Etiologia infeciilor uro-genitale cu Chlamydia trahomatis, candida i

micoplasme.
Infeciile uro-genitale cu Chlamydia trahomatis.
Chlamidiile sunt nite bacterii cocoide, avnd dimensiunile intre 2,25 i 1,0
microni. Sunt parazite obligatorii intracelulare unde se nmulesc ntr-un ciclu
specific pentru acest microb. Deosebirea lor de virusuri se bazeaz pe urmtoarele
caractere:
- produc att ARN ct i ADN;
- sunt sensibile la aciunea unor antibiotice;
- au un perete celular rigid asemntor cu al bacteriilor Gram-negative;
- se multiplic prin diviziune binar;
- au un metabolism propriu, energia fiind furnizat de celula gazd.
Ajuns n contact cu celula gazd, Chlamidia ptrunde n aceasta printr-un
mecanism de fagocitoz unde apoi se nmulete i se divide.
Forma extracelular sau forma infecioas (corpul elementar) const din
corpusculi elementari. Sunt metabolic inactiv, cu un perete rigid, rezistent. Dup
ataare de celula gazd, chlamidiile sunt fagocitate de celula gazd foarte uor.
Forma intracelular sau forma ne-infecioas (corpul iniial) este o form
instabil n afara celulei gazd fiind forma de replicare metabolic activ a
microorganismului. Dup 24-48 ore de la ptrunderea n celul sufer modificri
lund aspectul de corpusului reticulai. Agentul patogen crete n volum cu peretele
fragil ce conine mult ARN. Este o form adaptat vieii intracelulare ce se
multiplic prin diviziune binar, formnd vacuole peri-nucleare. n aproximativ 20
ore, corpusculii reticulai se reorganizeaz, transformndu-se treptat n corpusculii
elementari. n 40 de ore vacuola este plin cu corpusculi elementari iar prin
ruperea membranei incluziei acetia sunt pui n libertate i gata s paraziteze alte
celule.

Serotipurile de la D la K ale C.trachomatis provoac uretrite negonococice i

alte infecii genitale.
S-a stabilit c la chlamidii exist cteva tipuri de antigene:
Antigenele de grup sunt de natur lipo-polizaharid, se utilizeaz pentru reaciile
de fixare a complementului.
Antigenul specific de specie este o protein termolabil i care permite identificri
prin imuno-fluorescen, hem-aglutinare indirect i imuno-difuzie.
Diagnosticul de laborator se face prin mai multe metode:
- frotiuri din secrete;
- izolare i cultivare pe animale sau culturi de esuturi;
- diagnostic serologic;
- alte metode.
n DDVR se efectueaz:
1.

imuno-fluorescena direct (care este mai important de ct cea indirect)

i evideniaz incluzi fluorescente de culoare verzuie-strlucitoare;

2.

ELISA care pune n eviden prezena anticorpilor chlamidieni (IgM n

infeciile recente i IgG - n infeciile cronice).

Infeciile uro-genitale cu micoplasme.

Micoplasme sunt bacterii Gram negative care saprofiteaz frecvent cile
genitale i respiratorii ale omului, dar care pot dezvolta uneori tulpini patogene cu
implicaii n patologia genital i pulmonar.
Micoplasmele fac parte din familia Mycoplasmataceae, din care intereseaz,
pentru patologia uman, dou genuri: Mycoplasma i Ureaplasma.
Genul Mycoplasma cuprinde 100 de specii din care 10 sunt la om, iar din care
acestea numai dou cert patogene: M.pneumoniae, care d la om pneumonia
atipic, artrite, diferite leziuni cutanate, meningite i encefalite, i M.hominis care
provoac uretrite, cervicite, metroadnrxite, artrite, faringite etc.
Se izoleaz la 1-5% din brbai i la 30-70% din femeile active sexual.

Genul Ureaplasma cuprinde 5 specii care scindeaz ureea, de unde i denumirea

de Urealyticum, din care numai una: Ureaplasma Urealyticum, cu serotipurile IVIII este implicat n patologia genito-urinar, producnd: uretrite ne-gonococice,
cervicite, salpingite etc., avnd implicaii n apariia sterilitii, a avorturi spontane,
n patologia nou-nscutului etc. Astzi s-a dovedit c Ureaplasma Urealyticum se
izoleaz la 19-50% din uretritele negonococice (Toth A. i colab., 1983).
Micoplasma genitalium poate fi prezent la 17-25% dintre uretritele negonococice (Anckethaler R., 1994). n cazul vulvo-vaginitelor acute sau
cervicitelor (Altomore, 1990), se izoleaz la 24% iar dup Illey i Horvath (1990)
la 47,5% din cazuri. Din aceste cazuri, 43% micoplasmele sunt singurii ageni
patogeni iar la 57% ele se asociaz cu ali patogeni provocatori de BTS.
n literatura de specialitate, sunt muli autori care neag rolul patogen al
acestor microorganisme. S-a ncercat s se dea o explicaie faptului c uneori
micoplasmele se comport ca simplii saprofii iar n alte condiii produc afeciuni
grave, ntr-un mod asemntor cu cel ntlnit la Candida albicans.
Se pare c patogenitatea lor crete n urmtoarele condiii:
- dup traumatisme mecanice locale;
- dup tratamente prelungite cu antibiotice cu spectru larg sau dup cure
ndelungate de corticosteroizi sau citostatice;
- dup unele infecii locale ce produc dezechilibre ale florei bacteriene.
Micoplasmele sunt bacterii mici, rotunde, care apar la examenul microscopic sub
dou aspecte: ca nite sfere ce au ntre 0,3 i 0,8 microni sau ca nite filamente
lungi de 2 pn la 40 microni. La exterior prezint o membran format din trei
straturi, dar nu conine n structura ei murein. Are unele deficiene metabolice,
deoarece bacteria nu-i poate sintetiza o parte din proteine i nici acizii nucleici,
fiind nevoit s le ia de la celula gazd. Acest agent patogen are unele caractere ce
l apropie de virusuri i altele ce l aseamn bacteriilor.
Culturile pe medii acelulare dezvolt colonii speciale de tip ou-ochi. Izolarea
micoplasmelor n practica medical se face prin nsmnare pe mediul lichid
(bulion Difco), iar n cazul n care bulionul devine tulbure se trece pe mediul solid,

bogat n steroli, unde se dezvolt coloniile specifice de sus numite. Pentru

diferenierea micoplasmelor i ureaplasmelor se face proba cu ureea. Numrul de
colonii dezvoltate pe medii: ca s se considere c sunt tulpini patogene trebuie s
se dezvolte peste de 10 n puterea a patra de UFC/ml pe mediu (uniti de formare
coloniilor). n DDVR

noi avem posibilitatea s identificm Ureaplasma

urealyticum.
De asemenea, ELISA pune la eviden anticorpii anti- M.hominis.
Candidomicoze
Pe lng alte 6 specii din genul Candida patogene pentru om, Candida
albicans este cea mai frecvent. De menionat, c n condiii normale candidele
sunt comensale, C.albicans fiind un saprofit endogen al tubului digestiv i al
vaginului speciei umane. Trecerea la patogenitate este legat de modificri
patologice ale terenului fiziologic mai sus deficit imunitar, tulburri nutriionale i
metabolice, carene de vitamine gr. B, C, A, diabetul, obezitatea, afeciuni ale
tubului

digestiv,

stri

postoperatorii,

precum

utilizarea

corticoizilor,

citostaticelor, antibioticelor.
C.albicans este un microorganism din familia levurilor, care sunt
organisme unicelulare ce se nmulesc prin nmugurirea celulelor izolate.
n cazul unor candidomicoze, mai ales a celor recidivant, investigaii de
laborator trebuie s fie ndreptate n dou direcii: diagnosticul de laborator al
infeciei candidozice i depistarea prin laborator al unor factori generali care s
favorizeze aceast infecie.
Examenul micologic const n diagnosticul direct i n culturi.
1. Diagnosticul direct: se pun n eviden celulele levurice, cu sau fr
blastospori, precum i filamente miceliene. Adugarea de soluii colorate
crete sensibilitatea metodei. Dup Sobel (1990) examenul direct stabilete
diagnosticul numai la 40-60% din cazurile de vaginit candidozic (cnd se
identific pseudohife i celulele nmugurite) la restul cazurilor fiind necesare
culturile pe medii selective.

2. Culturile micologice sunt absolut necesare pentru diagnostic de certitudine.

Pentru efectuarea de culturi produsul patologic este nsmnat pe mediul
Sabouraud la care se adaug antibiotice.
Determinarea patogenitii tulpinilor de genul candida.
1. La examenul direct se gsesc pseudofilamente miceliene;
2. n lipsa pseudofilamentelor miceliene, pe lamele colorate celulele levurice
depesc n abunden flora microbian;
3. Numrul de colonii dezvoltate pe medii: ca s se considere c sunt tulpini
patogene trebuie s se dezvolte peste de 10 n puterea a cinchea de UFC/ml
pe mediu.
Determinarea sensibilitii agenilor micotici la antifungice se face n mod
excepional i prin dou metode:
1. prin metoda deeurilor de butil (metoda Stewart);
2. prin metoda diluiilor seriate.
3. n DDVR se face prin metoda rondelelor cu antimicotice (ketokonasolul,
fluconasolul, itraconasolul, nistatin, clotrimasolul).
Cu mare plcere vom face sensibilitatea C.albicans la DIFLAZON ().