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829-290-8090.
Dominicana.
Divorciada.
Se sedice su
ingreso
con fines
diagnsticos y teraputicos.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Refiere familiar de la paciente (hermana) que dentro de su
trastorno psiquitrica ella se encontraba aparentemente
normal, cuando comenz a tener dificultad para conciliar el
sueo, en el caso de conciliarlo lo hacia de manera
superficial, con una duracin de pocas horas que por lo
regular acababa en horas e la madrugada, acompandose de
un estado de agresividad la cual se caracterizaba por
destruir y lanzar objetos tambin, enfrentndose de manera
alucinaciones
No duerme.
Conducta agresiva.
Ve cosas.
No quiere comer.
Sale desnuda a la calle.
informante
que
posteriormente
la
paciente
contrajo
Epilepsia.
Negada
Tuberculosis.
Por
trastornos
Quirrgicos:
Salpingoplastia.
Traumtico:
Negado
Transducciones:
Negado
Medicamentos:
Amitriptilina y dilodin
de 100mg
Esfera ginecostretica:
Telarquia:
Desconocida
por
el
informante.
Pubarquia:
Desconocida por el
informante.
Menarqua:
A los 14 aos.
F.U.M:
Desconocida
por
el
informante.
G3 P3 C0
Esfera psicosexual.
Inicio de vida sexual:
Desconocida
informante.
Relaciones formales:
Relaciones informales:
15
Relaciones hosexuales:
por
el
normal,
tranquila,
respetuosa,
sin
trastornos
Tabaco:
Negado.
Alcohol:
Denegado
Te:
Negado.
Drogas ilegales:
Negado.
Examen fsico:
Estado general del paciente: paciente alerta agresiva,
desorientada en tiempo y espacio, buena coloracin de piel y
mucosa.
Signos vitales:
Ta: 130/90mhf fc: 84 fr: 16
Cabeza: normo ceflica, buena implantacin de pelo, no
tumoraciones.
Ojos: simtricos, pupila isocoricas, escleras clares.
Orejas: buena implantacin.
amarillo
Aspecto:
ligeramente turbio.
Densidad:
1,010.
Reaccin:
Alcalina.
PH:
Nitrito:
8.0
Neg.
Glucosa:
Neg.
Urubilinogenos:
Neg.
Sangre Oculta:
Neg.
SEDIMENTO URINARIO
Epitelios:
algunos.
Leucocitos:
2-3/c.
Hemates:
no
se
no
se
observan.
Cristales:
observan.
Bacterias:
algunas.
Cilindro leucositarios:
no
se
observan.
Glicemia:
57mg/Di.
Urea:
20.
Colesterol:
165.
Triglicridos:
30
LdL:
95.
Bilirrubina total:
0.82.
Bilirrubina directa:
0.16.
Bilirrubina indirecta:
0.66.
FORMULARIO DIAGNOSTICA
Paciente femenina de 40 aos de edad, residente en la
provincia de Snchez Ramrez, en la seccin de cruce de
Trastorno bipolar.
Aplazado.
Trastorno
(Epilepsia
mental
rgano.
psicomotora)
Eje IV:
Aplazado.
Eje V:
Gaf 30 a 40%