cava inferior origina-se na juno das duas
veias ilacas comuns, anterior ao corpo da quinta
vrtebra lombar.
(b) Ascende no retroperitnio da cavidade abdominal
e atravessa o diafragma para entrar no trio direito.
(c) Ascende anterior coluna vertebral direita da
aorta.
(d) Atravessa uma fossa profunda na superfcie
posterior do fgado entre o lobo caudado e a rea
nua.
Anatomia
(a) O dimetro varivel e normal at 4cm.
(b) Tributrias
i. Veias hepticas
ii. Veias renais
iii. Veias ilacas comuns
iv. Veia adrenal direita
v. Veia ovariana ou veia testicular direita
vi. Veia frnica inferior.
vii. Quatro veias lombares.
viii.Veia sacral medial
(c) Pode ser muito tortuosa
Fisiologia
(a) Transporta sangue desoxigenado dos tecidos para
o corao para oxigenao e retorno circulao.
Aspecto ultra-sonogrfico
(a) Paredes musculares ecognicas.
(b) Luz anecica, sem ecos.
Preparo do paciente
(a) Jejum de no mnimo oito horas.
Posio do paciente
(a) Decbito dorsal, decbito lateral direito.
(b) Quando necessrio (se a posio sugerida no
produzir os resultados esperados ): decbito lateral
esquerdo, oblqua posterior esquerda e direita, ou
sentado semi-ereto a ereto.
Transdutor
(b) 3,0MHz ou 3,5MHz
(c) 5,0MHz em pacientes magros.
Tcnica respiratria
(a) Respirao normal
(b) Quando necessrio (se a tcnica respiratria
sugerida no produzir os resultados esperados ):
respirao profunda, interrompida.
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Anatomia
(a) A vescula biliar piriforme. Sua poro inferior
arredondada no fundo e sua poro afilada
superior o colo. A poro mdia da vescula
biliar denominada de corpo.
(b) O tamanho normal da vescula biliar varia de
acordo com a quantidade de bile armazenada. O
tamanho normal da vescula biliar at 3cm de
largura e 7 a 10cm de comprimento (figura II-17).
Fisiologia
(a) Acessria ao sistema digestrio.
(b) O fgado produz bile, um emulsificador de gordura
e carreador dos resduos biliares. A bile
armazenada e concentrada na vescula biliar,
depois segue atravs dos ductos biliares at o
intestino (delgado) quando necessrio para auxiliar
a digesto.
Aspecto ultra-sonogrfico
(a) A vescula biliar cheia de bile uma estrutura
oblonga anecica com paredes ecognicas.
(b) O ducto comum cheio de bile uma estrutura
tubular anecica com paredes ecognicas.
Preparo do paciente
(a) Jejum de 8 a 12 horas para garantir dilatao
mxima da vescula biliar e das vias biliares, mas
o exame pode ser feito aps 4 a 6 horas.
Posio do paciente
(a) Decbito dorsal e decbito lateral esquerdo.
(b) Quando necessrio (se a posio sugerida no
produzir os resultados esperados ): oblqua posterior
esquerda, sentado semi-ereto a ereto ou decbito
ventral.
Transdutor
(a) 3,0MHz ou 3,5MHz
(b) 5,0MHz para pacientes magros e vesculas biliares
anteriores.
Tcnica respiratria
(a) Interromper a respirao em inspirao profunda.
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4.2.2Estudo
transversal (figura III 20, 18 e 19)
4.2.2
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Anatomia
(a) Os rins normais de adulto tm 9 a 12cm de
comprimento, 2,5 a 3,5cm de espessura e 4 a 5cm
de largura.
Seio:
A entrada no seio denominada hilo. Atravs
dela passam as artrias renais, veias, nervos,
vasos linfticos e o ureter.
O seio contm gordura e a pelve renal, que
formada pela extremidade superior expandida
do ureter. A pelve renal um reservatrio de
urina ou sistema coletor que se divide em dois
ou trs clices maiores que, por sua vez, se
dividem em 8 ou 18 clices menores.
Parnquima
Circunda o seio.
Crtex externo Contm os nfrons. Local de
formao da urina e situa-se entre a cpsula
renal e a medula.
Medula interna Consiste em 8 a 18
pirmides renais que passam urina para os
clices menores.
Aspecto ultra-sonogrfico
(a) Devido a gordura, o seio renal ecognico com
contorno varivel. O parnquima circunda o seio.
(b) O crtex homogneo. O contorno do crtex
normal deve parecer uniforme. o crtex
circundado pela cpsula renal ecognica.
(c) As
pirmides
medulares
apresentam-se
triangulares,redondas ou encurtadas por reas
hipoecias at as reas anecicas cheias de urina.
(d) Os ureteres no so normalmente observados.
Preparo do paciente
(a) Nenhum
Posio do paciente
(a) Rim direito
Decbito dorsal.
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Transdutor
(a) 3,0MHz ou 3,5MHz
(b) 5,0MHz para pacientes muito magro.
Tcnica respiratria
(a) Inspirao profunda, interrompida.
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5.2.2Estudo transversal
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5.3.1Estudo longitudinal
Plano Coronal abordagem lateral esquerda
i. Comear com o transdutor perpendicular, no plano
coronal mdio, imediatamente superior cristal
ilaca. Se o rim no for visto no plano coronal
mdio, tente abordagens logo direita e
esquerda da linha mdia.
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5.3.2Estudo transversal
Plano transversal abordagem lateral esquerda
i. Ainda no no plano de exame coronal, localizar o
eixo longitudinal do rim esquerdo. Rodar o
transdutor 90o para o plano de exame transversal e
atravesse o rim.
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Anatomia
(a) A cavidade plvica feminina consiste os rgos
reprodutores femininos, uma parte dos ureteres, a
bexiga, a musculatura e o trato intestinal.
(b) O sistema reprodutor feminino consiste na vagina,
tero, duas tubas de Falpio e dois ovrios.
(c) A vagina uma estrutura tubular, muscular que se
estende por 7,5 a 12,5cm da crvice uterina at a
vulva.
(d) O tero um rgo oco, muscular. O tamanho do
tero varivel dependendo da paridade e da
idade da paciente. O tamanho ps-pbere
geralmente de 7 a 8cm de comprimento, 3 a 5cm
de largura, e 3 a 5cm de espessura.
(e) O tamanho dos ovrios varivel e depende da
idade. O tamanho ps-pbere 2,5-5cm de
comprimento, 1,5-3cm de largura e 0,6-2,2cm de
espessura.
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Fisiologia
(a) A funo do tero, da vagina e dos ovrios a
reproduo.
(b) A funo dos ureteres transportar urina do hilo
da cada rim para a bexiga.
(c) A funo da bexiga armazenar urina at que haja
urgncia de urinar.
Aspecto ultra-sonogrfico
(a) O miomtrio uterino cinza mdio ou tem ecos de
nvel mdio com textura uniforme.
(b) A cavidade endometrial uma linha ecognica
fina que varia em intensidade e espessura
dependendo da fase menstrual e da idade da
paciente.
(c) As paredes vaginais so cinza mdio ou tm ecos
de nvel mdio com textura uniforme igual ao
tero normal. o canal vaginal hiperecico.
Preparo da paciente
(a) Bexiga cheia
A bexiga totalmente distendida desloca o
intestino e coloca os rgos plvicos vista.
Observe que uma bexiga excessivamente cheia
pode empurrar o contedo plvico para fora do
campo de viso.
Posio do paciente
(a) Decbito dorsal
Transdutor
(a) 3,0MHz ou 3,5MHz
(b) 5,0MHz para pacientes magras
Tcnica respiratria
(a) Respirao normal
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tero.
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6.2.2Estudo transversal
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6.3.1Estudo longitudinal
Plano sagital abordagem anterior
(a) Comear com o transdutor perpendicular, na linha
mdia do corpo, imediatamente superior snfise
pbica. Lembrar da localizao do ovrio direito
no estudo da cavidade plvica.
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6.3.2Estudo transversal
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(*)
Preparo da paciente
(a) Bexiga cheia.
(b) Segundo Tempkin, devem ser ingeridos 960 a
1200ml de lquidos claros (ex.: gua) uma hora
antes do exame e concludo em um perodo de 15
a 20 minutos.
(c) Segundo o Manual de ultra-sonografia da
Secretaria de Sade da Prefeitura de Campinas (*),
para ultra-sonografia obsttrica at 16 semanas,
devem ser ingeridos 8 copos de gua (180ml cada)
duas horas antes do exame; e aps 16 semanas no
h preparo especfico.
Acessado em 23 de fevereiro de 2007 no site :
www.campinas.sp.gov.br/saude/especialidades/manual_ultrasson_maio06.pdf
Posio da paciente
(a) Decbito dorsal
(b) Decbito lateral direito ou decbito lateral
esquerdo.
(c) Durante o terceiro trimestre, se a cabea fetal
estiver no segmento inferior do tero, pode ser til
elevar os quadris da paciente (utilizando um
travesseiro ou bloco de espuma).
Transdutor
(a) 3,0MHz ou 3,5MHz.
(b) 2,5MHz para pacientes muito grandes. 5,0MHz
para pacientes muito magras.
(c) Podem ser necessrios transdutores setoriais,
curvilneos e lineares para um exame adequado.
No incomum usar mais de um tipo de
transdutor para uma ultra-sonografia obsttrica.
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Estudo obsttrico
(a) Antes do exame, deve ser colhida um histrico da
paciente para incluir dados relevantes ao exame
como: data do primeiro dia do seu ltimo perodo
menstrual, a gravidez, histria de cirurgia plvica
e demais dados que o servio ultra-sonogrfico
julgar necessrios.
(b) O estudo obsttrico deve comear com estudos
longitudinal e transversal do tero e dos anexos a
serem seguidos por estudos longitudinais e
transversais do feto.
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7.2.2Estudo transversal
Plano transversal abordagem anterior
(a) Comear
com
o
transdutor
angulado
inferiormente, na linha imediatamente superior
snfise pbica.
(e) Examinar
superiormente
atravessando
e
ultrapassando o fundo at o nvel do umbigo ou
ainda mais, de acordo com o tamanho do tero.
Prof. Luciano Santa Rita Site: www.lucianosantarita.pro.br E-mail: tecnologo@lucianosantarita.pro.br
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7.3.2Estudo transversal
Plano transversal abordagem anterior
(a) Ainda vendo o saco gestacional no plano sagital,
rodar o transdutor 90o para o plano transversal.
(b) Com o transdutor perpendicular, comear
movendo
superiormente,
atravessando
e
ultrapassando o saco gestacional, depois
inferiormente atravessando e ultrapassando o saco.
Observar e avaliar qualquer contedo.
7.4 Estudo fetal - Estudo no segundo e terceiro trimestres
Figura III-57: Imagem da genitlia
feminina (Segundo e terceiro
trimestres).
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Referncias Bibliogrficas
BLOCK, Berthold. Guia de Ultra-sonografia: Diagnstico por
Imagem.
Imagem 1a ed. Porto Alegre: Artmed, 2005
TEMPKIN, Betty Bates. Varredura em Ultra-Sonografia: Princpios e
Protocolos.
Protocolos 2a ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2001
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3. Tcnicas de inspeo
A inspeo de materiais por ultra-som pode ser efetuada
atravs de trs mtodos ou tcnicas como segue.
3.1 Tcnica de Impulso-Eco ou Pulso-Eco
a tcnica onde somente um transdutor responsvel por
emitir e receber as ondas ultra-snicas que se propagam
no material. Portanto, o transdutor acoplado em somente
um lado do material, podendo ser verificada a
profundidade da descontinuidade , suas dimenses, e
localizao na pea (figura IV-03).
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2. Equipamentos ultra-sonogrficos
O exame ultra-sonogrficos de rotina na clnica de
pequenos animais deve ser executado com aparelhos
modo-B dinmicos e com transdutores de freqncia
variando entre 3,5 e 7,5MHz, utilizados de acordo com a
necessidade do porte do animal e do objetivo para o qual
ser utilizado.
Os transdutores de freqncia mais alta, entre 5 e
7,5MHz, so utilizados em animais pequenos, pois
alcanam profundidades entre 12 e 8cm, respectivamente.
Os ces de maior porte podem ser avaliados com
transdutores de 3,5 a 5MHz que alcanam,
respectivamente.
A documentao dos exames de vital importncia para a
monitorao de imagens seqenciais e pesquisa. Pode ser
realizada por uma videoprinter ou tambm por impresso
luminosa em filme radiogrfico ou Polaroid.
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Referncias Bibliogrficas
CARVALHO, Cibele Figueira. Ultra-sonografia em Pequenos
Animais.
Animais 1a ed. So Paulo: Roca, 2004
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