UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGA

PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PULPAR Y SU NECESIDAD DE TRATAMIENTO

EN LOS PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLNICA DEL ADULTO DE LA FACULTAD
DE ESTOMATOLOGA DE LA UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
EN EL PERIODO ACADEMICO 2010-I-II-III

TESIS
Para optar el Ttulo de Cirujano Dentista

JOHANNA ACUA PFUYO

LIMA - PER
2011

DEDICATORIA
A Dios y a mi familia, por ser pilares
de mi fortaleza e inspiracin en la vida

AGRADECIMIENTOS

A:

Facultad de Estomatologa de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega

Dr. Rolando Gmez Villena, docente del rea de rehabilitacin oral de la Facultad
de Estomatologa de la UIGV y asesor de la presente investigacin; por su
disposicin permanente , su apoyo e inters durante todas las etapas de la misma.

Dr. Carlos Ortiz Franco, docente del rea de endodoncia de la Facultad de

Estomatologa de la UIGV, por autorizar y facilitar la ejecucin del estudio.

Docentes del rea de investigacin de la Facultad de Estomatologa de la UIGV,

por su colaboracin y apoyo desinteresado en la realizacin del presente trabajo.

ii

INDICE
PAGINAS PRELIMINARES
Dedicatoria i
Agradecimientos.. ii
ndice.iii-iv
Resumen..v
Abstract.. vi
INTRODUCCION .............................................................................................................. 1
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Descripcin de la Realidad problemtica ................................................................... 2
1.2 Formulacin del problema .......................................................................................... 4
1.3 Objetivos de la investigacin ...................................................................................... 5
1.4 Justificacin la investigacin....................................................................................... 7
1.5 Limitaciones de estudio .............................................................................................. 8
1.6 Viabilidad de estudio................................................................................................... 8
1.7 Aspectos ticos........................................................................................................... 8
CAPITULO II: MARCO TEORICO
2.1 Antecedentes de la investigacin ............................................................................... 9
2.2 Bases tericas ............................................................................................................ 26
2.3 Definiciones Conceptuales ......................................................................................... 55
2.4 Variables y operacionalizacin de variables 56-57
CAPITULO III: METODOLOGIA
3.1 Diseo Metodolgico .................................................................................................. 58
3.1.1 Diseo... 58
3.1.2 Nivel... 58
iii

3.1.3 Enfoque.. 58
3.2 Poblacin y Muestra ................................................................................................... 59
3.3 Tcnicas de Recoleccin de Datos ............................................................................ 62
3.3.1 Descripcin de Instrumentos.... 62
3.3.2 Validez de los Instrumentos.. 63
3.4 Tcnicas para procesar la informacin ...................................................................... 63
CAPITULO IV: RESULTADOS ....................................................................................... 64
CAPITULO V: DISCUSION, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Discusin .................................................................................................................... 73
5.2 Conclusiones .............................................................................................................. 80
5.3 Recomendaciones ...................................................................................................... 81
FUENTES DE INFORMACION ....................................................................................... 82
Fuentes Bibliogrficas ...................................................................................................... 82
Fuentes Hemerogrficas . 88
Fuentes Electrnicas ... 93
ANEXOS

iv

RESUMEN

El propsito del presente estudio fue determinar la prevalencia de enfermedad

pulpar y su necesidad de tratamiento en la Clnica Estomatolgica del Adulto de la
Universidad Inca Garcilaso de la Vega durante el periodo acadmico 2010 I-II-III.
El presente estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo y transversal.
Los datos fueron analizados con el programa estadstico SPSS 15.
Se examinaron 370 individuos de edades comprendidas entre los 18 y 60 aos a
ms, dividindolos por gnero y grupos etreos valorando su estado pulpar y de
necesidad de tratamiento.
Se obtuvo que el 42,4% de los individuos fueron afectados por enfermedad pulpar,
presentndose mayormente en el grupo etreo de 20 a 39 aos en un 47.3%, de
los cuales el 43.9% correspondi al sexo femenino y el 39.7% al sexo masculino;
se observ que del total de piezas dentarias con enfermedad pulpar, la primera
molar inferior

fue la ms afectada con 17,8%; en segundo lugar la primera

premolar superior con 14,6%, seguida por la segunda molar inferior con 13,4%. El
diagnstico pulpar ms frecuentemente hallado correspondi a la Pulpitis
Irreversible 75,8%; seguida de la Necrosis Pulpar 24,2%. La principal necesidad
de tratamiento en piezas dentarias afectadas con enfermedad pulpar fue la
endodoncia 86%.
Palabras Clave: Enfermedad pulpar, pulpitis, endodoncia
v

ABSTRACT
The objective of this study was to determinate the prevalence of pulpar disease,
likewise to establish the treatment needs at the Peruvian University Inca Garcilaso
de la Vega Stomathology School during 2010 academic period.
The present study is of descriptive, retrospective and transverse type.
The information was analyzed by the statistical program SPSS 15.
A cross sectional study in 370 subjects aged 18 to 60 years and more, all subjects
were divided in groups ,by age and gender ,to evaluate their pulpar states and
treatment needs .
The results indicated that 42,4 % of the subjects were affected by pulpar disease ,
appearing mainly in the age of 20 to 39 years in 47.3 %, of which 43.9 %
corresponded to the feminine sex and 39.7 % to the masculine sex; it was
observed that of the total of teeth with pulpar disease, mandibular first molar was
the most affected with 17,8 %; secondly the maxillary first premolar with 14,6 %,
followed by the mandibular second molar with 13,4 %. The most frequently pulpar
diagnoses was acute pulpitis irreversible 75,8% ,followed by necrosis pulpar
24,2%. The principal treatment need in teeth affected with pulpar disease was the
endodontic treatment 86 %.

Key words: pulpar disease , pulpitis , endodontic treatment

vi

INTRODUCCION
Es conocida que la prevalencia de caries dental, causa principal de enfermedad
pulpar, en nuestra poblacin es alta. Esta preocupante realidad contina a pesar
de los avances cientficos, tecnolgicos y acciones de prevencin y promocin
ejercidas por diversas instituciones pblicas y privadas en el Pas. La demanda de
atencin en caries dental an es abrumadora, por tanto es imprescindible la toma
de medidas que conlleven a evitar la prdida de piezas dentarias; para ello es
importante la adecuada formacin tcnica y cientfica de los profesionales
encargados de la salud oral.
En el ao 2007 la doctora Jessica Tamayo realiz un estudio sobre prevalencia de
enfermedad pulpar en la Clnica Estomatolgica de la UIGV obteniendo una baja
prevalencia como resultado; luego del cul no se efectuaron ms estudios.
El presente trabajo permiti obtener informacin sobre cul fue la prevalencia de
enfermedad pulpar en la Clnica Estomatolgica del Adulto de la Universidad Inca
Garcilaso de la Vega durante el periodo acadmico 2010, qu grupo de edad y
sexo fueron los ms afectados, qu pieza dentaria fue la ms prevalente y cul fue
el tipo de enfermedad pulpar ms frecuente. Adems, nos permiti obtener
informacin sobre la necesidad de tratamiento principal en enfermedad pulpar.
Finalmente pudimos hacer un diagnstico situacional general de la salud pulpar de
la poblacin estudiada e identificar las patologas pulpares ms prevalentes y de
esta manera colaboramos en la orientacin de la Clnica Estomatolgica de la
Universidad Inca Garcilaso de la Vega sobre la direccin de los esfuerzos con el
fin de evitar el aumento de la prevalencia de enfermedad pulpar.
1

CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA

En el Per la prevalencia de caries dental se ha mantenido en el tiempo a

pesar de las diversas acciones de promocin y prevencin ejercidas por los
diversos servicios de salud existentes en el pas.

La caries dental afecta a personas de cualquier edad, sexo y raza; teniendo

una mayor presencia en sujetos de bajo nivel socioeconmico. Esta situacin
guarda relacin directa con un deficiente nivel educativo, una mayor frecuencia
en el consumo de alimentos ricos en sacarosa entre las comidas y ausencia de
hbitos de higiene. Segn lo reportado por la OMS a pesar de existir
tecnologas preventivas capaces de dominarlas, controlarlas y/o erradicarlas, la
Odontologa en Latinoamrica contina usando tecnologa curativa, costosa,

compleja e ineficiente, y sigue ofreciendo al 90% de la poblacin la exodoncia

como nica solucin72. Segn diversos estudios tales como el de Gmez y
Garca56 en el periodo 2006-2007 en el rea Sur de Sancti Spritus,
concluyeron que el factor etiolgico principal de patologa pulpar fue la caries
dental en un 90,6%; as mismo Mendiburu, Rodrguez, Villamil y Sauri67
encontraron en el ao 2008 en Mxico que la causa principal de enfermedad
pulpar en su estudio fue caries dental en un 68%.

En la clnica estomatolgica de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega se

realizaron estudios sobre enfermedad pulpar en nios y adultos durante el ao
2007 en los que se concluy que la prevalencia de enfermedad pulpar en la
clnica integral del adulto fue de 30.9% y que la mayor frecuencia dentro de las
patologas pulpares en nios la present la pulpitis reversible en un 43.8%,
seguido de la pulpitis irreversible en un 28.3%.
Por tal motivo es importante la evaluacin de la prevalencia de este tipo de
enfermedades y su necesidad de tratamiento a travs del tiempo para que de
esta manera se tenga conocimiento del tipo de patologas ms frecuentes que
enfrentan tanto el alumnado de la UIGV como los profesionales de
estomatologa en general y contar con las bases cientficas y tecnolgicas
necesarias para combatirlas con xito; teniendo como objetivo la creacin de
futuros programas de promocin y prevencin en la Clnica Estomatolgica del
Adulto de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega.

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

1.2.1 General

Cul es la prevalencia de enfermedad pulpar y su necesidad de

tratamiento en los pacientes atendidos en la Clnica Estomatolgica del
Adulto de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega durante el periodo
acadmico 2010 I-II-III?

1.2.2 Especfico

Cul es la prevalencia de enfermedad

atendidos

pulpar de los pacientes

en la Clnica Estomatolgica del Adulto de la Universidad

Inca Garcilaso de la Vega durante el periodo acadmico 2010 I-II-III

segn edad?

Cul es la prevalencia de enfermedad pulpar de los pacientes

atendidos en la Clnica Estomatolgica del Adulto de la Universidad Inca
Garcilaso de la Vega durante el periodo acadmico 2010 I II-III segn
sexo?

Cul es la prevalencia de enfermedad pulpar de los pacientes

atendidos en la Clnica Estomatolgica del Adulto de la Universidad Inca

Garcilaso de la Vega durante el periodo acadmico 2010 I-II-III segn

pieza dentaria?

Cul es el tipo de enfermedad pulpar ms frecuente en los pacientes

atendidos en la Clnica Estomatolgica del Adulto de la Universidad Inca
Garcilaso de la Vega durante el periodo acadmico 2010 I-II-III?

Cul es la necesidad de tratamiento ms frecuente en los pacientes

con enfermedad pulpar atendidos en la Clnica Estomatolgica del
Adulto de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega durante el periodo
acadmico 2010 I-II-III?

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

Objetivo general
-

Determinar la prevalencia de enfermedad pulpar y su necesidad de

tratamiento en la Clnica Estomatolgica del Adulto de la Universidad
Inca Garcilaso de la Vega durante el periodo acadmico 2010 I-II-III.

Objetivos especficos
-

Determinar la prevalencia de enfermedad pulpar

de los pacientes

atendidos en la Clnica Estomatolgica del Adulto de la Universidad Inca

Garcilaso de la Vega durante el periodo acadmico 2010 I II-III segn
la edad.

Determinar la prevalencia de enfermedad pulpar

de los pacientes

atendidos en la Clnica Estomatolgica del Adulto de la Universidad Inca

Garcilaso de la Vega durante el periodo acadmico 2010 I II-III segn
sexo.

Determinar la prevalencia de enfermedad pulpar de los pacientes

atendidos en la Clnica Estomatolgica del Adulto de la Universidad Inca
Garcilaso de la Vega durante el periodo acadmico 2010 I II-III segn
pieza dentaria afectada.

Determinar el tipo de enfermedad pulpar ms frecuente en los pacientes

atendidos en la Clnica Estomatolgica del Adulto de la Universidad Inca
Garcilaso de la Vega durante el periodo acadmico 2010 I-II-III.

Determinar la necesidad de tratamiento ms frecuente en los pacientes

con enfermedad pulpar atendidos en la Clnica Estomatolgica del
Adulto de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega durante el periodo
acadmico 2010 I-II-III.

1.4 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

La prevalencia de enfermedades orales en el Per contina a pesar de los

diversos avances cientficos y tecnolgicos en el mundo, mantenindose la
caries dental como la patologa oral ms frecuente pudiendo llegar a una
patologa pulpar si no se toman las medidas de salud pertinentes.
La presente investigacin intenta contribuir con las diversas instituciones de
salud pblica y privada en el conocimiento de las enfermedades pulpares ms
prevalentes para que de esta manera se identifiquen los principales problemas
y se tomen las medidas de salud necesarias y se mejore la calidad de atencin
y vida de los pacientes.
Asimismo es importante conocer la necesidad de tratamiento de la poblacin a
fin de que se puedan ejecutar planes de desarrollo en la especialidad ms
requerida y se oriente al estudiante de estomatologa en la decisin del
tratamiento odontolgico ms adecuado segn la patologa pulpar que se le
presente.
El presente trabajo de investigacin servir a las instituciones y profesionales
de salud, especficamente a la comunidad estomatolgica de la Universidad
Inca Garcilaso de la Vega en la mejora de programas establecidos y en la
realizacin de estrategias a fin de mejorar la calidad de atencin a los
pacientes y estar a la vanguardia de la atencin en salud de las diversas
instituciones del mundo; adems contribuir como fuente de informacin y
motivacin a los estudiantes de estomatologa para la realizacin de futuros
trabajos de investigacin .
7

1.5 LIMITACIONES DE ESTUDIO

El presente estudio se vio limitado por el llenado incorrecto de las Historias
Clnicas y

fichas de endodoncia; con falta de datos como sexo, edad,

diagnstico definitivo y la firma del doctor de rea que validaran el tratamiento

realizado.

1.6 VIABILIDAD DE ESTUDIO

Este estudio no requiri una alta inversin econmica, se permiti el acceso a
las historias clnicas de la Facultad de Estomatologa de la UIGV y hubo apoyo
desinteresado de los profesionales y trabajadores administrativos de la UIGV.

1.7 ASPECTOS TICOS

Este estudio no fue contra la moral ni la salud de ninguna persona, ya que es
un estudio que slo recolect datos de historias clnicas en un determinado
momento para luego ser analizados, sin embargo se preserv el anonimato y
confidencialidad de los pacientes que fueron sujetos a estudio indirectamente.

CAPITULO II
MARCO TERICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

Antecedentes
La enfermedad pulpar es una alteracin que atiende con mucha frecuencia el
estomatlogo general integral y que afecta a personas de todas las edades y
ambos sexos. A lo largo de los aos se ha realizado diversos estudios sobre
patologa pulpar en el mundo.
Bernal en el periodo 1978-1992 realiz un estudio en el servicio de
emergencia del Hospital Cayetano Heredia sobre demanda de atencin de
emergencias estomatolgicas; concluyendo que en infecciones, el diagnstico
especfico ms frecuente fue pulpitis, mayormente en primeras molares
inferiores en denticin permanente y en segundas molares inferiores en
denticin temporal.3
9

Barbakow en el ao 1980 realiz una investigacin en la prctica general

sobre evaluacin de casos con terapia de conducto; concluyendo que las
piezas dentarias con mayor prevalencia fueron los incisivos superiores 23.3%,
en segundo lugar los premolares superiores 20.8% seguido de las molares
inferiores con 18.7% y que la mayora de pacientes eran entre los 30 y 40
aos.43

Serene y Spolsky en el ao 1981 realizaron un estudio en una escuela

endodntica de la Universidad de California para determinar la frecuencia de
terapia endodntica; concluyendo que la primera molar inferior fue el diente
ms prevalente 18.1%, seguido de la primera molar superior con 10.3%,
encontraron que el 60% de los casos presentaron pulpa no vital, tambin
determinaron que existi una mayor prevalencia en mujeres 55%.78

Gordon y colaboradores en el ao 1988 realizaron una investigacin en una

Clnica odontolgica central militar Israel sobre incidencia y distribucin de
tratamientos de conducto; concluyendo que los dientes de la arcada superior
fueron los ms frecuentes en 61.6%, la pieza dentaria ms frecuente fue la
primera molar inferior 17.7%, seguida de la primera molar superior 14.7%.59

Saad y colaboradores en el ao 1988 realizaron un estudio en el Programa de

Postgrado de Endodoncia del Colegio dental de la Universidad de Maryland en
Baltimore USA sobre factores etiolgicos en pacientes tratados; concluyendo
que la necrosis pulpar y pulpitis irreversible fueron las enfermedades pulpares

10

ms frecuentes de indicacin de tratamiento endodntico; la distribucin segn

arcadas dentarias no fue significativa siendo mayor en el maxilar 54.8% y en la
mandbula 45.2%; siendo ms frecuentes en las piezas posteriores y en la
edad de 40 aos.76

Eriksen, Bjertness y rstavik en el ao 1988 realizaron un estudio en Olso,

Noruega sobre prevalencia y calidad de tratamiento endodntico en una
poblacin adulta; concluyendo que el 3,4% de las piezas dentarias evaluadas
tenan tratamiento endodntico y que el 30 % de las personas estudiadas
necesitaba un tratamiento endodntico.53

Delgado en el ao 1988 realiz un estudi en el distrito de Hualhuas, provincia

de Huancayo, departamento de Junn, sobre el

perfil de salud bucal de

escolares de 6 a 18 aos, concluyendo que la prevalencia de requerimiento de

terapia pulpar fue de 28%.7

De Cleen, Schuurs,.Wesselink y Wu en el ao 1993 realizaron un estudio en

Amsterdan sobre estado periapical y prevalencia de tratamiento endodntico
en una poblacin adulta; concluyendo que el 2,3% de los pacientes evaluados
presentaron endodoncia y que el 5,2% de los dientes no tratados
endodnticamente mostraron signos de patologa periapical; el 50,6% de los
dientes tratados endodnticamente fueron calificados como inadecuados.51

11

Abbott y colaboradores en el ao 1994 realizaron un estudio en una

Universidad de Australia sobre referencias endodnticas; concluyendo que de
2000 pacientes el 82.2% requirieron tratamiento endodntico, encontraron que
el 64.8% de los pacientes fueron mujeres y el 35.2% fueron hombres.42

Wayman y colaboradores en el ao 1994 realizaron un estudio para

determinar la frecuencia de tratamientos endodnticos; concluyendo que de
3350 pacientes el 9.6% necesitaron tratamiento endodntico. Tambin
encontraron que los tratamientos endodnticos fueron ms frecuentes en
hombres 58% que en mujeres 42%. En este estudio las piezas posteriores
fueron ms frecuentes con 80.1%, encontraron que la primera molar inferior
fue tratada con mayor frecuencia 18.8%, seguida por la primera molar superior
con 13.5%.81

Morales en el periodo 1994-1998 realiz una investigacin

en la Clnica

Estomatolgica Central de la UPCH sobre frecuencia de patologa pulpar en

las denticiones decidua y permanente joven; concluyendo que existe un
55,02% de prevalencia de patologa pulpar y que la patologa ms frecuente
fue la necrosis pulpar tanto en la denticin decidua como en la permanente
joven, y en ambos gneros. La patologa ms rara fue la pulpitis hiperplsica.23

Huaynate en el periodo 1994-1998 realiz una investigacin en la Clnica

Estomatolgica de pregrado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
para determinar la relacin entre el diagnstico y tratamiento de patologa

12

pulpar en dientes deciduos; concluyendo que el 61.27% present necrosis

pulpar y el 38.73% pulpitis irreversible.14

Mrquez en el periodo 1995-1997 realiz una investigacin en la Clnica del

Post-Grado de Endodoncia de la Clnica Estomatolgica de la UPCH sobre
frecuencia de motivos y lugar de referencia para tratamiento de conductos;
concluyendo que los molares inferiores fueron los dientes ms tratados 48.1 %
y el gnero femenino fue el ms frecuente.18

Valdivia en el periodo 1995-1997 realiz un estudio en el servicio de PostGrado de Endodoncia de la Clnica Estomatolgica Central Cayetano Heredia
sobre manifestaciones clnicas y hallazgos radiogrficos ms frecuentes en los
diferentes diagnsticos pulpares; concluyendo que el diagnstico pulpar ms
frecuente fue la necrosis en un 30.8 %, seguido de pulpitis irreversible en un
24.2 % de los casos.36

Salazar en el periodo 1995-1997 realiz un estudio en el servicio de PostGrado de Endodoncia de la Clnica Estomatolgica Central Cayetano Heredia
sobre la frecuencia de las piezas dentarias permanentes con mayor necesidad
de tratamiento de conducto radicular; concluyendo que las piezas con mayor
frecuencia en la necesidad de tratamiento endodntico lo constituyeron: La 1
molar inferior en 21.8 %, 1 molar superior 17.2 %, 2 molar inferior 9.7 %, e
incisivo central superior en 9.2 % y que el diagnstico pulpar ms frecuente
fue necrosis pulpar en 34.9 %. El 55 % de las piezas dentarias con necesidad

13

de tratamiento de conducto pertenecieron a la arcada superior, mientras el 45

% correspondieron a la arcada inferior.26

Garca en el periodo 1995-1997 realiz un estudio en el servicio de PostGrado de Endodoncia de la Clnica Estomatolgica Central Cayetano Heredia
sobre el perfil de la demanda de atencin; concluyendo que de las historias
clnicas revisadas el 59.85 % correspondi a mujeres y 40.15% a hombres y
que la pieza dentaria ms tratada fue la primera molar 38.6 % y predomin el
primer molar inferior derecho 11.5 %; el diagnstico ms frecuente fue
necrosis 46.84 %.8

Yaya en el periodo 1995-1997 realiz un estudi en el servicio de Post-Grado

de Endodoncia de la Clnica Estomatolgica Central Cayetano Heredia sobre
el lmite de ampliacin del dimetro de conductos radiculares de piezas
posteriores; concluyendo que la tcnica de instrumentacin ms frecuente fue
la necrosis pulpar.41

Zaatar y colaboradores en el ao 1997 realizaron un estudio en un Centro

dental en Kuwait sobre evaluacin radiogrfica de dientes tratados
endodnticamente; concluyendo que el 61.4% de los dientes pertenecieron a
la arcada superior y el 38.6% a la arcada inferior, la pieza dentaria con mayor
prevalencia fue la primera molar inferior 17.4%, en segundo lugar la primera
molar superior 15.7%.84

14

Cotera en el ao 1997 realiz un estudio en la Clnica Estomatolgica Central

de la Universidad Cayetano Heredia sobre la proporcin de admisin de casos
agudos y tipo de atencin recibida en pacientes que acudieron por
emergencias dentales, concluyendo que los casos de pulpitis irreversible y
necrosis pulpar formaron el 64,6 % de los diagnsticos y la exodoncia fue el
tratamiento realizado con mayor frecuencia. Las exodoncias debidas a pulpitis
irreversible se dieron con mayor frecuencia en mujeres entre 15 y 30 aos,
mientras que en hombres se dieron entre los 31 y 50 aos. Se concluy que la
pulpitis irreversible fue la causa principal de las exodoncias realizadas.6

Hull, Robertson, Steiner y del guila en el ao 1999 realizaron un estudio en

una poblacin del estado de Washington sobre cuidados endodnticos;
concluyendo que la primera molar inferior

present

mayor prevalencia

17.0%, seguida de la primera molar superior 15.2%, segunda molar inferior

11,8%, segunda premolar superior 10,3%, segunda molar superior 9,1% ; en
menor porcentaje incisivos centrales y laterales superiores 8,8% y segundos
premolares inferiores 8%.13

Quinez en el ao 2000 realiz un estudio en dos Clnicas Estomatolgicas

de Cuba para determinar la patologa pulpar ms frecuente en urgencias;
concluyendo que la patologa pulpar aguda

ms frecuente fue hiperemia

45.7% y se present ms en el sexo masculino, de las patologas pulpares

crnicas la ms prevalente fue pulpitis crnica hiperplsica 66.7%, en los
procesos distrficos la necrosis pulpar 83.4% fue la ms frecuente ; tanto la
15

hiperemia como la necrosis se presentaron ms en el grupo de edad de 22 a

29 aos.75

Alvarado en el ao 2000 realiz un estudio en la Institucin educativa Reina de

Espaa 7053 Barranca de Lima-Per en nios de 6 a 12 aos sobre
prevalencia y necesidad de tratamiento de caries dental, concluyendo que el
tratamiento de pulpectoma represent un 2%, el de pulpotoma 1% y las
exodoncias el 3% del total de necesidad de tratamiento para caries dental.1

De Quadros y colaboradores en el periodo 2000-2003 realizaron un estudio en

una Universidad de

Brasil sobre evaluacin de dientes endodnticamente

tratados; concluyendo que

la pulpitis irreversible fue el diagnstico ms

prevalente 32.3%, seguido de la necrosis pulpar 29.4%, en cuanto a las piezas

con mayor prevalencia determinaron que las molares inferiores fueron ms
prevalentes 22.9%, en segundo lugar los incisivos superiores 22.4%.52

Igbal, Chan y Ku en el periodo 2000 - 2005 realizaron un estudio en el

Programa de Postgrado de Endodoncia del Colegio de Medicina Dental de la
Universidad de Pensilvania-USA sobre frecuencia de dientes con necesidad
de tratamiento endodntico; concluyendo que los molares inferiores son los
dientes que recibieron mayor tratamiento endodntico, seguido por los dientes
anteriores.62

16

Pineda y col en el ao 2001 realizaron un estudio en un colegio urbano y rural

de Lima a estudiantes de 6 a 12 aos sobre prevalencia de caries dental y
necesidad de tratamiento, concluyendo que en la necesidad de tratamiento
general el 20% correspondi en conjunto a pulpectomas, pulpotomas y
extracciones.73

Ruiz en el ao 2001 realiz un estudio en la Clnica Integral del Adulto de la

Universidad de Talca-Chile para determinar el porcentaje de xito y fracasos
de los tratamientos endodnticos realizados; concluyendo que la patologa
pulpar ms frecuente correspondi a necrosis pulpar, las piezas dentarias
donde se realiz tratamiento radicular con mayor frecuencia correspondi a
incisivo central superior, segundo premolar superior y primer molar inferior.25

Morn y col. en el ao 2002 realizaron un estudio en dos zonas de la regin

nor-occidental de Venezuela sobre prevalencia de caries dental y necesidades
de tratamiento concluyendo que la necesidad de tratamiento fue de 8,6% para
tratamientos radiculares.70

Boykin, Gilbert, Tilashalski y Shelton en el ao 2003 realizaron un estudio en

Florida sobre incidencia de tratamientos endodnticos; concluyendo que el
94% de los tratamientos realizados fue la endodoncia convencional dentro del
servicio de la especialidad, correspondiendo a un 2% de todos los
tratamientos dentales realizados.47

17

Valenzuela en el ao 2003 en la Escuela de Odontologa de la Universidad de

Talca en Chile realiz un estudio para determinar los problemas pulpares en
piezas dentarias con coronas
presentaron

sobre mun vital, concluyendo que

se

13% de enfermedades pulpares tanto necrosis pulpar como

pulpitis irreversible.37

Gonzles en el ao 2003 realiz un estudio en la Unidad de Emergencia

Odontolgica del Hospital Herminda Martn de Chilln de Chile sobre
caractersticas epidemiolgicas de las consultas de urgencia; concluyendo que
el diagnstico ms frecuente fue la pulpitis; el tratamiento, la exodoncia; el
rango de edad ms frecuente fue el de 25 a 44 aos y no hubo diferencias
significativas entre hombres y mujeres atendidos.9

Wang, Chueh, Chen, Feng, Hsiao ,Chiang en el ao 2003 realizaron un

estudio

en

concluyendo

la

Universidad

que

pacientes

Nacional
con

de

Medicina

Diabetes

de

Mellitus,

TaiwanTaipei
Hipertensin

enfermedades coronarias del corazn en un 3.2% requirieron la extraccin de

dientes anteriormente tratados con endodoncia.81

Gonzles y Rosas en el periodo 2003-2004 realiz un estudio en la Clnica

Integral del Adulto de la Clnica Estomatolgica de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia sobre frecuencia de diagnstico y tipos de tratamientos
pulpares; concluyendo que los tratamientos pulpares que se realizaron en
mayor porcentaje correspondieron a las Pulpectomas Anteriores 50.2 %,

18

seguidas de las Pulpectomas en Molares 24.8% y por ltimo las Pulpectomas

en Premolares 24.7 %. Los diagnsticos pulpares hallados correspondieron a
pulpitis aguda 45.1%, pulpa vital 27.4 %, necrosis sptica 21.7 %, necrosis
asptica 87 %, pulpitis crnica 5 %, y pulpitis reversible 2 %.10

Miranda, Martn ,Hidalgo y Betancourt en el periodo 2003 - 2004 realizaron un

estudio en la Clnica Estomatolgica Docente Provincial de Camaguey Ismael
Clark y Mascar sobre comportamiento epidemiolgico de los tratamientos
pulpo radiculares; concluyendo que de los pacientes ingresados en servicios
bsicos durante la investigacin, la cuarta parte

necesit tratamiento

pulporadicular; la prevalencia de enfermedades pulpares fue de un 25.3%;

hubo un predominio de enfermedades pulpares irreversibles en un 62.4 %, la
mayor cantidad de tratamientos endodnticos fueron indicados en pacientes
de 21 a 40 aos, seguido de pacientes de 41 a 60 aos con 26.8 % y
pacientes de 60 aos a ms en un 15.1%; el grupo dentario ms afectado fue
el de los incisivos en un 40.2%, seguido de premolares 30.5%, caninos 16.7%
y molares 13.0%; no hubo diferencias significativas en cuanto al sexo,
mujeres 51.7% y hombres 48.2 %.20

Gonzles, Quintana, Matta y Maldonado en el periodo 2003 -2004 realizaron

un estudio en la Clnica Estomatolgica Central de la Facultad de
Estomatologa Roberto Beltran Neira

sobre frecuencia de diagnsticos y

tratamientos pulpares en pacientes de pregrado; concluyendo que el

diagnstico pulpar ms frecuente fue el de pulpitis aguda en un 45,1% y de
19

pulpa vital en 27,4% y la menos frecuente fue la pulpitis reversible 2%; el

tratamiento pulpar ms frecuente fueron las pulpectomas anteriores en
50.2%; seguido de las pulpectomas en molares 24,8 % siendo ms frecuentes
en el sector pstero inferior derecho; pulpectomas en premolares 24,7%; en
menor porcentaje el recubrimiento pulpar directo 3%; el mayor porcentaje de
tratamientos se realizaron en el sector antero superior 45,9% y con menor
frecuencia en el sector antero inferior 4,5%; se encontr mayor tratamiento en
el rango de edad de 25 y 35 aos 30,1% y en el sexo femenino.57

Datos estadsticos de la Clnica Docente de Especialidades de Santa Clara en

el ao 2004 concluyeron que el 4,42% de la poblacin atendida requiere
tratamiento pulpo radicular.64

Tsuneishi, Yamamoto, Yamanaka, Tamaki, Sakamoto, Tsuji, Watanabe, en el

ao 2005 realizaron un estudio en el Hospital de odontologa de la Universidad
de Okayama - Japn concluyendo que el 87% de las personas tenan dientes
con tratamiento de endodoncia.80

Wing-Hong Lai, Shih-Chang Ho, Te-Yu Weng, Shun-Te Huang en el ao 2006

realizaron un estudio en Taiwan; concluyendo que de 1000 pacientes 215.1
dientes recibieron tratamiento endodntico; que la necesidad de tratamiento
endodntico aumenta con edad y que las piezas dentarias que recibieron ms
tratamiento endodntico fueron las primeras molares 21.0% seguida de las
segundas premolares 18.4%, segundas molares 16.7%, primeras premolares

20

13.0 %, incisivos centrales 10.6%, y en menor frecuencia incisivos laterales

9.7% , caninos 9.0% y terceras molares 1.9%.83

Fernndez, Valcrcel y Betancourt en el periodo 2006 -2007 realizaron un

estudio en el servicio de Estomatologa del Hospital Ramn Pando Ferrer
sobre enfermedades pulpares y periapicales; concluyendo que la frecuencia
de las enfermedades pulpares fue de 19,6% , el grupo de edad ms afectado
fue el de 35-59 aos con 52,8% y se presentaron ms en el sexo femenino
con 79,2%.55

Gmez y Garca en el periodo 2006 y 2007 realizaron un estudio en el rea

Sur de Sancti Spritus sobre el comportamiento de patologas pulpares y
periapicales en pacientes mayores de 19 aos; concluyendo que dentro de las
patologas pulpares agudas, la pulpitis reversible fue la que se encontr en
mayor cuanta con un 68,3 %, presentndose con mayor frecuencia en los
pacientes de 33-45 aos en un 35,7%, el sexo masculino fue el ms afectado
en un 69,3% y se present ms en molares en un 51,7%.56

Vsquez en el periodo 2006 - 2007 realiz un estudio en el rea de

emergencias del Servicio de Estomatologa del rea I Jos L Chaviano sobre
caracterizacin de patologas pulpares inflamatorias; concluyendo que la
patologa pulpar inflamatoria que con ms frecuencia se present fue la
pulpitis aguda purulenta seguida por la pulpitis aguda serosa; no hubo
predileccin por el sexo, se present con mayor frecuencia en el grupo etreo

21

de 35 a 59 aos de edad en un 54.9 %; los grupos dentarios ms afectados

fueron los molares inferiores 27%, seguido por las molares superiores 21.6% ,
premolares inferiores 20.2% .38

Snchez en el periodo 2006 - 2007 realiz un estudio en los consultorios

odontolgicos del Municipio de Independencia; estado Yaracuy-Venezuela
sobre morbilidad de urgencias estomatolgicas; concluyendo que el tipo de
urgencia que predomin ms fueron los procesos pulpares y periapicales con
66,3% y dentro de estos la hiperemia 41,4%; siendo ms frecuente en el sexo
femenino 54,39% y en el rango de edad de 35 a 59 aos en 39.9% .27

Hechavarria en el periodo 2006 - 2007 realiz un estudio en el Consultorio

Odontolgico del Instituto Nacional de Cooperacin Educativa, San Felipe,
Yaracuy a pacientes menores de 19 aos; concluyendo que el signo y sntoma
que ms afect a la poblacin fue el dolor espontneo con 54.9% ,siendo ms
frecuente en pacientes de 12 a 14 aos de edad en un 20.5% ; seguido de
pacientes de 15 a 19 aos de edad en 15.6%; no se encontr diferencia
significativa en cuanto a sexo.12

Montoya en el ao 2007 realiz un estudio en la Clnica del Adulto de la

Facultad de Estomatologa de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega sobre
prevalencia de caries dental y su necesidad de tratamiento; concluyendo que
la tercera necesidad de tratamiento ms frecuente en caries dental fue la
endodoncia con un 14.13%, seguido de la ciruga con un 6.92%.21

22

Guillen y Arroniz en el ao 2007 realizaron un estudio en Clnica Odontolgica

Iztacala y la Clnica de Especializacin de Endoperiodontologa de Mxico
sobre

la prevalencia del surco de desarrollo en incisivos superiores

permanentes y su vinculacin con problemas pulpares; concluyeron que el

49% present una alteracin pulpar, de las cuales el 36% fue pulpitis
reversible, 9% pulpitis irreversible y 4% necrosis pulpar, siendo ms frecuente
en el sexo femenino.60

Tamayo en el ao 2007 realiz un estudio en la Clnica del Adulto de la

Facultad de Estomatologa de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega sobre
prevalencia de enfermedad pulpar; concluyendo que la prevalencia total de
enfermedad pulpar fue de 30.9% y que la pieza dentaria ms afectada fue la
1 molar inferior con 22% ,seguido por la 2 molar inferior e incisivo central
superior con 11% ;se present ms en mujeres y en pacientes entre 20 a 39
aos en un 45.7%, seguido de pacientes entre 40 y 59 aos con un 34.5%.34

Eckerbom, Flygare, Magnusson, en el ao 2007 publicaron un estudio en el

Norte de Suecia concluyendo que la frecuencia de dientes tratados
endodnticamente aument de un 13.9% a 17.7% despus de 20 aos y que
permaneca la alta necesidad de tratamiento endodntico en la poblacin de
Suecia.54

23

Nicot y Fernndez en el periodo 2007 - 2008 realizaron un estudio en el

Servicio de Estomatologa de la Clnica de Santa Cruz del Este en el Municipio
Baruta Venezuela sobre comportamiento de patologas pulpares agudas;
concluyendo que la patologa pulpar aguda ms frecuente fue la pulpitis
reversible 57.6% seguida de la pulpitis irreversible con 22.4%, siendo el grupo
de 35 a 59 aos el ms afectado, as como el sexo masculino.71

Soto, Troya , Padilla y Rodrguez en el periodo 2007 - 2008 realizaron un

estudio en el servicio de estomatologa general integral y de urgencia de la
Clnica Estomatolgica Docente 27 de Noviembre sobre morbilidad de
urgencias estomatolgicas; concluyendo que los procesos pulpares y
periapicales fueron los trastornos ms frecuentes dentro del total de urgencias
con un 58,4%, se presentaron ms entre las edades de 0 a 18 aos con un
77,1 %, en el de 35 a 59 aos 61,7 %; menor en el de 19 a 34 aos 51,2 %; se
presentaron ms en el sexo femenino con un 61.9%.79

Mendiburu, Rodrguez, Villamil y Sauri en el ao 2008 realizaron un estudio

en la Facultad de Odontologa de la Universidad Autnoma de YucatnMxico sobre enfermedad pulpar en pacientes geritricos; concluyendo que el
63% de los pacientes geritricos tuvieron enfermedad pulpar. La edad en la
que se present ms frecuentemente sta patologa fue en el grupo etario de
65-69 aos de edad 31.6%.67

24

Snchez en el periodo 2008 - 2009

realiz un estudio en el Servicio de

Odontologa, II Zona Naval, San Cristbal, Galpagos sobre prevalencia de

enfermedades odontolgicas; concluyendo que la segunda patologa presente
ms frecuente fueron las enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales con
el 17%. El grupo de edad que present mayores patologas pulpares fue el de
adolescentes y jvenes entre 1519 aos y hubo una mayor presencia de
patologas en hombres que en mujeres.88

Medina en el ao 2009 realiz un estudio en un centro de bienestar y servicio

social de San Isidro de Lima-Per sobre prevalencia de caries y necesidad de
tratamiento en pacientes adultos concluyendo que el promedio de piezas
dentales por tratamiento pulpar requerido fue de 0,23% y fue mayor en el
grupo etreo de 25 a 34 aos de edad y menor en pacientes de 45 a 54 y 55 a
64, presentndose con ms frecuencia en el sexo masculino; la extraccin se
present en un 1,47% de las piezas dentarias siendo ms frecuente en
pacientes de 20 a 24 aos y en el sexo femenino.19

Lynch, Burke, N Rordin, Hannigan en el ao 2010 realizaron un estudio en

la Escuela dental y Hospital de la Universidad de Cork- Irlanda concluyendo
que de los pacientes a quienes por emergencia se les realiz una pulpectoma
,solo el 39% retorn para finalizar el tratamiento de endodoncia; 11 % retorn
para realizarse la extraccin dental y el 50% no retorn para realizarse el
tratamiento endodntico.65

25

2.2 BASES TERICAS

2.2.1 Enfermedad Pulpar
Definicin

Respuesta de tejido pulpar ante la presencia de irritantes bacterianos, qumicos

o fsicos. La lesin pulpar produce muerte celular que causa inflamacin. El
grado de inflamacin es proporcional a la intensidad y gravedad del dao
tisular; as como a la respuesta del husped. Las lesiones ligeras, como la
caries incipiente o las preparaciones cavitarias superficiales producen poca o
ninguna

inflamacin

pulpar.

Sin

embargo,

la

caries

profunda,

los

procedimientos operatorios extensos y los irritantes persistentes casi siempre

producen importantes cambios inflamatorios. La respuesta pulpar va de una
pulpitis transitoria a una pulpitis irreversible y finalmente a una necrosis
pulpar.39

Muchos clnicos consideran que la reaccin pulpar a la lesin, el tratamiento o

el traumatismo es imprevisible. Esto se debe a que algunas pulpas mueren
noms de mirarlas feo, en tanto que otras no se mueren ni partindolas con
hacha. Adems, algunas pulpas mueren pataleando y chillando, en tanto
otras sufren una muerte lenta e indolora 15.

La pulpa es bsicamente tejido conectivo, segn se encuentra en otras partes

del cuerpo. Sin embargo, hay varios factores que la hacen singular y, por tanto,
modifican su capacidad para responder a la irritacin, a saber: 15

26

1. La pulpa est rodeada casi totalmente por un tejido duro (dentina), que
limita el rea para la exposicin y restringe la capacidad de aquella para
tolerar el edema.
2. La pulpa tiene una carencia casi total de circulacin colateral, lo cual limita
gravemente su capacidad para hacer frente a las bacterias, el tejido
necrtico y la inflamacin.
3. La pulpa posee una clula singular, el odontoblasto, lo mismo que clulas
que pueden diferenciarse en clulas secretoras de tejido duro que forman
ms dentina o dentina irritacional, o ambas a la vez, para tratar de
protegerse contra la lesin.

A pesar de estas circunstancias, los estudios indican que una pulpa lesionada
tiene cierta capacidad para recuperarse, pero es incierto el grado. Sin
embargo, lo que es importante para el clnico es si el diente requiere o no
tratamiento endodntico, o si es susceptible al mantenimiento pulpar o al
tratamiento preventivo.15

Respuesta del tejido duro a la irritacin

Dentina Irritacional

El odontoblasto no perturbado sintetiza y secreta matriz de dentina, y luego la

induce a mineralizarse. La dentina formada muestra una morfologa y funcin
predecibles, con solo leves variaciones .Antes de la erupcin y el contacto con
el diente opositor, la dentina formada se denomina primaria. Despus del
contacto

oclusal,

la

dentina

se

denomina

27

secundaria.

Aunque

hay

terminologas antagonistas, algunos autores sostienen que hay una alteracin

visible en la dentina, que distingue a la secundaria de la primaria. Sin embargo,
estos dos trminos suelen ser indistinguibles y ambos tipos de dentinas poseen
propiedades similares. El calificativo secundario se aplica a la formacin
continua y lenta de dentina primaria despus de la erupcin.

Un odontoblasto que es estimulado levemente puede formar un tipo de dentina

que semeje bastante a la funcional normal. Sin embargo, puesto que los
odontoblastos no son capaces de mitosis, deben ser remplazados por clulas
subyacentes que maduran a partir de precursores indiferenciados en divisin, o
mediante rediferenciacin de los fibroblastos. Estas nuevas clulas son
atpicas, a menudo sin una prolongacin, y por consiguiente forman una
estructura irregular atpica, denominada dentina irritacional o reparativa.

El trmino dentina irritacional denota ms apropiadamente la gnesis de la

dentina, que el trmino reparativa. El trmino irritacin se basa en los
hallazgos clnicos, anatmicos e histolgicos. Designar a esta dentina como
reparativa es confuso; su formacin indicara falsamente que la pulpa esta
cicatrizando o reparndose. De hecho, su formacin es independiente de la
presencia de inflamacin, o puede formarse en las paredes de una pulpa con
dao irreversible. La formacin de dentina irritacional persistente depende de
estmulos nocivos persistentes; tal transtorno no es conveniente ni reparativo.

Un ejemplo de formacin de dentina irritacional es la reaccin consecutiva al

traumatismo por impacto, y la subluxacin,en la cual el riego sanguneo se
28

interrumpe temporalmente. Se puede conjeturar que los notables cambios que

ocurren despus de una lesin son resultado de la reposicin del odontoblasto.
Como consecuencia de la alteracin vascular, los odontoblastos se degeneran
en gran nmero .Surgen clulas nuevas que se alinean a lo largo de la
predentina expuesta y forman con rpidez un tejido duro muy irregular. La
delimitacin entre el tejido duro viejo y nuevo, se denomina lnea
calciotraumtica. A menudo hay inclusiones de tejido o bacterias en esta
regin, que quedan atrapadas en la dentina irritacional en formacin o bajo
ella. Las clulas recin diferenciadas no poseen la regulacin inhibitoria de los
odontoblastos normales. En consecuencia, estas nuevas clulas no estn
controladas y continan formando dentina irritacional, hasta que sobreviene
una obliteracin casi total de la pulpa, a la que se denomina metamorfosis
calcificada.

Es frecuente una respuesta similar despus de una pulpotoma o de una

pulpectoma vital incompleta. Los odontoblastos son destruidos y despus
reemplazados por estas clulas singulares, incluso en sitios distantes a la
superficie seleccionada. La obliteracin parcial pero incompleta de los
conductos remanentes que sobreviene es la pesadilla del dentista cuando se
requiere tratamiento endodntico. A menudo es difcil o imposible localizar y
sortear los diminutos conductos alterados.

Todo factor que entre en contacto con la dentina tiene el potencial de estimular
la formacin de dentina irritacional subyacente. Por ejemplo, la caries y la
atricin por lo general producen inflamacin y la formacin de dentina
29

irritacional en el extremo pulpar de los tbulos afectados. La preparacin de la

cavidad sin un refrigerante adecuado tambin puede ocasionar una lesin que
produzca formacin de dentina irritacional.

La morfologa de la dentina irritacional se ha estudiado en detalle, pero es poco

lo que se sabe de sus funciones. Hay quienes atribuyen propiedades
protectoras a este tejido y, por tanto, recomiendan mtodos o materiales para
proteger a la pulpa subyacente y consideran que su formacin depende de la
presencia de irritacin. Han demostrado su permeabilidad, ya que permite el
paso de sustancias qumicas y de bacterias y de otras sustancias. Sin duda, la
presencia de dentina irritacional retarda, aunque no impide, la penetracin final
de la caries hacia la pulpa. Lamentablemente para sta, la formacin de
dentina irritacional y su morfologa bajo la caries no son previsibles. Las
prolongaciones de tejido blando pueden extenderse desde la pulpa subyacente
y penetrar hacia las profundidades del tejido duro. Por tanto, es posible que la
barrera sea incompleta y relativamente no protectora .15

Clasificacin de Enfermedad Pulpar

Desde el punto de vista clnico, el odontlogo no puede establecer un

diagnstico patolgico del estado pulpar. Sin embargo, puede determinar un
orden categrico despus de analizar los sntomas subjetivos, la historia dental
y los hallazgos objetivos.29

30

Existen diversas clasificaciones de enfermedad pulpar. En el presente trabajo

se presentan tres clasificaciones, que permiten orientar el diagnstico de
pulpitis irreversible y necrosis pulpar.
Clasificacin Histopatolgica segn F. Weine: 40

Trastornos inflamatorios de la pulpa dental

a) Hiperalgesia : pulpitis reversible, pulpalgia hiperreactiva, hipersensibilidad

b) Pulpitis Dolorosa :
- Pulpalgia aguda
- Pulpalgia crnica

c) Pulpitis Indolora :
- Pulpitis ulcerosa crnica; por caries
- Pulpitis crnica; sin lesin cariosa
- Pulpitis Hiperplsica; plipo pulpar

a) Hiperalgesia: Esta es una categora general que histolgicamente puede

abarcar un amplio espectro de respuestas que van desde una
hipersensibilidad dentinaria sin una respuesta inflamatoria concomitante del
tejido conjuntivo pulpar subyacente, hasta una fase precoz (incipiente) de
inflamacin leve. Es un signo de estimulacin de fibras A-delta perifricas
.El punto en el que la hiperalgesia deja de ser reversible y empieza a ser

31

irreversible es un juicio clnico que se basa en la valoracin de la historia y

los sntomas clnicos del paciente.

b) Pulpitis Dolorosa: La pulpitis dolorosa es una respuesta inflamatoria

clnicamente detectable, del tejido conjuntivo pulpar a un irritante . Las
fuerzas exudativas (agudas) son hiperactivas y los sntomas dolorosos son
indicio de un aumento de la presin intrapulpar por encima del umbral de
las fibras dolorosas. La pulpitis dolorosa abarca los siguientes trastornos:

Pulpalgia aguda: consiste en una respuesta inflamatoria aguda muy

dolorosa e irreversible que se caracteriza por una hiperactividad exudativa.
Sus manifestaciones histopatolgicas son: vasodilatacin; exudado (edema
inflamatorio), infiltracin leucocitaria y, en ltima instancia, un absceso
pulpar.

Pulpalgia crnica (pulpitis subaguda): consiste en una exacerbacin leve de

una pulpitis crnica. La respuesta exudativa (aguda) adquiere un nivel ligero
a moderadamente hiperactivo. Se caracteriza por episodios intermitentes de
dolor leve o moderado, inducido por una compresin pasajera ejercida por
la zona exudativa. El nombre de pulpitis subaguda se utiliza en aquellos
casos que no se pueden clasificar claramente como pulpitis aguda o
crnica.

c) Pulpitis Indolora: La pulpitis indolora es una respuesta inflamatoria del tejido

conjuntivo pulpar a un irritante.
32

En este caso se observa una hiperactividad de las fuerzas proliferativas

(crnicas) que tienen un papel dominante. No produce dolor, debido a la
escasa actividad exudativa y a la consiguiente disminucin de la presin
intrapulpar por debajo del umbral de los receptores para el dolor. La pulpitis
indolora abarca los siguientes trastornos:
Pulpitis crnica forma ulcerosa o abierta: se trata de una inflamacin
crnica de la pulpa sometida a una exposicin cariosa, y se caracteriza por
la formacin de un absceso en el punto de exposicin (lcera). La
inflamacin crnica puede ser parcial o total dependiendo de la extensin
del tejido pulpar afectado.

Pulpitis crnica forma cerrada: Ausencia de lesin cariosa; puede ser

secundaria a una intervencin operatoria, un traumatismo o una lesin
periodontal que se extiende apicalmente. Dependiendo de la intensidad y la
duracin del factor irritante, la pulpitis puede ser crnica desde un primer
momento o hacerse crnica tras la remisin de las respuestas exudativas
(agudas).

Pulpitis crnica forma Hiperplsica: Esta inflamacin crnica de la pulpa

sometida a una exposicin cariosa, se caracteriza por una proliferacin
(hiperplsia) de tejido granulomatoso dentro de la cavidad cariosa.

33

Clasificacin Clnica de las Enfermedades Pulpares segn S.Cohen: 4

a) Pulpa Normal
b) Pulpitis Reversible
c) Pulpitis Irreversible
-

Asintomtica

Sintomtica

d) Necrosis Pulpar

a) Pulpa Normal: Una pulpa normal es asintomtica y produce una respuesta

transitoria de dbil a moderada a los estmulos trmicos y elctricos . La
respuesta cesa casi inmediatamente cuando el estmulo desaparece . El
diente y ligamento periodontal no generan una respuesta dolorosa cuando
son percutidos o palpados. Las radiografas revelan un canal claramente
delineado, que se afila suavemente hacia el pex. Tampoco hay evidencia
calcificacin o resorcin de raz y la lmina dura se mantiene estable.

b) Pulpitis Reversible: La pulpa esta inflamada hasta el punto que el estmulo

trmico, habitualmente el frio, causa una rpida y aguda respuesta
hipersensible, que desaparece tan pronto el estmulo a cesado. De otra
manera, la pulpa permanece asintomtica. La pulpitis reversible no es una
enfermedad, es un sntoma. Si el irritante cesa y la inflamacin pulpar es
paliada, revertir a un estado sin inflamacin, que es asintomtico.

34

c) Pulpitis Irreversible: La pulpitis irreversible puede ser aguda, subaguda o

crnica; puede a su vez parcial o total, infectada o estril . Desde el punto
de vista clnico, la inflamacin aguda de la pulpa es sintomtica. Si lo est
de forma crnica, generalmente es asintomtica. Los cambios dinmicos
de la pulpa inflamada irreversiblemente son continuos; la pulpa puede pasar
de un estado de reposo en su forma crnica a uno de agudizacin en
cuestin de horas .La pulpitis irreversible puede presentarse en dos formas:

Pulpitis Irreversible Asintomtica: Aunque no es frecuente, la pulpitis

asintomtica puede ser la conversin de una irreversible sintomtica a un
estado de reposo. La caries y traumatismos son las causas ms frecuentes.
Esta entidad patolgica se identifica mediante la sntesis de la informacin
completa recolectada en la historia dental y una exposicin radiogrfica
adecuada. Se considera como variante de la pulpitis irreversible
asintomtica a la Pulpitis Hiperplsica, Resorcin Interna, Calcificacin de
Canal.

Pulpitis Irreversible Sintomtica: La pulpitis irreversible sintomtica se

caracteriza

de

paroxismos

de

dolor

espontneo

(no

provocado),

intermitentes o continuos. Los cambios repentinos de temperatura

provocan episodios prolongados de dolor, que tarda en cesar, despus de
haber cesado los estmulos. En ocasiones los pacientes comunican que un
cambio postural, yacer acostado o inclinarse, provoca dolor y alteraciones
del sueo. El dolor de una pulpitis irreversible generalmente es de
moderado a grave, punzante o apagado, localizado o referido.
35

Las radiografas no son generalmente tiles en el diagnstico de esta

afeccin, aunque puede ayudar a identificar el diente sospechoso, en un
estado avanzado puede resultar evidente en la radiografa el engrosamiento
de la parte apical del ligamento periodontal. El proceso inflamatorio de la
pulpitis irreversible sintomtica puede empeorar tanto que provoque una
necrosis pulpar.
Cohen 4 seala que clnicamente la pulpitis reversible puede distinguirse de
la pulpitis irreversible sintomtica en dos formas:

- La pulpitis reversible causa una respuesta dolorosa momentnea a los

cambios trmicos, que cesa tan pronto como el estmulo (generalmente el
fro) cesa. Sin embargo, la irreversible causa una respuesta dolorosa que
tarda en irse despus de que el estmulo haya cesado (generalmente el
fro).
- La pulpitis reversible no genera dolor espontneo (no provocado) y la
irreversible comnmente s lo causa.

d) Necrosis Pulpar: La necrosis, es decir la muerte pulpar, resulta de una

pulpitis irreversible no tratada, una lesin traumtica o cualquier suceso que
cause una interrupcin prolongada del aporte sanguneo a la pulpa. Si los
remanentes de la pulpa se licuan o se coagulan se evidencia una pulpa
necrtica. La necrosis puede ser parcial o total. La parcial puede presentar
algunos sntomas asociados con la pulpitis irreversible.

36

Pumarola y Canalda24 en el 2001 establecen una clasificacin basada en

Walton y Torabinejad: 39

a.

Pulpitis Reversible

Puede ser Sintomtica (Hiperemia pulpar) o Asintomtica.

La pulpa se encuentra vital pero inflamada (con predominio crnico) y con

capacidad de repararse una vez que se elimine el factor irritante.

Las causas pueden ser por caries poco profundas, tallado con fines
protsicos,

exposicin

de

los

tbulos

dentinarios,

iatrogenia,

microfiltracin.

Si no se elimina el factor irritante se produce una pulpitis irreversible y

posteriormente necrosis pulpar.

La sintomtica por lo general es provocada por ciertos estmulos como el

fro, calor (sobre todo el fro), dulce.
Segn Baume44 los primeros cambios inflamatorios que ocurren son:
vasodilatacin, congestin, xtasis, trombosis, aglomeracin de leucocitos
dentro de los vasos sanguneos, exudacin serosa, edema, ruptura de los
vasos sanguneos y hemorragia local. El incremento de la irrigacin local
produce una congestin venosa en la regin apical. Esta condicin a nivel
apical, controlando el posible drenaje de la pulpa constituye el factor
decisivo para el carcter regresivo o progresivo de la reaccin inicial.
37

b.

Pulpitis Irreversible

La pulpa se encuentra vital, inflamada, pero sin capacidad de

recuperacin, an cuando se hayan eliminado los estmulos que provocan
la inflamacin, generalmente debido a una pulpitis reversible no tratada.

Segn Walton y Torabinejad

39

existen dos formas clnicas de pulpitis

irreversible en funcin de la sintomatologa: Sintomtica y asintomtica.

Pulpitis irreversible sintomtica: Serosa y Purulenta

En la forma serosa, va a haber una sintomatologa, en la cual va a haber

predominio de dolor intenso, espontneo, continuo e irradiado; el cual se
incrementa en decbito (produce gran congestin de los vasos pulpares).

Segn Grossman en el ao 1973

11

dice que el paciente puede describir

el dolor como agudo, pulstil o punzante y generalmente intenso; tambin

nos puede informar que al acostarse o al cambiar de posicin, el dolor se
exacerba probablemente por modificaciones de la presin intrapulpar.

Si esta pulpitis es muy intensa y afecta la totalidad de la pulpa radicular,

los irritantes invaden el espacio periodontal, provocando dolor a la
percusin y ensanchamiento del espacio periodontal.

La forma purulenta

se diferencia de la anterior, en que el dolor es

predominantemente pulstil y se calma brevemente con la aplicacin de

fro segn Pumarola y Canalda.24
38

Grossman en 1973

11

informa que el dolor de la pulpitis purulenta o

supurada es siempre intenso. En etapas iniciales el dolor puede ser

intermitente, pero en las finales se hace ms constante. Aumenta con el
calor y a veces se alivia con el fro; sin embargo segn Grossman, el fro
continuo puede intensificarlo.
Esta ocurre cuando las bacterias que invaden a la pulpa son muy
virulentas y pueden provocar la aparicin de microabscesos pulpares que
se localizan primero en los cuernos pulpares o zonas cercanas a la caries
y segn Pumarola y Canalda

24

pueden llegar a ocupar la totalidad de la

cmara pulpar.
Pulpitis irreversible asintomtica: Hiperplsica y Ulcerada

Segn Pumarola y Canalda

por lo general es consecuencia de una

pulpitis sintomtica no tratada, lo cual hace que los elementos celulares

defensivos sean capaces de neutralizar la agresin bacteriana por lo que
permanece asintomtica.
Generalmente va a haber una amplia comunicacin entre la cavidad
pulpar y la lesin cariosa, por lo que existe un drenaje espontneo del
exudado seroso sin posibilidad de que se forme un edema intrapulpar.

- Pulpitis hiperplsica:

Tambin se le conoce como plipo pulpar, se presenta en

pacientes

jvenes con una gran cavidad de caries, cuya pulpa est expuesta y la
cual se caracteriza segn Pumarola y Canalda por la proliferacin de una
39

masa granulomatosa de consistencia fibrosa y que es indolora a la

exploracin.
Grossman la define como una inflamacin de tipo proliferativo de una
pulpa expuesta, caracterizada por la formacin de tejido de granulacin, y
a veces de epitelio, causada por una irritacin de baja intensidad y larga
duracin.

Shaffer en 1988

30

seala que el plipo pulpar se presenta como una

lesin crnica desde el principio o como una etapa crnica de una pulpitis
aguda previa. Y este autor lo describe como un glbulo de tejido de color
rojo rosado que hace protrusin de la cmara pulpar y que con frecuencia
llena toda la cavidad. La lesin puede o no sangrar con facilidad
dependiendo del grado de vascularidad del tejido.

Cohen la describe como el crecimiento pulpar de color rojizo, y en forma

de coliflor, alrededor de una exposicin cariosa. Y que en algunas
ocasiones podra haber dolor transitorio y ligero durante la masticacin.

Segn Grossman en 1973

11

dice que para que se presente una pulpitis

hiperplsica es necesario que se den las siguientes condiciones: Una gran

cavidad abierta, una pulpa joven y resistente y un estmulo crnico y
suave. Este mismo autor seala que en los estadios iniciales, el plipo
puede tener el tamao de una cabeza de alfiler, a veces puede ser tan
grande, que llega a dificultar el cierre normal de los dientes.

40

- Pulpitis Ulcerosa:

La forma ulcerada se presenta en todas las edades. Pumarola y Canalda

dicen que generalmente se observa una cavidad abierta en cuyo fondo se
aprecia una comunicacin pulpar, tapizada por un tejido necrosado
grisceo-rosado y tejido de granulacin subyacente, que produce el
sangrado en la exploracin o dolor en la impactacin de alimentos.

Grossman en 1973

11

dice que la pulpitis crnica ulcerosa se caracteriza

por la formacin de una ulceracin en la superficie de una pulpa expuesta;

y que generalmente se observa en pulpas jvenes, de personas mayores,
capaces de resistir un proceso infeccioso de escasa intensidad.
Weine 40 la describe como una inflamacin crnica de la pulpa sometida a
una exposicin cariosa, y se caracteriza por la formacin de un absceso
en el punto de la exposicin (lcera). Tambin seala que el absceso que
se forma est rodeado por tejido granulomatoso (tejido de granulacin,
ms clulas inflamatorias crnicas), pudiendo tambin llamarse absceso
pulpar crnico o granuloma pulpar.
En esta etapa no hay sintomatologa, probablemente al haber una cavidad
abierta, el lquido producido como parte de la respuesta inflamatoria
(exudado) no se acumula, sino que drena hacia la cavidad bucal. Por lo
tanto no se eleva la presin intrapulpar.
Aunque toda la superficie oclusal de la pulpa coronal est abierta y
ulcerada, el tejido conectivo ms profundo puede ser normal.
41

Segn Grossman el dolor puede ser ligero o no existir, excepto cuando

los alimentos hacen compresin en la cavidad o por debajo de una
restauracin defectuosa.

Aun en estos casos el dolor puede no ser

severo.

c.

Necrosis Pulpar

Pumarola

Canalda24

sealan

que

la

necrosis

pulpar

es

la

descomposicin sptica o no, del tejido conjuntivo pulpar que cursa con la
destruccin del sistema microvascular y linftico, de las clulas y, en
ltima instancia, de las fibras nerviosas. La necrosis pulpar es totalmente
asintomtica, siempre y cuando no afecte a los tejidos periapicales.

Segn Weine en 1997

40

la necrosis es una secuela de la inflamacin

aguda o crnica de la pulpa o de un cese inmediato de la circulacin

debido a una lesin traumtica.
Lasala en 1988 17 establece tres definiciones de muerte pulpar:

Necrosis: cuando la muerte pulpar es rpida y asptica

Necrobiosis: cuando la muerte pulpar se produce lentamente por un

proceso degenerativo o atrfico

Gangrena pulpar: si la necrosis es seguida de la invasin de

microorganismos.

42

Etiologa
Grossman en el ao 1973 11 clasific los factores etiolgicos en tres grupos:

a.

Bacterianos:

Segn diversos autores la causa ms frecuente de la enfermedad pulpar

es la invasin bacteriana, los microorganismos pueden llegar a la pulpa a
travs de una caries dental. Kakehashi y colaboradores en el ao 1965 16
demostraron la estrecha relacin que existe entre microorganismos y
patologa pulpar; expusieron la pulpa dental de ratas convencionales y de
otras sin grmenes a su flora bucal; esto produjo lesiones pulpares y
periradiculares a las primeras, pero estuvieron ausentes en las
segundas, demostrando que sin microorganismos no hay patologa
pulpar.
Esto fue estudiado por Serene y Spolsky78 quienes encontraron que la
caries dental lleva con mayor frecuencia a realizar tratamiento
endodntico. De Quadros y colaboradores

52

encontraron que el 78.8%

de los casos que presentaron enfermedad pulpar fueron causados por

caries dental. Tambin Gmez y Garca

56

concluyeron que el factor

etiolgico principal de patologa pulpar fue la caries dental en un 90,6% ;

de igual manera Mendiburu , Rodrguez, Villamil y Sauri

67

encontraron

que la causa principal de enfermedad pulpar en su estudio fue caries

dental en un 68%; Miranda, Martn ,Hidalgo, Betancourt

20

concluyeron

que la causa principal de indicacin de tratamiento pulpo radicular fue la

43

bacteriana en un 55.2% Valdivia

36

encontr resultados similares al

realizar un estudio en el servicio de Post Grado de Endodoncia de la

Universidad Cayetano Heredia encontr que el 25.4% present caries
profunda.

b.

Qumicos:

Para Ingle y Seltzer

ms

conocidos

15

los irritantes qumicos del complejo dentino pulpar

son

los

antispticos,

los

desecantes

los

desensibilizantes cavitarios, para Cohen los materiales de proteccin y

restauracin. Miranda, Martn ,Hidalgo, Betancourt

20

concluyeron que

en su estudio la causa qumica de enfermedad pulpar fue de 2.6 %.;

resultando la menos frecuente.

c.

Fsicos:

Pueden ser mecnicos, trmicos y elctricos. En cuanto a los factores

trmicos el calor y el fro se transmiten a la pulpa sobre todo en
restauraciones grandes que no tienen base y producen dolor si el
estimulo es intenso y prolongado y provoca una pulpitis los cambios
trmicos moderados pueden estimular la formacin de dentina terciaria.

Para Lpez las causas ms conocidas son el uso de instrumental rotatorio sin
refrigeracin adecuada, materiales como la godiva, gutapercha caliente, el
fraguado de acrlicos genera calor excesivo que puede causar d ao pulpar.

44

La mayora de los autores concuerdan en que la causa ms frecuente de las

lesiones pulpares es la invasin bacteriana; los microorganismos y sus
productos pueden llegar a la pulpa tanto por una solucin de continuidad en la
dentina.

Branstrm y Lind en el ao1965

48

, informaron que los cambios en la pulpa se

pueden presentar incluso ante la presencia de caries incipiente representada

por la desmineralizacin limitada al esmalte, que aparece como manchas
blancas sin que haya una cavidad real.

Otra clasificacin de los factores etiolgicos de la enfermedad pulpar es por

Baume en el ao 1970 44, los clasific en dos grupos:

a. Factores locales: los que producen inflamacin de la pulpa, estos son

La irritacin mecnica, irritacin trmica, irritacin qumica, la irritacin

bacteriana.

b. Factores sistmicos: los que predisponen a la degeneracin estos son:

Condicin

general

severa,

deficiencias

nutricionales,

desrdenes

endocrinos, condicin periodontal.

Debido a las diferentes causas que producen la enfermedad pulpar se

desarrolla la respuesta inflamatoria.

Weine

define a la inflamacin como una reaccin de los tejidos vivos a

cualquier tipo de agresin.

45

La pulpa reacciona producindose una pulpitis como respuesta ante diferentes

mecanismos que llegan a la pulpa a travs de los tbulos dentinarios
destruyendo al odontoblasto y la las clulas subyacentes.
Ingle15 dice que como respuesta inflamatoria los leucocitos neutrfilos son
atrados por quimiotaxis hacia el sitio afectado. Las bacterias y clulas pulpares
son fagocitadas liberndose enzima lisosmicas que tambin atacan el tejido
normal circundante causando dao adicional.
Cohen4 dice que la respuesta inicial a nivel vascular es una rpida
vasoconstriccin

seguida

de

una

vasodilatacin

casi

inmediata

con

enlentecimiento del flujo sanguneo, acumulo de hemates en el centro del vaso

y marginacin de los leucocitos pegndose a las paredes del vaso.

El resultado final es la liberacin de mediadores qumicos de la inflamacin que

causan el aumento del volumen de las clulas endoteliales y aumento de la
permeabilidad del endotelio. Estos mediadores qumicos son la histamina que
se encuentra en grnulos de mastocitos, basfilos y plaquetas, la serotonina
que se encuentra en las plaquetas causando el aumento de la permeabilidad
de los vasos.
Weine40 seala que la inflamacin tiene varios objetivos, entre estos:

- Destruir el agente irritante en la zona de la agresin

- Neutralizarlo al menos temporalmente mediante su dilucin (con la formacin
del edema).
- Preparar las condiciones para la reparacin del tejido daado.
46

2.2.2 Enfermedad Pulpar, epidemiologa

Diagnstico de Enfermedad Pulpar

El diagnstico de enfermedad pulpar conducir a la determinacin del estado

pulpar de un diente. Clnicamente no es posible establecer el estado
histopatolgico de la pulpa. Podemos y debemos en cambio establecer la
existencia o no de enfermedad pulpar en el momento en que llevamos a cabo el
diagnstico; y si la hay, determinar en qu etapa se encuentra. La pauta
teraputica depender de dicha etapa90.
Para llevar a cabo un correcto diagnstico de enfermedad pulpar, ya realizada la
historia mdica general, se proceder de la forma siguiente90:
Anamnesis
Deberemos determinar el motivo principal de consulta, que debe incluir una
cronologa del proceso. El sntoma principal ser el dolor. Deberemos intentar
determinar la localizacin del proceso, su origen, si es espontneo o provocado,
su duracin y el carcter del dolor, si es sordo o agudo; con o sin irradiacin.
Toda la informacin que se extraiga de la anamnesis ser subjetiva, sntomas, y
como tal debe valorarse. Debe contrastarse con la informacin objetiva , signos,
aportada por la exploracin. As, si bien en muchas ocasiones la simple
anamnesis nos da ya un diagnstico de presuncin, ste deber ser ratificado por
la exploracin.

47

Es importante en la anamnesis dirigir las respuestas del paciente, dndole a elegir

entre alternativas que nos permitan llegar a un diagnstico de presuncin. En caso
de dolor es aconsejable dar opciones de respuesta para facilitar el diagnstico. No
basta por tanto preguntar si le duele, sino concretar las preguntas:

le duele al comer?

le duele al masticar?

le duele al tomar cosas fras?

le duele al tomar cosas calientes?

le duelen ms las cosas fras que las calientes?

le es posible encontrar un punto o un diente donde al presionar le duela?

le corre el dolor por la mandbula, o hacia el ojo, o hacia el odo?

Este tipo de preguntas concretas nos permitirn establecer si el dolor al que nos
enfrentamos es un dolor localizado , de componente ms bien periapical, o
irradiado ,de componente ms bien pulpar; o si se corresponde a una lesin pulpar
reversible o irreversible. En muchas ocasiones el diagnstico ser fcil tras la
respuesta del paciente. Es importante intentar llegar a un diagnstico de
presuncin ,que puede incluir una o varias entidades patolgicas, antes de pasar a
la exploracin fsica.90
Exploracin Fsica
La exploracin incluye la inspeccin, palpacin y percusin, debe extenderse a los
tejidos duros dentarios y a los tejidos blandos circundantes. Aunque en la misma
debemos intentar encontrar evidencias que nos ratifiquen o descarten las posibles
48

opciones que nos ha abierto la anamnesis, ello no debe hacernos olvidar la

importancia de seguir una sistemtica en la exploracin para evitar pasar por alto
elementos de alto valor diagnstico, o entidades clnicas diferentes al motivo
principal de consulta, pero que estamos obligados a diagnosticar y comunicar al
paciente, tales como tumores de los tejidos blandos orales. La exploracin fsica
debe siempre incluir:

Inspeccin

Siguiendo un orden siempre igual en todos los pacientes, buscaremos la

existencia de inflamacin de los tejidos, de fstulas, de cambios de coloracin, de
lceras. Las fstulas en ocasiones se manifiestan a nivel extraoral, sobre todo en la
mandbula.
Concluida la exploracin de los tejidos blandos, procederemos a la exploracin de
los tejidos dentarios, buscando dientes con prdidas de tejido duro, es decir
traumatismos, abrasiones, erosiones, atricciones,

abfracciones, cavidades,

restauraciones o recubrimientos cuspdeos. Tras la anamnesis y la inspeccin, en

muchos casos podemos llegar casi a un diagnstico de certeza de la patologa,
aunque es preciso ratificarlo con la palpacin y pruebas complementarias, sobre
todo la radiografa intraoral.

49

Palpacin

La palpacin de los tejidos blandos nos permite evaluar la existencia de

tumefacciones, y de las caractersticas de las mismas. Podremos evaluar tambin
la alteracin de la sensibilidad de los tejidos orales alrededor del diente a examen.
Un aumento en la sensibilidad indica que la inflamacin del ligamento periodontal,
alrededor del diente afecto, se ha extendido al periostio. Con la palpacin tambin
se puede detectar una tumoracin incipiente. Palparemos bilateralmente para
detectar las diferencias.
La palpacin nos permitir determinar la existencia de movilidades dentales, que
nos orientarn sobre la integridad del aparato de insercin del diente. Se realizar
mediante un instrumento rgido, tal como el mango de un espejo, y no slo con los
dedos. La prueba de movilidad deber complementarse con otras pruebas,
fundamentalmente de vitalidad pulpar, para comprobar el nivel de afectacin
pulpar, ya que la inflamacin periodontal puede deberse a mltiples causas. As,
podemos tener movilidad dentaria por la presin originada por el exudado
purulento de un absceso perirradicular agudo, una fractura radicular, un
traumatismo reciente, el bruxismo crnico o el desplazamiento dental y
ortodncico. En ocasiones, el paciente refiere la existencia de parestesias en el
labio y mentn. Ello puede deberse a causas diversas, pero una relativamente
frecuente es una inflamacin periapical importante en premolares inferiores, que
puede provocar una compresin del nervio dentario inferior.

50

Percusin

La percusin es un elemento de ayuda para localizar dientes con dolor periapical.

La percusin de un diente con patologa periapical aguda puede dar dolor de
moderado a severo. Es preciso realizar siempre una presin digital ligera sobre el
diente antes de percutir con el mango del espejo. La percusin sobre un diente
con una gran irritacin periapical puede provocar un dolor muy agudo, y en esos
casos la simple presin ligera sobre el diente puede orientar el diagnstico. La
prueba de la percusin es siempre por comparacin. No basta la respuesta ante
un diente, sino que es preciso comparar con la respuesta ante el mismo estmulo
de los dientes vecinos y a poder ser el contralateral. En casos agudos el dolor
puede afectar no al diente causal sino tambin al vecino, complicando ligeramente
el diagnstico. En esas situaciones la inspeccin y la exploracin complementaria,
radiografas fundamentalmente, pueden ayudar al diagnstico.
La percusin puede tambin ser de ayuda en situaciones sin patologa pulpar,
tales como traumas oclusales o patologa periodontal. Se ha descrito que en los
problemas periodontales molesta ms la percusin horizontal que la vertical, al
revs de lo que ocurrira en las lesiones de origen pulpar. No obstante es difcil
clnicamente establecer esa diferencia.
Exploracin Complementaria
Pruebas trmicas
-

Prueba de Frio

Prueba de Calor
51

Pruebas elctricas
Prueba de la cavidad
Prueba de la anestesia
Radiografa

2.2.3 Tratamiento pulpar

Indicaciones del tratamiento pulpar

Pulpitis aguda reversible:
Naturaleza del dolor: aguda provocada
Tratamiento:
Proteccin pulpar indirecta superficial y/ o profunda.
Proteccin pulpar directa (recubrimiento) en casos de exposicin pulpar accidental
o en traumatismos con hasta 24 horas.
Pulpitis aguda irreversible
Pulpitis aguda
Pulpitis aguda irreversible:
Aguda espontnea (el paciente no logra dormir de noche), tipo de dolor localizado
y de larga duracin, a veces no localizada: difusa y/o refleja, intensa y pulstil.
52

Tratamiento indicado: Biopulpectoma, pulpotoma en dientes con pices

inmaduros, necropulpectoma.

Pulpitis crnica ulcerada:

Dolor agudo provocado puede doler espontneamente cuando la cavidad se cierre
por caries, por alimentos, etc.
Tipo de dolor: localizada y moderada (tolerable)
Tratamiento:
Pulpotoma (pices inmaduros) dependiendo del aspecto macroscpico de la
pulpa y biopulpectoma.
Pulpitis crnico hiperplsica:
Dolor agudo provocado.
Tipo de dolor: localizado y de pequea duracin ,moderado tolerante.
Tratamiento:
Pulpotoma (pices inmaduros) con remocin total del plipo pulpar y
biopulpectoma.

Necrosis pulpar, gangrena:

Asintomtica, la alteracin del color de la corona dental ,un indicador de la prdida
de vitalidad de la pulpa.

53

Tratamiento: necropulpectoma
Periodontitis apical de origen bacteriano:
No responde a la prueba de sensibilidad, el tipo de dolor localizado, de pequea
intensidad, ininterrumpida, exacerbada al toque vertical. Exacerbacin del dolor
durante la masticacin.
Tratamiento: necropulpectoma
Absceso dentoalveolar agudo de fase inicial:
Dolor intenso, localizado,pulstil,ininterrumpido,espontneo,exacerbado al toque
vertical . Dolor a la percusin con movilidad.
Tratamiento: necropulpectoma , drenaje , antibiticos y antiflamatorios.
Granuloma periapical, quiste periodontal y absceso dentoalveolar crnico:
Asintomtica , la alteracin del color de la corona dental ,un indicador de la
perdida de vitalidad pulpar.
Tratamiento: necropulpectoma

2.2.4 Extraccin dentaria

Indicaciones de la extraccin dentaria

-

Patologa dentaria

Patologa periodontal

54

Motivos protsicos

Motivos ortodncicos

Anomalas de erupcin

M
otivos socio-econmicos

Traumatologa dentomaxilar

Dientes afectados por tumores o quistes

2.2.5 Necesidad de tratamiento segn la OMS

En trminos generales, se considera que existe necesidad de tratamiento
cuando un individuo tiene una enfermedad o discapacidad para la cual existe
un tratamiento efectivo y aceptable.
Necesidad normativa: necesidad en una situacin determinada, es la que el
clnico determina habitualmente tras el diagnstico.
Necesidad sentida: entendemos la que el propio individuo valora como
necesidad de tratamiento.
Necesidad expresada: es la necesidad sentida llevada a la accin,
solicitando tratamiento.

2.3 DEFINICIONES CONCEPTUALES

Enfermedad Pulpar: Respuesta de tejido pulpar ante la presencia de
irritantes
Necesidad de tratamiento: Tratamiento dental requerido segn las
condiciones clnicas y radiogrficas del caso.
55

Edad: Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo. Expresada

en aos.
Sexo: Femenino, masculino. Conjunto de los individuos de una especie que
comparten una de estas dos series de caractersticas.
Piezas dentarias: rganos duros, que se encuentran tanto en maxilar
superior e inferior y que son por lo general en nmero de 32 en adultos y 20
en nios.

2.4 VARIABLES Y OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

Variables:
Variable Independiente
Prevalencia de enfermedad pulpar: Cantidad de piezas dentarias afectadas
por enfermedad pulpar en un grupo de personas de un determinado lugar y en
un momento dado; se consideran las enfermedades pulpares diagnosticadas
en las Historias Clnicas y en las fichas de la especialidad de endodoncia.
Variable Dependiente
Necesidad de tratamiento por enfermedad pulpar: necesidad de atencin que
presenta una poblacin; siendo el tratamiento dental requerido por el paciente
en el momento del exmen clnico intraoral.
Variable Intervinientes
Edad: expresada en aos
Sexo: masculino y femenino
Piezas dentarias: incisivos, caninos, premolares y molares.
56

Operacionalizacin de Variables:

VARIABLE

DIMENSION

INDICADOR

ESCALA

TIPO DE
ESCALA

Prevalencia de Pulpitis

Dolor

Enfermedad

Irreversible

espontneo

pulpar

Necrosis

Asintomtico

Enfermedad

Tratamiento

Endodoncia

Cualitativa

pulpar

odontolgico

Ciruga
(exodoncia)

nominal

18- 19 aos

Cuantitativa

20-39 aos

discreta de

40-59 aos

intervalo

Necesidad de
tratamiento
Edad

Si / No

Cualitativa
nominal

requerido
Cronologa

Aos vividos

> = 60 aos
Sexo

Documento de

Masculino

Cualitativa

Identidad

Femenino

nominal

Piezas

Anatoma

dentarias

ubicacin en la anatmicas de Sup e Inf

arcada.

y Caractersticas

las

Incisivos

piezas Caninos

dentarias.

Sup e Inf
Premolares
Sup e Inf
Molares
Sup e Inf

57

Cualitativa
nominal

CAPITULO III
METODOLOGA

3.1 DISEO METODOLGICO

3.1.1 Diseo

: Para establecer los tipos de investigacin se aplicaron

distintos criterios:
1. En cuanto a su finalidad fue: APLICADA
2. Segn el tipo de diseo de investigacin fue : NO EXPERIMENTAL
3. Segn la prolongacin en el tiempo fue : TRANSVERSAL
4. Segn el tiempo de la ocurrencia de los hechos y registros de la
informacin fue : RETROSPECTIVO
3.1.2 Nivel

: DESCRIPTIVO

3.1.3 Enfoque

: Su enfoque mixto porque presenta variables cualitativas y

cuantitativas.

58

3.2 POBLACIN Y MUESTRA

3.2.1 Poblacin:
La poblacin objeto de estudio estuvo conformada por las Historias Clnicas
aperturadas de los pacientes atendidos en la Clnica del Adulto de la
Facultad de Estomatologa de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega en
el periodo acadmico 2010 I-II-III, que ascendi a 4770.

3.2.2 Muestra:
La muestra para el presente estudio fue obtenida en forma probabilstica
aleatoria simple, donde de cada 5 historias se seleccion una hasta
completar las historias clnicas que corresponden al tamao de la muestra
obtenida en los tres periodos acadmicos del ao 2010. A continuacin
describimos la forma en la que se obtiene el tamao mnimo de la muestra
para el estudio:

P= 0.43 (Proporcin de personas con enfermedad pulpar)

Q= 0.57 (Proporcin de personas sin enfermedad pulpar)

Z = 1.96 (Nivel de confianza)

e = 0.05 (Nivel de precisin)

N = 4770 (Poblacin)

n = muestra
59

APLICACIN DE FRMULA

n = PQZ2
e2
n = (0.43)(0.57)(1.96)2
(0.05)2

n = (0.25)(3.84)
0.0025

n = 0.96
0.0025

n = 384

n=

n0
1 + n0
N

n=

384
1 + 384
4770

60

n=

384
1 + 0.0805

n=

384
1.0805

n = 355

DISTRIBUCION DE LA MUESTRA EN LOS TRES PERIODOS ACADEMICOS

Muestra Periodo Acadmico 2010-I: 38
Muestra Periodo Acadmico 2010-II: 167
Muestra Periodo Acadmico 2010-III: 150

Criterios de inclusin:
En este estudio slo se incluirn las Historias Clnicas completas, fichas
clnicas de la especialidad de endodoncia completas en las que se realiz
diagnstico de enfermedad pulpar y fichas de ciruga completas en las que
se realiz tratamiento por enfermedad pulpar; todas ellas deben estar
debidamente llenadas, contar con el diagnstico definitivo y firma del
docente evaluador.

61

Criterios de exclusin:
En el presente estudio no se consideraron:
-

Historias Clnicas incompletas, donde no se registr datos como edad,

sexo, diagnstico pulpar y sin la firma del docente evaluador.

Actualizaciones

Historias Clnicas aperturadas en el ao 2010 cuyos pacientes a la fecha se

encuentran siendo atendidos en la Clnica Dental.

Terceras molares.

Historias Clnicas cuyos pacientes requirieron como necesidad de

tratamiento la confeccin de prtesis total ya que no se especifica si la
prdida de piezas es por enfermedad pulpar o enfermedad periodontal.

3.3 TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS

Para realizar el presente estudio se revisaron de manera retrospectiva las
Historias clnicas de los pacientes que acudieron a la Clnica del Adulto de la
Facultad de Estomatologa de la UIGV durante el periodo Enero - Diciembre
2010. Posteriormente con los

datos recogidos se realizaron tablas de

distribucin de datos de prevalencia de enfermedad pulpar y necesidad de

tratamiento segn las variables de estudio y grficos de barra simple.

3.3.1 Descripcin de instrumentos

Se realiz una ficha de recoleccin de datos, en las cuales se anotaron
todos los datos respectivos de la siguiente manera:
62

Registro de N de Historia Clnica, edad, sexo, si hubo o no diagnstico de

enfermedad pulpar; tipo; tratamiento por el cual se opt, nombre del doctor
a cargo y observaciones si las hubiesen.

3.3.2 Validez de los instrumentos

Para poder validar mi instrumento se realiz un estudio piloto con 30
historias clnicas, donde se pudo determinar que mi instrumento de
recoleccin de datos es adecuado para aplicarlo en mi trabajo de
investigacin.

3.4 TCNICAS PARA PROCESAR LA INFORMACIN

El procesamiento de los datos se realizaron de manera automatizada
empleando una computadora Core 2 Quad, ah se elaboraron cuadros y
grficos. Para ello se utilizarn los programas:
- Procesador de texto Microsoft Office Word 2007
- Programa estadstico SPSS 15

63

CAPITULO IV
RESULTADOS

TABLA N1.
ENFERMEDAD PULPAR EN PERSONAS ATENDIDAS EN LA CLNICA DEL
ADULTO UIGV.LIMA 2010.

Vlidos

SI
NO
Total

Frecuencia
157
213
370

64

Porcentaje
42,4
57,6
100,0

GRFICO N1.

Se observa que de los 370 pacientes que acudieron a la Clnica del adulto el
42,4% presentaron enfermedad pulpar y el 57,6% de los pacientes no presentaron
enfermedad pulpar.(Ver Tabla N1 y Grfico N1).

TABLA N2.
EDAD DE PERSONAS ATENDIDAS EN LA CLNICA DEL ADULTO UIGV.LIMA
2010.

Vlidos

Frecuencia
23
188
133
26
370

Hasta 19 aos
20 a 39 aos
40 a 59 aos
60 a Ms
Total

65

Porcentaje
6,2
50,8
35,9
7,0
100,0

TABLA N 3.
ENFERMEDAD PULPAR SEGN LA EDAD EN PERSONAS ATENDIDAS EN
LA CLNICA DEL ADULTO UIGV.LIMA 2010.
ENFERMEDAD
PULPAR
8

15

Total
23

34,8%

65,2%

100,0%

SI
GRUPO
ETAREO

Hasta 19 aos

NO

89

99

188

47,3%

52,7%

100,0%

20 a 39 aos

54

79

133

40,6%

59,4%

100,0%

40 a 59 aos
60 a Ms

20

26

23,1%

76,9%

100,0%

157

213

370

42,4%

57,6%

100,0%

Total

Pruebas de chi-cuadrado

Chi-cuadrado de Pearson
Razn de verosimilitudes
Asociacin lineal por
lineal
N de casos vlidos

Valor
6,575a
6,869
2,491

3
3

Sig. asinttica
(bilateral)
,087
,076

,114

gl

370

a. 0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.

La frecuencia mnima esperada es 9,76.

66

GRFICO N2.

Se observa que la prevalencia de enfermedad pulpar fue inferior en los pacientes

de 60 a ms aos, siendo esta de 23.1% y la mayor correspondi al grupo etreo
de 20 a 39 aos con un valor de 47.3%. Las diferencias no resultaron
estadsticamente significativas (p=0.087).(Ver Tabla N3 y Grfico N2)

TABLA N4.
ENFERMEDAD PULPAR SEGN SEXO EN PERSONAS ATENDIDAS EN LA
CLNICA DEL ADULTO UIGV.LIMA 2010.

SEXO

FEMENINO
MASCULINO

Total

DX. DE ENFERMEDAD
PULPAR
SI
NO
105
134
43,9%
56,1%
52
79
39,7%
60,3%
157
213
42,4%
57,6%

67

Total
239
100,0%
131
100,0%
370
100,0%

Pruebas de chi-cuadrado

Chi-cuadrado de Pearson
Correccin por
a
continuidad
Razn de verosimilitudes
Estadstico exacto de
Fisher
Asociacin lineal por
lineal
N de casos vlidos

Sig. asinttica
(bilateral)
,430

,461

,497

,624

,430

Valor
,622b

,621

gl

Sig. exacta
(bilateral)

Sig. exacta
(unilateral)

,444

,249

,431

370

a. Calculado slo para una tabla de 2x2.

b. 0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mnima esperada
es 55,59.

GRFICO N3.

Se observa que la prevalencia de enfermedad pulpar fue de 43.9% para el sexo

femenino y de 39.7% para el sexo masculino. Las diferencias no resultaron
estadsticamente significativas (p=0.43).(Ver Tabla N4 y Grfico N3).

68

TABLA N5.
ENFERMEDAD PULPAR SEGN PIEZA DENTARIA EN PERSONAS
ATENDIDAS EN LA CLNICA DEL ADULTO UIGV.LIMA 2010

Frecuencia

Porcentaje

10

6,4

INCISIVOS LATERALES SUPERIORES

12

7,6

CANINOS SUPERIORES

4,5

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR

23

14,6

PRIMER PREMOLAR INFERIOR

1,9

SEGUNDA PREMOLAR SUPERIOR

14

8,9

SEGUNDA PREMOLAR INFERIOR

3,8

PRIMER MOLAR SUPERIOR

17

10,8

PRIMER MOLAR INFERIOR

28

17,8

SEGUNDA MOLAR SUPERIOR

4,5

SEGUNDA MOLAR INFERIOR

21

13,4

INCISIVOS CENTRALES INFERIORES

1,3

INCISIVOS LATERALES INFERIORES

1,3

CANINOS INFERIORES

3,2

157

100,0

TIPO DE PIEZA DENTARIA

INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES

Total

69

GRFICO N4.

Se observa que la totalidad de piezas afectadas con enfermedad pulpar fue de

157, siendo la primera molar inferior la pieza dentaria ms prevalente con 17,8%;
en segundo lugar la primera premolar superior con 14,6%, luego la segunda molar
inferior con 13,4%.
Las piezas dentarias menos afectadas fueron los Incisivos Centrales y Laterales
Inferiores con 1.3 %. Otra pieza menos afectada fueron los primeros premolares
inferiores 1.9%.(Ver Tabla N5 y Grfico N4)

70

TABLA N 6.
TIPO DE ENFERMEDAD PULPAR EN PERSONAS ATENDIDAS EN LA
CLNICA DEL ADULTO UIGV.LIMA 2010.a

Vlidos

PULPITIS
IRREVERSIBLE
NECROSIS PULPAR
Total

Frecuencia

Porcentaje

119

75,8

38
157

24,2
100,0

a. ENFERMEDAD PULPAR = SI

GRFICO N5.

Se observa que el 75,8% de los dientes afectados con enfermedad pulpar tienen
pulpitis irreversible y el 24,2% de las piezas dentarias afectadas presentan
necrosis pulpar.(Ver Tabla N6 y Grfico N5).

71

TABLA N7.
NECESIDAD DE TRATAMIENTO EN PERSONAS ATENDIDAS EN LA CLNICA
DEL ADULTO UIGV.LIMA 2010.

Vlidos

ENDODONCIA
CIRUGIA
SIN TRATAMIENTO
Total

Frecuencia
135
5
17
157

Porcentaje
86,0
3,2
10,8
100,0

GRFICO N6.

Se observa que al 86% de los dientes afectados con enfermedad pulpar se les
realiz tratamiento de endodoncia y solo al 3,2% se les realiz exodoncia,
mientras que al 10,8% de los dientes afectados con enfermedad pulpar no se les
realiz tratamiento.(Ver Tabla N7 y Grfico N6).

72

CAPITULO V

DISCUSION

De acuerdo a los resultados hallados en el presente estudio, respecto a la

prevalencia de enfermedad pulpar se observa que el 57,6% de los pacientes no
tuvo enfermedad pulpar y el 42,4% si tuvo enfermedad pulpar; por tanto se
encontr que hay una alta prevalencia de dicha enfermedad (Tabla N1).En
relacin a otros estudios se hallaron diferencias muy marcadas. Valenzuela;
Eckerbom, Flygare, Magnusson; Fernndez, Valcrcel y Betancourt; Miranda,
Martn ,Hidalgo y Betancourt; Tamayo ;muestran que la prevalencia de
enfermedad pulpar fue de 13% , 17,7% , 19,6% , 25,3% y 30,9% respectivamente,
hallando una baja prevalencia de enfermedad pulpar.
Este resultado podra estar relacionado al alto ndice de caries dental que existe
en el Pas y debido a que un gran nmero de pacientes que acude a la Clnica
Estomatolgica lo hace por problemas pulpares.

73

Los resultados hallados en esta investigacin demostraron en cuanto al rango de

edad de los pacientes, que estadsticamente no hay diferencias significativas; sin
embargo se observ que el rango de edad de mayor prevalencia fue el de 20 a 39
aos con 47.3%, seguido de 40 a 59 aos con 40,6%(Tabla N3).Similares
resultados encontr Tamayo en el ao 2007 ,quin encontr que el rango de edad
de mayor prevalencia fue de 20 a 39 aos con 45.7%, seguido de 40 a 59 aos
con 34.5%.Asi mismo Miranda, Martn ,Hidalgo y Betancourt encontraron en una
Clnica Estomatolgica Docente Provincial de Camagey, que el rango de edad de
mayor prevalencia fue de 21 a 40 aos con 43.8%; para Gonzles, Quintana ,
Matta y Maldonado la mayor prevalencia estuvo en el rango de edad de 25 y 35
aos en un 30,1%;seguido de pacientes de 36 y 46 aos en un 23,3%.
La principal explicacin para los resultados obtenidos respecto a la edad es que
las personas jvenes tienen mayor preocupacin por conservar sus piezas
dentarias y mejorar su esttica.
Los resultados hallados en esta investigacin demuestran que el 43.9% de los
pacientes con enfermedad pulpar fueron mujeres y el 39.7 % fueron hombres, no
hallndose diferencias significativas. (Tabla N4).
Estos resultados fueron similares a los hallados por Barbakow, quin en la prctica
dental general encontr que la prevalencia fue casi igual entre hombres y mujeres
con 51.4% y 48.6% respectivamente ; de igual manera Miranda, Martn ,Hidalgo y
Betancourt

no

encontraron

diferencias

significativas

en

cuanto

,presentando mujeres una prevalencia de 51.7% y hombres de 48.2 % .

74

al

sexo

Sin embargo, Tamayo en el ao 2007 encontr una mayor prevalencia de

diagnstico de enfermedad pulpar en el sexo femenino en un 67.2%, mientras que
en el sexo masculino fue de 32.8%. De igual manera Serene y Spolsky, quienes
realizaron un estudio en una escuela endodntica de la Universidad de California,
encontraron que las mujeres representaron la mayora de los casos en un 55%,
sobre los hombres 45%; as como Abbott y colaboradores, quienes realizaron un
estudio en una Universidad de Australia sobre referencias endodnticas, hallaron
que el 64.8% de los pacientes fueron mujeres y el 35.2% fueron hombres. Adems
Soto, Troya ,

Padilla y Rodrguez realizaron un estudio sobre morbilidad de

urgencias estomatolgicas; concluyendo que las patologas pulpares se

presentaron ms en el sexo femenino en un 61.9%; Garca realiz un estudio en el
servicio de Post-Grado de Endodoncia de la Clnica Estomatolgica Central
Cayetano Heredia; concluyendo que hubo una mayor prevalencia del sexo
femenino en 59.85%, con respecto al sexo masculino 40.15%; as como Gonzles,
Quintana ,Matta y Maldonado quienes realizaron un estudio en Clnica
Estomatolgica Central de la Facultad de Estomatologa de la misma universidad
,encontrando que hubo un mayor porcentaje de atencin de enfermedad pulpar en
el sexo femenino 66,3% , que en el sexo masculino 37,7%.
Sin embargo existen estudios tales como el realizado por Wayman en una clnica
dental militar, donde el 58% fueron hombres y el 42% fueron mujeres, explic que
esto pudo ser debido a que los militares activos y retirados fueron mayormente
hombres y que el servicio que se brind a esposas de militares fue restringido.

75

La explicacin que se puede dar con respecto a los resultados encontrados segn
el sexo es que en la actualidad tanto mujeres como hombres presentan mayor
inters por su salud oral y por la esttica dental por lo que acuden con mayor
frecuencia.
Con respecto a la prevalencia de enfermedad pulpar segn piezas dentarias se
encontr que la primera molar inferior fue la pieza dentaria ms prevalente con
17,8%(Tabla N5).Otros estudios tambin encontraron que la primera molar
inferior fue la pieza ms prevalente entre ellos Tamayo, Serene y Spolsky, Cry,
Gordon, Salazar, Garca cuyos resultados fueron 22% ,18.1%, 20%, 17.7%,21,8%
, 38,6% respectivamente. Tambin Saad y Clem, Hull y colaboradores, Wayman y
colaboradores, Zaatar y colaboradores encontraron resultados similares con
20.6%, 17%, 18.8%, 17.4% respectivamente.
La explicacin a los resultados encontrados con respecto a la pieza dentaria ms
afectada por enfermedad pulpar

es debido a su erupcin temprana

y a su

anatoma lo que la hace ms susceptible a la caries dental y por lo tanto es la

pieza que generalmente sufrir de enfermedad pulpar.
En segundo lugar la pieza dentaria ms prevalente fue la primera premolar
superior con 14,6%.(Tabla N5). Barbakow en el ao 1980 realiz una
investigacin en la prctica general concluyendo que dentro las piezas dentarias
ms prevalentes con enfermedad pulpar en segundo lugar se encontraron los
premolares superiores 20.8%.

76

La explicacin de dicho resultado se basa en la anatoma de la pieza dentaria lo

que la hace de igual manera susceptible a la caries dental y por tanto tambin a la
enfermedad pulpar.
En tercer lugar la pieza dentaria ms prevalente fue la segunda molar inferior con
13,4%.(Tabla N5). Otros estudios muestran resultados similares tales como el de
Salazar, Hull y colaboradores, quienes determinaron a la segunda molar inferior
como la tercera pieza dentaria con enfermedad pulpar ms prevalente con 9,7% y
11,8%; sin embargo Tamayo la ubica como la segunda pieza dentaria con
enfermedad pulpar ms prevalente con 11%.
En cuanto a la enfermedad pulpar, se encontr que la pulpitis irreversible 75,8%
present mayor prevalencia que la necrosis pulpar 24,2%.(Tabla N6).
Resultados similares fueron encontrados por Tamayo en el ao 2007, quin
encontr que la pulpitis irreversible 66,1% present una mayor prevalencia sobre
la necrosis pulpar 33,9%. Miranda encontr mayor prevalencia de pulpitis
irreversible 62.4%. De Quadros tambin encontr que la

pulpitis irreversible

present mayor prevalencia 32.3% que la necrosis pulpar 29.4%.

Sin embargo existen resultados diferentes por

Valdivia quin encontr que la

necrosis pulpar present mayor prevalencia 30.8% que la pulpitis irreversible

24.2%, Salazar encontr que

la necrosis pulpar present mayor prevalencia

34.9% que la pulpitis irreversible 27.4%, y Garca de igual manera encontr que el
diagnostico ms prevalente fue el de necrosis pulpar 46.84 %; todos estos
estudios se realizaron en la Clnica de post-grado de la especialidad de
endodoncia de la Universidad Peruana Cayetano Heredia ,en el cual requieren

77

casos ms complejos por tratarse de especialidad; por otro lado la diferencia de

los resultados entre ambos diagnsticos no es muy marcada y no demuestran una
alta prevalencia de necrosis pulpar.
La principal explicacin para los resultados obtenidos respecto a la enfermedad
pulpar ms prevalente es que los pacientes tienden a preocuparse por su salud
bucal, por lo general, ante la presencia del dolor , cuando la enfermedad se
encuentra en su etapa aguda ; por otro lado debido a que las pulpitis irreversibles
en su mayora de casos pueden ser tratados en una sola sesin ,esto facilita al
avance rpido de los alumnos en el cumplimiento del rcord acadmico solicitado
por la facultad de estomatologa.
En cuanto a la necesidad de tratamiento ms frecuente en la enfermedad pulpar,
se encontr que la endodoncia es el tratamiento de eleccin principal ante estas
patologas representando un 85% de todos los tratamientos; solo hubo un 3,2% de
exodoncias y un 10,8% de enfermedad pulpar no recibieron tratamiento. (Tabla
N7).
Estos resultados fueron similares a los hallados por Abbott y colaboradores
quienes realizaron un estudio en una Universidad de Australia sobre referencias
endodnticas; concluyendo que el 82.2% de los pacientes requirieron tratamiento
endodntico ; de igual manera Boykin , Gilbert , Tilashalski y Shelton realizaron un
estudio en Florida sobre incidencia de tratamientos endodnticos ;concluyendo
que el 94% de los tratamientos realizados fue la endodoncia convencional dentro
del servicio de la especialidad.

78

Sin embargo, estudios tales como Cotera y Gonzales muestran que hubo una
mayor frecuencia de exodoncias en piezas dentarias afectadas por enfermedad
pulpar; en ambos estudios los casos se trataron en la unidad de emergencias
odontolgicas, lo que puede haber motivado a realizar tratamientos poco
conservadores para erradicar el dolor.
As mismo Lynch, Burke, N Rordin, Hannigan realizaron un estudio en la
Escuela dental y Hospital de la Universidad de Cork- Irlanda concluyendo hubo
una necesidad de tratamiento de endodoncia en un 39% y de exodoncias 11 %.
La principal explicacin para los resultados encontrados respecto a la necesidad
de tratamiento es que en la actualidad la estomatologa en general opta por los
tratamientos conservadores y se evitan los tratamientos radicales, de tal manera
que se evite la prdida de la pieza dentaria. Por otro lado, los alumnos estn
supeditados al cumplimiento del record acadmico, por lo cual existe una mayor
demanda de tratamientos endodnticos.

79

CONCLUSIONES

1. La prevalencia de enfermedad pulpar en el ao 2010 fue alta (42,4%).

2. En relacin a la edad no se hallaron diferencias significativas, sin embargo se

present una mayor prevalencia de enfermedad pulpar en pacientes de 20 a 39

aos (47,3%).
3. En relacin al sexo no se hallaron diferencias significativas.

4. Se encontr que la primera molar inferior fue la ms prevalente (17,8%),

seguida por la primera premolar superior (14,6%).

5. La pulpitis irreversible fue la enfermedad pulpar ms prevalente.

6. La principal necesidad de tratamiento en las piezas dentarias afectadas con

enfermedad pulpar fue la endodoncia (85)%.

80

RECOMENDACIONES

1. Realizar estudios sobre causas de enfermedad pulpar en la Clnica

Estomatolgica de la UIGV.

2. Realizar estudios sobre eficacia de tratamiento de conductos en la Clnica

Estomatolgica de la UIGV.

3. Realizar estudios posteriores para medir la incidencia de enfermedad pulpar

y determinar la principal necesidad de tratamiento en la poblacin

estudiada.

4. Implementar programas preventivos asistenciales a nivel inter institucional

con el fin de reducir la prevalencia de enfermedad pulpar en la poblacin

estudiada.

5. Mejorar el acceso informativo sobre prevencin de enfermedades orales.

6. Exigir el correcto llenado de historias clnicas y fichas odontolgicas que

permitan y faciliten la realizacin de trabajos de investigacin en la Clnica

Estomatolgica de la UIGV.

81

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RODE

94

ANEXOS

Muestra de pacientes atendidos durante los periodos acadmicos

2010-I-II-III

PERIODO

Vlidos

Frecuencia
40
174
156
370

2010-I
2010-II
2010-III
Total

Porcentaje
10,8
47,0
42,2
100,0

Porcentaje
vlido
10,8
47,0
42,2
100,0

Porcentaje
acumulado
10,8
57,8
100,0

Prevalencia de enfermedad pulpar en los periodos acadmicos

2010-I-II-III

ENFERMEDAD PULPAR

Vlidos

Frecuencia
20

Porcentaje
50,0

NO

20

50,0

Total

40

100,0

SI

a. PERIODO = 2010-I

95

ENFERMEDAD PULPAR

Vlidos

Frecuencia
80

SI
NO
Total

Porcentaje
46,0

94

54,0

174

100,0

a. PERIODO = 2010-II

ENFERMEDAD PULPAR

Vlidos

SI

Frecuencia
57

Porcentaje
36,5

99

63,5

156

100,0

NO
Total
a. PERIODO = 2010-III

Prevalencia de enfermedad pulpar segn edad en los periodos

acadmicos 2010-I-II-III

PERIODO: 2010-I

GRUPO
ETAREO

DX. DE ENFERMEDAD
PULPAR
SI
NO
3
1
75,0%
25,0%
10
11
47,6%
52,4%
6
6
50,0%
50,0%
1
2
33,3%
66,7%
20
20
50,0%
50,0%

Hasta 19 aos
20 a 39 aos
40 a 59 aos
60 a Ms

Total

96

Total
4
100,0%
21
100,0%
12
100,0%
3
100,0%
40
100,0%

Pruebas de chi-cuadrado

Chi-cuadrado de Pearson
Razn de verosimilitudes
Asociacin lineal por
lineal
N de casos vlidos

Valor
1,381a
1,434

3
3

Sig. asinttica
(bilateral)
,710
,698

,411

gl

,675
40

a. 4 casillas (50,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.

La frecuencia mnima esperada es 1,50.
b. PERIODO = 2010-I

PERIODO: 2010-II

GRUPO
ETAREO

Hasta 19 aos
20 a 39 aos
40 a 59 aos
60 a Ms

Total

DX. DE ENFERMEDAD
PULPAR
SI
NO
4
8
33,3%
66,7%
45
41
52,3%
47,7%
28
35
44,4%
55,6%
3
10
23,1%
76,9%
80
94
46,0%
54,0%

Total
12
100,0%
86
100,0%
63
100,0%
13
100,0%
174
100,0%

Pruebas de chi-cuadrado b

Chi-cuadrado de Pearson
Razn de verosimilitudes
Asociacin lineal por
lineal
N de casos vlidos

Valor
4,972a
5,174
1,257

3
3

Sig. asinttica
(bilateral)
,174
,160

,262

gl

174

a. 0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.

La frecuencia mnima esperada es 5,52.
b. PERIODO = 2010-II

97


PERIODO: 2010-III

GRUPO
ETAREO

Hasta 19 aos
20 a 39 aos
40 a 59 aos
60 a Ms

Total

DX. DE ENFERMEDAD
PULPAR
SI
NO
1
6
14,3%
85,7%
34
47
42,0%
58,0%
20
38
34,5%
65,5%
2
8
20,0%
80,0%
57
99
36,5%
63,5%

Pruebas de chi-cuadrado

Chi-cuadrado de Pearson
Razn de verosimilitudes
Asociacin lineal por
lineal
N de casos vlidos

Valor
3,813a
4,144
,510

Total
7
100,0%
81
100,0%
58
100,0%
10
100,0%
156
100,0%

3
3

Sig. asinttica
(bilateral)
,282
,246

,475

gl

156

a. 3 casillas (37,5%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.

La frecuencia mnima esperada es 2,56.
b. PERIODO = 2010-III

98

Prevalencia de enfermedad pulpar segn sexo en los periodos

acadmicos 2010 I-II-III

Periodo 2010-I

SEXO

FEMENINO
MASCULINO

Total

DX. DE ENFERMEDAD
PULPAR
SI
NO
17
10
63,0%
37,0%
3
10
23,1%
76,9%
20
20
50,0%
50,0%

Pruebas de chi-cuadrado

Chi-cuadrado de Pearson
Correccin pora
continuidad
Razn de verosimilitudes
Asociacin lineal por
lineal
N de casos vlidos

Sig. asinttica
(bilateral)
,018

4,103

,043

5,812

,016

5,444

,020

Valor
5,584b

gl

40

a. Calculado slo para una tabla de 2x2.

b. 0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.
La frecuencia mnima esperada es 6,50.
c. PERIODO = 2010-I

99

Total
27
100,0%
13
100,0%
40
100,0%


Periodo 2010-II

SEXO

FEMENINO
MASCULINO

Total

DX. DE ENFERMEDAD
PULPAR
SI
NO
46
58
44,2%
55,8%
34
36
48,6%
51,4%
80
94
46,0%
54,0%

Pruebas de chi-cuadrado

Chi-cuadrado de Pearson
Correccin por
a
continuidad
Razn de verosimilitudes
Asociacin lineal por
lineal
N de casos vlidos

Total
104
100,0%
70
100,0%
174
100,0%

Sig. asinttica
(bilateral)
,573

,167

,683

,317

,573

,316

,574

Valor
,317b

gl

174

a. Calculado slo para una tabla de 2x2.

b. 0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.
La frecuencia mnima esperada es 32,18.
c. PERIODO = 2010-II

Periodo 2010-III

SEXO

FEMENINO
MASCULINO

Total

DX. DE ENFERMEDAD
PULPAR
SI
NO
42
66
38,9%
61,1%
15
33
31,3%
68,8%
57
99
36,5%
63,5%

100

Total
108
100,0%
48
100,0%
156
100,0%

Pruebas de chi-cuadrado c

Chi-cuadrado de Pearson
Correccin por
a
continuidad
Razn de verosimilitudes
Asociacin lineal por
lineal
N de casos vlidos

Sig. asinttica
(bilateral)
,360

,539

,463

,848

,357

,831

,362

Valor
,836b

gl

156

a. Calculado slo para una tabla de 2x2.

b. 0 casillas (,0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5.
La frecuencia mnima esperada es 17,54.
c. PERIODO = 2010-III

Necesidad de tratamiento de enfermedad pulpar en los periodos

acadmicos 2010 I-II-III

TIPO DE TRATAMIENTO a

Vlidos

ENDODONCIA
CIRUGIA
SIN TRATAMIENTO
Total

a. PERIODO = 2010-I

101

Frecuencia
11
3
6
20

Porcentaje
55,0
15,0
30,0
100,0

TIPO DE TRATAMIENTO a

Vlidos

ENDODONCIA
CIRUGIA
SIN TRATAMIENTO
Total

Frecuencia
72
1
7
80

Porcentaje
90,0
1,3
8,8
100,0

a. PERIODO = 2010-II

TIPO DE TRATAMIENTOa

Vlidos

ENDODONCIA
CIRUGIA
SIN TRATAMIENTO
Total

a. PERIODO = 2010-III

102

Frecuencia
52
1
4
57

Porcentaje
91,2
1,8
7,0
100,0

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

H.C._______________

SEMESTRE: _________

EDAD: ______________

SEXO: ______________

DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD PULPAR: SI_____ NO____

PIEZA AFECTADA: ______

TIPO DE ENFERMEDAD PULPAR:

PULPITIS IRREVERSIBLE ____________

NECROSIS PULPAR

____________

TIPO DE TRATAMIENTO:
ENDODONCIA ___________
CIRUGIA

___________

DR : _____________________

OBSERVACIONES : ________________________________________________

103