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DEPENDENCIAS
INDICE
INTRODUCCIN..................................................................................................7
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA................................................................10
JUSTIFICACIN.................................................................................................10
2
OBJETIVOS........................................................................................................11
OBJETIVO GENERAL.....................................................................................11
OBJETIVOS ESPECIFICOS...........................................................................11
ADICCIN A LAS DROGAS...............................................................................12
TEORAS EXPLICATIVAS DE LAS DROGODEPENDENCIAS.....................12
ASPECTOS CONCEPTUALES Y CONCEPTOS BSICOS.......................12
BASES NEUROLGICAS DE LAS DROGODEPENDENCIAS..................16
TEORAS EXPLICATIVAS DE LAS DROGODEPENDENCIAS..................19
CONDUCTA ANTISOCIAL Y SU RELACIN CON LA
DROGODEPENDENCIA.............................................................................22
FACTORES DE LA PERSONALIDAD.........................................................23
RELACIN ENTRE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y LAS
DROGODEPENDENCIAS...........................................................................25
EVALUACIN DE LA DROGODEPENDENCIA.............................................26
MTODOS DE EVALUACIN EN LA DROGODEPENDENCIA.................28
EVALUACIN DE LA PERSONALIDAD Y DE LOS TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD.........................................................................................29
LA ENTREVISTA CLNICA...........................................................................30
PRUEBAS PROYECTIVAS..........................................................................31
PRUEBAS NEUROLGICAS......................................................................32
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN FISIOLGICA..............................33
MEDIDAS PARA EVALUAR LOS RESULTADOS DE LOS PROGRAMAS
DE EVALUACIN........................................................................................33
FORMULACIN CLNICA...........................................................................35
TRATAMIENTO INDIVIDUAL DE LA DROGADICCIN.................................35
TERAPIAS COGNITIVO-CONDUCTUAL....................................................36
TERAPIAS ANALTICAS O PSICODINMICAS.........................................40
TRATAMIENTO GRUPAL EN DROGODEPENDENCIAS..............................42
3
ADICCIN AL ALCOHOL...................................................................................47
TEORAS EXPLICATIVAS DE LA DEPENDENCIA DEL ALCOHOL..............47
LA TEORA DE LA ACCIN RAZONADA...................................................49
TEORAS DEL APRENDIZAJE SOCIAL.....................................................51
TEORAS EN LAS QUE LAS CARACTERSTICAS INTRAPERSONALES
JUEGAN UN PAPEL ESENCIAL.................................................................52
TEORAS QUE INTEGRAN CONSTRUCTOS COGNITIVO AFECTIVOS,
DE APRENDIZAJE, COMPROMISO Y APEGO, E INTRAPERSONALES. 53
EVALUACIN DE LA DEPENDENCIA DEL ALCOHOL.................................54
INSTRUMENTOS DE EVALUACIONES TIPOLGICAS............................55
VALORACIN DE LA MOTIVACIN...........................................................56
EVALUACIONES SOBRE ASPECTOS COGNITIVOS Y CONDUCTUALES
RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL..............................57
PROBLEMAS ASOCIADOS AL USO DE ALCOHOL..................................63
ENTREVISTAS E INSTRUMENTOS MULTIDIMENSIONALES..................64
TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DEL ALCOHOL...............................65
GRUPOS DE AUTOAYUDA.........................................................................65
TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS......................................................67
TRATAMIENTOS COGNITIVO-CONDUCTUALES.....................................68
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO.................69
PROGRAMAS DE PREVENCIN DE RECADA........................................71
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES O HABILIDADES DE
COMUNICACIN.........................................................................................72
TCNICAS DE AUTOCONTROL ORIENTADAS AL MANEJO DEL
CRAVING Y DE LAS SITUACIONES DE RIESGO CON EL OBJETIVO DE
DISMINUIR O CESAR EL CONSUMO DE ALCOHOL................................73
INTERVENCIONES MOTIVACIONALES....................................................74
ADICCIN AL TABACO......................................................................................79
TABACO..........................................................................................................79
COMPONENTES DEL CIGARRILLO.............................................................79
EL TABACO COMO DROGA..........................................................................82
DEPENDENCIA FSICA...............................................................................83
DEPENDENCIA PSICOLGICA.................................................................83
FACTORES QUE DETERMINAN LA INICIACIN......................................84
FACTORES IMPLICADOS EN EL MANTENIMIENTO Y CONSOLIDACIN
DEL CONSUMO...........................................................................................85
EVALUACIN DE LA DEPENDENCIA A LA NICOTINA.................................93
DEPENDENCIA DE LA NICOTINA TEST FAGERSTRM......................93
TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DEL TABACO.................................94
TRATAMIENTO MEDICO............................................................................95
TRATAMIENTO PSICOLGICO..................................................................96
TCNICAS MS UTILIZADAS....................................................................98
AUTOAYUDA PARA DEJAR DE FUMAR....................................................98
JUEGO PATOLGICO.....................................................................................101
TEORIAS EXPLICATIVAS.............................................................................101
EVALUACIN................................................................................................103
TRATAMIENTO DEL JUEGO PATOLGICO...............................................107
OBJETIVOS TERAPUTICOS..................................................................109
TRATAMIENTOS PSICOLGICOS EFECTIVOS......................................111
DESENSIBILIZACIN IMAGINADA Y RELAJACIN...............................112
CONTROL DE ESTMULOS Y EXPOSICIN EN VIVO CON
PREVENCIN DE RESPUESTA...............................................................113
TERAPIAS COGNITIVAS...........................................................................114
TERAPIA MOTIVACIONAL........................................................................115
JUGADORES ANNIMOS (JA).................................................................116
PREVENCIN DE RECADAS..................................................................117
5
EL SEGUNDO FACTOR............................................................................118
TERAPIA FARMACOLGICA....................................................................118
TRABAJO PRACTICO: ALCOHOLISMO Y DROGADICCIN........................120
PLANTEAMIENTO Y OBJETIVO DEL ESTUDIO.........................................120
MUESTRA: SELECCIN Y CARACTERSTICAS DESCRIPTIVAS............121
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN............................................................122
ENTREVISTA......................................................................................122
PRUEBAS PROYECTIVAS (MACHOVER Y HTP).............................123
PRUEBA NEUROLGICA BENDER..................................................123
RESULTADOS...............................................................................................123
CONCLUSIN..................................................................................................125
GLOSARIO.......................................................................................................127
BIBLIOGRAFA.................................................................................................130
ANEXOS...........................................................................................................134
INTRODUCCIN
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) las adicciones son una
enfermedad fsica y psico-emocional que crea una dependencia o necesidad
hacia una sustancia, actividad o relacin.
Niveles de adiccin:
1. Experimentacin: es el caso donde la persona, guiada por la curiosidad,
se nima a probar una droga, pudiendo posteriormente continuar el
consumo o interrumpirlo
2. Uso: el compromiso con la droga es bajo. Se consume los fines de
semana y en oportunidades casuales. No existe deterioro laboral, social
o familiar. No presenta episodios de intoxicacin. El consumidor slo
busca un cambio de sensaciones. Sin embargo toda droga genera
JUSTIFICACIN
OBJETIVOS
10
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
11
fsica
De ambos tipos: Para la mayora de sustancias adictivas, los
antecedentes de tolerancia o abstinencia previa se asocian a un curso
clnico ms grave.
12
Tipos de estimulantes
Cocana
Consecuencias:
Inquietud,
hiperactividad,
excitabilidad,
depresin
escalofri,
irritabilidad,
agresividad,
Tipos de depresores
Alcohol
14
fluctuacin
del
estado
de
nimo,
de angustia.
Peyote y Psilocybina
Consecuencias: Depresin cardiaca, dolor de cabeza, disminucin del
visuales.
Marihuana
Consecuencias: Reduccin en el impulso sexual, apata, lentitud,
torpeza, pereza, disminucin de la atencin y concentracin, trastornos
de la memoria (Brcena, 2011)
15
la
obtencin y consumo de la
droga y a la recuperacin
posterior de los efectos que
sta
produce.
Al
mismo
tiempo se va consolidando un
desinters por actividades,
experiencias
placeres
alternativos que antes haban formado parte de la vida del individuo afectado.
(NeuroClassics, 2007)
Todo ello se produce a pesar de las consecuencias extraordinariamente
negativas que el consumo comporta y que afectan tanto a los distintos roles del
individuo (ruptura familiar, perdida de las anteriores amistades, deterioro
progresivo de las relaciones sociales, prdida del trabajo...), como a la salud
fsica y psquica del adicto.
Los estudios experimentales realizados en roedores han puesto de manifiesto
que, en la administracin aguda, los efectos reforzantes y motivacionales de las
drogas de abuso se deben, esencialmente, a un incremento de la actividad del
sistema dopaminrgico de la recompensa. (NeuroClassics, 2007)
Todas las sustancias adictivas tienen en comn su capacidad de provocar un
aumento de los niveles de dopamina, especialmente en una estructura
denominada ncleo accumbens (NAc), ya sea de manera directa o indirecta.
16
Las
dificultades
cognitivas
propuesto
superposicin
una
de
mecanismos de memoria y
mecanismos de la adiccin a
la droga.
Opiceos.
Cannabinoides.
Etanol.
Cocana y anfetaminas.
18
cocana
es
un
potente
bloqueador
de
los
transportadores
de
Dopamina y Opiceos.
operante.
El
CO
permite
explicar
la
conducta
20
consumo.
Estas cogniciones estn acumuladas a travs de la interaccin social en
el desarrollo y a travs de experiencias con los efectos farmacolgicos
alternativas.
La recuperacin depende del desarrollo de habilidades de afrontamiento
alternativas.
El modelo social
Peele propone un modelo basado en el papel de las adicciones en nuestro
estilo de vida, sosteniendo que no es la sustancia o la conducta la que produce
la adiccin, sino el modo como la persona interpreta su propia experiencia
adictiva y como responde, tanto a nivel fisiolgico, emocional o conductual a la
misma. Las drogas se convertira en muletillas que tiene la persona para
afrontar mejor su vida. Este modo de enfrentarse al mundo viene determinado
por las experiencias pasadas, la personalidad y el entorno social.
El adicto se caracterizara por ser dependiente, no por la sustancia, sino por el
impulso de depender y por su pasividad, siendo sta la esencia de la adiccin.
As, la adiccin se destaca por su efecto instantneo y porque se consigue de
modo seguro el efecto esperado. Adems la adiccin es la excusa para no
esforzarse ni para adaptarse a su entorno ni a su vida. Como fuera de la
adiccin se experimenta ansiedad y culpa, el individuo se har adicto porque
en su adiccin se encontrar mejor.
Para Peele nuestra cultura favorece las adicciones al tener como valores
centrales el logro y el xito individual. Presta una especial atencin al alcohol,
al que une a la masculinidad y al poder. El alcohol permite dejar de lado las
21
22
FACTORES DE LA PERSONALIDAD
Caractersticas de la personalidad
23
Bsqueda de sensaciones
Personalidad antisocial.
EVALUACIN DE LA DROGODEPENDENCIA
abstinencia.
Trastornos psicopatolgicos.
Estado psicolgico del individuo.
Evaluacin neuropsicolgica
Evaluacin de los estadios de cambio.
medida mide lo que pretende medir) y utilidad (finalidad del mismo, brevedad,
sencillez, bajo coste, etc.).
Cuestionarios generales.
Escalas especficas
28
comprender ms acertadamente
sus conductas y
29
LA ENTREVISTA CLNICA
tambin
PRUEBAS PROYECTIVAS
Los instrumentos proyectivos son sin duda uno de los ms simples de efectuar
por parte de nios, jvenes y tambin adultos. Normalmente no hay las
resistencias que pueden aparecer con el test de la familia, HTP u otros que
representan figuras humanas. Dibujar un rbol, una casa o una persona es, a
simple vista, inofensivo, inocuo, poco intrusivo, por tanto, suele ser muy bien
30
31
Toma la primera hoja en blanco y dibuja una casa. Puedes hacerla como
desees y tomarte todo el tiempo necesario, en la segunda hoja, dibuja un rbol
siguiendo la misma consigna, en otra hoja, dibuja una persona. No importa el
sexo de la misma y en la ltima hoja, dibuja una persona del sexo contrario a
la que dibujaste anteriormente.
PRUEBAS NEUROLGICAS
Bender
Lauretta Bender, dentro de la lnea de ideas y de su orientacin metodolgica
de la Gestalt construyo entre 1932 y 1939 el test Gestltico Visomotor.
El test consiste en pedirle al sujeto que copie 9 figuras pudiendo evaluar a
partir de las copias que el sujeto realice, como es que el sujeto estructura los
estmulos perceptuales.
El test permite explorar el desarrollo de la inteligencia infantil, as como el
diagnostico de diversos desordenes orgnicos o sndromes clnicos de
deficiencia mental, afasias, desrdenes cerebrales orgnicos, psicosis mayores
tanto en nios y adultos.
Evaluacin
econmica
(relacin
costebeneficios).
Analiza
la
FORMULACIN CLNICA
34
cannabis,
cocana,
juego
patolgico.),
el
cual
debe
estar
35
TERAPIAS COGNITIVO-CONDUCTUAL.
Son mltiples las ventajas de los enfoques basados en las teoras del
comportamiento. Destacar por ejemplo: su flexibilidad para adaptarse a las
necesidades de los pacientes.
A. La facilidad con la que son aceptados por los pacientes debido a su alto
nivel de implicacin en la seleccin de objetivos y en la planificacin del
tratamiento el permitir a los pacientes hacer su propio cambio de
comportamiento.
B. su conexin con la teora psicolgica establecida.
C. Su derivacin del conocimiento cientfico y aplicacin a la prctica clnica
su estructuracin, lo que permite la evaluacin de resultados.
D. Su efectividad basada en la evidencia cientfica.
Segn (Iglesias, 2008) entre las tcnicas cognitivo conductuales aplicadas a los
problemas asociados al abuso de sustancia se incluyen:
de
otras
variables
relacionadas con
el
cambio
(diagnstico
Prevencin de recadas
pueden
acercar
al
consumo
cmo
afrontarlos
40
Los
tratamientos
psicoteraputicos
sealados
se
pueden
42
el individualismo
el egosmo,
el proceso de abstinencia
la prevencin de recadas
43
Control del estado clnico del paciente, tanto desde el punto de vista
somtico como psicopatolgico.
ADICCIN AL ALCOHOL
46
Son mltiples las teoras que han surgido en torno a la conducta desviada y
muchas de ellas las aplicables a la conducta de consumir alcohol. Estas teoras
pretenden crear un cuerpo explicativo que d respuesta a la relacin que se
establece entre determinadas variables y factores, y la conducta que pretenden
explicar.
Segn Bry (1996), (citada en Laespada, Iraurgi , & Arste, 2004) es a partir del
conocimiento cientfico de porqu algunas personas abusan de las drogas y
otras no, desde donde surge la elaboracin de cualquier estrategia preventiva.
Parecera obvio, despus de esta afirmacin, que el esfuerzo intelectual optara
por centrarse en identificar las variables de riesgo y las variables de proteccin
que estn a la base del inicio y el mantenimiento de la conducta de abuso. Con
ello se buscara, a su vez, minimizar el efecto de aquellos factores que afectan
negativamente al sujeto y potenciar aquellos otros que le protegen del
desarrollo de conductas nocivas. Y si bien es cierto que con este objetivo se
plantean un gran nmero de investigaciones y estudios, no menos cierta es la
afirmacin de que el consumo de drogas, como conducta, es el resultado de
mltiples factores difciles de integrar en un marco explicativo nico. La revisin
bibliogrfica de las mltiples teoras surgidas en torno a este tema nos hace
presente una historia de anlisis del fenmeno de forma un tanto parcial. Pero
aun clarificando la cuestin, resulta difcil construir un modelo terico que
explique ntegramente el fenmeno. La dificultad de esta elaboracin es
comprensible desde la admisin de la existencia de varios principios generales
a la hora de hablar de factores de riesgo y factores de proteccin.
Para Clayton (1992) (citado en (Laespada, Iraurgi , & Arste, 2004)) estos
principios son cinco: Los factores de riesgo pueden estar presentes o no en un
caso concreto. Cuando un factor de riesgo est presente, es ms probable que
la persona use o abuse de las drogas que cuando no lo est. La presencia de
un solo factor de riesgo no es garanta de que vaya a producirse el abuso de
drogas y, por el contrario, la ausencia del mismo no garantiza que el abuso no
se produzca. Lo mismo sucede en el caso de los factores de proteccin. El
abuso de drogas suele ser probabilstico y, en todo caso, es el resultado de la
intervencin conjunta de muchos factores influyendo en ella. El nmero de
factores de riesgo est directamente relacionado con la probabilidad del abuso
47
VALORACIN DE LA MOTIVACIN
para
cinco
estadios
(precontemplacin,
contemplacin,
accin,
mantenimiento, recada).
El cuestionario SOCRATES (Stages of Change Readiness and Treatment
Eagerness Scale) 12 lo componen 40 preguntas, existiendo una versin
abreviada de 20 tems. Dentro de este grupo estara el Cuestionario de
disposicin al cambio (RCQ)13, instrumento de medida del cambio en el que se
describen tres estadios: precontemplacin, contemplacin y accin. Es un
cuestionario rpido y fcil de realizar que consta de 12 tems. Cuatro por cada
uno de los estadios que identifica. Cada frase del cuestionario es una
afirmacin, y sobre ella el sujeto puede estar en total acuerdo o desacuerdo. Se
han sealado dificultades en la versin espaola respecto al grado de
compresin para los pacientes de nuestro entorno, y por otra parte la forma de
correccin resulta problemtica, por lo que no parece que sea un buen
instrumento de clasificacin de los pacientes. (Serecigni, 2008)
56
emocionales
desagradables,
acontecimientos
externos
una
de
un
tem
(escala
analgica
visual);
cuestionarios
deseo
de
fumar,
intencin
de
fumar,
anticipacin
de
Entre
los
principales
tenemos:
1.
Alcohol
Craving
retrospectivo del deseo puede ser ms til que las medidas de autoinforme de
deseo actual. Por otra parte, considera el AUQ ms adecuado para la
autoadministracin en situaciones experimentales y para estudios de
reactividad a estmulos35. Si bien la pregunta relacionada con la prdida de
control suelen estar recogidas en diferentes instrumentos destinados a evaluar
la dependencia, como el caso del Severita of Alcohol Dependencia
Questionnaire (SADQ-C)36 y la Escala de Intensidad de la dependencia del
alcohol37, en los ltimos aos han aparecido instrumentos especficamente
diseados para evaluar la prdida de control (priman). El Impaired Control
Scale (ICS) desarrollado por Heather et al38 evala los intentos por controlar el
consumo, las dificultades para el control y la percepcin subjetiva del control.
La prdida de control est recogida en el apartado de intentos por controlar
(intencin de beber ms lentamente) y en el apartado de la dificultad de
controlar (dificultad para parar el consumo una vez que se haba iniciado).
Dependencia: La dependencia alcohlica puede ser evaluada con tres
diferentes tipos de instrumentos, stos se pueden diferenciar segn estn
centrados en la dependencia y sus consecuencias, aquellos que estn basados
en el concepto del sndrome de dependencia propuesto por Edwards; y los
dirigidos a medir la gravedad del sndrome de abstinencia por el alcohol.
Respecto al primer grupo disponemos, entre otros, de la Escala de
dependencia del alcohol (ADS)39 es un instrumento autoaplicado de 25
preguntas que suelen contestarse en unos 10 minutos. Las preguntas se
refieren a los problemas que han existido en los ltimos doce meses. Es muy
utilizada en Estados Unidos. De caractersticas parecidas es el denominado
Datos sobre dependencia alcohlica (ADD)40, compuesto de 39 tems que
recogen desde sntomas de abstinencia hasta otros problemas por el consumo.
De esta escala existe una versin breve (SADD) con 15 tems. En el segundo
grupo tendramos el Severity of Alcohol Dependence Questionnaire (SADQ)41,
est formado por 33 tems repartidos en cinco subescalas que se corresponden
con cinco dimensiones del sndrome de dependencia alcohlica: a) sntomas
fsicos y b) psicolgicos relacionados con la abstinencia, c) las conductas para
aliviar el sndrome de abstinencia, d) datos sobre consumo y e) la rapidez con
que se reinstauran los sntomas tras la recada. Tambin existe una versin
61
64
GRUPOS DE AUTOAYUDA
TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS.
67
TRATAMIENTOS COGNITIVO-CONDUCTUALES.
de
consumo
que
aquellos
que
en
habilidades
sociales,
la
tcnica
motivacional
la
Este grupo de tcnicas, basadas en la teora del aprendizaje social, tienen por
objetivo aumentar y reforzar las habilidades del paciente para enfrentar
situaciones de alto riesgo en relacin al consumo de alcohol. Las ms
extendidas en la prctica clnica son las de entrenamiento en: prevencin de
recadas, habilidades sociales, manejo del craving y manejo 99 de los estados
de nimo. Pueden desarrollarse en contexto individual o grupal y ser utilizadas
por separado o, lo que es ms comn, en combinacin dentro de un mismo
tratamiento. La hiptesis de partida es que varios factores aumentan la
vulnerabilidad del paciente alcohlico hacia la recada: la limitacin de recursos
para el manejo del estrs, de las emociones y de las situaciones de riesgo (en
las que el alcohol y la presin al consumo estn presentes), las expectativas
distorsionadas respecto al efecto del alcohol (expectativas de placer o efectos
positivos) y una pobre percepcin de auto-eficacia. Teniendo en cuenta dichos
factores de vulnerabilidad hacia la recada, la mayora de los tratamientos que
utilizan este abordaje suelen iniciar el trabajo con un anlisis exhaustivo de los
mismos
(comorbilidad
biolgica
y/o
psiquitrica,
factores
de
riesgo
cognitivas y conductuales.
promover el cambio de hbitos.
71
72
INTERVENCIONES MOTIVACIONALES.
enfrentamiento
y distorsiona
sus
procesos atencionales,
el
grupo
control
(ninguna
intervencin).
No
existen
resultados
ADICCIN AL TABACO
TABACO
La planta del tabaco pertenece al gnero nicotiana, familia botnica de las
solanceas; es la nica en la naturaleza capaz de sintetizar el potente alcaloide
nicotina, que conserva an en sus hojas secas. Es originaria de Amrica y
conocida en Europa despus del descubrimiento en 1492. Fueron Rodrigo de
Jerz y Luis de Torres los primeros en contar como los nativos de Cuba lo
consumian, enrollando las hojas en forma de mosquete e inhalaban su humo.
Puede ser consumido de diferentes formas: en polvo, en cigarro puro, en pipa y
para mascar.
Inicialmente era usado con fines medicinales y fue introducido en Europa en
1570 por Jean Nicot (a quien debe su nombre la nicotina), que era embajador
francs en Portugal.
La nicotina fue aislada por primera vez por Poseel y Reiman en el ao 1828 y
fue Orfila quien inici en 1843 las primeras experiencias farmacolgicas con
ella.
El uso del tabaco como placer comienza en Europa slo a principio del siglo
XVIII, e incialmente se consuma en pipas y en forma de rap.
La produccin industrial del cigarro se inici a mediados del siglo XIX y la
primera fbrica estuvo en Sevilla, Espaa.
78
79
La nicotina tiene efecto local irritante sobre las papilas gustativas y la mucosa
bucal, con aumentos transitorios de la secrecin salival seguida de inhibicin,
produce a la vez aumento temporal de la glucemia, inhibicin de los centros del
hambre y sed en el hipotlamo.
Estas acciones farmacolgicas de la nicotina la hacen responsable de los
sntomas desagradables de abstinencia observadas, lo que la convierte en la
sustancia crtica en la dependencia de esta droga socialmente aceptada: el
cigarrillo.
El alquitrn es una sustancia untuosa, de color oscuro, olor fuerte y sabor
amargo, componente del cigarrillo, que se desprende fundamentalmente de la
combustin del papel del cigarrillo y en menor medida, del tabaco. En la
composicin del alquitrn del humo del tabaco intervienen 38 hidrocarburos
aromticos cclicos que provocan cncer, incluidas las nitrosaminas, alienos
asomticos, isoprenales, pisenos, benzopirenos, crisenos, antrasenos y otros.
Adems, contiene cidos dbiles, que actan como cancergenos, estimulando
el crecimiento de los tumores a dismiles niveles.
Existen testimonios en cuanto a que en las condiciones de clima trrido el
fumador consume ms alquitrn del tabaco, es decir, por regla general, fumar
cigarrillos ms fuertes, con frecuencia sin filtros, y en grandes cantidades. Por
ejemplo, Cuba ocupa el tercer lugar en el mundo en cuanto a consumo de
cigarros percpita, adems, de que los cigarrillos de mayor consumo son los de
tabaco negro, precisamente los de ms contenido de alquitrn, aumentando la
potencialidad de riesgo para la salud del tabaquismo.
El monxido de carbono es un gas incoloro, muy txico (es el que se expele
por los escapes de un auto), que se produce en la combustin del tabaco y el
papel del cigarrillo. El monxido de carbono desplaza al oxgeno de la
hemoglobina, formando un componente nocivo: la carboxi-hemoglobina. Como
resultado de esto se impide un adecuado abastecimiento de oxgeno a clulas,
tejidos y rganos. El monxido de carbono aumenta el contenido total de
colesterol as como su captacin por el endotelio vascular a la vez que
disminuye la concentracin de lipoprotenas de alta densidad (LDH-C) de
conocida accin cardioprotectora. La exposicin al monxido de carbono, la
80
inflamacin,
hipertrofia
de
la
musculatura
lisa
alteraciones
DEPENDENCIA FSICA
DEPENDENCIA PSICOLGICA
Se trata de aquel vnculo con una droga caracterizado por el deseo apremiante
de experimentar sus efectos, sea porque favorece experiencias positivas
[relajacin, sensacin de fuerza, inhibicin del cansancio y el sueo, prdida de
apetito, etc.], sea porque permite rehuir reacciones negativas (aburrimiento,
timidez, sensacin de incapacidad, etc.). Adems de su relacin con los efectos
farmacolgicos de la sustancia, tiene que ver con el ajuste psicosocial que el
sujeto establece con ella.
82
Sociales:
o Imitacin de conductas de aceptacin social.
o Exigencias del grupo de pertenencia en la adolescencia.
o Modelo familiar (padres y abuelos).
o Aceptacin social del consumo.
o Desarrollo de habilidades sociales de afrontamiento.
o Disponibilidad.
o Publicidad.
Personales:
o Sistema de necesidades, valores y actitudes.
o Efectos psicolgicos y fisiolgicos de los primeros cigarros.
o Extroversin.
o Creencias tabaco-salud.
o Edad.
o Sexo.
o Formacin de la autoestima y el concepto de autoeficacia.
83
aprendidas
reforzadores directos
socialmente
y el
aprendizaje
que
devienen
inicial
en
socialmente
84
Russell, describe 7 tipos de motivos de fumar que tipifican estilos de fumar, que
son:
Psicosocial: Predominio de factores psicolgicos y sociales asociados al
hbito de fumar. Ej.: bsqueda de aceptacin. Anticipacin de la adultez.
Sensorio-motriz: Predominan los rituales asociados al cigarro, tales
como: la manipulacin de la cajetilla, darle golpes, inhalar de una
manera, pasarlo de mano, etc.
Indulgente: En este caso fumar se asocia a momentos agradables,
sobremesa, despus del caf, etc. Se fuma muy poco, slo en esos
momentos.
Sedante: Fumar se emplea como mecanismo para la reduccin de la
tensin.
Estimulante: Fumar aporta mayor cantidad de energa cuando el sujeto
est cansado o requiere concentrarse en algn trabajo.
Adictivo: Aqu se encuentran los fumadores moderados y grandes
fumadores, hay dependencia de la nicotina, fuman cada 30 o 45 minutos
y en menos tiempo.
Automtico: Se refiere a fumadores que lo hacen automticamente, ante
cualquier seal externa, a veces como imitacin. Citada por Zaldvar, D.
(1988).
Dentro de esta multicausalidad tiene un importante rol el pensamiento. Los
estmulos discriminativos en la secuencia conductual devienen estmulos
internos, dados por el pensamiento licitador poderoso del deseo de fumar.
Cuando le preguntamos al fumador qu es el deseo?, cmo es?, lo
describen como una urgencia imperativa, incontrolable e inaplazable; de repetir
esta conducta, de dnde surge entonces el deseo?. El deseo designa una
necesidad, la necesidad de un objeto capaz de asociarla, pero la existencia de
un deseo no lleva necesaria ni obligatoriamente a la actuacin de manera
automtica, ni mucho menos el deseo significa ya un acto volitivo.
El acto volitivo en s mismo implica no slo una intencin, sino una finalidad y
una ejecucin, precisamente, entre estos dos aspectos, se debate un
complicado proceso de lucha interna, de pugna de motivos, o de "deseos"
diferentes en el fumador que quiere dejar de fumar, existe la intencin de
hacerlo, pero el obstculo para la ejecucin de la decisin est justamente en
85
86
87
ningn
proceso
de
intervencin
cognitivo-conductual
reduce
tan
la
modificacin
conductual,
cuando
este
problema
es
abordado
teraputicamente.
Tambin en el orden afectivo los fumadores frecuentan la depresin que se
convierte en duelo y fuerte sensacin de prdida durante la abstinencia y la ira
que se comporta como hostilidad y agresividad verbal mediante la represin
como intento fallido de elaboracin.
En cuanto a los factores personales presentes en la adiccin nicotnica, en la
literatura en general, se destacan: Problemas en el autocontrol efectivo de la
impulsividad como expresin de trastorno de la actuacin volitiva y genera un
bajo nivel de tolerancia al fracaso, dificultades en la subordinacin y aceptacin
de la autoridad, y todo este malestar intenta ser reducido fumando como
herramienta de afrontamiento, ya que el efecto farmacolgico de la sustancia
adictiva permite bajarlo a niveles "soportables", desbloquea emocionalmente al
pensamiento y eleva las expectativas de autoeficacia percibida. Bandura
(1987), define a sta como "juicios de cada individuo sobre sus capacidades,
en base a los cuales organizar y ejecutar sus actos, de modo que le permitan
alcanzar el rendimiento deseado. Este juicio se forma tambin sobre la base de
la autoestima, que disminuye paralelamente el descenso en la autoeficacia,
89
90
despus
de
meses
de
abstinencia
es
resultado
fundamentalmente de:
estmulos poderosos.
Modificacin incompleta del estilo de vida y la autopercepcin como
exfumador.
Fallos o prdida de la motivacin inicial para la abstinencia.
Dificultades en la dinmica cognitiva-emocional que elicitan el deseo de
fumar latente ante situaciones de estrs, amenaza, conflictos inter o
transgresin de la abstinencia.
Necesidad de poner a prueba la capacidad personal de control y cuando
se produce antes de los 3 meses la causa es fundamentalmente la
insuficiente elaboracin de la ansiedad por el malestar.
Indicacin:
91
Hasta 5 minutos 3
De 6 a 30 minutos. 2
De 31 a 60 minutos... 1
Ms de 60 minutos 0
S....1
No..0
El primero de la maana...1
Cualquier otro0
Menos de 10 cigarrillos/da..0
Entre 11 y 20 cigarrillos/da.1
Entre 21 y 30 cigarrillos/da.2
31 o ms cigarrillos..3
S.1
No.. 0
6. Fuma aunque est tan enfermo que tenga que guardar cama la mayor
parte del da?
S...1
No 0
Resultados:
Puntuacin entre 0 y 4: El fumador es poco dependiente de la nicotina
92
Hay muchas maneras de dejar de fumar. Tambin hay muchos recursos para
ayudarle. Sus familiares, amigos y compaeros de trabajo pueden servir de
apoyo. Pero para tener xito, usted en verdad tiene que tener el deseo de dejar
de fumar. (Elisardo & Vzquez, 2001)
La mayora de las personas que han sido capaces de dejar de fumar
exitosamente lo intentaron al menos una vez sin xito en el pasado. Trate de no
ver los intentos pasados de dejar de fumar como fracasos. Valos como
experiencias de aprendizaje.
Dejar de fumar o dejar de usar el tabaco que no se fuma es difcil, pero
cualquiera puede hacerlo.
Conozca qu sntomas debe esperar cuando deje de fumar. Estos se
denominan sntomas de abstinencia. Los sntomas comunes incluyen:
93
TRATAMIENTO MEDICO
94
como
un
frmaco
seguro,
pues
son
muy
pocas
sus
TRATAMIENTO PSICOLGICO
adictivo
de
la
nicotina),
las
caractersticas
personales,
95
TCNICAS MS UTILIZADAS
Tcnicas aversivas
Fumar rpido, mantener el humo, saciacin, etc. Fueron las primeras tcnicas
psicolgicas efectivas que comenzaron a usarse en los aos sesenta que han
cado en desuso por disponer de otras no aversivas.
Tcnica operante del desvanecimiento
Bsicamente consiste en un proceso paulatino de reduccin de nicotina y
alquitrn mediante el cambio semanal de la marca de cigarrillos, para que el
fumador no tenga sndrome de abstinencia de la nicotina ni que haga una
compensacin nicotnica, es decir, dar ms caladas o ms intensas para
conseguir mayores niveles de nicotina.
Exposicin a indicios, extincin y control de estmulos
Fumar est asociado a distintas situaciones que desencadenan la conducta,
como lugares y momentos del da o personas con las que habitualmente se
fuma. Basndose en la teora del aprendizaje, estas tcnicas tratan de reducir
el nmero de seales asociadas con fumar antes de que el sujeto consiga la
96
abstinencia, como por ejemplo aplicando una restriccin progresiva de los sitios
y momentos del da en que est permitido fumar.
El entrenamiento en solucin de problemas
Consiste en entrenar a las personas en reconocer sus problemas, buscar
soluciones adecuadas e implantar la mejor solucin. Est demostrado que los
individuos que afrontan activamente las tentaciones de fumar tienen ms xito
en mantener la abstinencia, por lo que el entrenamiento en solucin de
problemas es una estrategia bsica la prevencin de recadas.
AUTOAYUDA PARA DEJAR DE FUMAR
Primero fije la fecha para comenzar. Esta es la fecha en la que dejar de fumar
por completo. Antes de esa fecha, usted puede comenzar a reducir el consumo
de cigarrillo. Recuerde que no existe un nivel seguro de consumo de tabaco.
Haga una lista de las razones por las cuales usted quiere dejar el tabaco.
Incluya los beneficios tanto a corto como a largo plazo. (Tango, 2015)
Identifique los momentos en los que es ms propenso a fumar. Por ejemplo,
Tiende a fumar cuando est estresado? Cundo sale en las noches con
amigos? Cundo est tomando caf o alcohol? Cundo est aburrido?
Cundo est conduciendo? Inmediatamente despus de una comida o de
tener relaciones sexuales? Durante un descanso en el trabajo? Mientras
est viendo televisin o jugando cartas? Cundo est con otros fumadores?
Comunique a todos sus amigos, familia y compaeros de trabajo su plan para
dejar de fumar. Infrmeles la fecha en la que lo har. El hecho de que ellos
sepan por lo que usted va a pasar, sobre todo cuando usted est
malhumorado, puede ayudar.
Deshgase de todos los cigarrillos justo antes de la fecha en la que va a dejar
de fumar. Limpie todo lo que tenga olor a humo, como prendas de vestir y
muebles.
Haga un plan
97
Tan solo una fumada o un cigarrillo harn que el deseo por los cigarrillos sea
ms fuerte. Sin embargo, es normal cometer errores. As que, aun si fum un
cigarrillo, no necesita fumar el prximo. (Tango, 2015).
JUEGO PATOLGICO
TEORIAS EXPLICATIVAS
El juego patolgico est reconocido como enfermedad por el Ministerio de
Sanidad, ya que es una adiccin, que deteriora hasta llegar a anular la voluntad
y la responsabilidad de quien la ha adquirido. El juego se ha convertido en un
problema psicopatolgico que afecta a una parte considerable de la poblacin.
Adems de la poblacin de jugadores patolgicos, que ha aumentado en las
ltimas dcadas (Abbott et al., 1995; Ochoa y Labrador, 1994; Irurita, 1996;
Fernndez-Montalvo y Echebura, 1997; Becoa, 1997; Petry y Armentano,
1999), se empieza a considerar que existe una poblacin de riesgo tambin
creciente.
Este crecimiento se observa entre otros ndices, por el incremento de acogidas
y llamadas que se recogen en las distintas asociaciones de jugadores,
habindose multiplicado el nmero de afectados durante estos ltimos aos, y
por estudios realizados donde cada vez aumenta ms el nmero de jugadores
problemas que llegarn a ser jugadores patolgicos y el aumento del
99
de
culpa
que
conducen
situaciones
de
circulares
los
de
de
jugadores
los
dependientes
triplica
al
de
separados/
divorciados
245). Robert y Botella (1994) afirman que las personas ms afectadas son la
pareja y los hijos.
Estas autoras llaman la atencin sobre el sesgo que se ha dado en el estudio
de las esposas de los ludpatas. Explican que esto es debido a que la mayora
de las personas que solicitan ayuda son hombres.
En los estudios sobre las consecuencias del juego patolgico se encuentra con
frecuencia una visin excesivamente lineal de los efectos del mismo. Parece
como si la desgracia del juego cayera encima del jugador que se convierte en
patolgico y molesta a toda la sociedad y por supuesto a su pareja
y familia. Luego esta visin impedira una comprensin ms amplia del
contexto en el que aparece el juego. (Psicologauned.com, 2010)
Diversos autores han tratado de estructurar el proceso a travs del cual
una persona pasa de jugador social a patolgico. Generalmente se trata de un
proceso que puede durar aos, y que suele comenzar en la adolescencia.
Custer (2008) citado en (Psicologauned.com, 2010) seala tres fases:
100
dar
importancia
falta
de
control
de
impulsos
es
difcil
que
que
lo
EVALUACIN
102
9. Se
han
arriesgado
significativas,
trabajo
perdido
relaciones
interpersonales
debido al juego.
10. Se confa en que los dems proporcionen dinero que alivie la
desesperada situacin financiera causada por el juego.
Criterios para el diagnstico del juego patolgico (DSM-IV)
Y segn la CIE-10 (OMS, 1992), los criterios diagnsticos son algo
diferentes, considerndose necesario que aparezcan los siguientes factores.
1. Tres o ms periodos de juego durante un periodo de al menos 1 ao.
2. Continuacin de estos episodios a pesar del malestar emocional y la
interferencia con el funcionamiento personal en la vida diaria.
3. Incapacidad para controlar las urgencias para jugar, combinado con una
incapacidad de parar.
4. Preocupacin por el juego o las circunstancias que lo rodean.
Criterios para el diagnstico del juego patolgico (CIE-10)
Para Goodman (1990), una conducta puede ser considerada adictiva
si se dan las siguientes condiciones:
a)
b)
c)
d)
Segn
autores,
cualquier
conducta
placentera
podra
ser
potencialmente adictiva.
Los mecanismos que posibilitan el placer inducen a las personas a actuar para
que dicha conducta se vuelva a repetir. El circuito del placer recorre un
conjunto de estructuras en torno al sistema lmbico, y en ellas actan diversas
sustancias qumicas (las endorfinas principalmente), que se liberan de modo
natural al sentir placer e inducen al organismo a repetir lo que ha gustado
(Sunderwirth y Milkman, 1991).
En relacin con lo anterior, la experimentacin del sndrome de abstinencia
podra ser considerada como el ncleo fundamental de toda adiccin, sea
qumica o psicolgica. Al margen
de
los
aspectos
peculiares
de
cada
103
en
el
control
de
los
impulsos
mediante
la
patrones
toda
la
de
conducta
que
pueden
resultar
centrales
los adultos ofrecen pueden hacer creer en la suerte como en un modo fcil de
ganar dinero, prestigio, admiracin... (Robert & Botella, 1994),por lo que cada
vez es mayor el acceso de los jvenes a los juegos de azar, siendo un gran
inconveniente su disponibilidad econmica, que les lleva a gastar desde el
dinero que tienen como asignacin, el que consiguen de vender cosas propias,
104
hasta el que sacan de quitarlo en casa, otros robos, venta de drogas, etc.
(Secades & Villa, 1998).
El aumento de los riesgos personales y familiares debidos al juego puede
afectar de manera notoria a la convivencia en el ncleo familiar (Marazuela &
Marazuela, 1995)
Las mentiras y el aumento de conductas que pueden ser delictivas
complican las relaciones de la pareja y familiares (Ochoa & Labrador, 1994).
Las relaciones con la familia de origen y la familia propia se han visto en
algunos trabajos como factores predisponentes en la medida en que el valor
del dinero, la valoracin especfica del riesgo y la planificacin econmica se
aprenden en el contexto familiar (Marazuela & Marazuela, 1995). El sujeto que
juega es parte de una familia que, a su vez es parte de una sociedad. Las
relaciones laborales, conyugales y familiares estn en constante interaccin y
no podemos separar los efectos de las causas de una forma clara.
cognitivo-conductuales
individuales
grupales,
Jugadores
105
La ludopata es una forma de adiccin sin drogas. Las adicciones, tal como
figura en la nueva edicin del DSM- 5 , no se limitan exclusivamente a las
conductas problemticas generadas por algunas sustancias qumicas, como los
opiceos, los estimulantes, los ansiolticos, la nicotina o el alcohol.
Lo cierto es que de conductas normales, como implicarse en juegos de
apuestas, conectarse a Internet o recurrir a las redes sociales, se pueden hacer
usos anormales en funcin de la intensidad, de la frecuencia o de la cantidad
de dinero invertida y, en ltimo trmino, en funcin del grado de interferencia
Criterios diagnsticos del juego patolgico en el DSM-5: El paciente muestra
una conducta de juego persistente y des adaptativa, tal como se refleja en la
presencia de 4 o ms de los siguientes sntomas:
1. Preocupacin por el juego.
2. Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir
el grado de excitacin deseado.
3. Fracasos repetidos en los esfuerzos para controlar el juego.
4. Inquietud o irritabilidad cuando se intenta interrumpir o detener el juego.
5. Utilizacin del juego como va de escape de los problemas o de alivio del
malestar emocional.
6. Intentos repetidos de recuperar el dinero perdido.
7. Mentiras a la familia y a los terapeutas sobre la implicacin en el juego.
8. Puesta en peligro o prdida de relaciones personales significativas, de
trabajo o de oportunidades educativas debido al juego.
9. Apoyo econmico reiterado por parte de la familia y de los amigos.
Las adicciones sin drogas funcionan, en unos casos, como conductas sobre
aprendidas que traen consigo consecuencias negativas y se adquieren a fuerza
de repetir comportamientos que en un principio resultan agradables; y en otros,
como estrategias de afrontamiento inadecuadas para hacer frente a los
problemas personales (por ejemplo, acudir al bingo para hacer frente a la
ansiedad o a la tristeza).
La presencia incontrolada de mquinas tragaperras en bares y lugares de ocio,
junto con la oferta abundante de bingos, casinos y de los juegos ms
tradicionales (quinielas, loteras, cupones, carreras de caballos, etctera), as
como de las casas de apuestas y del juego on-line, ha hecho aumentar
considerablemente la ludopata.
106
A diferencia de otras
OBJETIVOS TERAPUTICOS
frente a deudas).
interferencia en la vida cotidiana (inexistente o significativa); e) control
sobre el juego (capacidad para ponerle freno cuando es oportuno o, por
el contrario, gastar ms dinero de lo planeado, ser incapaz de parar de
jugar o apostar para recuperar lo perdido)
108
rgimen
ambulatorio
incluyen
diversas
alternativas
(tratamiento
110
El control estimular implica limitar el uso del dinero del paciente (dinero en
efectivo y tarjetas de crdito), impedir el recorrido de los circuitos de riesgo y
evitar el contacto con amigos jugadores problemticos.
Una estrategia adicional es firmar una hoja de autoexclusin de los casinos y
bingos, cancelar las tarjetas de crdito y transferir el control del dinero a otra
persona.
La importancia de este estudio radica en el tamao de la muestra (64 jugadores
patolgicos), en la homogeneidad del juego (mquinas tragaperras), en la
brevedad del tratamiento (6 semanas) y en que, por primera vez, se utiliza un
grupo de control sin tratamiento con el que se pueden comparar los resultados
de los grupos teraputicos.
111
TERAPIAS COGNITIVAS
supersticioso
la
percepcin
errnea
del
clculo
de
probabilidades.
De este modo, la familiaridad con el juego fomenta la ilusin de control por
parte del sujeto, as como la autoeficacia percibida en relacin con la mayor
probabilidad de ganancias.
De ah que los jugadores regulares tengan ms pensamientos irracionales que
los jugadores ocasionales, independientemente del tipo de juego, y que
asuman ms conductas de riesgo. Es decir, la regularidad de participacin en el
juego erosiona la racionalidad y facilita el establecimiento de un tipo de
pensamiento irracional.
Por otra parte, los jugadores patolgicos tienden a evaluar los resultados del
juego de una manera sesgada, con la creencia de que las prdidas
continuadas anuncian la llegada de una ganancia inminente que les va a
permitir recuperarse e incluso ganar.
Es eso lo que les permite persistir en el juego a pesar de las persistentes
prdidas. Las terapias cognitivas ponen el nfasis en la modificacin de las
distorsiones cognitivas para reducir las ganas de jugar y las conductas de
juego.
112
TERAPIA MOTIVACIONAL
114
con l. Con la ayuda de los doce pasos los jugadores pueden recuperarse y
lograr la abstinencia.
El objetivo del grupo es compartir intereses comunes, dar un marco de
comprensin para lo que ocurre a sus componentes y dotar a todos ellos de un
apoyo emocional, incluso espiritual, y de esperanza ante el futuro.
El anonimato facilita la apertura a los miembros del grupo. No hay datos
inequvocos acerca de la eficacia de JA en estudios controlados y los estudios
resultan contradictorios. Las tasas de recadas tienden a ser altas. Segn el
estudio de Stewart y Brown (1988), la abstinencia se mantiene en solo un 7.5%
de los sujetos evaluados un ao despus de la primera reunin.
JA es muy popular, pero se necesita ms investigacin para determinar su
papel en la recuperacin de los jugadores y para reducir las tasas de abandono
existentes, as como para precisar el perfil de los jugadores que pueden
beneficiarse de esta modalidad teraputica.
PREVENCIN DE RECADAS
115
TERAPIA FARMACOLGICA
116
Los frmacos puestos a prueba con el juego patolgico, que actan sobre
alguno de estos sistemas de neurotransmisin, son los antidepresivos
inhibidores de la recaptacin de la serotonina (IRSS), los estabilizadores del
estado de nimo, los neurolpticos atpicos y los antagonistas opiceos.
En concreto, los antidepresivos IRSS se han mostrado tiles para reducir el
ansia de juego o impedir las conductas impulsivas/compulsivas o cuando existe
una comorbilidad con los trastornos de ansiedad.
No obstante, los dficits de serotonina de los jugadores patolgicos pueden ser
causa, pero tambin consecuencia del trastorno. En este supuesto solo se
estara tratando un sntoma parcial del juego. Adems, la baja proporcin de
serotonina tambin est asociada a otros sntomas clnicos que aparecen en el
juego patolgico (ansiedad, depresin, ideacin suicida, etctera).
A su vez, los antagonistas opiceos, como la Naltrexona, pueden bloquear los
sentimientos de euforia relacionados con el juego, lo que puede reducir el ansia
y los pensamientos de juego y mejorar el funcionamiento psicosocial, y estn
indicados cuando el ansia de juego al comienzo del tratamiento es muy fuerte y
cuando hay una historia familiar de alcoholismo.
Por ltimo, los estabilizadores del estado de nimo, tales como el litio o el
topiramato, pueden ser tiles en el tratamiento del juego cuando este se utiliza
para regular estados de nimo negativos. En cualquier caso, el apoyo emprico
es an reducido.
A nivel clnico, los psicofrmacos tienen utilidad cuando hay una comorbilidad
del juego patolgico con otros trastornos, tales como la depresin, el trastorno
bipolar o el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad.
En resumen, los frmacos pueden ser beneficiosos como un tratamiento
complementario a la terapia psicolgica en determinadas condiciones. Se han
puesto a prueba distintos psicofrmacos para el tratamiento del juego
patolgico, pero todava no existen medicaciones aprobadas especficamente
para la terapia de este trastorno. Por otra parte, las tasas de abandono con los
psicofrmacos en este trastorno son altas (30%-50%).
117
fumadores
de
cigarrillos
ininterrumpidamente
de
cncer
morirn
de
aos
pulmn
despus
de
de
fumar
enfermedades
118
frecuencia de edades.
10
8
Frecuencia
6
4
2
0
17-22 22-27 27-32 32-38 38-43 43-48 48-53 53-58
119
Frecuencia
1
8
7
3
2
3
Frecuencia
10
nada
Carpintero
Otros
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
ENTREVISTA
Los instrumentos proyectivos son sin duda uno de los ms simples de efectuar
por parte de nios, jvenes y tambin adultos. Normalmente no hay las
120
resistencias que pueden aparecer con el test de la familia, HTP u otros que
representan figuras humanas.se realizaron con la finalidad para conocer
algunos rasgos de personalidad de los sujetos
RESULTADOS
Al revisar las repuestas de las entrevistas nos dimos cuenta que la mayora de
los ingresados al centro de rehabilitacin comenzaron su consumo desde los 8
aos de edad hasta los 18 aos, por diversas causas que expondremos ms
adelante.
Tambin la mayora de ellos combinaba alguna droga con alcohol y solo 3
estaban internados por el consumo de alcohol. A continuacin mostramos cual
tipos de drogas se consuman.
Drogas con ms frecuencia
Alcohol
Marihuana
Cocana
Cristal
progenitores.
El consumo de sustancias por parte de los padres y sus actitudes hacia
el mismo constituyen otro factor fundamental en el uso y abuso de
sustancias.
Factores de los compaeros e iguales: muchos de los sujetos iniciaron a
consumir porque eran invitados por amigos para drogarse o tomar.
CONCLUSIN
A pesar de que se llega a pensar que las drogas estn muy lejos de nuestra
realidad o nunca llegaran a ser parte de nuestras vidas, la realidad es que
estas drogas estn ms cerca de nosotros de lo que pensamos ya que las
drogas siempre han existido pues desde la antigedad en algunos lugares eran
122
123
GLOSARIO
126
Fase de ganancias: Se
juega
poco,
al
conseguir
algn
premio
se
BIBLIOGRAFA
127
129
130
ANEXOS
131
EVIDENCIAS FOTOGRFICAS
132
133
134
135
136
137
138
139
140