Fase Aguda y Crnica del VIH

Fase aguda (retroviral): puede presentarse de dos maneras asintomtico

(mayora de pacientes) o sintomtico que se suele confundir con
mononucleosis infecciosa por su similaridad (la fiebre asociada a fatiga, la
erupcin eritematosa maculopapular y el sndrome adnico) prolongndose su
manifestacin entre 6 a 8 semanas; producindose una leve respuesta inmune
pero esta no es suficiente y por tanto el virus prosigue en su replicacin en
rganos linfticos (ganglios linfticos y bazos) y donde el mayor inconveniente
durante esta etapa es que el diagnstico es negativo por medio de la prueba
serolgica del VIH aunque los antgenos virales estn presentes. 1-2
Fase crnica: Puede ser llamada fase de latencia clnica debido a que el
paciente no presenta sntomas, mas sin embargo durante el trascurso de esta
etapa el virus multiplica en una proporcin entre mil y diez mil millones de
partculas y son eliminados cien millones de linfocitos T CD4 por da y su
asintomatologa se debe a que el sistema inmune tiene capacidad de regenerar
los linfocitos destruidos pero estos presentan adenopatas y por el decreciente
recuento plaquetario en sangre. Finalmente un portador tarda entre 5 a 10
aos en desarrollar el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). 1-2
Por qu hay disminucin de los linfocitos CD4
Los linfocitos T CD4 disminuyen debido a que el VIH-1 es capaz de infectarlo y
utilizarlo como mecanismo de replicacin de su maquinaria al fusionar su
material gentico con el ADN del linfocito generando nuevas copias del virus,
siendo todo esto posible por el reconocimiento del correceptor de membrana
CXCR4 del linfocito por parte del virus generando un cambio de las
glicoprotenas de superficie y posteriormente la fusin de las membranas (viral
y celular) permitiendo la internalizacin del RNA del virus y su posterior
transcripcin reversa que transforma el RNA del VIH en DNA de cadena simple
y luego produce ADN viral de doble cadena (por accin de la transcriptasa
inversa) para as finalmente producir la integracin y formacin de miles de
copias que causan la muerte de la clula infectada. 3
7. Curso Clnico de la Enfermedad, Tenga en cuenta esta grafica

Desde la infeccin inicial, transcurren aproximadamente de 8 a 10 aos antes

que se presente los sntomas caractersticos del SIDA.
AGUDA: cuando es adquirido por va sexual tenemos que el virus entra en el
cuerpo por macrfagos que han sido infectados y se encuentran presentes en
el semen o secreciones vaginales. Las clulas dendrticas fijan al virus y lo
transportan hasta el ndulo linftico, en donde se van a infectar los linfocitos T
CD4. La infeccin inicial por VIH produce una enfermedad moderada que es
auto limitante, esto no se observa en todos los pacientes y ms de la mitad de
los mismo son asintomticos durante el periodo inicial de la infeccin. Despus
del periodo de infeccin se da un aumento en las titulaciones o nmero de
virus, tambin se da una disminucin inicial en el numero clulas CD4 y un
aumento relativo de clulas CD8 que vuelven a la normalidad relativamente
rpido.
DEFENZA INMUNE ANTI-VIH HUMORAL MEDIADA POR CELULAS
En esta etapa los linfocitos citotxicos B y T presentan una defensa fuerte
contra el virus, el cual desaparece de la circulacin, luego de un aumento en la
respuesta del sistema inmune mediada por clulas, se da un aumento de
anticuerpos. Se producen diariamente 10 mil millones de partculas nuevas de
VIH que son eliminadas rpidamente la mayor parte provenientes de clulas
CD4 recin infectadas, que estn en proliferacin, siendo eliminadas por el
sistema inmune o por el mismo virus tienen una vida media de 1 da. Las
clulas de memoria en reposo no expresan antgenos virales, pero s portan
una copia del genoma del VIH la cual permanece latente hasta que las clulas
son reactivadas por algn antgeno. Estas clulas de memoria pueden
sobrevivir muchos aos y constituir un reservorio que puede ser muy
importante pata la terapia basada en frmacos.
El virus se disemina a otras partes del cuerpo incluyendo el tejido nervios y
linfoide. Esta es la fase ms infecciosa de la enfermedad.

CRONICA: En esta fase se presenta la etapa de latencia del virus, Como

resultado de la fuerte respuesta inmune, el nmero de partculas virales a nivel
sanguneo declina hacindolo entrar en la etapa de latencia clnica, el nmero
de linfocitos CD4+ se encuentra disminuido, no obstante el virus se encuentra
en otras partes del cuerpo, particularmente a nivel de los ndulos linfticos, y
aqu la replicacin viral continua mientras que las clulas dendrticas
interactan con ms clulas T4 que infectan y as mismo el virus tambin se
replica en los macrfagos.
PERDIDA DE CELULAS CD4+ Y PERDIDA DE LA RESPUESTA INMUNE
Hay una prdida de las clulas T CD4+, ya que estas son el principal blanco u
objetivo del virus, entonces se presentar el hecho que, las clulas CD4+ que
respondan a la infeccin, as mismo se van a ver infectadas y eliminadas por el
mismo virus, pueden generar variaciones del epitope lo que llevara al virus a
evadir la respuesta del sistema inmune , las clulas T activadas son
susceptibles a apoptosis, el nmero de clulas dendrticas foliculares decae con
el tiempo, produciendo una reduccin en la activacin de las clulas CD4+.
CRISIS: En este periodo se da la instauracin como tal del SIDA, en esta etapa
el virus ya no puede ser controlado, debido a la destruccin de las clulas T
CD4+, irnicamente las clulas necesarias para controlar el VIH daan a si
mismo a los linfocitos T ayudadores, necesarias para su buen funcionamiento.
Con carencia de clulas CD4+, ya no puede darse respuestas de clulas T
citotxicas, y estas nuevas respuestas son necesarias a medida que el virus
muta. A medida que las clulas T4 declinan menos, las titulaciones de virus se
elevan rpidamente, y la actividad inmune decae rpidamente, lo que permite
que los microorganismos oportunistas normalmente benignos empiecen a
causar infecciones en el organismo, una vez se entra en esta etapa y el
paciente desarrolla el SIDA, muy rara vez sobrevive a ms de dos aos.
8. Tipos de pruebas diagnsticas disponibles y fundamento terico de
cada una de ellas (explicar de manera breve y las ms importantes)
PRUEBAS SEROLGICAS
Las pruebas de laboratorio para la deteccin de la infeccin por el VIH se
denominan pruebas serolgicas. Tales pruebas se basan en la deteccin de
anticuerpos frente al VIH, ya estn presentes o no lo estn en la muestra del
paciente. En los adultos infectados dichos anticuerpos suelen aparecer en la
sangre entre 4 y 12 semanas despus de la infeccin.
En nios menores de 18 meses es difcil interpretar los resultados de las
pruebas serolgicas. Un resultado positivo en las muestras de nios menores
de 18 meses no necesariamente indica que est infectado, pues los
anticuerpos detectados podran ser de la madre y no del beb. Las pruebas
serolgicas utilizadas para el diagnstico de la infeccin por el VIH son el

ELISA, la inmunofluorescencia indirecta, la inmunotransferencia y el Western

Blot.
PRUEBA DE INMUNO ENSAYO ENZIMATICO
Es una de las principales pruebas utilizadas a nivel de laboratorio, a nivel del
diagnstico serolgico del VIH, esta prueba tambin es llamada ELISA, en la
cual se utilizan antgenos virales, que son absorbidos en las cavidades,
existententes en las placas del kit de plstico, donde luego ser agregado el
suero del paciente, si el suero contiene anticuerpos frente a VIH, estos se
unirn a los antgenos, luego de esto puede ser verificado mediante la adicin
de un compuesto denominado conjugado, el cual en caso de ser positivo dar
una determinada coloracin.
INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA PARA EL VIH-1
Fijadas en portaobjetos de microscopio, las clulas infectadas con VIH-1, se
incuban con el suero que se desea examinar, es decir sobre el que se sospecha
la presencia de anticuerpos, dicha presencia se releva mediante la microscopia
de fluorescencia, este tipo de prueba es utilizada como mtodo confirmatorio.
INMUNOTRANSFERENCIA
En esta prueba se inmovilizan sobre una tira de niln protenas recombinantes,
y/o pptidos sintticos representativos de regiones antignicas del VIH-1 y VIH2. Adems de fracciones virales, las tiras contienen regiones de bandas de
control (no virales) que se utilizan como mtodo de comparacin, un umbral de
reactividad para cada fraccin.
WENSTER BLOT
Esta prueba consiste en primer lugar en la separacin de las protenas virales
mediante electroforesis en gel de poliacrilamida, seguida de una transferencia
electrofortica de los antgenos a una membrana de nitrocelulosa. El suero del
paciente en el que se investiga la presencia de anticuerpos frente al VIH se
pone en contacto con esa membrana. Las reacciones antgeno-anticuerpo se
detectan por la reaccin con antiinmunoglobulina humana, conjugada con una
enzima. Despus de una reaccin de oxidorreduccin y de precipitacin, se
observan protenas virales en la tira de nitrocelulosa. Esta prueba se utiliza
para confirmar el resultado reactivo del ELISA, o sea, es tambin una prueba de
confirmacin de la infeccin. Tiene una alta especificidad y sensibilidad.

Bibliografa
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