Metrorragia Segunda

Mitad del Embarazo

Dr. Jorge A. Carvajal C. PhD.
Jefe Laboratorio de Medicina Materno Fetal
Maestro Cervecero
Divisin de Obstetricia y Ginecologa

Mortalidad Materna

Pases desarrollados

Chile

Tromboembolismo
Cardiomiopatas
Complicaciones
quirrgicas
Embolas
Hipertensin

Hipertensin (25%)
Enf. Maternas (20%)
Aborto (12%)
Embolas (5%)
Sepsis (5%)

Pases en vas de
desarrollo
Hemorragias (25%)
Spsis (15%)
Aborto (13%)
Eclampsia (12%)
Parto Obstruido (8%)
Otras (8%)

Definicin
Genitorragia de la 2 Mitad del Embarazo:
o

Se define como tal a cualquier sangrado

genital que se produce despus de las 20
semanas de gestacin, cualquiera sea su
causa.
Reconoce,
habitualmente,
etiologas diferentes que la genitorragia
del primer trimestre del embarazo

Descripcin Problema
Incidencia 3 %

Diagnstico Diferencial
o

Clnico

Ecografa

Repercusiones Maternal y Perinatales

o

Muerte

Enfermedad

Diagnstico Diferencial

Metrorragias
Ginecolgicas
Obsttricas

No ginecolgicas

Causas Ginecolgicas
Origen

Proceso

Cervical

Inflamatorio

Vaginal

Tumoral

Vulvar

Traumtico

Otras causas
Causas
Obsttricas
o

Tapn Mucoso
Hemorrgico
Rotura Prematura
de Membranas

Causas No
Ginecolgicas
o

Va Urinaria

Tracto Digestivo

Metrorragias
Frecuentes
o

Desprendimiento
Prematuro
de
Normoinserta (DPPNI). 0.5 2 %

Placenta Previa. 0.3 0.6 %

Placenta

Infrecuentes
o

Rotura de Seno Venoso Marginal

Desprendimiento Marginal de la Placenta

Rotura Uterina

Rotura de Vasa Previa

Rotura Vasa Previa

Definicin
o

Corresponde a la rotura de los vasos umbilicales que

cursan a travs de las membranas fetales.

Requiere
umbilical

de

insercin

velamentosa

Clnica
o

Metrorragia leve a moderada

Compromiso fetal

Sin alteracin de la dinmica uterina.

Requiere rotura de las membranas

del

cordn

Rotura de Vasa Previa

Rotura Uterina
Definicin
o

Dehiscencia de la pared uterina, de

magnitud variable, generalmente en relacin
a una cicatriz uterina.

Incidencia
o

Complicacin grave vista en 1 cada 3000

partos.

Excepcionalmente ocurre antes del trabajo

de parto.

Rotura Uterina

DPPNI
Desprendimiento
Prematuro
de Placenta
Normoinserta
o

Corresponde a la
separacin de la placenta,
total o parcial, de su
insercin en la pared
uterina, antes de la salida
del feto.

DPPNI
Factores Riesgo
o

Antecedente de DPPNI en embarazo previo (15 %)

Sndrome Hipertensivo del embarazo (10 %), especialmente

preeclampsia

Edad > 45 aos

Gran multiparidad

Sobredistensin uterina

Malformaciones Uterinas

Alcoholismo y Tabaquismo

Factores Precipitantes
o

Traumatismos (de gran violencia)

Disminucin brusca del volumen uterino (ej. rotura de membranas

asociado a polihidroamnios, etc)

Cuadro Clnico DPPNI

Metrorragia
Cuanta variable, segn la magnitud del desprendimiento.

Compromiso hemodinmico
Frecuente, y no necesariamente se relaciona con la magnitud
del sangrado externo (cogulo retroplacentario)
Contractura uterina
Es el signo semiolgico distintivo del DPPNI, y se asocia a
alteracin de latidos cardiofetales

Sufrimiento fetal
Frecuente, y se relaciona con el porcentaje de la superficie de
implantacin placentaria desprendida.

Diagnstico
Sospecha Clnica
Ecografa
o

Es
fundamental
para
descartar
otros
diagnsticos, como el de placenta previa,
que expliquen el sangrado

Slo ocasionalmente puede ser visualizada

una imagen econegativa retroplacentaria,
sugerente de un cogulo de tal localizacin

Tratamiento
A. Metrorragia escasa, sin compromiso materno o fetal:
o

medidas generales y monitorizacin fetal

ecografa urgencia (para descartar placenta previa)

< 36 sem. conducta expectante

> 36 sem. interrupcin del embarazo

B. Metrorragia importante y/o compromiso materno

y/o fetal:
o

manejo hemodinmico

interrupcin
gestacional)

manejo de las complicaciones

del

embarazo

(independiente

de

la

edad

PPO
Placenta Previa
Oclusiva:
o

Se entiende por tal a la

placenta implantada en el
segmento inferior del
tero, de modo que esta
tiene una posicin caudal
con respecto a la
presentacin fetal al
momento del parto.

Clasificacin
PPO
o

cubre el OCI

No usar PPO Total y/o Parcial

PP Marginal
o

el borde placentario llega hasta

el margen del OCI, sin cubrirlo
(< 2 cm)

PP Implantacin Baja
o

se implanta en el segmento
inferior, pero sin alcanzar el
OCI (2-3.5 cm)

Factores de Riesgo

Cicatrices uterinas
o

Cesreas

0.67% luego de la 1

1.8%

3%

10%

Gran multiparidad

Edad materna > 35 aos

Malformaciones uterinas

Embarazo mltiple

Cuadro Clnico
Metrorragia
Habitualmente de escasa cuanta, de comienzo insidioso
Compromiso hemodinmico
Habitualmente ausente, y en relacin directa con la magnitud del sangrado externo

tero relajado
No existe contractura uterina, pero si es frecuente la asociacin a contracciones
uterinas que son las responsables de modificaciones cervicales iniciales y aparicin
de sangrado desde la placenta implantada sobre el OCI
Presentacin distcica
Ante la presencia de metrorragia de la segunda mitad de la gestacin, una
presentacin distcica (habitualmente de tronco) debe hacer pensar en el
diagnstico de placenta previa.

Compromiso fetal
Poco frecuente

Diagnstico
Sospecha Clnica
o

Evitar tacto vaginal

Efectuar especuloscopa.

Ecografa
o

Es el elemento ms til en
el
diagnstico
de
la
insercin placentaria, si se
dispone
de
ella,
es
preferible efectuar una
ecografa con transductor
vaginal.

Tratamiento
Paciente
asintomtica:
(hallazgo
rutina)

ecografa

de

reposo y abstinencia
sexual

interrupcin
36 - 38 sem

electiva

Tratamiento
1.

2.

Metrorragia escasa sin compromiso materno o fetal:

o

medidas generales de soporte materno y monitorizacin de

latidos cardiofetales

ecografa

eventual uso corticoides, segn la cuanta del sangrado y la

edad gestacional

decidir el momento de la interrupcin segn evolucin

Metrorragia Importante o compromiso materno o

fetal:
o

manejo hemodinmico intensivo

interrupcin
gestacional

del

embarazo,

independiente

de

la

edad

Diagnstico Diferencial
DPPNI

Placenta Previa

brusco

insidioso

oscura, "antigua"

roja, "fresca"

Asociacin a SHE

frecuente

no relacionado

Compromiso
hemodinmico

frecuente

ocasional

Dolor hipogstrico

presente

ausente

contractura

relajado

frecuente

infrecuente

Comienzo metrorragia
Color del sangrado

Tono uterino
Compromiso fetal

Genitorragia 2 Mitad Embarazo

1.

Diagnstico Diferencial
o

Clnico

Ecogrfico

2.

Hospitalizacin
o

Observacin

Evaluacin bienestar fetal

3.

Tratamiento
o

Interrupcin del embarazo

Metrorragia Segunda
Mitad del Embarazo
Dr. Jorge A. Carvajal C. PhD.
Jefe Laboratorio de Medicina Materno Fetal
Maestro Cervecero
Divisin de Obstetricia y Ginecologa

Clase Evaluacin
Fetal

Clase Parto
Prematuro

Clase
Colestasia