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FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

FASE HIGIENICA: Tenemos que tener en cuenta que el paciente esta


siendo tratado simultneamente por otras especialidades como
operatoria, endodoncia, ciruga oral, ortodoncia, y rehabilitacin oral
segn su propia necesidad.

Desde el punto de vista periodontal, hay que tener en cuenta los siguientes
aspectos:

Educacin y motivacin del paciente.


Control de placa microbiana.
Instruccin de higiene oral.
Raspaje manual y alisado radicular.
Reevaluacin: Diagnstico definitivo y plan de tratamiento
definitivo.

1. Educacin y motivacin del paciente: el paciente debe ser


informado en cuanto a la enfermedad que presenta, el agente causal,
debe conocer lo que es la placa bacteriana y la forma de eliminarla
mediante la higiene oral. Tambin debe conocer los factores de riesgo
como la diabetes y el tabaco ante esta enfermedad.
2. Control de placa microbiana: Se realiza el uso de sistemas
reveladores de placa microbiana, puede ser en lquido o tabletas.
Disuelto el revelador, se le indica al paciente que enjuague la boca
para eliminar el exceso del producto. Con el uso de un espejo facial se
podr ensear al paciente la placa coloreada usando para ello la
sonda periodontal o un explorador y un espejo bucal. Luego
calculamos el ndice de Oleary para medir las reas con placa
bacteriana. (Higiene Mala: 50 a 100% - H. Regular: 16 a 49% - H.
Buena: 0 a 15%)
3. Instruccin de higiene Oral: Se ensea al paciente el uso de
cepillo dental (cerdas suaves), tcnicas de cepillado (de bass, de
stillman, de Charters), uso del hilo dental.
4. Raspaje manual y alisado radicular: Principalmente es necesario
el uso de anestesia local infiltrativa o troncular. Verificar previamente
el afilado de las curetas y tener siempre a la mano la piedra para
afilar los materiales. Con estos materiales lo que se busca es remover
clculos de mayor tamao, este procedimiento debe realizarse de
forma manual con el fin de adquirir destrezas y usar adecuadamente
el material.
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Dientes anteriores
Dientes anteriores
Dientes anteriores y premolares
Dientes posteriores: superficies
vestibulares y linguales
Dientes posteriores: superficies

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vestibulares y linguales
Dientes posteriores: superficies
mesiales
Dientes posteriores: superficies
distales

5. Reevaluacin: Consiste en la evaluacin de la respuesta de los


tejidos periodontales a los procedimientos anteriormente realizados
en la primera fase. Debe realizarse despus de 4 semanas como
minimo de haber realizado el ultimo curetaje subgingival. Como
resultado de este proceso, definimos el diagnostico y plan de
tratamiento definitivo, en el cual se concluye si pasamos a la fase
quirrgica o de mantenimiento periodontal.

FASE QUIRURGICA: Puede ser resectiva o regenerativa.


Pasos:
1. Incisin: Puede ser sulcular o a bisel interno.
2. Decolado: el colgajo puede ser a espesor completo o espesor
divido. A espesor completo el colgajo se levanta con legra y el
espesor dividido se realiza con bistur.
3. Eliminacin de tejido de granulacin: Se realiza con curetas
de gracey.
4. Eliminacin de clculos dentarios: Se realizan con raspadores
ultrasnicos, raspadores manuales o curetas quirrgicas.
5. Alisado Radicular: Se realiza con curetas de Gracey.
6. En caso de regeneracin Tisular guiada U sea Guiada:
Autoinjerto ( Tuberosidad del maxiar, zona retromolar, zona
mandibular inferior), Aloinjerto, Xenoinjerto ( proveniente de
animales), Aloplsticos (material de relleno artificial.
7. Sutura: Se puede usar seda negra, Vycril o Dexon, pueden usarse
suturas continuas. Deben retirarse de 7 a 15 dias.
8. Colocacin de apsito quirrgico: Es de eleccin el cemento
quirrgico sin eugenol. Pueden permanecer de 1 a 2 semanas.
Recomendado en injertos de tejidos blandos.
9. Medicacin: En ciruga resectiva se recomienda el uso de
paracetamol 500 mg, ibuprofeno de 400 mg condicional al dolor.
Tambin se recomienda clorhexidina al 0.12% cada 12 horas por 2
a 4 semanas.
10. Otras indicaciones: No cepillado ni hilo dental en la zona
durante 4 a 12 semanas postoperatorias, dieta blanda, no
exponerse al sol.

FASE DE MANTENIMIENTO: Despus de dar de alta, el


paciente debe llevar un plan de control de 3 meses ms o
menos durante el primer ao. Si se presentan complicaciones
durante alguna cita, estas se acortan. Tambin hay que tener

en cuenta la presencia de placa, de tabaco, diabetes, etc. En


estos casos, las citas se acortan ms. En cada cita debe
realizarse revisin de HC, Control de placa Bacteriana,
Reinstruccion de higiene oral, Realizar sondaje periodontal, en
zonas de sangrado durante el sondaje debe realizarse raspaje
manual y alisado radicular bajo anestesia local infiltrativa,
pulidos con pasta de profilaxis y tacitas de goma, topicacion
con gel de flor acidulado y programacin de la siguiente cita
para la terapia periodontal de soporte.

Raspaje
Se llama as al procedimiento de eliminacin de placa y clculo de la
superficie dental. Esto se realiza en una primera etapa y consiste en el
tratamiento de la pared dura de la bolsa.

Curetaje
A travs de este procedimiento se trata la pared blanda de la bolsa al
eliminar el tejido epitelial afectado.

Alisado
Forma parte de una segunda etapa a travs de la cual se eliminar el
cemento y superficie dentaria radicular infectada para producir una
superficie dura, lisa y que sea biolgicamente aceptable.
Actualmente el criterio y el modo de llamarlo se ha modificado. Hoy se
habla de debridamiento.