UNIVERSIDAD

NACIONAL DE
CAJAMARCA
Norte de la Universidad Peruana
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela Acadmico Profesional de
Obstetricia

OBSTETRICIA IV DE LAS ENFERMEDADES

INTERCURRENTES

TEMA

:
CASO CLNICO DE
TRANSTORNO HEPTICO

DOCENTE

:
DRA. RUTH E. VIGO

BARDALES

ESTUDIANTES

:
DANIXA JENIFFER

RODRGUEZ PINO

CICLO

:
IX

Cajamarca, JULIO del 2016

CAPITULO I

I.

CASO CLNICO

Primigesta de 13 ss. de gestacin por FUR, de 18 aos de edad acude al hospital y

refiere la paciente haber tenido vmitos de 4 das de evolucin inicialmente de
contenido alimentario escaso, luego del contenido gstrico en promedio 2-3 episodios
diarios, los cuales ceden temporalmente con la ingesta de metoclopramida.
Fiebre de un da de evolucin, moderada, no cuantificada la cual atena con la ingesta
de aminofn.
Refiere tambin que por la maana present tinte ictrico leve en ambas conjuntivas
oculares, asociado a prurito leve en miembros superiores, tambin acolia y coluria por
lo que decide consultar.
Acompaado de malestar general, hiporexia; niega mialgias o artralgias, dolor
abdominal.

ANTECEDENTES PERSONALES Y/O FAMILIARES: Niega transfusiones, uso

de drogas endovenosas, tabaquismo, promiscuidad y otras hepatopatas
previas.

FUNCIONES ORGNICAS GENERALES:

APETITO: Disminuido SED: Aumentada DEFECACIN: Acolia Miccin: Disminuida

Sueo: Normal

EXAMEN FSICO:

Se evidencia que el paciente est hidratado, signos vitales dentro de parmetros

normales (PA: 100/70 mmHg, FC: 68x, FR: 16x) a excepcin de la fiebre (37.8C),
escleras y mucosas con tinte ictrico leve, adems dolor a la palpacin profunda en
hipocondrio derecho sin hepatomegalia.
CABEZA: Normocfalo, cabello bien implantado.
CUELLO: Simtrico, sin adenopatas.
CORAZN: Buen ritmo, tono e intensidad, no se auscultan soplos.
PULMONES: Murmullo vesicular normal, sin ruidos patgenos.
ABDOMEN: Ruidos intestinales presentes, blando depresible, con dolor a la palpacin
superficial y profunda en Hipocondrio derecho, no se palpan masas ni
visceromegalias.

EXMEN DE LABORATORIO:

CAPITULO II
II.

DESARROLLO DEL CASO

DATOS BSICOS:
1. Edad 18 aos
2. Primigesta
3. EG:13 ss
4. Vmitos
5. Fiebre
6. Ictericia leve
7. Leve Prurito(en miembros superiores)
8. Coluria
9. Acolia
10. Falta de apetito
11. Malestar general
12. Dolor abdominal
ANLISIS DE LOS DATOS BSICOS
1. EDAD: La edad de la gestante es muy importante ya que se le denomina
gestante de alto riesgo obsttrico, a las gestantes menores de 18 y
mayores de 35, y tuve por conveniente ponerle la edad ya que es una
adolescente de 18 aos es un factor de riesgo para distintas
complicaciones .
2. PRIMIGESTA: El primer embarazo plantea riesgos especficos que se
suman a los derivados de la inmadurez fisiolgica en la adolescente
embarazada.
3. EG 13 ss: Algunas mujeres no parecen estar embarazadas durante el
primer trimestre del embarazo . Sin embargo, en este periodo el cuerpo de
la mujer se est adaptando al embarazo y est experimentando grandes
cambios hormonales, Tus secreciones, como el sudor, el flujo vaginal y la
saliva, son mucho ms abundantes en esta semana 13 de embarazo que
antes. Adems, notars que tu sentido del olfato est ms desarrollado de
lo normal.

4. VMITOS: Es uno de los sntomas ms frecuentes que tienen las

embarazadas son las nuseas y los vmitos, y seguramente ms de una
vez las mujeres con posibilidad de procrear asociaron un estada nauseoso
o los vmitos con un embarazo.
Se calcula que entre el 50% al 85% de las embarazadas tienen nuseas y
vmitos, que pueden presentarse junto con una sensacin de asco o
languidez matinal, extendindose en ocasiones a lo largo del da.
Generalmente las nuseas preceden a los vmitos, en ocasiones
acompaadas de sialorrea (aumento de la secrecin de saliva). La mujer
siente rechazo por los alimentos o a veces las nuseas se desencadenan
por un alimento o el olor de determinada sustancia, como un perfume.
Alrededor de 7 de cada 10 mujeres tienen nuseas y vmitos durante el
primer trimestre (los primeros 3 meses o alrededor de 12 semanas de
embarazo). Por lo general empiezan alrededor de la sexta semana de
embarazo y pueden empeorar al llegar a la novena semana. La mayora de
las mujeres empiezan a sentirse mejor en el segundo trimestre.
5. FIEBRE: Es una manifestacin comn de la hepatitis, pero muy poco
especfica, es la fiebre. La fiebre de la hepatitis es tpicamente baja y suele
estar acompaada de algunos sntomas inespecficos descritos en el tem
anterior.
6. ICTERICIA LEVE: La ictericia es probablemente el sntoma ms
caracterstico de las hepatitis. Damos el nombre de ictericia a la coloracin
amarilla de la piel, ojos y mucosas provocada por la acumulacin en la
sangre de una sustancia llamada bilirrubina.
Vamos a explicar en algunas lneas qu es la bilirrubina, pues varios
sntomas de la hepatitis son provocados por su acumulacin en el
organismo.
Nuestros hemates (glbulos rojos) viven un promedio de 120 das, y son
destruidos en el bazo cuando estn viejos. Uno de los elementos liberados
por el hemate cuando est destruido es la bilirrubina, un pigmento
amarillo-verdoso.
Diariamente, millones de hemates viejos son destruidos en el bazo,
provocando una liberacin constante de bilirrubina hacia la sangre. Para
que esta bilirrubina no se acumule en el cuerpo, este necesita eliminarla de
algn modo. Es en este momento que entra en accin nuestro hgado.
Uno de los papeles del hgado es captar esta bilirrubina circulante en la
sangre, metabolizarla y excretarla en direccin a los intestinos para que
sea eliminada en las heces.
En los cuadros de hepatitis, el hgado se encuentra inflamado y enfermo,
perdiendo la capacidad de metabolizar y/o eliminar la bilirrubina que es

constantemente producida por el bazo. Por lo tanto, es muy comn, en los

cuadros de hepatitis, la acumulacin de bilirrubina en la sangre. Este
exceso de bilirrubina acaba extravasndose a la piel y mucosas,
provocando una apariencia amarillenta.
La ictericia es una seal tpica de la hepatitis, pero puede tambin surgir en
otras enfermedades del hgado, como cirrosis o sndrome de Gilbert, en
infecciones, como fiebre amarilla o leptospirosis, o cuando hay destruccin
masiva de hemates, un cuadro llamado de hemlisis.
7. LEVE PRURITO: La ictericia viene frecuentemente asociada a la
comezn, pues la bilirrubina depositada en la piel causa irritacin de las
terminaciones nerviosas.
Muchas veces el paciente con hepatitis tiene una ictericia leve, lo que
puede pasar desapercibido, principalmente si el individuo tiene piel ms
oscura. Por lo tanto, en algunos casos, la acumulacin de bilirrubina en la
piel se manifiesta ms como una comezn difusa y aparentemente sin
explicacin que como una piel amarillenta.
8. COLURIA: La orina oscura es otra seal de la hepatitis que ocurre debido
a la acumulacin de bilirrubina en la sangre.
El papel de los riones en nuestro organismo es el de filtrar la sangre,
eliminando sustancias innecesarias o en exceso. Y es exactamente eso lo
que hacen los riones en los pacientes con ictericia: excretan el exceso de
bilirrubina, que por ser un pigmento oscuro, acaba oscureciendo la orina,
dejndola con color de Coca-Cola o mate.
9. ACOLIA: La presencia de heces claras, casi blancas, es llamada de acolia
fecal, siendo tambin una seal comn de la hepatitis.
El origen de la acolia fecal es el mismo que el de la ictericia. La bilirrubina
es la sustancia responsable por la coloracin marrn de las heces. Si el
hgado se encuentra inflamado y funcionando mal, la bilirrubina que llega
hasta l no logra ser metabolizada ni excretada en direccin a las heces,
impidiendo que el bolo fecal tenga su coloracin caracterstica.
10. FALTA DE APETITO: La disminucin del apetito est relacionada con una
de las hormonas del embarazo, la gonadotropina corinica, que es la que
acta indirectamente sobre el hipotlamo, responsable de la regulacin de
la sensacin de hambre, entre otras funciones. Al encontrarse una mayor
concentracin de esta hormona en tu sangre se modifica tu
comportamiento alimenticio, lo que da lugar a nuseas y vmitos.
11. MALESTAR GENERAL: La hepatitis siempre causa un cuadro poco
especfico de malestar, que puede incluir diversos sntomas, como
debilidad, cansancio fcil, prdida del apetito, dolor muscular, dolor
articular, diarrea, rash (manchas rojas en el cuerpo), nuseas y vmitos. Si
el paciente no desarrolla ictericia, el diagnstico de hepatitis puede no ser
pensando al principio, pues el cuadro acaba parecindose con un virus
inespecfico o una intoxicacin alimentaria.

12. DOLOR ABDOMINAL: La inflamacin de la hepatitis aguda puede causar

una hinchazn del hgado, provocando dolor en el mismo. El dolor de la
hepatitis est localizado, caractersticamente, en el cuadrante superior
derecho del abdomen, justo debajo de las costillas, exactamente en la
parte donde se encuentra el hgado. En algunos casos, el hgado puede
estar hinchado, pudiendo palparse a travs del examen del abdomen.
III.

PROBLEMAS DE SALUD

DESHIDRATACIN
OBSTRUCCIN DE COLDOCO
INFLAMACIN DEL HGADO

IV.

HIPOTESIS DIAGNOSTICA

D/C Sndrome Ictrico

D/C colestasis
D/C Hepatitis Viral

V.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO:

PRIMIGESTA DE 13 SS POR FUR

HEPATITIS B

VI.

TRATAMIENTO:

No hay tratamiento especfico contra la hepatitis B

Las medidas tomadas en la paciente se centran en mantener el bienestar de la
gestante y el equilibrio nutricional, que tambin incluye la reposicin de los
lquidos perdidos por los vmitos.
Lquidos Abundantes Va oral
Controles de laboratorio Peridicos
Se inicia Tratamiento Antiviral aproximadamente a las 34 ss:
LAMIVUDINA: Principalmente si hay positividad de HBeAg
INTERFERN
PEGINTERFERN
Estos son medicamentos clasificados en la categora C
TELBIVIDINA:clasificada dentro de la categora B (no cruza la barrera
placentaria)

 POST PARTO
TENOFOVIR O ADENOFIR O ENTECAVIR: Es un nucletido de la
categora B que debe ser elegido como un frmaco de primera eleccin
(alta potencia, alta barrera gentica y mayor seguridad y no txico para el
feto) que se mantiene hasta las 4 semanas post parto.
PROFILAXIS AL RN
nicamente debe evitarse el riesgo el riesgo de transmisin del virus al RN
mediante inmunoprofilaxis pasivo activa.
Consiste en la administracin, antes de las primeras 12h de vida, de una dosis
de vacuna anti hepatitis B (0-5 mL) junto a 100 U de globulina antiHBs IM
(inmunoglobulina), una en cada musculo en la cara anterior, seguida de 2
nuevas dosis de vacuna al mes y al sexto mes.
Con esta pauta, el riesgo de infeccin para el nio es prcticamente nulo si
nace de una madre con antiHBe positivo; y as podr amamantar a su beb.