Materiais e

Biocompatibilidade

A descoberta de uma superfcie sinttica no trombognica seria simplesmente

revolucionria; ela tornaria possvel a substituio de vlvulas cardacas, dos vasos
coronrios ou do prprio corao, veias e
artrias, sem os riscos de tromboembolismo
ou de hemorragias produzidas por anticoagulantes. As hemorragias associadas circulao extracorprea, de qualquer durao, no existiriam e estaria aberto o caminho para a construo de rgos
artificiais implantveis. A clula endotelial
a nica superfcie no trombognica conhecida; tal atributo conseqncia de
processos metablicos especiais, impossveis de serem reproduzidos por qualquer
material inerte [1].
Durante a circulao extracorprea o
sangue circula por um conjunto de elementos como oxigenadores, tubos, reservatrios, filtros e conectores, com os quais tem
contato ntimo e prolongado. As superfcies de contato dos diversos componentes
do circuito extracorpreo no tem a menor semelhana com o ambiente natural
da circulao, o revestimento endotelial do
sistema circulatrio. Todas as superfcies
no endoteliais produzem alteraes nos
tecidos com que tem contato. Portanto, o
contato de uma superfcie diferente do
148

endotlio com o sangue, invariavelmente,

resulta em coagulao.
A seleo dos materiais para a construo dos diversos aparelhos, equipamentos e tubos um dos problemas mais complexos no desenvolvimento de produtos
para uso na circulao extracorprea.
Os materiais usados em contato com o
sangue ou outros tecidos, devem ser
criteriosamente escolhidos e testados. Devem ser suficientemente resistentes aos
impactos, para evitar roturas ou fraturas
durante o uso, no devem reagir quimicamente com os componentes do sangue nem
liberar resduos qumicos na corrente sangunea; no devem apresentar variaes
importantes de resistncia ou de consistncia quando expostos ao calor ou ao frio.
Alm disso, devem ter um coeficiente de
absoro de gua muito baixo ou nulo, ou
seja, devem ser impermeveis gua e tambm aos gases, exceto no caso das membranas usadas nos oxigenadores. As superfcies dos materiais com as quais o sangue
entra em contato devem ser polidas ou
muito lisas e apresentar potencial de cargas eltricas negativas para diminuir a formao de grumos celulares.
Apesar de todos os critrios empregados na seleo dos materiais e na constru-

CAPTULO 8 MATERIAIS E BIOCOMPATIBILIDADE

o dos equipamentos e tubos , praticamente, impossvel impulsionar e circular o

sangue fora do organismo sem causar-lhe
nenhum tipo de injria (Fig. 8.1).
Nos tempos iniciais da circulao extracorprea os materiais eram selecionados no laboratrio de experimentao animal, atravs de tentativas e erros. O vidro
e a borracha, dentre os materiais disponveis, foram considerados como atxicos e
pouco traumticos ao sangue.
As primeiras pesquisas indicaram ainda a borracha de ltex como um material
adequado, quando se necessitava de elasticidade, como na fabricao de tubos flexveis e o alumnio como um metal leve e
til para a construo de partes slidas fixas. O alumnio, contudo, na formulao
inicialmente usada, foi abandonado, em
virtude da sua toxicidade [2].
Algumas formulaes do ao inoxidvel foram utilizadas com sucesso, para a

fabricao de diversos componentes, sendo ainda empregadas at os dias atuais,

como alternativa para certos componentes reaproveitveis dos circuitos, como
conectores e cnulas.
Posteriormente, com o progresso da
qumica fina, foram desenvolvidos diversos materiais plsticos e polmeros orgnicos, como o polietileno, poliuretano,
metacrilatos, policarbonatos, resinas de
epoxi e silicones, principalmente, que serviram de base para a fabricao dos materiais usados nos equipamentos atuais.
As peas e os demais componentes para
contato com o sangue devem ser construidos com bordas arredondadas ou boleadas,
sem arestas vivas e sem recessos onde bolhas gasosas, grumos celulares ou fibrina
possam ser acumulados.
Alguns materiais foram, empiricamente, considerados menos traumticos ao sangue e tinham certas propriedades em co-

Fig. 8.1. Ilustra a multiplicidade de equipamentos e materiais que entram em contato com o
sangue, durante a realizao da circulao extracorprea.

149

FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

mum, tais como, elevada inrcia qumica,

ou seja, eram incapazes de reagir quimicamente com os componentes do sangue,
grande resistncia corroso e elevado grau
de impermeabilidade.
Para a produo de partes ou componentes que exigem rigidez e resistncia,
foram estudados diversos metais. Dentre
eles, o cobre e o bronze foram inadequados, o ouro, a prata e o nquel eram excessivamente caros, e as ligas de alumnio eram
txicas. O nico metal realmente til foi o
ao inoxidvel, que rapidamente se constituiu no metal de escolha para a produo de numerosos componentes, tendo sido
utilizado para a contruo de conectores e
cnulas, partes de oxigenadores e mesmo
de sistemas completos de corao-pulmo
artificial [3-5].
TESTE DOS MATERIAIS
Diversos mtodos so utilizados para o
teste dos materiais. Alguns testes avaliam
as propriedades fsicas e mecnicas dos
materiais, tendo em vista as suas possveis
aplicaes, enquanto outros, avaliam a
compatibilidade dos materiais com o sangue e os tecidos biolgicos.
Os testes mecnicos e fsicos avaliam a resistncia dos materiais, a dureza,
resistncia corroso, durabilidade, estabilidade trmica, a natureza da superfcie e suas cargas eltricas, flexibilidade
e elasticidade, a porosidade e impermeabilidade, bem como a suscetibilidade
ao dos adesivos ou colas para a unio
de diferentes partes ou diferentes materiais. Com freqncia diversas formulaes de um mesmo material so estuda150

das, para verificar as caractersticas mais

adequadas de cada formulao.
A biocompatibilidade dos materiais
estudada pelo emprego de baterias de testes de natureza hematolgica, biolgica e
fsica [1,6,7].
Os mtodos hematolgicos visam estabelecer a existncia e a extenso de alteraes do sangue causadas pelo contato
com o material. O retardo da coagulao
do sangue no heparinizado, a liberao
de hemoglobina das hemcias, a contagem das plaquetas e dos leuccitos, bem
como o estudo das proteinas plasmticas
e dos fatores da coagulao, constituem
os principais indicadores das alteraes
hematolgicas.
Os mtodos biolgicos visam estabelecer
a existncia e o grau de toxicidade dos
materiais para os tecidos. Consistem no
implante de fragmentos do material em
animais de experimentao e avaliao das
reaes locais e sistmicas eventualmente
produzidas. A perfuso do corao isolado
com solues contendo extratos do material ou a utilizao de circuitos construidos
do material em estudo, tambm so bons
indicadores da tolerncia biolgica, porque o corao extremamente sensvel a
efeitos qumicos nocivos e responde com
grande reduo da sua contratilidade. As
culturas de bactrias e de tecidos, em meio
contendo fragmentos do material, podem
demonstrar a liberao de agentes txicos
para as clulas. Com estes mtodos demonstrou-se que os polmeros do polivinil,
nylon, silicone e ltex tem elevada inrcia
qumica e biolgica. O mesmo ocorre com
alguns acrilatos (acrlicos) e com formula-

CAPTULO 8 MATERIAIS E BIOCOMPATIBILIDADE

es de policarbonatos. Seus componentes

no liberam produtos txicos nos tecidos e
nem absorvem elementos dos tecidos com
que entram em contato.
Os mtodos fsicos permitem a correlao das propriedades fsicas das superfcies e seus eventuais efeitos no sangue. Os
materiais devem apresentar baixa tenso
superficial, impermeabilidade, superfcies
extremamente lisas com mnimo coeficiente de atrito e cargas eltricas negativas.
importante que alguns testes sejam
acompanhados a mdio e longo prazo, para
detectar eventuais efeitos tardios do contato com os materiais.
Apenas aps a aprovao dos materiais nos diferentes testes, devem os mesmos ser utilizados no desenvolvimento e
construo de componentes ou aparelhos. Estes, por sua vez, sero ainda submetidos a outros rigorosos testes de eficincia e compatibilidade, antes da aprovao para uso clnico.
AO INOXIDVEL
O ao inoxidvel pode ser trabalhado
em vrias formas e desenhos. bom condutor de calor, pode ser facilmente limpo e
esterilizado por mtodos qumicos e trmicos, no magnetizvel, tem elevada resistncia corroso, sua superfcie excepcionalmente lisa e pode ser espelhada pelo
polimento. O ao, pela sua elevada resistncia, suporta presses elevadas melhor
que outros materiais.
O ao uma mistura ou liga de ferro, contendo ainda cromo, nquel,
molibdnio e carbono na sua composio, em propores variveis, conforme

as caractersticas desejadas para o ao

(Fig. 8.2.). As ligas de ao inoxidvel para
uso biolgico, pertencem srie 300, cuja
composio inclui 18 a 20% de cromo, 8
a 12% de nquel, 2 a 3% de molibdnio e
0,06% de carbono. Estas ligas combinam
elevada resistncia corroso, adequada maleabilidade mecnica, flexibilidade, elevada inrcia bioqumica, podem
sofrer eletropolimento e se manter no
magnetizveis e adquirem cargas eltricas negativas. So, principalmente, as
ligas dos tipos SAE 303, 304 e 316. Comparado com outros metais, os aos da
srie 300 demonstraram os melhores resultados em relao toxicidade ao sangue humano, deposio e desnaturao
de proteinas, reduo do fibrinognio,
deposio de plaquetas, hemlise e destruio de leuccitos [1,8,9]. A moderna
tecnologia, inclusive com o emprego de
maquinaria laser, permite a produo
de lminas de ao extremamente finas,
para a produo de cnulas e de componentes de diversos aparelhos.

Fig. 8.2. Demonstra alguns dos diversos tipos de pontas

de cnulas, conectores e aspiradores, construdos de ligas de ao inoxidvel.Fceis de lavar e esterelizar, apresentam grande resistncia e durabilidade.

151

FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

OUTROS METAIS
O alumnio nas formulaes utilizadas
na atualidade um metal leve, de manipulao relativamente fcil e bom condutor de calor. Alguns oxigenadores tem o
permutador de calor construido com tubos de alumnio, nos quais o sangue circula no interior dos tubos, em alguns modelos e no seu exterior, em outros. Embora o
alumnio utilizado na construo daqueles
tubos seja de baixa toxicidade, Braun [10]
demonstrou nveis plasmticos elevados de
alumnio em pacientes operados com oxigenadores que contm aquele metal no
permutador de calor. Quando permutadores construidos com ao inoxidvel so
utilizados, no se detecta alumnio no plasma dos pacientes. Alguns fabricantes procuram minimizar a liberao de alumnio
no sangue dos pacientes pelo revestimento da superfcie de contato do permutador
de calor com uma resina de epoxi. Pacientes submetidos assistncia ventilatria de
longa durao com oxigenadores de membrana cujo permutador de calor de alumnio apresentaram sinais de toxicidade e
a autpsia demonstrou microembolias de
partculas contendo esse metal [11].
O uso de uma nova gerao de oxigenadores com permutador de calor construido de fibras plsticas tem aumentado
nos ltimos anos. Estes plsticos apresentam melhor biocompatibilidade e desempenho, quando comparados aos metais tradicionalmente usados. A construo desses novos aparelhos permite que em casos
de perfurao do material plstico, o escape seja de sangue para a gua, evitando,
desse modo, um dos acidentes mais graves
152

da perfuso a diluio e a contaminao

do sangue pela gua circulante no permutador de calor [12].
TUBOS PARA OS ROLETES
Os materiais para a construo dos tubos utilizados na caapa das bombas de
roletes, devem ter algumas caractersticas
fsicas especiais, devido ao trauma contnuo que devem suportar. Estes materiais
devem ser flexveis, levemente elsticos;
devem ainda apresentar excelente memria, ou seja, devem retornar forma original, imediatamente aps cessar a ao de
qualquer fora deformadora; devem ainda,
permanecer inalterados quando expostos
diferentes temperaturas.
O primeiro material usado com aquela
finalidade foi a borracha de ltex natural;
depois o ltex sinttico. Embora alguns tipos de borracha natural e sinttica sejam
extremamente txicos, o ltex desenvolvido para aplicaes biolgicas, inclusive a
circulao extracorprea apresenta razovel grau de biocompatibilidade.
O ltex, contudo, no tem grande resistncia e seu uso absolutamente contraindicado, em aplicaes de longa durao. Em perfuses de curta durao foi
constatado o desgaste e deteriorao do
ltex, com liberao de fragmentos da superfcie interna na corrente sangunea da
linha arterial, e algumas vezes, rotura da
borracha de ltex. Roletes excessivamente oclusivos ou eixos desgastados acentuam a tendncia rotura da borracha de
ltex. Por essas razes, o ltex, natural ou
sinttico, foi abolido do uso em circulao
extracorprea.

CAPTULO 8 MATERIAIS E BIOCOMPATIBILIDADE

Um outro material particularmente

til para a construo de tubos para a
caapa da bomba de roletes a borracha
de silicone. Os silicones so polmeros
semi-sintticos cuja molcula bsica no
contm carbono e sim cadeias de silcio e
oxignio. Nos tomos de silcio esto ligados os grupos orgnicos das molculas.
Dependendo do tipo e do nmero de grupos orgnicos e do grau de polimerizao,
o silicone pode ser produzido na forma lquida, como resina ou como borracha. O
silicone pode ser produzido em formulaes de diversas consistncias, algumas das
quais mantm excelente memria, e so
resistentes ao do frio, mantendo sua
flexibilidade e elasticidade em qualquer
temperatura. O tubo de silicone macio e
tem excelente biocompatibilidade. A compresso continuada dos roletes, especialmente nas perfuses de longa durao,
produz alguma degradao da superfcie
interna do silicone, que pode desprender
minsculos fragmentos na corrente sangunea da linha arterial, semelhana do
que ocorre com a borracha de ltex [13]. A
estrutura molecular do silicone e o seu processo de fabricao, favorecem a existncia de pontos de menor resistncia que so
mais suscetveis roturas [14]. Quando se
usa o silicone na caapa da bomba de
roletes, importante a instalao de um
filtro na linha arterial [15].
Microembolias de fragmentos maiores
que 300 microns tem sido detectadas por
desgaste e degenerao dos tubos do rolete
arterial e so mais comuns com o tubo de
silicone do que com o tubo de PVC ou de
poliuretano [16,17]. O ajuste excessivamen-

te oclusivo dos roletes est associado uma

produo maior de microembolias por desgaste dos tubos de qualquer material.
O tygon e outras formulaes do
cloreto de polivinil so preferidos por muitos, para uso na caapa da bomba arterial,
devido possibilidade de evitar conexes
extras na linha arterial. Alm disso, tem
boa durabilidade e produz menos hemlise que os demais tubos [18]. Contudo,
algums formulaes tendem a aumentar a
dureza quando resfriadas, o que fora o trabalho dos motores da bomba e sujeita a
desgaste e degradao do tubo com liberao de fragmentos, quando se usa hipotermia. Bernstein [18] acredita que a borracha
de ltex produz mais hemlise e a borracha
de silicone, alm de produzir menos hemlise, resiste s fraturas por um tempo mais
prolongado. Novas formulaes do PVC
procuram obviar os fenmenos de desgaste pelos roletes e enrigecimento pelo frio.
Algumas tentativas de melhorar a biocompatibilidade de determinados componentes do circuito extracorpreo, incluiram
o revestimento com finas camadas de formulaes especiais de silicone, para aproveitar as suas excelentes propriedades de
inrcia qumica e biolgica. Assim, comum encontrarmos a expresso tubo
siliconizado ou conector siliconizado, por
exemplo, significando aquela associao.
O poliuretano tem excelentes caractersticas fsicas e de biocompatibilidade para
uso nos circuitos e degenera menos que os
demais plsticos quando submetido ao
trauma dos roletes. Seu custo, contudo,
mais elevado que o dos demais produtos.
Algumas tentativas foram feitas para re153

FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

vestir internamente o PVC com uma camada de poliuretano, para uso na caapa
arterial. Entretanto, ocasionalmente, as
camadas dos dois materiais se desgarravam
durante o uso e o mtodo foi abandonado.
Modernamente os tubos de tygon
(cloreto de polivinil), ou de poliuretano
so usados com vantagens para a caapa
das bombas de roletes. Estes tubos contudo, so menos elsticos que o ltex e o
silicone e exigem mais fora dos motores
para vencer a resistncia compresso pelos roletes. A formulao de polivinil que
permite o uso nesta localizao de difcil
obteno em nosso mercado.
TUBOS DO CIRCUITO
Os tubos plsticos funcionam como
condutores do sangue entre os diversos
componentes do circuito extracorpreo, e
fazem as conexes com o sistema circulatrio do paciente. Estes tubos so produzidos partir de diversas formulaes de
polmeros do vinil, dos quais o mais usado
o cloreto de polivinil (PVC, de polyvinyl
chloride). At os anos setenta existiam
grandes diferenas entre os tubos produzidos pelos fabricantes em funo das diferentes formulaes para o cloreto de
polivinil, um material extensamente usado pela indstria em geral. Posteriormente
as diferenas se reduziram, em conseqncia dos progressos na composio e formulao do material.
Os tubos feitos de polivinil tem memria, elasticidade, dureza, e rigidez alm de
serem claros e transparentes. Suas superfcies so excepcionalmente polidas e repelem a gua, caractersticas essenciais para
154

o uso a que se destinam.

As caractersticas mais importantes
para qualquer tubo que seja utilizado para
conduzir o sangue em um circuito extracorpreo so a transparncia, flexibilidade, resilincia, elasticidade, inrcia qumica, tolerncia aos diversos mtodos de esterilizao e baixo ndice de espalao.
O PVC para uso biolgico pode ser
modificado para atender s necessidades
de cada uso particular. Os tubos mais flexveis so produzidos partir da mistura de
cloreto de polivinil com 30 a 40% de uma
substncia plastificante, base de steres
do cido ftlico. Esta mistura ainda acrescida de um estabilizador orgnico, como
cdmio, brio ou zinco. Algumas formulaes so ainda acrescidas de um tipo especial de cera ou leo com a funo de acentuar a impermeabilidade do material. A
qualidade e as caractersticas finais dos tubos para uso biolgico dependem do grau
de pureza da matria prima empregada na
fabricao e da formulao adequada dos
diversos aditivos. Os polmeros vinlicos e
os demais aditivos do PVC, so produzidos
por raras empresas multinacionais do ramo
petroqumico e da qumica fina, que os fornecem aos diferentes fabricantes de tubos.
O Tygon bem como o Mayon e alguns outros, so marcas registradas de formulaes
de cloreto de polivinil, para uso biolgico.
Os tubos plsticos para os circuitos
so produzidos pelo mtodo de extruso,
no qual o controle da temperatura, do
fluxo e da velocidade de extruso, propiciam uma superfcie interna uniforme e
altamente polida.
Poucas empresas dominam a tecnolo-

CAPTULO 8 MATERIAIS E BIOCOMPATIBILIDADE

gia da manufatura dos tubos de PVC para

uso biolgico. O Tygon uma marca patenteada, embora outras empresas tambm
produzam tubos de PVC para uso mdico.
O Tygon S-65-HL foi modificado recentemente, por uma formulao especial, mais
resistente, para uso em procedimentos prolongados como assistncia circulatria e
ventilatria.
Segmentos de tubos de PVC podem
ser colados entre s pela imerso das extremidades em um solvente como a ciclohexanona, oferecendo unio de grande resistncia.
Os tubos de PVC so esterilizados pelo
xido de etileno porm, resistem
autoclavagem por 1 hora, necessitando longo perodo de resfriamento e secagem para
readquirir a transparncia.
Os plsticos de cloreto de polivinil so
utilizados em uma grande variedade de materiais de uso hospitalar, como equipos e tubos de uso endovenoso, bolsas coletoras de
sangue e tubos de circulao extracorprea,
dentre outros. Foi demonstrado que o agente plastificante di(2-etilhexil)ftalato (DEHP)
pode ser extraido do material dos tubos por
solues que contm gorduras, como o sangue, por exemplo. A hidrlise do DEHP em
seu metabolito primrio, o mono(2etilhexil)ftalato (MEHP) ocorre no fgado,
nos intestinos e no plasma, durante a
estocagem do sangue [19]. Alguns autores demonstraram que o DEHP e seu metabolito
MEHP tem um efeito depressor da contratilidade miocrdica em ratos e em preparaes
atriais humanas in vitro, dependentes da
concentrao do plastificante. A concentrao do plastificante liberado no sangue de-

pende da durao da perfuso, da temperatura do sangue e da volemia do paciente. Os

nveis sanguneos do agente plastificante tem
sido mais elevados em lactentes e em pacientes transplantados, devido grande liberao do ftalato pelas bolsas de infuso da
ciclosporina administrada para controlar a
rejeio. possvel que pacientes com baixa
reserva miocrdica, submetidos perfuses
longas possam acumular nveis de
plastificante capazes de agir como depressores
da contratilidade. H empresas que substituram o plastificador ftalato pelo trimelitato,
mais difcil de extrair e, portanto, menos liberado na circulao.
A empresa Saint-Gobain Performance
Plastics, sucessora da multinacional
Norton, maior fabricante de tubos plsticos para uso mdico, recentemente lanou
no mercado seu mais novo produto, denominado Tygon ECMO. Esse material isento de DEHP e, portanto, ideal para as aplicaes de longo prazo em que h contato
com o sangue. O novo material tambm
tem um ndice mnimo de espalao e,
portanto, parece ser o melhor sucessor
do Tygon S-65HL e, tem bastante probabilidade de tornar-se o padro da indstria para as aplicaes de circulao
extracorprea [20-22].
Na atualidade, diversos pesquisadores
procuram melhorar o grau de compatibilidade de determinados aparelhos e dos tubos do circuito, para que possam ser usados sem anticoagulao sistmica, especialmente em procedimentos prolongados.
Estes processo consiste em revestir as superfcies de contato dos tubos e aparelhos,
com uma fina camada de heparina, duran155

FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

te as fases de produo e extruso. Vrios

mtodos foram desenvolvidos para se obter um adequado revestimento [23]. Praticamente todos os componentes dos circuitos podem ser revestidos com heparina. O
objetivo melhorar a compatibilidade dos
materiais e reduzir a ativao das plaquetas e dos sistemas proteicos da calicreina,
coagulao, fibrinlise e complemento,
alm de eliminar a necessidade da heparinizao, ou pelo menos reduzir as doses
necessrias. Grandes progressos ocorreram
nessa linha de pesquisa. Numerosas equipes j adotam os circuitos revestidos para
a maioria dos procedimentos realizados [2426]
. Outras substncias encontram-se em
avaliao laboratorial e clnica para substituir a heparina no revestimento dos componentes do circuito [1].
CNULAS E CONECTORES
O ao inoxidvel com elevado polimento, silicones, polmeros de cloreto de
vinil e outros plsticos rgidos, como o
policarbonato, so usados para a fabricao dos diversos tipos de conectores e cnulas destinadas a coletar o sangue venoso e reinfundir o sangue arterial. A parede
das cnulas com ponta de metal ou de
policarbonato pode ser bastante fina, em
virtude da elevada resistncia do material.
Para as cnulas venosas importante
que a espessura da parede seja fina, porque
o dimetro externo limitado pelo calibre
das veias e o dimetro interno deve ser suficiente para minimizar a resistncia ao fluxo, que se processa sob baixas presses. A
ponta provida de mltiplos orifcios laterais para reduzir as chances de obstruo
156

ao fluxo e minimizar a resistncia

sifonagem [2].
As cnulas arteriais devem ser de dimetro menor que as venosas. Embora de
paredes finas e rgidas, a cnula arterial
aumenta a presso do circuito e pode produzir jatos que causam injria ao sangue.
Ao inoxidvel eletropolido, teflon,
polietileno e policarbonato so materiais
freqentemente usados para a sua fabricao (Fig. 8.3).
A firmeza das conexes entre as cnulas, os tubos e os diversos conectores assegurada pelas escamas e por um ligeiro
aumento do dimetro externo do conector
em relao ao dimetro interno das cnulas e tubos, fazendo com que a sua unio
seja feita sob presso. A aplicao de fitas
plsticas sobre os pontos de conexo contribui para aumentar a sua resistncia.
PLSTICOS RGIDOS
O desenvolvimento das formulaes
dos diversos plsticos rgidos permitiu substituir o vidro e o ao inoxidvel, na construo dos oxigenadores e conectores, apesar das caractersticas de biocompatibili-

Fig. 8.3. Ilustra alguns tipos de cnulas construdas de

material plstico (policarbonato) e metal.

CAPTULO 8 MATERIAIS E BIOCOMPATIBILIDADE

dade daqueles materiais, especialmente

quando siliconizados.
Uma variedade de materiais plsticos
tem sido utilizada para a construo dos
equipamentos e de seus componentes, dentre os quais destacam-se o policarbonato,
o polietileno, poliuretano, tetrafluoroetileno (teflon), alguns metacrilatos,
silicones e resinas de epoxi.
O nylon foi muito utilizado na construo dos filtros dos oxigenadores de bolhas.
Alguns tipos de nylon, contudo liberavam
monmeros com radicais txicos, enquanto outros tipos excitavam o sistema do
complemento, o que promoveu a sua substituio pelos tecidos de polipropileno.
O policarbonato um excelente material, transparente, rgido e bastante resistente ao impacto, usado principalmente
na construo dos oxigenadores, tanto de
bolhas como de membranas e outros componentes dos circuitos, como reservatrios, filtros e conectores.
O poliuretano utilizado para a construo dos conjuntos de esponjas da cmara de desborbulhamento dos oxigenadores de bolhas, e nesta aplicao as esponjas so revestidas de silicone, para
potenciar a quebra das bolhas.
Uns poucos produtos so construidos
de metacrilatos, bastante resistentes porm, de biocompatibilidade inferior ao
policarbonato.
importante ressaltar que, praticamente, todos os plsticos rgidos usados na construo dos equipamentos, especialmente o
policarbonato, so atacados pelos agentes
anestsicos lquidos halogenados, como o
fluothane e o isoflurane. Acidentes graves

j foram produzidos pelo derramamento

acidental de isoflurane sobre o oxigenador;
ocorrem fraturas e vasamento do seu
conteudo, podendo constituir-se em acidentes fatais [27,28]. Recomenda-se que o
lcool, ter e outros solventes orgnicos
devam ser mantidos distantes dos produtos plsticos do circuito extracorpreo,
pelos riscos de produzir danos qumicos.
Um swab de lcool utilizado para remover uma mancha de sangue de um cone de
uma bomba centrfuga, construido de acrlico, produziu fratura no cone, permitindo
a entrada de ar no circuito, que foi fatal
para a paciente [29].
Muitos dos materiais plsticos so
termolbeis e no resistem esterilizao
pelo calor, sendo esterilizados por agentes
qumicos, como o xido de etileno.
A construo de diversos equipamentos, inclui a colagem de partes ou componentes. Os adesivos utilizados devem
ser submetidos aos mesmos testes de toxicidade e biocompatibilidade que os
demais materiais. Quanto menor o nmero de partes que requerem adesivos
tanto mais segura a construo do aparelho e sua utilizao.
Diversos materiais plsticos podem ser
manufaturados em lminas delgadas, com
porosidade controlada e servem para a
construo das membranas usadas na oxigenao artificial. Alguns daqueles materiais, foram utilizados na construo das
membranas planas da primeira gerao de
oxigenadores, tais como polmeros do
polivinil, monoclorotrifluoroetileno, poliester, nylon, celulose, polipropileno, borracha butlica, poliestireno, polietileno,
157

FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

teflon, etilcelulose, borracha de silicone e

borracha natural [1,30-32]. Os que tiveram
maior aplicao, contudo, foram o silicone,
o tflon e o polipropileno. As membranas
capilares mais modernas dos oxigenadores
de fibras ocas so construidas de
polipropileno [32,33].
de fundamental importncia que os
equipamentos para a circulao extracorprea sejam construidos com materiais
criteriosamente escolhidos e testados. A
indstria, em ntima colaborao com cirurgies e perfusionistas, busca o aperfeioamento constante dos equipamentos e
dos materiais usados na sua construo, que
envolve uma extensa malha de cincias
afins [34,35]. Apesar do estgio atual do desenvolvimento dos equipamentos e circuitos, a morbidade da perfuso ainda tem
relao direta com a ativao de diversos
componentes celulares e sistemas proteicos
do sangue (Fig. 8.4).
As superfcies sintticas ativam o fator
XII (fator Hageman), as plaquetas e os leuccitos. A ativao do fator XII e a liberao de substncias pr-coagulantes dos
leuccitos ativa a cascata da coagulao do
sangue. As plaquetas ativadas, aceleram
algumas etapas da cascata da coagulao,
pela liberao de fosfolipdeos da sua membrana. A conseqncia da ativao celular e do fator XII do sistema de coagulao
uma reao inflamatria generalizada do
organismo que pode cursar com discrasias

158

sanguneas, edema generalizado, insuficincia pulmonar e bito [36,23]. Esta complexa reao do organismo estudada com
detalhes no captulo 21.

Fig. 8.4. Exemplo de oxigenador de ltima gerao, produto de pesquisa multidisciplinar. Apesar da elevada tecnologia na seleo de materiais e construo, ainda capazes de produzir respostas, s vezes exacerbadas, do
organismo humano.

CAPTULO 8 MATERIAIS E BIOCOMPATIBILIDADE

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1.

Edmunds, H. L;Jr. The Sangreal. Editorial. J.

Thorac. Cardiovasc. Surg. 90, 1-6, 1985.

2.

Galletti, P.M.; Brecher, G.A. Heart-Lung Bypass.

Principles and Techniques of Extracorporeal
Circulation. Grune & Stratton, New York, 1962.

3.

Peirce, E.C.,II Extracorporeal Circulation for

Open-Heart Surgery. Charles C. Thomas,
Springfield, 1969.

4.

Akutsu, T. Artificial Cardiac Prostheses. In

Norman, J.C. Cardiac Surgery. 2nd. edition.
Appleton-Century-Crofts. New York, 1972.

5.

6.

7.

8.

9.

Silva, P.R. da Novo Sistema Corao-Pulmo Artificial. Tese para concurso de Docncia Livre.
Baptista de Souza & Cia., Rio de Janeiro, 1970.
Reed, C.C.; Stafford, T.B. Cardiopulmonary
Bypass. 2nd. edition. Texas Medical Press, Inc.,
Houston, 1985.
Winn, G. Perfusion Equipment. Extracorporeal
Circuit Components. A review course for the written
exam in Perfusion Technology. Sillabus.
Extracorporeal Technologies, Inc., Indianapolis,
1989.
Watkins, E.; Hering, A.C. A suction apparatus for
use during open cardiotomy. Arch. Surg. 79, 35-39,
1959.
Watkins, E.; Hering, A.C.; Adams, H.D. Design
and use of a pump oxygenator. Surg. Clin. N. Amer.,
40, 609-632, 1960.

10. Braun, P.R.; LHommedieu, B.D.; Klinedinst, W.J.

Aluminium contamination by heat exchangers
during cardiopulmonary bypass. Proc. Am. Acad.
Cardiovasc. Perfusion. 9, 69-72, 1988.
11. Rigatti RL, Stewart R. Heat exchange in
extracorporeal systems. In: Mora, CT.
Cardiopulmonary bypass. Principles and techniques
of extracorporeal circulation. Springer, New York ,
1995.
12. Elgas RJ. Investigation of the phenomenon of
electrostatic compromise of a plastic fiber heat
exchanger. Perfusion, 14:133-140, 1999.
13. Uretzky, G.; Landsburg, G.; Cohn, D.D.; Wax, Y.;
Borman, J.B. Analysis of microembolic particles
originating in extracorporeal circuits. Perfusion, 2,
9-17, 1987.
14. Reed, C.C.; Kurusz, M.; Lawrence, A.E. Tubing
and Circuits. In Safety and Techniques in Perfusion.
Quali-Med, Inc., Stafford, 1988.

15. Kurusz, M.; Christman, E.W.; Williams, E.H.; Tyers,

G.F.O. Roller pump induced tubing wear: another
argument in favor of arterial line filtration. J. ExtraCorp. Technol. 12, 115-119, 1980.
16. Hubbard, L.C.; Kletschka, H.D.; Olsen, D.A.;
Rafferty, E.H.; Clausen, E.W.; Robinson, A.R.
Spallation using roller pumps and its clinical
implications. AmSECT Proc. 3, 27-32, 1975.
17. Israel, A.L.; Walton, R.M.; Crane, T.N.; Thomson,
D.J.; Reed, C.C. Comparison study of polyvinyl
chloride versus silicone rubber tubing. Proc. Am.
Acad. Cardiovasc. Perfusion, 4, 47-52, 1983.
18. Bernstein, E.F.; Gleason, L.R. Factors influencing
hemolysis with roller pumps. Surgery, 61, 432-442,
1967.
19. Barry, Y.A. ; Labow, R.S.; Keon, W.J.; Tocchi, M.;
Rock, G. Perioperative exposure to plasticizers in
patients undergoing cardiopulmonary bypass. J.
Thorac. Cardiovasc. Surg., 97, 900-905, 1989.
20. Kicheva YI, Kostov VD, Chichovska M. In vitro and
in vivo studies of the effect of the concentration of
plasticizer di(2-ethylhexyl) phthalate on the blood
compatibility of plasticized polyvinyl chloride drain
tubes. Biomaterials 16:575-579, 1995.
21. Zhao X, Courtney JM. Influence on blood of
plasticized polyvinyl chloride: significance of the
plasticizer. Artif Organs 23:104-107, 1999.
22. FDA Center for Devices. Safety assessment of di(2ethylhexyl) phthalate (DEHP) released from PVC
Medical Devices, Monography, 2005.
23. Hsu, L.C. Principles of heparin-coating techniques.
Perfusion. 6, 209-219, 1991.
24. Andrade, J.D; Coleman, D.L.; Didisheim, P. Bloodmaterials interaction, 20 years of frustration.
Synopsis of panel conference. Trans. Am. Soc. Artif.
Intern. Organs, 27, 569, 1981.
25. Borowiec, J; Thelin, S.; Bagge, L. Heparin coated
cardiopulmonary bypass circuits in coronary artery
surgery a clinical study. J. Am. Soc. Extracorp.
Technol. 12, 86-90, 1990.
26. Hollingsed, M.J.; Hill, R.C.; Witting, R.; Murray,
G.F.; Stullken, E.H. Heparin- coated
cardiopulmonary bypass: a clinical case incorporating
a standard cardiotomy. Perfusion, 7, 305-314, 1992.
27. Maltry, D.E.; Eggers, G.W.N,Jr. Isoflurane-induced
failure of the Bentley-10 oxygenator (Letter).
Anesthesiol., 66, 100, 1987.
28. Cooper, S.; Levin, R. Near catastrophic oxygenator
failure (Letter). Anesthesiol. 66, 101, 1987.

159

FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

29. Galbraith, G.D. (Editor) EtO Sterilization can

Damage Disposable Heart-Lung Equipment.
Technology for Perfusion. 1, 1-2, 1989.
30. Nos, Y. Accessory devices for the oxygenator. In
Manual on Artificial Organs vol. II: The Oxygenator.
The C.V. Mosby Co. saint Louis, 1973.
31. Bramson, M.L.; Osborn, J.J.; Gerbode, F. The
Membrane Lung. In Ionescu, M.I. Techniques in
Extracorporeal Circulation. Second Edition.
Butterworths, London, 1981.
32. Cosgrove, D.M.; Loop, F.D. Clinical Use of the
Travenol TMO Membrane Oxygenator. In Ionescu,
M.I. Techniques in Extracorporeal Circulation.
Second Edition. Butterworths, London, 1981.
33. Hastings, G.W. Cardiovascular materials. SpringerVerlag, New York, 1992.
34. Green, C.G. A short comment on perfusion safety.
Perfusion, 3, 155-157, 1988.
35. Kurusz, M.; Wheeldon, D.R. Perfusion Safety.
Perfusion, 3, 97-112, 1988.
36. Edmunsds LHJr, Stenach N. Blood-surface interface.
In: Gravlee GP, Davis RS, Kurusz M, Utley JR.
Cardiopulmonary bypass. Principles and practice.
2nd.ed. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia,
2000.

160