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COMARCA DE ARAGUANA
1 VARA DA FAZENDA PBLICA E REGISTROS

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Autos n.
SENTENA
Cuida-se de ao de indenizao movida por Luiza de Jesus
Alves Barros em face do Estado do Tocantins e Priscila Alves Mangueira
Neske, objetivando a reparao civil por danos morais e materiais em
decorrncia de alegado erro mdico, aduzindo em sntese, que: (i) internou-se
no Hospital de Referncia desta urbe, por determinao mdica, para
submeter-se a uma interveno cirrgica denominada histerectomia, para
extrao do tero; (ii) a cirurgia foi realizada no dia 25/07/2006, operao
esta que foi realizada pela mdica ora requerida; (iii) aps receber alta,
retornou sua residncia passando ali os dias de convalescena em companhia
de seus familiares. Aps alguns dias comeou a sentir fortes dores na regio
abdominal e a urinar grande quantidade e com muita frequncia sem que,
conseguisse segurar o fluxo urinrio; (iv) procurou nova consulta com a mdica
requerida, recebendo dela, a resposta de que a grande quantidade de urina e a
referida incontinncia urinria era consequncia de uma pequena fratura
ocorrida na bexiga, denominada fstula vesico - vaginal que ocorrera por
consequncia da cirurgia; (v) a mdica diante da complicao de sua paciente
internou novamente a autora no HRA de Araguana para tratamento, e durante
esse perodo, ministrou-lhe fortes medicamentos e uso de sonda urinria
denominada SVD (sonda vesical de demora), permanecendo internada dia
03/08/2006 ao dia 25/08/2006; (vi) o erro mdico evidencia-se provado pelos
relatrios mdicos, demonstrando a necessidade de nova interveno cirrgica
reparadora, pela fratura ocorrida na bexiga da autora. Discorreu sobre a
prestao de servio e a solidariedade passiva estatal, bem como colacionou
entendimento jurisprudencial e doutrinrio. Requereu a procedncia do pedido,
com a condenao dos rus ao pagamento de indenizao por danos morais e
matrias, alm da imposio do nus de sucumbncias. Juntou documentos (fls.
22/118).
Citados os requeridos, a pessoa fsica ofereceu defesa escrita
(fls. 127/150), arguindo em preliminar a impossibilidade jurdica do pedido e a
inpcia da inicial; no mrito alegou a inexistncia de erro mdico, refutando o

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pleito material, bem como o abalo da integridade emocional da autora,


requerendo a improcedncia do pedido inicial. Juntou documentos (fls.
151/274).
Por seu turno, o Estado requerido apresentou contestao
desacompanhada de documentos, impugnando em preliminar, a concesso do
benefcio da assistncia judiciria gratuita deferida a autora, enquanto no
mrito, defendeu a legalidade do ato praticado pelo agente pblico bem como
ausente o direito a indenizao pleiteada (fls. 281/296).
Em rplica, a parte autora rebateu as matrias sustentadas nas
defesas, reiterando o pleito exordial. (fls. 300/311).
Sobreveio ao feito o pronturio mdico referente a segunda
cirurgia da autora junto ao Hospital e Maternidade Dom Orione. (fls. 319/351).
Em audincia a conciliao restou infrutfera, requerendo as
partes pela produo de prova testemunhal, documental e pericial (fls. 353).
Proferido o saneador, restaram superadas as questes
preliminares, deferindo-se as provas pleiteadas (fls. 364/365), sobrevindo ao
feito exame de corpo de delito e a percia mdica realizada na autora (fls.
375/376 e 389/410).
Em audincia de instruo e julgamento proposta a conciliao
esta restou inexitosa, cientificados as partes dos laudos de fls. 375/376 e
389/410, requereram prazo para manifestao, bem como pugnando pela
suspenso do ato, o que restou deferido (fls. 417), sobrevindo ao feito quesitos
suplementares e as respectivas respostas (fls. 438).
Renovado o ato, infrutfera a proposta de conciliao e colhido os
depoimentos pessoais das partes e testemunhas, em comum requereram as
partes a requisio do pronturio mdico da autora no HRA de Araguana e do
Hospital e na Maternidade Dom Orione, declinando da produo de outras
provas (fls. 440/445). Acostados os pronturios mdicos da autora (fls.
448/544), encerrou-se a instruo.
Em memoriais, a parte autora, alegou em suma o erro no
tratamento dispensado autora, posto que a profissional mdica sabia do
acometimento de diabetes mellitus da autora (fls. 553/560). A requerida
pessoa fsica alegou a desconstituio do nexo de causalidade, haja vista que a
autora portadora de diabetes e hipertenso arterial, doenas essas que
deram causa a fstula vesico-vaginal (fls. 548/551), enquanto que o ente
federado requerido alegou em suma a elucidao pelo laudo pericial que
concluiu pela inexistncia de nexo causal entre a cirurgia (histerectomia) e a

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fstula vesico-vaginal, posto que esta devida a uma concausa superveniente


(fls. 564/566).
Relatados. Decido.
Preambularmente, anoto que o excesso de prazo fruto do quase
invencvel acmulo de servio neste juzo.
No h preliminar a ser dirimida, nem nulidade ou irregularidade a
ser escoimada. Examino, pois, o meritun causae.
Como cedio, para caracterizao da responsabilidade civil, em
tese, se faz necessria a anlise dos artigos 186, 187 e 927 do CC. O primeiro
descreve os requisitos do ato ilcito, apontando que aquele que, por ao ou

omisso voluntria, negligncia ou imprudncia, violar direito e causar dano a


outrem, ainda que exclusivamente moral, comete ato ilcito. o segundo discorre
que tambm comete ato ilcito o titular de um direito que, ao exerc-lo, excede
manifestamente o limites impostos pelo seu fim econmico ou social, pela boa-f ou
pelos bons costumes O terceiro e ltimo, imputa o dever de indenizar aquele
que, por ato ilcito (arts. 186 e 197), causar dano a outrem...
Quando se refere ao Estado, aplica-se a teoria do risco
administrativo, onde a responsabilidade objetiva, na medida em que
dispensado, em regra, a presena do dolo e culpa, sendo necessrio apenas
comprovar o ato do agente pblico, o nexo causal e o dano provocado (art. 37,
6, da CF), cujas nicas escusas a este dever emanam da culpa exclusiva da
vtima, caso fortuito ou fora maior.
Para melhor compreenso do assunto, colaciono a lio doutrinria
de Diogenes Gasparini que discorre sobre a chamada teoria da

responsabilidade patrimonial objetiva, teoria do risco administrativo, ou,


simplementes, teoria objetiva, que amplia a proteo do administrado. Por esta
teoria, a obrigao de o Estado indenizar o dano surge, to-s, do ato lesivo de que
ele, Estado, foi o causador. No se exige a culpa do agente pblico, nem a culpa do
servio. suficiente a prova da leso e de que esta foi causada pelo Estado. A culpa
inferida do fato lesivo, ou, vale dizer, decorrente do risco que a atividade pblica
gera para os administrados...1.
Fernanda Marinela ao definir a responsabilidade objetiva estatal,

ensina que a obrigao de indenizar incumbe ao Estado em razo de um

procedimento licito ou ilcito que produziu uma leso na esfera juridicamente


protegida de outrem. Caso o Administrador pratique condutas ilcitas a indenizao
deve acontecer, e o fundamento o principio da legalidade . (MARINELA,
Fernanda. Direito Administrativo. 7 edio. Rio de Janeiro. Impetus,
2013, p. 985).
1

Diogenes Gasparini, Direito Administrativo, 14 Edio, Ed. Saraiva, 2009, pag. 1.047.

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No obstante a desnecessidade de comprovao da culpa, quando


se trata de responsabilidade objetiva estatal, a do mdico subjetiva,
necessitando de ser demonstrada pelo lesado a caracterizao da culpabilidade
em uma de suas modalidades negligncia, impercia ou imprudncia.
Esta responsabilidade vem definida no art. 951 do CC de 2002,
sem perder de vista, que o mdico se sujeita s normas do Cdigo de Defesa do
Consumidor, pois, na qualidade de profissional liberal fornecedor de servios,
sua responsabilidade pessoal deve ser apurada mediante aferio de culpa (art.
14, 4).
Acontece que na responsabilidade objetiva no se exige a
comprovao da culpa, bastando para tanto seja demonstrado o dano e o nexo
causal, isto , uma relao de causa e efeito entre a conduta do agente e o
dano que se pretende reparar. Inexistindo o nexo causal, ainda que haja
prejuzo sofrido pela parte, no cabe indenizao.
Vale lembrar que o servio proporcionado pelos mdicos uma
obrigao de meio e no de resultado, devendo o profissional da rea da sade
usar de toda tcnica para cumprimento do procedimento cirrgico. Contudo,
no possvel a garantia de xito integral de uma operao, uma vez que
depende, igualmente, da atuao do organismo de cada paciente, bem como dos
progressos cientficos.
Ademais, no se olvide que a atividade mdica no de expor a
risco a vida dos pacientes. Pelo contrrio, seu dever aliviar-lhes a dor,
amenizar-lhes o sofrimento e nos casos graves, afast-los do risco de vida.
Pois bem.
O laudo da percia a que se submeteu a autora encontra-se com a
necessria fundamentao e justificao, restando devidamente esclarecido,
merc das respostas aos quesitos suplementares apresentados. No h
qualquer mcula de ordem formal ou questionamento sobre a especialidade do
expert que conduziu os trabalhos.
Por oportuno, colaciono a esclarecedora concluso do laudo
emitido pelo perito judicial, verbis:

No existe nexo causal entre a cirurgia (histerectomia) e a Fstula


Vsico Vaginal, e sim uma CONCAUSA SUPERVENIENTE. No
existiu ERRO MDICO, IMPERCIA, IMPRUDNCIA E
NEGLIGNCIA, para o caso em questo e sim complicao ps
cirrgica, a qual, s veio aparecer dez dias depois da alta hospitalar,
onde a vtima saiu bem, sendo a complicao causada pela

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DIABETES, da qual, a vtima portadora, onde a isso, chamamos de


CONCAUSA SUPERVENIENTE.
Todo esse contexto ftico, amparado em prova documental, foi
analisado na prova pericial, que concluiu pela ausncia de imprudncia,
negligncia ou impercia no agir da requerida. Com efeito, anotou o perito a
existncia de concausa superveniente conjunto de fatores anatmicos,
fisiolgicos ou patolgicos que existiam ou possam existir, que agravaria o
processo, (...) um conjunto de fatores suscetveis de modificar o curso
natural do resultado, fatores esses que o agente no podia evitar. O fator
patolgico que agravou o caso em questo, foi a DIABETES, doena patolgica
que a vtima era portadora. A CAUSA o que leva a efeito imediato, o que no
ocorreu neste caso (...) (fls. 395).
Em resposta aos quesitos formulados pela parte autora,
esclareceu que quando ocorre uma leso da bexiga durante o ato cirrgico e o
cirurgio no o detecta, a incontinncia imediata. As fstulas vsico vaginal
que surgem alguns dias aps a cirurgia, geralmente se deve a aderncias na
parede da bexiga por conta de cirurgias anteriores da parede abdominal, e
patologia como a diabetes. (fls. 438, em resposta ao quesito 05).
Destarte, consoante se depreende do laudo pericial, no restou
configurada a negligencia da mdica requerida, haja vista que procedeu
corretamente no caso em testilha.
Afora isso, a prova testemunhal realizada na instruo, afirma
que a complicao de fstula vesico vaginal que acometeu a autora surgiu dias
aps a interveno cirrgica de histerectomia.
A autora em audincia declara que (...) realizou todos os exames

pr-operatrios solicitados pelo corpo mdico; que conversou com a Dr. Priscila
antes da cirurgia, inclusive informando a mesma que diabtica e possui presso
alta; que os exames pr-operatrios apontavam regular controle da diabetes e da
presso arterial da depoente; que recebeu alta no terceiro dia aps realizada a
cirurgia; que no perodo ps cirrgico, aps passado os efeitos da anestesia, sentiu
muitas dores e no conseguia caminhar, tampouco, urinar normalmente; que levou
tais fatos ao conhecimento da Dr. Priscila e esta disse que era normal a ocorrncia
de dores aps a cirurgia, tendo receitado remdio pra dor e dado alta a depoente;
que no sexto dia aps a cirurgia, quando a depoente j estava em casa, ocorreu
rompimento da bexiga e a depoente ligou para doutora Priscila e esta disse a
depoente que deveria comparecer ao hospital somente quando fosse tirar os
pontos; que no dia 03 de agosto de 2006, data marcada para retirada dos pontos
cirrgicos, a doutora Priscila examinou a depoente no ambulatrio do hospital e
informou a depoente que existia uma fstula em sua bexiga, determinando a sua

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imediata internao junto ao HRA; que a depoente permaneceu internada por 22


dias no HRA, utilizando sonda e fraldo, alm de ter tido infeco generalizado (...)
que realizou parto cesariano h 25 anos, que alm das duas cirurgias j
mencionadas, tambm sofreu outra interveno cirrgica para retirada de um cisto
no ovrio; (...) que at o dia do rompimento da bexiga permaneceu sem urinar
normalmente, esclarecendo urinava muito pouco e com muita dor (fls. 441).

Por seu turno, a requerida Priscila Alves Mangueira Neske

afirmou: (...) que acompanhou os exames pr-operatrios da autora e tinha pleno

conhecimento de que a mesma portadora de diabetes e de hipertenso; que em


razo das referidas enfermidades conversou com a autora e a internou com
antecedncia de trs dias da realizao da cirurgia; que devido a picos de presso
da autora a cirurgia foi adiada por duas vezes; que a cirurgia transcorreu normal e
no ps operatrio no houve qualquer constatao de leso na paciente,
esclarecendo que a mesma no relatou dores, ocasionando a alta no segundo dia
aps o ato cirrgico; que ao dar alta a paciente, a depoente marcou para 10 dias a
retirada dos pontos cirrgicos; que quando do retorno da paciente a mesma relatou
a depoente a presena de lquidos saindo pela vagina; que aps examinar a
paciente a depoente informou a mesma poderia se tratar de uma fstula na bexiga
em face da diabetes que a mesma portadora, tendo na ocasio solicitado a
internao da mesma no hospital regional e requisitando inmeros exames, bem
como, o apoio do mdico Jos Antonio Aguiar, urologista; que o referido mdico
confirmou o diagnstico da depoente e informou inclusive, a depoente que a
cirurgia corretiva de acordo com a literatura mdica s poderia ser realizada de
trs a quatro meses aps o aparecimento, tendo ainda aventado a possibilidade de
desnecessidade da realizao de nova cirurgia, no caso de fechamento espontneo
da fstula; que a autora permaneceu internada no HRA e com o uso de sonda,
recebendo o atendimento necessrio; que a autora no sentiu confiana no Dr. Jos
Antonio e o Dr. Carlos Jun, em visita a autora sugeriu a depoente que a mesma
fosse encaminhada ao tambm urologista, Dr. Moseir; que a depoente ligou e
conversou com o Dr. Moseir e, inclusive, este atendeu a autora, tendo dito que a
cirurgia s poderia ser realizada aps uns trs meses; que o prprio Dr. Moseir
recomendou a retirada da sonda da paciente em razo das inmeras infeces que
a mesma estava causando (...) (fls. 442/443).
A testemunha, o mdico urologista Dr. Moseir Vieira do Santos

esclareceu: que tomou conhecimento do problema da autora atravs do mdico

Carlos Jun, colega de turma, que contatou o depoente e disse que uma pessoa
amiga necessitava de realizar um procedimento urolgico; que o depoente atendeu
a paciente, ora autora, e depois de exames decidiu pela interveno cirrgica; que
o contato inicial foi com a prpria paciente e posteriormente a mdica que a
atendia, Dr. Priscila contatou o depoente e pediu informaes a respeito,
informando que outro colega urologista havia recomendado conduta diversa,
ocasio em que o depoente a informou acerca da opo cirrgica tomada; que a

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cirurgia foi realizada com sucesso (...) que a fstula vesico - vaginal pode ser
ocasionada de trs formas, atravs de leso direta em ato cirrgico ou por meio de
necrose da parede da bexiga durante a disseco e, ainda, em caso de trabalho de
parto prolongado e que h uma necrose na parede da bexiga; que foi comunicado
do problema da paciente quando a mesma estava internada no HRA e esta esteve
em seu consultrio aps sair da unidade hospitalar (fls. 444).

Nesse diapaso, no se comprovou, de qualquer forma, que a culpa


pelo evento ocorrido fosse imputvel a profissional responsvel pela primeira
cirurgia, mas, sim a um conjunto de fatores anatmicos, fisiolgicos ou
patolgicos, que a agente no poderia evitar, posto que a diabetes (concausa
superveniente), patologia que acomete a autora, foi o fator preponderante
abertura da fstula vesico vaginal.
Logo, no havendo indicativo probatrio de culpa da mdica
requerida, em qualquer procedimento de sua incumbncia, ter-se-, na
hiptese vertente dos autos, a regular prestao da obrigao de meio, posto
que a atuao mdica observou o mximo de diligncia e lisura profissional em
busca de determinado fim, contudo, sem a garantia total de xito.
Assim, conclusivo, o acerto do procedimento adotado pela
profissional de medicina, imperioso tambm, reconhecer a ausncia de culpa no
evento por parte do agente pblico e, por consequncia, afastar o dever
indenizatrio do Estado.
Neste sentado, o julgado do Tribunal de Justia do Rio Grande do
Sul, verbis:

APELAO CVEL. RESPONSABILIDADE CIVIL. AO DE


INDENIZAO POR DANOS MORAIS E MATERIAIS. ALEGAO
DE ERRO MDICO. CIRURGIA DE HISTERECTOMIA.
POSTERIOR APARECIMENTO DE FSTULA NA BEXIGA.
RESPONSABILIDADE CIVIL OBJETIVA DO HOSPITAL PELOS
DANOS OCASIONADOS PELOS SEUS PROFISSIONAIS
MDICOS.
RESPONSABILIDADE
SUBJETIVA
DOS
PROFISSIONAIS LIBERAIS. APLICAO DA MELHOR TCNICA.
AUSNCIA DE COMPROVAO DA CULPA DO PROFISSIONAL
DA REA DA SADE. DEVER DE INDENIZAR QUE NO SE
RECONHECE. Trata-se de ao de indenizao por danos morais e
materiais, na qual a autora alega a responsabilidade civil dos
demandados, hospital e mdico, pela falha no procedimento cirrgico
de histerectomia total (retirada do tero, ovrios, trompas e parte da
vagina), haja vista que resultou em uma fstula na sua bexiga, sendo
submetida a quatro cirurgias para correo do problema, alm de ter
tido que usar uma sonda pelo perodo de oito meses, julgada

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improcedente na origem. aplicvel o Cdigo de Defesa do


Consumidor, na medida em que a relao vertida nos autos se trata de
relao de consumo, consoante traduz o artigo 3, 2 do CDC. Os
demandados, como fornecedores de servios, tm a responsabilidade
civil objetiva pelos defeitos relativos sua prestao. A culpa dos
apelados se faz pelo fato do servio prestado com defeito, nos termos
do artigo 14, 1, incisos I, II e III, do Cdigo de Defesa do
Consumidor. Na responsabilidade objetiva no se exige a
comprovao da culpa, bastando seja demonstrado o dano e o nexo
causal. Deve haver nexo de causalidade, isto , uma relao de causa
e efeito entre a conduta do agente e o dano que se pretende reparar.
Inexistindo o nexo causal, ainda que haja prejuzo sofrido pela parte,
no cabe cogitar indenizao. No obstante, para que o hospital
responda objetivamente pelos danos ocasionados pelos seus
profissionais mdicos, a parte autora tem o dever de demonstrar a
existncia de conduta culposa, mormente porque a responsabilidade
do nosocmio depende da anlise da conduta culposa do profissional
a ele vinculado, tendo em vista o disposto no artigo 14, 4, do
Cdigo de Defesa do Consumidor, cabendo a parte autora comprovar
o ato ilcito ocorrido por culpa do mdico profissional, o nexo de
causalidade e o dano sofrido. Outrossim, o servio prestado pelo
mdico uma obrigao de meio e no de resultado, devendo o
profissional da rea da sade, usar de toda tcnica livre para
realizao do procedimento cirrgico. Todavia, no possvel a
garantia de xito total de uma cirurgia, uma vez que depende,
tambm, do desempenho do organismo de cada paciente, bem como
dos avanos cientficos. "In casu", da anlise do conjunto fticoprobatrio, no possvel concluir que a cirurgia realizada na
demandante, no hospital demandado, atravs do profissional mdico
requerido, seja capaz de estabelecer um lime entre o fato (cirurgia) e
o resultado danoso (aparecimento de fstula na bexiga), no havendo
como imputar ao profissional da sade a responsabilidade pelo
surgimento da fstula na bexiga da autora, eis que o mdico agiu
dentro do esperado, buscando a cura para a enfermidade da
requerente, bem como porque, segundo a doutrina mdica, nos casos
de cirurgia de histerectomia total, muito comum, aps algumas
semanas, o aparecimento de fstulas, independente do agir correto do
profissional mdico, tal como no caso dos autos, o que
descaracteriza, a toda a evidncia, o dever de indenizar. A prova
pericial produzida nos autos atestou a ausncia de imprudncia,
negligncia ou impercia no agir do profissional demandado,
mormente porque o mesmo agiu de forma adequada e em
conformidade com a medicina recomendada, no podendo ser

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atribudo falha ao mdico no tocante abertura de fstula na bexiga


da autora, pois comum a leso deste rgo sem que haja tcnica
cirrgica inadequada. A prova testemunhal, outrossim, igualmente foi
ao encontro da tese apresentada pelos requeridos, visto que
afirmaram que o procedimento adotado pelo mdico demandado no
caso da autora era o indicado e adequado, que a cirurgia foi
realizada de forma correta, que a complicao de fstula vesicovaginal independe de tcnica cirrgica realizada, que muitas fstulas
s so diagnosticadas alguns dias aps o procedimento e que o
tratamento da fstula pode demandar mais de uma interveno
cirrgica para correo total. No que se refere a conduta do
profissional mdico no ps- operatrio, no h nos autos qualquer
prova do alegado descaso por parte do profissional da sade,
especialmente de que ele tivesse se recusado a prestar assistncia
demandante quando procurado. Restou provado, portanto, que o
mdico ru utilizou a melhor tcnica e cautela na busca da cura da
enfermidade da autora. Sendo a obrigao do mdico de meio
(melhor tcnica, melhor atendimento), no de resultado, no pode ser
responsabilizado, portanto, pelo resultado no expressivo. O nus de
provar os pressupostos do dever de indenizar, assim como os fatos
constitutivos do direito alegado na inicial, era da demandante, nos
termos do artigo 333, inciso I, do Cdigo de Processo Civil.
Entretanto, a autora no produziu as provas necessrias para ter seu
pedido indenizatrio acolhido, no podendo os demandados serem
considerados culpados pelos prejuzos alegados mediante meras
suposies Dessa feita, diante da impossibilidade de se afirmar a
culpa dos rus pelos prejuzos que a autora entende ter suportado,
pressuposto imprescindvel ao dever de indenizar no caso em apreo,
impe-se a manuteno da sentena de improcedncia e o
desprovimento do recurso. APELAO DESPROVIDA. (Apelao
Cvel N 70048604615, Sexta Cmara Cvel, Tribunal de Justia do RS,
Relator: Niwton Carpes da Silva, Julgado em 29/08/2013).
Ex positis e o mais que dos autos consta, julgo improcedente o
pedido inicial, com resoluo do mrito (art. 269, I, do CPC), carregando a
parte autora o pagamento das custas processuais e dos honorrios
advocatcios, moderadamente arbitrados em 10% (dez por cento) do valor dado
causa, atento ao comando do artigo 20, 3, do Cdigo de Processo Civil, cuja
execuo declaro suspensa por fora do art. 12 da Lei 1.060/50.
Arquive-se aps o trnsito em julgado, observada as cautelas de
praxe, especialmente a baixa na distribuio.
P. R. I. e Cumpra-se.

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Em 30 de abril de 2014.
Juiz.

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