Nicaragua-Estrategia Nacional Salud Sexual Reproductiva PDF

ESTRATEGIA NACIONAL DE
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Actuar hoy, para asegurar un futuro mejor para todos
Managua, Agosto 2008
Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
N
WQ
205
126
2007
Nicaragua. Ministerio de Salud

Direccin General de Servicios de Salud
Direccin General de Regulacin de Salud. Estrategia
Nacional de Salud Sexual y Reproductiva: Actuar hoy,
Para asegurar un futuro mejor para todos / MINSA
Managua: Mayo 2007
90 p.; ilus.; tab.; mapas.; graf.
ISBN: 978-99924-911-7-1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Salud Sexual y Reproductiva

Salud de las Mujeres
Atencin integral de Salud
Manejo de Atencin al Paciente
Atencin a la Salud
Pautas Prcticas/Normas
Pobreza
Gnero y Salud
Sexualidad
Anticoncepcin
2da. Edicin
Ficha elaborada por la Biblioteca Nacional de Salud
Este documento fue elaborado e impreso con el apoyo tcnico y financiero del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA)

CREDITOS
DIRECCION SUPERIOR
Dr. Guillermo Gonzlez G
Ministro de Salud
Dr. Adrin Zelaya B

Secretario General
DIRECTORES GENERALES
Dra. Liana Vega M
Dr. Alejandro Sols M
Dra. Juana Ortega
Dr. Edmundo Snchez
Dr. Alcides Gonzlez
Lic. Jaime Gonzlez
Lic. Jos Humberto Murillo

Divisin General de Planificacin y Desarrollo
Divisin de Regulacin y Normalizacin
Direccin General de Vigilancia de la Salud
Centro Nacional de Diagnstico y Referencia
Divisin General Administrativa Financiera.
Divisin General de Recursos Humanos
EQUIPO TECNICO NACIONAL

2da. Edicin
Dra. Clelia Valverde
Dr. Wimer Beteta
Dra. Sara Moraga
Lic. Josefina Medrano
Lic. Martha Weil
Dr. Eduardo Parrales
Lic. Marisol Gutirrez

Direccin General de Planificacin y Desarrollo
Direccin General de Planificacin y Desarrollo
ASESORIA TECNICA
2da. Edicin
Dra. Maritza Cuan M Asesora ENSSR. UNFPA MINSA
Dr. Leonardo Contreras Asesor SSR. UNFPA - MINSA

TABLA DE CONTENIDO
Pagina
PRESENTACIN
INTRODUCCIN
II
CONCEPTUALIZACIN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
2.1
Un Nuevo Enfoque de la Salud Sexual y Reproductiva
2.2
Enfoque de Gnero y Derechos Sexuales y Reproductivos
2.2
Salud Sexual y Reproductiva y su Relacin con la Pobreza
10
III
IV
VI
VII
VIII
IX
SITUACIN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN LA POBLACIN
12
3.1
Salud Sexual y Reproductiva de los y las Adolescentes
12
3.2
Sexualidad
16
3.3
Anticoncepcin Segura
16
3.4
Salud Materna, Perinatal y Neonatal
18
3.5
Violencia de Gnero
22
3.6
ITS, VIH y SIDA
24
3.7
Infertilidad y Esterilidad
27
3.8
Enfermedades Oncolgicas del Aparato Reproductor
28
3.9
Salud Post Reproductiva
29
MARCO REGULATORIO DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
30
4.1
Marco Jurdico y Polticas Internacionales
30
4.2
Marco Jurdico y Polticas Nacionales
31
PRINCIPIOS Y EJES TRANSVERSALES
35
5.1
Principios
35
5.2
Ejes Transversales
35
MISN, VISIN, OBJETIVOS y METAS
37
6.1
Visin
37
6.2
Misin
37
6.3
Objetivos
37
6.4
Metas
38
LA ESTRATEGIA NACIONAL DE SSR EN EL MARCO DEL

MODELO DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIO (MOSAFC)
40
40
INSTANCIAS DE GESTION DE LA ENSSR
42
8.1
Comisin Tcnica de SSR
42
8.2
Comisin nacional de SSR
43
ASEGURAMIENTO DE INSUMOS DE SSR (AISSR)
45
3

X
SOSTENIBILIDAD
45
XI
SEGUIMENTO Y EVALUACION DE LA ESTARTEGIA NACIONAL DE SSR
46
XII
LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS E INTERVENCIONES SEGN OBJETIVOS
51
Objetivo 1: Mejorar la calidad y oportunidad de la atencin integral a la salud adolescente para la construccin del pensamiento crtico sobre el desarrollo del ejercicio de la sexualidad desde un enfoque de habilidades para la vida y de desarrollo humano
51
Objetivo 2: Promover la sexualidad responsable y sana impulsando el acceso universal
a la educacin de la sexualidad integral y cientfica, en un marco de derechos y acorde con la edad y cultura
54
Objetivo 3: Fomentar las decisiones informadas y responsables de las personas en la
seleccin y uso de mtodos anticonceptivos seguros y efectivos mediante la
oferta de servicios de planificacin familiar accesibles y de calidad
58
Objetivo 4: Mejorar la salud materna y perinatal a travs de la oferta de servicios obsttricos esenciales oportunos y de calidad a la mujer durante el embarazo, el
parto y el puerperio, as como al recin nacido que fomenten la maternidad y
paternidad responsable
63
Objetivo 5: Contener la incidencia de las ITS, el VIH y el SIDA y mitigar los efectos de la
epidemia mediante acciones para la promocin de comportamientos individuales y sociales responsables con respecto a la sexualidad, la prevencin
de todas las formas de transmisin y el acceso al tratamiento especfico. 70
Objetivo 6: Promover la prevencin de la violencia de gnero y sus secuelas a travs de
la promocin de estilos de vida saludable libres de violencia y la deteccin,
atencin y rehabilitacin de las personas afectadas
80
Objetivo 7: Mejorar la salud de las mujeres y los hombres mediante el diagnstico precoz, tratamiento adecuado y oportuno de tumores malignos del aparato reproductivo
87
Objetivo 8: Fomentar el ejercicio del derecho reproductivo a tener el nmero de hijos deseados mediante la prevencin y atencin de los problemas de esterilidad e
infertilidad de las mujeres y los hombres
90
Objetivo 9: Mejorar la calidad de vida de las personas mediante el diagnstico precoz,
tratamiento adecuado y oportuno de disfunciones sexuales y de los problemas relacionados con la etapa post reproductiva
91
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA
93
EQUIPO TECNICO. PRIMERA EDICION
95
PARTICIPANTES EN EL PROCESO DE VALIDACION. PRIMERA EDICION
96
Presentacin
La Poltica de Salud del Gobierno de Reconciliacin y Unidad Nacional tiene como eje central de su actuacin la Restauracin del Derecho a la Salud por lo que ha iniciado un proceso de transformacin del Modelo de Atencin heredado, de los gobiernos neoliberales,
para reorientarlo hacia un Modelo de Salud Familiar y Comunitario, con lo que se busca
no solamente equidad en el sector, garanta en el acceso a los servicios de salud y la reduccin de las brechas de los grupos excluidos socialmente, sino que tambin lograr la integralidad requerida para la atencin a los problemas de salud.
Dentro de este Modelo de Salud, la Salud Sexual y Reproductiva adquiere gran importancia
y se conceptualiza como un proceso ininterrumpido ligado al desarrollo humano, desde el
nacimiento hasta la vejez, tratando de asegurar a hombres y mujeres una vida reproductiva
sana y libre de riesgos, as como una sexualidad placentera y responsable.
Bajo esta nueva visin, la salud sexual y reproductiva se convierte en un proceso social de
construccin de valores y de comportamientos individuales, familiares y comunitarios; de
creacin de una nueva cultura en el cuidado a la salud y del desarrollo institucional, acorde
con el desarrollo humano y con la corresponsabilidad social de los individuos, la comunidad y
las instituciones. Con este nuevo enfoque se fortalece el concepto de que la salud sexual y
reproductiva es responsabilidad multisectorial y el resultado de un trabajo interdisciplinario.
Otro elemento que se agrega dentro de la nueva visin, es el paso de la exclusividad de los
procesos del hombre y de la mujer en la edad reproductiva, a otro mas amplio de ciclo de
vida- que abarca el conocimiento del estado de salud desde el desarrollo del embarazo y la
niez pasando por la pubertad, la adolescencia, as como las consecuencias futuras en su
edad adulta y en la vejez.
Para alcanzar este desafo hemos formulado la Estrategia Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva, que promueve la atencin integral de salud y sus interrelaciones desde la
perspectiva de gnero, derechos y durante el ciclo de vida. La Estrategia constituye el marco de referencia nacional que define las prioridades y orienta los recursos nacionales y de
la cooperacin externa, para la implementacin de intervenciones sectoriales que contribuyen a mejorar la salud sexual y reproductiva de la poblacin.
El presente documento, Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, es uno de
los retos, que las diferentes instituciones tienen, para alcanzar las metas del milenio y constituye en una evidencia inequvoca de la prioridad y urgencia de enfrentar los desafos sin
ms dilaciones. Actuar hoy para asegurar un futuro mejor para todos.

I.
INTRODUCCIN
El Ministerio de Salud, como instancia rectora del sector salud, formula la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (ENSSR), instrumento normativo y orientador que
permite reducir las brechas existente de atencin en SSR, sobre todo en los grupos ms excluidos socialmente, y pone a la disposicin un abanico de opciones para mejorar el nivel y
calidad de la vida sexual y reproductiva de la poblacin en todo su ciclo de vida.
La Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva es el resultado de un proceso de
consulta, negociacin y consenso entre los diferentes actores del sector salud y, surge en un
contexto saturado de programas verticales e insuficiente liderazgo para la alineacin y armonizacin de la cooperacin externa en el Ministerio de Salud.
La ENSSR propone mecanismos innovadores para reorganizar los servicios de salud sexual
y reproductiva en el Ministerio de Salud alrededor de un eje central, ser una gua organizativa para otros proveedores de servicios de SSR, sustentado en un plan nacional y apoyado
por un nuevo mecanismo de alineacin y armonizacin de la cooperacin externa, El Enfoque Sectorial en Salud.
La formulacin de la ENSSR surge, inicialmente, a partir de la idea de formular un Programa Nacional de Salud Reproductiva. El primer paso fue la construccin de un consenso
institucional a travs de catorce talleres como parte de una consulta interna, que realiz el
Ministerio de Salud para lograr el acuerdo a lo interno de la institucin sobre los componentes, estrategias y las principales actividades.
Esta actividad fue coordinada por la Comisin Tcnica Nacional de Salud Reproductiva, integrada por funcionarios de diferentes Direcciones del Nivel Central. Participaron quinientos
treinta y ocho (538) trabajadores de la salud de diversos perfiles ocupacionales y ubicados
en los diferentes niveles administrativos: Nivel Central, SILAIS, Hospitales, Centros de Salud
y Puestos de Salud. A partir de su experiencia de trabajo, en el campo de la salud sexual y
reproductiva, sugieren entre los principales aportes de dicha consulta la incorporacin del eje
sexual y proponen que se titule: Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
(PNSSR). Los resultados de esta consulta fueron la base de discusin para desarrollar posteriormente una consulta externa.
Una vez acordada la visin institucional, se llevo a cabo una consulta externa en los SILAIS
de Estel, Chinandega, RAAN, RAAS y en Managua. Los representantes de diferentes organizaciones gubernamentales y no gubernamentales analizaron diferentes aspectos de la
salud sexual y reproductiva en nuestro pas y brindaron aportes para mejorar la descripcin
del problema, brechas existentes y las estrategias de cada uno de los componentes propuestos en el PNSSR.
El proceso de construccin colectiva finalizo con el desarrollo de varios talleres que retroalimentaron a los participantes sobre la propuesta construida y a su vez afinar ms el documento final. Como resultado de estos talleres, la propuesta retom el nombre de Estrategia
Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (ENSSR) en tanto es una propuesta sectorial.
El presente documento expone la ENSSR que promueve el acceso universal de la poblacin
a servicios de salud sexual y reproductivos de calidad, sin discriminacin de raza, color, sexo
as como garantizar el derecho a la educacin, informacin y consejera respetando sus derechos a una sexualidad y salud reproductiva sana, responsable y placentera; regida con
principios de confidencialidad, privacidad, tica, igualdad, equidad, entre otros.
II.
CONCEPTUALIZACION DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

2.1
UN NUEVO ENFOQUE DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA1
Las conferencias internacionales sobre derechos humanos han reconocido que todas las
personas tienen el derecho a que se les garantice la posibilidad de disfrutar de una vida digna y poder desarrollarse plenamente como titulares de derechos en la sociedad. Tambin se
reconoce que los derechos humanos son iguales para todos los ciudadanos, sin importar el
sexo, la raza o el grupo tnico, la afiliacin poltica o la religin.
La Organizacin Mundial de la Salud afirma que el goce del grado mximo de salud que se
pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distincin de
raza, religin, ideologa poltica o condicin econmica o social.
El principio individual y social de la reproduccin humana, la importancia de la sexualidad
como manifestacin de la afectividad entre las personas y la significativa carga de morbilidad
y mortalidad que se asocia con las principales enfermedades que afectan al aparato reproductor de hombres y mujeres, hacen de la salud sexual y reproductiva un componente de
especial significado en el contexto general de la salud de la poblacin.
La conceptualizacin relacionada con la salud sexual y reproductiva ha ido evolucionando y
transformndose a lo largo del tiempo, sobre todo debido al ritmo poltico, econmico y sociocultural de las tres ltimas dcadas. Primero surgi el concepto de salud materno infantil,
fuertemente relacionado con el conjunto de prestaciones de salud sobre el binomio madrenio, con el objetivo de disminuir la morbi mortalidad materna e infantil.
Posteriormente, la reflexin sobre el concepto de salud que se ha dado en los ltimos aos,
a nivel internacional, permiti avanzar desde el tradicional enfoque materno- infantil hasta el
concepto de Salud Sexual y Reproductiva aprobado en la 4ta Conferencia de Poblacin y
Desarrollo desarrollada en El Cairo en 1994, que rebasa la ptica del concepto de supervivencia poblacional y de los programas dirigidos a la atencin al binomio madre-nio como
nico eje.
La Salud Sexual y Reproductiva: Es un estado general de completo bienestar fsico,
mental y social, y no slo la ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. Adems
la salud reproductiva comprende la libertad y capacidad para disfrutar de una vida
sexual satisfactoria, placentera y sin riesgos y de procrear con la libertad para decidir
hacerlo o no hacerlo, cundo y con qu frecuencia.*
Recientemente, el Secretario General de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU)
recomend a la Asamblea General, en agosto del 2006, la incorporacin de cuatro nuevas
metas a los objetivos de desarrollo del milenio (ODM), entre la que se destacan lograr el acceso universal a la salud reproductiva en el ao 2015 y alcanzar en la medida de lo posible el
acceso universal al tratamiento al VIH-SIDA de todo lo necesitado para el 2010.
Los Estados miembros de la ONU reconocieron la importancia de la salud sexual y reproductiva para contribuir a la erradicacin de la pobreza.
El concepto de salud sexual y reproductiva implica el reconocimiento de un conjunto de derechos humanos bsicos, que permiten a los hombres y las mujeres elegir libre y responsa-
Benitez Quevedo, Gloria. Anlisis del Marco Regulatorio de la Salud Reproductiva. Nicaragua. Abril - Septiembre 2003

blemente el nmero de hijos que desean, el espacio de tiempo entre uno y otro y el momento
en que quieren que nazcan, as como obtener informacin y poder disponer de mtodos seguros para regular la fecundidad.
La salud sexual y reproductiva trasciende la ausencia de enfermedades. Implica lograr que
una persona conozca su cuerpo de tal manera que pueda cuidarlo; ser capaz de tomar decisiones respecto a la forma de ser, sentir, amar y actuar, como hombres o como mujeres, con
las condiciones apropiadas para tener una vida sexual segura, satisfactoria y placentera, no
necesariamente ligada a la procreacin.
La salud sexual y reproductiva abarca el derecho a recibir servicios adecuados de atencin a
la salud, que implica la existencia de un conjunto de mtodos, tcnicas y servicios que contribuyan a la salud y permitan atender adecuadamente las necesidades de las personas durante todo el ciclo de vida, incluyendo tambin la atencin de los embarazos y los partos y
sus complicaciones.
La salud sexual y reproductiva no es una cuestin limitada a la llamada "etapa de procreacin" o edad frtil de la mujer. Por el contrario, la salud sexual y reproductiva tiene que ver
con la vida de mujeres y hombres, desde la ms temprana edad hasta la ancianidad. Tanto
mujeres como hombres necesitan atender su salud sexual y reproductiva tomando en cuenta la edad y situacin en el ciclo de la vida.
La salud sexual y reproductiva es un proceso ininterrumpido, ligado al desarrollo
humano desde mucho antes del nacimiento hasta la edad adulta y la vejez, que trata
de asegurar al hombre y la mujer una vida reproductiva sana y libre de riesgos, as
como una sexualidad responsable.
Este nuevo enfoque de la salud sexual y reproductiva y el ciclo de vida, produce una reorientacin en las polticas y en los programas de salud, teniendo como aspectos novedosos
varios elementos:
La salud sexual y reproductiva es vista como parte integrante del desarrollo humano vinculada con los derechos sexuales y reproductivos, el medio ambiente, la poblacin y el desarrollo
y contempla las actividades para promover y mantener una sexualidad sana, basada en conductas y estilos de vida saludables y procesos educativos que posibiliten un desarrollo biolgico, psicolgico y socio cultural adecuado, asegurando el ejercicio de los derechos reproductivos en pro de mejores niveles de salud y de vida.
Tambin es una estrategia fundamental en la promocin de la responsabilidad social que
favorezca la equidad y la igualdad entre los hombres y mujeres de zonas urbanas y rurales,
respetando las diferencias tnicas, culturales y de desarrollo.
Especial atencin se brinda a las diferentes etapas del ciclo de vida de las mujeres y sus
necesidades especficas en relacin con la demanda y previsin de servicios con calidad,
para la atencin de la salud materna, la prevencin y tratamiento de enfermedades de
transmisin sexual, mejoramiento de la planificacin familiar, nutricin y extensin de los servicios a grupos especficos de la poblacin.
2.2
EL ENFOQUE DE GNERO Y DE DERECHO EN LA SALUD SEXUAL Y

REPRODUCTIVA.
El enfoque de gnero y de derecho en la salud sexual y reproductiva apunta a visualizar

elementos que determinan las creencias, actitudes y prcticas que tienen mujeres y hombres
hacia su cuerpo, el disfrute de su salud y las relaciones con otras personas y ayuda a revertir
los efectos negativos de los roles y estereotipos asignados socialmente por razones de
8

gnero, integrando las diferentes perspectivas, necesidades y prioridades de hombres y
mujeres, a los programas gubernamentales y en el sector salud.
Este enfoque afirma que para lograr que las mujeres y los hombres gocen del ms alto
estndar de salud sexual y reproductiva se requiere que el estado respete, proteja y
garantice los derechos sexuales y reproductivos, por lo que sita a la salud y el bienestar de
las personas como punto central en el diseo de polticas y programas.
Los derechos sexuales y reproductivos son parte integrante de los derechos humanos
fundamentales y han sido reconocidos por el Estado de Nicaragua en leyes nacionales,
polticas y planes pblicos, decretos y normativas ministeriales. Tambin en tratados y
convenios internacionales de derechos humanos suscritos por el pas.
Los derechos sexuales y reproductivos incluyen los derechos de las personas y de las
parejas a tomar decisiones libres e informadas sobre su sexualidad y su vida reproductiva:
incluyendo el nmero de hijos e hijas, cuando y con que frecuencia tenerlos y el tener
informacin, educacin y medios para lograrlo; tomar decisiones sobre la reproduccin y vida
sexual libre de discriminacin, coaccin y violencia y exigir igualdad, consentimiento pleno,
respeto mutuo y responsabilidad compartida en las relaciones sexuales.
El derecho de la mujer a una vida sexual satisfactoria libre de violencia y de riesgo de
adquirir enfermedad o embarazo no deseado est limitado por la violencia de gnero, as
como, por la falta de conocimientos y de autonoma para acceder a preservativos y para
decidir libremente sobre el uso de mtodos adecuados de planificacin familiar.
El derecho a decidir libremente sobre la fecundidad esta limitado por las tasas de
insatisfaccin de la demanda de mtodos de planificacin familiar, sobre todo a nivel rural,
las dificultades al acceso de anticonceptivos de las adolescentes y la falta de consejera
adecuada para retrasar el inicio de las relaciones sexuales. Por otra parte, la infertilidad de la
mujer no es abordada adecuadamente por los servicios pblicos, los que adems carecen de
recursos para el diagnstico y el tratamiento.
El derecho a una maternidad sin riesgos de enfermedad y muerte est limitado por la baja
cobertura y calidad de la atencin prenatal, las deficiencias en la atencin del parto, las
limitaciones para la participacin de la pareja, y la falta de una atencin adecuada a las
pacientes con complicaciones derivadas del embarazo y del parto y las limitaciones en el
seguimiento del post-parto.
Las instituciones de salud no ofertan servicios de atencin al hombre en su mbito sexual y
reproductivo, ni tienen condiciones para promover su participacin en el proceso de atencin
de su pareja. La participacin del hombre en los eventos de atencin de su pareja y su
familia, con nfasis en la atencin prenatal, post natal y la decisin compartida sobre el
mtodo de planificacin a utilizar, requiere de acciones organizativas y de la revisin de
normativas existentes en los servicios de salud y tambin el ejercicio profesional del personal
de salud hacia el nuevo enfoque de atencin basada en los derechos.
Las particularidades culturales de los grupos indgenas y tnicos en el territorio no se
respetan en las normas y protocolos de atencin de los servicios de salud, as mismo se
carece de estudios epidemiolgicos del comportamiento de los problemas de salud en estos
grupos sociales.
Las mujeres y los hombres con orientaciones sexuales diferentes a la heterosexualidad
(lesbianas, mujeres y hombres bisexuales, homosexuales) en general consultan menos los
servicios de salud por la incomodidad que representa revelar sus preferencias sexo-afectivas
y la discriminacin que puede ser objeto.
2.3
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y SU RELACIN CON LA POBREZA

9

El desarrollo socioeconmico es fundamental para la salud de una poblacin, que influye
directamente en la salud sexual, la salud reproductiva y la salud en general de las personas.
La situacin de pobreza afecta a los pases y a las personas de mltiples formas, entre ellas
las oportunidades a la salud y la educacin. Son las mujeres y los nios los grupos ms vulnerables que sufren primero y con mayor grado los efectos desfavorables.
Una buena salud sexual y reproductiva contribuye directamente al mejoramiento individual
de la mujer y de su familia produciendo un desarrollo del capital humano, de ella como mujer
y de sus hijos, buen nivel de conocimientos, buen estado nutricional y alimentario, adecuado
tamao de la familia y mejoramiento y estatus de la mujer. Por lo tanto, una adecuada salud
sexual y reproductiva contribuye al desarrollo socioeconmico.
Las familias en estado de pobreza desarrollan un crculo vicioso de transmisin de la pobreza de una generacin a otra. Son las ms numerosas. Comienzan a tener los hijos demasiado jvenes, de forma seguida y continan con la prole demasiado tarde.
La multiparidad disminuye la capacidad de satisfaccin de las necesidades bsicas y de
hacer algn ahorro o inversin para mejorar la situacin econmica de la familia, que incrementa el riesgo de muerte prematura por deterioro de la salud y la desnutricin, as como
bajo rendimiento acadmico y desercin en la edad escolar
La baja educacin y la falta de formacin profesional provoca desempleo o subempleo, bajos
ingresos, insatisfaccin de sus derechos y una falta de acceso a servicios sociales para la
familia
Si analizamos la situacin desde una perspectiva de gnero, el panorama se agrava porque
an en muchas familias las nias y las mujeres son las ltimas en recibir alimento y se ven
ms afectadas que los varones por la desercin escolar.
10

Tomando en consideracin el rol protagnico de la mujer en la salud y la educacin de sus
hijos, el efecto negativo anterior se multiplica agravado en situaciones de desintegracin familiar, donde muchas mujeres asumen estas responsabilidades en desventaja.
El resultado final de este proceso es que la pobreza se profundiza y se transmite de una generacin a otra, precisamente en los grupos que tienen mayores necesidades insatisfechas y
menos oportunidades para salir de ella.
Lo contrario, el circulo virtuoso del desarrollo, inicia cuando la mujer posee autonoma y educacin que potencian sus posibilidades para acceder a mayores oportunidades de empleo,
mejor remunerados. Tiene control sobre el nmero de embarazos que desea tener con mejor
posicin para educar a sus hijos e hijas y apoyarles a que desarrollen todas sus potencialidades haciendo una sociedad ms justa y de igualdad.
11

III.
SITUACIN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
3.1
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LAS Y LOS ADOLESCENTES
Nicaragua tiene una poblacin de 5.142.098 millones de habitantes, segn el Censo Nacional del ao 2005, y superar los 6.5 millones en el ao 2015. De estos, el 11.4% se encuentra en las edades de 15 a 19 aos (586,162) y 13.2% en edad de 10 a 14 aos (681,548)2
La poblacin adolescente (15-19 aos) en Nicaragua, presenta un crecimiento ascendente,
pasando del 10.5% de la poblacin total en 1950 a 11.4% de la poblacin del 20053.
Grupos
85 y +
200
80 - 84
75 - 79
70 - 74
65 - 69
60 - 64
Hombres
55 - 59
Mujeres
50 - 54
45 - 49
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
05 - 09
00 - 04
10
10
%respect o a la poblacin t ot al
Este crecimiento de la poblacin adolescente, sumado a la urbanizacin de nuestras sociedades, provoca la aparicin de nuevas problemticas que requieren un anlisis crtico, evitando reforzar las imgenes negativas o estereotipadas de la adolescencia. Antes de estigmatizar al adolescente, una poltica responsable debera empezar por entender las causas y
el contexto social en que ocurren4
El informe de desarrollo humano 2007-2008, basado en los datos del 2005, indica que de
cada 100 adolescentes (15 a 19 aos), 51 viven en condicin de pobreza y de estos, 18 viven en condicin de pobreza extrema. De igual forma de cada 100 preadolescentes (12-14
aos), 54 viven en condicin de pobreza y de estos, 20 viven en condicin de pobreza extrema.
Si tomamos como referencia que a medida que la edad aumenta la incidencia de la pobreza
es menor, entonces los adolescentes, se encuentran en el tercer grupo poblacional con mayor incidencia de pobreza (ver grafico).
2
3
4
VIII Censo de Poblacin y IV de Vivienda, 2005, INIDE, Pg. 15, Poblacin: Caractersticas Educativas
Resumen Censal, VIII Censo de Poblacin y IV de Vivienda, INIDE, 2005, Pg. 34
UNICEF 2001. Adolescencia en Amrica Latina y el Caribe. Orientaciones para la formulacin de polticas
12

Grfico No 1
La ENDESA 2006/2007 ha puesto en claro el descenso experimentado por la fecundidad,

que se refleja en una tasa global de fecundidad de 2.7 hijos en promedio por mujer, pero al
visualizar el aporte que hace cada grupo de mujeres a la fecundidad total, el grupo de las
adolescentes increment su aporte a la fecundidad global en casi dos puntos porcentuales.
Cabe mencionar que en los ltimos aos la tasa especfica de fecundidad en las adolescentes ha presentado disminucin pasando de 139 nacimientos por cada mil mujeres en 1998 a
119 en el 2001 y 106 en el 2006.
De cada 100 adolescentes que ya son madres o estn embarazadas, 65 no tienen educacin
y 34 son del quintil ms pobre, esto refleja cmo el nivel educativo incide de manera directa
en la tasa especfica de fecundidad de las adolescentes.
Las mayores tasas de fecundidad caracterizan a los sectores ms pobres, originando, entonces, un crculo vicioso entre exclusin social y fecundidad adolescente. Estos segmentos
estn expuestos a procesos de exclusin prematura del sistema educativo y de insercin
precaria y temprana en el mercado de trabajo, sin opciones de progresin ocupacional.
Fecundidad adolescente y la relacin con el nivel educativo.
Porcentaje de adolescentes (15-19) que son madres o estn embarazadas por primera
vez.
Nivel de Edu- Ya son madres
cacin
Estn esperan- Ya tuvo emba- Adolescentes

do su primer razo pero no alguna vez emhijo
nacido vivo
barazada
Sin educacin
59.0
52
0.6
64.8
Primaria 1-3
36.1
7.0
0.2
43.3
Primaria 4-6
24.7
7.0
1.0
32.7
Secundaria
12.1
4.5
0.7
17.3
Superior
6.0
4.0
0.0
9.9
Fuente ENDESA2006/07
13

Fecundidad adolescente y la relacin con su procedencia.
Porcentaje de adolescentes (15-19) que son madres o estn embarazadas por primera
vez.
rea de proce- Ya son madres
dencia
Estn esperan- Ya tuvo emba- Adolescentes

do su primer razo pero no alguna vez emhijo
nacido vivo
barazada
Urbana
15.4
4.7
0.6
20.8
Rural
25.0
6.4
0.9
32.3
Fuente ENDESA2006/07
La educacin es factor influyente en las actitudes y prcticas relacionadas con la salud y el

comportamiento reproductivo de las mujeres, as como la actitud frente al tamao ideal de la
familia y las prcticas de la planificacin familiar, sin embargo, el currculo y la metodologa
de enseanza, no responden a una educacin para la vida, especialmente en lo referido a la
interculturalidad, la educacin de la sexualidad, prevencin del VIH-Sida, prevencin de la
violencia y preparacin para emergencias.5
Una de las caractersticas propias de la adolescencia es la conducta exploratoria. En la bsqueda de novedades pueden exponerse a riesgos para la salud que podran estar relacionados con diferentes problemas de salud que enfrentan las y los adolescentes. Las muertes
violentas constituyen una de las principales causas de muerte, seguidos por los suicidios. As
mismo, la experimentacin en el plano sexual lleva a embarazos tempranos, infecciones de
transmisin sexual y el VIH.
Aunque la Tasa Especfica de Fecundidad en Adolescentes6 presenta descenso - pas de
139 nacimientos/1000 mujeres en 1998 a 106/1000 en el perodo 2006/07 - todava se
encuentra en niveles elevados, as como, el aporte porcentual con relacin a los embarazos
totales.
Segn datos del MINSA, en el ao 2000 el grupo de adolescentes representaba el 31 % de
los nacimientos totales registrados (39,707 de 126,873), para el 2007 representaba el 26.4 %
(33,345 de 126,149), pero es llamativo el dato que refleja un incremento de los nacimientos
en adolescentes entre los 10 y 14 aos pasando del 2.7 % en el ao 2000 (1066 de 39,707)
a 4.5 % en el 2007 (1,399 de 33,345).7
El inicio temprano de la actividad sexual, la falta de informacin y la inaccesibilidad a medios
anticonceptivos, expone a las adolescentes a un embarazo precoz. En el caso de las que se
encuentran dentro del sistema educativo formal la informacin que se recibe es insuficiente,
sobre todo en calidad. En el caso de las adolescentes que se encuentran fuera del sistema
educativo la situacin es mas crtica ya que los programas existentes no cuentan con la
cobertura suficiente, ni se atiende de forma sistemtica las necesidades de informacin de
esta poblacin.
En Nicaragua la Mortalidad Materna sigue siendo un problema de salud pblica el cual representa un gran reto dentro del sector salud, para el 2005 y 2006 las tasas de Mortalidad
Materna fue 86.5 y 89.6 x 100,000 nvr respectivamente. De esto la Mortalidad Materna en
Adolescente represent para el 2004 el 30.2 %, en el 2005 el 17.6% y para el 2006 el 16.8%.
MECD. Plan Comn de Trabajo, septiembre de 2004.

INEC. Encuesta de Demografa y Salud 1998, 2001 y 2006/2007
7
Ministerio de Salud. Direccin de Estadsticas y Registros Mdicos.
6
14

El Ministerio de Salud ha registrado un descenso en la mortalidad materna en mujeres adolescentes, segn registros de epidemiologa del Ministerio de Salud, en el ao 2004, 2005 y
2006 se registraron tasas de 74.4; 54.1 y 55.4 x 100,000 nvr, respectivamente.
A pesar de que esto representa una reduccin significativa (25%) desde el ao 2004 al
2006, algunos SILAIS siguen registrando tasas an mayores que la tasa nacional de pas por
ejemplo para el 2006 la tasa fue 89.6 por 100,000 nvr y en algunos SILAIS como la RAAS
la tasa fue de 265.3 x 100,000 nvr , Chontales con 170.3 x 100,000 nvr , RAAN 137.4 x
100,00 nvr y Madriz con 131.4 x por 100,000 nvr. Siendo estos departamentos los que reportan las tasas ms altas de mortalidad materna en Adolescentes.
Esto es un reflejo de la relacin que existente entre aos de educacin, pobreza y la condicin de salud de las mujeres en lo que respecta a la tasa especfica de fecundidad y a los
aspectos adversos del embarazo temprano, ya que en los departamentos en donde se registran las ms altas tasas de mortalidad materna en adolescentes son, en donde se encuentran municipios rurales con mayores niveles de pobreza y con altas tasa de analfabetismo,
tasa bajas de escolarizacin y un gran nmero de adolescentes estn fuera del sistema escolar.
Con relacin a la causalidad, para el ao 2006 el 90 % de muertes materna en adolescentes
fueron por causas obsttricas directas siendo el Sndrome Hipertensivo Gestacional y las
Hemorragias las principales causas, el otro 10 % fueron por causas no obsttricas siendo
las intoxicaciones la principal causa.
Es importante mencionar que en el 2007 se observo cambios en la causalidad de la muerte
materna en adolescentes pasando las muertes obsttricas directas a representar un 71.4 %
y la no obsttrica 28.6%, esta ltima present un aumento en los suicidios en adolescentes.
La tendencia de las lesiones como componente de mortalidad se mantiene en 13% desde
1996 al 2004, sin embargo se reporta un incremento sostenido de lesiones violentas, violaciones y suicidios
Esto evidencia que en el pas existen nexos directos de la mortalidad materna en adolescentes con condicionantes de gnero, que asignan a la mujer un rol reproductivo ajeno a su control y decisin, con la baja autoestima femenina y con la falta de un proyecto de vida o de
oportunidades para realizarlo.
Un problema asociado y poco estudiado es el del suicidio en las adolescentes embarazadas.
Este problema es relevante en la medida que el suicidio es una de las causas principales de
muertes en esta edades.
En el caso de los abusos sexuales - de nias, nios y adolescentes- pueden pasar
desapercibidos por que estos no son capaces de identificarlos o sienten vergenza o miedo
de denunciar a los agresores, en una gran proporcin miembros de sus propias familias o
maestros. En la actualidad, salvo algunos casos aislados, no se promueve la transmisin de
informacin para la identificacin y abordaje, por parte de los nio/as y adolescentes, de los
abusos sexuales y violencia y las formas de buscar apoyo.
En el Ministerio de Educacin han implementado intervenciones dirigidas a la deteccin y
atencin de nios, nias y adolescentes que viven violencia de gnero, particularmente el
abuso sexual, la violencia fsica y la trata de personas. Esta experiencia se est
desarrollando en 700 escuelas en donde han formado 1,300 maestros consejeros para la
identificacin de este tipo de casos, brindar consejera y garantizar atencin oportuna a
travs de una red interinstitucional que incluye al Ministerio de la Familia, Comisara de la
Mujer, ONGS, entre otros.
15

3.2
SEXUALIDAD.
La Salud Sexual se refiere a la capacidad de disfrutar una vida sexual satisfactoria y sin
riesgos, no incluye como elemento indispensable la procreacin, es una oportunidad para
desarrollar los valores como el amor, comunicacin, responsabilidad, respeto y equidad de
gnero.
La ausencia de un programa de educacin sexual en el sector educativo formal y sector
salud que tome en cuenta la diversidad cultural y establezca normas definidas para la
atencin de la salud sexual en los servicios de salud, contribuye para que en los
trabajadores de la salud y los educadores prevalezca la influencia de valores y actitudes
sesgadas por conceptos derivados de juicios morales y religiosos, los mitos y los tabes que
se traduce en un abordaje inadecuado en los servicios de salud y educativos.
Los servicios de salud tradicionalmente han estado orientados hacia las actividades
reproductivas, con un enfoque esencialmente materno infantil, en el que el inters primordial
es el del nio. En este enfoque, se confunde las nociones de sexo (biolgico), gnero (social)
y sexualidad (comportamiento)8.
Al reducir la salud sexual de las personas a lo reproductivo, los servicios de salud no
reconocen ms actividad sexual que la ligada a la reproduccin, obviando que, a diferencia
de la actividad reproductiva, la sexualidad comienza con el nacimiento y muere con el
individuo. Esto ha fomentado mitos y tabes que asumen que la sexualidad se expresa
nicamente a travs de la relacin sexual y la ejerce solo el adulto joven.
La falta de un abordaje que incorpore la sexualidad afecta la comprensin de los
trabajadores de salud de las implicaciones que tiene para la salud sexual: la multiculturalidad
de nuestro pas, las necesidades de la poblacin de acuerdo a su edad (principalmente
adolescentes y tercera edad), las necesidades particulares de las personas con capacidades
especiales, bisexualidad masculina y la atencin a usuaria/os homosexuales.
Disfrutar la sexualidad es un derecho humano inalienable, como el derecho a la vida, a la
libertad, a la equidad, a la justicia social, a la salud, a la educacin, al trabajo.
La educacin sexual que se brinda en las escuelas pblicas es deficiente y centrada en la
actividad biolgica reproductiva de los rganos sexuales. No reconoce la influencia cultural e
histrica en la diferenciacin social de hombres y mujeres y la construccin del gnero.
3.3
ANTICONCEPCIN SEGURA
La Tasa Global de Fecundidad (TGF), promedio de hijos nacidos vivos que tendran las
mujeres durante toda su vida reproductiva, pas de 3.9 en 1998 a 3.3. en 2001 y 2.7 en el
2006/07; encontrndose una clara diferencia en la TGF entre el sector urbano (2.2) y el
sector rural (3.5). La RAAN y Jinotega son los departamentos con ms altas TGF con un 4.5
y 4.2 respectivamente; mientras que en los departamentos del pacfico se encontraron tasas
que van entre el 2.6 (Rivas y Masaya) a 2.1 (Carazo).9 Por otra parte, la tasa de crecimiento
para el periodo intercensal 1995 2005 se estima que es de 1.7, siendo menor que durante
el periodo 1971 1995 que fue de 3.5 por cien10. Estos cambios estn asociados, entre otros
factores, al acceso por las mujeres a mtodos anticonceptivos modernos.
Sofa Montenegro. La cultura sexual en Nicaragua. Centro de Investigaciones de la Comunicacin, CINCO. Julio del 2000.
Managua.
INEC. Encuesta de Demografa y Salud 1998 y 2006/2007

INEC. Informe VIII censo de poblacin y IV de vivienda. Censo Nacional 2005.
10
16

Los mtodos modernos ms conocidos por las mujeres son la pldora, la inyeccin y el
condn, seguidos de cerca por el DIU y la esterilizacin femenina. Los mtodos modernos de
los cuales las mujeres en unin tienen menor conocimiento son la amenorrea por lactancia y
la esterilizacin masculina. Solo el 21 por ciento conoce la anticoncepcin de emergencia y
no es ofrecido por los servicios de salud siquiera a las mujeres abusadas sexualmente.
Los resultados de la ENDESA 2006/07 muestran que un 99 % de las mujeres entre los 15 a
49 aos han odo hablar de al menos un mtodo anticonceptivo, situacin similar a la
encontrada en la ENDESA 2001 (98%).
El uso de mtodos anticonceptivos aument del 69 % al 72 % a nivel nacional, durante el
perodo 2001 y 2006/2007, pero segn procedencia, el uso de anticonceptivos es del 75 %
el rea urbana y del 69 % a nivel rural.
Los departamentos que presentan mayor uso de anticonceptivos son: Ro San Juan (79%),
Chontales (77 %) y Managua (76 %) y los que tienen uso ms bajos son: Jinotega (64 %) y
RAAN (57 %).(ENDESA 2006/07).
Segn registros del Ministerio de Salud, para el ao 2005 se reportaron 182,210 captaciones
de mujeres en edad frtil (MEF) para planificacin familiar y se brindaron un total de 932,184
atenciones subsecuentes, estas cifras se incrementaron a 190,532 captaciones en el 2007
con 1,046,307 atenciones de manera subsecuente. En general el total de atenciones de
planificacin familiar se increment de 1,109,394 en el 2005 a 1,236,839 en el 2007.
La accesibilidad de mtodos anticonceptivos es menor en las zonas rurales y de difcil
acceso. Se estima en un 15 por ciento las mujeres unidas (19% rural y 12% urbano) con
necesidad no satisfecha de planificacin familiar, tanto para limitar como para espaciar los
nacimientos. La necesidad insatisfecha de anticoncepcin decrece al pasar del 20 por ciento
en las adolescentes hasta 11 por ciento entre las mujeres de 45 a 49 aos. En las primeras,
el predominio es por espaciar, mientras que a partir de los 40 aos es por limitar los
nacimientos.
Las mujeres con demanda insatisfecha de mtodos anticonceptivos se concentran en los
SILAIS con ms problemas de acceso (Jinotega, RAAS, RAAN, Matagalpa).
El Ministerio de Salud est fortaleciendo algunas intervenciones para incrementar el acceso
a mtodos anticonceptivos como es la Estrategia de Anticoncepcin Post Evento Obsttrico
(APEO) y a nivel comunitario la Estrategia Comunitaria de Mtodos Anticonceptivos
(ECMAC).
Es importante mencionar la estrategia que se viene desarrollando desde el ao 2003 a
travs del Comit DAIA (Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos) que es
coordinado por el Ministerio de Salud e integrado por diversas agencias, ONGs, INSS y
laboratorios que distribuyen mtodos anticonceptivos, todo con el objetivo de asegurar la
disponibilidad sostenible y equitativa de mtodos anticonceptivos, de forma gratuita en las
instituciones del estado y a bajo costo en otras instituciones proveedoras de servicios de
planificacin familiar.
No existen datos sobre el uso de mtodos anticonceptivos por parte de los hombres, la
ENDESA 2001 report que el porcentaje de hombres vasectomizados era del 0.3% del
universo estudiado. No se promueve la anticoncepcin entre los hombres, no se enfrentan
los mitos y temores a la prdida de la virilidad con la utilizacin de la vasectoma, esto podra
explicar el bajo ndice de vasectomas en relacin con la esterilizacin femenina que fue del
18.1%. En general la sexualidad masculina y su aporte en el proceso reproductivo han sido
poco abordados en los planes y programas de salud del MINSA
La promocin de mtodos anticonceptivos en general es insuficiente. Asimismo, las
actividades de planificacin familiar no toman en cuenta las particularidades culturales y
17

religiosas de las comunidades, lo que limita su capacidad de incidir en el uso de mtodos
modernos por esa poblacin.
Actualmente el MINSA est en proceso de revisin y adaptacin del instrumento
Herramienta para la toma de decisiones propuesto por la OMS, dicho instrumento est
dirigido a fortalecer la consejera a todas/os las/os usuarios de los servicios de planificacin
familiar, que adems de brindar informacin sobre los diferentes mtodos anticonceptivos
promueve el uso del preservativo como proteccin doble para la prevencin del embarazo y
prevencin de las ITS/VIH/Sida. En este instrumento se promueve la consejera dirigida a la
pareja, no solamente a la mujer.
Los servicios de consejera orientados a los adolescentes estn limitados a los clubes y son
aun insuficientes. Igualmente, la consejera en los colegios pblicos y privados es casi
inexistente y los maestros no han sido debidamente capacitados. No existe una atencin
diferenciada en los servicios de salud orientados a las y los adolescentes que requieren de
acceso a orientacin profesional sobre su salud sexual y reproductiva.
3.4
SALUD MATERNA, PERINATAL Y NEONATAL
En Nicaragua, la razn de mortalidad materna 11(comnmente llamada tasa) ha disminuido

en los ltimos aos, sin embargo, contina siendo alta en relacin a otros pases y con
tendencias oscilantes. A partir del ao 2001 se puede observar una tendencia a la
disminucin, pero es en el ao 2007 que se tiene la menor tasa de mortalidad registrada
segn datos preliminares del MINSA (78.7/100,000 nvr).
Al revisar el mismo indicador por departamentos, se evidencia que aquellos departamentos
con mayores niveles de pobreza presentan las tasas mas elevadas de mortalidad materna,
situacin que no ha cambiado durante el periodo. En el ao 2007 los departamentos con
mayores TMM fueron: RAAS (292.6/100,000 nvr); RAAN (227.5/100,000 nvr), Carazo
(107.6/100,000 nvr) y Jinotega (107.5/100,000 nvr).
TENDENCIA DE LA TASA DE MORTALIDAD MATERNA

Aos 1992 - 2007
200
180
160
140
125 121
120
100
80
91
98
106
106
88
118
107
97
87
60
83
87.5
87.7
78.7
89.6
40
20
0
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Nota: El 2007 es con 124,498 nvr, actualizados al 26/05/2008, an es dato preliminar.
Fuente: Departamento de
estadsticas, MINSA Central
11
MINSA. Direccin de Estadsticas y Registros Mdicos
18

El anlisis de la mortalidad segn causas refleja que, para el ao 2005, el 75 % de las
muertes materna fueron por causas Obsttricas Directas (89 de 119), el 13 % fueron por
causas Obsttricas Indirectas (16 de 119) y un 12 % por causas No Obsttricas. En cambio
para el ao 2007, las muertes materna por causa Obsttricas Directas disminuyen a un 59
% (68 de 115), pero se incrementan las muertes maternas por causas Obsttricas Indirectas
y las No Obsttricas, representando para las primeras el 26 % (30 de 115) y 15 % (17 de
115) para las segundas.
La hemorragia es la primera causa de muertes maternas. En el ao 2005 signific el 52 % de
las muertes maternas por causas Obsttricas Directas y se incrementa al 56 % en el ao
2007. Se asocia en primer lugar a retencin placentaria y en segundo lugar a hipotona
uterina. Ms del 70 % de las muertes maternas por esta causa fueron partos atendidos a
nivel domiciliar.
El Sndrome Hipertensivo Gestacional es la segunda causa de muerte materna, por causas
Obsttricas Directas, en ao 2005 represent el 26 % (23 de 89) y en el ao 2007 el 29 %
(20 de 68).
La sepsis se mantiene como tercer causas de muerte materna pero con disminucin de su
peso porcentual durante el perodo 2005 y 2007. En el ao 2005 represent el 19 % (17 de
89) de la muertes maternas por causas OD, mientras que en el ao 2007 disminuy hasta el
4.4 % (3 de 68).
La tasa de mortalidad materna puede ser an mayor por el hecho de que sta no es
reportada adecuadamente cuando ocurre en el domicilio (subregistro). Por otra parte, las
muertes por un aborto inseguro tienden a ser ocultadas por las familias y tampoco se
incluyen como muerte materna aquellas asociadas con violencia intrafamiliar y que estn
relacionadas con el embarazo de la vctima.
La mortalidad materna es un indicador que expresa la inequidad social y de gnero. En
nuestro pas se identifican como factores asociados a la mortalidad materna, la anemia y
desnutricin de las mujeres, el analfabetismo/pobre educacin formal, multiparidad, pobreza,
poco acceso a los servicios de salud, no utilizacin de mtodos anticonceptivos, pocos o
ningn control prenatal, parto domiciliar atendido por partera empricas y familiares,
existencia de tabes, retrasos en la bsqueda de ayuda, falta de transporte e insuficiente
organizacin comunitaria para el traslado de mujeres que experimentan complicaciones
obsttricas, inadecuada resolucin en unidades de salud, violencia de gnero, aborto
inseguro y suicidio.
La magnitud del aborto inseguro no es conocida en nuestro pas. Sin embargo, algunos
estudios12 sealan que las mujeres que recurren a este procedimiento en su mayora
provienen de familias en pobreza extrema, son amas de casa, analfabetas, con ms de dos
hijos, la mitad de ellas desconocan la legislacin y no utilizaban anticonceptivos.
A nivel rural y en las comunidades de las regiones autnomas el factor cultural adquiere
especial relevancia, ya que las embarazadas no asisten a los controles prenatales y en otros
casos no aceptan la atencin del parto institucional por oposicin de sus parejas a que sean
examinadas por hombres. Esto muestra las limitaciones que tiene la mujer sobre las
decisiones que determinan su salud. A lo anterior, es necesario agregar el escaso
conocimiento de los signos de peligro durante el embarazo y el parto que tiene la usuaria, su
pareja y la familia, siendo los dos ltimos los que generalmente toman las decisiones que
afectan a la mujer.
12
Pizarro, Ana Mara. Elementos para el debate sobre el Aborto Teraputico en el Movimiento Autnomo de Mujeres. Nicaragua, Junio 2004.
19

Las emergencias obsttricas constituyen las principales causas relacionadas con la morbi
mortalidad materna y perinatal. Para hacer frente a esta situacin, el Ministerio de Salud,
viene fortaleciendo poco a poco la estrategia de los Cuidados Obsttricos de Emergencia
(COE) completo y bsico a nivel nacional, que requiere de insumos mdicos y no mdicos,
equipamiento, as como, del completamiento gradual de la plantilla bsica de recursos
humanos para cubrir la ruta crtica de atencin a las embarazadas.
La iniciativa de Casas Maternas ha contribuido a la reduccin de la mortalidad materna y
perinatal. Se cuenta con un total de 67 casas maternas distribuidas en 13 SILAIS (RAAN,
RAAS, RSJ, Jinotega, Matagalpa, Chontales, Boaco, Chinandega, Len, Nueva Segovia,
Madriz, Estela, Rivas); sin embargo se requieren de ms casas para dar la cobertura
adecuada a nivel nacional.
En el ao 2000, se hospedaron un total de 2246 embarazadas en la red de casas maternas
existentes en ese perodo y para el 2007 con las 67 casas maternas se hospedaron un total
de 11,670 embarazadas.
Con relacin a la participacin de los hombres en el cuidado de su salud (autocuidado) y
cuidado de la salud de su familia y comunidad, el Ministerio de Salud esta trabajando en la
implementacin de diferentes intervenciones que vinculan a los hombres en el proceso de
atencin, por ej. Plan de Parto que fomenta la organizacin de los hombres para la
identificacin de factores de riesgo y el traslado oportuno de mujeres embarazadas hacia las
unidades de salud, Adecuacin Cultural y Humanizacin para la Atencin Institucional del
Parto que promueve el acompaamiento de los hombres durante el parto de su pareja.
La mortalidad perinatal no presenta variaciones desde el ao 2003 manteniendo una tasa
de 17 x mil nacidos vivos a expensas
de la mortalidad neonatal temprana y
aproximadamente el 55 % de la mortalidad infantil. La mortalidad perinatal se concentra en
los departamentos de Nueva Segovia (36), RAAN (34), Rivas (33) y Ro San Juan (31). La
mortalidad perinatal, durante el ao 2005, signific el 54 %. de la mortalidad infantil.
TENDENCIA DE TASA DE MORTALIDAD PERINATAL
NICARAGUA 2000 2006
25
20.1
20
17.4
17.5
16.4
15
17.8
16.2
17
10
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Fuente: Sistema de informacin del MINSA

Tasa x 1,000 n.r.
Ao 2006 preliminar
Durante el parto, los factores de riesgo que se asocian con la mortalidad perinatal son las
presentaciones distcicas con 7 veces mas riesgo y las distocias funiculares 2.4 veces ms
riesgo.
En el recin nacido, los factores que ms se asocian a mortalidad perinatal son la sepsis
neonatal (9.95 veces), el peso menor de 2,500 gramos (3.99); as como tambin el Apgar de
4-6 y la prematurez.
20

Segn los datos del sistema de Vigilancia de la Salud de Nicaragua cada ao en Nicaragua,
fallecen alrededor de 2000 productos prematuros, neonatales y bitos fetales, en su mayora
atendidos en nuestros servicios de salud. Entre las principales caractersticas de este fenmeno se puede mencionar las siguientes:
Son hijos de madres principalmente menores de 34 aos y de primigestas menores

de 18 aos (Una madre menor de 18 aos de edad y primigesta tiene un riesgo de
ms de 5 veces para producir una muerte neonatal)
Son hijos de madres nulpara menores de 18 aos (Una madre menor de 18 aos y
con intervalos gestacionales menores de 18 meses o nulpara tiene casi 2 veces ms
de riesgo para que fallezca su hijo)
El riesgo de muerte neonatal es mayor (casi 5 veces ms) cuando comparamos a las
madres menores de 18 aos y nulpara frente a las de 20 a 34 aos y con intervalos
gestacionales mayores de 18 meses.
El comportamiento de los bitos fetales durante el perodo 2006 al 2008, primeros Semestres, demuestra que este problema no se ha modificado sustancialmente, sin dejar de mencionar que en el presente ao hay menos casos de fallecidos. De igual forma en el caso de
las muertes neonatales en los mismos aos sigue el patrn indicado como se aprecia en la
siguiente grfica de tendencia
No. muertes
Mortalidad neonatal aos 2006-2008,

semanas 1-25
50
40
30
20
10
0
1
11
13
15
17
19
21
23
25
semanas
2006
2007
2008
Las principales causas de mortalidad neonatal son las Sepsis y Sndromes de Distress Respiratorio vinculados, en especial el segundo, a la prematurez de los productos. Entre tres
causas, Sepsis, SDR y Asfixia, que pueden corregirse rpidamente, se produce el 75% de
los fallecidos.
El comportamiento de la mortalidad neonatal segn rea de residencia nos permite apreciar
que la mortalidad neonatal rural es la que ms rpido se ha modificado, por el incremento de
los partos institucionales.
21

Tasa de Mortalidad Neonatal por area de residencia
Nicaragua, 1998, 2001, 2006/2007
25
Urbana
23.1
Rural
20
20
19
17.7
Tasa x 1000 nv
16
15
13
10
0
1998
2001
2006
Pe r odos analizados
Fuente: ENDESAs 1998, 2001, 2006/2007 (Preliminar)
La cobertura de Atencin Prenatal, segn datos del MINSA, para el ao 2005 fue del 71.5
% y se incrementa al 89.4 % en el 2007. Segn datos de ENDESA 2006/07, el 90 % de la
APN fueron brindados por personal calificado (mdico general, gineco obstetra, enfermera o
auxiliar de enfermera).En el rea urbana esta cobertura llega al 95 % pero en el rea rural al
86%.
Registros del MINSA muestran que en el ao 2005 el 34.7% de las embarazadas fueron
captadas durante el primer trimestre del embarazo y que este porcentaje se incrementa al
46.2 % en el 2007. As mismo, las cifras reflejan que durante el ao 2005 se le brind cuatro
ms APN al 55.9 % de las embarazadas, mientras que en el ao 2007 fue al 59.9 %.
El parto institucional, segn datos del MINSA, increment en el ao 2007. Para el ao
2005 la cobertura fue del 54.4% mientras que en el ao 2007 se incrementa al 75.7%.
3.5
VIOLENCIA DE GNERO
La Violencia de Gnero es una violacin a los derechos humanos y se refiere sobre todo a
la violencia contra la mujer, es decir, a cualquier acto conducta basado en el gnero que
resulta, o tiene la posibilidad de resultar en dao fsico, sexual o psicolgico en las mujeres.
Al hablar de violencia de gnero, se incluyen expresiones de violencia que suceden fuera del
hogar y en diferentes relaciones entre las personas que viven en situacin de violencia y
aquellos que la ejercen. Dentro de los tipos de violencia se encuentran la violencia
domstica, que incluye todas las formas de violencia que ocurren en el hogar, incluyendo la
violencia hacia los nios, nias y adolescentes, y hacia las personas de la tercera edad.
La violencia sexual se refiere a todo acto en el que una persona tiene relacin de poder
sobre otra y por medio de la fuerza fsica, coercin o intimidacin psicolgica, la obliga a
realizar un acto sexual contra su voluntad o que participe en interacciones sexuales que
propicien su victimizacin y de la que el ofensor obtiene su gratificacin.
La Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2006/07 revela que el 48 % de las mujeres,
alguna vez casadas o unidas, haban recibido maltratos verbales o psicolgicos, el 27 % violencia fsica y el 13 % violencia sexual por parte de alguna pareja o ex pareja. En total, casi
una de cada 3 mujeres indica que han experimentado violencia fsica o sexual en su vida.
22

La informacin estadstica procedente de las Comisaras de la Mujer y la Niez de la Polica
Nacional y por el Sistema de Vigilancia de Lesiones del MINSA, implantado en 5 hospitales
pblicos por el Ministerio de Salud desde el 2001, no obstante sus claras limitaciones, ha
contribuido a determinar con mayor claridad la magnitud del problema.
El Sistema de Vigilancia de Lesiones report en 2005 que el 14% de los ingresos a las
emergencias eran por lesiones intencionales y 2% por lesiones auto inflingidas.
Durante el ao 2004 las Comisaras de la Mujer y la Niez atendieron un total de 15,015 delitos de violencia intrafamiliar y sexual, que representaron un incremento del 21% con respecto al ao anterior y una tasa de incidencia de 288.8 por cien mil habitantes. Estos delitos ocurrieron principalmente en el hogar (73.1%) y la va pblica (21.2%) y sus autores ms frecuentes fueron el cnyuge, ex-cnyuge o novio de la vctima (59%)13.
Las estadsticas policiales14 reportan para el ao 2005 los siguientes casos: 1,321
violaciones, 311 tentativas de violacin, 122 violaciones frustradas, 678 estupros, 360 acoso
sexual, 26 incestos, 461 raptos, 519 abusos deshonestos, y 57 maltratos a menores. En
general, de 103,274 vctimas de delitos el 50% fueron mujeres y el 45% de las mujeres
vctimas de violaciones eran menores de 14 aos.
La violencia de gnero se considera una de las causas de muerte materna, perinatal e
infantil, que generalmente no es reconocida en las unidades de salud debido a la falta de
criterios y normas que permitan su adecuada identificacin, registro y abordaje y aunque
constituye un delito punible, en general no es denunciado a las autoridades competentes por
parte de los servicios de salud.
A las secuelas psico-emocionales de la violencia de gnero se deben agregar las que son
producto de una atencin inadecuada y limitada exclusivamente a las lesiones fsicas de las
vctimas en los servicios de salud, obviando la necesidad de atencin psicolgica.
Falta un abordaje integral a casos de VIF atendidos en las unidades de salud determinado
por el insuficiente personal para integrar equipos multidisciplinarios, as como condiciones de
infraestructura que no permiten la atencin individual en crisis y la terapia grupal. Menos an
existe la capacidad para la atencin del victimario y el temor del personal a ser agredido por
el victimario cuando se atienden estos casos. A pesar de las experiencias exitosas, todava
se necesita mayor coordinacin entre el MINSA y las diferentes instituciones en el abordaje
integral de la violencia intrafamiliar, lo que promovera el liderazgo del MINSA en este tema.
Se atribuyen tambin las deficiencias en la bsqueda activa y el seguimiento de los casos a
la falta de sensibilizacin del personal de salud, o a la interpretacin de que es un problema
privado por lo cual no lo registra o no le da seguimiento, situacin que se agudiza por el
desconocimiento de normas, protocolos de atencin y marco legal.
Por otra parte, en las unidades de salud no se promueve el auto cuido del personal,
considerando que stos igualmente sufren violencia en el seno familiar, que influye de forma
directa en la calidad de la atencin de los casos.
13
OPS/OMS. Marco regulatorio e institucional para la prevencin y atencin de la violencia domstica y sexual y el VIH/SIDA
en Nicaragua. 2006
14
Polica Nacional. Anuario Estadstico 2005. Managua
23

3.6
ITS / VIH /Sida15
La importancia de las ITS para la Salud Pblica est siendo percibida con mayor claridad,
especialmente por la carga de morbilidad y mortalidad que representan, incluyendo complicaciones frecuentes y secuelas como infertilidad, embarazos ectpicos, cncer cervical, prdidas fetales, sfilis congnita, bajo peso al nacer, prematurez y oftalma neonatal.
Por otro lado, la relacin entre las ITS y la infeccin por el VIH est suficientemente documentada. La mayora de los factores que incrementan la vulnerabilidad de las personas o
condicionan comportamientos sexuales de riesgo para la transmisin de las ITS ms comunes, son los mismos que se relacionan con la transmisin sexual del VIH, mientras que la
presencia de cualquiera de dichas ITS incrementa significativamente el riesgo de infeccin
por el VIH.
Segn la ENDESA 2001, la mitad de las mujeres declararon no reconocer las ITS. Slo tres
de cada diez pudieron mencionar algn sntoma en hombres en mujeres. Es decir que
siete de cada diez mujeres entre 15 y 49 aos no reconocieron los sntomas de ITS en sus
parejas y en ellas mismas.
De acuerdo a los datos disponibles, Nicaragua es el pas de Latinoamrica con mayor
prevalencia de virus del Papiloma Humano, que condiciona la mayor aparicin del cncer
crvico - uterino y la transmisin del virus de inmuno deficiencia adquirida. Los SILAIS que
ms reportan casos de ITS son aquellos que estn ms afectados por el VIH. Las ITS de
mayor notificacin (ao 2005) son: Gonorrea 1,606 casos; Condilomatosis 949 casos; Sfilis
Adquirida 757 casos; y Chancro Blando 178 casos. Al igual que con el VIH las personas ms
afectadas tienen edades comprendidas entre 19 y 39 aos.
El mayor nmero de casos de ITS se reportan en mujeres, los hombres generalmente no
acuden a las unidades de salud resolviendo su problema en otras instancias como farmacias
y mdicos privados. Estos casos no son controlados ni registrados por la institucin.
La existencia de marcados subregistros en la informacin reportada sobre el comportamiento
de las ITS en Nicaragua, no permite realizar valoraciones bien fundamentadas sobre la magnitud y distribucin del problema. Por otra parte, la aplicacin del manejo sindrmico de las
ITS en las unidades de salud no se ha implementado en un 100% y ocasiona una contradiccin con el llenado de las boletas de notificacin obligatoria, ocasionando un reporte inadecuado de las ITS.
Entre el ao 2000 y el 2004 se mantuvieron similares las fluctuaciones en la tasa de incidencia de las ITS al perodo 1987-1999, con valores cercanos o superiores a 100 x 100.000
hab., por lo que puede suponerse que los valores reales son muy elevados. La gonorrea, el
condiloma y la sfilis adquirida presentan las tasas ms elevadas en el conjunto de las ITS
que se reportan. Los territorios con mayor nmero de casos identificados son la RAAS y la
RAAN, seguidos de Masaya, Chinandega, Len y Managua.
Los mayores niveles de la incidencia reportada corresponden a las edades entre 15 y 24
aos, con un incremento de la afectacin en mujeres; este patrn coincide plenamente con la
afectacin del VIH en mujeres cada vez ms jvenes.
15
MINSA. Plan Estratgico Nacional de ITS, VIH y SIDA. Nicaragua 2006 -2010. Managua. Nicaragua. Junio 2006. Documento
borrador.
24

Tasa de Incidencia de ITS por SILAIS
Nicaragua- 2004.
Honduras
Atlntic o Norte
J inote ga
Nueva Segov ia
Oc ano
Atln tic o
Madriz
Es tel
Matagalp a
Atlntic o Sur
Chinandega
Len
Oc ano
Boaco
L ago
d e M a n a g ua
Pac fic o
tasas x 100, 000 hb:
Chontales
=7
Managua
176 a 65
La
Caraz o= 1
Masaya
Granada= 1
go
d
64 a 35
N ci
ar
ag
ua
Rivas
34 a 25
Rio
San J uan
24 a 6
Cos ta Ric a
Programa
Programa Nacional
Nacional de
de ITS/VIH/SIDA.
ITS/VIH/SIDA.
La mayora de los SILAIS mencionan la aplicacin del manejo sindrmico para el abordaje
de las ITS. De acuerdo a este abordaje, las patologas que ms se diagnostican son la
Vaginitis, la Enfermedad Inflamatoria Plvica Aguda, Candidiasis y el Condiloma. Otras ITS
reportadas como ms frecuente son la sfilis y la gonorrea, esta ltima con tendencia
ascendente.
Las ITS se han abordado al margen de los diferentes programas desarrollados sin considerar
la relacin causal que tienen con los problemas de infertilidad, as como la bsqueda activa
de casos en el proceso de atencin del nio(a) y del adulto mayor. Cabe mencionar que, la
capacidad de los servicios del MINSA para su diagnstico y tratamiento se encuentra limitada por las carencias en medios y la incompatibilidad entre las normas teraputicas para el
manejo de los problemas y la lista bsica de medicamentos.
Con relacin a la Epidemia del VIH- Sida, Nicaragua es el pas centroamericano donde ms
tardamente se detect la epidemia del VIH y el pas que actualmente reporta el menor nmero de personas diagnosticadas con el virus.
En Nicaragua se registra en el ao 1987 el primer caso de Sida, manteniendo una tendencia
ascendentes del nmero diagnosticados. Hasta el ao 2007 se registran un acumulado de
3,074 casos16 , de ellos, 934 son mujeres y 2,140 son hombres. La relacin hombre mujer se
mantiene en 2.3 / 1.
Durante estos 20 aos, se reportan un total de 1969 personas con VIH, 426 personas con
Sida y 679 fallecidos 679.
16
MINSA. Componente ITS VIH SIDA: Informe Tcnico 2007
25
Casos de VIH y Sida registrados por ao y sexo.

Nicaragua, 1987- 2007.
CASOS
600
400
200
0
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
M ascu lin o
25
11
15
16
27
45
30
48
39
48
86
92
116
134
154
253
298
260
2007
434
Femen in o
10
18
10
12
15
19
29
46
56
70
114
123
153
236
AOS
Masculino
Fe me nino
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica 2007. MINSA
La prevalencia calculada para el perodo 2007 es de 0.2 segn proyecciones de ONUSIDA

2006.
Mientras en el ao 2006 se diagnosticaron 419 personas con VIH (tasa de incidencia 7.6 por
100,000 habitantes), en el ao 2007 se han diagnosticado 679 personas con VIH o Sida (tasa de incidencia 12 por 100,000 hab). El 14.2% de las personas diagnosticadas en este ao
se han detectado en la fase de Sida. Los departamentos con mayor incidencia del VIH en
este periodo en orden ascendente son: Chinandega, Managua, Regin Autnoma del Atlntico Sur, Masaya, Regin Autnoma del Atlntico Norte, Rivas, Len, Granada, Estel y Boaco. La epidemia ha ido creciendo aceleradamente en los ltimos aos. Mientras en el perodo 1993-1999 se diagnosticaba un promedio anual de 22 nuevas infecciones de VIH, entre
los aos 2000-2004 se diagnosticaron 131 nuevas infecciones por ao. Actualmente se
diagnostican dos casos por da, sin embargo se ha calculado un subregistro de 60%.
Aunque la epidemia est afectando principalmente a personas entre 20 y 34 aos (59%), se
est desplazando rpidamente hacia los adolescentes. El grupo de edad 0-14 aos represent el 5% de nuevas infecciones ocurridas en el ao 2007, mientras los adolescentes entre
15 y 19 aos representaron el 7%, en el 2007. Asimismo, en los ltimos aos se ha producido una tendencia acelerada hacia la feminizacin de la epidemia con una relacin hombremujer de 2.3 a 1 en los casos registrados en el ao 2007, sin embargo en el grupo de adolescente esta relacin se iguala de 1 a 1.
26
La transmisin del VIH est ocurriendo principalmente a travs de relaciones sexuales

(94%), con predominio en personas heterosexuales (78 %), seguidos de la transmisin vertical o perinatal con un 4%, usuarios de droga intravenosa en un 1.9% y transfusin sangunea en 0.1%
La Co-infeccin del VIH y TB puede tener un impacto negativo, lo que obliga al desarrollo de
nuevos enfoques y a asegurar la colaboracin estrecha entre ambos componentes o programas, debindose desarrollar intervenciones conjuntas para enfrentar efectivamente la
coinfeccin17.
Estimaciones de la tendencia de coinfeccin de acuerdo a datos recabados, a travs de investigaciones realizadas por el Programa de Control de TB, muestra que en un promedio de
0.4 % por ao se incrementa la prevalencia de VIH en personas afectadas por tuberculosis,
de manera tal que se estara considerando que para el 2007 habran un aproximado de 96
casos coinfectados VIH/TB, de mantenerse el mismo crecimiento por ao ( 0.4 %) llegara a
duplicarse el nmero de casos coinfectados en el 2015.
3.7
INFERTILIDAD Y ESTERILIDAD
No existen datos sobre la incidencia de infertilidad en el pas, aunque siendo las infecciones
de transmisin sexual no tratadas o mal tratadas una de las principales causas de este
problema a nivel mundial, debido a obstrucciones tubricas, se estima que en Nicaragua, en
las condiciones actuales, de alta prevalencia de ITS y dificultad para el acceso a los
tratamientos adecuados, existe un alto porcentaje de parejas infrtiles por esta razn.
17
MINSA. Componente de Control de TB. Informe Anual XVI. 2007.
27

No hay programas de prevencin y solamente se cuenta con un servicio de referencia
nacional en la capital. En la actualidad este problema es atendido sobre todo en el sector
privado. En algunos SILAIS se realiza el estudio de la pareja infrtil en el segundo nivel de
atencin, pero una vez diagnosticado el problema, no se brinda apoyo a la pareja por el bajo
nivel de resolucin que las instituciones tienen para el abordaje de este problema de salud.
En general este problema no se considera prioritario ya que las estrategias en salud
reproductiva se han concentrado en la reduccin de la mortalidad materna y perinatal. La
principal limitante es la falta de medios diagnsticos y tratamiento, dado los altos costos que
implica su manejo, a su vez se requiere de protocolos de atencin, que en la actualidad no
existen y de personal de salud capacitado.
3.8
ENFERMEDADES ONCOLGICAS DEL APARATO REPRODUCTOR
En el ao 2005, se diagnosticaron 2,227 pacientes con Cncer Crvico Uterino (un mayor
nmero de casos comparado con 1,688 en el ao 2000); en este ao, el 13.96% de las
mujeres con cncer Crvico Uterino tenan entre 15 y 34 aos de edad; el 41.31% ocurri
entre los 35 y 49 aos de edad y el 44.73% estaban por encima de los 50 aos. Debido a
que la cobertura de la Citologa Vaginal (PAP) en el pas es muy baja (7.7% en el ao 2005),
se estima que la dimensin del problema es mucho mayor.
En el ao 2005 los casos de Cncer de Mama registrados fueron 443, un aumento
significativo comparado con los 386 casos diagnosticados en el ao 2000. El 54.63% de los
casos diagnosticados ocurri en mujeres mayores de cincuenta aos de edad; el 37.47%
estaban en las edades de 35 a 49 aos de edad y el 7.9% estaban entre los 15 y los 34 aos
de edad.
La tasa de mortalidad del cncer de prstata es elevada, sobre todo en poblacin masculina
mayor de 60 aos, sin embargo la oferta de servicios para la deteccin oportuna y el
tratamiento de cncer del aparato reproductor, no incluye al cncer de prstata.
La oferta se concentra en la deteccin del cncer crvico uterino, pero existe limitada
cobertura de lectura de la citologa cervical y capacidad de manejo de las lesiones
premalignas y malignas que se diagnostican, debido a la escasez de recursos calificados.
Solamente se cuenta con un centro de referencia nacional en Managua para el tratamiento
de las lesiones malignas e invasivas, mediante tcnicas quirrgicas y cobaltoterapia. Una
vez diagnosticado el cncer hay baja capacidad institucional para el tratamiento oportuno
con antineoplsicos.
No se tienen datos precisos en relacin a la deteccin del cncer de Mama, sin embargo,
basado en la resolucin de las unidades, se puede suponer que su deteccin est limitada a
las poblaciones urbanas y en especial de las principales ciudades del Pacfico del pas. Solo
se ofrecen mamografas en un Hospital de Referencia Nacional.
No hay articulacin entre los servicios de salud estatales y alternativos para la atencin y
seguimiento a las personas afectadas. Insuficiente coordinacin con clnicas privadas y ONG
en la entrega de informacin a las unidades de salud sobre la morbi - mortalidad por cncer.
Las normas de atencin se encuentran en elaboracin. Hasta el momento no se desarrollan
acciones de prevencin y promocin a la poblacin adulta.
El Instituto Nicaragense de Seguridad Social ha anunciado una oferta de tratamiento
integral para las aseguradas en caso de cncer Crvico Uterino o de Mamas. Esta institucin
cubre 170 mil mujeres.
28

3.9
SALUD POST-REPRODUCTIVA.
Existe poca informacin sobre la prevalencia de los problemas de salud asociados al

climaterio y menopausia-en las mujeres-, la andropausia y la disfuncin erctil -en los
hombres- y de sus implicaciones en la demanda de los servicios de salud en Nicaragua. La
atencin de estos trastornos en la etapa post reproductiva ha tenido poco desarrollo y la
ausencia de normas y protocolos de atencin contribuye a que el personal desconozca el
manejo de los problemas en esta etapa de la vida.
A la ausencia de servicios que promuevan la atencin de la etapa post reproductiva, se suma
la ausencia de insumos para la atencin de los principales problemas de esa etapa de la
vida. Asimismo, no existen acciones de promocin de estilos de vida saludables como parte
de la salud de las personas en etapa post reproductiva. Las nicas iniciativas provienen de
las agrupaciones mdicas que aglutinan profesionales que atienden estos problemas en su
prctica privada.
No se produce informacin en salud al respecto de cmo estos problemas afectan a la
poblacin masculina y femenina lo cual limita la definicin de estrategias y acciones en
salud. Por otra parte, existen prejuicios en el personal de salud con relacin al perodo post
reproductiva al no considerar la existencia de problemas en el ejercicio de la sexualidad en
esta etapa de la vida
29

IV.
MARCO REGULATORIO DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA18
4.1
MARCO POLTICO Y JURDICO INTERNACIONAL
La Declaracin Universal de Derechos Humanos, aprobada en Diciembre de 1948, la

Asamblea General de las Naciones Unidas plasm claramente la preocupacin de las
naciones sobre aspectos relacionados con el derecho a la vida; a la constitucin de la
familia sobre la base de la igualdad de obligaciones y derechos entre hombres y mujeres;
a la proteccin de la salud, incluyendo cuidados especiales para la maternidad y la infancia; as como el respeto a la dignidad humana y el derecho a vivir sin discriminaciones de
ningn tipo.
Si bien, el reconocimiento explcito de los derechos sexuales y reproductivos como parte
de los derechos humanos bsicos puede considerarse un hecho relativamente reciente,
Nicaragua ha ido refrendado los mismos a travs de la Constitucin Poltica de Nicaragua
con sus modificaciones as como en el cuerpo jurdico nacional.
Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la
Mujer, adoptada por Resolucin de la Asamblea General de Naciones Unidas en Diciembre de 1979 y ratificada por Nicaragua en Febrero de 1980, condena cualquier forma
de discriminacin contra la mujer y recoge el compromiso de los Estados partes de consagrar en sus constituciones nacionales, y en cualquier otra legislacin que resulte apropiada, el principio de la igualdad de derechos entre hombres y mujeres, incluyendo de
manera explcita la garanta del respeto de los derechos sexuales y reproductivos.
Conferencia Internacional sobre Maternidad Sin Riesgo, convocada por la Organizacin Mundial de la Salud y llevada a cabo en Nairobi en 1987, lanz la Iniciativa Mundial
por una Maternidad Segura, de la que se deriv el desarrollo de un Plan de Reduccin de
la Mortalidad Materna en Las Amrica. Para finales de los aos 90 la mayora de los
pases reconocieron y aceptaron la iniciativa y la vigilancia de la mortalidad materna fue
declarada una prioridad nacional en los planes de salud de muchos pases del mundo,
entre los cuales se encuentra Nicaragua.
Convencin sobre los derechos del nio y la nia, aprobada en 1989 y ratificada por
Nicaragua el 19 de Abril de 1990 mediante el Decreto Legislativo No. 324. Establece la
obligatoriedad de brindar cuidados y asistencia especiales a la infancia, con el propsito
de asegurar el pleno respeto de los derechos humanos de los nios y las nias, que
permita el desarrollo armonioso de su personalidad y los prepare para una vida independiente en sociedad y para asumir plenamente sus responsabilidades dentro de la comunidad.
Conferencia Mundial de Derechos Humanos, desarrollada en Viena en 1993, como
resultado de la cual se aprob la Declaracin sobre la Eliminacin de la Violencia contra
la Mujer, que reconoci el derecho de las mujeres a gozar de las ms altas normas de
salud fsica y mental a lo largo de todo su ciclo vital y reafirm el derecho de la mujer, en
condiciones de igualdad, a la educacin y a servicios accesibles de atencin de la salud
y planificacin de la familia.
Convencin Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la Violencia contra
la Mujer, aprobada por la Asamblea General de la Organizacin de Estados Americanos
en 1994 y ratificada por Nicaragua mediante el Decreto Legislativo No. 10-15 del 26 de
18
Benitez Quevedo, Gloria. Anlisis del Marco Regulatorio de la Salud Reproductiva. Nicaragua. Abril - Septiembre 2003
30

Septiembre de 1995. Reconoci que cualquier forma de violencia contra la mujer, incluidas la violacin, el maltrato y el abuso sexual, constituye una violacin de los derechos
humanos y las libertades fundamentales y convino en que los Estados parte adoptarn
las medidas legales y administrativas que resulten necesarias para la eliminacin de todas las manifestaciones de violencia contra la mujer.
Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo que se celebr en El Cairo en
Septiembre de 1994, contempla en su Programa de Accin la potenciacin y autonoma
de la mujer como estrategia para lograr el desarrollo sostenible y pone especial nfasis
en los derechos que tienen los hombres y mujeres, en condiciones de igualdad, al acceso
amplio y sin coaccin a los servicios de salud reproductiva, que incluyen la planificacin
familiar y la salud sexual. Nicaragua acept los contenidos fundamentales del Plan de
Accin, expresando sus reservas en todo lo relacionado con el aborto.
Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, efectuada en Beijing en 1995, constituye
un importante hito en lo relacionado con la lucha por la igualdad y libertad de la mujer; retoma el tema de la violencia contra la mujer e insta a todos los gobiernos a tomar medidas, incluyendo reformas legislativas, para prevenir y erradicar la violencia y asistir a las
mujeres afectadas por este fenmeno.
Objetivos de Desarrollo del Milenio, efectuada en el Ao 2000, donde 189 naciones y
todas las instituciones de desarrollo ms importantes a nivel mundial, aprobaron los ODM
-que abarcan desde la reduccin a la mitad de la pobreza extrema hasta la detencin de
la propagacin del VIH/SIDA y la consecucin de la enseanza primaria universal- para
el ao 2015. En agosto 2006, el Secretario General de la Organizacin de las Naciones
Unidas propuso la incorporacin de cuatro nuevas metas entre las cuales se menciona el
acceso universal a la salud sexual y reproductiva.
Oportunidad sin precedentes para la unin de esfuerzos entre Gobiernos, Sociedad Civil
y Organizaciones Internacionales y el establecimiento de un marco de referencia para la
armonizacin y alineamiento de la cooperacin en ayuda a los pases ms pobres del
mundo.
4.2
MARCO POLTICO Y JURDICO NACIONAL
Poltica Social del Gobierno de Nicaragua, de 1997, se propone mejorar la calidad de

vida del pueblo nicaragense y considera incrementar la cobertura y la calidad de los servicios bsicos de salud, dando prioridad a la atencin integral a la mujer y a la niez.
Poltica Nacional de Atencin Integral a la Niez y la Adolescencia de la Repblica
de Nicaragua y el Plan de Accin Nacional a favor de la Niez y la Adolescencia,
aprobados para el perodo 1997-2001, incluyeron entre sus principales objetivos fortalecer los servicios de salud para nios y adolescentes, incluyendo servicios de salud reproductiva con nfasis en la prevencin del embarazo precoz y de las ETS y VIH-SIDA; reducir los niveles de malnutricin y atender las principales causas de morbilidad y mortalidad de los nios y adolescentes.
Poltica Nacional de Salud 1997-2002, aprobada en Julio de 1997, defini como prioritarias las acciones encaminadas a mejorar la calidad de vida de la mujer y la niez, la reduccin de los ndices de desnutricin y mortalidad materna, perinatal e infantil, la prevencin y tratamiento de la violencia, la deteccin oportuna de los cnceres ms frecuentes del aparato reproductor femenino y el abordaje integral y multisectorial de la educacin sexual, dirigida especialmente a los adolescentes.
Poltica Nacional de Participacin Ciudadana: Agosto 1997. Plan de accin 20002002. Consejo Nacional de Desarrollo Sostenible. CONADES. Objetivos: Promocin de
una vida sana y productiva en armona, impulsando la participacin de hombres y muje31

res en las comunidades y la sociedad civil a travs de los municipios y con la finalidad de
consolidar la democracia y el Estado de derecho.
Poltica Nacional de Poblacin y su Plan de Accin, aprobados para el quinquenio
2001-2005, entre cuyos objetivos y lneas generales de accin se encuentra la promocin
de la capacidad de la poblacin para tomar decisiones en relacin con su comportamiento reproductivo y encauzar el comportamiento sexual con la finalidad de disminuir la procreacin irresponsable y precoz.
Estrategia Reforzada de Crecimiento Econmico y Reduccin de la Pobreza, con
vigencia para el perodo 2001-2005, representa un conjunto de polticas econmicas y
sociales encaminadas a mejorar las condiciones de vida de la poblacin, y en especial de
sus capas ms pobres, que incluye objetivos relacionados con el diseo del Plan Nacional de Salud y de un paquete bsico de servicios de salud, as como con la implementacin de un modelo de atencin integral en Salud Reproductiva; el fortalecimiento de programas para mejorar la consejera y servicios con atencin calificada; el desarrollo de un
plan para el fomento de la educacin sanitaria y nutricional y el aumento de la cobertura
de servicios de planificacin familiar para mujeres en edad frtil.
Poltica Nacional para el Desarrollo de la Juventud, aprobada en el 2001, reconoce
la importancia de varios problemas de Salud Sexual y Reproductiva para la salud general
de los jvenes y propone que los servicios de salud deben responder a la heterogeneidad
de los grupos juveniles focalizando sus acciones de modo diferenciado y especfico.
Poltica Nacional y el Plan Nacional de Educacin. 2001- 2015. Entre sus estrategias,
se plantea: dotacin en las escuelas del complemento nutricional y de salud bsica para
asegurar las condiciones necesarias de bienestar para que los aprendizajes puedan ocurrir; lograr la igualdad entre los gneros para provocar cambios; incorporar ejes transversales como el de derechos humanos; Calidad y relevancia de aprendizaje en las universidades entre los que se mencionan a los temas de salud sexual y reproductiva, dotando a
los jvenes de herramientas valiosas para la transformacin individual.
Poltica Pblica contra la explotacin sexual, comercial de nios, nias y adolescentes. Nicaragua. Abril del 2002. Constituye un marco referencial para las acciones de
las diversas instancias de los poderes del Estado y de la sociedad civil y busca proporcionar a la sociedad de parmetros comunes que le permitan interpretar el fenmeno y
disear estrategias para su enfrentamiento.
Poltica Nacional de Salud 2004 2015 tiene como eje transversal Equidad de
Gnero como parte esencial de la equidad social. Su aplicacin significa un
reconocimiento de diferentes realidades, intereses y necesidades de salud de mujeres y
hombres para la formulacin de planes, programas e intervenciones que apunten a un
impacto diferenciado y eficiente, reconociendo y trabajando las inequidades sociales, ms
all de las ya conocidas.
En el lineamiento de poltica sobre el Fortalecimiento de las Atencin Primaria en Salud
establece que la atencin en salud contar con una amplia participacin comunitaria, con
nfasis en salud sexual y reproductiva, que permitan fomentar hbitos y costumbres
saludables en las personas, la familia y las comunidades.
Plantea como estrategia de Promocin de la Salud la coordinacin con el sistema
educativo para formular e implementar programas obligatorios que fomenten prcticas
saludables en los escolares con nfasis en higiene personal, salud bucal, nutricin, salud
sexual y reproductiva.
32

Plan Nacional de Salud, 2004 2015, mandata en el Objetivo General No. 2 y como
intervencin de corto y mediano plazo la Implementacin de la Estrategia de Salud
Sexual y Reproductiva a nivel nacional con enfoque de gnero y generacional.
Programa Nacional de Equidad de Genero 2006 2010: instrumento que contribuye al
alcance de los Objetivos de Desarrollo del Milenio incorporando las necesidades de las
mujeres y su participacin en el desarrollo a travs de su empoderamiento y autonoma.
Su objetivo es contribuir a crear condiciones que generen mejoras de la equidad de
gnero en la erradicacin de la violencia, la educacin, la salud, el empleo y el acceso y
control a los recursos econmicos productivos y la participacin poltica.
Plan Nacional de Desarrollo, constituye un marco de referencial nacional para guiar el
rumbo de las polticas macroeconmicas y sociales de gobierno.
Constitucin Poltica de Nicaragua, publicada en Enero de 1987 y modificada posteriormente en 1990 y 1995. Reconoce el derecho de todos los nicaragenses a la vida y a
la salud y la obligacin del Estado de establecer las condiciones bsicas para su promocin, proteccin y recuperacin; incluye normas para la proteccin del proceso de reproduccin humana, de la paternidad y maternidad responsables y de la niez; adems de
definir que las relaciones familiares se basan en la absoluta igualdad de derechos y responsabilidades entre el hombre y la mujer.
Ley 150, reform los captulos del Cdigo Penal relacionados con la tipificacin y sancin
de los delitos sexuales.
Ley 185, Cdigo del Trabajo, estableci medidas para la proteccin de la maternidad y
para la atencin de las personas con capacidades especiales y de edad avanzada.
Ley 212, Ley de la Procuradura para la Defensa de los Derechos Humanos, cre la
institucin del mismo nombre, con el objetivo de conocer e investigar violaciones a los
derechos humanos de la niez, de la adolescencia y de la mujer por parte de las Instituciones de la Administracin Pblica.
Ley 230, que contiene nuevas reformas al Cdigo Penal, definiendo los delitos relacionados con la violencia intrafamiliar y las medidas de proteccin y sanciones para los
mismos.
Ley 238-Ley de Promocin, Proteccin y Defensa de los Derechos Humanos ante el
SIDA, (1998) estableci medidas para garantizar el respeto de los derechos humanos en
todo lo relacionado con la prevencin de la infeccin por el VIH y la atencin integral de
las personas viviendo con VIH-SIDA.
Ley 287-Cdigo de la Niez y la Adolescencia, de Mayo de 1998, es un instrumento
jurdico de extraordinaria importancia para la defensa de los derechos de los nios y adolescentes, incluyendo la proteccin de su sexualidad y la prevencin de la maternidad
temprana y sus complicaciones.
Ley 295-Ley de Promocin, Proteccin y Mantenimiento de la Lactancia Materna,
publicada en Junio de 1999, establece disposiciones para la promocin de la lactancia
natural y para la regulacin de la comercializacin de sucedneos de la leche materna.
Ley 423-Ley General de Salud, aprobada por la Asamblea Nacional en Mayo del 2002 y
cuyo Reglamento entr en vigor en Enero del 2003, define prioridades y establece obligaciones del Estado y del resto de la Sociedad en relacin con numerosos aspectos de la
Salud Sexual y Reproductiva de la poblacin nicaragense.
Aunque su aprobacin no es tan reciente, estn vigentes otros instrumentos jurdicos que
tambin contienen disposiciones relacionadas con la Salud Sexual y Reproductiva, entre
los que se encuentran: Cdigo Civil (1904), Ley reguladora de las relaciones entre
33

Madre, Padre e Hijos (1982), la Ley de Seguridad Social (1982) y la Ley de Educacin Popular para la Salud y su difusin gratuita (1988).
Ley No 28, Estatuto de la Autonoma de las Regiones de la Costa Atlntica. 1987.
Reconoce los derechos y deberes de los habitantes de estas regiones; todos gozan de
los derechos y deberes que otorga la constitucin poltica; se deber rescatar los conocimientos de su medicina natural; promover la integracin, participacin y desarrollo de la
mujer en todos los aspectos.
34

V.
PRINCIPIOS y EJES TRANSVERSALES
5.1
PRINCIPIOS
Universalidad. La articulacin de las acciones y servicios que se brindan para mejorar la

salud sexual y reproductiva toman en cuenta a toda la poblacin independientemente de
los regmenes de financiamiento.
Equidad. La poblacin tiene oportunidad de acceder y utilizar los servicios sin distincin
de edad, gnero, raza, religin, credo poltico y son accesibles desde el punto de vista
cultural adaptando sus intervenciones segn las necesidades de las poblaciones indgenas y comunidades tnicas.
Integralidad. Las acciones se realizan considerando a las persona como un ser bio-psicosocial que pertenece a una familia y una comunidad y se ejecutan de forma integrada en
las diferentes fases de la prevencin, promocin, tratamiento o recuperacin y rehabilitacin de la salud.
Continuidad. Las acciones son sostenibles en el tiempo y toman en cuenta todos los
mbitos de la atencin y las etapas del ciclo de vida de las personas.
Calidad. Las acciones y servicios tienen efectividad comprobada, son aceptados y que
generen satisfaccin en la poblacin, con el menor costo y riesgo posible.
Complementariedad. Se requiere de un esfuerzo intersectorial mancomunados entre las
diferentes entidades pblicas, privadas y comunitarias para que las intervenciones de
SSR logren mayor eficiencia e impacto, sobre la poblacin en general y sobre los grupos
vulnerables en especial.
Solidaridad. Mediante mecanismos redistributivos de asignacin de recursos financieros
provenientes, tanto de las cotizaciones de la seguridad social, de origen fiscal y de la cooperacin externa se logra el acceso a las prestaciones de aquellos con menores recursos.
Interculturalidad. Nicaragua es un pas multitnico en donde conviven grupos de poblacin con diferentes concepciones de la vida, el bienestar y la salud; algunos con idiomas
diferentes al espaol, que operan en forma simultnea y sistemtica en un territorio, existiendo la necesidad de considerar en las intervenciones esas particularidades y buscar la
armonizacin entre los diferentes sistemas.
Participacin social. Con la participacin efectiva y activa de la poblacin se logra un
Control Social de la gestin, lo que permite una mayor transparencia y eficiencia en el
uso de los recursos, logrando as un mayor impacto en los resultados de las acciones en
salud y de otros sectores.
5.2
EJES TRANSVERSALES
Enfoque de derechos humanos, derechos sexuales y derechos reproductivos. Los

derechos sexuales y reproductivos se inscriben como parte de los derechos humanos
que ya estn reconocidos en las leyes nacionales, en los documentos internacionales
sobre derechos humanos y en otros documentos pertinentes de las Naciones Unidas
aprobados por consenso. Esos derechos se basan en el reconocimiento del derecho
bsico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el nmero de
hijo, el espaciamiento de los nacimientos y el intervalo entre stos y a disponer de la
informacin y de los medios para ello y el derecho a alcanzar el nivel ms elevado de
SSR. Tambin incluye su derecho a adoptar decisiones relativas a la reproduccin sin
35

sufrir discriminacin, coacciones ni violencia, de conformidad con lo establecido en los
documentos de derechos humanos.
Equidad de gnero incluida la responsabilidad y participacin masculina. Es parte
esencial de la equidad social y significa enfatizar en la importancia de la igualdad. Implica
reconocer que existen diferencias entre hombres y mujeres, condicionadas por la construccin social de gnero y las discriminaciones sociales, que se expresan en inequidades para la mujer, muy especialmente en la incapacidad para tomar decisiones con autonoma y libertad, sobre todo en el plano sexual y las relaciones de pareja, lo cual aumenta su vulnerabilidad ante las ITS y el VIH/SIDA. Este enfoque significa promover el empoderamiento de la mujer para conseguir prcticas de respeto entre hombres y mujeres y
el reconocimiento efectivo de la igualdad de derechos de la mujer para protegerse y prevenir problemas de salud resultantes de estas inequidades y desigualdades.
Uno de los retos de involucrar al hombre en la salud sexual y reproductiva es la dificultad
de interesar a los hombres en las clnicas de salud, cuando la mayora de ellos rechazan
la nocin misma de enfermedad y los servicios relacionados a ella.
Enfoque Generacional. Promueve el respeto a las identidades generacionales, la igualdad de oportunidades y relaciones equitativas entre generaciones (equidad generacional).
La ENSSR reconoce las diferentes realidades, intereses y necesidades de salud de la niez, adolescencia, el adulto joven y el adulto mayor en la formulacin de las estrategias y
de las intervenciones para lograr un impacto diferenciado y eficiente.
Participacin y movilizacin social y comunitaria19. Es parte del proceso de desarrollo
de la sociedad y de la aplicacin del derecho de los ciudadanos a participar, junto a las
instituciones y organizaciones del sector salud, en la construccin de las condiciones que
hagan cada vez ms saludables la vida de las personas, las familias y las comunidades.
Se consolida a travs del fortalecimiento de instancias institucionales y formas
organizacionales, que faciliten la participacin responsable y sostenida de la sociedad, en
la definicin de las necesidades y prioridades de salud, planeacin, desarrollo de
acciones de autocuidado, provisin de los servicios de salud, as como el control y
evaluacin de los mismos.
Multicultural y multitnico20. Los servicios de SSR deben ser culturalmente accesibles

a poblaciones multiculturales, lo cual significa que los servicios debern ser aceptados
por los pueblos indgenas, comunidades tnicas y afro descendientes y que adems,
deben ser efectivamente sostenibles.
19
MINSA. Plan Nacional de Salud 2004 2015. Managua. Septiembre 2004
20
Ibid
36

VI.
MISION, VISION, OBJETIVOS y METAS
La Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (ENSSR) es un instrumento de

poltica sectorial que no se limita al MINSA, en su papel de proveedor de servicios, si no que
proyecta a la institucin como rectora de las polticas de salud del estado nicaragense.
La ENSSR ha sido elaborada desde una perspectiva laica, basado en el respeto a los
derechos humanos de las y los ciudadano/as de nuestro pas, y promueve el libre acceso a
la informacin cientfica y a los servicios de salud sexual y reproductiva a todos los
habitantes del pas.
En la definicin de los lineamientos estratgicos e intervenciones se asumen como
compromisos de la ENSSR los planes y programas, que han sido elaborados por otras
instituciones del estado para contribuir a mejorar algunos aspectos de la salud sexual y
reproductiva de la poblacin, como son: Programa de Educacin para la Vida (Ministerio de
Educacin), Plan Estratgico Nacional de ITS, VIH y SIDA (MINSA CONISIDA), Plan
Nacional para la Prevencin de la Violencia Intrafamiliar y Sexual (Instituto Nicaragense de
la Mujer)
Como ejes de intervencin plantea el abordaje de:
Salud adolescente desde un enfoque de habilidades para la vida y de desarrollo humano
Educacin de la Sexualidad
Anticoncepcin Segura
Salud Materna, Perinatal y Neonatal
ITS, VIH y Sida
Violencia de Gnero
Enfermedades Oncolgicas del Aparato Reproductor
Infertilidad y Esterilidad
Salud post Reproductiva
6.1
VISION
Mejorada la esperanza y calidad de vida de la poblacin nicaragense promoviendo el
ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos a travs del acceso a una educacin y
servicios integrales de salud sexual y reproductiva.
6.2
MISION
Es un marco de referencia nacional para las acciones en salud sexual y reproductiva
concertado intra e intersectorialmente que genera iniciativas de cambio en la cultura y
estructura del sector para satisfacer las necesidades y el ejercicio de los derechos de las
personas, contribuyendo a mejorar su calidad de vida durante su ciclo vital.
6.3
OBJETIVOS
Mejorar la calidad y oportunidad de la atencin integral a la salud adolescente para la

construccin del pensamiento crtico sobre el desarrollo del ejercicio de la sexualidad
desde un enfoque de habilidades para la vida y de desarrollo humano
37

Promover la sexualidad responsable y sana impulsando el acceso universal a la
educacin de la sexualidad integral y cientfica, en un marco de derechos y acorde con
la edad y la cultura
Fomentar el ejercicio de los derechos SSR de las personas mediante la toma de
decisiones informadas en la seleccin y uso de mtodos anticonceptivos seguros y
efectivos y la oferta de servicios de planificacin familiar accesibles y de calidad
Mejorar la salud materna, perinatal y neonatal travs de la oferta de servicios obsttricos
esenciales oportunos y de calidad a la mujer durante el embarazo, el parto y el
puerperio, as como al recin nacido.
Contener la incidencia de las ITS, el VIH y el Sida y mitigar los efectos de la epidemia
mediante acciones para la promocin de comportamientos individuales y sociales
responsables con respecto a la sexualidad, la prevencin de todas las formas de
transmisin y el acceso al tratamiento especfico.
Promover la prevencin de la violencia de gnero y sus secuelas a travs del fomento de
estilos de vida saludable libres de violencia y la deteccin, atencin y rehabilitacin de las
personas afectadas.
Mejorar la salud de las mujeres y los hombres mediante la prevencin, el diagnstico
precoz, el tratamiento adecuado y oportuno de tumores malignos del aparato
reproductivo.
Fomentar el ejercicio del derecho reproductivo a tener el nmero de hijos deseados
mediante la prevencin y atencin de los problemas de esterilidad e infertilidad de las
mujeres y los hombres.
Mejorar la calidad de vida de las personas mediante el diagnstico precoz, tratamiento
adecuado y oportuno de disfunciones sexuales y de los problemas relacionados con la
etapa post reproductiva
6.4
METAS
6.4.1 Atencin integral a la salud adolescente
Disminuir la tasa especifica de fecundidad adolescente a al 2015 respecto al 2001

pasando de 119 a 90 nacimientos por 1,000 mujeres
Retrasar la edad promedio de inicio de las relaciones sexuales de varones de 15.6 a

16.5 y mujeres de 17.9 a 18.5.
6.4.2 Educacin de la Sexualidad
Incrementar el acceso a la educacin de la sexualidad integral a todos los sectores de

la poblacin considerando la edad y la cultura
6.4.2 Anticoncepcin Segura
Incrementar la tasa de utilizacin de mtodos anticonceptivos modernos en MEF de

64.1 en el ao 2003 al 75 en el ao 201521
Reducir de 19.8 en el ao 2001 a 17.5 en el ao 2015 la demanda insatisfecha a

servicios de planificacin familiar de mujeres con pareja entre 15 a 19 aos 22
21
MINSA. Plan Nacional de Salud. 2004 2015. Managua. Septiembre 2004
22
Gobierno de Nicaragua. Estrategia Reforzada de Crecimiento Econmico y Reduccin de la Pobreza. Julio 2001
38
Reducir de 17.0 en el ao 2001 a 15.3 en el ao 2015 la demanda insatisfecha a

servicios de planificacin familiar de mujeres con pareja entre 20 y 24 aos 23
6.4.3 Salud Materna, Perinatal y Neonatal24
Reducir la mortalidad materna de 96.6 por mil nacidos vivos en el ao 2002 a 43 por mil
nacidos vivos al ao 2015.
Incrementar la cobertura de parto institucional de 50 % en el ao 2003 al 71 % al ao

2015.
Incrementa la cobertura de cuidados prenatales de 69.6 % en el ao 2003 al 88 % en el

ao 2015.
Incrementar el porcentaje de embarazadas con 4to. control de 53 en el ao 2003 al 65

en el ao 2015.
Incrementar el porcentaje de captacin precoz de embarazadas 31.9 en el ao 2003 al

46 en el ao 2015.
6.4.4 ITS, VIH y Sida25
Reducir el 20 % en el nmero de nuevas infecciones de VIH al 2010.
El 40 % de las poblaciones vulnerables tendr en el 2010 acceso a servicios de atencin integral, incluyendo prevencin, atencin y tratamiento antirretroviral.
La incidencia de la transmisin materno-infantil del VIH ser menor al 1% y la incidencia de la sfilis congnita sern de menos del 0.05 casos por 1000 nacimientos vivos
para el ao 2010.
El 70% de los adolescentes y jvenes de 15 a 24 aos tendrn un conocimiento adecuado acerca de la prevencin del VIH para el ao 2010.
6.4.5 Violencia de Gnero
Disminuir de 28.7% en 1998 a 20% en el 2015 la prevalencia de violencia intrafamiliar y

sexual.
Promocionar nuevas formas de relaciones familiares basados en el respeto a la

dignidad y en los derechos de todas las personas.
6.4.6 Enfermedades Oncolgicas del Aparato Reproductor26
Disminuir la tasa de mortalidad por cncer crvico uterino de mujeres de 35 aos y

ms de 28.8 por cien mil en el ao 2003 a 24.3 en el ao 2015
Disminuir la tasa de mortalidad por cncer de mamas de mujer de 35 aos y ms de

12.2 por cien mil en el ao 2003 a 10.4 en el ao 2015
Incrementar el registro y la cobertura de atencin por cncer de prstata.
6.4.7 Infertilidad y Esterilidad
23
Ibid
24
25
MINSA. Plan Estratgico Nacional de ITS, VIH y SIDA. Nicaragua 2006 -2010. Managua. Nicaragua. Junio 2006. Documento
borrador
26
39
Incrementar el registro y la cobertura de atencin de parejas con problemas de

infertilidad y esterilidad
6.4.8 Salud Post Reproductiva
VII
Incrementar el registro y la cobertura de atencin de hombres y mujeres con trastornos

en la etapa post reproductiva.
LA ENSSR
EN EL MARCO DEL MODELO DE SALUD FAMILIAR Y
COMUNITARIO (MOSAFC)
La ENSSR se operacionaliza segn los lineamientos del Modelo de Salud Familiar y

Comunitario (MOSAFC), que implica articular funcionalmente todas las capacidades
disponibles (pblicas, privadas, sociales y comunitarias) creando redes de actuacin
multisectorial para la oferta de servicios de salud sexual y reproductiva con acciones
integrales y accesibles a la poblacin en general.
La ENSSR considera la atencin diferenciada de la salud sexual y la salud reproductiva de
los grupos poblacionales definidos por el MOSAFC: niez, adolescentes, adultos y adultos
mayores y define formas concretas y especficas de prestaciones de servicios de salud para
cada grupo.
PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
-Atencin al RN
-Prevencin de la VIF
- ITS/VIH/SIDA
- Educacin para la sexuali-
dad a los padres

- Paternidad responsable
En la mujer:
Sexualidad
Post menopausia
Osteoporosis
Violencia Intrafamiliar
Autoestima
CaCu / Ca de mamas
ITS/VIH-SIDA
Promocin de Desarrollo Humano

Promocin de Valores y Autoestima
Prevencin de Violencia
Proyecto de Vida
Postergar el inicio de la vida sexual
ITS/VIH/SIDA
Educacin en la sexualidad responsable
Planificacin Familiar
Maternidad segura y salud perinatal
Enfoque de Derechos
Equidad de Gnero
Enfoque Generacional
Participacin Social
Multiculturalidad - multitnico
En el hombre:
Sexualidad
Autoestima
Violencia Intrafamilia
Anticoncepcin Masculina
Paternidad Responsable
Enfermedades y
Cncer de Prstata
Andropausia
ITS/VIH-SIDA
En la mujer:
Maternidad sin riesgo y
salud perinatal
Atencin a las complicaciones Obsttricas
CaCu / Ca de mamas
Infertilidad - Esterilidad
Climaterio y Menopausia
Educacin Sexual
Autoestima ITS/VIH-SIDA
En el hombre
Autoestima
Educacin Sexual
ITS/VIH-SIDA
Anticoncepcin Masculina
Paternidad Responsable
Enfermedades y Cncer
de Prstata
40
La ENSSR considera a la persona como centro de su atencin inmerso en un ambiente

familiar, en una comunidad y en un entorno fsico y ecolgico.
En este sentido, se considera un rediseo del proceso de atencin centrado en la persona
que permita brindar cuidados completos, integrales e integrados de la salud y significa que,
independiente del motivo de consulta, se debe indagar la situacin de la salud sexual y
reproductiva considerando la edad y sexo de las personas y las prestaciones de servicios de
SSR definido para cada grupo etreo. Como resultado, las acciones tendrn efectos en el
crecimiento, desarrollo y envejecimiento saludable de las actuales y futuras generaciones,
bajo la perspectiva de ciclo de vida.
Asimismo, significa considerar a la persona perteneciente a un ncleo familiar e inmerso en
el contexto de una familia que influye en la salud de sus miembros, debiendo considerar a la
persona como una entidad biolgica y emocional y explorar los factores familiares que
inciden en la probabilidad de riesgo, la violencia y vulnerabilidad de gnero, con el propsito
de combinar la atencin individual con la familiar y actuar de forma eficaz sobre los
problemas de salud.
Desde el punto de vista de la comunidad, se considera que la ejecucin de actividades
conjuntas de promocin, prevencin y proteccin especfica de la salud sexual y
reproductiva, as como, la deteccin precoz de daos en las personas, familias y comunidad,
se realiza a travs de la articulacin de redes sociales y comunitarias existentes y que
dedican tiempo y esfuerzo a promover el autocuidado, particularmente a grupos de riesgo
como mujeres embarazadas, adolescentes, personas que viven con VIF, entre otras.
Las redes sociales y comunitarias se organizan para formar alianzas, comparten objetivos
comunes y se articulan entre si para responder a las demandas en salud en un territorio especifico. La cuantificacin de estos organismos e instituciones en los territorios y su incorporacin en los procesos de planificacin y monitoreo estadsticos es una actividad clave para
una visin real de territorio. Son integrantes de las redes sociales y comunitarias:
Agentes Comunitarios en todas sus expresiones (parteras, brigadistas, promotores,

lderes, agentes tradicionales, etc.)
Casa Maternas
Establecimientos del MINSA
Establecimientos de la FFAA
Establecimientos del MINGOB
Empresas Mdicas Previsionales
Centros alternativos
ONGS
La prestacin de los servicios se realiza segn niveles de atencin, adoptando los niveles
definidos en la legislacin vigente en primero, segundo y tercer nivel de atencin para la
entrega de las prestaciones de servicios de SSR.
Cada nivel de atencin tiene definido las prestaciones de servicios de SSR a ofertar tomado
en cuenta los lineamientos estratgicos e intervenciones de la ENSSR, las prioridades, costo
efectividad de las intervenciones y disponibilidad de recursos.
El I Nivel de Atencin lo constituye la comunidad y los establecimientos de atencin ambulatoria, pblicos y privados, con un nivel de complejidad y resolucin menor.
41

El II y III Nivel de Atencin los constituyen los hospitales pblicos y privados, que brindan
servicios de atencin especializada y que tienen mayor nivel de complejidad y resolucin.
Complementan el paquete de prestaciones del I Nivel de atencin.
Cada establecimientos del I, II y III Nivel de Atencin tiene definido los estndares de habilitacin y de calidad para la acreditacin, as como los instrumentos de monitoreo y evaluacin.
Hospitales completan la atencin del I Nivel a

travs de la atencin especializada
Centros y Puestos de Salud a travs del Equipo de Atencin Familiar brinda atencin integral e integrada y entregan las prestaciones
de SSR definidas para este nivel de atencin
La comunidad a travs de la articulacin de redes sociales promueve el autocuidado entre grupos en riesgo como mujeres embarazadas, adolescentes, personas
que viven con VIF y deriva a los establecimientos de salud. Se entrega las prestaciones de servicios de SSR definidos para este nivel
VIII. INSTANCIAS DE GESTIN DE LA ENSSR

La gestin de la ENSSR se fundamenta en el principio de que las personas son gestores de
su propia salud e incluye la gestin de la salud personal, familiar y del ambiente desde una
ptica preventiva y la gestin participativa de los servicios de salud, en su planificacin y vigilancia social.
El modelo de gestin la ENSSR se centra en el fortalecimiento de la descentralizacin y la
democratizacin de la gestin para mejorar la toma de decisiones, la asignacin y utilizacin
de los recursos, la eficiencia y eficacia de la gestin y en consecuencia el mejoramiento contino de la calidad.
Se consideran las siguientes instancias de gestin:
8.1
Comisin Tcnica de SSR
Es una instancia de coordinacin tcnica de carcter institucional que conduce el proceso de

formulacin, actualizacin e implementacin de la ENSSR, da seguimiento y evala las acciones que se realizan.
A la vez se responsabiliza de los aspectos tcnicos que incluye la actualizacin de normas y
la elaboracin de protocolos de atencin para operativizar la ENSSR
Est integrada por funcionarios de las Direcciones de Servicios de Salud, Planificacin y Desarrollo, Regulacin y de Insumos para la salud.
La Direccin de Servicios de Salud es quien preside esta comisin.
42

8.2
Comisin Nacional de SSR
Es una instancia de de carcter sectorial que facilitar la bsqueda del consenso y el trabajo
conjunto entre los diversos sectores que apoyan el proceso de implementacin, seguimiento
y evaluacin de la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva.
Esta estructura se organiza a nivel nacional, departamental y municipal. El MINSA, como
ente rector del sector salud, le corresponde coordinar el proceso.
Integran la Comisin Nacional de Salud Sexual y Reproductiva:
Ministerio de Salud (MINSA)
Ministerio de Educacin (MINED)
Ministerio de la Familia
Ministerio del Trabajo (MITRAB)
Ministerio de Gobernacin (MIGOB)
Ministerio de Defensa
Instituto Nicaragense de la Mujer (INIM)
Instituto Nicaragense de Seguridad Social (INSS)
Secretara de la Juventud (SEJUVE)
Organizaciones legtimamente reconocidas por la comunidad
Las competencias de las instituciones se describen a continuacin:
Ministerio de Salud, como entidad rectora sectorial para la atencin a la salud de la poblacin, vigila que las intervenciones de promocin, prevencin y atencin respondan a las necesidades que, en materia de SSR, tenga la poblacin en las diferentes etapas de la vida.
Es el encargado de elaborar las normas y protocolos de atencin y vigila su aplicacin. Asimismo, le corresponde velar por la adopcin de los principios y ejes establecidos en los servicios de SSR y de la vigilancia epidemiolgica de los indicadores de SSR.
Ministerio de Educacin, revisa peridicamente el contenido curricular para la educacin
de la sexualidad en la curricula de educacin nacional, as como los materiales orientados a
los maestros y alumnos.
Garantiza la informacin y la educacin de la sexualidad a los nios, nias y adolescentes,
que incluye temas sobre proyectos y estilos de vida saludable, sexualidad, postergacin del
inicio de las relaciones sexuales, prevencin de las ITS, VIH, Sida y del embarazo, entre
otros.
A los padres y madres les brinda informacin y educacin en temas de SSR, segn la etapa
de la vida de sus hijos, para la construccin de entornos familiar saludables.
Ministerio de la Familia, como instancia rectora de la poltica social, interviene en la atencin de nias, nios y adolescentes con exposicin al riesgo por causas relacionadas con la
explotacin y el abuso sexual, la drogadiccin y la violencia de gnero, as como a las personas que viven con el VIH y el Sida, los hurfanos por causa del Sida y los nios/as y adolescentes con VIH.
Ministerio del Trabajo se ocupa en el mbito laboral de educar a los empleadores y a las y
los trabajadores en el autocuidado de su SSR y que se promueva en los centros laborarles
los mtodos anticonceptivos, la prevencin de la violencia de gnero, el abuso sexual y las
infecciones por ITS, VIH Sida, as como el riesgo laboral por esta causa.
43

Ministerio de Gobernacin garantizar acciones de informacin y educacin sobre SSR y
para la prevencin de las ITS, VIH y Sida entre el personal directivo, funcionarios pblicos,
escuelas formadoras de recursos humanos y tambin asegurar las medidas de prevencin
y atencin a la poblacin penitenciaria para evitar la infeccin.
En las unidades de salud que le estn subordinadas vigila el cumplimento de las normas y
protocolos de atencin, que los servicios de SSR cumplen con la atencin integral, con calidad y calidez y que la poblacin beneficiaria y sus familiares gozan de los beneficios definidos en el paquete bsico de prestaciones de SSR.
Ministerio de Defensa garantizar acciones de informacin y educacin sobre SSR y para
la prevencin de las ITS, VIH y Sida entre el personal directivo, funcionarios pblicos, escuelas formadoras de recursos humanos.
En las unidades de salud que le estn subordinadas vigila el cumplimento de las normas y
protocolos de atencin, que los servicios de SSR cumplen con la atencin integral, con calidad y calidez y que la poblacin beneficiaria y sus familiares gozan de los beneficios definidos en el paquete bsico de prestaciones de SSR.
Instituto Nicaragense de la Mujer impulsa los aspectos relacionados al cumplimiento del
Programa de Equidad de Genero a travs de acciones de capacitacin y fortalecimiento institucional, promoviendo los espacios de coordinacin interinstitucional y el trabajo coordinado
con la sociedad civil, de modo que se facilite una integracin sostenible de gnero de doble
va en todas las polticas pblicas y de modo ampliamente participativo.
Instituto Nicaragense de Seguridad Social garantiza que los beneficios de la seguridad
social incluyen el paquete de prestaciones de SSR regulado por el MINSA.
Vigila el cumplimento de las normas y protocolos de atencin en las Empresas Mdicas
Previsionales, que los servicios de SSR cumplen con la atencin integral, con calidad y calidez que la poblacin trabajadora y sus familiares gozan de los beneficios definidos en el paquete bsico de prestaciones de SSR.
Secretara de la Juventud garantizar acciones de informacin y educacin sobre SSR y
para la prevencin de las ITS, VIH y Sida con los y las jvenes y promueve intervenciones
para mejorar la calidad de vida de la juventud, su incorporacin social, el desarrollo de sus
potencialidades y el aporte al avance del pas.
Las Organizaciones legtimamente reconocidas por la comunidad participan en el desarrollo de las intervenciones de la ENSSR segn su misin social en el marco de sus diferentes capacidades y experiencias, que contribuyan a potenciar la ENSSR en sus aspectos de
promocin, prevencin y atencin evitando la dispersin y duplicacin de esfuerzos mediante
mecanismos adecuados de concertacin con el estado.
Son representantes de las organizaciones legtimamente reconocidas por la comunidad:
Consejos del Poder Ciudadano,
Asociacin de Mujeres Nicaragenses Luisa Amanda Espinoza (AMNLAE),
Juventud sandinista 19 de Julio,
Asociacin de Trabajadores del Campo,
Organizaciones No Gubernamentales
Iglesias y Organizaciones Religiosas
Universidades
Sociedades Mdicas
44
Movimiento Comunal
Otras Organizaciones Comunitarias
IX. ASEGURAMIENTO DE INSUMOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

(AISSR)
Para garantizar la implementacin y la sostenibilidad de las intervenciones establecidas en la
ENSSR se requiere mejorar las capacidades del personal, asegurar los insumos y equipos
en cantidades necesarias y de forma oportuna, para que la poblacin pueda acceder a ellos
en el momento que los necesite.
El desarrollo de una estrategia de Aseguramiento de Insumos en Salud Sexual y Reproductiva (AISSR) presenta una oportunidad para asegurar un acceso ms equitativo a insumos y
servicios de planificacin familiar, atencin a las emergencias obsttricas, as como , a otros
productos esenciales en salud sexual y reproductiva y que todas las personas independiente de su condicin socio-econmica, genero, raza, etnia y edad- puedan ejercer su derecho humano fundamental de alcanzar el estado mas alto de bienestar saludable.
La AISSR es algo ms que aseguramiento de anticonceptivos, incluye medicamentos y equipos requeridos para la provisin de servicios de SSR, as como insumos para exmenes de
laboratorio, todo con el propsito de asegurar los insumos esenciales y un alto estndar de
calidad de atencin para aquellas personas que lo ameritan , particularmente para grupos
vulnerables.
La coalicin de actores claves, a travs del Comit Nacional AISSR, es un mecanismo importante para impulsar la agenda de AISSR.
El desarrollo de un Plan Nacional en AISSR, implementado por el Comit Nacional AISSR,
en donde se busquen alternativas a los temas relacionados con el financiamiento, tales como
identificacin de necesidades, tendencias en el financiamiento y brechas, as como, promover una lnea presupuestaria para la AISSR garantizan la sostenibilidad de las intervenciones establecidas en la ENSSR.
Dado que la creacin de una lnea presupuestaria, en el presupuesto de la Repblica, no
depende del MINSA y est ligado a acuerdos entre el Gobierno de la Repblica y el Grupo
de Apoyo Presupuestario27, en el marco de los compromisos con el FMI en cuanto a los niveles de dficit presupuestario admisibles y otras variables, es parte de la tarea del financiamiento lograr incorporar la AISSR en estos acuerdos.
X. SOSTENIBILIDAD
La sostenibilidad de la ENSSR se basa en lograr en los trabajadores de salud la motivacin y
desarrollo de un nuevo paradigma en la atencin de la salud reproductiva, disponer de protocolos, guas y capacitacin permanente, desarrollando sus habilidades y competencias que
les permita apropiarse de la intervencin para convertirla en una rutina a nivel de los servicios.
27
(Budget Support Group, BSG por sus siglas en ingles) compuesto por la Comisin Europea, Finlandia, Alemania, Holanda,
Noruega, Suiza, Suecia, Reino Unido y Banco Mundial.
45

De otro lado, la participacin de las autoridades locales y regionales, movimientos sociales y
la comunidad en general, en el diseo de actividades especficas, seguimiento y evaluacin
de las mismas, garantizan la implementacin de la ENSSR y r la continuidad de las intervenciones.
XI SEGUIMIENTO Y EVALUACIN
Las principales fuentes de informacin identificadas para los procesos de seguimiento y
evaluacin de la ENSSR son:
Las Encuestas Nacionales sobre Demografa y Salud (ENDESA) elaboradas por el
Instituto Nacional de Informacin y Desarrollo (INIDE).
Informacin estadstica del Sistema de Informacin del MINSA (SIMINSA)
Sistema de Informacin de Vigilancia Epidemiolgica del MINSA
Datos estadsticos disponibles de otros actores del Sector Salud (INSS, ONGs, etc.),
Investigaciones cualitativas realizadas a la poblacin
La obtencin de la informacin estadstica del MINSA (SIMINSA y Vigilancia Epidemiolgica)
tiene una periodicidad mensual y consolidacin anual, mientras que los datos de las
ENDESA tienen una periodicidad de cada 3 a 5 aos. La informacin procedente de otros
actores del sector salud se intentar obtener con una periodicidad semestral o anual.
El proceso de evaluacin es sistemtico y se analiza el comportamiento de los indicadores
establecidos en cada uno de los objetivos planteados en la ENSSR.
46
INDICADORES SELECCIONADOS PARA EL MONITOREO DE LA IMPLEMENTACIN DE

LA ESTRATEGIA NACIONAL de SALUD SEXUAL y REPRODUCTIVA
No.
Indicador
Periodicidad
Observacin
OBJETIVO No. 1
1
Tasa de fecundidad adolescente
Endesa
Nmero de adolescentes que asisten a servicios de consejera y SSR, pblicos o

privados
Anual
Tasa de cobertura de de servicios de SSR: anticoncepcin, atencin prenatal, parto y

puerperio y otros
Anual
N de adolescentes por tipo de servicios de SSR, grupo de edad y sexo
Anual
OBJETIVO No. 2
5
Nmero de promotores y promotoras que realizan actividades educativas con sus pares
Nmero de hombres y mujeres alcanzados por las actividades educacionales
Anual
OBJETIVO No. 3
7
Tasa de utilizacin de mtodos de anticonceptivos seguros en MEF
Anual
Porcentaje de demanda insatisfecha de servicios de planificacin familiar de mujeres

con pareja entre 15 a 19 aos
Endesa
Porcentaje de demanda insatisfecha de servicios de planificacin familiar de mujeres

con pareja entre 20 y 24 aos
Endesa
No.
Indicador
Periodicidad
Observacin
OBJETIVO No. 4
10
Tasa de mortalidad materna
Anual
11
Cobertura de Parto Institucional. MINSA
Anual
12
Porcentaje de embarazadas con 4to. control de CPN.
Anual
13
Porcentaje de captacin precoz del embarazo.
Anual
14
Cobertura de cuidados prenatales.
Anual
15
Porcentaje de partos en adolescentes.
Anual
16
Cobertura de controles puerperales
Anual
17
Porcentaje de usuarias con hemorragia obsttrica sobre el total de partos institucionales
Anual
18
Porcentaje de egresos hospitalarios por asfixia neonatal por partos institucionales
Anual
19
ndice de cesreas por hospitales.
Anual
20
Porcentaje de recin nacidos con bajo peso al nacer
Anual
21
Porcentaje de hospitales con COE total funcionando.
Anual
22
Porcentaje de centros de salud con COE bsico funcionando.
Anual
OBJETIVO No. 5
23
Prevalencia de VIH entre los jvenes de 15 a 24 aos
Anual
24
Tasa de incidencia de VIH
Anual
25
Tasa de prevalencia de VIH
Anual
26
Porcentaje de personas con VIH/SIDA con acceso a tratamiento.
Anual
27
Incidencia de VIH/ SIDA en los SILAIS fronterizos.
Anual
28
Prevalencia de VIH/ SIDA en los SILAIS fronterizos.
Anual
29
Captacin de casos de VIH positivos
Anual
Incidencia de ITS en los SILAIS fronterizos.
Anual
31
Tasa incidencia de gonorrea
Anual
32
Tasa de incidencia de SIFILIS
47

No.
Indicador
Periodicidad
Observacin
OBJETIVO No. 6
33
Tasa de incidencia de la violencia intrafamiliar y sexual
Anual
34
Tasa prevalencia de violencia intrafamiliar y sexual
Anual
35
Familias que desarrollan nuevas formas de relaciones familiares
Endesa
OBJETIVO No. 7
36
Tasa de mortalidad por cncer crvico uterino de mujeres de 35 y ms aos.
Anual
37
Tasa de mortalidad por cncer de mamas de mujeres de 35 aos y ms.
Anual
38
Cobertura de citologa del crvix
Anual
39
Tasa de mortalidad por cncer de prstata de hombres de 40 aos y ms
Anual
40
Cobertura de examen de PSA
OBJETIVO No. 8
41
Cobertura de atencin de parejas con problemas de infertilidad y esterilidad
Anual
OBJETIVO No. 9
42
Cobertura de atencin de hombres y mujeres con trastornos en la etapa post

reproductiva.
Anual
48
XII LINENAMIENTOS ESTRATEGICOS e INTERVENCIONES SEGN OBJETIVOS

Objetivo1: Mejorar la calidad y oportunidad de la atencin integral a la salud adolescente para la construccin del
pensamiento crtico sobre el desarrollo del ejercicio de la sexualidad desde un enfoque de habilidades para
la vida y de desarrollo humano
Actores
Lineamientos Estratgicos
1.1
Intervenciones
Articular las acciones de 1.1.1

educacin sexual integral
con los y las adolescentes
del sector educativo formal
para la construccin del
pensamiento crtico sobre
el desarrollo del ejercicio
de la sexualidad desde un
enfoque de habilidades
para la vida
Lneas de Accin
Continuar el proceso de
transformacin curricular en el sector escolar
para la incorporacin de
los temas de SSR en la
currcula
Incluir la Educacin para la Sexualidad,

los derechos reproductivos y la prevencin de la violencia basadas en la
prctica de gnero en los programas
curriculares formales
Incorporar y operacionalizar la equidad

de gnero, los derechos reproductivos
y la salud sexual y reproductiva en los
Modelos Regionales de Educacin y
Salud
1.1.2 Fortalecer la capacidad de

los docentes, consejeros y facilitadores escolares sobre temas relacionados con SSR, incluyendo las ITS, VIH y
SIDA
Revisar, actualizar e implementar el

Manual de Educacin de la sexualidad
para docentes de pre escolar, primaria
y secundaria
Desarrollar programas de capacitacin

sobre el abordaje de la SSR de adolescentes dirigido a lderes, tcnicos y
prestadores de servicios de las instituciones y organizaciones
Desarrollar foros de discusin sobre la
situacin y repercusin de la salud
sexual y reproductiva de los adolescentes en su salud integral
Plazo
Indicador
Responsable
Participan
MINED,
MINSA, Universidades,
Agencias de
Cooperacin,
Secretaria de
la juventud
Gobiernos
Regionales
MINED,
Agencias de
Cooperacin,
Secretaria de
la juventud
MINED
Agencias de
Cooperacin,
Secretaria de
la juventud
MINED
MINSA
MINED
MINSA
MINED
Secretaria de
la juventud
Programas revisados y actualizados

M
Temas incorporados
M
Manual revisado
C
Escuelas pblicas y
privadas implementado el Manual
Personal institucional capacitado
Foros realizados
M
51
Actores
Intervenciones
Lneas de Accin
1.2
Desarrollar acciones de 1.2.1

educacin de la sexualidad con los y las adolescentes en la comunidad
en el contexto de la salud
integral
y
desarrollo
humano
con participacin social e intersectorial
Desarrollar eventos cientficos de actualizacin entre la comunidad de profesionales de la educacin y tcnicos

de la salud
Desarrollar acciones de
educacin no formal,
considerando las caractersticas culturales, de
gnero, tnicas y generacionales.
Garantizar el acceso a la informacin

documental sobre los aspectos biolgicos, sociales y conductuales asociados
a la sexualidad y la reproduccin
humana y adaptarlos a las caractersticas culturales de la costa caribe
Involucrar a los gobiernos municipales

en la ejecucin de las acciones de
promocin y prevencin que los y las
adolescentes realizan para promover el
comportamiento sexual responsable y
el respeto a los derechos sexuales y
reproductivos (ferias informativas)
1.3 Promover acciones que 1.3.1 Apoyar en la creacin y

favorezcan el desarrollo de
fortalecimientos de esuna cultura de promocin y
pacios para la participaprevencin de salud adocin protagnica de los
lescente
y las adolescentes bajo
un enfoque de derecho,
gnero y multiculturalidad
Promover y organizar espacios saludables, as como encuentros entre adolescentes (recreativos, deportivos,
educativos, culturales y para la construccin de la salud preventiva y para
tener un mayor control sobre los determinantes de la salud de los y las
adolescentes.
Ejecutar en las escuelas pblicas y

privadas un programa permanente de
consejera, a los y las adolescentes,
que incluya proyectos de vida y temas
de abstinencia voluntaria, inicio tardo
de las relaciones sexuales, la planificacin de la familia,
Mantener y extender las ferias educativas y otras intervenciones destinadas a

la educacin sexual de los adolescentes y jvenes
Plazo
Indicador
Eventos cientficos
realizados
Material informativo
elaborados y adaptado a las caractersticas tnicas y
culturales
de
la
poblacin y distribuido
Comunidades realizando actividades
informativas con los
y las adolescentes
Intervenciones
informativas realizadas
Clubes funcionando
Casas de adolescentes funcionando
Adolescentes
y
jvenes integrados.
Encuentros realizados
Escuelas ejecutando un programa de

consejera a adolescentes
Ferias e intervenciones
educativas
realizadas.
Responsable
Participan
MINED,
MINSA
Universidades, Secretaria de la juventud
MINED,
MINSA
Secretaria de
la Juventud,
Comunidad,
ONGS
MINED,
MINSA
Alcaldas,
Comunidad,
Secretaria de
la Juventud
ONGS
MINED,
MINSA
Alcaldas,
Secretaria de
la Juventud,
Comunidad,
ONGS, CPC
MINED,
MINSA, Secretaria de la
Juventud,
Comunidad,
ONGS, CPC
MINED
MINSA,,
Secretaria de
la juventud
52
Actores
Intervenciones
Lneas de Accin
Ejecutar Programas de Prevencin de

violencia escolar.
1.4 Garantizar la organizacin 1.4.1 Organizar la prestacin de

de los servicios de salud
los servicios integrales paamigables para adolescenra la atencin de la salud
tes con enfoque de gnero,
adolescente
generacional y pertinencia
cultural y con amplia parti
cipacin social y comunitaria
Elaborar, actualizar
e implementar
protocolos para la atencin integral de
la salud adolescente acorde con las
exigencias normativas y derechos de
los y las adolescentes.
1.4.2
Fortalecer las compe-
tencias del personal de salud para la atencin integral
de los y ls adolescentes
Desarrollar diferentes modalidades de

atencin que garanticen la integralidad,
accesibilidad y continuidad de la consejera y el suministro de mtodos anticonceptivos a la poblacin adolescente
Ofertar servicios especiales para la
atencin de las adolescentes y jvenes
en los establecimientos de I y II nivel
de atencin que permita el acceso y
disponibilidad de los servicios de salud
sexual y reproductiva.
Implementar estrategias para el desarrollo de los recursos humanos que incluya habilidades de liderazgo y abogaca, contenido educativo de desarrollo y de salud de adolescentes
Plazo
Indicador
Intervenciones realizadas
Responsable
Participan
MINED
MINSA, Secretaria de la
juventud
Adolescentes hombres y mujeres que

optaron por un mtodo de planificacin
familiar
adecuado
para su edad
MINSA,
INSS, FFAA,
MINGOB,
ONGS
Secretaria de
la Juventud
MINSA,
INSS, FFAA,
MINGOB,
ONGS
Servicios
nando
MINSA,
INSS, FFAA,
MINGOB,
ONGS
Secretaria de
la Juventud
MINSA,
INSS, FFAA,
MINGOB,
ONGS
MINSA,
INSS, FFAA,
MINGOB,
ONGS
MINSA,
Universidade
s, INSS,
FFAA,
MINGOB,
ONGS
funcio-
Actividades de capacitacin ejecutadas

Personal capacitado
53
Objetivo 2: Promover la sexualidad responsable y sana impulsando el acceso universal a la educacin de la sexualidad integral y cientfica, en un marco de derecho y acorde con la edad y cultura
Actores
2.1
Intervenciones
Promover un comporta- 2.1.1

miento sexual responsable
de hombres y mujeres sobre la base de la igualdad y
equidad de gnero evitando la discriminacin por
razn de gnero, edad, cultura
2.1.2
Lneas de Accin
Plazo
Indicador
Padres y madres
participando
Desarrollar acciones
con la poblacin joven y adulta que fomenten la comunicacin entre hombres y mujeres, la
comprensin de sus
responsabilidades
conjuntas en lo rela-
tivo a la salud sexual
y reproductiva, as
como incidir en las
prcticas negativas
asociadas a la masculinidad
Desarrollar programas de educacin de la sexualidad con los

adultos que aborden las necesidades de los padres y madres
como agentes inmediatos en la
promocin de un comportamiento
sexual responsable
Integrar a los medios de comunicacin masiva en la introduccin

de imgenes y prcticas propositivas de "ser hombres" para los
hombres, y formas de relacionarse positivas entre hombres y entre hombres y mujeres
Proveer educacin de la sexualidad y servicios integrales de salud sexual y reproductiva a personas con capacidades diferentes, tanto fsica como mentales
Brindar acceso a la
educacin de la
sexualidad y a servicios
integral de
salud sexual a otros
grupos poblaciones
Promover la metodologa de pares hombres capacitando hombres para sensibilizar a los

hombres con relacin a la participacin y responsabilidad masculina en la salud sexual y reproductiva
Proveer educacin sexual y servicios integrales de salud sexual y

reproductiva a personas de la
tercera edad
Actividades de capacitacin realizadas

Hombres participando
Campaas realizadas
Personas con capacidad

diferentes
atendidas
Personas de la tercera edad que reciben
consejera
sobre
sexualidad
Responsable
Participan
MINSA
MINED, ONGS,
Redes
MINSA
Comunidad
ONGS, Redes
MINSA
Colegio de
Periodistas,
Comunidad,
ONGS, Redes
MINSA
CONARE,
ONGS, Redes,
MINGOB, FFAA
MINSA
Comunidad,
ONGS, Redes,
MINGOB, FFAA
54
Actores
Intervenciones
Lneas de Accin
Plazo
Indicador
Brindar acceso a la educacin de

la sexualidad y servicios integrales de salud sexual y reproductiva
para grupos especiales de la poblacin como los privados de libertad
Personas de que
reciben
consejera
sobre sexualidad
Proporcionar educa-
cin y capacitacin
en salud sexual y
reproductiva,
asi
como,
brindar las
herramientas para el
abordaje
de
la
sexualidad a los profesionales de la salud y otros profesionales afines
Integrar el abordaje de la salud

sexual en los programas existentes de salud pblica
Capacitar y sensibilizar a los trabajadores de la salud en aspectos

relacionados con la sexualidad y la
procreacin desde una perspectiva
de masculinidad para que promuevan en los varones la responsabilidad de su comportamiento sexual
y reproductivo.
Integrar la educacin sobre SSR

en la curricula de las instituciones
formadores de profesionales de la
salud
Incorporacin
de
temtica de SSR a
los planes de formacin de RH
Investigaciones realizadas
2.2
Brindar educacin, capa- 2.2.1

citacin y apoyo a los profesionales que trabajan en
el campo de la salud
sexual
2.3 Fortalecer las accio- 2.3.1

nes intersectoriales e interinstitucionales en la
promocin y defensa de
los derechos sexuales y
reproductivos
Promover la investigacin sobre

salud sexual y la difusin de los
resultados
Impulsar la partici-
pacin social activa
en la ejecucin de
las actividades relacionadas con la salud sexual y reproductiva de la poblacin.
Fortalecer el liderazgo de la
Comisin de SSR para garantizar
su accionar como estructura coordinadora de la respuesta nacional
a la situacin de SSR de la poblacin
Elaborar convenios de colaboracin con ONGs con experiencia
en consejera y atencin en SSR
Responsable
Participan
MINGOB
MINSA, ONGS
MINSA
Universidades,
ONGS
MINSA
Universidades,
ONGS
Universidades
MINSA, MINED
MINSA,,
MINED,
Universidades,
ONGS, Redes,
MINGOB, FFAA
MINSA,,
MINED,
Universidades,
ONGS, Redes,
MINGOB, FFAA
Comisin funcionando activamente

SILAIS con Comisin
de SSR funcionando
Cumplimiento de los
planes departamentales y locales
Instituciones y
organizaciones
integradas en la
Comisin
Nacional de
SSR
Convenios firmados
Grado de cumplimento
MINSA, ONGs
Atenciones
das
realiza-
Programas con normas revisada y adaptadas
Trabajadores capacitados
55
Actores
Intervenciones
Lneas de Accin
Responsable
Participan
Instituciones y
organizaciones
integradas en la
Comisin
Nacional de
SSR
Secretaria de
Normas revisada y
Salud de la
adaptadas
Regiones autnomas
Persona
atendidas
por edad y sexo
Garantizar el acceso a la informacin documental sobre los aspectos biolgicos, sociales y conductuales asociados a la sexualidad
humana adaptarlos a las caractersticas culturales de la costa caribe
Material informativo
elaborados y adapta- Secretaria de
do a las caracterstiSalud de la
cas tnicas y cultura- Regiones autles de la poblacin y
nomas
distribuido
Promover el respeto de 2.5.1 Desarrollar activi-

los derechos sexuales y
dades educativas y
reproductivos de la poblapromocionales a nicin.
vel comunitario y
familiar
Implementar jornadas educativas

en Mortalidad Materna, Perinatal y
neonatal en coordinacin con las
Alcaldas, Iglesias y el MINED en
torno a la identificacin de los factores de riesgo en el embarazo,
parto y puerperio.
Promover al interior de la familia

acciones que fortalezcan los lazos
afectivos del ncleo familiar y que
contribuya a establecer entornos
saludables para el desarrollo de
sus miembros
Adecuar las normas de 2.4.1 Armonizar y articular

atencin de la salud
el proceso normatisexual
a
las
vo para la atencin
caractersticas
tnicode la SSR segn el
culturales
de
la
Modelo de Salud de
poblacin
las Regiones Autnomas de la Costa
Caribe Nicaragen
se
2.5
Indicador
Actividades
realizadas
Nmero
participantes
Organizaciones
instituciones
participantes
2.4
Plazo
Impulsar el intercambio de experiencias entre los diferentes prestadores de servicios que atienden
problemas asociados a la sexualidad
Adaptar las normas de atencin de
los servicios de SSR a las particularidades de grupos indgenas
y comunidades tnicas, promocionando el respeto a la cultura,
tradiciones y lengua de las usuarias de estos.
Incorporar a los servicios de salud
la consejera en sexualidad a travs de personas con dominio de
las lenguas locales
de
e
Jornadas educativas
realizadas
Familias con adopcin de conductas

respetuosas
entre
sus miembros
Secretaria de
Salud de la
Regiones autnomas
MINSA
Consejo
Regional
MINSA,
Consejo
Regional
MINSA
MINED
Consejo
Regional
MINSA
MINED,
Alcaldas,
Comunidad
MINSA
MINED,
Alcaldas,
Comunidad
56
Actores
Intervenciones
2.5.2
Lneas de Accin
Plazo
Indicador
Material elaborado y
distribuido
MINSA
distribuido
MINSA
Responsable
Participan
Promover cambios
en la sociedad en
torno a la sexualidad
humana y las relaciones de poder en
la relacin de pareja.
Elaborar y difundir material educativo sobre la sexualidad humana.

Promover el empoderamiento de
las mujeres en la toma de decisiones y el control de su sexualidad y reproduccin (su cuerpo y
su vida).
Promocionar los derechos sexuales y reproductivos de la poblacin a travs de publicidad escrita, radial y televisada.
distribuido
MINSA
MINED,
Comunidad,
ONGS, Redes
Informar y educar a la poblacin

sobre los problemas reproductivos, post reproductivos y otros ligados al ejercicio de la sexualidad
distribuido
MINSA
MINED,
Comunidad,
ONGS, Redes
MINED, ONGS,
Redes
MINED,
Comunidad,
ONGS, Redes
57
Objetivo 3: Fomentar el ejercicio de los derechos SSR de las personas mediante la toma de decisiones informadas en la
seleccin y uso de mtodos anticonceptivos seguros y efectivos y la oferta de servicios de planificacin familiar
accesibles y de calidad.
3.1
Proporcionar el acceso 3.1.1

a toda la poblacin de
mtodos diversos , seguros,
asequibles,
aceptables y confiables
para la planificacin
familiar
Intervenciones
Lneas de Accin
Establecer
meca-
nismos para la adquisicin y distribucin de insumos anticonceptivos para la
poblacin asegurada
y no asegurada
3.2
Ampliar el acceso a la 3.2.1

Planificacin familiar de
calidad garantizando la
disponibilidad de mtodos
anticonceptivos seguros y
el personal competente
para su entrega
Fortalecer la planifi-
cacin familiar mediante la consejera
de calidad, la entrega oportuna del mtodo elegido y el
seguimiento para la
ptima utilizacin y
adaptacin a cada
usuario/a
Plazo
Indicador
Actores
Responsable
Participan
Plan de adquisiciones elaborado y compras conjuntas de

mtodos
anticonceptivos
realizadas.
MINSA
INSS,
MINGOB,
FFAA, Redes,
Agencias de
Cooperacin
Promover cambios normativos en el INSS para incluir la

oferta de mtodos anticonceptivos en la cartera de beneficios del paquete bsico
de servicios de la poblacin
asegurada
Mtodos
anticonceptivos
incluidos en el paquete de
prestaciones de la poblacin
asegurada
INSS
MINSA
Incluir la oferta de mtodos

anticonceptivos en la cartera
de beneficios del paquete bsico de servicios de la poblacin beneficiaria de las Fuerzas Armadas
Mtodos
anticonceptivos
incluidos en el paquete de
prestaciones de la poblacin
beneficiada
MINGOB,
FFAA
MINSA
Empresas Mdicas Provisionales ofertando servicios de

Planificacin
Familiar
de
calidad y garantizan los mtodos anticonceptivos a mujeres y hombres
INSS
MINSA
MINGOB,
FFAA
MINSA
Elaborar un programa nacional de adquisiciones de insumos

anticonceptivos
de
acuerdo a los requerimientos
de la poblacin asegurada y
no asegurada.
Asegurar que los establecimientos de salud que atienden a la poblacin asegurada

oferten mtodos anticonceptivos seguros y efectivos
Asegurar que los establecimientos de salud que atienden a la poblacin asegurada
oferten mtodos anticonceptivos seguros y efectivos
Establecimientos de Salud de
las Fuerzas Armadas ofertando servicios de Planificacin
Familiar de calidad y garantizan los mtodos anticonceptivos a mujeres y hombres
58
Intervenciones
Lneas de Accin
Plazo
Indicador
Asegurar la disponibilidad y
oferta de Insumos de SSR,
incluyendo los mtodos anticonceptivos, en el I y II nivel
de atencin para la poblacin no asegurada que se
atiende en las instituciones
del MINSA
Fortalecer la calidad en la
consejera brindada a la
usuaria, y su pareja, para la
toma de decisin informada
sobre el mtodo de planificacin familiar a utilizar, as como la organizacin de espacios que favorezcan esta actividad
Impulsar en los hospitales la
oferta de mtodos anticonceptivos posterior a eventos
obsttricos: post parto, post
aborto, transcesarea
Impulsar la oferta de mtodos anticonceptivos en usuarias que requieren abordaje
diferenciado determinado por
la edad o por situaciones
especiales como es la multiparidad, anticoncepcin en
la mujer mayor de 35 aos y
la anticoncepcin en casos
de emergencia.
Actores
Responsable
Participan
Establecimientos de salud del

MINSA abastecidos con Insumos de SSR y mtodos
anticonceptivos
MINSA
Comisin
AISSR, Comisin DAIA
Parejas que seleccionaron de

forma conjunta e informada
el mtodo anticonceptivo
MINSA, INSS, ,
MINGOB,
FFAA, ONGS,
Redes
Comisin
AISSR, Comisin DAIA
Mujeres egresadas con un

mtodo de planificacin familiar seguro posterior a un
evento obsttrico
MINSA, INSS,
FFAA,
MINGOB
Comisin
AISSR, Comisin DAIA
MINSA, INSS,
FFAA,
MINGOB,
ONGS Redes
Comisin
AISSR, Comisin DAIA
Mujeres mayores de 35 aos

que optaron por un mtodo de
planificacin familiar adecuado para su edad
C
Mujeres multparas que optaron por una

esterilizacin
quirrgica voluntaria.
59
3.3
3.4
Intervenciones
Lneas de Accin
Brindar educacin, ca- 3.3.1 Proporcionar

educa-
pacitacin y apoyo a los
cin, capacitacin y
profesionales que trababrindar las herrajan en el campo de la
mientas para el
abordaje de la planificacin familiar a
los profesionales de
la salud y otros pro
fesionales afines
Capacitar y sensibilizar a los

trabajadores de la salud en aspectos de planificacin familiar
que promuevan en los hombres
y mujeres la responsabilidad de
su comportamiento sexual y reproductivo.
Adaptar las actividades 3.4.1 Fortalecer las capaci-

de la Planificacin Famidades locales de las
liar a las necesidades de
instituciones y actores territoriales para
las comunidades y grupos tnico-culturales.
solucionar puntos crticos que limitan la
accesibilidad y opor-
tunidad a mtodos de
planificacin familiar
determinado por barreras geogrficas y
culturales
Implementar la consejera y
distribucin comunitaria de mtodos de planificacin familiar
en las comunidades rurales y de
difcil acceso.
Promover investigaciones que

permitan identificar la accesibilidad y calidad de la atencin
de planificacin familiar de
forma que sean insumos para
implementacin de estrategias
efectivas
Capacitar y dotar de recursos a

las parteras de zonas rurales de
difcil accesos para implementar
la consejera y distribucin de
mtodos de planificacin familiar
post evento obsttrico.
Organizar y capacitar a promotores, hombres y mujeres del
grupo tnico de la costa caribe,
para adaptar y ofertar la entrega de mtodos de planificacin
familiares en comunidades de
difcil acceso tomando en consideracin las particularidades
culturales y religiosas de la poblacin.
Plazo[1]
Actores
Indicadores
Trabajadores
dos
Responsable
Participan
MINSA
MINSA, INSS,
FFAA,
MINGOB,
ONGS Redes
capacita-
Investigaciones
das
realiza-
MINSA
Cantidad y tipo de mtodos anticonceptivos distribuidos a travs de

agentes
comunitarios
segn sexo
MINSA,
ONGS, Redes,
Comunidad
MINSA,
ONGS, Redes,
Comunidad
MINSA, Gobiernos Regionales
ONGS, Redes,
Comunidad
Cantidad y tipo de mtodos anticonceptivos distribuidos a travs de

parteras segn sexo
MINSA,
MINED,
Universidades,
ONGS, Redes,
MINGOB, FFAA
Promotores capacitados
C
Nmero y tipo de mtodos anticonceptivos distribuidos a hombres y

mujeres
60
Intervenciones
Lneas de Accin
Elaborar convenios de colaboracin con ONGS que trabajan

en los temas de salud en las
comunidades indgenas y tnicas a fin de incluir programas
de consejera sobre planificacin familiar en un marco de
respeto a la lengua y la cultura
de dichas comunidades.
3.5 Promover la planificacin 3.5.1 Fortalecer estrategias Implementar

programas
de
familiar mediante estracapacitacin de lderes comunade IEC en las zonas
tegias de IEC.
les sobre planificacin familiar y
que tienen difcil aclas diferentes mtodos anticonceso a los servicios
ceptivos que se ofrecen, que inde salud, respetando
cluya a lideres religiosos como
su lengua y su cultura
actores locales de promocin
de cambios de conducta
3.5.2 Desarrollar campaas

nacionales de planificacin
familiar
orientadas a fortalecer la responsabilidad compartida de
hombres y mujeres
en la salud sexual y
reproductiva de la
pareja.
Impulsar la metodologa de
pares hombres capacitando
hombres como intervencin
innovadora para promover el
uso de mtodos de planificacin
diseado para hombres y desarrollar actitudes y prcticas de
autocuidados en ese aspecto
Desarrollar campaas de promocin de uso de mtodos de
planificacin familiar dirigidos a
la poblacin en general, con intervenciones particulares orientadas hacia hombres y adolescentes y con nfasis en la paternidad y sexualidad responsable
Plazo[1]
Actores
Indicadores
Convenios firmados
C
Cumplimiento de
convenios firmados
los
Lideres comunitarios
capacitados
Responsable
Participan
MINSA, Gobiernos Regionales
ONGS, Redes,
Comunidad
MINSA
MINSA, INSS,
FFAA,
MINGOB,
ONGS Redes
MINSA
MINSA, INSS,
FFAA,
MINGOB,
ONGS Redes
MINSA
MINSA, INSS,
FFAA,
MINGOB,
ONGS Redes
Hombres participando
Actividades realizadas
C
Campaas realizadas
61
Intervenciones
Lneas de Accin
Plazo[1]
Indicadores
Actores
Responsable
Desarrollar campaas de de
promocin sobre el uso del
condn como un recurso anticonceptivo inocuo y de proteccin contra las ITS/VIH/Sida
Participan
62
Objetivo General 4: Mejorar la salud materna, perinatal y neonatal a travs de la oferta de servicios obsttricos esenciales oportunos y de calidad a la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio, as como al recin nacido
Actores
Intervenciones
Lneas de Accin
4.1 Asegurar a la mujer 4.1.1 Fortalecer la capacidad

embarazada el acceso
normativa
institucional
a los servicios de maque garantice calidad en
ternidad segura, en
la atencin de la embaraespecial para los gruzada y del neonato.
pos ms vulnerables y
que carecen de servicios adecuados
Actualizar peridicamente las normas

y protocolos de atencin del embarazo, parto, puerperio y del neonato
Implementar en el Manejo activo del

tercer perodo del parto (MATEP) el
pinzamiento del cordn umbilical
hasta que deje de latir
Promover la lactancia materna exclusiva desde la primera hora posterior

al nacimiento.
Implementar las normas de referencia y contrarreferencia entre servicios

de salud de diferentes sectores, a fin
de evitar el rechazo y el maltrato en
los servicios pblicos de las pacientes
y del recin nacido referidos por organismos o instituciones privadas.
Impulsar la calidad en la prestacin
de servicios a travs del desarrollo de
los procesos de acreditacin de servicios de SSR.
Actualizar el sistema de vigilancia de
la mortalidad materna haciendo las
modificaciones s para mejorar la calidad de los datos y el anlisis de los
mismos
Plazo
Indicadores
Normas
das
% de recien nacidos con lactancia

materna desde la
primera hora posterior al nacimiento
actualiza-
% recien nacidos
con MATEP
Referencias realizadas y no rechazadas
Establecimiento
acreditados
Sistema de vigilancia de la mortalidad

materna actualizado
Responsable
Participan
MINSA
INSS,
FFAA,
MINGOB,
ONGS
MINSA
INSS,
FFAA,
MINGOB,
ONGS
MINSA
INSS,
FFAA,
MINGOB,
ONGS
MINSA
INSS,
FFAA,
MINGOB,
ONGS
MINSA
INSS,
Comisin
Nacional
de Acreditacin
MINSA
INSS,
Comisin
Nacional
de Acreditacin
MINSA
63
Actores
Intervenciones
Lneas de Accin
Plazo
Indicadores
Responsable
Participan
Sistema de vigilancia de
la mortalidad perinatal e
infantil funcionado
MINSA
MINSA,
INSS, y
sector
privado
RENIMAC funcionando
MINSA
MINSA,
INSS, y
sector
privado
Fortalecer el monitoreo, evaluacin y supervisin sistemtica de

los estndares e indicadores de
calidad del proceso de atencin
de la embarazada y el recin nacido, en los diferentes niveles de
atencin de los establecimientos
pblicos y privados.
Monitoreos realizados
Establecimientos
evaluados
MINSA
INSS,
FFAA,
MINGOB,
ONGS
4.1.2 Incrementar la capacidad

resolutiva de los servicios obsttricos y neonatales
Adecuar la infraestructura en el II
Nivel de Atencin (hospitales estatales) para mejorar la privacidad
en los ambientes y la calidad de
los servicios.
Hospitales con infraestructura mejorada
MINSA
MINSA,
Elaborar un Programa de Reforzamiento para mejorar la calidad

de atencin durante el embarazo,
parto y puerperio y al recin nacido, priorizando lo SILAIS en los
que la mortalidad materna, perinatal y neonatal se encuentra por
encima de la media nacional.
Embarazadas con 4to.

control de APN.
Captacin precoz del
embarazo.
Cobertura de cuidados
prenatales.
Cobertura
de
parto
institucional
Porcentaje de partos en
adolescentes.
Cobertura de controles
puerperales
% de Recien Nacido sin
complicaciones
MINSA
ONGS
Redes
Implementar el sistema de vigilancia de la mortalidad perinatal

e infantil haciendo nfasis en la
calidad del registro segn CIE10,
para la intervencin local basada
en el anlisis de la informacin.
Fortalecimiento del Registro Nicaragenses de Malformaciones
Congnitas (RENIMAC)).
64
Actores
Intervenciones
Lneas de Accin
Plazo
Indicadores
Responsable
Participan
MINSA
INSS,
FFAA,
MINGOB,
ONGS
Organizar la atencin maternaPerinatal y neonatal, en forma

regionalizada, coordinada dentro
de cada nivel y articulada entre
los diferentes niveles de atencin
Hospitales Regionales
.Elaborar e implementar plan de

reorganizacin de la atencin materna y neonatal en la red de servicios del pas (Ruta Crtica)
Hospitales con Ruta

Crtica organizada
MINSA
INSS,
FFAA,
MINGOB,
ONGS
Usuarias con hemorragia obsttrica atendidas

segn protocolos
Usuarias
con
SHG
atendidas segn protocolo
Egresos
hospitalarios
por asfixia neonatal
ndice de cesreas
Recin nacidos con bajo
peso al nacer
Hospitales con COE
completo funcionando.
Centros de salud con
COE bsico funcionando
MINSA,
MINGOB,
FFAA, INSS
MINSA,
MINGOB,
FFAA,
INSS
Desarrollar la estrategia de atencin de los Cuidados Obsttricos

de Emergencia (COEm) y neonatales en las unidades pblicas
y privadas, que incluya la capacitacin de los recursos humanos,
la disponibilidad de los insumos y
el equipamiento mnimo necesario para brindar la atencin.
% de embarazadas con
Preeclampia.
Implementar intervenciones basadas en evidencias mejorando la

practica clnica en la prevencin
de las complicaciones obsttricas
y neonatales
M
% de embarazadas de
26 a < 35 SG con APP
que recibieron esquema
completo de corticoide
% embarazadas
RPM
MINSA
MINSA
INSS
con
65
Actores
Intervenciones
Lneas de Accin
Brindar educacin, capacitacin y apoyo a los profesionales para una maternidad sin riesgo
Proporcionar educacin, capaci-

tacin y brindar las herramientas para mejorar la calidad de la
atencin materna y neonatal
Fortalecer los servicios para la

atencin post aborto y sus complicaciones en los establecimientos de I y II nivel de atencin que
incluyan el apoyo psicolgico, la
asesora post aborto y la oferta de
mtodos anticonceptivos seguros.
Plazo
Indicadores
Hospitales con servicios
organizados y funcionando
Hospitales primarios con
servicios organizados y
funcionando
Mujeres atendidas y
egresadas con mtodos
anticonceptivo seguro
Encuestas de satisfaccin de usuarias
Responsable
Participan
MINSA, INSS,
FFAA,
MINGOB,
ONGS
INSS,
FFAA,
MINGOB,
ONGS
MINSA, INSS,
FFAA,
MINGOB,
ONGS
INSS,
FFAA,
MINGOB,
ONGS
Impulsar actividades educativas y

de sensibilizacin con el personal
sanitario, especialmente del II nivel de atencin, sobre la salud de
la mujer, considerando aspectos
relacionados con el gnero y los
derechos sexuales y reproductivos, que
contribuyan con la
humanizacin de la atencin post
aborto y sus complicaciones.
Promover poltica de estmulos al

personal de salud basada en el
desempeo y cumplimiento de
estndares de calidad que fomente la motivacin y disponibilidad
del personal de salud.
Trabajadores evaluados
y estimulados
MINSA
MINSA
Modalidades implementadas
Hombre y
familiares
participando
MINSA, INSS,
FFAA,
MINGOB,
ONGS
MINSA,
INSS,
FFAA,
MINGOB,
ONGS
MINSA
INSS,
FFAA,
MINGOB,
ONGS
Disear e implementar procesos

que permitan la vinculacin y
participacin de la pareja y la
familia de la gestantes a los servicios de atencin obsttrica y
del recin nacido que tomen en
cuenta la interculturalidad de las
regiones autnomas de la costa
caribe
Capacitar peridicamente a los
trabajadores de la salud sobre la
aplicacin de normas y protocolos
de atencin
66
Actores
Intervenciones
Lneas de Accin
Fomentar la formacin de centros

regionales para la capacitacin del
personal en temas de SSR con nfasis en las complicaciones obsttricas
y del recien nacido con complicaciones
Incluir en la curricula de medicina el
manejo de las complicaciones obsttricas, del recin nacido y del neonato como una intervencin para la
reduccin de la morbi- mortalidad
4.3 Promover la participa- 4.3.1 Implementar modalidades

cin social y comunide entrega de servicios
tarias para desarroque logren sinergia entre
llar acciones que melas actuacin comunitajoren la respuesta de
rias e institucional y la
la comunidad para el
atencin intra y extramucuido de la salud de
ral de la embarazada y
la mujer gestante y
del recin nacido.
del recin nacido
Mejorar la accesibilidad en el rea

rural y en zonas de difcil acceso incorporando acciones en las brigadas
mdicas mviles que promuevan la
captacin temprana de la embarazada, la atencin de mujeres post
evento obsttrico y la del recin nacido tomando en cuenta los patrones
culturales de las comunidades a visitar. (Ej. Atencin por personal femenino)
Fortalecer acciones con la comunidad para la organizacin de mecanismos de apoyo a mujeres gestantes en situaciones de emergencia:
planes de traslado oportuno de las
mujeres con signos de complicacin
del embarazo, el parto y el puerperio
y el neonato hacia servicios de salud
adecuados.
Promover el acceso a la atencin

calificada del parto a travs del desarrollo e implementacin de las Casas
Maternas
Plazo
Indicadores
Centros funcionando
Personal capacitado
Responsable
Participan
Universidades
Comisin
Nacional de
SSR
MINSA,
ONGS,
Redes,
MINGOB,
FFAA
Manejo de las complicaciones obsttricas,

del recin nacido y Universidades
Comisin
neonato incorporado
en los planes de for- Nacional de
SSR
macin de RH
Nmero y tipo de
actividades realizadas
Mujeres, hombres y
familia usuarias del
Plan de Parto
MINSA,
ONGS,
Redes,
MINGOB,
FFAA
MINSA,
ONGS,
Redes,
Comunidad
MINSA
ONGS,
Redes,
Comunidad
MINSA/ONG
S/Comunidad
,
Casas
maternas
funcionando
MINSA/ONG
S/Alcalda
Mujeres beneficiadas
MINSA/ONG
S/Alcalda
67
Actores
Intervenciones
Lneas de Accin
Plazo
Indicadores
Responsable
Participan
Promover la participacin de la comunidad en programas de apoyo para la lactancia materna
Purperas con lactan- MINSA/Comu

cia exclusiva
nidad
ONGS
Redes
Fortalecer los mecanismos de coordinacin con las parteras creando

redes de referencia oportuna para el
embarazo, parto, el puerperio y el recin nacido y capacitando a este recurso para la deteccin del ARO.
Referencias realizadas
MINSA/Comu
nidad
ONGS
Redes
Fortalecer la referencia oportuna

desde la comunidad de mujeres gestantes para contribuir con la buena
evolucin del embarazo, el parto, el
puerperio y del recin nacido
Referencias realizadas
MINSA/Comu
nidad
ONGS
Redes
Desarrollar polticas de
estimulo
para los brigadistas de salud y agentes tradicionales, as como, un programa de capacitacin, seguimiento
y reconocimiento de la labor que realizan
Brigadistas evaluados MINSA/Comu

y estimulados
nidad
ONGS
Redes
Planes elaborados
MINSA/Comu
Cumplimiento de los
nidad
planes
ONGs,
Organizaciones religiosas, sindicatos.
Mujeres beneficiadas
4.4 Fortalecer la coordina- 4.4.1 Crear redes de apoyo en

cin intersectorial e
el nivel local que permiinterinstitucional para
tan el intercambio de informacin y contribuyan
la conformacin de
una alianza nacional
la en la ejecucin de incontra la mortalidad
tervenciones dirigidas a
materna y perinatal.
mejorar la salud materna
y perinatal
Desarrollar planes intersectoriales

que aseguren la participacin social
en la reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal incluyendo las organizaciones religiosas y sindicatos.
Establecer bancos de alimentos,
sobre todo en las zonas rurales. para darle atencin a la mujer en el periodo prenatal y a la vez orientarlas
en el uso de alimentos nutritivos (soya).
Alcalda
MINSA,
ONGs
68
Actores
Intervenciones
Lneas de Accin
Promover redes de apoyo para la

implementacin de intervenciones
que contribuyan a la transformacin
de creencias, costumbres y prcticas tradicionales identificadas como
no seguras y que ponen en riesgo a
la madre y el recin nacido
4.4.2 Desarrollar actividades de

IEC con el propsito de
estimular la participacin
del hombre, as como,
mejorar la comunicacin
entre hombres y mujeres
sobre la responsabilidad
compartida de los as
pectos relacionados con
sexualidad y salud reproductiva
Plazo
Indicadores
Responsable
Participan
Nmero de participantes
MINSA/Comu
Nmero y tipo de innidad
tervenciones realizadas
ONGs, OSC,
Organizaciones religiosas, sindicatos.
Desarrollar acciones de promocin

dirigidos a la familia, con nfasis en
la pareja, para el reconocimiento
temprano de signos de peligro durante el embarazo, parto, puerperio
y del recin nacido con el propsito
de realizar una referencia oportuna.
Nmero y tipo de intervenciones realizadas
MINSA
ONGS/Com
unidad
Incorporar en las actividades de IEC

temas sobre prcticas saludables, nutricionales, reconocimiento de los signos
de peligro, mensajes claves para la salud materna y neonatal
Material promocional
MINSA
ONGS/Com
unidad
Elaborar programa de educacin

dirigido a los hombres para que
apoye la salud materna de su pareja
y la maternidad segura
Programa elaborado
Nmero de hombres
participando
MINSA
ONGS/Com
unidad
69
Objetivo General 5: Contener la incidencia de las ITS, el VIH y el SIDA y mitigar los efectos de la epidemia mediante acciones
para la promocin de comportamientos individuales y sociales responsables con respecto a la sexualidad, la prevencin de todas las formas de transmisin y el acceso al tratamiento especfico.
Actores
Intervenciones
Lineamiento Estratgico
5.1 Armonizar de manera
efectiva la actuacin
multisectorial del estado, la sociedad civil y la
comunidad, en una
respuesta
nacional
concertada ante la
ITS/VIH/Sida que cuente con el acompaamiento coordinado de
la comunidad internacional
5.1.1
Fortalecer el liderazgo de
CONISIDA para garantizar
su accionar segn el mandato de la Ley 238 y su
Reglamento, como estructura coordinadora de la
respuesta nacional
Lneas de Accin
Dotar a CONISIDA nacional de

normas de funcionamiento para
institucionalizar su actuacin de
acuerdo a la ley 238
Dotar a CONISIDA de procesos de gestin eficaces para

asegurar una actuacin amplia
multisectorial y social en la
respuesta nacional
5.1.2 Profundizar el proceso de

articulacin entre el estado,
sociedad civil y la comunidad en todos los departamentos del pas con el fin
de asegurar la realizacin
de acciones conjuntas
Dotar a las CONISIDAs departamentales de mecanismos de

vinculacin efectiva multisectoria (pblica y privada), social y
comunitaria en la respuesta
nacional
5.1.3 Concertar la asistencia brindada por la cooperacin internacional en funcin de la

implementacin del Plan
Estratgico Nacional 20062010 (PEN)
Articular los aportes de la cooperacin internacional en funcin de las estrategias del PEN
Crear el fondo nicaragense de

lucha contra el VIH/Sida
Plazo
Indicador
CONISIDAS departamento.
funcionando
CORLUSIDA
y
CORESIDA funcionan activamente.
Cumplimiento
de
los planes departamentales y locales
Participacin efectiva de las instituciones y organizaciones civiles a
nivel departamental.
Financiamiento
externo distribuido
de acuerdo a las
intervenciones
y
acciones establecidas en el PEN.
Gastos en prevencin del VIH.
Responsable
Participan
CONISIDA
Miembros
de
CONISIDA
CONISIDA
Miembros
de
CONISIDA
CONISIDA
MINSA
CONISIDA
Redes
MINSA
CONISIDA
Miembros
de
CONISIDA
Redes
Agencias
MHCP
Presidencia
MINSA
Miembros
de
CONISIDA,
Cancillera
70
Intervenciones
Lneas de Accin
5.2 Incrementar el acceso

a servicios de atencin
integral a travs de articular las capacidades
existentes en el pas,
tanto pblicas como
privadas, de la sociedad civil y las comunidades
5.2.1 Promover el trabajo en Redes y alianzas estratgicas

territoriales para el abordaje de las intervenciones que
incorporen los aspectos
demogrficos, epidemiolgicos, culturales, normas
sociales y estilos de vidas
de las diferentes poblaciones
Organizar la oferta de servicios

de salud y apoyo social tomando en cuenta las capacidades
pblicas y privadas existentes
5.2.2 Ampliar la oferta de servicios

a las personas que viven
con VIH o tienen Sida y sus
familias, integrando en los
territorios la oferta de servicios de salud y la de otras
instituciones del estado con
el fin de brindar apoyo integral a los individuos, las
familias y las comunidades
Ampliacin de la oferta de los

servicios de atencin en especial de consejera en ITSVIH y Sida tanto en el sector
pblico como privado, los
que deben incorporar al
hombre e idealmente a la
pareja..
Desarrollar acciones para la
prevencin de la transmisin
vertical del VIH en las mujeres embarazadas mediante
intervenciones basadas en la
familia y la comunidad.
Incremento de la accesibilidad a servicios apropiados
de planificacin familiar a
mujeres en edad frtil viviendo con VIH y Sida
Fortalecer la capacidad tcnica de la red de laboratorio
para el diagnstico del VIH
en las reas geogrficas de
mayor incidencia
Plazo
INDICADOR
PVVS atendidos de
forma integral en
sus territorios.
Consejera recibida
por grupos priorizados.
ACTORES
Responsable
Participan
MINSA
INSS
MIGOB
EJERCITO
MINSA
EMPs,
Redes
ONGS
MINSA
Redes
ONGs con
Experiencia
Instituciones
Formadoras
CONISIDA
Mujeres con VIH

que reciben consejera
especfica
sobre la transmisin vertical.
MINSA
ONGS,
EMP
Mujeres con VIH

que tienen acceso
a
mtodos
de
planificacin familiar
MINSA
MIGOB,
EMPs
Redes
Laboratorios
del
pas con capacidad
para el Dx del VIH.
MINSA
ONG, EMP
71
Intervenciones
Lneas de Accin
Atencin Integral del embarazo, parto y puerperio de

las embarazadas que viven
con VIH para reducir la
transmisin vertical del VIH
Atencin integral de los hijos
de madres VIH positivas
Organizar en SILAIS del pas

la integracin de los servicios
de salud materno-infantil y la
atencin del VIH/Sida.
Aseguramiento de la atencin y apoyo social a las

PVVS y sus familias
Atencin integral a nios con

VIH o Sida.
Atencin integral a las familias afectadas por el Sida, en

especial a los hurfanos y
otra niez vulnerable.
Plazo
INDICADOR
Mujeres
embarazadas que reciben
consejera en VIH
ACTORES
Responsable
Participan
Redes,
EMPs
ONGs,
MINSA
MIGOB
Asociaciones de profesionales
Redes
MIGOB,
MINSA
EMPs
Redes
Hijos de mujeres
VIH positivas que
reciben
atencin
integral
Mujeres
embarazadas que conviven con el VIH que
son referidas a los
servicios especializados de atencin
MINSA
SILAIS
PVVS que han

recibido capacitacin tcnico laboral
para promover su
incorporacin
al
trabajo
MITRAB
MIFAMLIA
MINSA
PDHH
RedesONGs
MIGOB
MITRAB
Instituciones
formadoras
MINSA
Redes
ONGs
MIFAMILIA
MINSA,
CONISIDA
MINSA
Redes
Alcaldas
Nios y nias que

reciben ARV o
cotrimoxazole
Familias de PVVS
que reciben apoyo
integral de parte
del estado y la
sociedad civil.
Hurfanos a causa
del VIH/Sida que
asisten a la escuela
Hurfanos a causa
del VIH/Sida con
acceso a servicios
de salud
72
Intervenciones
5.2.3 Fortalecer la gestin descentralizada de los procesos locales de atencin integral (con nfasis en el tratamiento ARV) de las
ITS/VIH/Sida.
5.2.4 Asegurar en todo el mbito

nacional el cumplimiento de
las normas establecidas
para la deteccin, prevencin, diagnstico, tratamiento y recuperacin de
los pacientes con VIH.
5.2.5 Integrar al Sistema de Vigilancia

Epidemiolgica
(SVE) de ITS/VIH/Sida a
todas las instituciones de
salud de los diferentes sectores, as como las distintas
formas de pesquizaje activo
de las ITS y el VIH para su
diagnstico temprano y
manejo adecuado
Lneas de Accin
Reforzamiento de la descentralizacin de la atencin especializada a las PVVS.
Descentralizar e incrementar
de la cobertura de la terapia
ARV y para la prevencin de
las infecciones oportunistas
Implementar el uso de un
protocolo para el manejo integral de las ITS/VIH/Sida, y
de la prevencin y control de
Sfilis Congnita
Aseguramiento de la administracin de sangre segura
y sus hemoderivados.
Integracin al Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica de
ITS/VIH/Sida. a todas las instituciones de salud de los diferentes sectores
Incremento del pesquizaje
activo del VIH en la poblacin general, focalizando en
grupos especficos (TCS,
HSH embarazadas, etc.)
Plazo
INDICADOR
Especialistas
entrenados
para
brindar atencin de
forma descentralizada
PVVS que reciben

tratamiento ARV de
forma descentralizada.
Personal de salud
integrado a la atencin de los PVVS
que ha sido capacitado.
Fortalecimiento de la red de
Sitios Centinelas
C
Tamizaje de unidades de sangre de

transfusin.
ACTORES
ParticipanResponsable
tes
Instituciones
Formadoras
MINSA
EMPs,
ONGS,
MINGOB
MINSA
CONISIDA
Redes
MINSA
Instituciones
Formadoras
MINSA
CRUZ ROJA
Instituciones
de
salud integradas al
sistema de vigilancia.
MINSA
Personas en quienes se promovi la

prueba y que recibe su resultado.
MINSA
Departamentos
reportan
peridicamente indicadores de cumplimiento de las acciones
del PEN.
CONISIDA
MINSA
Cruz Roja
EMPs,
ONGS
MINSA
Instituciones
formadoras
CMN,
MIGOB
INSS, EMP
INSS,
ONGsEMP
MIGOB
INSS,
ONGS
EMP,
Centros
alternativos
MIGOB
INSS,
ONGs
EMP
73
Intervenciones
5.2.6 Desarrollar recursos humanos con capacidades cientfico-tcnicas para ofertar
servicios integrales de
acuerdo a las caractersticas de las diferentes poblaciones, de tal forma que
puedan incidir en el cambio
de comportamiento
Lneas de Accin
5.3 Reducir los comportamientos de riesgo tanto

sexuales, como discriminatorios y de prcticas
institucionales
frente a la epidemia de
las ITS/VIH/Sida, a travs de la ejecucin de
acciones de promocin
y prevencin efectivas
5.3.1
Articular los procesos educativos en la lucha contra

las ITS/VIH/Sida con el
sector educativo formal y
no formal en la construccin del pensamiento crtico sobre el desarrollo del
ejercicio de la sexualidad
desde un enfoque de habilidades para la vida
Planificar el desarrollo de los

recursos humanos necesarios para el PEN.
Capacitar
los
recursos
humanos disponibles en los
servicios y en las comunidades
Desarrollar la capacidad de
investigacin para el aprendizaje social y la creacin de
evidencia.
Elevar la capacidad tcnica
del personal docente sobre
temas relacionados con las
ITS, VIH/Sida.
Plazo
INDICADOR
Incorporacin
de
temtica
de
ITS/VIH/Sida a los
planes de formacin de RH.
MINSA
CNU
REDES
Profesionales
de
los servicios de VIH
capacitados en las
distintas instituciones de salud.
MINSA
Instituciones
Formadoras
Servicios de
salud
Implementacin del
programa de investigacin
en
ITS/VIH/Sida.
CONISIDA
MINSA
Instituciones
Formadoras
Personal docente
capacitado
en
temas
de
ITS/VIH/Sida.
CNU
MINED
MINSA
Redes, CNU
Instituciones
EMP, Mdicas
Mediana de la edad
de la primera relacin sexual.
Jvenes que tienen
relaciones sexuales
prematrimoniales.
Uso de condn en
la ltima relacin
prematrimonial.
Uso de condn en
la primera relacin
sexual.
MINED
CONISIDA
CNU MIGOB
CONISIDA
Alcaldas
Redes
Actores de
la sociedad
Conocimientos
sobre la prevencin
del VIH.
Conocimientos
sobre la prevencin
de la transmisin
materno-infantil.
CONISIDA
Redes
MINSA
ONGs,
Alcaldas
CONISIDA
MIGOB
Redes
MINSA
Continuar el proceso de
transformacin curricular en
el sector escolar para la prevencin de las ITS y el VIHSida
Desarrollo de acciones de
Educacin no formal, considerando las caractersticas
culturales, de gnero, tnicas
y generacionales.
ACTORES
Responsable
Participan
74
Intervenciones
5.3.2 Comunicacin social para el
incremento de la percepcin de riesgo y movilizacin social dirigida a disminuir la vulnerabilidad de las
poblaciones con prcticas
sexuales, adictivas y laborales , acordes a sus particularidades
Lneas de Accin
Implementar plan de comunicacin Social sobre el riesgo

de contraer el VIH que promueva el cambio a prcticas
sexuales seguras, focalizndose en territorios de mayor
incidencia de ITS y el
VIH/Sida, tomando en cuenta
vas de transmisin ms frecuentes, poblaciones ms
afectadas y determinantes de
conductas sociales y culturales.
Implementar plan educativo
integral, multisectorial y comunitario dirigido a nios/as,
adolescentes y jvenes de
ambos sexos, basadas en
mtodos de reconocida eficacia.
Implementar plan de educacin integral especficamente para hombres con enfoque
de masculinidad que promueva responsabilidad compartida
Implementar plan de educacin sexual integral especficamente para hombres que

tienen sexo con hombres.
Plazo
INDICADOR
Relaciones sexuales de riesgo en el
ltimo ao.
Uso del condn en
la ltima relacin
sexual de riesgo
ACTORES
Responsable
Participan
MINSA
CONISIDA
CONISIDA
Redes
Actores de
la sociedad
Medios de
comunicacin
Asociaciones
Instituciones
Formadoras
Conocimientos
sobre la prevencin
del VIH.
Conocimientos
sobre la prevencin
de la transmisin
materno-infantil.
MINED
CONISIDA
MIFAMILIA
MECD
Conocimientos
sobre la prevencin
del VIH.
Uso del condn en
la ltima relacin
de riesgo.
Relaciones comerciales de sexo en el
ltimo ao.
MINSA
CONISIDA
CONISIDA
Redes
Relaciones
de
riesgo entre hombres en el ltimo
ao.
Uso del condn en
la ltima relacin
sexual entre hombres
MINSA
CONISIDA
CNLSSC
CONISIDA
Redes
Redes,
MINSA
Redes,
Alcaldas
75
Intervenciones
Lneas de Accin
Implementar un plan educativo dirigido a las mujeres que

incorpore perspectiva de gnero, empoderamiento, salud
sexual, salud reproductiva,
comunicacin efectiva, autoestima y auto cuidado...
Implementar programa educativo para

trabajadoras
sexuales
Implementar un programa de
comunicacin social dirigido a
las poblaciones mviles y uniformados, que promueva
comportamientos
sexuales
seguros, focalizando el esfuerzo en estaciones de paso
localizadas en las diferentes
fronteras del Pas
Plazo
Conocimientos
sobre la prevencin
del VIH.
Mujeres capacitadas en la prevencin de la violencia.
Capacidad de las
mujeres de negociacin para tener
relaciones sexuales
sin riesgo.
Uso de condones
por el compaero
en la ltima relacin sexual.
ACTORES
Responsable
Participan
MIFAMILIA
MINSA
CONISIDA
Redes
MIFAMILIA
CONISIDA
MINSA
CONISIDA
Redes
ASONVIHSI
DA
MIGOB
MINSA
CONISIDA
Redes
Cancillera
Cooperacin Internacional
SOC. CIVIL
Usuarios de drogas
inyectables
que
nunca comparten
equipos.
Usuarios de drogas
inyectables
que
usaron condn en
la ltima relacin
sexual.
CONISIDA
MINSA
CNU, ONGs
MIGOB
CONISIDA
Trabajadores
capacitados en temas
de prevencin del
VIH.
MITRAB
MINSA
Instituciones
Formadoras
CONISIDA
MITRAB
Prevencin de la transmisin
del VIH en usuarios/as de
drogas intravenosas.
Fomento de prcticas laborales seguras en el sector salud para la prevencin de las

ITS y el VIH
INDICADOR
Consejeras brindadas a poblaciones mviles consideradas de alta

vulnerabilidad.
76
5.4 Fortalecer el carcter
intercultural y autonmico de la respuesta a
la
epidemia
del
VIH/Sida en las regiones de la costa del caribe de Nicaragua.
Intervenciones
5.4.1
Avanzar en la estructuracin del abordaje intercultural en la atencin integral

de las ITS, VIH y Sida en
las Regiones Autnomas.
Lneas de Accin
Plazo
INDICADOR
Agentes tradicionales involucrados en

la atencin integral
del VIH/Sida.
OBF desarrollando
acciones de promocin y prevencin del VIH/Sida.
Cobertura de consejera sobre la

prevencin y pruebas de deteccin
realizadas.
Articular medicina tradicional

en la atencin integral
Fortalecer el Involucramiento
del sector religioso en la
atencin integral
Organizacin de los servicios

de salud para garantizar la
atencin integral
Incorporar
la
educacin
sexual y reproductiva al sistema educativo autonmico
regional
Conocimientos de
la prevencin del
VIH entre adolescentes y jvenes.
ACTORES
Responsable
Participan
MINSA,
Comisiones
territoriales
y comunitarias de Salud, Red de
CORLUSIDA Agentes
Y CORESIDA tradicionales,
Programas
Regionales
de VIH Sida.
Universidades regionales
Red de
pastores
Redes juveniles
CORLUSIDA
Lderes
Y CORESIDA
religiosos
CORLUSIDA
Y CORESIDA
CORLUSIDA
Y CORESIDA
MINSA
Programa
Regional
VIH Sida
Universidad
es
regionales
MINED
MINSA
Universidades
Regionales
Unidades
formadoras
de recursos
77
Intervenciones
Lneas de Accin
Plazo
INDICADOR
Conocimientos de
la prevencin del
VIH entre poblaciones indgenas y
grupos tnicos.
Implementacin de un programa amplio de comunicacin social
Ampliacin de la participacin social y multisectorial
5.4.2 Fortalecimiento de la gestin

autnoma de la respuesta
regional al VIH/Sida
Fortalecer las capacidades

tcnica - organizativas de las
instituciones
autonmicas
(legislativa y ejecutiva).
C
PVVS integrados a
la dinmica de
CORESIDA
y
CORLUSIDA.
Organizaciones de
base comunitaria
contribuyendo
activamente a las
acciones promovidas
por
CORLESIDA
y
CORLUSIDA.
Miembros de instituciones autonmicas capacitados en

el diseo de polticas y planes de
lucha contra el
VIH/Sida.
ACTORES
Responsable
Participan
MINED,
CORLUSIDA
MINSA
Y CORESIDA
Universidades
Regionales
Unidades
formadoras
de recursos
tcnicos
Medios de
comunicacin
PVVS
CORLUSIDA
ONGS
Y CORESIDA
OBF
Comisiones
de salud
comunitarias y territoriales
Redes de
agentes
tradicionales
Organizaciones de
Derechos
Humanos
CORLUSIDA
Y CORESIDA
Consejos y
Gobiernos
Regionales
Universidades
CONISIDA
ONUSIDA,
USAID
78
Intervenciones
Lneas de Accin
Fortalecer las capacidades

tcnica - organizativas de las
Comisiones
Regionales
(CORESIDA Y CORLUSIDA)
para el diseo, ejecucin,
evaluacin y seguimiento de
la respuesta a la epidemia.
Transferencia de competencias y recursos para el desarrollo de programas regionales de VIH/Sida.
Desarrollar un proceso sistemtico de abogaca e Incidencia desde las regiones

autnomas.
Plazo
INDICADOR
Miembros
de
CORESIDA
y
CORLUSIDA capacitados en el diseo de polticas y
planes de lucha
contra el VIH/Sida
Fortalecimiento de la gestin
local y Gobernabilidad (municipios)
C
5.4.3 Desarrollo de programas de

fortalecimiento
socioeconmico par a las personas que viven con el
VIH/SIDA y las familias
Creacin de programas de
insercin laboral
Establecimiento de programas de apoyo psico social
y financiero
Recursos del programa de VIH/Sida

gestionados en las
regiones
autnomas del caribe
nicaragense.
Actas de compromisos alcanzados
con
autoridades
regionales y locales
en apoyo a la respuesta regional
Comisiones municipales de lucha

contra el VIH gestionando respuestas locales.
ACTORES
Responsable
Participan
Consejos
y
CORLUSIDA
Gobiernos
Y CORESIDA
Regionales
Universidades
CONISIDA
ONUSIDA,
USAID
CONISIDA
CORLUSIDA
MINSA
Y CORESIDA
Universidades regionales
Consejos y
Gobiernos
regionales
Alcaldas
CORLUSIDA
Y CORESIDA municipales
Consejos y
Gobiernos
Regionales
CONISIDA
MINSA
Universidades
Alcaldas
CORLUSIDA
Y CORESIDA municipales
Consejos y
Gobiernos
Regionales
CONISIDA
MINSA
CORLUSIDA
Y CORESIDA
PVVS
PVVS
insertados
en procesos laborales estables.
Hogares con PVVS
que reciben apoyo
de las instituciones
pblicas.
CORLUSIDA
Y CORESIDA
PVVS
79
Objetivo 6: Promover la prevencin de la violencia de gnero y sus secuelas a travs del fomento de estilos de vida
saludable libres de violencia y la deteccin, atencin y rehabilitacin de las personas afectadas
Intervenciones
6.1
Contribuir a la preven- 6.1.1

cin de la violencia intrafamiliar y sexual
hacia la mujer, niez y
adolescencia a travs
de acciones orientadas
a la poblacin en general
Lneas de Accin
Articular los procesos Implementar un programas de

educativos de la preorientacin familiar en las escuelas
vencin de la violenque fortalezcan las relaciones famicia intrafamiliar y
liares
sexual con el sector
educativo formal y
no formal para hacer Implementar plan de sensibilizacin
efectiva la inclusin
sobre violencia intrafamiliar
y
de gnero y promosexual dirigido a dirigentes de las
cionar una cultura de
instituciones educativas
paz
Revisar e incorporar en la curricula
del sistema escolar el enfoque de
gnero y la prevencin de la violencia intrafamiliar y sexual
Incorporar en la curricula de las
instituciones formadoras de profesionales de la salud el enfoque de
gnero y la prevencin de la violencia intrafamiliar y sexual
6.1.2 Ejecutar programas a Conformar redes comunitarias para

nivel comunitarios paimpulsar las relaciones familiares
ra la prevencin de la
no violentas
violencia y el fortalecimiento de los valores familiares
Implementar un plan de capacitacin a
promotores comunitarios sobre leyes
relativas a la violencia intrafamiliar y
sexual, derechos de las mujeres, de la
niez y la adolescencia y sobre derechos humanos incluyendo los derechos sexuales y reproductivos
Plazo
Indicadores
Programa de orientacin familiar disead y
funcionado
Actores
Responsable
Participan
MINED
INIM
MINSA
ONGS
Polica
Procuradura
MINED
INIM
MINSA
ONGS Polica
Procuradura
MINED
INIM
MINSA
ONGS Polica
Procuradura
Universidad
INIM
MINSA
ONGS MINED
Polica
Procuradura
Familias integradas en
el programa
Funcionarios
tados
capaci-
Revisado los planes

curriculares e incorporado el enfoque de
gnero y de prevencin de la violencia
Revisado los planes

curriculares e incorporado el enfoque de
gnero y de prevencin de la violencia
Comunidades organizadas en redes para la

prevencin de la violencia
MINSA ONGS
Promotores y lideres
comunales capacitados
C
personas capacitadas
MINSA ONGS
INIM
MINSA
ONGS MINED
Polica
Procuradura
Autoridades
locales
Comunidad
INIM
MINSA
ONGS MINED
Polica
Procuradura
Autoridades
locales
Comunidad
80
Intervenciones
Lneas de Accin
6.1.3 Implementar planes Ejecutar campaas de divulgacin

de comunicacin social
sobre los derechos de las personas
para un cambio hacia una
vctimas de violencia intrafamiliar y
cultura de no-violencia en
sexual, as como los recursos que
el hogar, escuela, comunise tienen para defenderlas
dad y sociedad en general
Sensibilizar al personal de las iglesias con el fin de propiciar su comprensin sobre las causas y consecuencias de la violencia contra la
mujer y la niez y lograr la participacin en la prevencin de la violencia de gnero
Sensibilizar a los periodistas acerca
de la importancia de los medios de
comunicacin para educar a la poblacin sobre la violencia de gnero, eliminar las imgenes violentas
y fomentar el debate del tema con
un enfoque de gnero
Desarrollar actividades de IEC
orientadas a los nios para que logren distinguir el abuso sexual y
muestre los pasos a seguir en el
caso de que sean objeto de este.
Desarrollar actividades de IEC
orientadas a los y las adolescentes
para que logren distinguir el abuso
sexual y muestre los pasos a seguir
en el caso de que sean objeto de
este
Elaborar un manual dirigido a los
maestros de primaria a fin de instruirlos en la deteccin de casos de
violencia y abusos sexuales, mostrndoles los pasos a seguir en caso de detectarlos.
Plazo
Actores
Indicadores
Responsable
Campaas realizadas
Medios de
Comunicacin
Personas capacitadas
C
Periodistas
dos
Nios y nias capacitados

C
Adolescentes
tados
MINED Polica
Procuradura
Comunidad
Medios de comunicacin
INIM
ONGS
MINSA
MINED
Polica
Procuradura
Comunidad
MINSA,
MINED
ONGS
INIM
Polica
Procuradura
Comunidad
MINSA,
MINED
ONGS
INIM
Polica
Procuradura
Comunidad
MINSA,
MINED
ONGS
INIM
Polica
Procuradura
Comunidad
capaci-
Manual elaborado
aplicndose
C
INIM
ONGS
MINSA
capacita-
Maestros capacitados
Participan
INIM
MINSA
ONGS MINED
Polica
Procuradura
Comunidad
81
Intervenciones
Lneas de Accin
Disear materiales educativos sobre la prevencin de la violencia intrafamiliar y sexual
6.2
Articular las acciones 6.2.1

entre las diferentes instituciones para la deteccin temprana de los caso de violencia intrafamiliar y sexual hacia la mujer, niez y adolescencia
que permita una a atencin inicial o primara
adecuada
Disear mecanismos Disear y aplicar normas y procemultisectoriales para

dimientos institucionales para la dela deteccin temprateccin de la violencia de gnero en
na de los casos de
todas las instituciones que integran
violencia intrafamiliar
la red intersectorial de atencin de
y sexual
estos casos, incluyendo la deteccin a nivel comunitario
Implementar un sistema nico de

referencia y contrarreferencia de
los casos detectados en las instituciones que integran la red intersectorial de atencin de estos casos, incluyendo mecanismos de
referencia comunitaria
Promover el registro nico de
casos de Violencia Intrafamiliar y
de Gnero en todas las instituciones que atienden estos casos, incluyendo ONGS, y que la informacin sea igual con la que se
genera a travs del sistema de
vigilancia
epidemiolgica
del
MINSA
Plazo
Indicadores
Materiales elaborados
y distribuidos
Actores
Responsable
MINSA,
MINED
ONGS
Normas elaboradas
Instituciones aplicando
M
Normas de referencia
y
contrarreferencia
elaboradas
C
Sistema de
elaborado
Participan
INIM
Polica
Procuradura
Comunidad
INIM
MINSA
MINED
MIFAMILIA
Polica
Procuradura
ONGS
INIM
MINSA
MINED
MIFAMILIA
Polica
Procuradura
ONGS
INIM
MINSA
MINED
MIFAMILIA
Polica
Procuradura
ONGS
registro
82
6.3
Intervenciones
Impulsar un modelo de 6.3.1 Desarrollar la capacidad resolutiva de las

atencin integral y multisectorial dirigido a mujeinstituciones
para la
res, nios, nias y adoatencin integral de las
personas vctimas de
lescentes, adultos mayoviolencia de gnero
res y personas con capacidades
diferentes,
victimas de violencia de
gnero, de acuerdo a su
condicin y necesidad y
que incluya acciones
hacia la persona ofensora
Lneas de Accin
Actualizar las normas y protocolos de para la atencin integral

de personas victimas de violencia de gnero segn niveles de
atencin y que incluya:
- la ruta crtica de atencin en
salud
- la atencin diferenciada en
etapas (inicial, en crisis o especializada)
- la oferta de anticoncepcin de
emergencia, as como de otros
mtodos normados,
- el trato y el apoyo emocional y
psicolgico adecuado e inmediato
- la formulacin de la denuncia.
Promover grupos de autoayuda a

los interno de las unidades de salud
que contribuyan al autocuido y la
sensibilizacin de las victimas violencia de gnero.
Definir estndares e indicadores de
calidad del proceso de atencin de
las personas victimas de violencia
de gnero, en sus diferentes expresiones, y fortalecer el monitoreo,
evaluacin y supervisin sistemtica en los establecimientos de salud
pblicos y privados
Establecer un programa de capacitacin conjunta para el personal de
las instituciones y organizaciones
involucradas en la atencin a las
vctimas de la violencia de gnero
para prevenir las muertes violentas
Plazo
Indicadores
Actores
Responsable
Participan
MINSA
ONGS
INIM
Polica
MIFAMILIA
INSS
MINGOB
FFAA
Normas elaboradas
Grupos de autoayuda
funcionando
C
Personas participando
MINSA
ONGS
Estndares
e
indicadores definidos
C
MINSA
ONGS
MIFAMILIA
INSS
MINGOB
FFAA
MIFAMILIA
INSS
MINGOB
FFAA
Programa elaborado
M
MINSA
ONGS
MIFAMILIA
INSS
MINGOB
FFAA
83
Intervenciones
Lneas de Accin
6.3.2 Fortalecer las acciones Disear e implementar la ruta crtica

multisectoriales para la
de acceso a la justicia definiendo
atencin de la violenmecanismos de coordinacin que
cia de gnero, estaaseguren la atencin integral
bleciendo una red de
colaboracin interinsti- Disear y ejecutar un plan de capacitacin en asistencia jurdica a pertucional
sonas victimas de violencia de gnero
Elevar los conocimientos sobre
medicina forense y aspectos mdico legales e incluir estos temas en
el currculo de las instituciones formadoras de recursos para la salud
Coordinar acciones con las universidades a fin que los estudiantes de
psicologa, trabajo social, sociologa
en su servicio social se incorporen
a la atencin a las victimas de violencia de gnero en las unidades de
salud como respuesta a la falta de
personal
Garantizar la coordinacin interinstitucional a travs de planes de accin o convenios de cooperacin
entre las
instituciones pblicas
(centros de salud y hospitales) y organizaciones que atienden las vctimas de violencia de gnero, incluyendo iglesia.
6.3.3
Brindar proteccin y Promover la creacin de casas

atencin temporal a
albergues para las vctimas de viopersonas que victima
lencia de gnero.
de violencia de gnero que requieren de
atencin especializada
Plazo
Indicadores
Ruta crtica disea
Personas atendidas
Programa elaborado
Actores
Responsable
Participan
MINSA
ONGS
Polica
Procuradura
MIFAMILIA
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
Polica
Procuradura
MIFAMILIA
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
Universidades
FFAA
MINGOB
INSS/
ONGS
Hospitales
Privados
Universidad
MINSA
Secretaria de
salud y Gobierno Regional
ONGS
MINSA
MIFAMILIA
INIM
Polica
Procuradura
MIFAMILIA
INIM
ONGS
Alcaldas
Secretaria de
Salud
Gobierno Regional
MINSA
Polica
Procuradura
Programa elaborado
M
Estudiantes incorporados al proceso de

atencin
M
Planes o convenios de
cooperacin elaborado
M
Complicacin de los
planes o convenios
Albergues
do
M
funcionan-
Personas beneficiadas
por edad
84
Intervenciones
Lneas de Accin
Elaborar un programa de atencin
multisectorial para la recuperacin
de las personas ofensoras
6.3.4 Promover acciones de Elaborar un programa para la atenproteccin y apoyo del

cin del personal de salud afectado
personal de salud que
por la violencia de gnero.
sean vctimas de violencia de gnero
Establecer mecanismos de proteccin al personal de salud que atienden casos de violencia de gnero.
Promover grupos de reflexin a los
interno de las unidades de salud
que contribuyan al autocuido del
personal y la sensibilizacin para el
abordaje de los casos.
6.4 Fortalecer el carcter 6.4.1
intercultural y autonmico
de la respuesta a la violencia de gnero las regiones de la costa del caribe de Nicaragua.
Avanzar en la estruc-
turacin del abordaje
intercultural en la
atencin integral de la
violencia de gnero
en las Regiones Au
tnomas.
Elaboracin y distribucin de
material informativo y educacional con las caractersticas culturales y de lingstica de la costa
caribe
Articular a los agentes tradicionales en la atencin integral de las
personas que viven violencia de
gnero
Organizacin de los servicios de
salud para garantizar la atencin
integral de acuerdo a las particularidades de las regiones autnomas
Incorporar la educacin sexual
integral y la violencia de gnero
al sistema educativo autonmico
regional
Plazo
Actores
Indicadores
Responsable
Participan
ONGS
MINSA
MIFAMILIA
INIM
Polica
Procuradura
MINSA
ONGS
FFAA
MINGOB
INSS
MINSA
ONGS
FFAA
MINGOB
INSS
MINSA
ONGS
FFAA
MINGOB
INSS
MINSA
ONGS
Secretaria
de
Salud, Gobierno
Regional, Red
de
Agentes
tradicionales,
Agentes tradicionales
participando
Acciones desarrolladas.
MINSA
ONGS
Secretaria
de
Salud, Gobierno
Regional, Red
de
Agentes
tradicionales,
Cobertura de consejera sobre la prevencin

y pruebas de deteccin realizadas.
MINSA
ONGS
Secretaria de
Salud
Gobierno regional
MINED
MINSA
Secretaria de
salud
Gobierno
Regional
Hombres atendidos
M
Programa elaborado
C
Trabajadores de
salud atendidos
la
Intervenciones
realizadas
Grupos organizados
Personas participando
distribuido
Conocimientos de la
prevencin de la violencia de gnero entre
adolescentes y jvenes.
85
Intervenciones
6.5 Desarrollar una estrategia 6.5.1 Implementacin

de
de unidades de salud
estndares con acgnero amigables
ciones e indicadores
intra y extra muros
de las unidades de
salud, incorporados
en los convenios y
compromisos de gestin y vinculados a
un sistema de incentivos
Lneas de Accin
Plazo
Elaborar de una lnea de base

C
Resultados de Lnea
de Base
Estndares incorporados en MAIS
Personal Capacitado
Definir estndares
Capacitar al personal de salud

que fortalezcan sus capacidades
conceptuales y metodolgicas
con respecto a la perspectiva de
igualdad de gnero en las acciones de salud
Indicadores
Actores
Responsable
Participan
MINSA
ONGs
INIM
MINSA
ONGs
MINSA
INIM
INIM
86
Objetivo 7: Mejorar la salud de las mujeres y los hombres mediante la prevencin, el diagnstico precoz, el tratamiento
adecuado y oportuno de tumores malignos del aparato reproductivo
Intervenciones
Lneas de Accin
7.1 Incrementar la capaci- 7.1.1 Incrementar la capacidad

dad de prevencin y de
de deteccin temprana de
deteccin oportuna de
tumores malignos del apalos tumores malignos.
rato reproductor.
Revisar y completar las normas de

deteccin temprana del Cacu, de
mamas, de prstata y otras neoplasias del tero.
Considerar la inclusin de cido

actico como mtodo de tamizaje
rpido y efectivo y complementario a
la Citologa Cervical.
7.1.2
Involucrar a la comunidad
y las organizaciones locales en la promocin de las
medidas de prevencin y
deteccin oportuna del
cncer.
Mejorar la capacidad resolutiva de

los establecimientos para ejecucin
de las actividades prevencin, deteccin y atencin de usuarios con
cncer del aparato reproductivo
Plazo
Indicadores
Normas
das
actualiza-
Establecimientos
aplicando el mtodos
Actores
Responsable
MINSA
Participan
ONGS
INSS
Universidades
Asociaciones
mdicas
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
Establecimientos
equipados
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
Incorporar acciones en las brigadas

mdicas mviles que promuevan la
captacin de mujeres para la toma
de la Citologa Cervical y seguimiento de casos con Citologa alterada en
zonas rurales y de difcil acceso.
Personas atendidas
a travs de las brigadas
mdicas
mviles
MINSA
ONGS
Organizar y conformar centros regionales de lectura de la Citologa Cervical, que impulsen el control permanente de la calidad de esta.
Centros regionales
MINSA
ONGS
Universidades
Cito
tecnlogos
formados
MINSA
Universidad
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
Actividades realizadas
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
Promover la formacin de citotecnlogos para el diagnstico oportuno

de las neoplasias
Implementar acciones de informacin, educacin y comunicacin a la
poblacin que contribuya a la prevencin del cncer del aparato reproductor de hombres y mujeres, con
nfasis en el grupo mayor de 35
aos.
87
Intervenciones
Lneas de Accin
7.2
Incrementar la capaci- 7.2.1

dad de atencin de los
pacientes detectados.
Incorporar en los programas de educacin sexual informacin sobre medidas para prevencin y deteccin
del cncer del aparato reproductor.
Garantizar el acceso a los

recursos teraputicos para la atencin de pacientes con cncer.
Incluir en las listas bsicas de las

instituciones del Sector Pblico de
Salud, los medicamentos para el
CACU, de Mamas y de prstata.
Elaborar un programa especial de

financiamiento para garantizar los insumos necesarios para el manejo del
cncer del aparato reproductor.
Crear albergue para pacientes que

reciben radioterapia y quimioterapia
y que provienen de comunidades rurales y la Costa Caribe y no cuentan
con medios de subsistencia en Managua.
Fortalecer las relaciones

multisectoriales e interinstitucionales para el abordaje integral de las neoplasias del sistema reproductivo
Elaborar convenios con ONGs para

la atencin de pacientes con cncer
del aparato reproductor y la promocin de medidas preventivas.
7.2.3 Promover el cumplimiento
Impulsar mecanismos de coordinacin y de referencia para el seguimiento de usuarias con citologa alterada, y Ca de mamas que son atendidas en II nivel de atencin, centros
de referencia y centros alternativos.
7.2.2
de las normas y protocolos de atencin a pacientes con neoplasias del

aparato reproductor masculino y femenino
Impulsar mecanismos de coordinacin y de referencia para el seguimiento de usuarios con Ca de prstata presuntivo o confirmado en el II
nivel de atencin, centros de referencia y centros alternativos.
Plazo
Actores
Indicadores
Responsable
Tema incorporado
Tipo y cantidad de
medicamentos
Programa elaborado
Cumplimiento
mismo
del
MINSA
MINED
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
INSS
MINGOB
FFAA
Albergues
existentes
M
Mujeres y hombres
beneficiados
MINSA
ONGS
Convenios elaborados
M
Cumplimiento
mismo
del
Mujeres atendidas
C
Tipo de atencin
Participan
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
MINSA
ONGS
MINSA
INSS
MINGOB
FFAA
ONGS
MINSA
INSS
MINGOB
FFAA
ONGS
Hombres atendidos
Tipo de atencin
88
Intervenciones
Lneas de Accin
Definir estndares e indicadores de

calidad del proceso de atencin de
las personas con cncer del aparato
reproductor, CaCu, de Mamas, Ca
de Prstata, y fortalecer el monitoreo, evaluacin y supervisin sistemtica en los establecimientos de
salud pblicos y privados
Promover el registro nico de casos
de cncer del aparato reproductor en
todas las instituciones que atienden
estos casos.
Normar la atencin psicolgica a
pacientes con cncer del aparato reproductor.
Plazo
Indicadores
Estndares de calidad definidos

Registro
funcionando
nico
Normas elaboradas
C
Atenciones
sexo
segn
Actores
Responsable
Participan
MINSA
INSS
MINGOB
FFAA
ONGS
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
89
Objetivo 8: Fomentar el ejercicio del derecho reproductivo a tener el nmero de hijos deseados mediante la
prevencin y atencin de los problemas de esterilidad e infertilidad de las mujeres y los hombres.
Objetivos Especficos
8.1
Intervenciones
Desarrollar
los 8.1.1 Fortalecer el proceso Elaborar normas y protocolos para
servicios para la
normativo y la coordila atencin de la pareja con infertiatencin de los pronacin interinstitucional
lidad o esterilidad en los servicios
blemas de fertilidad
y multisectorial para el
de salud, que incluya la atencin
e infertilidad
abordaje de la pareja
por niveles de resolucin, la concon infertilidad o esterisejera y atencin por equipo mullidad.
tidisciplinario.
Organizar un servicio de infertilidad y esterilidad por SILAIS y al
menos uno en los servicios mdicos de las FFAA y Gobernacin,
segn normas y protocolos de
atencin
Fortalecer la coordinacin con
centros alternativos para complementar el proceso de atencin y
ampliar las alternativas de servicios a la pareja con infertilidad o
esterilidad.
8.1.2 Incrementar los recur- Elevar la capacidad tcnica de los
sos disponibles para
prestadores de servicios a travs
el abordaje de la pade procesos de capacitacin que
reja infrtil.
promuevan el desarrollo de habilidades para en manejo de la pareja
con infertilidad o esterilidad
Garantizar los insumos necesarios
para el diagnstico y manejo de la
infertilidad o esterilidad
Promover la especializacin de en
este tema en los residentes de gineco-obstetricia y estimular las investigaciones en este campo.
Plazo
Actores
Indicador
Responsable
Participan
MINSA
ONGS
INSS
Universidades
Asociaciones mdicas
Servicios organizados
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
Convenios de colaboracin
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
Universidades
MINGOB
FFAA
INSS
Normas elaboradas
L
Cumplimiento del mismo
Personal capacitado
L
Exmenes realizados
L
Residentes formados
L
90
Objetivo 9: Mejorar la calidad de vida de las personas mediante el diagnstico precoz, tratamiento adecuado y
oportuno de disfunciones sexuales y de los problemas relacionados con la etapa post reproductiva
9.1
Intervenciones
9.1.1 Desarrollar la capacidad insti-

tucional para la atencin del
climaterio y la menopausia.
Elaborar normas y protocolos para

la atencin del climaterio y menopausia, que incluya que incluya
aspectos relacionados con la
sexualidad de hombres y mujeres.
Promover la inclusin en la lista

bsica de medicamentos los insumos para el tratamiento de terapia de reemplazo hormonal, terapia mineral y para el diagnstico y manejo de los principales
problemas de la etapa post reproductiva
9.1.2
Desarrollar acciones para

atender las necesidades de
atencin en salud sexual de
pacientes
con
disfuncin
sexual y el ejercicio de la
sexualidad en las personas
con capacidades diferentes
Promover espacios de divulgacin, intercambio, terapias grupales, capacitaciones, informacin,

que ayuden a contrarrestar los
efectos de la menopausia
Plazo
Normas elaboradas
Tipo y cantidad de
medicamentos
Grupos de autoayuda
Hombres y mujeres
participando
Capacitar al personal de salud en

el manejo de pacientes en edad
post reproductiva.
Personal capacitado
Elaborar material educativo con

informacin sobre la salud sexual
en edad post reproductiva.
Material elaborado
Promover una mayor participacin del personal de salud y la

poblacin en la prevencin y autocuidado de los principales
problemas de salud sexual en
esta etapa, orientadas a romper
mitos y tabes en este segmento de poblacin.
Actores
Indicador
Actividades
das
realiza-
Responsable
Participan
MINSA
ONGS
INSS
Universidades
Asociaciones
mdicas
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
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MINGOB
FFAA
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MINGOB
FFAA
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MINGOB
FFAA
MINSA
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MINGOB
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ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
91
Intervenciones
Generar capacidad en los servicios

de salud para y manejo de la disfuncin sexual y consejera en
salud sexual
Facilitar el acceso a medicamentos para atender los casos de

disfuncin sexual
Incluir en las listas bsicas de las
instituciones del Sector Pblico
de Salud, los medicamentos para atender los casos de disfuncin sexual.
Plazo
Indicador
Personal capacitado
Material elaborado
Tipo y cantidad de
medicamentos
Tipo y cantidad de
medicamentos
Actores
Responsable
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
Participan
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
MINSA
ONGS
INSS
MINGOB
FFAA
92

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94
EQUIPO TECNICO. PRIMERA EDICIN

Comisin Tcnica de Salud Sexual y Reproductiva que coordin el proceso de
formulacin de la ENSSR:
Adalgisa Dvila
Programa Atencin Integral a la Adolescencia
Flor de Mara Cardoza
Programa Atencin Integral a la Mujer
Jorge Orochena
Direccin del II Nivel de Atencin
Ligia Jurez
Promocin de la Salud
Ligia Saavedra
Programa de Nutricin
Luisa Alvarado
Promocin de la Salud
Martha Galo
Direccin de Regulacin
Miriam Ortiz
Programa de Rehabilitacin
Rosario Gaitn
Programa de Salud Mental
Wilmer Beteta
Revisin del documento final:

Esperanza Camacho
CEPS
Flix Balladares
MINSA
Heike Gleser
IXCHEN
Hugo Gonzlez
UNFPA
Karla Eslaquit
ACDI
Leonardo Contreras
MINSA
Marilyn Mora
PASCA
Maritza Cuan
MINSA
Xiomara Luna
SI MUJER
Wimer Beteta
MINSA
95

PARTICIPANTES EN EL PROCESO DE VALIDACIN. PRIMERA EDICION
MINISTERIO DE SALUD NIVEL CENTRAL:
Alvarado, Mara Luisa
Promocin de la Salud.
Beteta, Wilber
Cceres, Mariano
Direccin de Servicios de Salud.
Crdenas, Wilder
Corea, Leonor
Cardoza, Flor de Mara
Contreras, Leonardo
Corea, Dinorah
Organizacin de Servicios.
Dvila, Adalgisa
Programa Atencin Integral a la Adolescencia
Falla, Fiorella
Programa de Atencin Integral a la Niez.
Fletes, Carlos
Programa de Salud Mental.
Gaitn, Rosario
Programa de salud Mental.
Galo, Martha
Direccin de Regulacin.
Gutirrez, Marisol
Direccin de Planificacin.
Herrera, Norman
Direccin de Planificacin.
Jurez, Ligia
Promocin de la Salud.
Ortiz, Miriam
Programa de Rehabilitacin.
Orochena, Jorge
Direccin del II Nivel de Atencin.
Pastora, Martha
Programa de Crnicos.
Reyes, Fernando
Soto,Elvis Ramn
Direccin de Enfermera.
SILAIS BOACO:
Guerrero, Rolando
Robles, Haydee
Responsable de Vigilancia. SILAIS

Responsable AIM. SILAIS
SILAIS CARAZO:
Gonzlez, Marilyn
Guerrero, Salvador
Lpez, Gloria
Responsable ITS/SIDA. SILAIS

Sub Director. SILAIS
SILAIS CHONTALES:
Rothsuchw, Carla
Responsable AIMNyA. SILAIS Chontales
SILAIS GRANADA:
Morales Alemn, Said
Useda Hidalgo, Isabel
Vindel G, Patricia
Responsable ITS/VIH/SIDA. SILAIS

Directora C/S Pedro Joaqun Chamorro
Responsable de Planificacin. SILAIS
96

SILAIS ESTELI:
Rueda, Juana Francisca
Ortega, Francisca
Ramrez, Angela
Narvez, Helen
ITS/VIH/SIDA. SILAIS
Administracin de Servicios. SILAIS
AIMNyA. SILAIS
Docencia. SILAIS
SILAIS JINOTEGA:
Gonzlez, Doris
Reyes, Ricardo
AIN. SILAIS
Subdirector. SILAIS
SILAIS LEON:
Lanez, Ivania
Ramrez, Humberto
AIMNyA. SILAIS
Subdirector. SILAIS
SILAIS MANAGUA:
Canales, Zoyla
Castelln, Mara Luisa
Daz, Selma
Equipo Tcnico de Atencin Mdica. SILAIS Managua

Centro de Adolescentes. Hospital Bertha Caldern
Responsable ITS/VIH/SIDA. SILAIS Managua
SILAIS MASAYA:
Alemn, Ivn
Aguilar, Mariela
Alemn Saballos, Ana
Espinoza, Mara Argentina
Flores, Jos Martn
Gaitn, Mara Natalia
Garca, Karla
Garca, Mayra
Marn Fernndez, Mara
Mendoza, Aracelly
Miranda Martnez, Ukrania
Ortega, Lilliam
Putoy, Darling
Ruiz, Halima
Soza, Darling
Snchez, Carolina
Taleno, Myrna
Trrez,Marielo
Director General. SILAIS

Responsable del P/S Valle de la Laguna. Masaya
Mdica General. SILAIS Masaya
Enfermera Jefa de Unidad del Hospital Masaya
Mdico del C/S Nindir
Psicloga. SILAIS
Enfermera. SILAIS
Mdica del C/S Roberto Clemente
Mdica del C/S La Concha
Responsable de AIMNyA del C/S San Juan de Oriente
Mdica del C/S Alejandro Dvila Bolaos
Responsable AIMNyA. SILAIS
Mdica Jefa de Servicio GO. Hospital Masaya
Mdica del C/S Masatepe
Mdica del C/S Catarina
Directora del C/S Masaya
Enfermera del C/S Monimbo
SILAIS MATAGALPA:
Gonzlez, Floricelda
AIMNyA. SILAIS
97

REGION AUTONOMA ATLANTICO NORTE:
Lira, Luca
Directora General. SILAIS
Bodden, Alicia
Secretaria. SILAIS
Cunningham, Isabel
Responsable AIMNyA. SILAIS
Chvez, Rafaela
Directora Policlnico.
Chow, Ana
Enfermera. SILAIS
Davis C, Liseth
Responsable AIMNyA Policlnico RAAN
Diessen Ingrid
Clnica Bilwi. Enfermera. RAAN
Garca, Miriam
Programa ECNT. SILAIS
Godfrey A, Ceferino
Docencia. SILAIS
Hernndez, Reynaldo
Vigilancia Epidemiolgica. SILAIS
Lacayo, Marcia
Comunicacin Social. SILAIS
Marley, Yovira
Subdireccin Servicios de Salud. SILAIS
Martin P, Joy
Enfermera. SILAIS
Meja, Vilma
Enfermera Servicio de Servicio de Maternidad. Hospital RAAN
REGION AUTONOMA ATLANTICO SUR:
Estrada, Loyda
AIMNyA. SILAIS RAAS
Fernndez, Lestell
Servicios de Salud. SILAIS RAAS
Chvez, Jacinta
Enfermera. Hospital RAAS
Gleser, Heike
IXCHEN
Orozco, Walquiria
Comunicacin Social. SILAIS
Rocha, Teresa
Directora Hospital. RAAS
Sujo, Katya
Subdirectora. SILAIS
Taylor, Norvel
Enfermera. SILAIS
Wilson, Jessica
Enfermera. SILAIS
AGENCIAS
Aburto, Karla
Bris K, Randolf
Eslaquit, Karla
Espinoza, Jos Ramn
Gisbert Civera, Irma
Orozco, Nubia
Soler, Mara
Vega, Rosemary
INSTITUCIONES:
Crdenas, Geraldine
De Trinidad, Cecilia
UNFPA
ACDI
ACDI
UNICEF
ACDI
PRONICASS
AECI
Embajada de Finlandia
INIM
Fundacin de Medicas Nicaragense
98

De Trinidad, Mara Isabel
De Trinidad, Roberto
Delgado, Juana Mercedes
Hernndez, Maribel
Joyas, Antonio
Jarqun Lang, Wilfredo
Lee Ingram, Martha
Martnez, Angie
Nelly, Grace
Ortega, Mara Auxiliadora
Taylor Rojas, Martha
Ulloa, Armando
Valle, Janeth
Zamora ,Silvana
IGLESIAS:
Gaentschle, Eduardo
Smith, Monseor Pablo

MECD. Managua
Sociedad Nicaragense de Ginecologa y Obstetricia
Asistente de la Secretara de Salud. RAAN
Procurador de Derechos Humanos. RAAS
Comisara de la Mujer. RAAS
CEIMM-URACCAN. RAAS
PSICO_URACCAN. RAAS
Comisara de la Mujer. Managua
Alcalda. RAAS
UNAN. Managua
MI Famila. RAAS
Institucin de la Medicina Tradicional de la Costa Caribe.
URRACCAN. RAAN
Iglesia Verbo. Pastor y Presidente Pastoral. RAAS

Iglesia Catlica. RAAS
ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES:
Aguilar, Graciela
ACRIC.RAAS
Camacho, Esperanza
CEPS
Chavarra, Carla
Casa Materna. RAAS
Garth, Juana Mara
AMICA. RAAN
Gutirrez, Zelma
PROMUJER. Masaya
Hernndez, Mara Cecilia Asociacin de Mujeres Costeas. RAAN
Hodgson, Eva
PSICO-URACCAN. RAAS
Lacut, Pablo
TESIS. RAAN
Lira Bonilla, Saul
AMC. RAAS
Luna Xiomara
Si Mujer
Mcrea, Marina
AMLAE. RAAS
Martin Watson, Elisa
Grupo Voluntario Civil. RAAN
Ortega, Alfredo
Red NICASALUD
Pavn, Mara
CIPO-Masaya
Rodrguez, Marieliz
IXCHEN. RAAS
Solis, Lucy
INPRHU. RAAS
Velsquez, Mara Elena
IXCHEN. Masaya
Vilchez, Rosa Bella
PROFAMILIA
99

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ESTRATEGIA NACIONAL DE

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Managua, Agosto 2008

Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

Nicaragua. Ministerio de Salud

Salud Sexual y Reproductiva

Ficha elaborada por la Biblioteca Nacional de Salud

Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

Dr. Adrin Zelaya B

Direccin General de Servicios de Salud

EQUIPO TECNICO NACIONAL

Direccin General de Servicios de Salud

Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

CONCEPTUALIZACIN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Un Nuevo Enfoque de la Salud Sexual y Reproductiva

Enfoque de Gnero y Derechos Sexuales y Reproductivos

Salud Sexual y Reproductiva y su Relacin con la Pobreza

SITUACIN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN LA POBLACIN

Salud Sexual y Reproductiva de los y las Adolescentes

Salud Materna, Perinatal y Neonatal

ITS, VIH y SIDA

Enfermedades Oncolgicas del Aparato Reproductor

Salud Post Reproductiva

MARCO REGULATORIO DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Marco Jurdico y Polticas Internacionales

Marco Jurdico y Polticas Nacionales

PRINCIPIOS Y EJES TRANSVERSALES

MISN, VISIN, OBJETIVOS y METAS

LA ESTRATEGIA NACIONAL DE SSR EN EL MARCO DEL

INSTANCIAS DE GESTION DE LA ENSSR

Comisin Tcnica de SSR

Comisin nacional de SSR

ASEGURAMIENTO DE INSUMOS DE SSR (AISSR)

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La educacin es factor influyente en las actitudes y prcticas relacionadas con la salud y el

MECD. Plan Comn de Trabajo, septiembre de 2004.

Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

INEC. Encuesta de Demografa y Salud 1998 y 2006/2007