Epilepsia

y
descompensacin
psicosocial.
Aplicacin del programa mnimo para el
conocimiento y dominio del estrs
Autores:

M. Sc. Justo

R. Fabelo Roche

Hospital Psiquitrico de la Habana

Resumen:
Con el objetivo de contribuir a la superacin de las descompensaciones psicosociales que
se producen en los pacientes con epilepsia y alteraciones psquicas asociadas, fueron
estudiados 60 pacientes mediante la Escala de eventos diarios y registro de crisis y tensin
(Temkin y Davis, 1984).
En ellos haban reaparecido las crisis convulsivas y los sntomas psiquitricos despus de
ms de un ao de control efectivo con un tratamiento medicamentoso estable y sin que
aparecieran otras complicaciones neurobiolgicas. Posteriormente se les aplic una serie de
estrategias psicoperapeticas diseadas para incidir en los aspectos cognitivo, afectivo y
conductual del paciente y que integran el llamado Programa mnimo para el conocimiento
y dominio del estrs (Zaldivar, 1996).
La tcnica utilizada result efectiva para el control de las crisis epilpticas y de las
alteraciones psquicas concomitantes. Adems se contribuy a disminuir los niveles de
riesgo del evento vital y la tensin subjetiva.
Palabras clave:Descompensacin psicosocial, alteraciones psquicas y crisis epilptica.

Introduccin
La utilizacin de tcnicas psicoteraputicas en el tratamiento a pacientes con epilepsia,
parece estar justificada slo cuando hay alteraciones psquicas asociadas o cuando se
1

persigue el crecimiento personal y el perfeccionamiento de habilidades en dichos pacientes.

Pretender el control de las crisis epilpticas mediante ese tipo de tcnica puede parecer, a
primera vista, un esfuerzo tanto absurdo como estril.
Como se sabe, la epilepsia es una enfermedad de origen orgnico, cuya causa fundamental
reside en la actividad elctrica anormal del cerebro (Lechtenberg, 1989). Se trata de una
afeccin crnica, de patogenia diversa, caracterizada por crisis elctricas recurrentes,
debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales, y eventualmente asociadas con
variadas manifestaciones clnicas y paraclnicas (Gastaud, 1976). No obstante, no se debe
olvidar el hecho histrico de que los propios neurlogos, desde las primeras
clasificaciones, incluan descripciones detalladas de las crisis y alteraciones psicolgicas
asociadas a la enfermedad comicial.
Willis (1622-1675) y Sydenhan (1624-1675), por ejemplo, mencionaban la histeria y la
hipocondra en ese sentido (Gonzlez Pal, 1997). Durante ms de tres siglos, se viene
hablando de episodios que semejan, en sus manifestaciones clnicas, las crisis epilpticas
por la conducta anormal que presenta el paciente, pero que carecen de un origen epilptico,
o sea, no resultan de una descarga elctrica anormal en el cerebro, sino que son la
consecuencia de un trastorno emocional o psicolgico (Hernndez Cosso, 1988).
Los ataques histricos (Roy, 1979) constituyen una referencia obligada al formular el
diagnstico diferencial de epilepsia. Charcot (1825-1893) lleg, incluso, a identificar
ambas enfermedades como una sola ("hstero-epilepsia"), y a asegurar que haba
mecanismos cerebrales comunes en ambas entidades (Fenton, 1986). En las ltimas
dcadas, han sido estudiadas algunas crisis de origen psquico, que pueden coexistir con
verdaderos episodios ictales (Gates, 1992), y que no necesariamente parten de un trastorno
de tipo histrico.
Las crisis pseudoepilpticas (Finlayson, 1979), las pseudocrisis (Gulick, 1982), o las crisis
psicgenas (Desai, 1982), son relativamente comunes en el paciente con epilepsia, y se
deben diferenciar de otras crisis no epilpticas atribuibles al sncope cardiaco o a trastornos
cerebrovasculares, motores o del sueo (Walker, 1990). Su diagnstico es difcil y requiere
la descripcin pormenorizada del ataque, los factores predisponentes, los sntomas
prodrmicos y postictales, su duracin, etc.
Lo ms efectivo es la observacin directa de las crisis, as como la precisin simultnea de
la no existencia, en ese momento de fenmenos elctrico-corticales, por lo que el recurso
ptimo sera el monitoreo al paciente mediante EEG y video. Si bien, en esos casos, la
psicoterapia puede ser una opcin vlida, su empleo para el control de las verdaderas crisis
epilpticas puede ser cuestionado. Sin embargo, en los ltimos aos, se advierte marcado
inters por la vinculacin del estrs con las crisis epilpticas.
Primero, esa asociacin fue aceptada sobre la base de la observacin clnica (Gastaut,
1996). Posteriormente, se determin que ciertos acontecimientos podan exacerbar las
crisis, e incluso, incrementar su frecuencia (Feldman, 1976). Ms tarde, con apoyo en el
2

criterio de que los sucesos cotidianos estn asociados a la salud somtica, y que, al
provocar irritabilidad, frustracin, distrs, o por el contrario, complacencia, satisfaccin o
felicidad, permiten predecir tambin la salud mental (Lazarus, 1981), fueron realizados
varios estudios, cuyos resultados han hecho posible establecer que existe relacin entre la
tensin emocional y las crisis epilpticas (Temkin, 1984).
Con base en esos hallazgos, han sido diseados programas educativos dirigidos al paciente
con epilepsia, y cuyo contenido temtico incluye la restauracin de la autoconfianza y el
entrenamiento para superar estigmas, prejuicios y conceptos errneos (Cochrane, 1995).
Actualmente, en las consultas especializadas se presta mayor atencin a cmo
determinados eventos vitales desencadenan crisis epilpticas en pacientes con relativo
control de sus ataques.
Se especula si ello se debe a una menor absorcin de los anticonvulsivantes o a una
disminucin del umbral de las crisis como respuesta inespecfica a estmulos especficos
(Selye, 1956). Se sabe que las reacciones del sujeto para enfrentar el estrs activan el
sistema hormonal y provocan trastornos tanto en sangre como en el sistema inmunolgico
(Huici Casal, 1983). Sea como fuera, la conducta teraputica que se sigue es, generalmente,
el incremento de la medicacin anticonvulsivante. Precisamente, en este trabajo se propone
la utilizacin de procedimientos psicoteraputicos como alternativa para el control de las
crisis epilpticas que se producen durante las descompensaciones psicosociales.
Material y mtodo
Fueron estudiados 60 pacientes que concurrieron a la consulta de epilepsia del Hospital
Psiquitrico de La Habana por descompensacin psicosocial de sus crisis epilpticas y
alteraciones psquicas asociados despus de por lo menos un ao de efectivo control y de
tratamiento biolgico regular. Aunque entre los objetivos no estaba comparar la efectividad
de la tcnica psicoterapeticas a utilizar, por razones prcticas la muestra qued
subdividida en 3 grupos experimentales y uno control.

Grupo experimental A: 15 pacientes con epilepsia y psicosis asociada.

Grupo experimental B: 15 pacientes con epilepsia y sndrome depresivo asociado.

Grupo experimental C: 15 pacientes con epilepsia y trastornos de conducta

asociados.

Grupo control D: 15 pacientes con epilepsia y trastornos mixtos asociados.

El instrumento utilizado para las evaluaciones previa y posterior al procedimiento

teraputico fue la Escala de eventos diarios y registro de crisis y tensin (Temkin y Davis,
1984). En este caso fue necesario hacerle algunas adaptaciones que incluyeron la
aplicacin de dos instrumentos auxiliares: Escala de reajuste social (Holmes y Rahe, 1967)
y Escala para la valoracin de los eventos vitales (Brown y Harris, 1978). El Programa para
3

el conocimiento y dominio del estrs fue el procedimiento de psicoterapia utilizado.

En el se parte de una etapa de conceptualizacin del estrs en la que el paciente aprende
que es el estrs, sus causas y manifestaciones. As pueden reflexionar sobre el particular y
precisar el impacto que tiene sobre sus vidas. En segundo lugar se pone en prctica el
entrenamiento, en el cul el paciente debe aprender distintas estrategias de influencia sobre
los aspectos cognitivo, afectivo y conductual que estn aplicados en el estrs. Se trata de 9
estrategias especficas que estn dirigidas a focalizar los aspectos relevantes de cada
situacin, a regular las reacciones bioemocionales, a la bsqueda de informacin y
generacin de alternativas, a inhibir las conductas que amplifican el estrs, a buscar apoyo
social, a cambiar las autoverbalizaciones negativas, etc.
Estrategias incluidas en el Programa mnimo para el conocimiento y dominio del estrs

. 1.- Clarificacin de valores (Zaldivar, 1996) El paciente se hace consciente de los

valores posedos, de su influencia en las decisiones y relaciones con los dems, de
cmo dan sentido a su vida y pueden crear estrs si son inflexibles ante las
demandas e imperativos de la realidad.

2.- Relajacin (F.R.I.) (Zaldivar, 1996) El paciente aprende a dominar tcnicas de

focalizacin, respiracin e imaginacin con vistas a modular y enfrentar los efectos
psicofisiolgicos de la activacin.

3.- Restructuracin cognitiva (Ellis,1977) El paciente descubre un procedimiento

para identificar ideas irracionales y se capacita para modificarlas (A.B.C. de la
terapia racional emotiva)

4.- Inoculacin del estrs (Meichenbaum, 1977) El paciente se entrena para utilizar
las distintas seales de tensin, ansiedad o estrs como aviso para relajarse.

5.- Asercin encubierta (Cautela, 1967) Al paciente se le ensea como emplear

pensamientos o imgines afirmativas para enfrentar las ideas irracionales y las de
carcter repetitivo u obsesivo. As logra interrumpir pensamientos automticos
estresantes y los sutituye por otros ms asertivos.

6.- Guin asertivo (Bower, 1981) El paciente perfecciona sus relaciones sociales al
aprender como expresar sus sentimientos sin culpar a nadie, mostrando empata por
el otro, sin exigir nada pero dejando en claro sus necesidades.

7.- Control de la ira (Novarco, 1976) El paciente aprende a desactivar dicha

emocin con el uso de formas adecuadas de respiracin y relajacin, derivando la
energa producida hacia alguna actividad relajante o hacia la realizacin de
ejercicios fsicos.

8.- Solucin de problemas (Zurrilla, 1971) El paciente se entrena en la

identificacin de sus problemas, en la evaluacin de sus respuestas y en la bsqueda
de alternativas vlidas a partir de la ruptura de las barreras que representan sus
propias inhibibiciones, autocensuras y la tendencia a operar a partir de modelos
conocidos o menos riesgosos.

9.- Empleo del tiempo (Zaldivar, 1996) El paciente se hace conciente de cmo
emplea su tiempo, descubre los desequilibrios y desbalances, busca las causas y
genera alternativas factibles.

Finalmente se desarrolla una fase de aplicacin en la que los sujetos deben ensayar y
consolidar las habilidades en el uso de las estrategias para el control del estrs atravs de
los ejercicios.
Objetivo General
Contribuir a la superacin de las descompensaciones psicosociales que se producen en los
pacientes con epilepsia, mediante la aplicacin del Programa mnimo para el conocimiento
y dominio del estrs.
Objetivos particulares
I. Valorar la efectividad del Programa mnimo para el conocimiento y dominio del estrs en
el control de las crisis epilpticas que se producen durante las descompensaciones
psicosociales de esos enfermos.
II. Facilitar mediante la aplicacin de dicho procedimiento psicoteraputico que los
pacientes con epilepsia aprendan a valorar objetivamente los eventos vitales, atenen sus
respuestas emocionales y frenen el desarrollo de las alteraciones psquicas que se producen
durante las descompensaciones psicosociales.
III. Favorecer con el uso del referido programa de psicoterapia, la atenuacin de la
vivencia displacentera de tensin subjetiva, que generalmente, aparece en los pacientes con
epilepsia vinculada al suceso desestabilizador y a la sbita reaparicin de las crisis
epilpticas durante las descompensaciones psicosociales.
Resultados
Los cuatro indicadores bsicos que se obtuvieron a partir de la aplicacin de la Escala de
eventos diarios y registro de crisis y tensin de Temkin y Davis durante las constataciones
inicial y final, permiten valorar con objetividad la efectividad del programa de psicoterapia
empleado. Ello fue avalado estadsticamente mediante la prueba no paramtrica Wiscolson
matched pairs test (P<=0,01).
Cada uno de dichos indicadores evala un aspecto esencial de las descompensaciones
5

psicosociales que se producen en los pacientes con epilepsia. El primero de ellos es el

evento vital a partir del cual se generan no solo los componentes sindrmicos de la
descompesacin citada, sino, adems, el resto de los indicadores estudiados. Segn los
resultados concretos de este trabajo se puede asegurar que en todos los grupos
experimentales se oper una significativa reduccin del nivel de riesgo del evento vital con
la aplicacin del Programa mnimo para el conocimiento y dominio del estrs, lo que
presupone una valoracin ms objetiva de dicho suceso y la atenuacin de las respuestas
emocionales ante el estrs
Grfico. 1
Representacin grfica de los resultados obtenidos en los grupos experimentales y control
en cuanto al indicador Evento Vital ( Escala de eventos diarios y registro de crisis y tensin
de Temkin y Davis, 1984) El nivel de riesgo del evento vital fue calculado a partir de la
Escala de reajuste social de Holmes y Rahe, 1987.

Grupo A* Psicosis
Grupo B* Depresin
Grupo C* Conducta
Grupo D Control
*P<=

CI
15
15
15
15

CF
4
4
3
8
0,01

El segundo indicador propuesto por Temkin y Davis, el cual fue tomado en cuenta para este
trabajo es crisis epileptica. Aunque su diagnstico estuvo a cargo de un especialista
entrenado para ello, el cual contaba con tcnicas tiles a esos fines, se hizo nfasis en la
rigurosidad para precisar que se trataba de verdaderas crsis elctricas cerebrales. En este
caso se produjo una efectiva desaparicin de las crisis epilpticas en la mayora de los
pacientes estudiados, incluyendo los del grupo control que si bien no fue sometido al
programa de psicoterapia estudiado, por razones ticas les fue indicado incrementos en la
6

farmacoterapia anticonvulsivante.
Qued demostrado que los procedimientos terapeuticos empleados resultaron efectivos
para el control de las crisis epilpticas que se producen durante las descompensaciones
psicosociales.
Grfico 2

Grupo A* Psicosis
Grupo B* Depresin
Grupo C* Conducta
Grupo D* Control

CI
15
15
15
15

CF
3
3
2
5

*P<= 0,01

Otro de los indicadores evaluados durante la realizacin de este trabajo es el denominado

alteraciones psquicas donde se incluyen sndromes psicoticos, depresivos y conductuales,
constatados a partir de criterios clnicos congruentes con la C.I.E.- C. La revaluacin de
dichas alteraciones una vez finalizada la aplicacin del Programa mnimo para el
conocimiento y dominio del estrs permiti comprobar que en los grupos experimentales se
fren el desarrollo de dichas alteraciones.
Grfico 3
Representacin grfica de los resultados obtenidos en los grupos experimentales y control
en cuanto al indicador Alteraciones Psquicas ( Escala de eventos diarios y registro de crisis
y tensin de Temkin y Davis, 1984)

Grupo A* Psicosis
Grupo B* Depresin
Grupo C* Conducta
Grupo D Control

CI
15
15
15
15

CF
4
4
4
11

*P<= 0,01

El ltimo de los indicadores propuestos en este estudio es el nivel de tensin subjetiva

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experimentado por cada paciente. Se puede asegurar que los resultados fueron positivos. La
tcnica psicoterapeutica empleada demostr ser efectiva para la atenuacin de la tensin
subjetiva en la mayora de los pacientes de los grupos experimentales, lo que presupone
que esa vivencia displacentera vinculada al suceso desestabilizador y a la sbita reaparicin
de las crisis epilpticas durante las descompesaciones psicosociales, no solo puede ser
modificada, sino, adems evitada.
Conclusiones
I- Con la aplicacin del Programa mnimo para el conocimiento y dominio del estrs se
contribuye a la superacin de las descompensaciones psicosociales que, se producen en los
pacientes con epilepsia.
II- Dicho programa constituye un instrumento efectivo para el control de las crisis
epilpticas que se producen durante las descompensaciones psicosociales de los pacientes
con enfermedad comicial.
III- Con la aplicacin de ese procedimiento psicoteraputico se facilita el aprendizaje por
parte de los pacientes con epilepsia acerca de cmo valorar objetivamente los eventos
vitales, atenuar su respuesta emocional y frenar el desarrollo de las alteraciones psquicas
que se producen durante las descompensaciones psicosociales.
IV- El mencionado programa de psicoterapia favorece la atenuacin de la vivencia
displacentera de tensin subjetiva, que generalmente, aparece en los pacientes con
epilepsia, vinculada al suceso desestabilizador y a la sbita reaparicin de las crisis
epilpticas durante las descompensaciones psicosociales.
Recomendaciones
1- Extender el uso del programa mnimo para el conocimiento y dominio del estrs en la
atencin al paciente con epilepsia, dadas las indiscutibles ventajas que determina cuando la
descompensacin de las crisis es consecuencia de estrs psicosocial.
2- Estudiar la posibilidad de emplear esa tcnica, junto con incrementos ligeros de la
terapia biolgica, para el tratamiento de las descompensaciones en el caso de la epilepsia
refractaria al tratamiento mdico.
3- Promover una aproximacin al enfoque preventivo de la enfermedad comicial, que
incluya procedimientos psicoteraputicos, para evitar las descompensaciones psicosociales.
Discusin
El nivel de riesgo ante la ocurrencia de eventos vitales disminuye con la aplicacin del
programa mnimo para el conocimiento y dominio del estrs. Ello puede parecer una
verdad de perogrullo, pero cuando el resultado de la descompensacin son los ataques
8

convulsivos incontrolados, tener esa certeza es de gran utilidad. Con el incremento de la

medicacin anticonvulsivante no se logra la disminucin del nivel de riesgo en la misma
medida, pero parece ser que, al controlarse los ataques, el paciente est en mejores
condiciones de afrontar los eventos vitales, aunque no disponga de las habilidades y
tcnicas que se ensean en el programa.
Es por ello, que las diferencias entre ambas constataciones en el grupo control, si bien no
resultan significativas desde el punto de vista estadstico, se aproximan a la probabilidad de
error aceptada. Adems, se pudo corroborar que los cambios negativos tiene mayor
influencia en la aparicin de las crisis tal y como lo observaron Temkin y Davis (1984). En
ninguno de los grupos, se detect un solo evento positivo como causa de la
descompensacin de la epilepsia, tambin qued claro que la aparicin de las crisis es
prcticamente inmediata a la ocurrencia del evento vital. Temkin y Davis ( 1984)
consideran que ello es posible observarlo incluso en las primeras 24 horas despus de
ocurrir el evento, pero, en ese caso, tal situacin no pudo ser corroborada porque el
paciente llega a consulta generalmente despus de varias semanas de haber reaparecido las
crisis y los datos aportados no tienen la precisin requerida.
En cuanto al control de las crisis epilpticas producidas por descompensacin psicosocial
result efectivo el procedimiento psicoteraputico empleado. Adems, con su uso se evitan
riesgos de toxicidad y se abarata el tratamiento. La mayora de las drogas
anticonvulsivantes son costosas en el mercado mundial. La O.M.S. ha reconocido que 3 de
cada 4 pacientes con epilepsia no tienen acceso a la medicacin por razones econmicas
(WHO, 1997). Si bien en Cuba esa situacin es completamente diferente, en los ltimos
aos las dificultades econmicas del pas no permitieron que se mantuvieran disponibles
constantemente los anticonvulsivantes necesarios.
Ello ocasion irregularidades en el tratamiento, que fueron causa de no pocas
descompensaciones. Por otra parte, la presencia de crisis epilpticas en que la nica
variable modificada es el estrs ante determinados eventos vitales y el xito obtenido con
tcnicas psicoteraputicas, reafirman la hiptesis sostenida por Temkin y Davis (1984) en
sus estudios : existe una correlacin positiva entre estrs y frecuencia de las crisis
epilpticas. Las alteraciones psquicas han sido superadas durante los tres meses de
tratamiento en la mayora de los pacientes de los grupos experimentales.
De todas formas se debe recordar que se trataba de descompensaciones tpicas de los
pacientes con epilepsia y no de cuadros psiquitricos emergentes. La estabilidad de ese
cambio depender del mantenimiento sistemtico de las habilidades aprendidas, de la
asistencia a reconsultas peridicas y de la aparicin de nuevos eventos vitales que
desborden las posibilidades de los pacientes. En el grupo control se mantuvieron dichas
alteraciones en la mayora de los pacientes, ya que con la terapia anticonvulsivante aquellas
tienden a desaparecer con mayor lentitud al controlarse las crisis epilpticas y emplearse
algn elemento psicoteraputico de manera espontnea.
Se sabe que el origen de las alteraciones psquicas en esos pacientes se asocia con factores
9

multicausales, entre los cuales los psicosociales ocupan un lugar preponderante (Gonzlez
Pal, 1989). Ello fue reafirmado en este estudio. Otro de los planteamientos formulados con
relacin a esa temtica, es que la depresin se debe al temor que experimentan los
enfermos por su vida, debido a la recurrencia de las crisis, que en muchas ocasiones, son
refractarias al tratamiento mdico. Adems, se sostiene que ello es reforzado por la
presencia de un locus de control externo en los pacientes (Hermann, 1989).
Precisamente, con el programa mnimo para el conocimiento y dominio del estrs no slo
se logra modificar ese temor al aumentar el control, sino que, adems, se brindan elementos
que posibilitan el desarrollo de un locus de control interno, lo que permite superar los
sntomas depresivos. Por ltimo la tensin subjetiva desaparece en la mayora de los
pacientes con la tcnica psicoteraputica empleada. Ello sucede en un breve lapso de
tiempo y concretiza los significativos aportes que la psicologa clnica puede hacer a la
epileptologa, al realizar funciones encaminadas a optimizar las relaciones del individuo
con su medio en funcin de sus potencialidades reales (Roca Perara, 1995). Si tanto la
vivencia displacentera de tensin como el resto de los elementos psicolgicos que
conforman las descompensaciones psicosociales y las propias crisis epilpticas pueden ser
tratadas con efectividad mediante un programa psicoteraputico, entonces entre los retos
que para el tercer milenio se proponga la ciencia psilolgica , no debe obviarse el de
contribuir a la superacin tanto de las descompensaciones como de los estigmas y del
rechazo psicosocial que sufren esos seres humanos.
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Como citar esta comunicacin:

M. Sc. Justo R. Fabelo Roche. Epilepsia y descompensacin psicosocial. Aplicacin del programa
mnimo para el conocimiento y dominio del estrs. I Congreso Virtual de Psiquiatra 1 de Febrero - 15 de
Marzo
2000
[citado:
*];
Conferencia
29-CI-J:
[29
pantallas].
Disponible
en:
http://www.psiquiatria.com/congreso/mesas/mesa29/conferencias/29_ci_j.htm
* La fecha de la cita [citado...] ser la del da que se haya visualizado este artculo.

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