LAPORAN KASUS PENDEK

Demam Berdarah Dengue derajat III

Nama

: Bryan Yeltsin Kairupan

NRI

: 15014101153

Masa KKM

: 11 Juli 18 September 2016

Supervisor Pembimbing : dr. Jose M. Mandei, Sp.A(K)

Mengetahui
Supervisor Pembimbing

dr. Jose M. Mandei, Sp.A(K)

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Veronika Turang

Jenis Kelamin

: Perempuan

Lahir Pada Tanggal / umur

: 23 september 2002 / 13 Tahun

Lahir di

: Klinik

Partus ditolong oleh

: Bidan

Berat Badan Lahir

: Tidak Diingat

Agama

: Katolik

Kebangsaan

: Indonesia

Suku

: Minahasa

Alamat

: Tataaran II Lk. 6

Berat Badan

: 64 kg

Tinggi Badan

: 160 cm

IDENTITAS ORANG TUA

Nama Ibu

: Anita Rumokoy

Umur Ibu

: 38 Tahun

Pendidikan Ibu

: SD

Pekerjaan Ibu

: IRT

Status Perkawinan Ibu

:I

Nama Ayah

: Ferdinan Turang

Umur Ayah

: 40 Tahun

Pendidikan Ayah

: SMP

Pekerjaan Ayah

: Petani

Status Perkawinan Ayah

:I

FAMILY TREE

ANAMNESIS
Alloanamnesis

: Diberikan Ibu Penderita.

Keluhan Utama

: Kaki Tangan Dingin sejak beberapa jam SMRS.

Demam Sejak 3 Hari SMRS.
Muntah tadi pagi.
Penderita merupakan rujukan RS. Gunung Maria dengan Dx : DBD
Derajat III.

Riwayat Penyakit Sekarang

Kaki tangan dingin dialami pasien sejak beberapa jam SMRS. Demam dialami pasien sejak
3 hari SMRS. Demam tinggi pada perabaan. Demam tidak disertai perdarahan gusi, mimisan, dan
BAB. Pasien saat ini sedang haid, haid tidak bertambah banyak. Muntah dialami pasien tadi pagi.
Muntah 2x volume gelas Aqua isi cairan. Darah (-)
Pasien merupakan rujukan RS Gunung Maria Tomohon dengan diagnosis DBD derajat III. Pasien
telah diterapi dengan DC 20 cc/kg secepatnya (1140ml).
BAB dan BAK seperti biasa.
Anamnesis Antenatal
ANC secara teratur, sebanyak 8 kali di Rumah Sakit
Selama Hamil Ibu Sehat
Imunisasi TT 2 kali

Penyakit Yang Sudah Pernah Dialami

Morbili (-)
Varisela (-)
Pertusis (-)
Diare (+)
Cacing (-)
Batuk/Pilek (+)
Lain-Lain (-)

Kepandaian / Kemajuan Bayi

Pertama kali membalik

3 bulan

Pertama kali tengkurap

4 bulan

Pertama kali duduk

6 bulan

Pertama kali merangkak

11 bulan

Pertama kali berdiri

12 bulan

Pertama kali berjalan

14 bulan

Pertama kali tertawa

3 bulan

Pertama kali berceloteh

3 bulan

Pertama kali memanggil mama 9 bulan

Pertama kali memanggil papa 9 bulan

Anamnesis Makanan
ASI

:-

PASI

: lahir 6 bulan

Bubur susu

:-

Bubur saring : Bubur halus

: 6-8 bulan

Nasi lembek : 8 Bulan sekarang

Imunisasi
Dasar
I

Ulangan

II

III

BCG

POLIO

DTP

CAMPAK

HEPATITIS B

II

III

+
+

Anamnesis Keluarga
Hanya penderita yang sakit seperti ini di dalam keluarga. Penderita tinggal di rumah
permanen dengan atap seng, dinding beton dan papan, lantai keramik/tanah. Jumlah kamar 3 buah,
dihuni oleh 7 orang, terdiri dari 5 orang dewasa dan 2 orang anak.
WC/ kamar mandi berada di luar rumah
Sumber air minum

: sumur

Sumber penerangan

: PLN

Penganganan Sampah : dibakar/dibuang

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum

: Tampak Sakit

Kesadaran

: Compos Mentis

Tekanan Darah

: 110/80 mmHg

Nadi

: 118 x/menit

Respirasi

: 30 x/menit

Suhu Badan

: 37.2C

Sianosis

: (-)

Anemia

: (-)

Ikterus

: (-)

Kejang

: (-)

Gizi

: Baik

Kulit
Warna

: Sawo Matang

Turgor

: Kulit Kembali Cepat

Efloresensi

: (-)

Tonus

: Eutoni

Pigmentasi

: (-)

Oedema

: (-)

Jaringan Parut

: (-)

Lapisan Lemak

: Lebih

Bentuk

: Normocephal

Rambut

: Hitam, tidak mudah dicabut

Mata

: Exophthalmus/Enophthalmus: (-/-)

Kepala

Lensa : jernih

Tekanan Bola Mata

: normal

Fundus: sde

Konjungtiva

: anemis (-/-)

Visus : sde

Sklera

: ikterik (-/-)

Gerakan: normal

Refleks Kornea

: normal

Pupil

: bulat, isokor, 2mm-2mm RC +/+

Telinga: Sekret (-/-)

Hidung

: Sekret (-/-)

Mulut

: Bibir : Sianosis (-)

Selaput Mulut : Mukosa Mulut Basah

Lidah : Beslag (-)

Gusi

: Perdarahan (-)

Gigi : Caries (-)

Bau Pernapasan: Foeter (-)

Tenggorokan : Tonsil: T1 T1 hiperemis (-)

Faring
Leher

: Trakea
Kelenjar

: hiperemis (-)
: Letak di tengah

Kaku Kuduk : (-)

: Pembesaran KGB (-)

dan lain-lain : (-)

Thoraks
Bentuk

: normal simetris, retraksi (-)

Xiphosternum

: (-)

Rachitic Rosary

: (-)

Harrisons groove

: (-)

Ruang Intercostal

: (-)

Pernapasan Paradoxal : (-)

Precorial Bulging

: (-)

Retraksi

Lain-lain

: (-)

: (-)

Paru-Paru

Jantung

Inspeksi

: simetris, retraksi (-)

Palpasi

: Stem Fremitus kiri = kanan Iktus

: Cordis tdk tampak

Perkusi

: Sonor ke-2 lapang paru

Batas Kiri

: L. midclavicular (s)

Auskultasi

: Sp. Bronkovesikuler

Batas Kanan : L. parasternal (d)

Rh (-/-) Wh (-/-)

Batas Atas

: ICS II-III

Bunti jantung apex

: M1 > M2

Bunyi jantung aorta

: A1 < A2

Bunyi jantung pulm

: P1 < P2

Bising

: (-)

Abdomen:

Bentuk : datar, lemas BU(+)N

Lien

: ttb

Hepar : 2 2 cm Batas atas costae

Genitalia

: Perempuan, normal

Kelenjar

: Pembesaran KGB (-)

Anggota Gerak

: Akral dingin, CRT > 2

Tulang-belulang

: Deformitas (-)

Otot-otot

: Eutrofi

Refleks-Refleks

: Refleks fisiologis (+/+)

Refleks Patologis (-/-)

Detik Jantung : 118x/menit

Ringkasan
Penderita Perempuan umur 13 tahun 9 bulan, dengan berat badan 64kg, tinggi badan 160cm.
MRS tanggal 22 Juli 2016 pukul 18.00 WITA di Ruang Perawatan Intensif, dengan keluhan kaki
tangan dingin sejak beberapa jam SMRS, demam sejak 3 hari SMRS, demam tinggi pada perabaan.
Penderita menkonsumsi obat penurun demam tetapi demam hanya turun sedikit kemudian demam
naik lagi. Penderita merupakan rujukan RS. Gunung Maria.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit, kesadaran kompos mentis.
Tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 118x/menit, respirasi 30x/menit, suhu badan 37.2C. Pada
pemeriksaan kepala tidak didapatkan conjugtiva anemis, sclera ikterik maupun pernapasan cuping
hidung. Pemeriksaa thorax simetris, tidak ada retraksi, pada jantung tidak ada bising, dan pada paru
tidak ada rhonki maupun wheezing. Abdomen penderita lemas, datar, bising usus normal. Pada
ekstremitas ditemukan akral dingin, CRT > 2.
Hasil Pemeriksaan Lab:

Diagnosis

Leuokosit

: 3200

Hb

: 16,6 g/dL

Ht

: 50.9%

Trombosit

: 1000

SGOT

: 901

SGPT

: 165

NS1

: (-)

IgG antidengue

: (+)

IgM antidengue

: (-)

: Demam Berdarah Dengue derajat III

Penganganan :
-

02 1-2 L/m
IVFD Asering 20cc/kgBB secepatnya = 1140ml secepatnya(3x)
IVFD FFP 10mL/kgBB/1jam = 570ml/1jam
Inj. Ceftriaxone 2 x1 gr IV
Oralit ad libitum
TNRS / jam
Diuresis /jam
PCV /4jam