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Anlisis de la hipertensin
arterial (pgina 2)
Enviado por Oscar Alberto Leon Gomero
1. Presin Arterial
A. Definicin
Se le define a la presin arterial como la fuerza que
ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias.
Por lo que cumplen un papel muy importante la
resistencia perifrica de los vasos arteriales y el
gasto cardiaco. Matemticamente se tiene la formula
de PA=GCxRP, donde PA: Presin arterial en mm de
Hg, GC: Gasto cardiaco en mL/min, y RP: Resistencia
perifrica en mm de Hg / mL /min.
En el gasto cardiaco influye el retorno venoso, la
fuerza de contraccin y la frecuencia cardiaca.
Mientras que en la resistencia perifrica influye la
elasticidad de las arterias y la viscosidad de la
sangre (que influye en la velocidad de flujo
sanguneo).
La presin arterial tiene dos valores, un valor
sistlico (mximo) y un valor diastlico (mnimo). El
valor sistlico se da cuando el corazn est en
sstole, como el corazn empuja con fuerza la sangre,
esta ejerce ms presin sobre las paredes arteriales
haciendo que el valor obtenido sea mximo. El valor
diastlico se da cuando el corazn esta en distole,
en esta fase el corazn no bombea la sangre,
haciendo que la presin sobre las paredes arteriales
est dada por la cantidad de sangre dentro de ellas.
La importancia de esta diferencia de presin entre la
sistlica y diastolita, es que la sangre para moverse
de un lugar del vaso sanguneo a otro, necesita un
gradiente de presin. Es decir, para que la sangre
vaya del punto A al B en la figura 1, debe de haber
una diferencia entre las presiones en el punto A y B.
B. Valores Normales
Es importante para el buen funcionamiento de
nuestro organismo mantener a la presin arterial
dentro de un rango normal.
Estudios importantes como el Sptimo Informe del
Joint Nacional Committee sobre Prevencin,
Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la
Hipertensin Arterial nos da una tabla para clasificar
a la hipertensin:
PS
< 120
121 - 139
140 - 159
> 160
Esta nueva clasificacin vara del 6to informe JNC en
que se aade una nueva clasificacin: la
prehipertensin, y adems los estadios 2 y 3 han
sido unidos. Los pacientes con prehipertensin
tienen un riesgo incrementado para el desarrollo de
HTA; los situados en cifras de 130-139/80-89 mmHg
tienen doble riesgo de presentar HTA que los que
tienen cifras menores.
Importancia de la bajada de la presin arterial
En los ensayos clnicos, la terapia antihipertensiva se
ha asociado con reducciones en incidencias de ictus
de un 35-40 %, Infarto de miocardio de un 20-25 %, e
insuficiencia cardaca en ms de un 50 %. Se estima
que en pacientes con HTA en estado 1 (PAS 140-159
mmHg y/o PAD 90-99mmHg) y factores de riesgo
adicionales, consiguen una reduccin sostenida de
Centro vasomotor
El centro del control nervioso se encuentra en el
bulbo raqudeo, es conocido como el centro
vasomotor y se encarga de enviar los impulsos
necesarios de forma oportuna para la regulacin de
la presin. El impulso enviado viaja hacia la mdula y
de hay hacia las fibras vasoconstrictoras y
vasodilatadoras que van hacia todos los vasos de la
periferia.
Se pueden distinguir tres zonas en el centro
vasomotor, la regin vasoconstrictora, la regin
vasodilatadora y la regin sensorial. La primera se
encuentra a ambos lados de las porciones antero
laterales de la parte superior del bulbo raqudeo,
esta regin tambin es llamada "C-1", sus
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HIPERTENSIN PRIMARIA
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Mineralocorticoides adrenales
En un grupo de hipertensos los niveles de
aldosterona se encuentran elevados, as como en las
2/3 partes de los pacientes el ritmo de secrecin del
18 hidroxy-11-desocicorticosterona, de accin 100
veces menor que la aldosterona, tambin se
incrementa. Sin embargo, no se detectan
alteraciones anatmicas en las glndulas
suprarrenales, lo que sugiere un defecto primario
funcional a ese nivel o un aumento de la secrecin de
ACTH, quiz por el aumento de la actividad
neurohormonal.
Hormona natriurtica
En la HTA mediada por expansin de volumen la
hormona contrarresta el exceso de lquidos al inducir
excesiva diuresis y natriuresis, por supresin del
transporte activo de sodio en los tbulos renales, lo
que disminuye la PA. El dficit en la sntesis y en la
liberacin de la hormona conlleva al inicio y
mantenimiento de la HTA. Hecho en contra: slo en
modelos de animales.
Factores de crecimiento
Actualmente se acepta que funcionalmente los
factores de crecimiento son multipotenciales y que
actan tambin sobre funciones celulares no
relacionadas con el crecimiento. Algunos
vasoconstrictores (angiotensina II, norepinefrina y
endotelina), presentan esta funcin dual y su
excesiva actividad en la HTA participa en la elevacin
de la resistencia perferica.
TEORA DE AUTORREGULACIN
Defendida por Guyton y sus colaboradores desde
hace varias dcadas, cuyo modelo experimental es la
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3. Aneurismas Charcot-Bouchard
Se localizan en las pequeas arterias perforantes de
los ncleos basales, el tlamo y a capsula interna (el
lugar mas comn de hemorragia cerebral) las
dilataciones aneurismticas se deben a la
degeneracin hialina de la pared, y adems hay un
defecto de la media del cuello del aneurisma. Estas
lesiones no guardan relacin con las placas de
ateroma, y son la principal causa de hemorragias
cerebrales. La presencia de los aneurismas estn en
relacin estrecha con la hipertensin arterial, pero
tambin con la edad.
4. Infartos lacunares
Son pequeos cavidades (menores a 4mmde
dimetro) que se encuentran en los ganglios basales,
la protuberancia y al rama posterior de la capsula
interna. Su presencia es rara en la corteza cerebral y
la mdula. Estn causados por obstrucciones
trombticas de arterias de pequeo tamao y se
asocian a al hipertensin. La sintomatologa clnica
es una isquemia cerebral, que puede ser transitoria,
pero en ocaciones el estado lacunar se encuentra en
hipertensos con parlisis seudobulbar y demencia.
5. Otras lesiones
Se puede encontrar aneurismas en vasos
extracerebrales, en los que se comprueba la
ausencia del desarrollo de la media.
La trombosis cerebral ocurre como consecuencia de
las placas de ateroma de los vasos cerebrales, del
mismo modo la embolizacin cerebral a trombos
murales de una placa de ateroma o a mbolos de
colesterol de una placa ulcerada originados en vasos
extracraneales.
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Partes: 1, 2, 3
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