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Fundamentos de equilibrio cido

base y compensacin fisiolgica


Seminarios FCM UNA
2016

EQUILIBRIO CIDO-BASE
Interrelacin de 3 sistemas
Tampones (intra o extracelulares)
Fosfato, bicarbonato, hemoglobina

Compensacin respiratoria

rpida

Excrecin renal del exceso del cido

ms lento

Equilibrio cido base en plasma


CO2 + H2O HCO3- + H+
pH = pKa + log HCO3CO2

Valor
normal

HCO3CO2

Acidosis

HCO3- = 20
CO2

Alcalosis

HCO3CO2

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO CIDO BASE


ACIDOSIS
pH < 7,35
Respiratoria

aumento de pCO2

Metablica

disminucin de HCO3-

ALCALOSIS
pH > 7,45
Respiratoria
Metablica

disminucin de pCO2
aumento de HCO3-

Datos importantes para evaluar


equilibrio cido base

[HCO3-] = 24 mM
[CO2] = 1,2 mM
Pco2 = 40 mHg
pH = 7,4
Exceso de base
Estimacin de la capacidad total del tampn
Valor del paciente -Valor de referencia (Valores Positivos o Negativos)
Asociado a fluctuaciones en la concentracin de bicarbonato

Hiato aninico = (Na+ + K+) (Cl-+HCO3-)


Valor esperado inferior a 17 (si se incluye K+ en clculo), 12 si no se incluye K+
til en diagnstico diferencial de acidosis metablicas.

Hiato aninico - Interpretacin

Prdida de
bicarbonato

Generacin de
cidos nuevos

pH
ACIDOSIS
pCO2

RESPIRATORIA

ALCALOSIS
HCO3METABLICA

Por acumulacin de
cidos

Hiato aninico

Normoclormica

pCO2
RESPIRATORIA

HCO3METABLICA

Por prdida de HCO3 -

Hiato aninico normal

Hiperclormica

Cl- para compensar prdida de anion HCO3-

ACIDOSIS
CO2

RESPIRATORIA

Transt mecnicos del ap. Respiratorio, fracturas de costilla


Afecciones del parenquima pulmonar, fibrosis, edema pulmonar
Transtornos del centro respiratorio, traumatismo craneo-enceflico

HCO3-

METABLICA

Adicin excesiva de cidos al plasma


Cetoacidosis, acidosis lctica, intoxicacin por metanol, etanol.

Fallo en excrecin de cidos


Produccin inadecuada de NH4+
ATR distal

Prdida de bicarbonato
diarrea
ATR proximal

Anion gap
Cationes aniones
V.N. = 12 (sin K+)
17 (con K+)

ALCALOSIS
CO2

RESPIRATORIA

Hiperventilacin
Ejercicio
Ventilacin artificial

HCO3-

METABLICA

Administracin de lcalis exgeno


HCO3-, Citrato, lactato, gluconato

Prdida de H+, Na+, Cl-, H2O


Vmitos

pH
pH < 7,35

Normal

pH > 7,45

H+

pH 7,35 a 7,45

H+

Acidosis

HCO3Acidosis
metablica

pCO2
Acidosis
respiratoria

Transtorno mixto
pCO2, HCO3pCO2, HCO3
Anion gap

Alcalosis

HCO3-

pCO2

Alcalosis
metablica

Alcalosis
respiratoria

Sistemas compensatorios
Sistema respiratorio

Sistema renal

Respuesta inmediata, rpida

Respuesta ms lenta, 24 hs para


pico de mxima respiratoria

Se basa en el control de la
concentracin de CO2
frecuencia respiratoria
HIPOVENTILACION
HIPERVENTILACION

Se basa en el control de
concentracin de HCO3- y H+
Excrecin de H+ (Como NH4+)
Reabsorcin de HCO3-

Desequilibrios y compensaciones
Acidosis
metablica
Relacin
HCO3-/CO2

HCO3-

Acidosis
respiratoria

CO2

Alcalosis
metablica

HCO3-

Alcalosis
respiratoria

CO2

Relacin
HCO3-/CO2

Compensacin
Respiratoria
Compensacin
Renal

Hiperventilacin

Aumentar
Excrec de NH4+
Reabs de HCO3-

----Aumentar
Excrec de NH4+
Reabs de HCO3-

Hipoventilacin

Disminuir
Excrec de NH4+
Reabs de HCO3-

----Disminuir
Excrec de NH4+
Reabs de HCO3-

Caso clnico A
hombre de 65 aos
fiebre, tos, disnea,
naseas y vmitos.
Consumo regular de
hipoglicemiantes e
antihipertensivos.
Los anlisis de
laboratorio muestran
los siguientes datos

1.
2.
3.
4.

cul es el desequilibrio cido base? Justificar


Existe alguna respuesta compensatoria? Justificar
Cmo se obtiene el valor de osmolaridad y cul es su utilidad?
Qu medidas teraputicas deberan instaurarse? Justificar

Caso clnico b
Hombre de 36 aos alcohlico pancreatitis crnica . Vmitos persistentes y
abundantes taquipnea cianosis - hipotensin

1.
2.
3.
4.
5.

Calcular el hiato aninico del paciente Cul es la interpretacin?


Cmo estara el exceso de base en este paciente? Justificar
Existe alguna respuesta compensatoria? Justificar
Cul es la causa ms probable? Justificar
Cules seran las medidas terapeticas que deben implantarse?

Caso clnico c
Nia recin nacida incesantes vmitos deshidratacin rechazo
de alimentacin

1. Sufre la paciente un desequilibrio cido base? En caso afirmativo cul


es? Justificar
2. El exceso de base ser positivo o negativo?
3. A qu se debe la disminucin de cloruro?
4. Cmo debera actuar el sistema compensatorio para restablecer el valor
normal del pH?

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