NEUMONIA

La neumona es un proceso inflamatorio agudo del parnquima pulmonar de

origen infeccioso. No es un proceso nico, sino un grupo de infecciones
causadas por diferentes microorganismos y que afecta a diferentes tipos de
personas, lo que condiciona una epidemiologa, una patogenia, un cuadro
clnico y un pronstico diferentes. Puede afectar a pacientes
inmunocompetentes o inmunodeprimidos y puede ocurrir fuera del hospital o
dentro de l (nosocomial). Segn esto, el manejo y las actitudes teraputicas
son muy diferentes.
Causas y tipos de neumona.
El mecanismo por el que se producen la mayora de las neumonas es la
aspiracin de microorganismos procedentes de la orofaringe. Sin embargo,
puede que no se determine el agente responsable hasta en el 50% de los
casos. La etiologa ms probable depender del lugar de adquisicin, de
factores de riesgo asociados, de la localizacin geogrfica y de la gravedad de
la infeccin.
En los adultos, las causas de neumona ms frecuentes son las bacterias,
como Streptococcus pneumoniae (neumococo), Staphylococcus aureus,
Legionella y Haemophylus influenzae, aunque hasta en un 10% pueden ser por
varios de estos agentes simultneamente. Virus como el de la gripe y el de la
varicela pueden causar tambin neumona. Adems, algunos hongos pueden
provocar neumona, por ejemplo en pacientes con VIH-SIDA.
Dentro de la causa ms comn, el neumococo produce dos tipos distintos de
neumona: la bacterimica y la no bacterimica. La neumona por Neumococo
hasta en un 25% produce bacteriemia, es decir, deteccin del germen en la
sangre con una mortalidad mayor.
Podemos distinguir dos tipos de neumona segn el lugar y la forma de
aparicin:

Neumona adquirida en la comunidad: es aquella producida por un

agente infeccioso fuera del mbito hospitalario.

Neumona nosocomial o intrahospitalaria: cuando aparece en dicho

medio, o bien en las 48-72 horas posteriores al alta hospitalaria, y hasta
10 das despus de esta.

Neumona relacionada con la asistencia sanitaria: aquellos pacientes

de centros de larga estancia, en tratamiento con quimioterapia,
dilisis, centros de da de ancianos.

Fisiopatologa.
La infeccin del parnquima pulmonar y la consecuente respuesta inflamatoria
con trasudacin de liquido y migracin de clulas efectoras, presencia de
fibrina y otras protenas tanto en el intersticio como en la luz alveolar, conducen
desde el punto de vista de la mecnica respiratoria a una disminucin de la
distensibilidad pulmonar y de los volmenes pulmonares, especialmente a
expensas de la CRF (capacidad residual funcional). El intercambio gaseoso se
ve comprometido en forma caracterstica provocando grados variables de
hipoxemia secundaria al desarrollo de alteraciones ventilacin-perfusin (V/Q) y
de cortocircuitos intrapulmonares como consecuencia del remplazo del aire
alveolar por exudado inflamatorio.
El trabajo respiratorio se incrementa como resultado del aumento en las
demandas ventilatorias y el incremento de las cargas elsticas generadas por
el parnquima pulmonar enfermo.
Signos y sntomas.
Los sntomas de
la
neumona ms
caractersticos
fundamentalmente respiratorios y de afectacin de las vas areas bajas:

son

Tos.

Fiebre

Expectoracin (tos productiva).

Dolor torcico pleurtico (aumenta con los movimientos de la

respiracin).

En casos de mayor gravedad pueden aparecer:

Dificultad respiratoria.

Afectacin del estado general: sudoracin, aumento de las frecuencias

cardiacas y respiratorias.

Una modificacin en los sonidos emitidos por el paciente afectado al respirar

(inspiracin y espiracin), verificada por el mdico mediante la auscultacin con
el fonendoscopio, es un signo que, unido a los sntomas citados, harn
sospechar la presencia de una neumona.
En pacientes ancianos e inmunodeprimidos (bajos niveles del sistema
inmunolgico), la sintomatologa de la neumona puede ser inespecfica, sin
fiebre, o incluso ocasionar el empeoramiento de enfermedades subyacentes.

Cabe distinguir, segn la forma de manifestarse los sntomas de la neumona,

dos cuadros clnicos diferentes:

Cuadro clnico tpico: comienzo brusco de menos de 48 horas de

evolucin junto con escalofros, fiebre de ms de 37.5, tos productiva,
expectoracin purulenta (flemas con pus), y dolor torcico de
caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin). Un ejemplo sera
la producida por el neumococo.

Cuadro clnico atpico: caracterizado por tos no productiva (tos seca),

molestias inespecficas, y manifestaciones extra pulmonares como
dolores articulares y musculares, dolor de cabeza, alteraciones del
estado de conciencia o gastrointestinales. Un ejemplo podra ser la
producida por Legionella o Mycoplasma.

Tratamiento.
GERMEN

ELECCIN

ALTERNATIVA

S. pneumoniae

Penicilina, vancomicina

Eritromicinaclaritromicina

S. aureus

Meticilina,
dicloxacilina

M. catarrhalis

Betalactamicos

TMP-SFX, claritromicina

K. pneumoniae

Cefalosporina de 3

Cefalosporina de 1 o 2
+ aminoglicosido,

Otros gram negativos

Cefalosporina de 3 + Imipenem,
aminoglicosido
fluoroquinolonas,
tetraciclinas,
ciprofloxacina

M. pneumoniae

Eritromicina

Tetraciclinas

Legionella

Betalactamicos,
eritromicina

Ciprofloxacina,
TMPSFX, Claritromicina.

oxacilina,

Cuidados de enfermera.
-Realizar aspiracin de secreciones retenidas en los bronquios: La retencin de
secreciones impide el intercambio de gases y retrasa la resolucin del proceso.
-Fomentar la ingesta de lquidos ya que la hidratacin adecuada adelgaza el
moco y sirve como expectorante eficaz.
-Estimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar las secreciones.
-Utilizar percusin de la pared torcica y drenaje postural para movilizar las
secreciones.
Auscultar el trax para descubrir crepitaciones.
-Controlar la tos cuando no es productiva y los paroxismos causan hipoxemia
grave; dar dosis moderadas de codena en la forma prescrita.
-Evitar la hipoxemia, en especial en pacientes con cardiopatas.
-Control de signos vitales: temperatura, pulso, respiracin y presin arterial a
intervalos regulares, para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento.
-Auscultar el trax y el corazn. Los soplos o los frotes cardiacos pueden
indicar endocarditis bacteriana aguda, pericarditis o miocarditis.

Bibliografa.
Fraser R.; Par P. Diagnostico de las Enfermedades del Torax. 2 edicion. Salvat
Editores. Barcelona Espaa. 2008
Dvorkin M; Cardinali D.; Iermoli R. Best & Taylor Bases Fisiologicas De La
Practica Medica. 13 edicin Edt. Panamercana medica
Unal. Apuntes de enfermeria. Edt. UN. Bogota. Colombia.

UNIVERSIDAD DE SONORA
DIVISIN DE CIENCIAS BIOLGICAS Y DELA SALUD
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
CAMPUS CAJEME

MONOGRAFIA:
Neumona

DOCENTE:
E.E.I. CATALINA RODRGUEZ
L.E.E.I. GLORIA QUINTANA
L.E.E.I. ROSARIO OCHOA

Alumno: Villarreal Garzn Oscar Ivn

Practica Clnica V

CD OBREGN SON. MX. 9 DE SEPTIEMBRE DE 2016