CLASE 4: PRINCIPIOS BSICOS DE LA EXODONCIA.

Exodoncia: es la parte de la cx bucal que se ocupa de practicar, con fines

teraputicos, la avulsin o extraccin de un diente o porcin de ste del lecho seo
que lo alberga.
Se acta sobre la arteria alveolodentaria (gnfosis) formada por enca, diente y
periodonto (Gay Escoda).
Clasificacin:
- Abierta/cerrada: exodoncias practicadas con elevadores y frceps.
- Simple/complicada: exodoncias con colgajo mucoperiostico.
1. VALORACIN PREOPERATORIA.
Estudios previos a la exodoncia.
La evaluacin preoperatoria nos indica las complicaciones o dificultades que pueden
surgir.
Ante la duda, no se realiza la extraccin. Hay que avisar al medico de cabecera
para no variar la medicacin predeterminada que tiene el paciente.
Es la base del xito de una tcnica de extraccin.
a. H clnica del paciente: anamnesis amplia y exhaustiva. Patologa y
medicacin que alteren o contraindiquen el tratamiento.
b. Exploracin clnica intraoral: valoracin dientes, periodonto y el resto de
estructuras. Analizar el diente a tratar (accesibilidad, morfologa).
c. Estudios complementarios: en funcin de anamnesis: analtica y pruebas
de hemostasia, alergias...
Estudio radiogrfico: ortopanto, periapical. Siempre visualizar la zona periapical del
diente.
1) -Estructuras anatmicas vecinas:
- dentario, seno maxilar, agujero mentoniano o suelo de las fosas nasales.
- Estado de los dientes vecinos.
2) Estado del diente a extraer:
- morfologa radicular
- grado de destruccin
- tratamientos previos.
3) Estado periodontal:
- reas periapicales e imgenes radiolgicas.
4) Estado del hueso:
- estructura y trabeculacin.
- presencia de una patologa: quiste, dientes includos.
Extraccin en el maxilar superior:
- Ms sencilla que en la mandbula
- Hueso diploico/esponjoso
- El maxilar es un hueso sin articulacin
- Buena visibilidad/ iluminacin
- Menos saliva/sangre y sin lengua
- Mejor acceso salvo los 3os molares, que no se ven.

2. POSICIN DEL PACIENTE Y EL OPERADOR.

Posiciones y maniobras previas para exodoncia maxilar superior:
Objetivo: correcta visualizacin del campo quirrgico y postura ergonmica para el
trabajo depende del diente que se vaya a extraer.
- Respaldo del silln de ngulo de 45 con la cabeza ligeramente hacia atrs.
- La arcada superior forma 90 con el trax y est a la altura de los hombros del
operador.
1) Posicin del paciente:
A) Exodoncia en maxilar superior: respaldo del silln ngulo 45 con cabeza
ligeramente hacia atrs, la arcada dentaria superior forme un ngulo de 90 con
el trax. La arcada dentaria superior del paciente se encuentre a la altura de los
hombros del profesional.
B) Exodoncia en el maxilar inferior lado izquierdo: El silln dental debe estar
formando un ngulo recto entre el respaldo y el asiento. La cabeza del paciente
debe estar en el mismo eje de su tronco y a la altura de los codos del
profesional. Para las extracciones inferiores el silln debe estar tan bajo como
sea posible.
C) Exodoncia en el maxilar inferior, lado derecho: ngulo de 45 entre respaldo y
asiento, con el operador actuando por detrs del paciente y el silln en una
posicin baja.
2) Posicin del odontlogo:
A) Exodoncia maxilar superior, lado derecho: odontlogo a la derecha del silln y
delante del paciente; as quedando profesional y paciente frente a frente.
Exodoncia maxilar superior, lado izquierdo: derecha del silln y delante del
paciente.
B) Exodoncia maxilar inferior, lado derecha: detrs del paciente, inclinado por
encima de la cabeza del paciente.
Exodoncia maxilar inferior, lado izquierdo: derecha y delante del paciente.
3) Posicin de las manos:
-

Mano derecha: instrumental quirrgico

Mano izquierda: sostiene el maxilar, separando los labios o la lengua, etc.,
proporciona sensacin de expansin alveolar y el movimiento radicular. Un dedo
sobre la cortical vestibular y otro en la palatina/lingual.

La posicin de las manos facilita las maniobras quirrgicas:

- Sostiene el maxilar/mandibular
- Separa los tejidos blandos
- Permite un control adecuado del campo quirrgico y de la fuerza y acciones del
operador.
Anestesia maxilar superior.
-

Infiltrativa periapical por vestibular

Troncular del nervio dentario superior post (PM Y M) y superior medio o anterior
(I y C)

Refuerzo palatino Anestesia el nasopalatino (I y C)/Agujero palatino anterior/

o nervio palatino anterior (M y PM) /Agujero palatino posterior/.

La anestesia del paladar es muy dolorosa porque la mucosa del paladar no esta libre,
sino que estas haciendo como un despegamiento del tejido.
Anestesia maxilar inferior.
-

Infiltrativa periapical en incisivos y caninos

Troncular del nervio dentario inferior en premolares y molares, bucal y lingual
/espina de Spix, dentario inferior + nervio bucal/.

En 3r molar, anestesiar aparte de con la troncular el nervio bucal.

En primer incisivo anestesiar tambin por infiltrativa en el lado contrario ya que
a veces el nervio mentoniano se anastomosa con el nervio mentoniano
contralateral.

3. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES.
Indicaciones exodoncias:
1) Patologa dentaria:
- Caries extensa con destruccin de la corona que no puede restaurarse
- Destruccin de la raz (rizlisis, lesin cemento dentinaria...) que impida el
tto restaurado.
2) Patologa periodontal:
- Enfermedad periodontal avanzada con gran destruccin sea, movilidad
dental o bolsas periodontales profundas.
3) Motivos protsicos: para el diseo eficaz de una rehabilitacin protsica.
4) Motivos estticos: dientes supernumerarios y ectpicos que no puedan recibir
tratamiento conservador y alteran la esttica y la funcin.
5) Motivos ortodncicos: dientes temporales, supernumerarios o permanentes
(para ganar espacio)
6) Anomalas de erupcin: extraccin de inclusiones totales o parciales sin
posibilidad de tratamiento ortodncico.
7) Motivos socio-econmicos: dientes careados que necesitaran de una
endodoncia pero no se realiza por el coste
8) Tratamiento prerradioterapia: pacientes que van a ser irradiados en la zona
cervico-facial. Extraccin de dientes en mal estado pueden ser focos de infeccin.

Se extraen antes de recibir la radioterapia, no despus, ya que hay riesgo de

patologas tales como la osteoradionecrosis.
9) Infeccin focal: previa cobertura antibitica.
10) Traumatologa dentomaxilar: Fractura vertical o radicular.
11) Dientes afectos de quistes o tumores: aunque
Contraindicaciones de la exodoncia:
1) Alteraciones locorregionales:
-

Existencia de infeccin o proceso inflamatorio agudo vinculado al diente a

extraer (flemon).
Tumores malignos bucales.
Gingivoestomatitis herptica o lcero-necrotizante aguda.
Tratamiento postradioterapia.

2) Alteraciones Sistmicas:
-

Paciente Diabtico debe estar controlado (ms de 200 no se le hace extraccin)

Inmunidad deprimida
Cardiopatas (infarto de miocardio se hace extraccin al menos con 3 meses
postoperatorio) ante la duda, derivar al cardilogo y conocer cual es su
estado actual, adems de conseguir una autorizacin del especialista.
Discrasias sanguneas (con anticoagulantes informe para su mdico para que
nos de la autorizacin para la extraccin)
Hipertensos no controlados
Inmunidad deprimida.
Mal estado general del paciente

4. INSTRUMENTAL DE LA EXODONCIA Y SU MANEJO.

1) Frceps o pinzas de extraccin: instrumento basado en el principio de palanca
de 2 grado.
- 3 partes: parte activa, zona intermedia o cuello y parte pasiva o mango.

Parte pasiva o mango:

o Donde se toma el instrumento

o 2 ramas paralelas para que no resbale de las manos

o Cara externa estriada y cara interna cncava y lisa.

Parte activa:
o Pico, mordientes o bocados del frceps que se adaptan al cuello del diente
y realiza la presin.
o Cara externa lisa y cara interna cncava y estriada.
Unirradiculares:
o Bocados amplios y de seccin redonda para ICS y
caninos.
o Bocados estrechos y de seccin ovoidal para ILS, I
inferiores y PM superior e inferior.
Birradiculares:
o Parte activa con un pico en cada lado.
o Para M inferior y algunos cordales.

Pico loro -ms difcil que se parta la corona- ,

vaca. /Inferiores/

cuerno

Trirradiculares (molares superiores):

o Un lado de seccin redondo y el otro en pico para vestibular de
los M superiores.
o Para M superiores derechos/izquierdos

Hay uno para el lado derecho y otro para el izquierdo segn la

localizacin del pico en una de las valvas. Este debe quedar en la
parte vestibular del diente. La parte cncava es la que se apoya
sobre la mano, para saber si es derecho o izquierdo.

Frceps especiales:
-

En bayoneta: para exos de dientes radiculares. Zona activa: curvada, afinada y

larga.

Physick: para dientes unirradiculares. Sin tope distal. (cordales superiores)

Para luxar: se coloca en interproximal. Parte plana(mesial diente a extraer) y
redondeada.(parte distal muela mesial) Su funcin es parecida a los botadores.

Zona intermedia:
-

Articulacin que une parte activa y mango.

Forma del cuello maxilar superior-mandibular

Maxilar superior:
zona anterior: frceps rectos
zona posterior: mango y parte activa se angulan (no > 45)
Mandbula:
angulacin 90-110.
Tiempos de la exodoncia con frceps:
1) Sindesmotoma:
- Desinsercin del ligamento circular del periodonto y despegamiento del tejido
gingival marginal.
2) Prensin:
- Maniobra por la que se toma el diente por el cuello.
- Lo ms apical posible para que no haya ningn tipo de alteraciones en la
estructura coronaria (rotura por caries, fracturas, etc)
- Los bocados contactan al maxilar con toda la seccin del diente.
- Sin tocar la corona (fractura)
- Por debajo de la caries, en raz sana
- Parte activa paralela al eje longitudinal del diente
3) Luxacin:
- Desarticular el diente rompiendo las fibras periodontales y dilatando el alvolo,
que son los que estn agarrando el diente. Con el botador o elevador.
a. Impulsin: del diente hacia el alvolo.
b. Lateralidad: vb-lg y vb-pt. Para desplazar la cortical sea de menor resistencia.
Fractura del diente/fractura de la cortical externa
c. Rotacin: mesio-distal siguiendo el eje longitudinal del diente. En dientes
monorradiculares cnicos.

4) Traccin:
- Accin de cua de la parte activa del frceps introducida entre la raz y la pared
sea.
- Para extraer el diente del alvolo.
- Despus de dilatar el alvolo.
- No lacerar el tejido blando.
- Movimientos controlados y dirigidos con tacto.
BOTADORES O ELEVADORES:
Para la extraccin de un resto radicular o diente por s mismo con el frceps.
La accin se produce por la fuerza aplicada mediante palanca.
Partes:
a. mango por donde se toma el elevador.
b. tallo o eje de unin.
c. hoja o punta activa.

Tipos:
1) Botador recto:
3 partes en el mismo eje
Forma de media caa con diferentes tamaos
Parte cncava contra el diente y convexa contra el hueso
interseptal (punto de apoyo)
Para luxar antes del frceps (y para separa toda la enca)

2) Botador en S:
Tipo Flohr
Presentan curvatura en la parte media o en el
extremo del tallo
Extremos en punta
Para llegar a zonas de difcil acceso.
3) Botador en T:
Mango y tallo perpendiculares.
Tipo Winter: 90 y hoja triangular y puntiaguda
Tipo Pott: 90 y mango pequeo y fino con tallo
largo
Por parejas: lado derecho/izquierdo
Gran fuerza de palanca
Usado en restos radiculares de un molar partido, para llegar a zonas donde el
botador con cabe.

Winter, Pata de
Cabra

Pott

Winter; pata de cabra: igual que el anterior pero con extremo en punta que puede
servir de anclaje al hueso
MANIOBRAS CON EL ELEVADOR.
1) Aplicacin:
Punto de aplicacin en la raz lo ms apical posible (lejos de lesiones de caries)
Punto de apoyo en el hueso maxilar
Se introduce con mov. de rotacin entre el alvolo y la raz.
Atencin anatoma radicular para ver la direccin de luxacin
2) Luxacin y palanca:
3 elementos:
Eje de fulcro: hueso maxilar o diente adyacente
Resistencia: diente o resto radicular a extraer
Potencia: fuerza aplicada en el botador
3) Extraccin:
Movimientos continuos de rotacin, descenso y elevacin
En distintos puntos alrededor del diente
Tcnica exodoncia segn diente:
Maxilar Superior:
1) INCISIVO CENTRAL
Raz potente, seccin elptica, pice hacia distal
Proximidad al suelo de las fosas nasales y el conducto nasopalatino
Material: botador recto + frceps de incisivos superiores
Tcnica:
1. Sindesmotoma y luxacin con botador recto
2. Prensin con el frceps
3. Luxacin con movimientos vb-pt y rotacin
4. Traccin abajo y adelante
2) INCISIVO LATERAL

Raz fina, seccin ovalada ms estrecha MD, pice curvado a distopalatino

Distante al suelo de las fosas nasales
Eje del diente inclinado a palatino (cortical vb gruesa)
Material: botador recto + frceps incisivos superior
Tcnica:
1. Sindesmotoma y luxacin con botador recto
2. Prensin con el frceps de bocados estrechos
3. Luxacin hacia vb con movimientos de poca amplitud y a pt con mayor
amplitud. Movimientos de rotacin.
4. Traccin abajo y adelante.
3) CANINO
Raz grande, larga y potente. Seccin transversal y aplanada MD. pice
macizo y curvado Dvb.
Cortical vb muy delgada y palatina gruesa
Relacin con las fosas nasales y seno maxilar
Material: botador + frceps incisivo, premolar o bayoneta de bocados
anchos.

Tcnica:
1. Sindesmotoma y luxacin con botador recto
2. Luxacin hacia vb (con cuidado porque la cortical externa del canino es
muy dbil), y despus hacia palatino.
3. Movimientos de rotacin cortos por la curvatura apical
4. Traccin abajo y adelante
Si exos mltiples: 1 canino y 2 premolar o incisivo lateral

4) 1 PREMOLAR
Dos races (vb y pt) afiladas, delgadas y frgiles.
Relacin de proximidad al seno maxilar
Material: botador recto + frceps de PM superior
Tcnica:
1. Sidesmotoma y luxacin con botador recto
2. Luxacin 1 hacia vb y luego hacia palatino con impulsin apical
3. NUNCA movimientos de rotacin
4. Traccin hacia abajo y adelante
Peligro de fractura de las races. escuchar al diente (extraerlo en la direccin
de menor resistencia)
5) 2 PREMOLAR
Raz nica, cnica y ovalada. Aplanada MD
Muy prximo al seno maxilar
Material: botador + frceps de PM superiores
Tcnica:
1. Sindesmotoma y luxacin con botador recto
2. Luxacin hacia vb y pt combinado con movimientos de rotacin
3. Traccin hacia abajo y adelante
6) 1 MOLAR
3 Races divergentes hacia apical
- Palatina: potente, larga y gruesa. Cono hacia palatino
- Mesiovestibular: fina, corta y aplanada MD, inclinada hacia arriba,
adelante y afuera.
- Distovestibular: ms delgada, aplanada hacia arriba, afuera y atrs
- Relacin directa con seno maxilar
Material: botador + frceps M superior (derecho-izquierdo)
Tcnica:
1. Sindesmotoma y luxacin con botador recto
2. Prensin:
- En palatino con bocado acanalado y recto
- En vestibular, la cua en espacio interradicular
Peligro de fractura de las races vestibulares
Odontoseccin (1 races vestibulares y luego palatinas). Se extraen con frceps
bayoneta.
7) 2 MOLAR
Tiene 3 races que pueden ser divergentes, fusionadas las vestibulares,
separadas y convergentes
Tabla externa gruesa por la apfisis malar
Relacin estrecha con seno maxilar y raz palatina con el agujero
palatino posterior
Valorar radiogrficamente la relacin con el cordal
Material: botador + frceps de M superior

 Tcnica:
1. Similar al 1 M pero ms sencilla por la poca divergencia de las
races.
8) 3 MOLAR
Nmero variable de races frecuentemente fusionadas
En distal: tuberosidad del maxilar frgil y de posible fractura
Relacin estrecha con el seno maxilar y el agujero palatino posterior
Material: botador recto, de Pott o elevadores de Winter + frceps Physick,
de M superiores o de cordales.
Tcnica:
1. Luxacin con el botador: movimientos de rotacin y palanca
apoyndose en el hueso interdentario o sobre el 2M . fuerza hacia
abajo y atrs.
2. Luxacin y traccin con el frceps. Boca entreabierta para relajar el
bucinador y no interferir con la coronoides.
3. Movimientos de lateralidad vb-pt
No movimientos ascendentes por el seno maxilar
Cuidado con la tuberosidad
Frceps superiores.

INCISIVOS Y
CANINOS

PREMOLAR
ES

MOLAR

3
MOLAR

Maxilar Inferior (Mandbula):

INCISIVOS
y
1) INCISIVOS INFERIORES
CANINOS
Raz cnica, fina, aplanada MD y con el pice hacia distal

Pared externa del alveolo gruesa y slida. La interna tiene mayor

espesor.
Material: frceps de incisivos inferiores (90 y bacadas estrechas)
Tcnica: prensin en cuello anatmico, lateralidad suave vb-lg y
traccin. Evitar la rotacin.
1. En el incisivo lateral, la cortical tiene mayor resistencia y el pice
est ms hacia distal.
2. En exos mltiples: 1 lateral y luego central
2) CANINOS INFERIORES
Raz nica, potente y slida
Hueso a nivel apical y ligamento denso. Tabla vb delgada.

 Material: frceps de caninos inferiores (110 entre la aprte activa y el

mango y bocados amplios)
Tcnica: prensin, lateralidad vb-lg, rotacin con poca amplitud y
traccin.
3) PREMOLARES INFERIORES
Raz nica, recta y cnica. Aplanada MD
Cuello estrecho, es la parte dbil del diente.
Corticales compactas (ms internas)
Relacin con el orificio mentoniano
Material: frceps de PM es igual que el canino inferior
Tcnica: prensin hasta el hueso alveolar, lateralidad vb-lg suave y
repetidamente, rotacin y traccin.
4) 1 MOLAR INFERIOR
2 races paralelas, convergentes o divergentes
La mesial es grande, cnica y aplanada MD y la distal es ms larga
Corticales compactas y fuerte septo interradicular seo
Material: frceps de molares inferiores con mordientes puntiagudas de
presa frontal o lateral y cuerno de vaca o pico de loro (se inserta en la
furca).
Tcnica:
1. Prensin con las puntas del frceps en el espacio interradicular
2. Luxacin con movimientos de lateralidad
3. Traccin hacia vestibular
5) 2 MOLAR INFERIOR
2 races ms pequeas, rectas, cnicas y convergentes o fusionadas
Corticales compactas y gruesas con poca elasticidad
Valorar presencia o no del cordal
Material: igual que en 1M inferior
Tcnica:
1. Races fusionadas: luxar hacia distal con botador o Physick
2. Races separadas: presa lateral
6) 3 MOLAR INFERIOR
Nmero, forma y tamao radicular variable
Cortical alveolar vestibular gruesa y lingual dbil
Canal dentario por delante, detrs o entre las races
RX OBLIGATORIA
Material: frceps de cordales, elevadores y Physick
Tcnica: en normoposicin, tcnica igual que 1 y 2 M
Frceps inferiores.

PREMOLAR
INCISIVOS y
ES
CANINOS
PREMOLAR
ES

PREMOLAR
ES

MOLARE
S

3
MOLAR

Extraccin en dientes temporales (+ pequeos).

Indicaciones:
- Por caries destructivas o retraso en el recambio
- Siempre valorar la relacin con los grmenes definitivos
RX
Tcnica:
- Similar a los permanentes
- Los molares temporales presentan el germen del PM definitivo ente las races.
Cuidado!.
5. TRATAMIENTO Y PAUTAS DE CONDUCTA POST-EXODONCIA:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)

Asegurarse de que la exodoncia ha sido completa

Revisin y legrado del alvolo para eliminar todo el tejido de granulacin
Eliminar espculas y fragmentos seos
Comprimir las corticales luxadas-expandidas
Inspeccin de las partes blandas.
Comprobar la hemostasia y colocar una compresin
Suturar partes blandas si fuera necesario.
Medicacin: ATB, analgsicos, antiinflamatorios

Recomendaciones post-exodoncia:
1)
No enjuagarse la boca en 24h (aclarar pero no enjuagarse)
2)
Comprimir gasa 30min-1h
3)
Aplicar fro local para disminuir tumefaccin
4)
Extremar higiene y realizar enjuagues antisptico/suero fisiolgico/solucin
salina caliente
5)
No fumar durante 7-10 das post-exodoncia
6)
Medicacin pautada (no aspirina)

Tema 4 libro Gay Escoda. Tratado Ciruga Bucal. (203-252) Libro PDF