Sndrome de Inestabilidad y Cadas

La rehabilitacin vestibular debe considerarse como una de las intervenciones en

la rehabilitacin de la inestabilidad del anciano. Dado que las dos disfunciones
vestibulares perifricas son el dficit del reflejo vestbulo oculomotor y el vrtigo
postural por canalitiasis, estas entidades clnicas debern estar siempre presentes
como etiologa de la alteracin del equilibrio.
-Dficit del reflejo vestbulo oculomotor: El entrenamiento de este reflejo puede
realizarse de una manera artesanal o utilizando tecnologa de realidad virtual
poniendo el estmulo visual en los lentes de estos sistemas pudiendo cuantificar la
velocidad y tamao del estmulo generando iconos dentro del objeto que cambian
y que el sujeto tiene reconocer a pesar de mover su cabeza.
-Vrtigo postural por canalitiasis: Se deber definir el canal afectado, si es
derecho, izquierdo o bilateral, y aplicar las maniobras de reposicin otoconial.
-Dficit vestbulo oculomotor central: Estas alteraciones de emplazamiento con
movimiento del campo visual, determinan inestabilidad. Por ejemplo, el sujeto en
el trfico. Se disea un protocolo con ejercicios:
De entrenamiento del reflejo vestbulo oculomotor con el paciente de pie y
descalzo, buscando concientizar la informacin propioceptiva.
De entrenamiento vestibular:
a) Con movimientos ceflicos primero de rotacin y luego de flexoextensin con
fijacin visual en los extremos que se realizan en la misma progresin: de pie,
marchando, caminando.
b) ejercicios de habituacin vestibular, flexo extensin de tronco con fijacin visual
en los extremos. Decbito supino a sentado con fijacin visual en los extremos.
Decbito supino, rotacin ceflica a un lado, fijacin visual a sentado fijacin visual
delante. Luego del otro lado.
De entrenamiento del control postural, con el paciente de pie y descalzo,
entrenando el control de los lmites de estabilidad con estrategia de tobillo.
De entrenamiento del control postural buscando la correccin de las respuestas
de postura y de la marcha cuando se generan distintos estmulos visuales y visuovestibulares. Los ejercicios de control postural se realizan cambiando las
superficies de apoyo: piso firme, alfombra, espuma de polyuretano.
Sndrome de inmovilidad

Adems del tratamiento de todos los factores identificados como contribuyentes a

la inmovilidad, la consulta a un kinesilogo debera siempre ser considerada, pues
l se encargar tanto del entrenamiento y rehabilitacin fsica del paciente, como
de ayudar a solucionar los problemas ambientales (por ejemplo instalar
pasamanos, bajar las camas, sillas de altura apropiada, etc.).
El peligro del reposo prolongado en cama debe ser reconocido y evitado, por lo
que en los pacientes hospitalizados se debe propiciar el manejo kinsico continuo,
evitar el uso excesivo de drogas como neurolpticos y benzodiacepinas y la
adecuada habilitacin de infraestructura pensada en el adulto mayor.

Sndrome de Polifarmacia
El uso de varios medicamentos puede dar lugar a lo que se conoce como
interacciones farmacolgicas, que es la interferencia que un medicamento puede
provocar sobre la accin de otro y de esta manera disminuir el efecto
farmacolgico esperado (inefectividad) o bien aumentar su riesgo (inseguridad).
Consulte a lo menos 2 veces al ao para revisar cada una de sus terapias. Es
recomendable que cada vez que consulte mdico lleve todos sus medicamentos,
evite el uso sin indicacin mdica, as como tambin la utilizacin de hierbas
medicinales, ya que stas tambin pueden interaccionar con algunos frmacos.
La evaluacin de la terapia se logra a travs de una evaluacin clnicofarmacolgica, mediante la entrevista y construccin de la historia frmacoteraputica y en algunos casos, puede ser necesaria la solicitud de ciertos
exmenes de sangre.

Sndrome de Incontinencia
Son tratamientos basados en que el ciclo miccional humano es una conducta
aprendida, con muchas variables influyentes de distinta naturaleza, que pueden
generar conductas inapropiadas en el tiempo. Esto es particularmente importante
en la poblacin senil. Estas terapias incluyen el reentrenamiento vesical
(educacin, miccin calendarizada, refuerzo positivo), el entrenamiento de hbitos,
la indicacin de miccin inmediata en relacin al deseo miccional (tanto
espontnea como en respuesta a solicitudes repetidas) y otras tcnicas
(modificaciones en el esquema de dieta, en especial de ingesta de lquidos, as
como la restriccin de alimentos irritantes del tracto urinario inferior como el caf o
alcohol
BIOFEEDBACK Y REHABILITACIN DEL PISO PLVICO

La primera se basa en realizar programas de entrenamiento orientados a reforzar

la musculatura plvica, y en especial, el complejo pubococcgeo y elevador del
ano, asistido por dispositivos elctricos que permiten tanto realizar estimulacin de
estos complejos musculares. Otra alternativa en este grupo es la
electroestimulacin de refuerzo a musculatura plvica, as como los programas de
rehabilitacin del piso plvico con ejercicios (Kegel), o asistidos con dispositivos
como pesarios.
TERAPIA FARMACOLOGICA
De forma general se puede sealar que desde el punto de vista del manejo existen
frmacos que facilitan la fase de llene (o continencia), a travs de mejorar el tono
esfinteriano (elevando su resistencia) y/o disminuir la contractilidad del detrusor
(en especial si ste es hiperactivo)12 y/o mejorar la capacidad vesical
(disminuyendo la sensibilidad vesical). Por otra parte, algunas disfunciones
urinarias bajas se deben a problemas con la fase de vaciado vesical (ejemplo:
neuropata diabtica, uropata obstructiva baja, etc) y del mismo modo hay
frmacos que estn indicados en estos casos aumentando o facilitando la
contraccin del detrusor, as como disminuyendo la resistencia uretral.
TERAPIA INYECTABLE PERIURETRAL
Este tratamiento consiste en inyectar diversas substancias en la submucosa de la
uretra, en la zona esfinteriana, por va endoscpica, con el objeto de mejorar el
"sello" uretral.

Sndrome de la visin
Los principales objetivos, al tratar los vicios de refraccin, son mejorar la agudeza
visual del paciente, la funcin visual y la comodidad del paciente.
Los lentes pticos son la manera ms simple, segura y costo-efectiva de corregir
un vicio de refraccin. Siempre deben ser evaluados cuando aparecen nuevos
sntomas. Aquellos pacientes que desarrollen actividades de riesgo, y
especialmente con aquellos que conserven visin monocular, se recomienda la
proteccin con lentes de policarbonato. La indicacin de lentes (por receta) debe
tener una vigencia de dos aos en la medida que el paciente refiera una visin
satisfactoria con el lente en uso y no presente nuevos factores de riesgo que
puedan comprometer la salud visual. Los pacientes sobre 70 aos, requieren
examen una vez al ao. Especificacin tcnica de marcos y material de lentes
pticos. Deben ser fabricados en material liviano, especficos para la edad del
paciente, no deben ser modelos dados de baja. Si la adquisicin de lentes pticos,
se hace en forma masiva, en establecimiento de atencin primaria o secundaria
los modelos debern ser mostrados para su seleccin.

Sndrome de la audicin
El principal tratamiento de la sordera por envejecimiento del odo interno o
presbiacusia es el uso de audfonos. Los audfonos son cada vez ms pequeos
y ms potentes, permitiendo a los pacientes una muy buena rehabilitacin de su
sordera sin los estigmas sociales y estticos a los cuales estaban sometidos
antiguamente.
Cabe destacar que tambin existen alternativas para sorderas muy profundas que
no responden al uso de audfono. Es el caso de los implantes cocleares. Este es
un dispositivo que implanta quirrgicamente un electrodo en el odo interno,
permitiendo rehabilitar sorderas severas o profundas.

Malnutricin
En general, los horarios de comida deben tratar de mantenerse, sin
embargo, es importante destacar que, dependiendo del estado nutricional en
que se encuentre la persona, puede necesitar ms de cuatro comidas, ya
sea por una posible patologa como la diabetes o para reforzar su
alimentacin. Adems, los adultos mayores suelen disminuir su capacidad de
tolerancia al volumen, por lo cual es una buena sugerencia fraccionar la
alimentacin
para
entregar
las
caloras
necesarias.
A pesar de todos los cuidados que se les pueda brindar, hay un grupo que
por patologas asociadas o por inanicin no son capaces de mantenerse bien
nutridos y van disminuyendo cada vez ms su peso. En algunos de estos
casos es necesario apoyar al paciente a travs de otras vas de
alimentacin, como es la llamada alimentacin enteral, la cual aporta
alimento lquido a travs de la va oral (aporte extra) o por sondas de
alimentacin.
Esta
ltima
est
indicada
para:
- Pacientes que presenten alguna alteracin de la deglucin.
Pacientes
con
algn
tipo
de
anorexia.
- Personas que han aumentado su gasto metablico (cncer, quemados,
etc.).
Desnutriciones
extremas.
Por lo tanto, al minuto de entregar la alimentacin se debe tener en cuenta

todos los antecedentes mencionados anteriormente. Para tener la certeza de

que se estn administrando la dieta correcta, se recomienda asesorarse por
un Nutricionista, ya que ste lograr adecuar las necesidades individuales
de cada persona segn sus preferencias, patologas y entorno.

Trastorno Cognitivo
Frecuentemente evaluamos pacientes con sospecha de un sndrome demencial,
frente a lo cual lo primero que se debera realizar es una historia clnica y examen
fsico lo ms completo posible. Adems, es fundamental considerar las
observaciones entregadas por los familiares o cuidadores del paciente, ya que es
caracterstico que los pacientes tiendan a minimizar o negar sus sntomas.

Algoritmo de manejo en APS

Trastorno del nimo

Una de las principales dificultades para la deteccin de los trastornos depresivos,
es que generalmente las personas consultan por otros sntomas como dolores
difusos, trastornos del sueo, cansancio, trastornos de la memoria, entre otros lo
que aumenta el riesgo de ser subdiagnosticados por los profesionales de la salud.
De ah la importancia de profundizar y precisar el diagnstico para su correcto y
oportuno tratamiento. Las intervenciones psicolgicas han sido menos utilizadas

en el tratamiento de los cuadros depresivos geritricos, avalando la creencia de

que slo la terapia farmacolgica puede ayudar a mejorar los sntomas; sin
embargo, existe evidencia de que distintos modelos de psicoterapia tienen un
efecto positivo, no slo en la disminucin de los sntomas, sino tambin en la
disminucin del tiempo de recuperacin. Una de las alternativas psicoteraputicas
desarrolladas y estudiadas es la terapia de resolucin de problemas (TRP). Este
modelo de terapia es una intervencin psicolgica estructurada y breve que ha
mostrado ser efectiva en el manejo de la depresin mayor y los trastornos
relacionados con el estrs. Cabe destacar que este modelo de tratamiento ha
demostrado ser efectivo en poblacin general menor de 65 aos con diagnstico
de depresin mayor, que fueron atendidas por profesionales de la salud en
atencin primaria (mdicos generales y enfermeras) debidamente entrenados,
confirmndose que ambos profesionales pueden realizar dicha intervencin. De
modo similar, ha sido demostrado que la TRP es efectiva en el tratamiento de
depresiones geritricas sin alteraciones cognitivas y con alteraciones cognitivas
inespecficas que bordean la demencia leve.
lceras por presin

Cuidados Curativos y Preventivos

Movimientos posturales.
Los cambios de posicin generan rotura drmica, cizalla y friccin.
-Movimientos posturales cada 2 a 3 horas.
-Movimientos posturales en silla de ruedas cada 1 a 2 horas.
-Prohibido el masaje y la frotacin cutnea en pieles de AM.
-Curacin con tcnica asptica con tiempos e insumos dependiendo de la
evaluacin previa de la UPP.

Aspectos nutricionales:
-La reparacin de la piel es un proceso que demanda caloras, protenas y
vitaminas claves en la histognesis
-Vitamica C + Zinc.
-Protenas para sntesis colgeno y elastina.
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