Manual de Bioseguridad en Odontologia

Edicin
012016
MANUAL DE BIOSEGURIDAD
INDICE
NUAL DE BIOSEGURID
I.
INTRODUCCION........................................................................................ 3
II.
OBJETIVO................................................................................................. 4
2.1. GENERAL............................................................................................. 4
2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS.....................................................................4
III.
JUSTIFICACION Y MARCO LEGAL..........................................................5
IV.
DISPOSICIONES ESPECFICAS...............................................................6
4.1. MEDIDAS BSICAS DE PREVENCIN CONTRA LAS INFECCIONES

TRANSMISIBLES:......................................................................................... 6
4.1.1.
PRECAUCIONES UNIVERSALES...................................................7
4.1.1.1.
CUIDADO PERSONAL.............................................................7
a)
INMUNIZACIONES........................................................................7
b)
LAVADO DE MANOS.....................................................................8
4.1.1.2.
a)
MANEJO DE LOS ARTCULOS ODONTOLGICOS:................12
MTODOS DE ELIMINACIN DE MICROORGANISMOS:................12

a.1. ESTERILIZACIN:....................................................................12
a.1.1. PROCESO DE ESTERILIZACIN CON CALOR......................13
a.1.2. PROCESO DE ESTERILIZACIN POR AGENTES QUMICOS:28
a.2. DESINFECCION:......................................................................32
a.2.1. PROCEDIMIENTO DE DESINFECCIN:................................33
a.2.2. TIPOS DE DESINFECTANTES:............................................37
a.3. SELECCIN DEL MTODO ADECUADO PARA LA
ELIMINACIN DE MICROORGANISMOS:.........................................45
a.3.1. METODOS SEGN CLASIFICACIN DE SPAULDING:..........46
a.4. MTODOS SEGN CARACTERSTICAS Y COMPOSICIN DE
MATERIALES:................................................................................ 59
4.1.1.3.
MANEJO DEL AMBIENTE ODONTOLGICO:..........................62
a)
PROTECCIN DEL AMBIENTE DE TRABAJO:..............................62
b)
LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL AMBIENTE:...............................63
SERVICIO DE ODONTOLOGA
4.1.2.
USO DE BARRERAS:..................................................................67
4.1.3.
MANEJO DE RESIDUOS CONTAMINADOS:..................................75
4.2. MEDIDAS BASICAS FRENTE A ACCIDENTES DE EXPOSICIN A

SANGRE O FLUIDOS CORPORALES (AES)..................................................81
4.2.1.
CLASIFICACIN DE AES:............................................................82
4.2.2.
AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR AES:...................82
4.2.3.
CONDUNTA A SEGUIR EN CASO DE UN AES:..............................86
I.
INTRODUCCION
La cadena de Bioseguridad es un proceso dinmico y equilibrado entre agente,

husped y ambiente. La mayora de los procedimientos odontolgicos son
invasivos y las actividades relacionadas con stos son de alto riesgo para el
personal de salud y los pacientes. Por ello, es necesario adoptar una actitud
responsable que genere
cambios de conducta y
toma de decisiones
acertadas, tanto del personal de odontologa, como de los planificadores y

gerentes en salud, en el desarrollo de las actividades inherentes a nuestra
profesin.
El Comit Nacional de Bioseguridad en Salud Bucal, en colaboracin con
tcnicos expertos nacionales e internacionales y
funciones,
en cumplimiento de sus
presenta la segunda revisin del Manual de Normas de
Bioseguridad. Este manual est dirigido al equipo de salud bucal,

planificadores,
arquitectos, ingenieros, administradores,
biomdicos,
personal de salud ocupacional, comerciantes y otros, con el propsito
de
ofrecerles un instrumento que puedan utilizar como apoyo para minimizar los
riesgos inherentes de la prctica odontolgica a la salud de nuestros
pacientes, personal de odontologa y la comunidad.
Desde 1992 con la divulgacin del Manual de Normas de Bioseguridad
aplicadas al escenario de riesgo laboral, se han realizado jornadas de
capacitacin continua, talleres y conferencias educativas en Bioseguridad para
motivar al personal de salud y los usuarios del sistema, con el propsito de
proteger nuestro ambiente de trabajo, familiar y comunitario.
Nos proponemos mantener al equipo de Salud Bucal, como siempre en el
liderazgo de las profesiones que velan por la seguridad en el ejercicio y la
proteccin de la salud de la poblacin y del ambiente.
II.
OBJETIVO
2.1. GENERAL
Minimizar los factores de riesgo de la prctica odontolgica definiendo las
condiciones ptimas de trabajo del personal
de manera que sus acciones
sean seguras, saludables, eficientes, eficaces y oportunas, que preserven su

integridad fsica y mental, la salud de la comunidad y del ambiente.
2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Normar la Bioseguridad en la prctica odontolgica para reducir el

riesgo de afeccin a la salud del paciente, del personal y del ambiente.
Mantener actualizado al personal odontolgico y a los usuarios del

sistema acerca de las Normas de Bioseguridad en Salud Bucal.
Orientar al personal odontolgico para que minimice los factores de

riesgo con el fin de prevenir problemas de infeccin cruzada,
intoxicacin mercurial, radiacin ionizante, msculo esqueltico,
manejo de txicos, dao a la audicin y estrs, entre otros, que afectan
al personal de las instalaciones de salud, a la comunidad y al ambiente.
Promover estilos de vida saludables y controles mdicos preventivos

en el personal de salud.
Dar a conocer y facilitar los instrumentos de monitoreo y evaluacin de

los diferentes riesgos a los cuales estamos expuestos.
Ofrecer el instrumento a gerentes para facilitar el criterio tcnico en la

toma de decisiones de control de calidad para la certificacin,
acreditacin y otros necesarios en la prctica.
III.
JUSTIFICACION Y MARCO LEGAL
El Comit Nacional de Bioseguridad en Salud Bucal est facultado segn la

Resolucin Ministerial N 04701 del 22 de junio de 1994 en su Artculo 4,
acpite 5 para revisar peridicamente las Normas de Bioseguridad de

Salud Bucal y recomendar a las instancias superiores correspondientes
(Comit Nacional de Bioseguridad o en su defecto, Direccin General de Salud
y/o Consejo Tcnico de Salud) las modificaciones, medidas o sanciones
sugeridas a tomar para asegurar su cumplimiento.
La Ley 3 del 5 de enero de 2000 y su reglamentacin (que trata sobre la
prevencin y control de ITS/VIH/SIDA), as como el Reglamento del Comit
Nacional de Bioseguridad, artculo 1, Resolucin 011, del 23 de enero de 2002,
gaceta 24493) amplan tambin el marco legal de estas normas.
Esta actualizacin puntualiza los factores de riesgo con el propsito de
minimizar
o eliminar las situaciones que se presentan al realizar las tareas
asignadas.
Es fundamental que el personal que labora en las instituciones de salud
asuma la responsabilidad de cumplir las Normas de Bioseguridad y tomar
stas como una herramienta de apoyo, seguridad y mejoramiento de la
calidad de la atencin de manera que se garanticen niveles ptimos de salud
para el personal, los pacientes, sus familiares y el ambiente.
IV.
DISPOSICIONES ESPECFICAS
Cuando se realizan procedimientos odontoestomatolgicos de rutina, se

pueden causar durante las maniobras pequeos sangrados o incluso no es
raro observar sangrados espontneos.
Si tenemos en cuenta adems, que la cavidad bucal es portadora de una

multiplicidad de agentes microbianos, podemos concluir que el odontlogo
puede contaminarse o contaminar accidentalmente.
Por esta razn, creemos que el odontlogo debe conocer detalladamente las
normas de bioseguridad e incorporarlas a su prctica cotidiana.
La presente Norma de Bioseguridad abordar principalmente las medidas
preventivas para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas y las
medidas a tomar cuando se produzca un accidente de exposicin a sangre y
otras secreciones corporales.
4.1. MEDIDAS BSICAS DE PREVENCIN CONTRA LAS INFECCIONES

TRANSMISIBLES:
Estas normas estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de

enfermedades infectocontagiosas de fuentes reconocidas o no reconocidas, a
las cuales el odontlogo y su personal auxiliar estas expuestos; igualmente
sealar los diferentes procedimientos que eliminen el riego de transmitir al
paciente infecciones por contacto directo o a travs del uso de instrumental o
material contaminado.
Estas medidas preventivas estn basadas en tres principios fundamentales:
o Precauciones universales.
o Uso de barreras.
o Manejo de residuos.
IV.1.1. PRECAUCIONES UNIVERSALES
Constituyen
un
conjunto
de
medidas
que
deben
aplicarse
sistemticamente a todos los pacientes sin distincin, considerando que
toda persona puede ser de alto riesgo; asimismo, considerar todo fluido
corporal como potencialmente contaminante.
Las
medidas
deben
involucrar
todos
los
pacientes,
independientemente de presentar o no patologas.
IV.1.1.1. CUIDADO PERSONAL

Son todas aquellas precauciones estndares que rutinariamente deben
seguir todo el personal que labora en el servicio de odontologa, para
que disminuyan el riego de adquirir infecciones en el medio laboral.
a) INMUNIZACIONES
El personal que labora en el consultorio odontoestomatolgico y que

tienen la posibilidad de exposicin a sangre u otros fluidos corporales
debe recibir la vacuna contra la hepatitis B. Esta vacuna debe ser
aplicada en dosis completas y segn esquema vigente. Asimismo, deben
hacerse pruebas para asegurarse que la vacuna provea inmunidad
contra la infeccin correspondiente.
La vacuna contra la hepatitis B, es la ms importante, por las siguientes
razones: la hepatitis B es una enfermedad transmitida por sangre,
producida por un virus 100 veces ms infectante que el virus HIV; por
ejemplo, frente a un accidente punzante con aguja contaminada con
sangre infectada con HIV, la probabilidad de contagio es de alrededor
del 0,4%, mientras que si lo mismo ocurre con un elemento contaminado
con virus de hepatitis B, es del 30%.
Por otra parte, los pacientes con hepatitis B tienen la probabilidad de
transformarse en portadores crnicos (10%) y posteriormente, padecer
cirrosis. Lo ms grave an es que los pacientes con cirrosis relacionada
con hepatitis B tienen un riesgo 247 veces mayor de contraer cncer
heptico que la poblacin en general.
El cncer heptico es el nico cncer que se previene con una vacuna.

Adems, el 85-95% de los sujetos normales que reciben esta vacuna se
inmunizan contra el virus de la hepatitis B y se protegen indirectamente
contra la hepatitis Delta. Actualmente, la vacuna se aplica por inyeccin
intramuscular profunda en regin deltoidea. La aplicacin de esta vacuna
se realiza en tres dosis: 1 era dosis, la 2da. dosis a los 30 das de la
primera y la 3era. dosis transcurrido cuatro meses de la segunda;
adems se necesita dosis de recuerdo cada 5 aos. Su control debe ser
hecho a travs de ttulos positivos de AgHBs o niveles altos de Anti
AgHBs (mayor de 10 mUI/ml).
b) LAVADO DE MANOS
Es
el
mtodo
ms
eficiente
para
disminuir
el
traspaso
de
microorganismos de un individuo a otro y cuyo propsito es la reduccin

continua de la flora residente y desaparicin de la flora transitoria de la
piel y de las uas.
Tcnica del lavado de manos: La tcnica de lavado de manos vara de

acuerdo al tiempo de contacto del jabn con las manos (ver tabla N 1):
Tabla N 1
Tcnica de lavado de manos
LAVADO CORTO
(Clnico)
Jabn neutro lquido
LAVADO MEDIANO
Jabn lquido antisptico
(clorhexidina al 4%,
Yodopovidona, etc.)
LAVADO LARGO
(Quirrgico)
Jabn lquido
antisptico
1. Retirar los accesorios de

las manos: reloj, anillos cintas,
pulseras.
1. Retirar los accesorios de las

manos: reloj, anillos cintas,
pulseras.
1. Retirar los accesorios de las

manos: reloj, anillos cintas,
pulseras.
2. Abrir los grifos (en el caso

que no sean automticos).


3. Mojar las manos y las

muecas con agua corriente.
3. Mojar las manos, muecas

y
antebrazo con agua
corriente.
3. Mojar las manos, muecas

y antebrazo con agua corriente.
4. Colocar jabn y frotar en

espacios interdigitales.


5. Friccionar las manos y

muecas
o
realizar
un
frotamiento mecnico vigoroso
durante 15 a 20 segundos
(contar hasta 20). Jabonar
bien toda la superficie, sobre
todo alrededor de las uas.
5. Friccionar las manos hasta

los codos o realizar un
frotamiento mecnico vigoroso
durante 2 minutos (contar
hasta 12O).
5. Friccionar las manos hasta

los codos, en forma sistemtica
durante 5 minutos cepillar las
uas y friccionar con esponja
descartable la piel. Este paso
puede dividirse en 2 etapas de
2 minutos y medio c/u,
repitindola e intercalando en el
medio el enjuague de las
manos hasta los codos.
6. Enjuagar las manos con

abundante agua corriente.
6. Enjuagar las manos con

abundante agua corriente.
6. Escurrir sin juntar las manos.

No sacudirlas
7.
Secar
con
toallas
descartables desde los dedos.
7.
Secar
con
toallas
descartables desde los dedo.
7. Secar con toallas estriles,

individual y un solo uso,
descartar toallas
8. Cerrar los grifos con la

ltima toalla del secado, en
caso de
que
estos
no
fueran automticos.
8. Cerrar los grifos con la

ltima toalla del secado, en
caso de
que
estos
no
fueran automticos.
8. Mantener las manos hacia

arriba
9. De no usar jabn
antisptico, efectuar
los
pasos del 1 al 7 con jabn
neutro
y finalizar con
alcohol iodado o alcohol de
70.
9. Lavado y enjuagado con

alcohol iodado o alcohol de 70
En relacin al lavado de manos debe considerarse:
Se debe realizar un lavado corto al ingresar y retirarse del consultorio;

antes y despus de usar los guantes para realizar procedimientos no
invasivos; antes y despus de ingerir lquidos y alimentos; despus de
10
usar los sanitarios; despus de estornudar, toser, tocarse la cara,

arreglarse el cabello o cuando estn visiblemente sucias.
Se debe realizar un lavado mediano antes y despus de realizar

procedimientos invasivos; despus de tener contacto con pacientes
infectados por grmenes resistentes, despus de manipular material e
instrumental contaminado con fluidos corporales.
Se debe realizar un lavado largo antes de efectuar cualquier

procedimiento quirrgico.
Para ser efectivo, el lavado de manos deber tener la suficiente duracin

y la accin mecnica que permita que los productos antimicrobianos
estn en contacto el tiempo suficiente para lograr los resultados
deseados.
No frote sus manos con un cepillo pues irrita la piel dejando incluso
heridas abiertas.
Durante el lavado de manos, se deber tener especial atencin en: la

parte interna de los dedos sobre todo los dedos pulgares, parte del dorso
de las manos y bajo las uas.
El uso de guantes no sustituye el lavado de manos.
Las uas de todos los profesionales y las del personal auxiliar, debern
mantenerse cortas y siempre muy limpias en el surco ungueal.
11
Evitar el empleo de jabones slidos, pues se ha demostrado que el

contacto repetido favorece el crecimiento de bacterias provenientes tanto
de la piel del operador como de la boca del paciente.
Utilizar jabones lquidos obtenidos de dispensadores apropiados.
El enjuague debe realizarse con agua fra para cerrar los poros.
Para el secado de las manos se debe emplear toallas de papel, debido a

que en las toallas de felpa tambin crecen bacterias provenientes tanto
de la piel del operador como de la boca del paciente, luego de cuatro
usos consecutivos.
Los dispensadores de toalla en lo posible deben ser cerrados para

impedir la contaminacin por exposicin al ambiente o contacto con las
manos del personal y debe estar muy cercano al lavamanos a una altura
que permita mantenerlo seco, libre de salpicaduras.
No se recomienda el uso de secador de aire, por su lentitud y riesgo de

recontaminacin.
Se debe procurar que las llaves de agua del lavatorio del consultorio
sean de palanca, accionadas con el pie o fotosensibles. En caso que
sean de rosca, estas debern ser cerradas con la ltima toalla del
secado.
IV.1.1.2. MANEJO DE LOS ARTCULOS ODONTOLGICOS:
12
El material e instrumenta, as como el equipo odontolgico, puede

convertirse en un vehculo de transmisin indirecta de agentes
infectantes. En tal sentido, el personal responsable del procesamiento de
los
artculos de
atencin
odontolgica,
debe
poseer un
claro
conocimiento sobre los mtodos existentes para la eliminacin de

microorganismos, de tal forma que garantice que los artculos de
atencin directa reciben el procedimiento adecuado para eliminar o
disminuir el riego de infeccin.
a) MTODOS DE ELIMINACIN DE MICROORGANISMOS:

Son todos aquellos procedimientos, destinados a garantizar la
eliminacin
disminucin
de
microorganismos
de
los
objetos
inanimados, destinados a la atencin del paciente, con el fin de

interrumpir la cadena de transmisin y ofrecer una prctica segura para
el paciente.
a.1. ESTERILIZACIN:
Es el proceso mediante el cual se eliminan de los objetos inanimados

todas las formas vivientes, con ella se logra destruir las formas
vegetativas y esporas de los microorganismos, obtenindose como
consecuencia la proteccin antibacteriana de los instrumentos y
materiales.
La esterilizacin se puede conseguir a travs de medios fsicos como el

calor y por medio de sustancias qumicas. Se debe usar como medio de
esterilizacin el calor seco o hmedo. Aquellos objetos que no pueden
ser esterilizados por el calor, pueden eventualmente serlo con el uso de
sustancias qumicas esterilizantes.
13
Este proceso debe ser utilizado en los materiales e instrumentales de

categora crtica.
a.1.1. PROCESO DE ESTERILIZACIN CON CALOR
Son los mtodos fsicos que se utilizan para la destruccin de

microorganismos que actan por medio de altas temperaturas. Los
mtodos de esterilizacin por calor son muy efectivos y en general
fciles de certificar. El proceso de esterilizacin con calor comprende las
siguientes etapas:
Descontaminacin y limpieza: Esta etapa consiste en la remocin
mecnica de toda materia extraa en las superficies de objetos
inanimados. La materia orgnica e inorgnica presente en los artculos
interfiere en los mtodos de esterilizacin y desinfeccin, ya sea
impidiendo el contacto del agente esterilizante con todas las superficies
o en el caso de procesamiento por calor, prolongando los tiempos de
exposicin requeridos para lograr el mismo objetivo.
La limpieza disminuye la carga microbiana por arrastre pero no destruye
microorganismos. La limpieza puede realizarse a travs de mtodos de
lavado manual o automtico.
El lavado manual es un procedimiento realizado por un operador, que
procura la remocin de la suciedad por friccin aplicada sobre la
superficie del material. En pases como el nuestro es lo ms frecuente,
por lo que se tendr en cuenta prevenir accidentes con materiales
cortopunzantes. Para ello se seleccionar este y el operador har uso de
las barreras de proteccin adecuadas como son un mandil impermeable,
lentes, guantes y mascarilla.
En
la
limpieza
se
debe
realizar
los
siguientes
pasos:
a)
Descontaminacin o prelavado; b) Lavado c) Secado y d) Lubricacin del

material.
14
Los procedimientos a seguir, para lograr una adecuada limpieza manual

son:
a Realizarse un prelavado inmediatamente y en el mismo sitio
donde fue utilizado el material odontolgico, porque esto evitar
que la biocarga (sangre, saliva u otros) se seque y dificulte an
ms el lavado.
b El prelavado debe realizarse preferentemente por inmersin en
detergente enzimtico durante 2 5 minutos o en su defecto en
agentes tensioactivos con pH neutro; porque estos detergentes
desintegran la materia orgnica.
c Finalizado este tiempo debe enjuagarse con agua corriente a fin

de arrastrar la materia orgnica presente.
d Antes del lavado se debe retirar restos de cintas o tapes
e Separar los elementos punzocortantes con el fin de evitar

pinchaduras o accidentes.
Desarticular todas las piezas que constituyen el elemento, caso

contrario no puede ser garantizado la limpieza de la parte final.
g Mantener sumergido en agua tibia (menor a 45 C) y agente

tensioactivo durante toda la etapa de lavado a fin de evitar
aerosolizaciones. El agua tibia mejora las propiedades de
disolucin del detergente y las enzimas.
h Luego llevar la bandeja bajo el chorro de agua para eliminar el
mximo de biocarga.
15
Proceder a escobillar prolijamente con una escobilla de cerdas

duras, teniendo especial cuidado de limpiar las articulaciones, las
ranuras y cremallera.
Enjuagar con abundante agua corriente para eliminar el resto de

detergente y materia orgnica.
k Realizar un ltimo enjuague. El enjuague final se recomienda con

agua destilada, esto evita la corrosin del material metlico y el
depsito de sales calcreas en el material de vidrio.
El secado de los elementos, debe efectuare inmediatamente para

evitar recontaminacin, ya sea por medio de paos o aire
comprimido con filtro bacteriano.
m Realizar la evaluacin visual minuciosa de los artculos lavados

en bsqueda de suciedad que pudiera interferir en los mtodos de
esterilizacin. En caso que se encuentre algn desperfecto
deber volver a realizarse los mismos procedimientos antes
descritos.
n Lubricar si fuera necesario y despus de unos minutos secar el

lubricante con papel absorbente.
o Comprobar que estn en buen estado de funcionamiento.
i
Para la limpieza se debe tener las siguientes
consideraciones:
Con el fin de evitar la coagulacin de albmina, la cual trae consigo

problemas de limpieza, la temperatura del agua introducida no podr
pasar los 45 C.
k
Las bandejas no pueden ser sobrecargadas para que as pueda ser

enjuagado suficientemente todo el instrumental.
El instrumental tiene que ser depositado de tal forma, que no se dae

mutuamente.
Instrumental grande tiene que ser depositado en las bandejas de tal

forma que no impida por sombras de lavado la limpieza del instrumental
restante.
n
No utilizar sustancias abrasivas y cepillos metlicos, ya que desgastan el

material.
Al emplear procedimientos usuales de preparacin mecnica las piezas

de aluminio anodinadas en color pueden perderlo y por ende su funcin
de codificacin.
p
Los residuos de la fase de limpieza tienen que ser quitados durante los
enjuagados posteriores, de no hacerlo as aparecern manchas y/o
decoloraciones en el instrumental quirrgico. El empleo de un producto
neutralizante apropiado puede favorecer este proceso y tambin el
resultado del enjuagado posterior.
q
El empleo de agua totalmente desalinizado para el lavado final evitar

manchas, cambios de color y corrosin.
Despus de la limpieza, los instrumentos pueden manifestar rigidez y

dificultad en el manejo as como tambin pueden presentar manchas y
otros eventos por lo que es importante la lubricacin de estos despus
de la limpieza y antes de la esterilizacin
r
Si el instrumental quirrgico va a ser esterilizado en autoclave a vapor el

lubricante debe ser soluble en agua y siempre haber sido fabricado para
uso en esterilizacin. No debe ser aceitoso, pegajoso, ni txico.
s
No deben utilizarse aceites minerales o de silicona, ni aceite de

mquinas, pues los agentes esterilizantes no penetran debidamente y
por lo tanto los microorganismos no seran destruidos.
t
Ningn instrumento que presente restos de sangre
deber
introducido al esterilizador, ya que este proceso ser imposible
ser
de
alcanzar. La presencia de restos de sangre originan que el instrumento

se queme en los bordes del lugar donde se halla la sangre, originndose
su posterior oxidacin e inutilizacin. Del mismo modo toda sustancia
adherida (empastes) debe ser retirada de inmediato para evitar el
endurecimiento por precipitacin.
u
v
Preparacin y Empaque: En esta etapa los
artculos a esterilizar son preparados y empaquetados con el objetivo de

brindar una adecuada proteccin, identificacin y mantenimiento de la
esterilidad, adems facilita el transporte, el manejo por el usuario, la apertura y
la transferencia del material estril.
w
Las caractersticas principales de los empaques
son:
El envoltorio utilizado debe permitir el ingreso y remocin del agente
esterilizante y ser barrera bacteriolgica para evitar su recontaminacin.

No debe ser txico y debe ser resistente a la rotura y humedad. Debe
ser flexible para facilitar su manipulacin. Debe ser impermeable a los
lquidos, no debe combinarse con el agente esterilizante. Ser econmico
y fcil de encontrar en el mercado.

x
El diseo de todo paquete que va a ser esterilizado debe permitir la libre
circulacin del agente esterilizante por lo cual su contenido no debe
estar sobrecargado, ni comprimido.
Cada paquete debe contener solamente la cantidad necesaria de

elementos para un solo procedimiento o prestacin.
Preparar paquetes de instrumentos de acuerdo a la actividad a la cual

van a ser destinados y rotularlos. Ejemplo: equipo de examen, equipo de
exodoncia, equipo de profilaxis, equipo de operatoria, equipo de ciruga
periodontal, equipo de biopsia, etc.
aa
Todo paquete debe rotularse consignando la fecha de esterilizacin y el

nombre del material a procesar. No daar el envoltorio al escribir. Se
puede
usar
para
ello
etiquetas
adhesivas
cinta
adhesiva
(maskingtape).
ab
En los paquetes deber colocarse el testigo qumico correspondiente

segn el mtodo de esterilizacin.
ac
Para la autoclave se recomienda usar un empaque de papel grado

quirrgico por que el papel kraft ya est en desuso.
ad
Para la estufa se puede usar cajas metlicas, papel aluminio o frascos

de vidrio refractario.
ae
af
Esterilizacin por calor: La esterilizacin por
calor, de los artculos odontolgicos, se puede realizar a travs del calor

hmedo o del calor seco.
ag
a.
Calor hmedo (autoclaves de vapor
saturado a presin):
ah
ai
Este
mtodo
de
esterilizacin
elimina
microorganismos por desnaturalizacin de las protenas, proceso que es

acelerado por la presencia de agua, requiriendo temperaturas y tiempos
menores de exposicin que el calor seco. Para la esterilizacin por calor

hmedo se utilizan equipos denominados autoclaves a vapor. Este
mtodo de esterilizacin se considera de primera eleccin, siempre que
las caractersticas del material lo permita, pues es un mtodo efectivo,
rpido y penetrante, pero tiene la desventaja que el vapor puede oxidar
los objetos.
aj
ak
Para la esterilizacin con calor hmedo se
debe tener en cuenta las siguientes consideraciones:

al
La
autoclave
instrumentos
se
de
puede
utilizar
para
acero
inoxidable,
esterilizar
gomas
textiles,
plsticos
termoresistentes.
am
El vapor es un agente esterilizante de superficie, por ello todo el

material y cajas a esterilizar deben encontrarse ABIERTAS.
an
Cargar el equipo en forma homognea para que requieran el

mismo tiempo de exposicin (calidad y tamao de paquetes).
ao
No sobrecargar ni encimar los paquetes.

ap
No ocupar ms del 7O % de su capacidad para permitir el acceso

del aire caliente al material.
aq
La disposicin de la carga dentro de la cmara debe ser en forma

vertical dejando un espacio entre paquete y paquete que permita
la libre circulacin del vapor.
ar
Todo ciclo debe iniciarse con uno o varios vacos (previo al ingreso de
vapor) para asegurar la evacuacin total del aire de la cmara.
as
El tiempo que los instrumentos deben estar en la autoclave depende de

la temperatura y la presin que se utilice, adems del grosor de los
empaques y el tipo de autoclave (tabla N 2).
at
au
Tabla N 2
av
aw
Parmetros de Trabajo
ax
bc
ay
ba
Presin (Atm)
bd
1,5
az
bj
bn
bg
bm
15
126 C
bl
10
bp
2,9
bbexposicin
bh
121 C
bk
2,0
Chile
Temperatura
bf
be
bi
bs
bu
Tiempo de
br
bo
134 C
bq
bt
FUENTE:
Normas Tcnicas
sobre
Ministerio de Salud
Esterilizacin
Desinfeccin de Elementos Clnicos 2001

bv
bw
Todo el material que salga del esterilizador hmedo debe considerarse

"no estril" y volver a procesarse.
bx
Al abrir la puerta de la cmara esperar un corto lapso de tiempo antes de

descargar para permitir que se iguale la temperatura de la carga y la
ambiental.
by
bz
ca
cb
cc
cd
b. Calor Seco (Estufa - Pupinel):
ce
Este sistema elimina los microorganismos por
coagulacin de las protenas. Su efectividad depende de la difusin del

calor, la cantidad del calor disponible y los niveles de prdida de calor.
Este mtodo puede usarse como segunda opcin, pues la principal
ventaja de esterilizar con calor seco es que no corroe los instrumentos
metlicos, pero tiene la desventaja de poseer un menor nivel esporicida
y requiere mayor tiempo y temperatura, lo que contribuye a deteriorar los
materiales (perdida de filo de instrumentos punzocortantes). Se
recomienda usar el calor seco en materiales que no pueden ser
esterilizados en autoclave, como es el caso de los instrumentos o
sustancias que puedan ser daados por la humedad o que son
impermeables a esta, tales como: aceites, vaselinas, petrolatos, polvos y
objetos de vidrio.
cf
cg
Para la esterilizacin con calor seco se debe
tener en cuenta las siguientes consideraciones:

ch
Cargar la estufa en forma homognea (tamao y calidad de materiales).

ci
Los paquetes no deben tocar las paredes y que entre cada paquete,
haya espacio suficiente para conseguir una buena circulacin.
cj
El contenido de instrumental no debe ocupar ms de 2/3 de la

capacidad, para dejar espacio para la libre circulacin de agente
esterilizante (aire caliente).
ck
No encimar ni superponer las cajas.
Nunca abrir la puerta de la estufa durante el proceso de esterilizacin,
cl
caso contrario iniciar el proceso nuevamente.
cm
Retirar el material fro del esterilizador a fin de evitar cambios bruscos de

temperatura.
cn
El tiempo de esterilizacin debe considerarse a partir del momento en

que el termmetro de la estufa alcance la temperatura de trabajo (tabla
N 3).
co
cp
Tabla N 3
cq
cr
Parmetros de trabajo
cs
ct
cv
cu
cw
Temperatura
iempo
cy
cx
20+ tiempo de calentamiento
160
de
da
arga
dc
cz
db
0' + tiempo de calentamiento
170 C
de
de
dd
df
arga
dg
dh
di
FUENTE: Ministerio de Desarrollo Social y
Salud Argentina Manual de Bioseguridad

dj
dk
dl
Si no se cuenta con instrumentos necesarios para
determinar el tiempo de calentamiento de carga se puede optar por la siguiente

alternativa (tabla N 4).
dm
dn
do
dp
dq
dr
dt
ds
Tabla N
dv
Parmet
du
dw
dz
ros de trabajo
dx
dy
eb
Temperatura
ec
ea
160 C
ef
ed
170 C
ei
eg
ej
iempo
ee
00 (3 horas y 20)
eh
20(2 horas)
ek
el
em
FUENTE: Ministerio de Desarrollo Social y
Salud Argentina Manual de Bioseguridad

en
Los polvos (ej. talco) y soluciones oleosas (aceites, grasas. vaselinas)

deben colocarse en pequeos recipientes de vidrio o paquetitos de
papel.
eo
Una vez terminado el proceso de esterilizacin se debe dejar la puerta

entreabierta durante 10 minutos, con el objeto de enfriar el material
esterilizado y evitar accidentes al descargar.
ep
Antes de almacenar, constatar el viraje de los indicadores qumicos

utilizados en dicha carga y constatar que tengan la fecha de vencimiento
correspondiente al envoltorio utilizado en un lugar visible.
eq
er
Control del Proceso de Esterilizacin: La obtencin del
material estril depende de una serie de parmetros que deben ser

cuidadosamente observados por el equipo de salud a cargo de los procesos.
Para que un producto sea clasificado como estril se debe garantizar que todas
las etapas del proceso fueron realizadas en forma correcta y que el proceso de
esterilizacin es vlido.
es
et
Los monitores o indicadores son equipos o
reactivos que permite certificar que el proceso de esterilizacin se efectu en
forma apropiada. El nivel de seguridad de los procesos de esterilizacin

depende en forma importante de la validacin y supervisin permanente y
rutinaria de cada ciclo. Para esto se pueden utilizar tres tipos de indicadores.
eu
ev
a. Fsicos:
ew
ex
Corresponde a los elementos incorporados al
esterilizador que permite visualizar si el equipo ha alcanzado los

parmetros exigidos en el proceso. Estos monitores deben calibrarse
peridicamente para garantizar su adecuado funcionamiento, son tiles
pero no suficientes. Estos son:
ey
Calor Hmedo: manovacumetro de cmara interna, manmetro de

cmara externa, termmetro de cmara interna, termocuplas, termo
registrador.
ez
Calor Seco: termmetro, termostato, programador de tiempo, termo

registrador.
fa
fb
b. Qumicos:
fc
Sustancias qumicas que cambian de color al
alcanzar la temperatura necesaria, tiempo de exposicin, presin o cierto

grado de humedad, segn sea el caso. Su valor es limitado y solo indica
que los materiales fueron expuestos a un aparato de esterilizacin que
produce calor, sin garantizar la calidad de ste, ya que pueden
reaccionar en forma inexacta con los parmetros de esterilizacin
adecuados o su lectura es poco clara, adems los fabricantes no han
hecho una estandarizacin de ellos. Estos pueden ser:
fd
fe
Indicadores de proceso (Clase 1): Es utilizado como ayuda para

distinguir los elementos procesados de los no procesados.
ff
Indicadores de pruebas especficas (Clase 2): Destinados al uso en

pruebas especficas, como el Test de Bowie-Dick, que evala la eficacia
del sistema de vaco del autoclave.
fg
Indicadores de parmetro (Clase 3): Diseados para responder a una

variable crtica del proceso. Puede indicarnos que el paquete estuvo
expuesto a una determinada temperatura.
fh
Indicadores de parmetros mltiples (Clase 4): Diseados para

responder a dos o ms variables crticas del proceso. Puede indicarnos
que el paquete estuvo expuesto a una determinada temperatura en un
determinado tiempo.
fi
Indicadores de parmetros integrados (Clase 5): Diseados para

responder a todas las variables crticas de ciclos de esterilizacin
especficos con un 75% de confiabilidad. Son muchos ms precisos que
los de la clase 4.
fj
Indicadores emuladores o de verificacin de ciclos (Clase 6):

fk
fl
Diseados para reaccionar frente a todas las
variables crticas de un ciclo de esterilizacin a niveles considerados

como satisfactorios con un 95% de confiabilidad.
fm
fn
c. Biolgicos:
fo
Se colocarn en los sitios ms crticos del
esterilizador (vrtices de la cmara y centro de paquetes). Son los

nicos censores confiables de esterilizacin. Estn diseados para
confirmar la presencia o ausencia de microorganismos viables despus
del proceso de esterilizacin. Para ello se selecciona un microorganismo
de prueba que posee alta resistencia al proceso de esterilizacin usado.
Las esporas crecern y proliferarn en caso de que el proceso de
esterilizacin no se haya alcanzado, mientras que la ausencia de
crecimiento microbiano es seal de xito en el proceso. Tambin se

utilizan reactivos qumicos capaces de detectar enzimas o protenas
especficas de estos microorganismos. Para su fabricacin se emplean
en general esporas de Bacillus stearothermophilus como indicador de
esterilizacin por vapor saturado a presin y esporas Bacillus subtilis
variedad Nger para la esterilizacin por calor seco. Estos indicadores
pueden ser:
fp
Tiras con esporas: Es una preparacin de esporas viables sobre papel

dentro de un sobre. Debe ser colocada dentro de un paquete de prueba
y requiere ser procesada en el laboratorio. El periodo de incubacin es
alrededor de 7 das.
fq
Autocontenidos: Son esporas viables sobre papel que ofrecen gran

resistencia a los agentes esterilizantes dentro de un tubo plstico que
contiene un caldo de cultivo. Constituyen los indicadores biolgicos
utilizados con mayor frecuencia. Su lectura es en 48 horas. Existe este
diseo de indicadores biolgicos para la mayora de los mtodos de
esterilizacin: xido de etileno, calor hmedo, vapor de formaldehdo y
perxido de hidrgeno.
fr
De lectura rpida: Consiste en un sustrato que al detectar una enzima

activa asociada a esporas de microorganismos pasa a ser fluorescente
produciendo un resultado positivo o negativo. La fluorescencia indica la
presencia de la enzima (falla en el proceso de esterilizacin evidenciada
por una luz roja de la incubadora de la lectura rpida). La no
fluorescencia indica la inactivacin de la enzima (proceso de
esterilizacin adecuado evidenciando por una luz verde en la
incubadora).
fs
Almacenamiento
del
material
estril:
Corresponde al proceso a travs del cual, los artculos son conservados hasta
su uso. Las condiciones de almacenamiento deben asegurar la esterilidad o
desinfeccin del artculo al momento del uso.
ft
Con respecto al almacenamiento se debe
tener en cuenta las siguientes consideraciones:

fu
El almacenamiento de los artculos estriles deben realizarse en un

lugar que evite los riesgos de contaminacin y favorezca el movimiento
e identificacin rpida de los artculos. Debe estar adyacente al rea de
esterilizacin.
Debe ser un ambiente libre de polvo, con superficies lisas y lavables.

fv
Los materiales se almacenan en ambiente fresco y seco, pues la

elevada humedad aumenta la porosidad de los envoltorios y lleva a la
recontaminacin del mismo. Se debe mantener la temperatura en un
rango de 18 a 20C y humedad entre 35 y 55%.
fw
Deben almacenarse en armarios cerrados y alejados de las reas de

limpieza del instrumental. La estantera debe estar a 25 cm del suelo y
50 cm. del techo y guardando de 15 a 20 cm de la pared, para facilitar el
aseo de piso, pared y techo.
fx
Las estanteras y cestas metlicas no deben tener picos, ni aristas que

puedan desgarrar la envoltura.
fy
Los materiales esterilizados debern almacenarse adecuadamente en

cajas o bolsas cerradas.
fz
Guardar y distribuir los paquetes obedeciendo el orden cronolgico de

sus lotes de esterilizacin, tratando en lo posible que los lotes antiguos
salgan antes que los nuevos.
ga
Los paquetes deben colocarse de forma que sea fcil rotar su uso y
estar protegidos de las corrientes de aire.
gb
La duracin de la esterilidad del material est dada por el tiempo que el

envase
permanece
indemne
con
las
condiciones
locales
del
almacenamiento. Depende de factores como calidad del material del

empaque, condiciones del almacenamiento, condiciones del transporte
y manipulacin de los productos estriles. Segn la norma DIN se ha
establecido un enfoque racional para la vigencia del material estril.
(Tabla N 5)
gc
gd
Tabla N 5
ge
gf
Duracin de Material Estril

gg
gh
gi
gj
Envoltura
gk
Estante Cerrado
gl
Estante Abierto
gm
Un empaque
gn
Seis semanas
go
Un da
gp
Doble empaque
gq
Seis meses
gr
Seis semanas
gs
Mximo 5 aos
Mximo 5 aos
Cobertor plstico
gt
gu
gv
a.1.2. PROCESO DE ESTERILIZACIN POR AGENTES QUMICOS:

gw
gx
La eficacia de este mtodo de esterilizacin
denominado en fri depende de varios factores ajenos a la naturaleza

del producto qumico. Estos son el tipo y magnitud de la contaminacin
microbacteriana de los instrumentos a esterilizar; la concentracin de la
solucin qumica; la presencia en los instrumentos de material que
puedan inactivar al agente qumico; el tiempo de exposicin al agente
qumico y los procedimientos de limpieza previos para eliminar residuos
txicos o materiales orgnicas de los instrumentos.
gy
gz
El proceso de esterilizacin con agentes qumicos
comprende los siguientes pasos:
ha
hb
Descontaminacin
limpieza:
Antes
de
esterilizar los instrumentos con lquidos qumicos, estos deben ser

sometidos a una profunda descontaminacin y limpieza, pues la mayora
de sustancias qumicas esterilizantes se inactivan por la presencia de
sustancias orgnicas e inorgnicas presentes en los diferentes artculos.
hc
hd
Para lograr una adecuada descontaminacin y
limpieza se debe seguir los procedimientos y las consideraciones antes

mencionadas en la esterilizacin por calor.
he
hf
Esterilizacin por agentes qumicos:
hg
hh
Existe una serie de sustancias qumicas que
producen la esterilizacin de los artculos, pero son dos de ellas que se

acomodan mejor para ser utilizadas en los artculos estomatolgicos: El
glutaraldehdo y el cido peractico.
hi
hj
a. Glutaraldehdo:
hk
hl
Es un agente qumico que se utiliza como
sustancia esterilizante y como desinfectante de alto nivel. La solucin

madre es cida (pH 2.5) y en este estado en general sus propiedades
microbicidas son menores. Para tener propiedad esterilizante la solucin
debe ser activada (alcalinizada) mediante el uso de agentes que elevan
el pH de la solucin a 7.5 -8.5. En este estado la solucin alcanza el
mximo de su capacidad microbicida pero se hace inestable debido a la
polimerizacin de las molculas que bloquean los grupos aldehdos
responsables
de
su
actividad
microbicida.
Las
formulaciones
convencionales de glutaraldehdo tienen una duracin aproximada de 14

das. Existen formulaciones nuevas en las que se han agregado agentes
estabilizantes para prolongar la vida til a alrededor de 28 das.
hm
El mecanismo de accin de glutaraldehdo se
debe a la anquilacin de los grupos amino, sulfidrilo, hidroxilo y
carboxilo, los cuales alteran el ARN, el ADN y la sntesis proteica en los

microorganismos.
hn
ho
Para
producir
esterilizacin
el
tiempo
de
exposicin no debe ser inferior a 10 horas; la concentracin debe ser del

2%.
hp
hq
La actividad microbicida de glutaraldehdo es
afectada por tiempo de uso, dilucin y carga de materia orgnica. No se

recomienda usar formulaciones de glutaraldehdo a concentraciones
iniciales inferiores al 2% debido a que no han sido suficientemente
evaluadas y algunos productos de estas caractersticas han demostrado
ser inefectivos frente a determinados microorganismos.
hr
hs
El producto es txico al ser inhalado y al entrar en
contacto con la piel o mucosa. Debe ser usado en habitaciones bien

ventiladas, en contenedores cerrados, con la proteccin adecuada que
evite exposicin y de acuerdo estrictamente a instrucciones del
fabricante. Los equipos sometidos al glutaraldehdo deben ser
enjuagados rigurosamente posterior al proceso para evitar residuos
txicos.
ht
hu
No
deben
mezclarse
diferentes
marcas
de
glutaraldehdo porque los activadores o aditivos pueden influir en su

accin si son han sido validadas con anterioridad.
hv
hw
b. El cido Peractico:
hx
hy
Una nueva tecnologa aprobada en 1999 por la
FDA, es la combinacin de cido peractico al 35% con perxido de

hidrgeno y de soluciones neutralizantes que eliminan su efecto
corrosivo.
hz
ia
Generalmente
est
indicado
para
material
sumergible, sensible al calor a temperaturas que oscilan de 50 C a 56

C, a un pH neutro de 6.4 y a una concentracin final de 0.2%, siendo
ideal para materiales y piezas que requieran una rpida reutilizacin. El
ciclo puede durar entre 25 y 30 minutos. Asimismo cuenta con un
sistema de controles o monitores qumicos y biolgicos.
ib
ic
Para la esterilizacin por agentes qumicos se
debe realizar los siguientes pasos:

id
Las soluciones se deben manipular con proteccin adecuada para evitar

la exposicin laboral del personal que lo manipula. El operador deber
usar barreras protectoras como son mandil impermeable, mascarilla,
lentes protectores y guantes.
ie
Seleccionar
preparar
la
sustancia
qumica
siguiendo
las
recomendaciones del fabricante.

if
La solucin debe estar vigente, para estos efectos se debe consignar la

fecha de vencimiento en el contenedor o bidn.
ig
Si se procesa por inmersin, se debe asegurar que los materiales a

esterilizar sean sumergidos completamente para que se pongan en
contacto con el agente esterilizante. El contenedor seleccionado para la
desinfeccin debe asegurar este contacto.
El tiempo de esterilizacin debe ser establecido de acuerdo a las

caractersticas propias de cada agente qumico.
ih
Los contenedores deben mantenerse tapados para evitar la evaporacin

y vapores txicos en el ambiente.
ii
Los procedimientos deben ser realizados en reas bien ventiladas a fin

de evitar exposicin del personal a vapores producidos por el agente
qumico.
Pasado el tiempo de exposicin se debe sacar los artculos

manipulndolos con tcnica asptica (guantes estriles) y enjuagarlos
con agua estril o destilada cuidando de no contaminarlos, en caso de
no contar con este suministro, se debe usar agua potable y
posteriormente enjuagar con alcohol etlico o isoproplico, pues este
producto eliminar microorganismos residuales y contribuir en el
proceso de secado.
ij
El secado debe ser realizado con aire filtrado o comprensas estriles

para evitar su recontaminacin.
ik
Se debe utilizar controles biolgicos que midan la concentracin de las

sustancias qumicas en la medida que exista disponibilidad de ellos.
il
im
Almacenaje del instrumental estril:
in
Se recomienda esterilizar los instrumentos inmediatamente antes de su

uso para evitar contaminacin de los mismos.
io
Si no se utiliza inmediatamente despus de esterilizado, deben ser

guardados
envueltos
en
paos
protectores
estriles
el
almacenamiento debe ser segn las caractersticas antes descritas.

ip
iq
a.2. DESINFECCION:
ir
is
Se define como el proceso por medio del cual se
logra eliminar a los microorganismos de formas vegetativas en objetos

inanimados, sin que se asegure la eliminacin de las esporas
bacterianas.
it
iu
El grado de desinfeccin producido depende de
varios factores, pero esencialmente de la calidad y concentracin del

agente microbiano, de la naturaleza de la contaminacin de los objetos y
el tiempo de exposicin.
iv
iw
Los materiales e instrumentos descritos como
semi-crticos, que no pueden ser esterilizados, sern desinfectados a

alto nivel.
ix
iy
La desinfeccin tambin se usa en materiales e
instrumentos definidos como no crticos.

iz
ja
jb
a.2.1. PROCEDIMIENTO DE DESINFECCIN:

jc
jd
El Procedimiento de desinfeccin consta de las
siguientes etapas:
je
jf
Descontaminacin y limpieza: El material que
ser sometido a desinfeccin debe estar totalmente libre de materia

orgnica, porque esta interfiere en el proceso de desinfeccin.
jg
jh
Para lograr una adecuada descontaminacin y
limpieza se debe seguir los mismos procedimientos y consideraciones

mencionados para la esterilizacin con calor.
ji
jj
Mtodos de Desinfeccin: La desinfeccin es
uno de los procedimientos ms antiguos que fuera utilizado en un primer

momento para eliminar microorganismos del ambiente e higienizar las
manos. Existen dos mtodos de desinfeccin: los qumicos y fsicos:
jk
jl
jm
a. Qumicos:
jn
Este proceso consiste en poner en contacto el
material o superficie con agentes qumicos desinfectantes. Para la

desinfeccin, el material debe permanecer en inmersin por un tiempo
determinado de acuerdo al producto.
jo
jp
Los procedimientos para desinfectar son iguales a
los utilizados para la esterilizacin con agentes qumicos, con diferencias

en la concentracin y tiempo de exposicin; que vara de acuerdo a la
sustancia a utilizar.
jq
jr
Para
la
desinfeccin
se
debe
tener
las
siguientes consideraciones:
js
Usar el producto como lo indica el fabricante, en cuanto a concentracin

y vida til.
jt
Hacer las diluciones con agua destilada, en el caso de no especificar

que puede utilizarse agua potable.
ju
No mezclar desinfectantes cuando no se conoce su efecto.

jv
Introducir los artculos secos para evitar la sobre dilucin.

jw
Sacar toda burbuja de aire de los artculos a desinfectar.

jx
Dejar actuar el desinfectante por el tiempo adecuado.

jy
Usar dispositivos limpios y secos para almacenar los desinfectantes o

antispticos.
jz
No rellenar los frascos en los cuales hay restos de desinfectantes.

ka
Evitar el contacto del instrumental en perfecto estado, con otros cuyas

superficies se encuentren daadas, para evitar la corrosin por contacto.
kb
Evitar la permanencia prolongada del instrumental en las soluciones

desinfectantes.
kc
Una dosificacin correcta, junto con el tratamiento cuidadoso de los

materiales, garantizar un perfecto resultado de desinfeccin.
Una dosificacin insuficiente de productos alcalinos (concepto de ahorro

errneo) implicar el peligro de la presencia de corrosin en forma de
picaduras, que se evitarn con valores pH superiores a 10,5. Al utilizar
productos cidos podr provocarse una corrosin a travs de los
cloruros que se encuentran en el agua, solamente podr evitarse la
misma utilizando agua totalmente desalinizada.
kd
ke
b. Fsicos:
kf
kg
Los mtodos de desinfeccin fsicos pueden ser la
pasteurizacin, los chorros de vapor y el hervido. En nuestro medio se

utiliza ms el hervido.
kh
ki
El hervido: Se puede alcanzar desinfeccin de
alto nivel con agua hervida, si se sigue los siguientes pasos:

kj
Realizar el lavado y limpieza del instrumental de acuerdo a lo descrito.

kk
Se hierve los instrumentos en un recipiente con tapa.

kl
Colocar el instrumental en un recipiente y agregar agua hasta cubrirlos

completamente y no se agregar ningn otro mientras este hirviendo.
km
Poner el recipiente a calentar y esperar a que el agua hierva.
kn
Mantener a los instrumentos en agua hirviendo durante 30 minutos,

contados desde que rompe el hervor.
ko
El fuego ser suave, ya que el fuego alto hace rebotar los objetos y
disminuye el nivel de agua.
Se recomienda usar tiempos ms prolongados para lugares de gran

altura sobre el nivel del mar.
kp
Se seca con una toalla esterilizada antes de volver a utilizar los

materiales o almacenarlos.
kq
La desinfeccin por olla a presin se puede utilizar en situacin de

extensin. Para ello se debe seguir con los siguientes procedimientos:
kr
Realizar el lavado y limpieza del instrumental de acuerdo a lo descrito.

ks
Los instrumentos limpios se colocan en una olla a presin y se agrega

agua limpia a una altura de 2-3 cm. del fondo. Los instrumentos deben
distribuirse por igual alrededor de la olla (lea las instrucciones de la olla a
presin).
kt
La olla a presin se coloca en la estufa y se lleva a un hervor. Cuando el

vapor sale del respiradero, el peso debe colocarse en su lugar.
ku
La olla a presin es calentada continuamente por un mnimo de 15

minutos. El vapor debe seguir liberndose de la olla a presin durante
este tiempo. Si esto se detiene puede ser que no haya ms agua en la
olla a presin.
kv
Si esto sucede la olla a presin debe ser retirada del calor, permitiendo
que se enfre, aada agua y el ciclo debe ser repetido.
kw
Se debe tener cuidado cuando se abre la olla a presin. Primero se debe

liberar la presin.
kx
La olla a presin debe ser retirada de la estufa despus de 15 minutos y

se le debe dejar que se enfre.
Los instrumentos se sacan de la olla a presin con frceps y se secan

con una toalla estril.
ky
Se debe considerar que el uso constante de agua hervida deteriora los

instrumentos por favorecer el depsito de compuestos clcicos y por
oxidacin.
kz
la
Almacenaje: Se debe tener en cuenta las mismas
consideraciones que en la esterilizacin por agentes qumicos.

lb
lc
a.2.2. TIPOS DE DESINFECTANTES:

ld
le
Los desinfectantes qumicos lquidos son los ms
utilizados en nuestro pas y adems existen mltiples agentes

germicidas en forma lquida. Los principales desinfectantes son:
lf
lg
Orthophthaldehdo. Este agente qumico es
nuevo y se usa para la desinfeccin de alto nivel (DAN). Corresponde al

grupo de aldehdos inorgnicos y contiene benzenecarboxaldehyde 1,2.
lh
li
Mecanismo de accin: Su accin es por
aniquilacin de los componentes celulares y acta directamente sobre

los cidos nucleicos.
lj
lk
Espectro: Los estudios han demostrado su
excelente actividad microbicida y una mayor actividad frente a

micobacterias que el glutaraldehdo. Es micobactericida y virucida.
ll
lm
Ventajas y desventajas: La principal ventaja es
que posee una excelente estabilidad en un amplio rango de pH (3 - 9) y

por lo tanto no requiere de activacin. Presenta adems una excelente
compatibilidad con cualquier material o artculo y cuenta con indicadores
qumicos. No es carcinognico, pero se recomienda utilizarse en reas
ventiladas ya que todava no se ha determinado si puede producir
irritacin en los ojos y orificios nasales. Por ahora, el alto costo parece
ser la desventaja principal para su uso, adems mancha la piel, ropa y
superficies.
ln
lo
Indicaciones de uso: El tiempo que se requiere
para la desinfeccin de alto nivel vara segn los siguientes estndares:

lp
lq
Estndar americano (FDA) (10 a 12 minutos a
20 C.)
lr
ls
Estndar en Canad (10 min.)
lt
lu
Estndar en Europa (5 min.)
lv
lw
En nuestro medio se recomienda utilizarlo 10 a
12 minutos.
lx
ly
Concentraciones de uso: Est indicado en una
concentracin del 0.55%. La solucin tiene una duracin de 14 das de

reuso, y dos aos de vida til.
lz
ma
Glutaraldehdo. Es un agente qumico que se
utiliza como sustancia esterilizante y como desinfectante de alto nivel. La

solucin madre es cida (pH 2.5) y en este estado en general sus
propiedades
microbicidas
son
menores.
Para
tener
propiedad
desinfectante de alto nivel la solucin debe ser activada (alcalinizada)

mediante el uso de agentes que elevan el pH de la solucin a 7.5 -8.5.
En este estado la solucin alcanza el mximo de su capacidad

microbicida pero se hace inestable debido a la polimerizacin de las
molculas que bloquean los grupos aldehdos responsables de su
actividad
microbicida.
Las
formulaciones
convencionales
de
glutaraldehdo tienen una duracin aproximada de 14 das. Existen

formulaciones
nuevas
en
las
que
se
han
agregado
agentes
estabilizantes para prolongar la vida til a alrededor de 28 das.

mb
mc
Mecanismo
de
accin:
Su
accin
es
consecuencia de la alquilacin de componentes celulares alterando la

sntesis proteica de los cidos ADN Y ARN.
md
me
Espectro: Es bactericida, fungicida, virucida,
micobactericida y esporicida.
mf
mg
Ventajas y desventajas: No es corrosivo. Para
desinfeccin de alto nivel (DAN) se utiliza por 45 minutos, a temperaturaambiente tiene actividad germicida en presencia de materia orgnica. La
gran desventaja del glutaraldehdo es su toxicidad, ya que una vez
activado suelen producir vapores irritantes para las mucosas, sistema
respiratorio y la piel. Por ello, debe utilizarse en ambientes muy
ventiladas y con proteccin personal. En la actualidad se han diseado
cabinas con las cuales se protege al operador de ese tipo de injurias.
Este agente no debe ser usado en la desinfeccin de las superficies
ambientales en ninguna circunstancia.
mh
mi
Indicaciones de uso: Est indicado para la DAN
de endoscopios cuando la esterilizacin no es posible. Tambin en el

uso de artculos o materiales de metal como son los espculos, los
instrumentos
otorrinolgicos
odontolgicos
las
lminas
de
laringoscopio.
mj
mk
Concentraciones de uso: En nuestro medio
contamos con una solucin al 2%. Se requiere de 45 minutos para hacer
DAN a una temperatura de 20C. Existen otras formulaciones de

Glutaraldehdo en concentraciones que varan entre 2.4% a 3.4%. En
Europa existen concentraciones de 1.5% con tiempos mayores de
inmersin.
ml
mm
El valor lmite del umbral (VLU / valor de
exposicin) del glutaraldehdo es de 0.2 ppm. a 0.05 ppm., en 8 horas de

trabajo.
mn
mo
Cloro
compuestos
clorados:
Los
desinfectantes basados en el cloro generalmente estn disponibles en

forma lquida como hipoclorito de sodio (leja), o slida como hipoclorito
de calcio (dicloroisocianurato de sodio).
mp
Mecanismo de accin: Su accin produce
inhibicin de las reacciones enzimticas, desnaturalizacin de las

protenas e inactivacin de los cidos nucleicos.
mq
mr
Espectro: Son de amplio espectro microbicida,
pues son muy eficaces contra las bacterias Gram positivo y negativos,
hongos, esporas y virus, incluyendo al de la Hepatitis B y al del VIH.
ms
mt
Ventajas y desventajas: Su accin es rpida, de
bajo costo y de fcil manejo. Tiene propiedades desodorizantes y

actividad microbicida atribuible al cido hipocloroso no disociado.
mu
mv
La disociacin de este cido y por consiguiente la
menor actividad depende del pH. Su eficiencia disminuye por el aumento

del pH.
mw
Su uso est limitado por su actividad corrosiva,
daan textiles y degradan plsticos y gomas. Adems se inactiva en

presencia de materia orgnica, jabones y detergentes; produce irritacin
de la piel y mucosas; se polimeriza por los rayos de sol y necesita estar
protegida en envases opacos. Las soluciones de cloro no deben
conservarse en envases destapados por ms de 12 horas debido a la
evaporacin del producto activo, haciendo que las concentraciones de

cloro disponible disminuyan de 40% a 50%.
mx
my
Concentraciones de uso: La concentracin
mnima para eliminar las microbacterias es de 1000 ppm. (0.1%) durante

10 minutos.
mz
na
Su uso en la actualidad aparte de blanqueador se
limita al saneamiento ambiental comn de las superficies y artculos no

crticos. No se recomienda para desinfeccin de instrumental.
nb
nc
Formaldehdo (fo): Es un desinfectante de alto
nivel pero actualmente est discontinuado debido a su alta toxicidad y el

olor penetrante que aparece an a muy bajas concentraciones (como la
formalina que se da del 37% al 40 %).
nd
ne
Mecanismo de accin: Produce inactivacin de
microorganismos por alquilacin del grupo amino y sulfidrilo de protenas

y del anillo nitrogenado de bases pricas lo que hace alterar la sntesis
de los cidos nucleicos.
nf
ng
Espectro:
Bactericida
(micobactericida),
fungicida, virucida y esporicida.

nh
ni
adems
Desventajas:
de
irritar
las
mucosas.
Presenta
Se
olor
desagradable,
considera
potencialmente
carcinognico. Al utilizarse debern tomarse las precauciones de

exposicin ocupacional.
nj
nk
Indicaciones: Dada su toxicidad su uso es muy
reducido. Solo se acepta su utilizacin como desinfectante en solucin

acuosa para filtros de hemodilisis y conservacin de piezas de
anatoma patolgica.
nl
Debido a su efecto txico e irritante, desde 1996
la formalina bajo cualquier presentacin, est excluida de la lista de

desinfectantes en los Estados Unidos de Norteamrica.
nm
nn
Concentraciones de uso: Para producir una
desinfeccin de alto nivel se requiere una exposicin de 30 minutos a

una concentracin de 8% y para la desinfeccin intermedia a 4%.
no
np
Perxido
de
hidrgeno
estabilizado:
El
Perxido de Hidrgeno es un agente oxidante utilizado para DAN.

nq
nr
Mecanismo de accin: Su accin antimicrobiana
se ejerce por la produccin de radicales libres hidroxilos que daan las

membranas lipdicas, el DNA y otros componentes celulares.
ns
nt
Espectro:
Bactericida
(micobactericida),
fungicida, virucida y esporicida en concentraciones del 6% al 7%.

nu
nv
Ventajas y desventajas: No daa lentes ni
artculos de plstico. Es oxidante para artculos metlicos. Presenta

toxicidad ocular y tambin puede producir colitis pseudomembranosa por
mal enjuague en la DAN.
nw
nx
Indicaciones de uso: Est indicado en el uso de
DAN para endoscopios por su compatibilidad con este material.

ny
nz
Concentraciones de uso: Su presentacin vara
entre 3% a 7.5%. Para realizar la desinfeccin de alto nivel la indicacin

es de 6% a 7.5% en 30 minutos. La solucin puede reutilizarse durante
21 das.
oa
ob
cido peractico: Tambin denominado cido
peroxiactico es un agente oxidante que acta de manera similar al

perxido de hidrgeno
oc
od
Mecanismo
de
accin:
Acta
por
desnaturalizacin de las protenas alterando la permeabilidad de la

pared celular.
oe
of
Espectro:
Bactericida,
fungicida,
virucida
esporicida.
og
oh
Ventajas y desventajas: La mayor ventaja de
este elemento es que no produce residuos txicos y tampoco necesita

activacin. Puede corroer cobre, bronce y fierro galvanizado.
oi
oj
Esta corrosin puede ser controlada con aditivos
del pH. Produce toxicidad ocular e irritacin de las mucosas.

ok
ol
Concentraciones de uso: En concentraciones
bajas de 0.1% a 0.2% en un tiempo entre 10 a 15 minutos, tiene rpida

accin contra microorganismos (incluyendo las esporas). La solucin
tiene una duracin de 14 das.
om
on
Fenlicos: Los derivados fenlicos comnmente
encontrados como principio activo de las formulaciones son: el orthofenil-fenol y el ortho-benzil-para-clorofenol. Los compuestos fenlicos
son producidos a travs de la sustitucin de uno o dos tomos de
hidrgeno aromtico de fenol con un grupo funcional (alquil, fenil, benzil,
halgeno).
oo
op
Mecanismo de accin: En altas concentraciones
rompen la pared celular penetrando la clula y precipitando protenas

citoplasmticas. En bajas concentraciones, causan la muerte de
microorganismos por inactivacin de las enzimas de la pared celular.
oq
or
os
Espectro:
Bactericida
(micobactericida),
funguicida y virucida.
ot
Tiene poca accin en los virus pequeos como
echovirus, poliovirus, coxsackievirus. Los fenlicos se inactivan ante la

presencia de materias orgnicas.
ou
ov
Desventajas:
Los
fenlicos
pueden
ser
absorbidos por los materiales porosos, tales como el plstico, dejando

residuos que producen irritacin en las mucosas.
ow
ox
Indicaciones de uso: Los derivados fenlicos
estn indicados principalmente en la desinfeccin de artculos no crticos

y en superficies lisas. Su uso no es indicado en artculos semicrticos
debido a la ausencia de datos sobre su eficacia germicida. Asimismo, su
utilizacin est contraindicada en la limpieza de incubadoras y otras
superficies en las reas de neonatos por generar
oy
hiperbilirrubinemia. Hoy en da y debido a su baja
eficacia y a los riesgos descritos, prcticamente no tiene indicaciones de

uso.
oz
pa
Concentraciones de uso: Las concentraciones
varan segn la presentacin del producto.

pb
pc
Alcoholes: Son componentes qumicos solubles
en agua, los ms utilizados son el alcohol etlico y el alcohol isoproplico.

pd
pe
Mecanismo
de
accin:
Acta
por
desnaturalizacin de las protenas.

pf
pg
Espectro:
Destruye
rpidamente
formas
vegetativas de bacterias hongos, virus y M. tuberculosis.

ph
pi
Ventajas y desventajas: Son econmicos. Las
desventajas de los alcoholes es que tienden a alterar y endurecer el
material de goma y plstico, se inactiva en presencia de materia

orgnica y se evapora rpidamente. Esto condiciona que no se debe
usar alcoholes como mtodo de desinfeccin de alto nivel ni para
materiales en inmersin.
pj
pk
Indicaciones de uso: El alcohol se considera un
desinfectante de nivel intermedio y se usa en la desinfeccin de

superficies y artculos no crticos.
pl
pm
Concentraciones de uso: La concentracin
bactericida ptima est en un rango de 60% a 90% por volumen. La

concentracin habitual de uso 70% en que tiene su mayor efectividad.
pn
po
Amonio cuaternario: Son antispticos de bajo
nivel. Los compuestos ms usados en las unidades hospitalarias son

cloruro de alquil-dimetil-benzil-amonio, cloruro de alquil-didecildimetilamonio, y el cloruro de dialquil-dimetil-amonio.
pp
pq
Mecanismo de accin: Su accin se debe a la
inactivacin de enzimas productoras de energa, a la desnaturalizacin

de las protenas celulares y a la ruptura de la membrana celular.
pr
ps
Espectro: Fungicida, bactericida y virucida solo
contra los lipoflicos. No es esporicida, ni microbactericida, ni tampoco

presenta accin sobre virus hidroflicos.
pt
pu
Ventajas y desventajas: Constituye un buen
agente para la limpieza debido a su baja toxicidad. Los restos de gasa y

algodn pueden afectar su accin.
pv
pw
Indicaciones de uso: Por su baja toxicidad
puede ser utilizado para la desinfeccin de superficies y mobiliario.

px
py
pz
Concentraciones de uso: Las concentraciones
de uso varan de acuerdo con la combinacin de compuestos

cuaternarios de amonio en cada formulacin comercial.
qa
qb
a.3. SELECCIN
DEL
MTODO
ADECUADO
PARA
LA
ELIMINACIN DE MICROORGANISMOS:
qc
qd
En la atencin odontolgica directa se utilizan
numerosos artculos y equipos que toman contacto con el paciente. El

mtodo de eliminacin de microorganismos requerido por cada artculo
esta directamente relacionado con el riesgo potencial que tiene este
artculo en particular de producir infeccin en el paciente. En 1968, Earl
Spaulding clasific los materiales en tres categoras (crticos, semicrticos y no crticos) de acuerdo al riesgo antes mencionado. An
cuando la complejidad de la atencin actual y el diseo de algunos
artculos hace que no siempre sea apropiada esta clasificacin, se
considera el enfoque ms racional para la seleccin de los mtodos de
eliminacin de microorganismos y en trminos generales es aplicable a
la
mayora
de
los
artculos
que
se
utilizan
en
la
atencin
odontoestomatolgica. Pero la complejidad de la atencin y la diversidad

de artculos que se utilizan hacen necesario que en muchos casos se
deba analizar en forma particular algunos equipos y tomar la decisin
basada en las caractersticas y riesgos asociados sin considerar
completamente la clasificacin de Spaulding.
qe
qf
Por otro lado, para seleccionar el mtodo de
eliminacin de microorganismos, tambin se debe considerar el tipo de

material del que est fabricado el artculo odontolgico. En tal sentido el
personal responsable del procesamiento de los artculos debe conocer
en profundidad las caractersticas de los distintos materiales, su cuidado
y mantencin con el fin de utilizarlo adecuadamente, previniendo su
deterioro para asegurar su vida til a lo largo del tiempo y evitando de
esta manera costos innecesarios.
qg
qh
a.3.1. METODOS SEGN CLASIFICACIN DE SPAULDING:

qi
qj
Con el fin de racionalizar las indicaciones del
procesamiento de los artculos se considerar el grado de riego de

infeccin que existe en el empleo de los artculos y los clasifica en las
siguientes tres categoras:
qk
ql
MATERIAL CRTICO:
qm
qn
Los materiales crticos son aquellos que se ponen
en contacto con reas estriles del organismo. Es decir, corresponde a

instrumentos quirrgicos punzocortantes u otros que penetran en los
tejidos blandos o duros de la cavidad bucal.
qo
qp
Si estos materiales estn contaminados an con
un inoculo mnimo de microorganismos, representan un riesgo alto de

infeccin debido a que las reas donde son utilizados no cuentan con
sistemas de defensa que les permita enfrentar la agresin de estos
microorganismos o son un buen medio de cultivo para su reproduccin.
qq
qr
esterilizados.
Estos materiales deben ser obligatoriamente

Ejemplo:
instrumental
de
ciruga
traumatologa,
endodoncia, periodoncia, etc.

qs
qt
Instrumental
de
endodoncia:
Todos
los
instrumentales deben ser esterilizados. Los instrumentales de mango de

acero inoxidable o mango de plstico deben ser esterilizados en
autoclave. El instrumental con mango anodizado por color es atacado
por las soluciones alcalinas y pierde su color codificado.
qu
qv
El esponjero con su correspondiente esponja
debe estar estril, y utilizarse uno por paciente, descartando la esponja

luego de la atencin de cada paciente. El instrumental que se contamina
durante el tratamiento del conducto se trata con gasa humedecida con

desinfectante
(alcohol
de
70).
Al
concluir
el
tratamiento
los
escariadores, limas y tiranervios deben ser preparados particularmente

ya que son sensibles contra los daos mecnicos y estos deben ser
esterilizados.
qw
qx
Los clamps de acero inoxidable pueden ser
esterilizados como primera opcin en autoclaves.

qy
qz
Las puntas de papel deben ser esterilizadas con
autoclave.
ra
rb
La vaselina se coloca en frascos de vidrio con
tapa hermtica, no ms de 50 grs. cubriendo no ms de dos tercios de la

capacidad del frasco y luego se esterilizan en el pupinel.
rc
rd
Para el caso de las radiografas, una vez tomada
la placa radiogrfica, retire la pelcula (sin abrir an) cuidadosamente de

la boca del paciente, enjuguela bajo un chorro de agua corriente para
retirar la saliva y/o sangre adherida y luego desinfctela sumergindola
en alcohol de 70 por un espacio de 5 minutos.
re
rf
Instrumental de ciruga: Los instrumentales
quirrgicos de acero inoxidable deben ser esterilizados en autoclave.

Los instrumentales que no sean de acero inoxidable deben ser
esterilizados con el pupinel.
rg
rh
El algodn y la gasa deben esterilizarse en
autoclave en paquetes pequeos.

ri
rj
Instrumental
de
periodoncia:
instrumental que se use en Periodoncia debe ser esterilizado.

rk
rl
MATERIAL SEMICRTICO:
Todo
el
rm
rn
Corresponde a artculos que no penetran las
mucosas pero pueden estar en contacto con ellas o expuesta a la saliva,

sangre u otros fluidos. Estos, por lo general son resistentes a infecciones
por esporas bacterianas comunes pero susceptibles a
las
formas vegetativas de las bacterias, virus

Mycobacterias.
Estos
materiales,
deben
estar
libres
y
de
los
microorganismos antes mencionados y deben ser estriles. En caso de

que la esterilizacin no sea posible deben ser sometidos minimamente a
desinfeccin de alto nivel.
ro
rp
Turbina
micromotor:
Es
deseable
la
esterilizacin de rutina de las piezas de mano de alta o baja velocidad,

entre paciente; no obstante, no todas las piezas pueden ser esterilizadas
y el tiempo que tomara la esterilizacin es muy largo para realizarlo
entre pacientes.
rq
rr
Por lo tanto, las piezas de mano que son posibles
de esterilizar deben ser hechas al final del da. Todas las turbinas y
micromotores debern ser esterilizados siguiendo estrictamente las
recomendaciones dadas por el fabricante. Antes de ser esterilizadas
debern ser limpiadas vigorosamente con un pao hmedo y embebido
en solucin detergente que permita retirar los restos de sangre, saliva u
otros elementos presentes en su superficie y luego squelas bien;
posteriormente deber retirarse todo el resto de agua o lubricante que
tenga en su interior, hacindola funcionar por 30 segundos. Algunos
fabricantes recomiendan lubricar las piezas de mano antes de
esterilizarlas.
rs
rt
Todo profesional deber adquirir piezas de manos
y micromotores que puedan ser esterilizados en autoclave, pero

considerando la realidad econmica de que no se pueda adquirir de
inmediato un aditamento con estas propiedades, hasta que sea
adquirida se puede seguir el siguiente mtodo de desinfeccin.
ru
Haga funcionar durante 1 minuto la pieza de mano de alta velocidad y la

jeringa triple a fin de que el agua limpie los conductos correspondientes.
rv
Lavar y limpiar el instrumental, con la tcnica antes descrita, para

remover todos los restos orgnicos.
rw
Seque el instrumento con un pao absorbente.

rx
La desinfeccin de estos materiales, luego de ser utilizadas con cada

paciente, se podr realizar utilizando compresas embebidas en
glutaraldehdo al 2%, en alcohol isopropyl al 90% o en alcohol etlico al
70%. Se deber mantener la pieza de mano en contacto con el
desinfectante durante el tiempo especificado por el fabricante. No
pueden ser introducidas en baos de inmersin. Para la limpieza y
conservacin del interior tienen que ser aplicados los mtodos indicados
por el fabricante.
ry
Despus de la desinfeccin, debe retirarse cualquier residuo qumico,

usando agua esterilizada.
rz
Cuando no estn en uso, gurdelos en recipientes metlicos apropiados.
Todos los das, antes de empezar a trabajar, se debe dejar correr el agua
sa
que contengan las mangueras de la turbina durante por lo menos un

minuto, para eliminar las bacterias que puedan haber aflorado durante la
noche en el sistema de suministro de agua. Luego de trabajar en el
paciente dejar correr el agua de la turbina durante 30 segundos antes de
continuar con otro paciente.
sb
Las lneas de aprovisionamiento de agua deben ser irrigadas con

soluciones bactericidas.
sc
El equipo de ultrasonido debe ser tratado de manera similar.

sd
se
Jeringa triple: Se debe esterilizar con calor
hmedo o debe esterilizarlas con glutaraldehdo al 2% por 10 horas. Se

debe desinfectar al igual que las piezas de mano. Es aconsejable dejar
correr el agua que tienen en su interior entre cada paciente y al inicio de
las actividades diarias.
sf
sg
Instrumental de examen: Los espejos deben ser
esterilizados por autoclave o se debe seguir las recomendaciones del

fabricante. Las pinzas, los exploradores y las sondas periodontales
pueden ser esterilizadas en autoclave o en el pupinel.
sh
si
Instrumental de operatoria: Todo instrumental
de operatoria debe ser esterilizado y en caso de que no se pueda debe

ser desinfectado a alto nivel.
sj
sk
Los elementos rotativos (fresas, piedras, etc.)
debern separarse de los dems, colocndose en los recipientes o

dispositivos de sujecin especiales para ellos y deben ser esterilizadas
como el resto del material sucio. Las fresas deben ser esterilizadas en
pupinel. Se recomienda tener un juego bsico de fresas para cada
paciente; sin embargo, de no ser posible, mantenga las fresas
sumergidas por 30 minutos en alcohol de 70 (el hipoclorito de sodio
corroe las fresas rpidamente) dentro de un recipiente cerrado. No se las
debe almacenar en un fresero y menos sueltas en los cajones de los
armarios. El cambia fresa debe ser esterilizado o debe recibir una
desinfeccin de alto nivel, se recomienda usar el sistema ultra push,
para evitar el uso de cambia fresas.
sl
sm
Las esptulas para resina son instrumentos
sensibles al calor por lo que pueden someterse a una Desinfeccin de

Alto Nivel.
sn
so
La
parte
activa
de
los
equipos
de
transiluminacin, luz halgena y pulpmetro no son fciles de limpiar ni

desinfectar por lo que deben ser cubiertos con fundas de polietileno o de
papel de aluminio. El resto de las superficies de estos equipos pueden
ser desinfectadas con alcohol de 70.
sp
sq
Instrumental
protsico:
Tazas
de
goma,
esptulas y cubetas no metlicas se desinfectarn con glutaraldehdo al

2% durante 45 minutos o aplicando alcohol 70 mediante friccin
mecnica.
sr
ss
Las cubetas para impresin cromadas o de
aluminio deben ser esterilizadas en pupinel o sumergirlas en alcohol de

70 por 30 minutos. Las cubetas de acero inoxidable pueden ser
esterilizadas en autoclave.
st
su
Instrumental de ortodoncia: Todos los alicates
de uso para ortodoncia as como todo el instrumental usado, debern

encontrarse esterilizados y desinfectados, sobre todo aquellos que
posean extremos o puntas plsticas que impidan su esterilizacin por
medio del calor.
sv
sw
Material de laboratorio: Los procedimientos de
esterilizacin y desinfeccin que se recomendaron para el instrumental

de uso clnico, debern ser estrictamente mantenidos con los materiales
de laboratorio. Cualquier elemento que deba ser llevado al Laboratorio;
deber ser desinfectado previamente y de ser posible, esterilizado.
sx
a Impresiones: Las impresiones hechas en el consultorio deben ser
desinfectadas antes de realizar el vaciado del yeso, utilizando sustancias
que no las deterioren o distorsionen. Cuando no es posible desinfectar

las impresiones se proceder a desinfectar el modelo de yeso. En el
caso de envo de impresiones, se deber seguir las recomendaciones
del fabricante acerca de la estabilidad de los materiales frente al uso de
los desinfectantes. La solucin de clorhexidrina ha sido usada sin
efectos adversos con alginato, caucho, elastmero de silicona y
elastmeros de polister. Las soluciones de glutaraldehdo al 2% y de
hipoclorito de sodio al 1%, producen cambios estadsticamente
significativos en las impresiones de alginato, pero no sucede lo mismo
con los otros materiales.
sy
sz
ta
tb
tc
td
te
Tabla N 6
tf
tg
Desinfeccin de Impresiones
th
ti
tj
Material de
tk
desinfectantes / Tiempo de exposicin

tl
tm
tn
Impresin
to
Hipoclorito 1% Iodforos
tp
tq
Glutaraldehdo 2%
tr
Alginato
ts
tw
R/1 min.
tt
R/1 min.
tu
NR
tv
Silicona o
ua
tx
ty
tz
R/10 min.
uf
R/10 min.
ug
R/10 min.
uh
uj
uk
ul
NR
us
uw
R/30 min.
ut
ux
Mercaptano
ui
Pasta
um
NR
Zinquenlica ur
uu
uv
Soluciones
Godiva
uy
(modelina)
vg
NR
vd
NR
R/30 min.
ve
vf
FUENTE: Asociacin Dental Americana (ADA)
vh
vi
R:
Recomendable
NR:
vj
No
recomendable
vk
vl
(*)El
tiempo
mnimo
de
exposicin
al
desinfectante debe ser 20 minutos. Es esencial remover cualquier

residuo de desinfectante lavando las impresiones y la prtesis, dejar
correr el agua.
vm
b Aparatos protsicos y de ortodoncia: Los aparatos protsicos y de
ortodoncia deben ser igualmente desinfectados antes de enviarse al
laboratorio dental, empleando sustancias que no corroan o cambien el
color del material utilizando en su confeccin (tablas N 7).
vn
vo
Tabla N 7
vp
vq
Desinfeccin de Aparatologa para Laboratorio

Dental (*)
vr
vt
vs
Aparato
Desinfectante
vv
vw
vy
Hipoclorito
(Prtesis/ortodoncia) wd
wg
wk
Sustancias
(1%)
wl
wa
Iodforos
wi
wm
vx
Glutaraldehdo
wf
(2%)
wn
Prtesis Fija
wo
wp
wq
wr
ws
Metal/porcelana
wt
R/D
wu
R/D
wv
R
ww
Metal/acrlico
wx
R/D
wy
R/D
wz
R
xa
Porcelana
xb
R/D
R/D
xd
Acrlico
xf
xc
xe
Prtesis Removible xg
xj
xh
xl
xi
xm
Metal/acrlico
xk
R/D
NR
xn
R/D
xs
xp
xq
R
xx
NR
xy
Ortodoncia
yd
ya
ye
yb
yf
yc
yg
Acrlico/alambres
yh
R/D
NR
NR
Ferulas De
yl
yi
yj
yk
Relajamiento
yp
ym
yq
yn
yr
yo
ys
Acrlico/porcelana
xv
xz
Acrlico
yt
R
R
NR
FUENTE: UPCH Control de las Infecciones
Transmisibles en la Prctica Odontolgica

yu
yv
Recomendable NR No
recomendable
yw
yx
yy
R/D Recomendable pero puede daar el material
yz
(*) Siempre enjuagar previamente con agua y
luego sumergirlo en la sustancia recomendada por minutos

za
zb
Las impresiones como los aparatos protsicos
debern ser enjuagados de la saliva que portan, bajo chorro de agua y

posteriormente debern ser desinfectados, antes de sacarlos de los
consultorios. Se tendr especial cuidado en retirarles todo el vestigio de
sangre.
zc
zd
Las prtesis totales y tambin las parciales,
debern ser manipuladas con bastante precaucin, recomendndose el

uso regular de guantes para realizarle la correspondiente higiene antes
de trabajas sobre ellas. Ha sido demostrado la gran prevalencia de
Candida Albicans en pacientes portadores de prtesis que presentan
estomatitis por prtesis dental.
ze
zf
Cuando los aparatos protsicos metlicos lleguen
al consultorio procedente del laboratorio, debern ser desinfectados

siguiendo las mismas pautas que se utilizan para el instrumental
operatorio y en el caso de que ya se encuentre con acrlicos, se
debern desinfectar prolijamente antes de ser introducido en la boca de
paciente.
zg
zh
Una buena recomendacin es conocer las
instalaciones del laboratorio con el que habitualmente se trabaja, con el

fin de informarnos sobre los parmetros de higiene en los que se
desarrolla el trabajo en l y as poder implementar cuidados adicionales
con aquellos aditamentos que les enviemos. La comunicacin en este
aspecto deber ser sumamente fluida entre el profesional y el
laboratorista. Se debe alertar al laboratorista cuando le estemos
remitiendo algn implemento de trabajo perteneciente a algn paciente
que presenta alguna enfermedad infectocontagiosa.
zi
zj
Las sustancias pulidoras del tipo de la piedra
pmez cuando son usadas sobre prtesis contaminadas, se convierte

en un reservorio bacteriano y puede permanecer contaminada durante 3
meses. Para prevenir infecciones, se puede aadir a la piedra pmez un
lquido desinfectante (5 partes de hipoclorito de sodio a 100 partes de
agua destilada).
zk
c Modelo de yeso: Sumergir el modelo fraguado y sin el material de
impresin en una solucin de hipoclorito de sodio al 1% durante 30
minutos y luego enjuagar con agua.
zl
zm
C MATERIAL NO CRTICO:
zn
zo
Esta clasificacin corresponde a instrumentos o
dispositivos que pueden tener contacto frecuente con los aerosoles

generados durante el tratamiento dental, tocados por el paciente o por
las manos contaminadas del clnico o auxiliar dental durante el
tratamiento.
zp
zq
Estos materiales toman slo contacto con piel
sana por lo que el riesgo de producir infecciones es mnimo o

inexistente. La piel sana acta como una barrera efectiva para la
mayora de los microorganismos y por lo tanto el nivel de eliminacin de
microorganismos requerido puede ser mucho menor.
zr
zs
Para
estos
materiales
deben
utilizarse
desinfectantes de nivel intermedio o bajo nivel.

zt
zu
Por ejemplo amalgamador, unidad dental, silln,
lmpara de luz halgena, mangueras de piezas de manos y jeringa

triple, equipos de rayos x, llaves y otros.
zv
zw
Unidad dental: La unidad dental deber ser
desinfectada diariamente al comienzo y al finalizar las labores de trabajo,

con un pao embebido en alcohol de 70.
zx
zy
La escupidera debe ser higienizada con agua y
detergente al iniciar el da y despus de cada paciente eliminando todo

tipo
de
residuos que
se
pudieran
acumular, debiendo
utilizar
desinfectantes qumicos como hipoclorito de sodio al 1%, haciendo

correr agua.
zz
aaa
Los eyectores deben ser desacartables y las
puntas de los suctores deben ser autoclavadas o esterilizadas con

desinfectantes de alto nivel de accin (glutaraldehdo al 2% durante 10
horas).
aab
aac
El depsito de agua debe ser decontaminado con
un agente qumico de nivel intermedio, dos veces a la semana. Es

fundamental evitar la formacin del biofilm. En el agua de la unidad
dental se han encontrado microorganismos de transmisin hdrica
(Pseudomonas,Legionella,Mycobacterium,etc.) lo que indica que el agua
que entra procedente de la red comunitaria es la fuente de
contaminacin de estos microorganismos.
aad
aae
Con relacin a la lmpara se debe forrar el mango
del mismo con una bolsita de nylon que deber ser cambiada despus
de cada paciente.
aaf
aag
Mesa de trabajo: La mesa de trabajo deber
mantenerse en buenas condiciones de higiene durante toda la jornada

de trabajo. Para lograrlo es recomendable colocar sobre la misma un
campo descartable, que se cambiar luego de la atencin de cada
paciente. En dicha mesa de trabajo slo deber estar el equipamiento
necesario para la atencin de cada paciente. Se deber evitar
expresamente que el porta residuos se encuentre en dicha mesa de

trabajo.
aah
aai
Las superficies de las mesas de trabajo, sillones
dentales, etc., deben ser desinfectadas prolijamente con una solucin de

hipoclorito de sodio 0.5%.
aaj
aak
Comprensora: Las comprensoras debern ser
purgadas, es decir, se les deber eliminar el agua que se condensa en el

interior del recipiente que contiene el aire, ya que esa agua se puede
oxidar y contaminar con facilidad con el siguiente riego para el paciente
cuando se le aplica la turbina o el aire de la jeringa triple.
aal
aam
Silln: Desinfecte el silln dental con un pao
embebido de hipoclorito de sodio 0.5% o alcohol 70 antes y despus de

la atencin diaria. Si un paciente presentar lesiones cutneas o
capilares exudativas o micticas, se recomienda desinfectar el silln
dental inmediatamente despus que se haya retirado.
aan
aao
Colocar
cubiertas
descartables
en
toda
la
superficie del silln odontolgico que est en contacto directo con el

cuerpo del paciente (apoyabrazos, cabezal, respaldo) y la manija del
foco bucal, de no contar con cubierta descartable lavar con agua y
detergente. En caso de manchas orgnicas (sangre-saliva) absorber en
toalla descartable eliminar como residuo peligroso, luego lavar con agua
y detergente y desinfectar con solucin de hipoclorito de sodio al 1%. No
se debe usar desinfectantes a base de Yodo en superficies plsticas,
pues pueden originar decoloracin.
aap
aaq
el cabezal de rayos X.
aar
aas
Equipo de Rayos X: Cubrir con papel de aluminio
aat
a.4. MTODOS SEGN CARACTERSTICAS Y COMPOSICIN DE
MATERIALES:
aau
aav
Los diferentes elementos que se utilizan en la
odontologa estn fabricados de diversos materiales, cada uno de ellos

con caractersticas propias, las cuales deben ser consideradas para
seleccionar el tipo de mtodo que se debe emplear en la eliminacin de
microorganismos.
aaw
A ACERO:
aax
aay
Los artculos de acero inoxidable tienen en su
composicin distintos componentes y su calidad depende de la

proporcin de ellos. Algunos afectan su dureza y otros su resistencia al
xido. Este tipo de artculos son resistentes a la oxidacin y herrumbre
an en contacto con cidos, humedad, lcalis y gases corrosivos y es
capaz de resistir a altas temperaturas.
aaz
aba
Se utiliza principalmente para la fabricacin de
instrumental quirrgico y cajas de instrumental.

abb
abc
Para aumentar la resistencia a la corrosin el
instrumental es sometido a pulido y pasivazo. Este ltimo consiste en

dejar una capa de xido de cromo en la superficie del instrumento que
es muy resistente a la corrosin si se utilizan mtodo de limpieza y
mantencin que no lo alteren. Las superficies que no son pulidas son
ms propensas a la corrosin.
abd
abe
Los artculos de acero inoxidable son durables si
se mantiene de acuerdo a indicaciones del fabricante. La calidad del

agua puede daarlos ya sea por exceso de cloruros o de sustancias
alcalinas o cidas. Tambin puede daarse por el tipo de marcado si
ste debilita su estructura original.
abf
Para este tipo de instrumentales se recomienda la
esterilizacin con vapor de agua (autoclave).

abg
abh
El
acero
al
carbn
cromado
debe
ser
preferentemente esterilizado en el pupinel.

abi
B PLSTICOS:
abj
abk
Son compuestos realizados sobre la base de
polmeros naturales o sintticos y su caracterstica principal es que son

capaces de deformarse y moldearse. Son utilizados ampliamente en el
mbito clnico ya sea como componente de instrumentos y equipos,
como aislante trmico y elctrico y como empaque.
abl
abm
En general resiste la accin de cidos, lcalis y
algunos solventes. La resistencia de los plsticos es directamente

proporcional a la densidad, a mayor densidad mayor resistencia.
abn
abo
Para los artculos de plsticos termo resistentes
se puede utilizar la autoclave y los artculos termolbiles se deben

esterilizar con sustancias qumicas como el glutaraldehdo al 2% durante
10 horas.
abp
C VIDRIOS:
abq
abr
Son sustancias que se fabrican a partir de slice
que se funden a grandes temperaturas. Son rgidos debido a que sus

molculas son muy cohesionadas; estas caractersticas los hacen muy
frgiles y fciles de romper. Muchos artculos usados en odontologa
estn envasados en vidrios Los ms frecuentes procesados son los de
tipo pirex debido a que son de mayor grosor y dureza que confieren
resistencia a traccin y temperaturas altas. Los vidrios pueden contener
en su composicin metales y plsticos. A mayor cohesin de sus
partculas es ms duro y resistente. Los vidrios esmerilados (opacos) no
se utilizan en la fabricacin de materiales que requieren ser esterilizados

debido a que podran tener materia orgnica o residuos de gases.
abs
abt
Los vidrios deben ser esterilizados por calor seco
(pupinel) o deben ser desinfectados, pero cuando se trata de envases de

vidrio que contengas lquidos para esterilizar, se utiliza la autoclave.
abu
D LATEX:
abv
abw
Son sustancias derivadas del caucho que se
utilizan para la fabricacin de guantes. Se caracteriza por ser muy

vulnerable y poco resistente a la traccin y accin del detergente. Ciertas
caractersticas del ltex son alteradas con los detergentes hacindolos
permeables al paso de microorganismos. Por otra parte, el lavado no es
suficiente para eliminar todas las bacterias de sus superficies y se han
descrito reacciones a pirgenos atribuidas a guantes reesterilizados. Por
lo anterior los guantes no deben ser reutilizados.
abx
E ALGODONES:
aby
abz
Son textiles provenientes de fibras naturales. Los
algodones resisten altas temperaturas pero se daan fcilmente con la

traccin y accin de instrumentos. Los algodones absorben lquido por lo
que slo pueden ser esterilizados en equipos que aseguren su secado.
Los algodones como las gasas deben ser esterilizadas por autoclave.
aca
F LQUIDOS:
acb
acc
En la actualidad, debido a la dificultad que
presenta la esterilizacin de lquidos la mayora de soluciones que se

usan en la prctica clnica se obtienen estriles de fbrica. La
esterilizacin de lquidos por lo tanto son excepcionales. Slo es posible
efectuarla en autoclaves que tengan un programa especial para estos
efectos.
acd
IV.1.1.3. MANEJO DEL AMBIENTE ODONTOLGICO:
ace
acf
En las reas de atencin profesional no se deben
realizar otras actividades que no sean la sealada. En estos espacios no

se guardar alimentos o utensilios de comida, ni tampoco se tendrn
plantas o materiales de limpieza.
acg
ach
La ventilacin de todos los lugares de trabaj
deber ser muy intensa a fin de evitar la polucin causada por aerosoles
generados durante las preparaciones dentarias o debido a las
emanaciones del sistema de desage.
aci
a) PROTECCIN DEL AMBIENTE DE TRABAJO:
acj
ack
Los medios ms frecuentes a travs de los cuales
se producen infecciones cruzadas, son:

acl
A travs de aerosoles y otras sustancias expelidas por las

turbinas, micromotores, jeringas triples y aparatos de profilaxia,
los
que
pueden
diseminar
grandes
cantidades
de
microorganismos de la boca del paciente hacia todos los

ambientes del consultorio.
acm
Contacto directo de las manos del profesional o su asistente con

los equipos, instrumentos, materiales contaminados con saliva o
sangre del paciente.
acn
aco
saliva
Para limitar la diseminacin de la sangre y la

en
el
ambiente
se
debe
seguir
las
consideraciones:
acp
Reducir al mnimo necesario el uso de la jeringa triple.
siguientes
acq
Cuando se use la jeringa triple, se debe tener cuidado de que la

presin de agua no sea demasiado fuerte, pues provocar
aerosoles muy intensos con accin diseminadora muy extensa.
Se recomienda que primero se use el spray de agua y luego el del
aire, pues el uso alterno de ambos elementos, producen mayor
contaminacin de los ambientes.
acr
Utilizar un buen sistema de evacuacin (succin) de sangre y

saliva.
acs
Reducir la formacin de aerosoles y salpicaduras de saliva y

sangre utilizando solo la cantidad necesaria de agua en la pieza
de mano de alta velocidad y en los destartarizadores ultrasnicos.
act
Evitar la contaminacin de pisos y mdulos con la cada de saliva,

sangre, materiales contaminados como algodones y restos de
impresin.
acu
b) LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL AMBIENTE:
acv
Estas normas tienen por objeto disminuir la
contaminacin ambiental y eliminar la suciedad visible. En los

establecimientos asistenciales hay grmenes patgenos presentes en
los elementos o equipos sucios o contaminados cercanos al paciente
que se pueden comportar como reservorios o fuentes de infeccin.
acw
acx
La limpieza de los ambientes debe ser realizada
por un personal protegido con un gorro, delantal impermeable,

mascarilla, guantes de goma hasta la mitad del antebrazo y anteojos
protectores. Asimismo el personal debe estar vacunado contra el ttano
y la Hepatitis B.
acy
acz
Para la limpieza de los ambientes se debe
tener las siguientes consideraciones:

ada
Siempre se efectuar la limpieza ambiental desde el rea ms limpia a la

ms sucia.
La limpieza comienza por las superficies verticales, siguiendo por

sillones y pisos.
Se prohbe el uso de plumeros, escoba, escobilln o elementos que

movilicen el polvo ambiental.
En las reas de trabajo no debe existir alfombras u otros, que acumulen

polvo o desechos contaminados.
No se debe usar cortinas en los baos. No usar cera, kerosn,

aerosoles, desinfectantes, desodorantes ambientales y pastillas de
formol.
Los muebles deben estar separados de la pared por lo menos 20 cm.

para facilitar la limpieza y del piso por lo menos 10 cm. por el mismo
motivo.
Deben eliminarse aquellos muebles que no cumplan una funcin

estrictamente definida y especfica en cada sector.
adb
adc
Limpieza de Mobiliario:
add
ade
Las superficies de los muebles de trabajo debern
ser de material fcilmente higienizable, liso y con la menor cantidad

posible de ngulos en donde se pueda depositar el polvo o material
contaminado.
adf
adg
Es importante tener presente que la boca puede
expulsar saliva o sangre hasta un dimetro de dos metros desde el lugar

en que se encuentra ubicado el paciente, por lo tanto todas las
superficies que se encuentran ubicadas en ese espacio se debern
desinfectar con mayor frecuencia que el resto del mobiliario. La limpieza
de mobiliario debe realizarse una vez por turno y siempre que se

encuentren visiblemente sucios.
adh
adi
adj
adk
adl
El procedimiento a seguir es el siguiente:
adm
Lavar con solucin de detergente limpiador, enjuagar y luego embeber

una esponja con solucin de hipoclorito de sodio al 0.1% y desinfectar la
totalidad del mueble por 15 minutos, finalmente enjuagar con una
esponja embebida en agua y secar la superficie descontaminada.
En caso de mancha de sangre u otro fluido orgnico embeber

inmediatamente en toalla absorbente, eliminar como residuo patognico,
proceder a la limpieza con solucin detergente e hipoclorito de sodio al
1%, segn punto anterior.
adn
ado
Paredes, puertas, ventanas y vidrios: El local
asistencial deber contar con paredes y pisos de fcil lavado, evitando

apliques innecesarios o materiales rugosos o porosos que dificulten la
higiene del consultorio.
adp
Se debe lavar desde una altura de 2m. hacia
abajo, evitando la salpicaduras y teniendo extrema precaucin con las

bocas de electricidad. Parra ello se debe usar una solucin detergente o
jabn, cepillando en forma meticulosa. Enjuagar, secar y a continuacin
desinfectar esta superficie con solucin de hipoclorito de sodio al 0.1%.
adq
adr
Cambiar ambas soluciones tantas veces como
sea necesario o cuando se encuentre las soluciones visiblemente sucias.

ads
adt
Este procedimiento se debe realizar una vez por
semana y cuando se encuentren visiblemente sucios.

adu
adv
balde/doble
Pisos y zcalos: Se utilizar la tcnica de doble

trapo,
en
los
cuales
se
realizar
los
siguientes
procedimientos: Si hubiese presencia de materia orgnica, el personal

de limpieza debe colocarse los guantes y luego colocar toallitas de papel
sobre la mancha (tantas veces como sea necesario) para que la mancha
se absorba. Una vez absorbida, descartar las toallitas en bolsa plstica
de Residuos Patognicos. Luego pasar un trapo con agua y detergente,
enjuagar y pasar un trapo con hipoclorito de sodio al 1%.
adw
adx
En el caso de pisos que no estn contaminados,
proceder a limpiar de la siguiente manera: llenar un balde con agua

limpia, tibia y detergente, lavar la superficie limpiando vigorosamente con
un trapo de piso embebido en solucin detergente (no mezclar con
hipoclorito de sodio), enjuagar con agua limpia pasando el mismo trapo
por las superficies. Se deber cambiar el agua entre ambientes, tantas
veces como sea necesario para que nunca est notoriamente sucia,
llenar el otro balde con solucin hipoclorito de sodio al 0.1%, repasar con
el segundo trapo y la solucin de hipoclorito de sodio manteniendo
hmedo durante 15 20 minutos. Finalmente, enjuagar el balde y trapos
utilizados, dejar secar los baldes boca abajo, con los trapos extendidos y
las cerdas de cepillos hacia arriba, lavarse las manos antes y despus
de este procedimiento previo al retiro de los guantes. Desechar el
contenido lquido de los baldes por la pileta de patio o por el inodoro. No
eliminarlo por la pileta del lavado de manos bajo ningn aspecto. Este
procedimiento se debe realizar una vez por turno y siempre que se
encuentren visiblemente sucios.
ady
adz
Cielorrasos: Deben estar visiblemente limpios.
Pintarlos por lo menos una vez por ao o cuando estn visiblemente

sucios. La frecuencia de limpieza es cada 2 meses, incluidos los
sistemas de iluminacin.
aea
aeb
Baos: Se efectuar igual procedimiento que el
descrito en pisos y paredes; el inodoro y el lavatorio se desmancharn
con jabn aninico o solucin de detergente, enjuagar y por ltimo

desinfectar con hipoclorito de sodio al 0.1/o, en cada turno o cuando
estn visiblemente sucios con material orgnico. Los materiales
utilizados en este sector no se pueden utilizar en otro sector.
aec
aed
IV.1.2. USO DE BARRERAS:
aee
aef
Comprende el concepto de evitar la exposicin
directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes,

mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al
contacto de los mismos. Estos dispositivos de proteccin tienen el objeto
de impedir contaminacin con microorganismos eliminados por los
enfermos, y en otros casos que microorganismos del personal sanitario
sean transmitidos a los pacientes. La utilizacin de barreras no evita los
accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las
consecuencias de dicho accidente. Para lograr esto el odontlogo y el
personal auxiliar que apoye directamente en el rea asistencial deber
usar los siguientes mtodos de barrera
aeg
aeh
aei
GUANTES:
aej
aek
Su uso tiene como objetivo la proteccin del
personal de salud y la del paciente, al evitar o disminuir tanto el riesgo

de contaminacin del paciente con los microorganismos de la piel del
operador, como de la transmisin de grmenes de la sangre, saliva, o
mucosas del paciente a las manos del operador; por lo tanto, en todo
tipo de procedimiento odontolgico, incluyendo el examen clnico, el uso
de guantes es indispensable.
ael
aem
considerarse:
aen
En
relacin
al
uso
de
guantes
debe
Se deber usar guantes para todo tipo de procedimiento que se realice

en la atencin odontolgica del paciente.
Antes de utilizar los guantes, el personal de salud deber verificar que

sus uas estn cortadas o se deben retirar las uas artificiales.
Retirar las joyas, tales como anillos, pulseras y relojes.

aeo
Las manos deben ser lavadas segn tcnica y secadas antes de su
colocacin.
aep
Verificar que no estn daados los guantes antes de usarlos.
aeq
Los guantes estriles de ltex deben utilizare en todo procedimiento

invasivo (ej. ciruga maxilofacial y periodontal).
aer
Podrn utilizarse guantes de ltex no estriles en los procedimientos no

invasivos (ej. para examen).
aes
Si se utilizan guantes de ltex, no aplicar lociones o cremas en las

manos inmediatamente antes de colocarse los guantes, ya que el aceite
puede degradar el ltex.
aet
Debe atenderse a pacientes de alto riego con guantes estriles.

aeu
Los guantes gruesos de hule debern ser utilizados para el manejo y

limpieza
de
instrumentos
contaminados,
manejo
de
desechos
contaminados, limpieza de ambientes y limpieza de sangre y otros

fluidos corporales
aev
Usar como mnimo un par de guantes nuevos por paciente.
aew
Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo

paciente, luego del contacto con materiales que puedan contener alta
concentracin
de
microorganismos
cuando
estos
se
hayan
contaminado con sangre, as como aquellos que se daen durante los

actos operatorios.
aex
No permanecer con los guantes puestos ms de 45 minutos, pues

favorece la maceracin y fisuracin de la piel y adems produce
deterioro del material del guante.
aey
Los trabajadores que tengan heridas en la mano, cortes, o manos

agrietadas, debern considerar la posibilidad de usar doble guante. En
caso haya lesiones abiertas, los trabajadores deben evitar tratar con
sangre u otros fluidos corporales.
aez
Evite tocarse con las manos enguantadas los ojos, nariz y piel
descubierta. No se pasee por el consultorio con los guantes puestos.
afa
Mientras realiza la atencin, dichos guantes no debern manipular

ningn objeto o equipamiento que no est estrictamente vinculado al
rea asistencial del paciente, de tener que hacerlo deber desechar
esos guantes y utilizar un nuevo par.
afb
Para evitar contaminarse las manos enguantadas o contaminar los

objetos que toque, es preferible que la asistenta se encargue de
controlar la luz, alcanzar el instrumental que no se encuentre a mano,
disparar el accionador del equipo radiogrfico o de otro equipo y de ser
el caso, el contestar las llamadas telefnicas.
afc
Si durante la realizacin de algn procedimiento odontolgico se cayera

un instrumento, utilizar otro similar y continuar con el tratamiento
interrumpido. No recogerlo sino hasta la finalizacin de dicho
tratamiento.
afd
Nunca intentar desinfectar y/o esterilizar los guantes, pues estos

procedimientos los deterioran.
afe
Los guantes deben estar bien adaptados, si son grandes o muy

estrechos interfieren con la destreza manual.
aff
Los guantes deben cubrir el puo del mandil.
afg
afh
MASCARILLAS:
afi
afj
Se utilizan para proteger las mucosas de nariz y
boca contra la inhalacin o ingestin de partculas presentes en el aire,

en los aerosoles y contra las salpicaduras de sangre y saliva.
afk
afl
Las mascarillas deben tener las siguientes
caractersticas:
afm
Adaptarse con comodidad a la cara.
afn
No filtrar aire por los lados.
Carecer de costura central para evitar el paso de grmenes.
afo
Las mascarillas odontolgicas deben filtrar partculas de 1 micrn y tener

como mnimo tres capas con una eficiencia de filtracin del 95%.
afp
Cubrir sin presionar los labios ni los orificios nasales.
afq
No irritar la piel.
afr
Permitir la respiracin.
afs
No favorecer el empaamiento de los protectores oculares.
aft
Las mascarillas estn disponibles en variedad de materiales: Papel. Tela,

hule espuma, fibra de vidrio y otros compuestos sintticos. Se
consideran a las de fibra de vidrio como las ms eficaces.
afu
afv
afw
En relacin al uso de mascarillas debe
considerarse:
afx
Se deber usar mascarillas para cualquier tipo de procedimiento que se

realice en la atencin odontolgica del paciente.
afy
Toda mascarilla debe ser cambiada al estar presente la humedad en

algunas de las capas.
afz
Las mascarillas deben ser de uso personal y preferentemente
descartables.
aga
Sus superficies son susceptibles a contaminarse, por consiguiente

deben ser consideradas como un objeto sptico.
agb
Nunca deben ser tocadas con las manos aun estando enguantadas.
Manipularlas del elstico de soporte.
agc
agd PROTECTORES OCULARES:

age
agf
Los protectores oculares sirven para proteger la
conjuntiva ocular y el ojo de la contaminacin por aerosoles,

salpicaduras de sangre y saliva y de las partculas que se generan
durante el trabajo odontolgico como ocurre cuando se desgastan
amalgama, acrlico, metales, etc.
agg
agh
Los anteojos deben tener las siguientes
caractersticas:
agi
Deben ser neutros, de material resistente (alto impacto).
agj
Deben ser fcilmente descontaminables..
agk
Debe permitir el uso simultneo de anteojos correctores.
agl
Debe permitir una correcta visin.
agm
Los lentes deben ser amplios y ajustados al rostro para cumplir

eficazmente con la proteccin
agn
Debe tener proteccin lateral y frontal.
ago
Debe tener ventilacin indirecta, orientada hacia atrs para evitar que se
empaen.
agp
agq
En relacin al uso de anteojos de proteccin
debe considerarse:
agr
Se
deber
usar
protectores
oculares
para
cualquier
tipo
de
procedimiento que se realice en la atencin odontolgica del paciente.

ags
Debe ser de uso personal.
agt
Lavarlos y desinfectarlos despus de cada paciente utilizando jabones

germicidas o soluciones antispticas.
agu
Frotar con un pao suave; si tiene banda sujetadora, sta deber

retirarse y lavarse por separado.
agv
Para la desinfeccin, usar desinfectantes tales como: alcohol isoproplico

al 0,7%, compuestos de amonio cuaternario al 0,1% - 0,2%. Tener
presente que las soluciones altamente custicas daaran la superficie de
la pelcula.
agw
Enjuagarlos con abundante agua y secarlos con paos de papel.

agx
Tener cuidado de no rayarlos con productos en base a piedra pmez.
agy
Si pese al uso de anteojos cae sangre o saliva a los ojos,

inmediatamente debe aplicarse repetidas veces agua con un gotero.
agz
aha MANDIL:
ahb
ahc
El mandil protege la piel de brazos y cuello de
salpicaduras de sangre y saliva, aerosoles y partculas generadas

durante el trabajo odontolgico. Tambin protege al paciente de
grmenes que el profesional puede traer en su vestimenta cotidiana.
ahd
ahe
Debe tener las siguientes caractersticas:
ahf
Longitud aproximadamente hasta el tercio superior del muslo.
ahg
Manga larga y de preferencia con el puo elstico adaptado a la
mueca.
ahh
Cerrado hasta el cuello.
ahi
Preferentemente de color blanco.
ahj
Confortables.
ahk
ahl
En
relacin
al
uso
del
mandil
debe
considerarse:
ahm
Siempre que se trabaja en el consultorio odontolgico debe usarse el
mandil.
ahn
Debe mantenerse siempre limpia, prolija e impecable.
aho
Deber usarse dentro de las instalaciones del consultorio y ser retirada

al salir de l.
El lavado debe seguir el ciclo normal de lavado de ropa, con la

observacin de adicionar siempre blanqueadores caseros (leja), de ah
la recomendacin de que el mandil sea de preferencia de color blanco.
ahp
ahq PECHERA:
ahr
ahs
La pechera protege al mandil y evita las
salpicaduras, lquidos o fluidos corporales del enfermo evitando el

cambio de este entre pacientes.
aht
ahu
En relacin al uso de la pechera debe
considerarse:
ahv
Colocarse la pechera sobre el mandil, cada vez que se realizar un

procedimiento invasivo.
ahw
Cambiar el mandil y la pechera cuando estn visiblemente manchados o

salpicados con sangre o saliva.
ahx
Las pecheras pueden ser de tela o de plstico.
ahy
Cuando se haya terminado de realizar los cuidados y antes de lavarse

las manos, los mandiles sern removidos o desechados.
ahz
Depositar y transportar la pechera en bolsas plsticas descartables.
aia
No mezclar la ropa cotidiana con la vestimenta protectora.
aib
aic
GORRA:
aid
aie
Evita la contaminacin de los cabellos por
aerosoles o gotas de saliva y/o sangre generadas por el trabajo

odontolgico.
aif
aig
En
relacin
al
uso
del
gorro
debe
considerarse:
aih
El gorro debe cubrir totalmente el cuero cabelludo.
aii
El cabello debe estar totalmente recogido, evitando la cada hacia la

parte anterior o lateral de la cara.
aij
aik
IV.1.3. MANEJO DE RESIDUOS CONTAMINADOS:
ail
aim
Comprende
el
conjunto
de
dispositivos
procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales

utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin
riesgo.
ain
aio
PUNZOCORTANTES:
aip
MANIPULACIN
DE
RESIDUOS
aiq
Un gran porcentaje de los accidentes laborales se
da por el mal manejo del material punzocortantes. Los pinchazos o

cortes con aguja o instrumento contaminado con sangre o secreciones
son altamente peligrosos. Estos instrumentos incluyen: agujas, bisturs,
exploradores, curetas periodontales y para dentina, fresas de diamante y
carburo, instrumentos de endodoncia, tijeras bandas y alambre para
ortodoncia, cinta matriz, piedras montadas y discos de pulido, etc.
air
ais
En relacin a los residuos punzo-cortantes se
considera:
ait
Nunca reinsertar con las manos las agujas en su protector.
aiu
Si se efecta una segunda puncin durante un mismo procedimiento

clnico, debe delimitarse un campo estril en el rea clnica directa para
dejar la jeringa carpule (rin o bandeja estril). O bien utilizar siempre
una pinza porta aguja, para volver a colocar la cubierta protectora de la
aguja o algn mtodo que elimine la posibilidad de pincharse.
Nunca dejar la aguja sin cubierta en la bandeja de instrumentos.

aiv
Las agujas sin cubierta protectora deben retirarse de las jeringas

utilizando una pinza porta agujas o desinsertarla en contenedores.
Las hojas de bistur deben retirarse del mango con instrumentos con
cremalleras.
aiw
No doblar las agujas, ni querer romperlas.
aix
Coordinar con precisin el pase de instrumentos punzo-cortantes entre

el asistente y el operador. En caso contrario solo el operador deber
manipular el instrumental de la bandeja.
aiy
No permitir que el asistente limpie con una gasa o algodn, aun con las
manos enguantadas, los residuos orgnicos de los instrumentos que se
estn utilizando.
Las jeringas y agujas usadas deben ser recolectados y eliminados en

recipientes descartadores rgidos, resistentes a la puncin.
Los recipientes descartadores deben estar lo ms prximo posible al

rea de trabajo.
aiz
aja
MANIPULACIN DE MATERIAL TXICO:
ajb
ajc
Una de las muchas precauciones que se deber
tener en el consultorio odontolgico es respecto a la manipulacin del

mercurio. La exposicin al mercurio metlico es un factor de riesgo, pero
cuando se equivocan los procedimientos para su utilizacin, como puede
ser el permitir los derrames accidentales, la confeccin de amalgama en
la palma de la mano de la asistente o del profesional, el hecho de
exprimir con los dedos descubiertos los excesos de mercurio de una
amalgama, las fallas de los amalgamadores, el calentar en el
esterilizador instrumentos que presenten restos de amalgama y la
eliminacin de antiguas amalgamas sin usar aerosol de agua. Se deber
tener mucho cuidado en limpiar el resto de Mercurio de todos los
instrumentos utilizados e la confeccin de obturaciones de amalgama, ya
que el calor del esterilizador incrementa notoriamente los niveles de
gases mercuriales con el consiguiente dao para la salud de quienes
trabajan en el consultorio.
ajd
aje
Respecto al tema de contaminacin ambiental
producida por la amalgama y ms propiamente respecto al mercurio, se

ha determinado que existe relacin con el nmero de amalgamas que se
elaboren, la higiene del consultorio, tipo de revestimiento de los pisos, la
ventilacin y los aos de uso del mismo. Sin embargo se debe expresar
que si existen algunas personas que presentan reacciones alrgicas al
mercurio. Los riesgos del paciente en relacin al mercurio no son
grandes, ya que el paciente permanece muy poco tiempo en el

consultorio como para perjudicarse con sus gases.
ajf
ajg
Lo que se recomienda hacer es evitar el contacto
fsico de las manos con la amalgama y mantener hermticamente

cerrado los frascos que contengan mercurio. Todos los sobrantes se
guardarn en un frasco de vidrio que contenga agua.
ajh
aji
La eliminacin de residuos contaminantes, como
son los excesos de amalgama de plata, debern ser colocados dentro de

un recipiente descartable a prueba de agua, que se cerrar
hermticamente antes de su eliminacin, previa rotulacin con el ttulo
de Material Txico.
ajj
ajk
Se recomienda eliminar las alfombras y tapetes
en las reas de tratamiento. La friccin de las partculas contenidas en

las alfombras eleva el vapor de mercurio 10 y 20 veces por encima del
lmite de seguridad y estos niveles dainos se mantienen durante varios
das. El uso de aspiradoras sobre las alfombras contaminadas puede
causar una elevacin en el nivel ambiental de mercurio. Cuando se pisan
las amalgamas que se encuentran en el suelo o al momentote
prepararlas, aumenta la concentracin de mercurio en el ambiente.
ajl
ajm
Cuando
una
amalgama
es
calentada
consecuencia de su remocin con una fresa de alta velocidad, el nivel de

vapor de mercurio aumenta considerablemente, por lo que se reitera la
utilidad de usar succionadores de alta potencia cuando se efecta este
tipo de trabajo.
ajn
ajo
La presencia de mercurio en las partculas de
amalgama es baja, de manera que la amalgama no es considerada

como una fuente de vapor. Las partculas de amalgama combinadas con
otras fuentes de mercurio existentes en los consultorios, contribuyen al
riesgo de la salud para quienes trabajan en odontologa y para el

paciente.
ajp
ajq
ELIMINACIN DE RESIDUOS:
ajr
ajs
Para la eliminacin de los residuos se debe
acondicionar previamente los servicios, con materiales e insumos

necesarios para descartar los residuos de acuerdo a los criterios
tcnicos establecidos en esta Norma.
ajt
aju
Los
residuos
comunes
no
contaminados
provenientes de la limpieza en general (polvos, cartones, papeles,

plsticos, etc.), no representan riesgo de infeccin para las personas que
lo manipulan y que por su semejanza con los residuos domsticos
pueden ser considerados como tales. Deben ser almacenados en
recipientes con bolsas de color negro.
ajv
ajw
Los residuos biocontaminados provenientes del
rea asistencial (algodones, gasas, guantes, vendas, inyectores de

saliva, elementos punzocortantes, etc.), son residuos slidos con
grandes
cantidades
de
microorganismos
provenientes
de
las
secreciones, excreciones y dems lquidos orgnicos del paciente y si no

se eliminan en forma apropiada, son potencialmente riesgosos. Deben
ser depositados en bolsas rojas; la no disponibilidad de bolsa color rojo
obliga a colocar rtulos bien legibles indicando residuos contaminados.
Estos
residuos
esterilizacin
por
deben
ser
autoclave,
tratados
previamente
desinfeccin
por
(incineracin,
microondas
enterramiento controlado) antes de ser eliminados en los rellenos

sanitarios autorizados por DIGESA.
ajx
ajy
Los
residuos
especiales
lo
constituyen
los
elementos contaminados con sustancias qumicas, radioactivas y

lquidos txicos, tales como sustancia para revelado, mercurio, etc. Para
este tipo de residuos se debe utilizar bolsas de color amarillo.
ajz
aka
Los residuos contaminados como los materiales
punzocortantes deben ser depositados en los descartadores, con destino

a su eliminacin. Estos descartadores no deben bajo ninguna
circunstancia ser reutilizados.
akb
akc
Es recomendable que los descartadores deben
estar hechos con material resistente a los pinchazos y compatible con el

procedimiento de incineracin sin afeccin del medio ambiente, deben
tener asa para su transporte y que la misma permita manipularlo lejos de
la abertura del descartador. La abertura debe ser amplia de forma tal que
al introducir el material descartado, la mano del operador no sufra riesgo
de accidente. Debe tener tapa para que cuando se llene hasta las dos
terceras partes del volumen del mismo, se pueda obturarlo en forma
segura. Los descartadores deben ser de color amarillo y tener el smbolo
de material infectante y una inscripcin advirtiendo que se manipule con
cuidado. Deber tener dicha inscripcin y smbolo, de dimensiones no
menores a un tercio de la altura mnima de capacidad del recipiente y
con dos impresiones, de forma de visualizarlo fcilmente desde cualquier
posicin.
akd
ake
En el caso de que no se pueda adquirir
descartadores, se usarn recipientes rgidos como botellas plsticas de

gaseosa, de buena capacidad, de paredes rgidas y cierre a rosca que
asegure inviolabilidad. Sumergir los residuos en hipoclorito de sodio al
0.5% con la finalidad de desinfectar el material y daarlo para impedir
que vuelva a ser usado.
akf
akg
Las autoridades del establecimiento de salud,
deben asegurarse que la empresa prestadora de servicios de manejo de

residuos slidos hospitalarios, debe contar con la autorizacin emitida
por el Municipio y ser depositada en rellenos sanitarios registrados en la
DIGESA, adems de contar con la autorizacin para la disposicin final
de residuos slidos hospitalarios.
akh
aki
Para la eliminacin de residuos se debe
considerar:
akj
Determinar la cantidad, color y capacidad de las bolsas (que debe ser al

menos 20% mayor de la capacidad del recipiente) a utilizar segn la
clase de residuos.
akk
Los recipiente sern colocados con sus respectivas bolsas lo ms

cercano posible a la fuente de generacin.
akl
Ubicar el recipiente para el residuo punzocortante de tal manera que no

se caiga ni se voltee.
Identificar y clasificar el residuo para eliminarlo en el recipiente

respectivo.
akm
Desechar los residuos con un mnimo de manipulacin, sobre todo para

aquellos residuos biocontaminados y especiales.
akn
Cerrar hermticamente las bolsas una vez que estn llenas en las dos
terceras partes.
ako
Las bolsas nunca deben ser arrastradas.

akp
Si el recipiente tiene dispositivo para separar la aguja de la jeringa,

descartar slo la aguja en dicho recipiente.
akq
Si el recipiente no cuenta con dispositivo de separacin de aguja,

eliminar la aguja con una pinza porta aguja.
akr
Los residuos deben permanecer el menor tiempo posible acumulado en

las reas de trabajo retirndose con una frecuencia mnima de una vez
por turno y siempre que se encuentren llenos los recipientes.
aks
Los residuos deben ser tratados sin perjuicio a la poblacin y al medio

ambiente, por ello los mtodos de tratamiento recomendado son:
enterramiento controlado, esterilizacin por autoclave, incineracin y
desinfeccin por microondas.
akt
IV.2.
MEDIDAS BASICAS FRENTEA ACCIDENTES DE
EXPOSICIN A
SANGRE O FLUIDOS CORPORALES (AES)

aku
akv
Se denomina AES, a todo contacto con sangre o
fluidos corporales y que lleva una solucin de continuidad (pinchazo o

herida cortante) o con contacto con mucosa o piel lesionada (eczema,
excoriacin, etc.).
akw
akx
En un AES se debe definir:
aky
La vctima o personal de salud accidentado
akz
El material causante del accidente
ala
El procedimiento determinante del mismo
alb
La fuente, es decir la sangre o fluido potencialmente contaminante.
alc
IV.2.1. CLASIFICACIN DE AES:
ald
ale
Los Accidentes de Exposicin a Sangre (AES) se
clasifican de acuerdo a la naturaleza de la exposicin y puede

clasificarse en 4 categoras probables:
alf
alg
Dudosa:
Cualquier
lesin
causada
con
instrumental contaminado con fluidos no infectantes, o exposicin de piel

intacta o fluidos o sangre infectante.
alh
ali
Probable:
Herida
superficial
sin
sangrado
espontneo con instrumentos contaminados con sangre o fluidos

infectantes o bien mucosas expuestas a sangre o fluidos infectantes.
alj
alk
Definida:
Cualquier
herida
que
sangre
espontneamente contaminada con sangre o fluidos infectantes o bien,

cualquier herida penetrante con aguja u otro instrumento contaminado
con sangre o fluidos infectantes.
all
alm
Masiva: Transfusin de sangre infectada por VIH.
Inyeccin accidental de ms de 1 ml. de sangre o fluidos contaminados.

Cualquier exposicin parenteral a materiales de laboratorio o de
investigacin conteniendo virus VIH.
aln
IV.2.2. AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR AES:
alo
alp
Numerosos agentes infecciosos en la
sangre o fluidos corporales de lo que se denomina "fuente",

pueden ser transmitidos en el curso de un accidente.
alq
alr
En la prctica los agentes ms frecuentemente
comprometidos en los AES son:

als
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH): el riesgo de
infectarse por este virus en un accidente laboral a travs de una aguja
que tiene sangre contaminada es estimado en 0.5 - 1%. En un contacto
mucoso con sangre contaminada baja a un 0.05%.
alt
HEPATITIS A VIRUS B (HBV): el riesgo de infectarse por este virus en

un accidente laboral a travs de una aguja que tiene sangre
contaminada es promedio un 15%, llegando hasta un 40%.
alu
HEPATITIS A VIRUS C (HVC): el riesgo en este caso no est todava
bien precisado citndose cifras de hasta un 10%.
alv
alw
En la prctica odontolgica tambin se produce
la transmisin de otras enfermedades de menor frecuencia, pero

igualmente presentan una serie de secuelas y complicaciones (ver tabla
N 8 y 9).
alx
aly
alz
ama
amb
amc
amd
ame
amf
amg
amh
ami
amj
amk
aml
amm
Tabla N 8
Infecciones Transmisibles de Inters en
Odontologa
amn
l
i
j
Enfermedad
n
k
Agente
op
Modo de Transmisin
m
Periodo de
Secuelas y
Incubacin
q
complicaciones
r
u
s
Hepatitis Tipo B
w
v
Sangre, saliva, material

Virus
contaminado.
Carcinoma de
2 a 6 meses Hgado.
aa
y
Hasta 10
z
x
Sida
ah
Tuberculosis
Contacto sexual, contacto con
Virus
sangre, madre nio.

aj
ai
Herpes Simples as
Virus
ab
af
Muerte
ak
Hasta 6
ao
meses
Inhalacin, saliva, instrumentos

Bacteria contaminados.
ar
Tipo I
aos
ad
(latente)
al
Inhabilitacin, muerte
au
at
Contacto con saliva infectada
3-7
dasav
latente
Dolor. inhabilitacin
az
aw
ay
Herpes Simple
ax
Tipo II
Virus
bb
bc
Gonorrea
Bacteria
Hasta
Contacto sexual, saliva, sangre semanas

latente.
Contacto sexual, saliva, sangre
bi
bg
bh
Sfilis
Bacteria contacto sexual.
bl
bm
Ttano
Bacteria
bq
Mononucleosis
br
infecciosa
Virus
ba
Lesiones dolorosas.
bf
bd
Contacto
directo,
be
Artritis, esterilidad en
1-7 das
mujeres.
bj
bk
sangre,2-12
semanas
Dao
cerebral,
muerte.
bp
bn
Heridas abiertas.
bo
Inhabilitacin
7-10 das
muerte.
bu
bs
bt
Saliva y sangre.
Inhabilitacin
4-7 semanas temporal.
bz
bx
bv
bw
Paperas
Virus
ca
Infecciones
Inhabilitacin
Inhalacin.
by
temporal,
14-25 das
en hombres.
cc
cb
Contacto
ce
con
secreciones,cd
Estreptoccicas Bacteria ulceras orales, periodontitis.
cf
Infecciones
cg
Estafiloccicas
Bacteria
ck
cl
Resfro
Virus
esterilidad
ch
Exposicin a heridas cutneas.
cm
Saliva y sangre.
1-3 das
Osteomielitis,
reumatismo cardaco.
cj
ci
Osteomielitis
4-10 das
neumona
co
cn
Inhabilitacin
48-72 horas temporal
amp
amq
Tabla N 9
amr
ams
Riesgo de Transmisin de las Infecciones

entre los Pacientes y el Personal de Salud
amt
amu
Enf
ermedad
amw
amv
amy
Lnea De Transmisin
PAC
amx
anb
ana
=>P.S.
anc
amz
VIH
P.S. => PAC

ane
and
Viru
?
ang
?
ani
ela/Zoster diseminado
anj
Zos
Alto
ank
anh
Alto
anm
ter localizado
ann
Bajo
ano
anl
Co
Bajo
anq
anp
Cit
Alto
ans
Alto
anu
omegalovirus
anv
ant
He
Bajo
anw
?
anx
patitis A
any
He
Bajo
anz
Raro
aoa
He
Bajo
aoc
Raro
aod
patitis no A y no -B
aoe
Her
Bajo
aof
?
aog
pes simple
aoh
Infl
Bajo
aoi
Raro
aoj
uenza
aok
Sar
Intermedio
aol
Intermedio
aom
ampin
aon
Infe
Alto
aoo
Alto
aop
c. Por meningocosos
aoq
Par
Raro
aor
?
aos
otiditis
aot
Intermedio
aou
Intermedio
aov
/SIDA
anf
njuntivitis viral
anr
patitis B
aob
Rot
avirus
aow
Ru
Intermedio
aox
Intermedio
aoy
beola
aoz
Sal
Intermedio
apa
Intermedio
apb
monella/Shigella
apc
Sar
Bajo
apd
Bajo
ape
na
apf
Str
Bajo
apg
Bajo
aph
eptococo aureus
api
Str
?
apj
Raro
apk
Tub
?
apm
Raro
apn
Sfil
Bajo a alto
app
Bajo a alto
apq
Bajo
eptococo grupo A
apl
erculosis
apo
ies
apr
aps
FUENTE: OPS - SILOS N 12
apt
(?): No hay suficientes datos para comentar
IV.2.3. CONDUNTA A SEGUIR EN CASO DE UN AES:

apu
apv
Cuando ocurre un AES se debe realizar los
siguientes procedimientos:
apw
1 Primeros cuidados de urgencia
apx
apy
1.1. Pinchazos y heridas:
apz
Retirarse los guantes inmediatamente
aqa
Lavar inmediatamente la zona cutnea lesionada con abundante agua y
jabn.
aqb
Favorecer el sangrado haciendo que fluya sangre al exprimir la zona

adyacente a la lesin.
aqc
Volver a lavar la herida con agua y jabn

aqd
Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% vol. (3 minutos), o

alcohol yodado o tintura de yodo al 2%.
aqe
Dependiendo del tamao de la herida cubrir la misma con gasa estril.
aqf
Mantenga la herida cubierta siempre que atienda a un paciente hasta su

total cicatrizacin.
aqg
2
Contacto con mucosas (ojo, nariz, boca): Lavar abundantemente
con agua o con suero fisiolgico, por un tiempo no menor a 10 minutos.

No utilizar desinfectantes sobre las mucosas. En el caso de ojos agregar
colirio simple.
aqh
3
Contacto con piel intacta:
aqi
2
Efectuar arrastre mecnico con abundante agua corriente, no menos

de diez minutos.
aqj
3 Avisar al supervisor inmediato. Cada Institucin definir quien registrar

los datos a efectos de recabar la informacin necesaria para asegurar
que se den todos los pasos correspondientes en forma eficiente.
aqk
4 En caso de corresponderle los beneficios y prestaciones de Seguros,
deber ser enviado inmediatamente al mismo a los efectos de proseguir
con las medidas a tomar.
aql
5 El supervisor designado por la institucin en el punto 2 deber, con el
asesoramiento tcnico que corresponda, realizar la evaluacin del tipo
de riesgo generado por dicho accidente. No es conveniente que el propio
trabajador accidentado sea el que realice dicha evaluacin.
aqm
6 Cada institucin tendr la medicacin disponible en todo momento para

iniciar un tratamiento. Tienen indicacin de tratamiento los accidentes
por exposicin laboral de las categoras probable, definida y masiva.
aqn
7 En el caso de VIH se iniciara el tratamiento lo antes posible, dentro de
las seis horas de producida la exposicin. El tratamiento ser a base de
antiretroviral de acuerdo al esquema que maneja la estrategia.
aqo
8 En el caso de Hepatitis B se debe aplicar inmunoglobulinas y vacunas.
aqp
9 El supervisor responsable de la evaluacin solicitar al accidentado en
forma voluntaria los exmenes serolgicos correspondientes. La
extraccin deber hacerse dentro de las 24 horas de producido el
accidente. En ningn caso se demorar el comienzo de la medicacin
por dicho examen.
aqq
10 Es necesario conocer el estado clnico-serolgico del paciente fuente. Si
el estado serolgico es desconocido, el mdico prescribir la realizacin
de los siguientes exmenes previo consentimiento del paciente:
serologa para VIH., marcadores de hepatitis y otros anlisis que juzgue
por conveniente el profesional. En caso de no poderse evaluar el caso
fuente ste debe ser considerado como positivo y procederse en
consecuencia.
aqr
11 Se complementar el formulario de declaracin de accidente laboral que
se adjunta el cual se archivar en la Institucin tanto pblica como
privada.
aqs
12 Notificar el accidente a los Comits Locales de Control de Infecciones
del establecimiento de salud.
aqt
13 A las 48 horas el mdico de referencia deber reevaluar toda la
situacin, teniendo en cuenta la presencia de indicadores de riesgo de
infeccin, el conocimiento de la serologa del paciente fuente y la

tolerancia de la medicacin.
aqu
aqv
Con estos elementos se evaluar la pertinencia
de la continuacin del tratamiento iniciado o la interrupcin del mismo en

caso de no ser justificado.

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Edicin

JUSTIFICACION Y MARCO LEGAL..........................................................5

4.1. MEDIDAS BSICAS DE PREVENCIN CONTRA LAS INFECCIONES

MANEJO DE LOS ARTCULOS ODONTOLGICOS:................12

MTODOS DE ELIMINACIN DE MICROORGANISMOS:................12

MANEJO DEL AMBIENTE ODONTOLGICO:..........................62

PROTECCIN DEL AMBIENTE DE TRABAJO:..............................62

LIMPIEZA Y DESINFECCIN DEL AMBIENTE:...............................63

MANEJO DE RESIDUOS CONTAMINADOS:..................................75

4.2. MEDIDAS BASICAS FRENTE A ACCIDENTES DE EXPOSICIN A

AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR AES:...................82

CONDUNTA A SEGUIR EN CASO DE UN AES:..............................86

La cadena de Bioseguridad es un proceso dinmico y equilibrado entre agente,

acertadas, tanto del personal de odontologa, como de los planificadores y

presenta la segunda revisin del Manual de Normas de

Bioseguridad. Este manual est dirigido al equipo de salud bucal,

arquitectos, ingenieros, administradores,

personal de salud ocupacional, comerciantes y otros, con el propsito

de manera que sus acciones

sean seguras, saludables, eficientes, eficaces y oportunas, que preserven su

Normar la Bioseguridad en la prctica odontolgica para reducir el

Mantener actualizado al personal odontolgico y a los usuarios del

Orientar al personal odontolgico para que minimice los factores de

Promover estilos de vida saludables y controles mdicos preventivos

Dar a conocer y facilitar los instrumentos de monitoreo y evaluacin de

Ofrecer el instrumento a gerentes para facilitar el criterio tcnico en la

JUSTIFICACION Y MARCO LEGAL

El Comit Nacional de Bioseguridad en Salud Bucal est facultado segn la

acpite 5 para revisar peridicamente las Normas de Bioseguridad de

o eliminar las situaciones que se presentan al realizar las tareas

Cuando se realizan procedimientos odontoestomatolgicos de rutina, se

Si tenemos en cuenta adems, que la cavidad bucal es portadora de una

4.1. MEDIDAS BSICAS DE PREVENCIN CONTRA LAS INFECCIONES

Estas normas estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de

sistemticamente a todos los pacientes sin distincin, considerando que

independientemente de presentar o no patologas.

IV.1.1.1. CUIDADO PERSONAL

El personal que labora en el consultorio odontoestomatolgico y que

El cncer heptico es el nico cncer que se previene con una vacuna.

microorganismos de un individuo a otro y cuyo propsito es la reduccin

Tcnica del lavado de manos: La tcnica de lavado de manos vara de

1. Retirar los accesorios de

1. Retirar los accesorios de las

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2. Abrir los grifos (en el caso

2. Abrir los grifos (en el caso

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3. Mojar las manos y las

3. Mojar las manos, muecas

3. Mojar las manos, muecas

4. Colocar jabn y frotar en

4. Colocar jabn y frotar en

4. Colocar jabn y frotar en

5. Friccionar las manos y

5. Friccionar las manos hasta

5. Friccionar las manos hasta

6. Enjuagar las manos con

6. Enjuagar las manos con

6. Escurrir sin juntar las manos.

7. Secar con toallas estriles,

8. Cerrar los grifos con la

8. Cerrar los grifos con la

8. Mantener las manos hacia

9. Lavado y enjuagado con