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Pr. A. PHILIPPON
Facult de Mdecine Ren Descartes Paris - France
Total:
Lthalit:
Bactries
Virus
58000- 91600
201 - 690
509500
32
S. aureus
B. cereus
C. perfringens
C. botulinum
L. monocytogenes
3247- 10482
219-701
2790-8790
22
307
Parasites
168500
73-75
Campylobacter spp.
E.coli STEC
Salmonella non Typhi
Salmonella Typhi
Shigella spp.
Yersinia spp.
Vibrio spp.
Brucella spp.
15900 - 21652
307
32208 - 42304
67
1591 - 2329
728 - 2121
14
57 - 265
Epidmie de vomissements,
diarrhes, signes gnraux......
Diarrhe aigue
3 selles molles liquides/24h
< 14 j
consultation +
Rseau sentinelles
Ile de France Oct. 2004
Rle de lalimentation
passif: simple vecteur de lagent pathogne
actif: sige de la multiplication production de toxine
Faire une dclaration, donc investigations
Clinique
Incubation variable selon lagent
Clinique selon le mcanisme
action cyto-toxique
diarrhe aqueuse
action entro-toxinogne
syndrome cholriforme
action invasive
syndrome dysentrique
TIAC symptomatologie non digestive (mningite, septicmie)
Physio-pathognie
1 - Contamination:
Absorption d'eau ou
aliments contamins par
malades (homme, animal) ou
porteur sain......
Physio-pathognie
- Dans l'intestin: ces bactries se fixent sur l'pithlium
(adhsion aux entrocytes) puis destin variable..............
Physio-pathognie
autre modle : EHEC
Diarrhe hmorragique
Physio-pathognie
Afflux leucocytaire
Physio-pathognie
diarrhe au dbut
signes gnraux +++
(endotoxine)
Pathovar (E.coli)
Facteurs de pathognicit
Diarrh
Diarrhe du voyageur
ent
entrotoxinog
rotoxinogne (ETEC)
Facteurs d
dadh
adhsion CFA, CS
Diarrh
Diarrhe infantile
ent
entropathog
ropathogne (EPEC))
(EPEC))
Syndrome dysent
dysentrique
ent
entroinvasif (EIEC)
Facteurs d
dadh
adhsion (pEAF
(pEAF)),
Ent
Entrotoxines (LTI et LTII, STI et STII)
Attachement-effacement (eaeA
(eaeA))
Pouvoir invasif (p INV)
Colite h
hmorragique
(SHU)
ent
morragique (EHEC) Attachement-effacement (eaeA
entro-h
ro-h
(eaeA))
Toxines shigashiga-like
Diarrh
Diarrhe persistante
ent
gatif (EAgEC
entro-agr
ro-agr
(EAgEC))
Facteurs d
dadh
adhsion AAFI (aggA
(aggA,, bfpA)
Ent
Entrotoxines EAST1 (astA
(astA))
Diarrh
Diarrhe aqueuse
adh
adhsion diffuse (DAEC)
Facteurs d
dadh
adhsion (AIDAI,Afa
(AIDAI,Afa))
DIAGNOSTICS
1/ CLINIQUE
2/ BACTERIOLOGIQUE
- coproculture
- hmoculture
- aliment
- Recherche de toxine
3/ SEROLOGIQUE
SA
CB
STM
ST
STM, S. typhimurium
ST, S. typhi
DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE
La coproculture standard:
Frquence de positivit faible de lordre de
0,5 14 % si selle pathologique
Ecouvillonnage rectal
(nourrisson, petit enfant)
< 1%
COMMEMORATIFS
En France, il est possible d'identifier plusieurs contextes pidmiocliniques.
Le biologiste doit obtenir du prescripteur, les quelques
renseignements cliniques pertinents (survenue rapide ou non) et
le minimum indispensable la mise en oeuvre au moindre cot
de la technique la plus approprie.
Actuellement, trop de demandes d'analyses pour diarrhes
bactriennes ? s'avrent insuffisamment documentes et font de
la coproculture, le moins efficient des examens de bactriologie.
La finalit de la coproculture consiste tenter d'isoler au sein d'une
flore complexe un nombre limit d'espces rputes pathognes.
Examen liminer
Examen recommand de ne pas prescrire
Examen non recommand (examen inutile)
Coproculture si :
- selles moules
- diarrhe chronique
- contrle aprs traitement dune diarrhe bactrienne
ou dune toxi-infection Clostridium difficile
Remarques complmentaires
En cas dhospitalisation > 5 jours, il peut tre pertinent dans certains services de ne pas
rechercher les bactries classiquement responsables de diarrhe communautaire
(Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter) sauf pidmie de diarrhes ou de toxiinfection alimentaire collective (TIAC).
La coproculture standard:
* Recueil: rapide dans un rcipient propre (pot vis strile)
* Ecouvillon : nourrisson, petit enfant.
* Biopsies de muqueuses rectales ou coliques (= selles)
* Quantit: 10-20 g ou couvillon
* Transport : rapide (< 2 h)
* Conservation: une nuit + 4 C (viter dessication
sauf selles diarrhiques, hmorragiques ou prescription
spcifique du service)
* Examen macroscopique : aspect pteux, liquide, hmorragique.......
Examen microscopique
Etat Frais et Coloration de Gram (selles au 1/10)
- Leucocytes ++ (invasif)
- Hmaties
- Flore quilibre ou non
- Parasites
- V.cholerae ++
S.aureus
Salmonella
E.coli
Vibrio
Campylobacter
B.cereus
Candida
Intrt limit
recherche aiguille
dans une botte de foin
Coproculture standard
Recherche systmatique des germes suivants
milieux slectifs:
arobiose
37C - 48 h
FLORE DIGESTIVE
Flore digestive
10 g selles
=
3 g bactries
Ducluzeau et Raibaud
1er JOUR
ss
Chapman
2me JOUR
S.aureus
ID
ABgramme
3me JOUR
STOP
colonies
Deuxime jour
- Reprer les colonies H2S+ ou - (milieu SS) ou lactose- (milieu Drigalski).
- Ensemencer au moins 3 tubes hmolyse par type de colonies contenant
0,2 ml de milieu ure-indole.
Nouvelle coproculture
1
1er JOUR
ED +
2
2me JOUR
3
STOP
3me JOUR
colonies
Drigalski
Hektoen
Drigalski
ASAP
24 h 37C