UNIVERSIDAD LA REPUBLICA

ESCUELA DE ENFERMERIA Y SALUD PUBLICA

SEDE SANTIAGO
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION
DE SALUD
INDICE

1.- INTRODUCCION............................................................................................... 4
2.- ESTERILIZACIN............................................................................................. 6
2.1.- Mtodos de esterilizacin.............................................................................. 6
2.2.- Tipos de materiales que se someten a proceso de esterilizacin:........................7
2.4.- Efectos fsico qumicos................................................................................. 8
2.4.1.- Calor:................................................................................................... 8
2.4.2.- Calor Hmedo:...................................................................................... 8
2.4.32.4.4.2.4.5.-

ESTERILIZACION

Calor Seco:. .8
Ionizantes....9
Ultravioletas. 9

3.- AGENTES QUMICOS..................................................................................... 10

3.1.- Agentes esterilizantes, desinfectantes y antispticos.......................................10
3.1.1-Alcoholes.............................................................................................. 10
3.1.2.-Yodo................................................................................................... 10
3.2.- Agentes inicos y anfteros.........................................................................10
3.2.1.- Organo Mercuriales.............................................................................. 11
3.2.2.- Perxido de Hidrgeno.........................................................................11
3.3.- Desinfectantes........................................................................................... 11
3.3.1.- Cloro.................................................................................................. 11
3.3.2.- Aldehdos............................................................................................ 12
3.3.3.- Compuestos Fenlicos..........................................................................12
3.3.4.- xido de Etileno.................................................................................. 12
3.4.- Filtracin................................................................................................... 12
4.- ESTERILIZACIN POR MEDIOS FSICOS.........................................................13

Integrantes : Luca Soto Barrios.

4.1.- Vapor saturado a presin: Autoclave.............................................................13
M Lorena Chacn Alvarado.13
4.2.- Calor seco: Pupinel....................................................................................

Valentina Monroy.
Israel Flores.
5.- ESTERILIZACIN POR MEDIOS QUMICOS......................................................15
Docente
: E.U. Juan Escobedo M.
5.1. Oxido de etileno (ETO)................................................................................
15
Fecha
: 21/04/2016
4.3.-Resumen de un ciclo de esterilizacin en autoclave.........................................14

5.2.- Perxido de Hidrogeno:.............................................................................. 16

5.3.- cido Peractico:....................................................................................... 16
5.4-. Radiaciones ionizantes............................................................................... 16

6.- EQUIPAMIENTO............................................................................................. 20
6.1.- Equipos grandes:....................................................................................... 20
6.2.- Equipos medianos..................................................................................... 20
6.4.- Equipos de esterilizacin por calor hmedo...................................................23
7.- PROCESO DE ESTERILIZACION.....................................................................27
7.1.- Ciclo de la esterilizacin:............................................................................. 27
7.2.- Criterios de indicacin para la desinfeccin o esterilizacin:.............................31
8.- INDICADORES BIOLGICOS...........................................................................34
8.1.-Ubicacin de los controles:...........................................................................34
8.2.- Referentes biolgicos:................................................................................ 35
8.3.- Clasificacin de los indicadores biolgicos:....................................................35
9.- RECOMENDACIONES GENERALES.................................................................37
10.- CONCLUSION.............................................................................................. 38
11.- BIBLIOGRAFIA.............................................................................................. 39

1.- INTRODUCCION

La atencin hospitalaria constituye hoy en da un desafo importante para el

equipo de salud debido a su alta complejidad y costos asociados. El perfil de los
pacientes que se atienden en los hospitales ha cambiado considerablemente los
ltimos aos, producto de la aparicin de nuevas enfermedades, asociacin de
nueva tecnologa de diagnstico o tratamiento y cambios en las modalidades de
atencin.
Entre los cambios ms relevantes deben indicar la epidemia de VIH/SIDA,
que ha incrementado nmero de pacientes en tratamiento con drogas
inmunosupresoras, el aumento de intervenciones endoscpicas y laparoscpicas,
la tendencia creciente a luso de alternativas a la atencin hospitalaria tradicional
como son la hospitalizacin domiciliaria y los procedimientos ambulatorios u
hospitalizacin abreviada, la importancia de la proteccin del ambiente, la
importancia de la salud ocupacional, el inters social por la calidad de los servicios
de salud y la masificacin de la informacin especialmente con el acceso a
Internet, la atencin clnica de los pacientes, en particular las IIH ms prevenibles.
La gran mayora de los pacientes que ingresan a los hospitales sern
sometidos a algn tipo de procedimiento invasivo de distinta ndole, desde una
puncin intravenosa simple a una intervencin quirrgica mayor con implantes
permanentes.
La esterilizacin, o desinfeccin de los artculos de uso clnico constituyen
mecanismos eficientes, actualmente indiscutibles, para prevenir infecciones
asociadas a la atencin de salud. Dentro de la organizacin hospitalaria, los
servicios que proveen los artculos y equipos antes mencionados son de mxima
importancia. No slo guardan relacin con 1la seguridad de la atencin, sino que
constituyen un importante centro de costos para la institucin.

Gran parte de los cambios mencionados afectan a los Servicios de

Esterilizacin quienes deben responder en forma apropiada a las nuevas
Exigencias asegurando que el material que se utiliza en la atencin directa no
representa un riesgo para los pacientes y que su procesamiento es costo/beneficio
favorable. En este punto, es importante destacar que continuamente se incorporan
al mercado nuevos productos que tienen relacin con esterilizacin/desinfeccin
que es necesario validar.
Lo anterior, requiere que el personal a cargo de estos servicios tenga
amplios conocimientos en relacin a los procedimientos en uso y su efectividad.

2.- ESTERILIZACIN

El proceso de esterilizacin consiste en hacer que todos los objetos sean

estriles (se dice que es todo objeto o sustancia que esta libre de
microorganismos y que sea incapaz de producir cualquier forma de vida).

2.1.- Mtodos de esterilizacin

Los mtodos de esterilizacin del material se pueden clasificar en fsicos y
qumicos.

Nota: El calor hmedo proporcionado por autoclave a vapor es el mtodo de

esterilizacin ms efectivo, econmico y rpido, que se encuentran disponibles en
la actualidad, por lo tanto, debe ser la primera opcin si el material lo permite.

2.2.- Tipos de materiales que se someten a proceso de esterilizacin:

ACERO
INOXIDABLE

LATEX

VIDRIO

PLSTICOS

ALGODONES
TEXTILES
ESPECIALES
FIBRAS
SINTETICAS

2.3.- Formas de Esterilizacin:

2.4.- Efectos fsico qumicos

2.4.1.- Calor:
Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la accin del
calor. El calor provoca desnaturalizacin de protenas, fusin y desorganizacin de
las membranas y/o procesos oxidativos irreversibles en los microorganismos.
2.4.2.- Calor Hmedo:
El calor hmedo produce desnaturalizacin y coagulacin de protenas. Estos
efectos se deben principalmente a dos razones:
7

El agua es una especie qumica muy reactiva y muchas estructuras biolgicas

(DNA, RNA, protenas, etc.) son producidas por reacciones que eliminan agua. Por
lo tanto, reacciones inversas podran daar a la clula a causa de la produccin de
productos txicos. Adems, las estructuras secundarias y terciarias de las
protenas se estabilizan mediante uniones puente de hidrgeno intramoleculares
que pueden ser reemplazadas y rotos por el agua a altas temperaturas.
El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho ms
elevado que el aire. Por lo que, los materiales hmedos conducen el calor mucho
ms rpidamente que los materiales secos debido a la energa liberada durante la
condensacin.
El autoclave es el aparato ms comnmente utilizado en los laboratorios para
esterilizar cultivos y soluciones que no formen emulsiones con el agua y que no se
desnaturalicen a temperaturas mayores a 100 C. Una temperatura de 121 C
(una atmsfera de sobrepresin) con un tiempo de exposicin mayor a 15 minutos
sirve para destruir organismos formadores de esporas.
2.4.3- Calor Seco:
El calor seco produce desecacin de la clula, efectos txicos por niveles
elevados de electrolitos, procesos oxidativos y fusin de membranas. Estos
efectos se deben a la transferencia de calor desde los materiales a los
microorganismos que estn en contacto con stos. El aire es mal conductor del
calor, y el aire caliente penetra ms lentamente que el vapor de agua en
materiales porosos. La accin destructiva del calor sobre protenas y lpidos
requiere mayor temperatura cuando el material est seco o la actividad de agua
del medio es baja. Esto se debe a que las protenas se estabilizan mediante
uniones puente de hidrgeno intramoleculares que son ms difciles de romper por
el calor seco.
La estufa de esterilizacin es el artefacto utilizado en los laboratorios para
esterilizar por calor seco. Se requiere mayor temperatura y tiempo de exposicin
8

que el autoclave. La temperatura vara entre 120 y 180C, requirindose distintos

tiempos de exposicin. A 140C se necesitan por lo menos 5 horas de exposicin,
mientras que a 160C se requieren al menos 2 horas de exposicin.
Existen otras formas de eliminar microorganismos por calor seco. La incineracin
se utiliza para destruir material descartable contaminado. La accin directa de la
llama elimina a los microorganismos cuando se lleva al rojo el material de metal
como ansas, lancetas, agujas de diseccin.
2.4.4.- Ionizantes
Producen iones y radicales libres que alteran las bases de los cidos nucleicos,
estructuras proteicas y lipdicas, y componentes esenciales para la viabilidad de
los microorganismos.
Tienen gran penetrabilidad y se las utiliza para esterilizar materiales termolbiles
(termosensibles) como jeringas descartables, sondas, etc. Se utilizan a escala
industrial por sus costos.
2.4.5.- Ultravioletas
Afectan a las molculas de DNA de los microorganismos debido a que forman
dmeros de pirimidinas adyacentes que inducen errores en la duplicacin y por lo
tanto la prdida de la viabilidad de las clulas.

3.- AGENTES QUMICOS

Dentro de los compuestos qumicos podemos encontrar agentes esterilizantes,

desinfectantes y antispticos.
9

3.1.- Agentes esterilizantes, desinfectantes y antispticos.

3.1.1-Alcoholes
Lesionan la membrana celular de los microorganismos y desnaturalizan protenas
celulares. Desorganizan la estructura fosfolipdica.
No destruyen esporas y tienen una accin germicida lenta. Los alcoholes de
cadena corta tienen un efecto nocivo mayor que los de cadena larga.
Se utilizan en concentraciones del 50 al 70%. Los ms utilizados son el etanol e
isoproplico.
3.1.2.-Yodo
Es un agente oxidante que modifica grupos funcionales de protenas y cidos
nucleicos. Inactiva protenas y enzimas por oxidacin de los grupos -SH a S-S,
pudiendo atacar tambin grupos amino, indoles, etc.
Se utiliza como desinfectante de la piel (tintura de iodo: yodo molecular 2% y
yoduro de sodio 2% en alcohol), aunque es irritante.

3.2.- Agentes inicos y anfteros

Son sustancias que lesionan la membrana celular debido a que desordenan la
disposicin de las protenas y de los fosfolpidos, por lo que se liberan metabolitos
desde la clula, se interfiere con el metabolismo energtico y el transporte activo.
No son esporicidas ni tubercolicidas an en altas concentraciones. Sus principales
ventajas se hallan en que son inodoros, no tien, no son corrosivos de metales,
estables, no txicos y baratos.

10

3.2.1.- Organo Mercuriales

Estos tipos de compuestos se combinan con los grupos -SH de las protenas,
inactivando enzimas. Dentro de los mercuriales orgnicos se encuentran el
metafen y el mertiolate.
3.2.2.- Perxido de Hidrgeno
Es un antisptico dbil, con capacidad oxidante y formadora de radicales libre.
Actualmente, el perxido de hidrgeno gaseoso se est utilizando como
desinfectante de superficies o descontaminante de gabinetes biolgicos debido a
que no posee las propiedades txicas y cancergenas del xido de etileno y
formaldehdo.
Est prohibida la esterilizacin con formaldehdo en ausencia de equipos e
instalaciones adecuadas (Circular 3F/27 del 25 de abril de 1990) Norma Chilena

3.3.- Desinfectantes

3.3.1.- Cloro
Actan sobre protenas y cidos nucleicos de los microorganismos. Oxidan grupos
-SH, y atacan grupos aminos, indoles y al hidroxifenol de la tirosina.
El hipoclorito de sodio se comercializa en soluciones concentradas (50-100 g/l de
Cloro activo), a pH alcalino y en envases oscuros que favorecen su estabilidad,
pero es inactivo como desinfectante. A causa de esto, es que deben utilizarse
soluciones diluidas en agua corriente (que tiene un pH ligeramente cido), con el
objeto de obtener cido hipocloroso. Generalmente, se utilizan soluciones con una
concentracin del 0.1-0.5% de Cloro activo.

11

Su actividad est influida por la presencia de materia orgnica, pues puede haber
en el medio sustancias capaces de reaccionar con los compuestos clorados que
disminuyan la concentracin efectiva de stos.

3.3.2.- Aldehdos
Son agentes alquilantes que actan sobre protenas, lo que provoca modificacin
irreversible de enzimas e inhibicin de la actividad enzimtica (Adicin nucleoflica
de grupos -NH2 y -SH). Se utilizan como desinfectantes y esterilizantes. Destruyen
esporas.
3.3.3.- Compuestos Fenlicos
Son desinfectantes que provocan lesiones en la membrana citoplasmtica porque
desordenan la disposicin de las protenas y fosfolpidos. Esto causa filtracin de
compuestos celulares, inactivacin de enzimas y lisis.
3.3.4.- xido de Etileno
Es un agente alquilante que se une a compuestos con hidrgenos lbiles como los
que tienen grupos carboxilos, amino, sulfhidrilos, hidroxilos, etc.
Es utilizado en la esterilizacin gaseosa, generalmente en la industria
farmacutica. Sirve para esterilizar material termosensibles como el descartable y
plstico, equipos electrnicos, bombas cardiorrespiratorias, etc. Es muy peligroso
por ser altamente inflamable y explosivo, y adems cancergeno.

3.4.- Filtracin
Se usan membranas filtrantes con poros de un tamao determinado. El tamao
del poro depender del uso al que se va a someter la muestra. Hay que tener en
12

cuenta que los filtros que se utilizan generalmente en los laboratorios no retienen
virus ni micoplasmas, estos ltimos estn en el lmite de separacin segn el
dimetro de poro que se utilice

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4.- ESTERILIZACIN POR MEDIOS FSICOS

4.1.- Vapor saturado a presin: Autoclave

Es el mtodo ms efectivo y de menor costo para esterilizar la mayora de los
objetos de uso hospitalario.
El autoclave tiene la ventaja de producir un elevamiento de la temperatura en
forma rpida, con cortos tiempos de esterilizacin y no dejar residuos txicos en el
material.
La presencia de materia orgnica o suciedad en el material interfiere con la accin
del vapor caliente por lo que, si el material est sucio, despus del proceso, no se
puede garantizar su esterilidad. Los microorganismos son eliminados por
desnaturalizacin de las protenas, proceso que es acelerado por la presencia de
agua como en la mayora de las reacciones qumicas. Se logran temperaturas de
134C.

4.2.- Calor seco: Pupinel

Este sistema elimina microorganismos por coagulacin de las protenas de stos.
Su efectividad depende de la difusin del calor, la cantidad de calor disponible, y
los niveles de prdida de calor. La buena accin microbicida del calor seco
depende de que los elementos a esterilizar estn limpios, en presencia de materia
orgnica, por ejemplo: aceite o grasa, el microorganismo es protegido de la accin
del calor.
Su uso se debe limitar a materiales no esterilizable en autoclave. Penetra
lentamente en los materiales por lo cual se requiere largos perodos de exposicin.
Debido a las altas temperaturas para destruir microorganismos, es inapropiado
para algunos materiales como lquidos, gomas y gneros. Por otra parte daa el

14

material porque reduce el temple de acero. Se utiliza para aceites, vaselina,

petrleos y polvos.

4.3.-Resumen de un ciclo de esterilizacin en autoclave

Se abre la vlvula de admisin de vapor de la camisa precalentando la cmara.
1. Al terminar de salir condensado y aire de la camisa, se abre la vlvula que
comunica camisa y cmara permitiendo la entrada de vapor a la cmara.
2. Al terminar la salida del condensado y el aire de la cmara por su drenaje y
marcar el termmetro 121C empieza el ciclo de esterilizacin.
3. Al terminar el ciclo deber expulsarse el vapor de acuerdo a las
necesidades del caso:
o Lentamente si se trata de lquidos para evitar una descompresin
rpida.
o Rpidamente si se trata de otras cargas.
4. Despus de abrir la vlvula que comunica el vapor de la camisa con la
boquilla convergente (y con la atmsfera) y producida la presin negativa se
realiza el secado por medio de la succin de la cmara.

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5.- ESTERILIZACIN POR MEDIOS QUMICOS

5.1. Oxido de etileno (ETO)

Este es un producto qumico con alto poder desinfectante, su presencia es en
forma lquida y se volatiliza formando un compuesto gaseoso que elimina
microorganismos por alquilacin de la pared celular del microorganismo. El ETO
puro es inflamable y explosivo. Al usarlo de esta forma debe mezclarse con un gas
inerte como fren.
La ventaja del ETO es su capacidad de esterilizar a baja temperatura y no daar
los artculos termolbiles, es necesario conocer la compatibilidad del material ya
que con el ETO existen materiales como los acrlicos, algunos lentes, artculos
elctricos y otros que son afectados por el gas produciendo alteraciones o
inactivacin.
El ETO puede absorberse por materiales porosos, por lo que requiere de aireacin
para eliminar el gas residual antes de su uso clnico o de laboratorio. Este punto
es muy importante, ya que, puede producir dao a los pacientes. Los perodos de
aireacin son variables dependiendo del tipo de material y de los equipos.
Los artculos no se pueden ventilar a temperatura ambiente, porque se requieren
largos perodos para lograrlo, esto aumenta el xido de etileno ambiental.
El fren es un producto qumico que destruye la capa de ozono. En 1987 entre
122 pases del mundo a travs de un programa de las Naciones Unidas se firma
un tratado, donde se comprometen a cesar la produccin de sustancias que
afectan la capa de ozono. Por esto Chile debe suspender el uso del fren al ao
2.006.
El ETO representa un riesgo potencial para el personal y paciente. Se le considera
un producto txico para la piel, mucosas y aparato respiratorio.
Etapas en la esterilizacin por ETO son cinco:
16

Acondicionamiento y humidificacin.
Ingreso del gas.
Exposicin al gas.
Evacuacin.
Aireacin.

5.2.- Perxido de Hidrogeno:

El perxido de hidrogeno es un agente qumico que se ha utilizado como
desinfectante de alto nivel y esterilizarte qumico por imersion. Recientemente, se
ha desarrollado tecnologa que utiliza este agente para esterilizar a baja
temperatura, esta tecnologa consiste en un equipo que esteriliza por medio de
plasma de perxido de hidrgeno.

5.3.- cido Peractico:

Este cido es conocido desde hace aos como agente desinfectante de alto nivel.
Es esporicida por lo tanto esterilizante en tiempos menores al glutaraldehido. Hay
dos formas de esterilizacin por este agente: lquido y plasma.

5.4-. Radiaciones ionizantes

La esterilizacin se obtiene sometiendo los materiales a dosis predeterminadas de
radiaciones, puede utilizarse rayos gamma o cobalto.
Este proceso es de alta complejidad y debe realizarse bajo estrictas condiciones
de seguridad, adems requiere infraestructura especializada que en general no se
justifica ni es posible en ciertos centros hospitalarios.

Ejemplo de mtodos de esterilizacin recomendados de preferencia para distintos

materiales:

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Material
Lquidos

Mtodo de

Parmetros de

esterilizacin

esterilizacin

Autoclave

134 o 135 C

Consideraciones
Equipo con ciclo de
lquidos

Algodones

Autoclave

134 o 135 C

Artculos de goma o

Autoclave

121C

Algodn y gasas

Autoclave

134 o 135 C

Siliconas

Autoclave

121C

Plsticos

Oxido de etileno

37 - 55C

Plasma Formaldehdo

50C

Formaldehdo

50 60C

Autoclave

134 o 135C

Estufa por calor seco

180C

Autoclave

134 o 135C

Estufa por calor seco

180C

Maderas

Autoclave

134 o 135C

Vidrios

Autoclave

134C

Estufa por calor seco

160 180C

Estufa a calor seco

180C

ltex

Acero inoxidable
Aluminio

Aceites y petrolatos

De preferencia
utilizar soluciones
estriles de fbrica

Tabla: Compatibilidad de embalajes segn tipo de procedimiento de esterilizacin

(Informacin: Recomendaciones de esterilizacin en hospitales, publicacin
tcnica N 11, Ministerio de Salud, Uruguay, 2009).

18

19

Deterioro ms frecuente de materiales sometidos a procesos de esterilizacin y posibles

causas:
Dao
Manchas

blancas

en

Causa probable
artculos Uso de agua dura

metlicos
Falta de secado
Decoloracin
Uso de agua dura
Oxidacin o picaduras en artculos Uso de agua dura
metlicos

Presencia de materia orgnica

Calidad inadecuada

Presencia de polvo
Deformacin de artculos de goma o Envejecimiento Uso de productos inadecuados
ltex
Atascamiento

en

mecanismos

bisagras de
Equipos o instrumental
Incrustaciones

para el lavado
a Falta de lubricacin
Presencia de materia orgnica e inorgnica
Uso de agua dura
Presencia de materia orgnica e inorgnica

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6.- EQUIPAMIENTO

6.1.- Equipos grandes:

Existen esterilizadores que son usados industrialmente en farmacuticas y
laboratorios de biotecnologa. Son de grandes capacidades, que varan de 100 a
880 litros (que componen hasta 12 unidades de esterilizacin), se personalizan
dependiendo de la necesidad del uso particular del operador.

6.2.- Equipos medianos

Existen esterilizadores pre y post vacio, que se usan para esterilizar productos
envueltos y sin envolver, como tejidos, material quirrgico, utensilios y otros
materiales con calor y humedad estable. Sus capacidades varan de 75 a 200
litros, aproximadamente, cubren un amplio campo de aplicaciones para hospitales,
centros mdicos y quirfanos.

21

Siendo aptos para esterilizar materiales envueltos o no, instrumentos huecos y

cargas porosas, se componen de una cmara de acero inxoidables, un generador
de vapor integrado y una bomba de vaco, adems, incluye un sistema de energa.
6.3-. Autoclaves:
Autoclave Steelco VS 8/1 (8 STU)

22

Ciclo de esterilizacin por autoclaves:

Ficha Tcnica de Autoclave Steelco VS 8/1 (8 STU):

Autoclave para esterilizacin por vapor con capacidad de 8 STU.
Una Puerta de deslizamiento vertical.
Cmara de 553 litros, construida en acero inoxidable 316L.
23

Dimensiones de cmara (mm): 640 x 700 x 1246 (AxHxL)

Tuberas de Acero Inoxidable y vlvulas con sistema triclamp.
Sistema de control con 27 programas, incluyen ciclo de Bowie & Dick y vaco. Con
7 pre-definidos y 20 para ser personalizados de acuerdo a las necesidades del
usuario.
Pantalla tctil LCD 5,7 para visualizacin grfica de ciclos
Impresora trmica incorporada.
Eficiente aislamiento trmico mediante innovadora cobertura textil.
Diseo ecolgico para ahorro en el consumo de energa y agua.
Voltaje: 3x400V 50 Hz.

Opcionales:

Generador elctrico interno incorporado.

Conexin a vapor de red.

Vapor Indirecto.

Conexin por sistema dual (vapor de red / generador)

Software Steelco Data Pro para registro de informacin de los ciclos con
conexin a lector e impresora de cdigo de barra.

Carros de transporte y carga.

Modelo

Capacidad

Volumen

Nmero de

Dimensiones Cmara

Cmara

Cmara

Puertas

[mm]

STU

[lt]

(desliz.

(ancho x alto x largo)

vertical)

VS 8/1

553

640 x 700 x 1246

24

6.4.- Equipos de esterilizacin por calor hmedo

La tecnologa
de esterilizacin por calor hmedo es
la ms extendida por su versatilidad y
efectividad en productos resistentes al
calor.
Segn el tipo de producto a esterilizar,
se emplean diferentes tcnicas:

Esterilizacin por vapor

Esterilizacin por mezcla de vapor-aire

Esterilizacin por mezcla de vapor-agua

La esterilizacin por vapor se emplea bsicamente para esterilizar diversos tipos

de materiales slidos: ropa, instrumental de acero inoxidable, filtros, componentes
de otros equipos, y tambin para medios lquidos en contenedores cerrados o
ventilados.
La esterilizacin por mezcla de vapor-aire y por mezcla de vapor-agua se han
desarrollado especialmente para la esterilizacin terminal de soluciones lquidas

25

en contenedores de vidrio o de plstico cerrado y se basan en el control de la

presin diferencial existente entre el interior del contenedor y la cmara.
Existen otros tipos de equipos de esterilizacin, tal como autoclaves de
esterilizacin por ducha de agua sobre calentada, por mezcla de vapor y aire, para
una combinacin de esterilizacin/descontaminacin por vapor saturado.

Perodos de un ciclo de esterilizacin

26

Relacin de Tiempo Temperatura para esterilizacin por calor seco:

27

28

7.- PROCESO DE ESTERILIZACION

7.1.- Ciclo de la esterilizacin:

El rea de esterilizacin consta de tres zonas perfectamente definidas y en donde

se realizan actividades especificas:
29

ZONA SUCIA (AREA ROJA): recepcin del material sucio, clasificacin (metlico,
tal como acero inoxidable), polietileno, goma, plstico, vidrio, textil), prelavado y
lavado del material (se sumerge el material en una solucin enzimtica al 0,8% en
agua corriente a temperatura no superior a 45C, se deja en remojo 1 minuto. Se
contina con la descontaminacin y desinfeccin, con un lavado manual y
enjuague y con un cepillo de cerdas blandas (no de metal) y un pao suave en
agua a temperatura de 40 a 50C, se limpia mecnicamente todas las superficies
de los instrumentales a esterilizar.
Existen otras alternativas con mayor tecnologa, los de ultrasonido y los equipos
de lavador y desinfectador. Finalmente se enjuaga con alcohol de 96,
especialmente recomendado para equipos o instrumental hueco, tubulares,
corrugados. Si algn equipo o instrumental presenta rigidez, se recomienda
lubricar los accesorios (algunos cuentan con una solucin de un inhibidor de xido,
para prevenir la electrlisis de las puntas y filos, no deben utilizarse aceites
minerales o de silicona).

30

ZONA LIMPIA: recepcin del material limpio y desinfectado, preparacin del

material, embalaje del material y carga en los distintos esterilizadores. Los
artculos procesados en la zona roja (contaminada o sucia), sern llevados a
travs de la ventana de paso a la zona azul o limpia. Esta etapa comprende la
inspeccin y verificacin de los artculos, la seleccin del empaque, sellado con la
identificacin del articulo y evaluacin propiamente tal del embalaje y sellado.
Un paquete debe ser diseado para permitir el fcil uso de su contenido, relativo a
su tamao, ordenamiento interno y apertura asptica, y debe contener la cantidad
necesaria de material para un solo procedimiento.
El criterio que debe regir al seleccionar un sistema de envoltorio es principalmente
que debe alcanzar cualquier material a envolver, el de contener los objetos,
mantener la esterilidad de su contenido y facilitar su prestacin asptica. Adems,
debe ser econmicamente efectivo.
El material de empaque debe permitir que el agente esterilizante penetre y salga
del paquete y que a su vez, provea una barrera bacteriana realmente efectiva.
Adems, el envoltorio para esterilizar debe ser repelente a los lquidos tales como
el agua o una solucin salina, esto para prevenir su penetracin y mantener su
esterilidad.
Seleccin y evaluacin de empaques: se debe contener con procedimientos para
la seleccin de empaques de acuerdo a los mtodos de esterilizacin disponibles,
adems, debe existir un programa de supervisin continua para evaluar los
paquetes para verificar la integridad de la capa externa, la integridad de los sellos,
la compatibilidad con el mtodo de esterilizacin, el viraje del indicador qumico y
la fecha de caducidad.

31

El etiquetado debe ser claro y debe contener: nombre del material, destino (si se
requiere), fecha de elaboracin y/o esterilizacin, fecha de caducidad, cdigo o
nombre del responsable (operador), nmero de lote otra informacin y/o
indicciones especiales.

32

ZONA

ESTERIL

(AREA

Correcto almacenamiento (en

VERDE):

descarga

estantes

del

material

vitrinas

esterilizado.

preferiblemente

de acero inoxidable o metal que permitan una adecuada limpieza y desinfeccin.

7.2.- Criterios de indicacin para la desinfeccin o esterilizacin:

Artculos crticos: son aquellos instrumentos que entran en contacto con cavidades
o tejidos estriles incluyendo el sistema vascular. Estos artculos representan un
alto riesgo de infeccin si estn contaminados con cualquier microorganismo por
lo que deben ser siempre estriles (instrumental quirrgico, sondas cardacas,
catteres y prtesis).
Artculos semi-crticos: son aquellos instrumentos que entran en contacto con la
mucosa de los tractos respiratorios, genital y urinario, tambin aquellos que entran
en contacto con la piel que no se encuentra intacta. Aunque mucosas son
generalmente resistentes a las infecciones por esporas bacterianas, pueden
presentar infeccin cuando se contaminan con otras formas microbianas, por lo
cual, deben ser estriles o bien ser sometidos a desinfeccin del alto nivel
(equipos de asistencia respiratoria, anestesia y equipos de endoscopa).
Artculos no crticos: son todos los instrumentos que slo toman contacto con la
piel intacta, donde la piel sana acta como barrera natural efectiva, para evitar el
ingreso de la mayora de los microorganismos y por lo tanto el nivel de
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desinfeccin requiere ser menor, slo se exige limpieza adecuada, secado y el

algunas ocasiones una desinfeccin de nivel intermedio o de bajo nivel
(esfigmomanmetros, ropa de cama, incubadoras, cochones y muebles en
general).

Forma adecuada de colocar los elementos a esterilizar:

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35

8.- INDICADORES BIOLGICOS

Los controles biolgicos son en la actualidad el nico medio disponible para

confirmar la esterilizacin de un artculo o para determinar la efectividad del
proceso de esterilizacin.
Tiempo de uso del indicador:

Calor hmedo: uno por semana.

xido de etileno: uno en cada carga.

Vapor-Formaldehdo: uno en cada carga.

Gas plasma perxido de hidrgeno: uno en cada carga.

Calor seco: uno por semana o de acuerdo a la periodicidad de su uso.

Adems:

Toda vez que el equipo haya sido reparado.

Cada vez que el equipo se utilice para la esterilizacin de prtesis o

implantes.

Cada indicador biolgico debe especificar:

1. cantidad de esporas
2. N de lote
3. Fecha de vencimiento
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4. Valor D

Los controles biolgicos deben cumplir con normas nacionales o internacionales

vigentes.

8.1.-Ubicacin de los controles:

Para control de la cmara: disponerlos en los lugares ms inaccesibles al

agente esterilizante, dentro de una jeringa y con doble envoltura.

Para control de los paquetes: disponer el control en el centro de un paquete que

se colocar en el lugar ms inaccesible al agente esterilizante.

8.2.- Referentes biolgicos:

Calor hmedo: Geobacillus stearothermophilus.

Calor seco: Bacillus atrophaeus.

Oxido de etileno: Bacillus atrophaeus.

Vapor- formaldehdo: Geobacillus stearothermophilus.

Gas plasma perxido de hidrgeno: Geobacillus stearothermophilus.

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Los indicadores biolgicos son preparados que contienen una carga suficiente de
microorganismos de alta resistencia (Geobacillus stearothermophilus, Bacillus
atrophaeus y otros) a la esterilizacin y cuya destruccin, al ser sometidos a un
ciclo determinado, indica que sta se ha desarrollado satisfactoriamente.
Estn diseados de tal manera que la lectura e interpretacin sea muy fcil y
rpida para confirmar la presencia o ausencia de microorganismos viables
despus del proceso de esterilizacin.
Estos indicadores se deben introducir en el interior, y en el punto medio, de los
paquetes ms grandes y ms pesados de la carga. Deben usarse diferentes
controles en los distintos ciclos de cada equipo.

8.3.- Clasificacin de los indicadores biolgicos:

a. Primera generacin: Aparecieron en los aos setenta en forma muy simple
como tiras de papel con esporas, y se tena que transportar al laboratorio
para incubarlas. sta duraba de 2 a 7 das.
b. Segunda generacin: Son ampollas con el contenido seco de esporas, en la
cual la lectura final se realiza a las 48 horas. Cuentan con un incubador
porttil. Estos indicadores no estn disponibles para el calor seco.
c. Tercera generacin: Son indicadores biolgicos de lectura rpida.

En la actualidad, se ha diseado un nuevo indicador biolgico basado en la

deteccin de una enzima asociada a las esporas de los microorganismos. El
mtodo permite obtener resultados en tres horas (autoclave) comparado con las
48 horas del control biolgico tradicional y es an ms sensible que los
indicadores biolgicos usados hasta la fecha.
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El incubador de esta ltima generacin tiene lmpara de luz ultravioleta

(fluorescencia) para acelerar el proceso de lectura.

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9.- RECOMENDACIONES GENERALES

Para conservar la esterilidad del material debemos considerar lo siguiente:

1. Mnima manipulacin del material estril.
2. Transporte y almacenamiento del material en forma protegida de posibles
contaminaciones.
3. No almacenar el material en estantes abiertos o expuestos a la luz solar o a
suciedad.
4. Si se humedece o se moja se considera contaminado.
5. Los artculos esterilizados no deben ser tocados hasta estar fros
6. No rotular sobre los envases con tinta.
7. No almacenar muy apretado para evitar posibles fisuras del empaque.
8. No transportar el material estril en bolsillos.
9. No juntar varios empaques estriles con elsticos para clasificarlos.
10. No usar cajas de cartn para almacenar material estril.

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10.- CONCLUSION

Es de vital importancia conocer y aplicar de forma eficiente los procesos de

esterilizacin para evitar las infecciones asociadas a la atencin en salud y lograr
que el paciente no tenga das de hospitalizacin innecesarios por mal manejo de
los procesos anteriormente mencionados. Adems es necesario el cumplimiento
de las directrices establecidas por el Ministerio de Salud para garantizar la calidad
de los procesos, servicios y productos ofrecidos.
Para el manejo de todas estas variables se hace necesario contar con el
profesionalismo que cada persona es capaz de brindan con una gran
responsabilidad al momento de efectuar esta tareas con el mximo de calidad
Nuestra profesin de enfermera nos dota con la capacidad de jugar un rol
importante en la prevencin y cuidado de los materiales a manejar, controlando y
validando que los procesos se cumplan para as evitar las posibles fallas
manuales y mecnicas y garantizar que el proceso sea optimo.

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11.- BIBLIOGRAFIA

1. Norma general tcnica N61 sobre esterilizacin y desinfeccin de

elementos clnicos. Res. Exenta N1665, noviembre 2001. Normas
Tcnicas sobre Esterilizacin y desinfeccin de elementos clnicos y Manual
para su aplicacin.
2. Manual de esterilizacin para centros de salud, Silvia I. Acosta-Gnass;
Valeska de Andrade Stempliuk. - Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS), Washington, D.C.: OPS, 2008.
3. Normas de Uso de antispticos y desinfectantes 2007. Manual de Control y
prevencin de IIH, Hospital Clnico Universidad de Chile, pg.20-23.
4. Henry Schein Medical. Consultado el 16/04/2016 http://www.
henryschein.com/uses/medical/resourcecenter/instrumentreprocessspauldin
gclassification.aspx
5. Pontificia Universidad Catlica de Chile, Escuela de Medicina, manual de
patologa quirrgica. Consultado el 16/04/2016 http://escuela.med.puc.cl/
paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_004.html
6. Rol de la enfermera en centrales de esterilizacin, Astrid Faras Prez,
Octubre 2011.
7. Sistema de esterilizacin por Plasma de Perxido de Hidrgeno, Sterrad
Preparado por el grupo de trabajo de Esterilizacin de la Sociedad de
Enfermeras de Pabellones Quirrgicos y Esterilizacin, Zona Sur, Chile.
8. Esterilizacin con Formaldehido. Preparado por el grupo de trabajo de

Esterilizacin de la Sociedad de Enfermeras de Pabellones Quirrgicos y

Esterilizacin, Zona Sur, Chile.

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