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EQUILIBRIO CIDO-BASE
Interrelacin de 3 sistemas
Tampones (intra o extracelulares)
Fosfato, bicarbonato, hemoglobina
Compensacin respiratoria
rpida
ms lento
Valor
normal
HCO3CO2
Acidosis
HCO3- = 20
CO2
Alcalosis
HCO3CO2
aumento de pCO2
Metablica
disminucin de HCO3-
ALCALOSIS
pH > 7,45
Respiratoria
Metablica
disminucin de pCO2
aumento de HCO3-
[HCO3-] = 24 mM
[CO2] = 1,2 mM
Pco2 = 40 mHg
pH = 7,4
Exceso de base
Estimacin de la capacidad total del tampn
Valor del paciente -Valor de referencia (Valores Positivos o Negativos)
Asociado a fluctuaciones en la concentracin de bicarbonato
Prdida de
bicarbonato
Generacin de
cidos nuevos
pH
ACIDOSIS
pCO2
RESPIRATORIA
ALCALOSIS
HCO3METABLICA
Por acumulacin de
cidos
Hiato aninico
Normoclormica
pCO2
RESPIRATORIA
HCO3METABLICA
Hiperclormica
ACIDOSIS
CO2
RESPIRATORIA
HCO3-
METABLICA
Prdida de bicarbonato
diarrea
ATR proximal
Anion gap
Cationes aniones
V.N. = 12 (sin K+)
17 (con K+)
ALCALOSIS
CO2
RESPIRATORIA
Hiperventilacin
Ejercicio
Ventilacin artificial
HCO3-
METABLICA
pH
pH < 7,35
Normal
pH > 7,45
H+
pH 7,35 a 7,45
H+
Acidosis
HCO3Acidosis
metablica
pCO2
Acidosis
respiratoria
Transtorno mixto
pCO2, HCO3pCO2, HCO3
Anion gap
Alcalosis
HCO3-
pCO2
Alcalosis
metablica
Alcalosis
respiratoria
Sistemas compensatorios
Sistema respiratorio
Sistema renal
Se basa en el control de la
concentracin de CO2
frecuencia respiratoria
HIPOVENTILACION
HIPERVENTILACION
Se basa en el control de
concentracin de HCO3- y H+
Excrecin de H+ (Como NH4+)
Reabsorcin de HCO3-
Desequilibrios y compensaciones
Acidosis
metablica
Relacin
HCO3-/CO2
HCO3-
Acidosis
respiratoria
CO2
Alcalosis
metablica
HCO3-
Alcalosis
respiratoria
CO2
Relacin
HCO3-/CO2
Compensacin
Respiratoria
Compensacin
Renal
Hiperventilacin
Aumentar
Excrec de NH4+
Reabs de HCO3-
----Aumentar
Excrec de NH4+
Reabs de HCO3-
Hipoventilacin
Disminuir
Excrec de NH4+
Reabs de HCO3-
----Disminuir
Excrec de NH4+
Reabs de HCO3-
Caso clnico A
hombre de 65 aos
fiebre, tos, disnea,
naseas y vmitos.
Consumo regular de
hipoglicemiantes e
antihipertensivos.
Los anlisis de
laboratorio muestran
los siguientes datos
1.
2.
3.
4.
Caso clnico b
Hombre de 36 aos alcohlico pancreatitis crnica . Vmitos persistentes y
abundantes taquipnea cianosis - hipotensin
1.
2.
3.
4.
5.
Caso clnico c
Nia recin nacida incesantes vmitos deshidratacin rechazo
de alimentacin