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LCA
PR GILBERT VERSIER
Service de chirurgie orthopdique
HIA BEGIN 94160 SAINT-MANDE
Liconographie est notamment issue des ouvrages de Mr Netter et Kapandji.
INTRODUCTION
Articulation
MI
intermdiaire portante du
systmes articulaires:
la bi-condylienne fmoro-tibiale,
complexe
la trochlenne fmoro-patellaire
Mme
enceinte capsulo-synoviale
INTRODUCTION
Sollicitations
Mauvaises
Surfaces
conditions mcaniques
non concordantes
Articulations superficielles
Tendons terminaux proche du centre de
rotation donc ce qui diminue leurs
moments et leur action stabilisatrice
Systme ligamentaire sophistiqu
INTRODUCTION
Et
degrs de libert
flexion-extension
mais rotation en flexion
ANATOMIE
MOUVEMENTS
Position
rfrentielle:
position zro-anatomique
debout, au garde vous, genou en extension
Position
fonctionnelle
MOUVEMENTS
Dans
flexion-extension
toujours associ des mouvements de rotation
le plan sagittal
MOUVEMENTS
Dans
le plan sagittal
flexion
150 en passif
120 140 en actif
plus importante si hanche flchie que hanche en
hyperextension car muscles de la cuisse presque
tous biarticulaires donc dtendus par la flexion de
hanche
MOUVEMENTS
Dans
le plan sagittal
hyperextension
essentiellement passif
amplitude faible 0 5
variable selon laxit
constitutionnelle (hyperlaxit)
pathologique (recurvatum)
MOUVEMENTS
Dans
le plan horizontal
MOUVEMENTS
Dans
le plan frontal
jamais en extension
de faible amplitude
Uniquement en flexion sur un genou normal
mesures difficiles car rotation de hanche
associe
Testing
MOUVEMENTS
Glissement
antro-postrieur (tiroir)
Mouvement
Test de LACHMANN
TIROIRS
Direct
Rot. Int.
Rot.Ext.
LES AXES
LES AXES
la mesure se fait:
cart intercondylien
cart intermallolaire
de profil (flessum et recurvatum)
Normo ax
genu varum
genu valgum
Genu valgum
Genu varum
Pangonomtrie
debout de face en appui bipodal
Genu varum
normo ax
genu valgum
LA STABILISATION
DYNAMIQUE
le complexe fmoro-tibial
larticulation fmoro-patellaire
LA STABILISATION
DYNAMIQUE
LA STABILISATION
DYNAMIQUE
en pratique: roulement-glissement
roulement pur
patinage
LA STABILISATION
LIGAMENTAIRE
Le LCA
freine le recul du condyle externe lors de la
flexion et lui impose un roulement patinant
son action est couple celle du LLI sur le
condyle interne, la partie antrieure du fx
superficiel du LLI restant tendu en flexion
Le LCP
freine lavance du condyle interne lors du
passage de la flexion lextension et lui
impose un roulement patinant
son action est couple celle du LLE sur le
condyle externe, qui en se tendant lors de
lextension freine lavance du condyle
externe et loblige patiner
LA STABILISATION
LIGAMENTAIRE
LA STABILISATION
LIGAMENTAIRE
LA STABILISATION
LIGAMENTAIRE
ingalit
LES MENISQUES
Formations
fibro-cartilagineuses
Formes diffrentes (CI OE)
Triangulaires la coupe
Fixs au tibia (freins) et la capsule (sauf
au niveau du hiatus poplit pour le ME)
LES MENISQUES
Rles
multiples:
friction
LES MENISQUES
LES MENISQUES
LES MENISQUES
LES MENISQUES
LES MENISQUES
recul du MI et avance du ME
2 mcanismes
passif par la pousse des condyles
actif lors des dplacements de la rotule et la
traction des ligaments patello-mniscaux
LES MENISQUES
lappareil extenseur
la patella a 3 fonctions:
trochle
comparaison corde-poulie
possible si:
contraintes majeures
de lefficacit du quadriceps
nombreux
biarticulaires (sauf poplit et court
biceps)
de puissance trs ingale
semi-membraneux en dedans
biceps en dehors
jumeaux
couturier
droit interne
demi-tendineux
poplit
3)
muscles rotateurs
patte doie
poplit
membraneux