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FMIC
UNIVERSIDAD MEXICANA DE EDUCACIN A DISTANCIA
MISIN Y VISIN DE LA UMED

MISIN
La Misin de la UMED es ofrecer oportunidades de formacin
profesional a todas las clases sociales, en la modalidad educativa
no escolarizada, formando profesionistas que sean competentes
y estn comprometidos con el desarrollo socioeconmico del
pas.
VISIN
Ser una institucin reconocida por su experiencia y calidad de su
modelo educativo abierto a distancia, teniendo presencia a nivel
nacional e internacional a travs de sus programas acadmicos
virtuales.
FUNDAMENTOS DE LA PSICOTERAPIA
MTRO. JUAN CLAUDIO HUERTA ROMERO
FMIC
Primera Edicin. 2014

Copyright 2014
Por Juan Claudio Huerta Romero
Cuernavaca, Morelos.
Los derechos de esta obra son propiedad de:
Fundacin Morelense de Investigacin y Cultura, S.C.
Priv. Copa de Oro N 28 Col. Sta. Ma. Ahuacatitlan
62100 Cuernavaca, Morelos, Mxico.
Queda hecho el depsito que marca la Ley.
Derechos Reservados.
Impreso en Mxico.
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FUNDACIN MORELENSE DE
INVESTIGACIN Y CULTURA, S. C.
UNIVERSIDAD MEXICANA
DE EDUCACIN A DISTANCIA
GUA DE AUTOESTUDIO
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NDICE
Pg.
I.
INTRODUCCIN...............................................................
II. INSTRUCCIONES DE MANEJO.......................................
11
III. OBJETIVO GENERAL........................................................
15
IV. CONTENIDO TEMTICO...................................................
17
UNIDAD I
INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA..
19
UNIDAD II
ASPECTOS GENERALES QUE INTERVIENEN
EN EL PROCESO PSICOTERAPUTICO.
46
UNIDAD III
ENFOQUES PSICOTERAPUTICOS
75
UNIDAD IV
PROCESO PSICOTERAPUTICO
INDIVIDUAL O GRUPAL.
121
V. GLOSARIO.......................................................................
136
VI. BIBLIOGRAFA BSICA..................................................
140
VII. ACTIVIDADES DE APLICACIN....................................
141
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I. INTRODUCCIN
En la actualidad, el nmero de enfoques psicoteraputicos que existen
en el mundo asciende, ms o menos a 300. Ante este panorama tan
grande y diverso resulta muy probable que el estudiante novel del tema
pueda perderse, confundirse y, por lo tanto, llegar a nociones tericas
errneas o poco claras sobre lo que es la psicoterapia y sus diferentes
enfoques y vertientes terico-metodolgicas.
Es debido a lo anteriormente expuesto que un material didctico
introductorio al vasto mundo de la psicoterapia, debe ofrecer al
estudiante una visin clara, rigurosa y sistemtica del tema.
En el caso de la presente Gua de Autoestudio, el estudiante de
Psicologa UMED podr encontrar una visin clara de los conceptos
que ataen, tanto a la psicoterapia en general, sin importar su
orientacin terica o sus variantes tcnicas, como a los que ataen a
cada uno de los modelos psicoteraputicos; podr revisar
sistemticamente las caractersticas propias de cada uno de los
modelos psicoteraputicos, tales como: El psicodinmico, el existencialhumanista, el conductual, el cognitivo y el sistmico; sabr consultar y
diferenciar con rigor metodolgico las diversas tcnicas que se utilizan
en psicoterapia para mejorar la calidad de vida de los pacientes que
demandan este servicio y lograr distinguir las caractersticas
esenciales entre los procesos teraputicos individuales y grupales.
El presente material didctico se encuentra dividido en Cuatro
Unidades, las cuales tienen objetivos diferentes entre s. La Primera de
estas Unidades, llamada introduccin a la psicoterapia tiene la
intencin de mostrar una visin genrica de lo que es la psicoterapia,
as como de algunos de los elementos que la componen, sin importar
su orientacin terico- metodolgico o la poblacin a la que se dirija.
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La Segunda de las Unidades que componen el presente material
didctico, se propone dimensionar el efecto, tanto adverso como
benfico de algunos fenmenos que se dan en la psicoterapia
(transferencia, resistencia, alianza teraputica, diversos tipos de
intervencin, etc.).
La Tercera de las Unidades de la Gua est dedicada a los distintos
enfoques psicoteraputicos y tiene la intencin de mostrar al estudiante
las caractersticas de cada uno de los modelos tericos que agrupan a
los enfoques psicoteraputicos especficos. Se manifiestan las
especificidades de los modelos psicodinmico, existencial-humanista,
conductual, cognitivo y sistmico.
Por ltimo, la intencin de la Cuarta Unidad es la de mostrar las
diferencias y las especificidades del ejercicio de la psicoterapia en sus
modalidades individual y grupal.
Con la intencin de cerrar esta breve introduccin a la presente Gua
de Autoestudio, se cree necesario hacer un comentario con respecto a
la inclusin de materiales y contenidos de aprendizaje sobre el tema de
psicoterapia, dirigidos al estudiante de Psicologa de nivel licenciatura.
Dicho comentario recae sobre hacer mencin de que stos siempre
sern y debern ser meramente introductorios. Esto se debe a que las
licenciaturas o procesos de formacin en Psicologa, de cualquier
institucin mexicana o del extranjero, no capacitan a sus formandos en
el arte del tratamiento de pacientes con trastornos psicolgicos y
emocionales mediante psicoterapia o cualquier otro medio,
constituyndose como una falta de tica profesional el ejercicio de
cualquier enfoque psicoteraputico sin la debida preparacin y
especializacin necesaria (en cualquiera de sus variantes tericas y/o
metodolgicas) posterior al nivel licenciatura.
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De lo anterior se desprende que la intencin general de la presente
gua es informar y motivar al estudiante de Psicologa a un proceso de
formacin posterior al nivel licenciatura, si es que pretende ejercer la
psicoterapia como medio de vida y proyecto de vida profesional.
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II. INSTRUCCIONES DE MANEJO
Siguiendo los lineamientos del material preparado por la institucin, en
esta Gua se incluyen:
a) Unidades. (4)
b) Glosario.
c) Bibliografa.
Cada una de las unidades comprende:
- Presentacin.
- Objetivo de la Unidad.
- Contenido.
- Autoevaluacin.
- Cuadro Resumen.
Por lo anterior es necesario explicar al alumno la manera de utilizar la
presente Gua de Autoestudio:
En primer lugar deber leer el ndice con la finalidad de observar tanto
el contenido como la organizacin del material.
En segundo lugar analizar cada una de las partes en que se divide a
fin de familiarizarse con la Gua.
A continuacin, iniciar en el estudio de las Unidades e ir avanzando
de acuerdo a sus posibilidades.
La evaluacin de cada Unidad se realizar a travs de un cuestionario
de Autoevaluacin con preguntas elaboradas en el material contenido
en la Gua de Autoestudio.
Al finalizar el desarrollo del Contenido Temtico, se incluye un Glosario
para que el alumno consulte en caso necesario los conceptos ms
usuales en el curso.
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La Bibliografa Bsica abarca los textos indispensables bsicos para el
estudio de esta materia.
Cabe destacar la importancia de que el alumno realice las lecturas y
ejercicios sugeridos en las Actividades de Aplicacin a efecto de
consolidar los conocimientos.
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III. OBJETIVO GENERAL

Conocer los fundamentos que hicieron de la psicoterapia
un
arte
en
tratamiento
de
trastornos
psquicos,
analizando las principales corrientes conceptuales y

clnicas que han constituido el panorama de esta
especialidad psicolgica, con el fin principal de servir de
puerta de entrada y contexto motivador hacia una
formacin clnica ms especfica.
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IV. CONTENIDO TEMTICO
UNIDAD I
INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA
1.1 Fundamentos tericos y empricos.
1.2 Propsitos y metas de la psicoterapia.
1.3 Diferencias entre psicoterapia y consejo.
1.4 Responsabilidades de la intervencin del
Psicoterapeuta.
Autoevaluacin. Cuadro Resumen.
UNIDAD II
EN EL PROCESO PSICOTERAPUTICO
2.1 La alianza teraputica.
2.2 La transferencia: conceptos generales;
dinmica de la transferencia.
2.3 La contratransferencia.
2.4 Concepto de resistencia.
2.5 El insight y sus manifestaciones.
2.6 La interpretacin y otras intervenciones.
2.7 Fin del proceso teraputico.
UNIDAD III
3.1 Caractersticas y fundamentacin.
3.2 Propuesta para la clasificacin de
la psicoterapia.
3.3 El psicoanlisis y la psicoterapia.
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3.4 El enfoque centrado en la persona
de C. Rogers.
3.5 El enfoque de la Terapia de la Gestalt
de F. Perls.
3.6 El enfoque de la Terapia Racional emotiva
de Ellis.
3.7 El enfoque cognitivo conductual.
UNIDAD IV
PROCESO PSICOTERAPUTICO INDIVIDUAL
O GRUPAL
4.1 Caractersticas del proceso teraputico individual.
4.2 Procesos psicoteraputicos grupales.
4.2.1 Distintos tipos de procesos de grupo.
4.2.2 Criterios para seleccionar un proceso individual
o grupal.
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UNIDAD I
PRESENTACIN
La presente Unidad tiene como principal intencin, que el alumno
pueda poseer una visin genrica de lo que es la psicoterapia. Esto se
debe a que cuando se inicia el estudio de este tema, por lo general, el
estudiante lo hace desde la visin de un particular enfoque
psicoteraputico, ya sea el psicoanaltico, el existencialhumanista, el
conductual, el cognitivo o el sistmico. Cada uno de estos modelos,
tiene una particular visin sobre lo que es la psicoterapia y cada uno de
los elementos que la componen genricamente, que son: El paciente,
el terapeuta, la relacin teraputica y el proceso psicoteraputico.
En la presente Unidad se pretende definir conceptos como los antes
mencionados de manera genrica, es decir, de manera extensible a
todos los modelos y enfoques psicoteraputicos existentes.
Por otra parte, tambin se intenta definir las caractersticas definitorias
de la psicoterapia, en comparacin con otras prcticas con las que
puede confundrsele, como lo es la consejera o counselling.
Por ltimo, se ofrece un breve panorama general de las actividades por
las que todo psicoterapeuta, sin importar su orientacin terica o
modalidad de intervencin, debe responsabilizarse ticamente en el
ejercicio de su profesin. Desafortunadamente este tipo de
reglamentaciones no existen en nuestro pas actualmente, as que se
ha construido un modelo a partir de cdigos ticos extranjeros para el
ejercicio de la psicoterapia.
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Al finalizar esta Unidad, el alumno tendr como:
Objetivo
Comprender la psicoterapia desde un punto de vista
genrico, evitando su visin fragmentaria desde los
puntos de vista de cada enfoque en particular.
Distinguir los cuatro fundamentos terico-empricos
de la psicoterapia, sin importar su orientacin terica
o su modalidad de aplicacin.
Conocer las diferencias terico-conceptuales entre la
psicoterapia y la consejera psicolgica.
Resaltar al cambio como el propsito fundamental de
toda psicoterapia.
Distinguir algunos niveles de cambio que pueden
generarse mediante el tratamiento psicoteraputico.
Conocer algunos de los aspectos ticos de los que
debe responsabilizarse el terapeuta en el ejercicio de
su profesin.
CONTENIDO
1.1 Fundamentos tericos y empricos.
1.4 Responsabilidades de la intervencin del psicoterapeuta.
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1.1 Fundamentos tericos y empricos de la psicoterapia.
Si existe un campo dentro de toda la ciencia psicolgica que resulta
particularmente difcil de definir y, por lo tanto, de delimitar, ese es el de
la psicoterapia. Esta dificultad radica en que no existe un solo modelo,
sino varios para llevarla a cabo, tales como el psicoanaltico, el
cognitivo-conductual, el existencial-humanista, el sistmico, tan slo por
mencionar a los ms conocidos. Cada uno de estos modelos incluye,
tanto una definicin propia de lo que es la psicoterapia, una serie de
procedimientos de orden tcnico para llevarla a cabo, as como una
serie de supuestos tericos sobre la naturaleza psicolgica del hombre
y de su sufrimiento.
Estos tres elementos de cada modelo psicoteraputico estn
ntimamente ligados entre s para lograr una fuerte congruencia entre
teora y tcnica, logrando de esta manera fundamentar las actitudes del
terapeuta hacia el paciente, el tipo de intervenciones que se hacen, el
tipo de encuadre que se establece, etc. Partiendo de esta pluralidad de
visiones, resulta bastante frecuente el hecho de que los supuestos
tericos de un modelo contradigan radicalmente los supuestos tericos
de otro. Si a estas condiciones agregamos el hecho de que en la
actualidad puede calcularse que existen entre 250 y 300 maneras
diferentes de hacer psicoterapia (Feixas, pg. 72), entonces tendremos
que puede resultar sumamente difcil o materialmente imposible
proporcionar una definicin genrica que alcance sus tipos Debe esto
desanimarnos para intentar dar una definicin genrica y coherente de
lo que es la psicoterapia? La respuesta es no, y esto radica en que
independientemente del modelo terico que sustente una determinada
manera de hacer psicoterapia, esta siempre tiene una serie de
elementos que fungen como sus fundamentos terico- empricos y que,
segn Feixas (1996) son: Paciente o cliente, el psicoterapeuta, la
relacin psicoteraputica y el proceso psicoteraputico.
Ahora bien, antes de profundizar en la definicin e implicaciones de
cada uno de estos elementos, es necesario detenerse para tratar de
definir en trminos genricos lo que es la psicoterapia. Para lograr esto,
se toman dos definiciones del trmino en cuestin, las cuales
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responden a la demanda de resultar lo suficientemente ambiguas y, al
mismo tiempo, suficientemente rigurosas como para simultneamente
poder, tanto definir genricamente lo que es la psicoterapia, como
incluir todas las variantes de esta existentes en la actualidad. Dichas
definiciones se presentan a continuacin:
Para English y English en su diccionario de trminos psicolgicos y
psicoanalticos de 1959, p. 15:
La Psicoterapia es el uso de cualquier tcnica en el tratamiento de
trastornos mentales o mal adaptaciones. El trmino no implica la
gravedad del desorden, la duracin o intensidad del tratamiento o la
orientacin terica del terapeuta. Pero el trmino se reserva para el
tratamiento llevado a cabo por un profesional: Psiclogo clnico,
psiquiatra, trabajador social psiquitrico.
Por su parte, Frank (1961), tomado de Feixas (1996), nos dice lo
siguiente:
Dado que todas las formas de influencia personal pueden afectar el
sentido de bienestar de una persona, la definicin de psicoterapia debe
ser, necesariamente, algo arbitraria. Consideramos como psicoterapia
slo aquellos tipos de influencia caracterizados por:
1. Una persona que cura, capacitada y socialmente

autorizada, cuyos poderes curativos son aceptados por el
que sufre y por su grupo social o por una parte importante
de l.
2. Una persona que sufre que busca alivio en la persona que
cura.
3. Una serie de contactos circunscrito, ms o menos
estructurados, entre la persona que sufre y la que cura, por
medio de los cuales el que cura, a menudo con la ayuda
de un grupo, intenta producir ciertos cambios en el estado
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emocional, las actitudes y la conducta del que sufre. Todos los
implicados creen que estos cambios le ayudarn. Aunque pueden
utilizarse accesorios fsicos y qumicos, la influencia curativa se ejerce,
principalmente, por medio de palabras, actos y rituales en los que el
que sufre, el que cura y el grupo si es que existe- participa
conjuntamente (pg. 15).
Una vez teniendo estas dos definiciones de psicoterapia, es momento
de describir de manera breve los cuatro fundamentos terico- empricos
de la psicoterapia, a saber: Paciente o cliente, psicoterapeuta, relacin
psicoteraputica y proceso psicoteraputico, lo cual ser el objeto de
los siguientes prrafos:
El paciente o cliente: Dentro de la gran variedad de psicoterapias que
existen actualmente, algo que distingue genricamente a los
demandantes de este tipo de servicios es, segn Feixas (1996) que
experimentan algn tipo de dificultad, malestar o trastorno, que es lo
suficientemente importante en sus vidas como para provocar un deseo
consciente de cambio (pg. 17). Cabe sealar que las personas que
acuden a psicoterapia, por lo general, han tratado previamente de
arreglar sus dificultades (las cuales pueden abarcar gran cantidad de
sntomas u otras manifestaciones patolgicas, tales como: conflictos
con otras personas, ansiedad, desesperanza, falta de comunicacin
con la pareja, conductas de evitacin, insomnio, ideas obsesivas,
amnesia, sentimientos de hostilidad, jaquecas, prdida de apetito y falta
de concentracin, entre muchos otros), acudiendo a fuentes de ayuda
que les resultan ms accesibles como los amigos, sacerdotes o
mdicos, los cuales al no resultar suficientes para disminuir el
sufrimiento, al cliente no le queda ms remedio que acudir con un
psicoterapeuta con una demanda de tratamiento cada vez ms lgida y
con la esperanza falsa de que, por fin, alguien puede proporcionarle un
remedio a su sufrimiento a la manera en que un mdico hara con un
resfriado.
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De lo anterior puede resumirse, como explica Feixas (1996), que:
El cliente de los servicios psicoteraputicos, desde el punto de vista
prctico, es cualquier persona que siente la necesidad de realizar
cambios en su forma de relacionarse consigo mismo y con el mundo;
cambios que no puede realizar por s mismo, ni recurriendo a las
fuentes naturales de ayuda existentes en la comunidad, y que
requieren la ayuda de una persona especialmente preparada (pg. 18).
Ahora bien, resulta importante, al hablar del cliente o paciente en
psicoterapia, resaltar, por una parte, el hecho de que en muchos de los
casos que se atienden, la persona que solicita este servicio no es la
que sufre el sntoma y, por otra parte, el hecho de que la persona que
sufre el sntoma motivo de la consulta no siempre acude por decisin e
iniciativa propia, sino por indicacin o mandato de otros. Estos casos
abarcan un abanico bastante amplio de sujetos y contextos entre los
cuales se pueden contar los nios, los adolescentes (aunque no todos),
personas con alguna discapacidad fsica o mental y el ejercicio de la
psicoterapia en contextos como el judicial, algunos sectores educativos
o las instituciones cerradas de salud mental (hospitales psiquitricos).
Es precisamente por estos hechos antes mencionados que, en opinin
de Feixas (1996): Parece conveniente distinguir entre demandante,
aquel que determina que es necesaria la intervencin de un profesional
de la psicoterapia y paciente identificado (PI), el portador del sntoma o
problema (pg. 19).
El elemento final para la reflexin genrica sobre el cliente o paciente
de psicoterapia es que este no siempre es un individuo adulto. La figura
del paciente en psicoterapia puede incluir, adems de un individuo,
tambin a una pareja, una familia, un grupo o una institucin, dando
lugar a modificaciones o diversificaciones de los diferentes modelos
psicoteraputicos para atender a este tipo de clientela. Algunos
ejemplos de estas modificaciones pueden ser las siguientes:
- La psicoterapia sistmica de modalidad individual.
- La psicoterapia psicoanaltica de grupo.
- La clnica psicoanaltica de lo social, etc.
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El psicoterapeuta: Al hablar del psicoterapeuta en esta seccin, lo
haremos en dos sentidos: En primer lugar, en lo que se refiere al tipo
de conocimientos necesarios que debe poseer una persona para poder
ejercer como psicoterapeuta y, en segundo lugar, a las motivaciones o
rasgos de personalidad que pueden influir en el ejercicio del trabajo
psicoteraputico.
Lo primero que debe decirse en cuanto a los conocimientos que debe
poseer una persona para poder ejercer dentro del campo de la
psicoterapia es que estos se dividen en dos, que son:
a)
Los de tipo general.
b)
Los especficos del modelo psicoteraputico.
En cuanto a los conocimientos de tipo general, se debe decir que estos,

debe poseerlos el psicoterapeuta sin importar su orientacin terica o el
tipo de poblacin a la que vaya dirigida su intervencin. Entre estos
conocimientos estn los relativos a los procesos de aprendizaje, la
dinmica de la personalidad, los procedimientos y tcnicas de
evaluacin psicolgica, la psicopatologa, los principios de interaccin
social, sobre algunos procesos cognitivos y emocionales, el desarrollo
durante el ciclo vital, etc.
Por su parte, los conocimientos especficos del modelo
psicoteraputico van a variar de acuerdo con la tcnica
psicoteraputica en la que se haya entrenado el psicoterapeuta. As,
por ejemplo: un terapeuta de corte psicoanaltico tendr conocimientos
especficos sobre cmo llevar a cabo la asociacin libre durante una
sesin de psicoterapia, sabr cmo manejar las reacciones
transferenciales de su paciente y podr reconocer los deseos detrs de
las manifestaciones del inconsciente que observe durante su prctica
clnica (sueos, sntomas, actos fallidos). Evidentemente el
psicoterapeuta de corte psicoanaltico desconocer las especificidades
de las tcnicas de los modelos cognitivoconductuales o de los
modelos existencial- humanistas.
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Ahora bien, en el caso de las motivaciones o rasgos de personalidad
que influyen en el trabajo del psicoterapeuta, estos pueden dividirse,
segn Guy (1987) en motivos funcionales o que pueden beneficiar el
trabajo del psicoterapeuta y motivos disfuncionales o que pueden
perjudicar el ejercicio de la profesin psicoteraputica. Los motivos o
rasgos de personalidad de Guy se exponen a continuacin:
Motivos funcionales:
Inters natural por la gente y curiosidad sobre s mismos y los dems:
Se describe como un deseo de descubrir ms profundos de la vida y la
experiencia humanas.
Capacidad de escuchar: Las personas inclinadas a convertirse en
psicoterapeutas parecen tener una tendencia natural a disfrutar oyendo
a los dems hablar de s mismos.
Capacidad de conversar: Los que devienen psicoterapeutas suelen
tener buenas habilidades verbales y conversar les resulta reforzante y
reconfortante.
Empata y comprensin: Estas personas son capaces de reflejar el
significado y la motivacin de la conducta, los pensamientos y los
sentimientos de s mismos y los dems.
Capacidad de discernimiento emocional: El conocimiento y la
aceptacin de las propias emociones promueven una actitud natural y
genuina que facilita la curacin psicoteraputica de los dems.
Capacidad introspectiva: La tendencia a la introspeccin
(autoanlisis) en los psicoterapeutas puede ayudarles a facilitar la
autoexploracin del cliente.
Capacidad de autonegacin: La capacidad de abnegacin y negacin
de las gratificaciones personales resulta beneficiosa para la prctica de
la psicoterapia en el sentido de que la tarea requiere que el terapeuta
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deje a un lado las propias necesidades personales y se centre
exclusivamente en las necesidades del paciente.
Tolerancia a la ambigedad: Entendida como la capacidad de
soportar lo desconocido, las respuestas parciales, las explicaciones
incompletas y los silencios.
Capacidad de cario: Las personas que eligen la profesin de
psicoterapeuta pareen poseer una actitud de paciencia y cario hacia
los dems, a menudo acompaada con una actitud no crtica que les
permite aceptar a las personas como son.
Tolerancia a la intimidad: El deseo de intimidad resulta beneficioso
para el ejercicio psicoteraputico, pues el terapeuta eficaz debe ser
capaz de tolerar una intimidad profunda durante largos perodos.
Confortable con el poder: Aquellos que disfrutan sintindose en una
situacin de poder e influencia pueden sentirse atrados por la
profesin de psicoterapeuta, dado que pueden llegar a tener gran
influencia sobre las vidas de sus clientes.
Capacidad de rer: Esta capacidad es interesante para la prctica de
la psicoterapia no slo por la inherente cualidad tragicmica de muchas
situaciones de la vida, sino tambin porque el humos cuando se
expresa en el momento oportuno, tiene ciertas propiedades curativas
(pg. 24).
Motivos disfuncionales:
Afliccin emocional: Varias investigaciones han puesto de manifiesto
que muchos psicoterapeutas eligen esta profesin movidos por un
deseo de alcanzar mayor comprensin de s mismos, un mayor dominio
de sus problemas personales y una autocuracin de sus trastornos
emocionales (Henry et. al. 1993). Si el futuro psicoterapeuta no logra la
autocomprensin deseada esto puede, definitivamente, tener una
influencia nociva sobre su trabajo psicoteraputico, ya que puede
desarrollar un deseo mesinico de compartir vicariamente la curacin
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de otros cuando la propia parece inalcanzable. Esta actitud mesinica
puede ser totalmente contraproducente para el ejercicio de la profesin,
porque puede distorsionar seriamente la distancia psicoteraputica.
Manejo vicario: El psicoterapeuta puede ponerse en la posicin de
ayudar a otros a superar cuestiones no superadas de su propia vida.
Esta posicin puede conducirle a adoptar una posicin voyeurista en la
relacin teraputica que difcilmente puede ayudar al paciente.
Soledad y aislamiento: Varios estudios han revelado que una
proporcin considerable de psicoterapeutas haban realizado esta
eleccin profesional para superar una profunda sensacin de soledad y
aislamiento, provocada por circunstancias diversas. Esta motivacin
resulta perjudicial tanto para el ejercicio profesional como para la vida
personal del terapeuta.
Deseo de poder: Esta motivacin puede perjudicar el ejercicio de la
profesin psicoteraputica debido a que aquellos psicoterapeutas que
sientan la necesidad de influir, controlar o convertir a los dems,
pueden tener dificultades a la hora de respetar el derecho y la
responsabilidad del cliente a tener su propia opinin y autonoma y
pueden convertir la relacin teraputica en una plataforma de debate,
confrontacin e influencia.
Rebelin vicaria: Bugental (1964) ha indicado que algunos podran
sentirse atrados por esta profesin porque ofrece una oportunidad
segura para expresar sus necesidades de rebelarse y atacar a la
autoridad. Esta actitud tambin resulta perjudicial a la prctica de la
psicoterapia, porque puede conducir a recomendar a los clientes
actitudes contrarias a la tradicin que pueden, de hecho, funcionar en
contra de los intereses de estos (pg. 27).
La relacin psicoteraputica: Para empezar a hablar de la relacin
psicoteraputica, lo primero que habra que decir es que esta es
totalmente diferente de cualquier otra relacin interpersonal que el
paciente establece en su vida cotidiana (amigos, familia, compaeros
de trabajo o de escuela). Esta debe ser as para que pueda ser
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verdaderamente teraputica. En opinin de Feixas (1996), lo que
diferencia a este tipo de relacin es que es de tipo profesional, es decir,
que el terapeuta se interesa genuinamente por el cliente, pero no forma
parte de sus relaciones interpersonales cotidianas. De este carcter
profesional de la relacin teraputica se desprenden otras
caractersticas como son su asimetra, su cualidad retributiva y el
encuadre. Estas caractersticas esenciales de la relacin teraputica
sern descritas a lo largo de las siguientes lneas:
Asimetra: La relacin psicoteraputica es asimtrica debido a que en
ella se establecen dos roles perfectamente definidos, en os cuales,
como ya se haba mencionado, uno de los participantes demanda un
servicio porque sufre y la otra atiende dicha demanda. En este
establecimiento de roles, el terapeuta puede hacer una serie de
intervenciones en las que le indique al paciente o cliente que diga, haga
o escriba algo para modificar las condiciones de vida que lo han llevado
a su sufrimiento y, por su parte, este ltimo, debe obedecer dichas
indicaciones si es que quiere eliminarlo o disminuirlo. El
establecimiento de roles antes mencionado conlleva, necesariamente,
el hecho de que uno de los dos participante en la relacin teraputica
tenga un poder de influencia sobre el otro, distribuyndose
asimtricamente este poder entre ellos. La asimetra dentro de la
relacin teraputica puede verse acentuada en modelos como el
psicoanaltico, en el cual el paciente desconoce totalmente la vida del
psicoanalista y este, en cambio, conoce a profundidad la vida del
paciente.
Retribucin: La relacin psicoteraputica tiene esta caracterstica
porque se inicia a partir de la demanda del cliente y se centra en sus
necesidades. Sin embargo, este centramiento total en el paciente o
cliente, segn Feixas (1996):
No debe suponer una actitud abnegada, sacrificada y altruista por parte
del terapeuta. Esta podra generar en el cliente un sentimiento de
deuda contrario a la salud mental que se espera obtener en la
psicoterapia. Por ello es necesario y saludable que el cliente compense
al profesional por su dedicacin, bien sea mediante los honorarios que
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el terapeuta establezca de acuerdo a los baremos vigentes en el
contexto profesional, bien sea mediante el contexto contributivo que
sostienen los servicios pblicos (pg. 28).
Encuadre: Al hablar de encuadre, debemos hacer notar que existen dos
maneras de abordar este tema crucial en psicoterapia, las cuales son,
desde el punto de vista genrico, es decir, aplicable a todo tipo de
psicoterapias y, desde un punto de vista especfico, es decir, desde las
particularidades de cada modelo psicoteraputico.
Desde el punto de vista genrico, debemos destacar que existe un
acuerdo bastante extendido entre terapeutas de distintas orientaciones
en que el encuadre teraputico hace referencia al conjunto de reglas
fijadas por el terapeuta para hacer viable la psicoterapia, las cuales
incluyen los honorarios (en el contexto privado), la duracin y la
frecuencia de las sesiones, el lugar en donde se realizan, las
vacaciones as como cualquier otro detalle que afecte al desarrollo de
psicoterapia (Feixas, 1996, pg. 28).
Adems de estas reglas, es necesario mencionar que tambin existe
un acuerdo generalizado entre terapeutas de distintas orientaciones en
recomendar que terapeuta y cliente no mantengan ningn otro tipo de
relacin, ya sea comercial, personal o profesional, fuera de las
sesiones teraputicas. De esta manera, tambin resulta
desaconsejable que el terapeuta acepte como cliente a un familiar, un
amigo o un conocido, con quines se mantiene una relacin previa.
Por su parte, en lo que respecta al encuadre, visto desde el punto de
vista
especfico, es decir, desde cada uno de los modelos
psicoteraputicos, nos limitaremos meramente a dar ejemplos de las
actitudes que debe adoptar el terapeuta con el paciente (lo cual forma
una parte fundamental del encuadre) en algunos de los principales
modelos psicoteraputicos. As, en el modelo psicoanaltico el
terapeuta deba adoptar actitudes neutrales, y de reserva hacia su
persona que faciliten el proceso transferencial. En el modelo
existencial-humanistas se desataca la calidez personal del terapeuta
mediante actitudes de empata, consideracin positiva y autenticidad.
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Desde el modelo conductual se propone al terapeuta como objeto del
modelamiento de la conducta y reforzador de las conductas deseadas
en los pacientes y en el modelo sistmico se propone que el
psicoterapeuta se site en una posicin de equidistancia con relacin a
las posturas de los distintos miembros de la familia.
El proceso psicoteraputico: Una vez ms al hablar del proceso
psicoteraputico nos enfrentamos al problema de la especificidad del
modelo, es decir, que cada modelo psicoteraputico tiene su propia
visin. Sin embargo, genricamente, podemos decir que al referirnos al
proceso psicoteraputico, hacemos referencia al conjunto de procesos
psicosociales que tienen lugar desde el inicio al fin de la psicoterapia
(Feixas, 1996, pg. 30).Teniendo esta definicin presente, es posible
decir que los procesos psicosociales que tienen lugar no son los
mismos a lo largo de toda la psicoterapia y que, por lo tanto, es posible
dividirlo en etapas. En este punto tambin es posible que nos
enfrentemos al problema de la especificidad del modelo, sin embargo,
Egan (1986) realiza un modelo en el que divide al proceso teraputico
por etapas, y que resulta ampliamente generalizable a la mayora de
los modelos. El modelo descriptivo del proceso psicoteraputico de
Egan se describe a continuacin:
Fase I.
Identificacin y clarificacin de situaciones problemticas y de las
oportunidades no utilizadas.
- Primer paso I- A: Ayudar a los clientes a contar su historia.
- Segundo paso I- B: Centramiento: La bsqueda de nivelacin.
- Tercer paso III- B: Puntos ciegos y nuevas perspectivas.
Fase II.
Establecimiento de metas y desarrollo y eleccin de escenarios.
- Paso II- A: Construccin de un nuevo escenario.
FMIC
32
- Paso II- B: Evaluacin de las metas de un nuevo escenario.
- Paso II- C: Eleccin y compromiso.
Fase III.
Accin, avance hacia el escenario preferido.
- Paso III- A: Descubrir estrategias de accin.
- Paso III- B: Eleccin de estrategias y desarrollo de un plan de
accin.
- Paso III- C: Implantacin de planes y logro de metas.
Egan plantea a partir de esta secuenciacin del proceso
psicoteraputico, que en la primera fase, el terapeuta debe responder a
las preguntas del cliente de modo que facilite la exploracin de su
problema. Una vez explorado el problema, el cliente debe comprender
sus implicaciones hasta conseguir una valoracin adecuada de su
situacin. Cuando esto se consigue, se pasa a planificar la accin y a
ejecutarla para eliminar el sufrimiento.
Si vamos a abordar el tema de lo que se pretende lograr mediante un
proceso psicoteraputico nos enfrentamos entonces con el problema
de que, si lo vemos desde el punto de vista del paciente, el objetivo que
se persiga, necesariamente, estar en funcin del motivo de consulta
que desencaden la demanda del tratamiento, haciendo imposible, una
vez ms, la definicin de las metas y propsitos de la psicoterapia,
desde un punto de vista genrico que incluya todos los motivos de
consulta y todos los modelos psicoteraputicos existentes. Ahora, si
bien es cierto el hecho de que cada paciente tiene un motivo de
consulta y, por lo tanto, una demanda de tratamiento nica e irrepetible,
puesto que su contexto y situacin vital tambin lo son; tambin es
cierto que si ampliamos la mirada, se descubre que todas las personas
que solicitan un servicio de psicoterapia, antes de acudir a ella, tal y
FMIC
33
como se explic en el apartado anterior, sintieron una necesidad
consciente de cambio para aliviar el sufrimiento que motiv su
demanda de tratamiento.
De lo explicado anteriormente se desprende que el propsito
fundamental de la psicoterapia, vista desde un punto de vista genrico,
es el logro del cambio en los clientes o pacientes para disminuir el
sufrimiento que origin su demanda de tratamiento. Sin embargo, cabe
sealar que estos cambios no slo pueden ser directamente
observables en la conducta, como por ejemplo, que si un paciente con
fobia a las araas, despus del tratamiento, ya no lo tenga. Los
cambios psicoteraputicos tambin pueden ser internos y graduales y
no precisamente observables a simple vista. No obstante, un elemento
que debe regir el juicio sobre los cambios producidos por alguna
intervencin psicoteraputica es la disminucin del sufrimiento y el
consiguiente mejoramiento de la calidad de vida del cliente.
Ahora bien Cmo es que se genera este cambio, pretendido
genricamente, por las psicoterapias? A este respecto, Hctor J. Fiorini
(1976) en su libro titulado Teora y tcnica de psicoterapias explica que
algunos factores que facilitan el cambio y la disminucin del sufrimiento
mediante el ejercicio de la psicoterapia, son:
En primer lugar, la relacin de trabajo que se establece entre terapeuta
y paciente, ya que por ella, como explica Fiorini:
Se reactivan naturalmente los elementos de una relacin infantil de
dependencia (reaseguramiento, sostn, recuperacin de la autoestima
a travs del inters clido del terapeuta). Los fenmenos de
proyeccin- depositacin, inherentes a esta relacin, proporcionan con
frecuencia un alivio en el monto inicial de ansiedad, que interferira una
mejor disponibilidad del repertorio de funciones yoicas (pg. 136).
Por otra parte, el inters del vnculo centrado en la persona, el respeto
y la receptividad de la persona para u ms libre expresin conjugan
influencias reaseguradoras de la autoestima. Tal fortalecimiento, con
FMIC
34
sus componentes de alivio y gratificacin, es un hecho principal en la
dinmica del proceso teraputico, sobre el que se apoyan aperturas
(con la ansiedad y el dolor de las mismas) y se refuerza a motivacin
de seguir enfrentando la incertidumbre de lo desconocido. Como
explica el mismo Fiorini: El reaseguramiento efectivo es esencial para
llevar la ansiedad a un nivel til y para facilitar el crecimiento de las
funciones yoicas autnomas. (pg. 137).
En segundo lugar, Fiorini explica que lograr la verbalizacin del
paciente en el proceso teraputico como el insight (autoconocimiento y
autoexploracin), el esclarecimiento y la discriminacin, son factores de
poderosa influencia para lograr la disminucin del sufrimiento en el
demandante de psicoterapia. Fiorini (1976) explica: Se instala con ellos
un aprendizaje susceptible de ulteriores desarrollos autnomos. (pg.
137).
En tercer lugar, otro factor que favorece el cambio en el cliente de
psicoterpia es lo que Fiorini nombra como el ensayo concreto en las
accin de nuevas actitudes (pg. 137). La posibilidad de intentar un
comportamiento diferente relativiza la apariencia de inmovilidad que
tiene el mundo antes de empezar el proceso teraputico.
Por ltimo, en cuarto lugar, otro factor que facilita el cambio, segn
Fiorini, debe verse en las respuestas de los otros ante la evidencia de
los procesos que van aconteciendo en el paciente. Estas respuestas,
por s solas, pueden favorecer y mantener los cambios adquiridos en
psicoterapia al reforzarlos positivamente.
Por otra parte, Fiorini hace tambin un listado de los niveles o reas en
las cuales pueden observarse los cambios producidos mediante el
tratamiento psicoteraputico. Dicho listado se describe a continuacin:
a)
Modificaciones en el nivel de los sntomas, supresin o alivio de

los mismos.
FMIC
35
b)
Variaciones correlativas en el empleo del repertorio defensivo,

con la posibilidad de que las defensas ms primitivas (negacin,
disociacin, identificaciones proyectivas masivas) cedan el lugar a
otras de mayor nivel adaptativo.
c)
Logros de un mayor ajuste y gratificacin en las relaciones

interpersonales, por ruptura de estereotipos previos y emergencia
de un nivel de comunicacin ms eficiente, mejor discriminacin
entre lo propio y lo ajeno en la interaccin, mejor adecuacin de
las exigencias dirigidas hacia el s mismo y hacia los otros.
d)
Adquisicin de una autoestima ms realista, vinculada a una

mejor comprensin de sus dificultades y posibilidades.
e)
La conducta de los otros cercanos, correlativos al nuevo

repertorio de mensajes que es capaz de transmitir el paciente en
base a los cambios en l operados.
f)
Mayor eficiencia en las tareas adaptativas, productividad,

creatividad, recreacin, planificacin.
g)
Ampliacin de la conciencia de posibilidades y trabas personales,

una conciencia de s mismo en parte nueva. El paciente aprende
a pensarse y este aprendizaje apunta al logro de una mejor
autonoma crtica (pg. 139).

Tomando en cuenta la cantidad de modalidades y orientaciones
tericas que existen actualmente en psicoterapia, la tarea de definirla
de manera genrica, como se mostr anteriormente en el apartado 1.1,
de esta Unidad se torn un tanto complicada. No obstante, una vez
logrado esto, es menester ahora distinguir a la psicoterapia de lo que
es el consejo, consejera o counselling. Para lograr esto, se partir de
las definiciones, tanto de psicoterapia, como de consejo. En el caso de
FMIC
36
la definicin de psicoterapia, utilizaremos la proporcionada por Frank
(1961) y que se
encuentra expuesta en el apartado 1.1, por lo cual no se cree necesario
que tenga que ser referida nuevamente en este apartado. Por lo que
respecta a la definicin de counselling o consejo, se toma la definicin
proporcionada por George Dietrich (1986) en su obra titulada
Psicologa general del counselling, la cual se presenta a continuacin:
El counseling es una relacin auxiliante en la que el consejero intenta
estimular y capacitar al sujeto para la autoayuda. La benevolencia y la
actitud amistosa del asesor ante el sujeto no significa que aquel tome
las decisiones en nombre de ste, que fije la trayectoria vital del sujeto,
que le alivie de toda responsabilidad y le remueva todos los obstculos
del camino. La relacin auxiliante busca ms bien crear un clima e
iniciar un dilogo con el sujeto que permita a ste aclararse sobre su
propia persona y sus propios problemas, liberarse y encontrar recursos
para la solucin de sus conflictos, y activar siempre su propia iniciativa
y responsabilidad. Si no se puede contar con esa posibilidad de
activacin del sujeto, habr que dejar de lado el counseling y apelar a
otras formas de ayuda o asistencia (pg. 16).
Ahora bien, para poder diferenciar claramente a la psicoterapia del
counselling es necesario ahora exponer los objetivos de este ltimo,
algunas de sus caractersticas esenciales, as como algunas de las
tcnicas utilizadas para llevarlo a cabo, las cuales se toman del manual
de consejera en VIH/ SIDA e ITS (2006) elaborado en colaboracin por
la Secretara de Salud y el Centro Nacional para la Prevencin y el
Control del VIH/SIDA (CENSIDA). De acuerdo con este manual, el
objetivo central de la consejera es Dar informacin sobre un tema
especfico y ayudar a la persona a clarificar sus pensamientos y/o
emociones para lograr una posible solucin al problema planteado
(pg. 10).
Por su parte, algunas de las caractersticas de la consejera, segn el
mismo manual, son:
FMIC
37
a) Requiere estar focalizada: Se trabaja un solo tema con el fin de
identificar la problemtica.
b) Se ofrece cara a cara. Debe realizarse en persona para facilitar la
interaccin.
c) Proporciona informacin veraz y suficiente: De acuerdo a la
necesidad y conocimientos del usuario.
d) Requiere de un espacio fsico que permita la confidencialidad: Para
que el usuario pueda expresar sus emociones.
e) Tiempo de duracin acotado: La consejera no debe exceder de 45
minutos y de 10 sesiones como mximo.
f) No directiva: El consejero debe dirigir la sesin de forma sutil,
buscando conocer la demanda real del usuario, favoreciendo un
ambiente que facilite el dilogo entre ambos.
g) El consejero no juzga: Es necesario evitar enjuiciar, etiquetar y
regaar a la persona, lo que permitir crear una atmsfera de
cordialidad, entendimiento y respeto (pg. 15).
En lo que respecta a las tcnicas utilizadas en consejera, se pueden
mencionar las siguientes:
a)
ESPEJEAR: Reflejar elementos que el usuario est comunicando

para que focalice su atencin en ellos.
b)
PARAFRASEAR: El consejero realiza una traduccin de la

informacin que recibe del usuario con el fin de clarificarla.
c)
HACER ECO: Repetir en forma de pregunta algunas frases que el

usuario diga durante la sesin; esto sirve para que la persona se
escuche y se d cuenta de lo que le sucede.
FMIC
38
d)
REFORMULACIN PROPIA DEL USUARIO: Esta tcnica es

importante para que al consejero le quede claro si lo que le dice el
usuario, es lo mismo que l entiende y percibe.
e)
NORMALIZACIN: Consiste en avalar o reconocer las emociones

que siente el usuario en el momento, aqu y ahora. El usuario
puede manifestar sentimientos y emociones como ansiedad, temor,
angustia, coraje o tristeza, por la situacin que enfrenta. El
consejero debe permitir la expresin de los mismos.
f)
CONFRONTACIN: Actividad que desarrolla el consejero con los

elementos proporcionados por el consultante, los cuales le
permiten asumir la responsabilidad de una situacin especfica
para luego enfrentarla.
g)
FOCALIZAR: Encaminar el dilogo del usuario a centrarse en un

solo asunto, no permitir que se desve del tema, evitar que cambie
su discurso a cada momento.
h)
SINTETIZAR: Es resumir todo lo que se coment durante la

sesin. Sirve para aclarar el sentido de lo que escuchamos del
usuario.
i)
SONDEAR: Tratar de conocer la informacin del usuario a travs

de preguntas dirigidas.
j)
RESONAR: Consiste en repetir la ltima frase o palabra dicha por

el usuario, en tono de pregunta, con el fin de motivarlo a hablar
(pg. 17).
Es importante remarcar que la consejera o conejo no slo se ejerce en

hospitales, instituciones privadas o pblicas de salud mental o
consultorios. El counselling puede ejercerse tambin en industrias o
escuelas con la finalidad de ayudar a las personas dentro de estas
instituciones a lidiar con sus dificultades cotidianas, las cuales no
necesariamente conllevan un acceso de psicopatologa que requiera
FMIC
39
tratamiento psicoteraputico profundo. A este respecto, actualmente los
tipos de consejo o counselling que se ejercen, segn el manual
desarrollado por la UNESCO para el ejercicio de la consejera en
frica, son los siguientes:
1. Consejo educacional: Este trmino fue utilizado por primera vez por
el norteamericano Truman Kelley (1914) y se refiere al proceso de
proveer servicios a los alumnos que necesitan asistencia para tomar
decisiones acerca de aspectos importantes de su educacin, tales
como, la eleccin de cursos y estudios, decisiones que ataen a
intereses y habilidades o la eleccin de preparatorias y
universidades. El consejo educacional incremental el conocimiento
del estudiante sobre sus oportunidades educativas.
2. Consejo personal/ social: Este tipo de consejo trata con el stress
emocional y las dificultades comportamentales, las cuales se
incrementan cuando los individuos luchan con ciertas etapas
evolutivas. Cualquier aspecto del desarrollo puede ser convertido en
un problema de adaptacin, y es inevitable que cualquiera
encuentre, en cualquier momento, una dificultad excepcional al
enfrentarse a una situacin dada. Algunos ejemplos de esto son los
siguientes:
a)
Ansiedad por una decisin vocacional.
b)
Enojo flotante por algn conflicto emocional.
c)
Inseguridades acerca de crecer.
d)
Sentimientos depresivos cuando hay aburrimiento en el trabajo.
e)
Culpa excesiva por un error serio.
f)
Falta de autoconfianza.
g)
Duelo por la prdida de un ser amado.
FMIC
40
3. Consejo vocacional: Este tipo de consejo se define como contacto
individual con aquellos aconsejados con el objetivo de facilitar el
desarrollo de una carrera.
Como se ha podido observar, el consejo, consejera o counselling
puede tener mltiples campos de insercin, tales como la educacin, la
industria y el propio campo de la salud. Tomando esto en cuenta, es
que puede encontrarse la primera diferencia con la psicoterapia, en la
cual, como explica Frank (1961) hay una persona que sufre y un
persona que cura, limitando su campo de accin y aplicacin a la salud,
especficamente, al tratamiento de los trastornos y enfermedades
mentales y emocionales.
De lo anteriormente explicado, puede desprenderse otra diferencia,
esta s esencial, entre psicoterapia y consejo o counselling, que es que
el consejo al contrario de la psicoterapia, no ve al paciente o cliente
como un ser enfermo, lo ve como una persona con dificultades y
necesidades que solicita ayuda para solventarlas y satisfacerlas.
1.4 Responsabilidades en la intervencin del terapeuta.
El tratamiento de las afecciones emocionales o los trastornos
psicolgicos implica, forzosamente, que el terapeuta tiene en sus
manos la vida de la persona que demanda su servicio y que, por lo
tanto, las intervenciones que realice afectarn directamente las
condiciones de vida de la misma, ya sea para mejorarla o,
desgraciadamente, para perjudicarla, llegando incluso al extremo de
provocar su fin prematuro.
De lo anteriormente mencionado, se desprende naturalmente la idea de
que la responsabilidad en la intervencin del terapeuta es sumamente
grande y que deben establecerse normas para regular quin y cmo
debe ejercer la psicoterapia, cualquiera que sea su orientacin terica o
modalidad de intervencin.
FMIC
41
Ahora bien, tambin es importante recalcar que en Mxico,
desafortunadamente, no existen este tipo de normas o regulaciones
para el ejercicio de la psicoterapia por parte de algn organismo
gubernamental, tal y como sucede en el caso de la American
Psychological Association (APA) en Estados Unidos o la Federacin
Espaola de Psicoterapeutas (FEAP). Por lo tanto, resulta de
importancia prctica para establecer las responsabilidades de la
intervencin del psicoterapeuta, tomar prestados algunos elementos de
cdigos ticos extranjeros. A continuacin se presentan algunos
elementos de los que se deben los terapeutas durante el ejercicio de su
profesin segn el cdigo tico de los psicoterapeutas acordado por la
FEAP el 6 de Octubre de 1999 y que sigue vigente hasta el da de hoy
en Espaa:
a) Se espera que todo psicoterapeuta aborde y ejecute su trabajo con
el objetivo de promover la integracin personal y el bienestar de sus
pacientes. Los psicoterapeutas se esforzarn en usar sus
capacidades y habilidades profesionales para el mejor beneficio de
sus pacientes y con el debido reconocimiento del valor, la dignidad y
la autonoma de todo ser humano.
b) Titulacin: Los psicoterapeutas debern adquirir la acreditacin
adecuada y necesaria para el ejercicio de su profesin, mostrarla
cuando sean requeridos y no detentar o dar a suponer titulaciones
que no poseen.
c) Mtodo de trabajo: Los psicoterapeutas informarn al principio del
tratamiento y cuando sean requeridos por sus pacientes, los
trminos, condiciones econmicas, duracin aproximada del
tratamiento y -si es apropiado- el mtodo de su trabajo.
d) Confidencialidad: Los psicoterapeutas debern preservar la
confidencialidad en todo lo referente al tratamiento de sus pacientes.
Slo cuando terceras partes legtimas lo requieran, podrn desvelar
aquellos aspectos y circunstancias que sean estrictamente
necesarios. Prevalecer el derecho inalienable de los pacientes al
FMIC
42
secreto profesional, salvo en casos de peligro para la vida o de
abusos a menores.
e) Relacin profesional: Cuando los psicoterapeutas consideren
necesario contactar con otros profesionales, o sean estos quienes
requieran informacin del psicoterapeuta, lo harn para el mayor
bien de su paciente y previo consentimiento informado del mismo.
Los psicoterapeutas debern ser conscientes de sus propias
limitaciones para el tratamiento integral del paciente y orientarlo
respecto a otros abordajes o profesionales de ayuda.
f) Relaciones con pacientes: Los psicoterapeutas debern ser
conscientes en todo momento del poder que les concede la relacin
teraputica. Por ello debern mantener los lmites adecuados con
sus pacientes, pasados o actuales. En ningn caso se permite una
relacin de explotacin o abuso, ni ideolgico, ni econmico, ni
sexual ni emocional.
g) Investigacin: Los psicoterapeutas que participen en proyectos de
investigacin en el campo de la psicoterapia y siempre que hubiera
riesgo de identificacin, debern explicar a sus paciente y sujetos de
investigacin la naturaleza, objetivo y condiciones de cualquier
investigacin en que ellos se vean implicados y asegurarse de que
antes de su comienzo obtienen su consentimiento informado,
verificable y aceptado documental o instrumentalmente.
h) Publicaciones: Los psicoterapeutas debern salvaguardar el pleno
anonimato de sus pacientes cuando vayan a hacer pblico material
clnico en cualquiera de sus formas y obtener su consentimiento
siempre que ello sea posible.
i) Competencia profesional: Los psicoterapeutas estn obligados
ticamente a desempear su profesin de una forma competente.
Por ello, debern haber adquirido y mantener posteriormente a lo
largo de todo el ejercicio de su profesin, la formacin, experiencia
profesional supervisin de su actividad clnica y actualizacin de los
FMIC
43
conocimientos adecuados y necesarios para garantizar su capacidad
profesional.
j) Conducta perjudicial: Los psicoterapeutas debern abstenerse de
cualquier conducta que pueda resultar nociva para la profesin, los
colegas o los formandos. Asimismo debern adoptar la accin
adecuada frente a la conducta de colegas que pueda ser perjudicial
para la profesin, los pacientes o los formandos.
k) Publicidad: La publicidad de los servicios ofertados por el
psicoterapeuta se har de forma verdica, especificando sus reas
de trabajo o modelo utilizado, evitndose la competencia desleal y
limitndose a la acreditacin que detenta (pg. 3).
LECTURAS.
Kernberg, O. Controversias Contemporneas de las Teoras
Psicoanalticas, sus Tcnicas y Aplicaciones. Manual Moderno.
Mxico, D. F. 2007. p.p.
Loredo de Martnez, O. E. Manual de prcticas de Psicologa general.
Mxico, D. F. Editorial Trillas. 2009. p.p.
Prez Gomez, A. Ser terapeuta. Manual Moderno. Mxico, D. F. 2011.
p.p.
Autoevaluacin
1.
Define con tus propias palabras, qu es la psicoterapia.
2.
Define con tus propias palabras qu es la consejera o counselling.
3.
Cules son los 4 fundamentos terico- empricos de toda

psicoterapia?
FMIC
44
4.
Qu diferencia hay entre paciente identificado y demandante?
5.
Cules son los dos tipos de conocimientos que debe poseer la

persona que debe ejercer que quiera ejercer dentro del campo de
la psicoterapia?
6.
Qu debe incluir el encuadre desde un punto de vista genrico?
7.
Explica cul es el propsito fundamental de la psicoterapia desde

un punto de vista genrico.
8.
Menciona y explica en qu consisten las 5 intervenciones que se

dan en consejera.
9.
Menciona y explica 3 reas en las que se da el cambio

psicoteraputico, segn Hctor J. Fiorini.
10. Qu autor realiza un modelo en el que divide al proceso

teraputico por etapas y que resulta ampliamente generalizable a
la mayora de los modelos?
FMIC
45
CUADRO RESUMEN
DIFERENCIAS ENTRE PSICOTERAPIA Y CONSEJERA
RUBRO
LUGARES
DESARROLLO
PSICOTERAPIA
Consultorios privados,
instituciones de salud,
hospitales.
CONSEJERA
Consultorios privados,
instituciones religiosas,
instituciones de salud,
hospitales industrias,
instituciones
educativas.
CONCEPCIN
DEL
PACIENTE O CLIENTE
Un ser enfermo que

demanda restablecer su
salud y su homeostasis.
Un
ser
sano
y
adaptado
con
dificultades
y
necesidades
que
demanda ayuda para
resolverlas.
PROBLEMTICAS
QUE RESUELVEN
Trastornos psicolgicos
y
emocionales
comnmente conocidos
como psicopatologas.
Dificultades
adaptativas,
relativamente
cotidianas
en
ambientes
sociales
(escuela,
trabajo,
pareja, etc.) que no
conllevan un acceso
de psicopatologa.
MANERA
DE
ABORDAR
LA
PROBLEMTICA DEL
PACIENTE
DURACIN
Amplia (no slo la

sintomatologa presente
del paciente).
Focalizada (slo la
problemtica que se
presenta en consulta).
Prolongada
en
la
mayora
de
los
enfoques (1 ao como
mnimo).
Limitada (5 sesiones
como mximo).
DE
FMIC
46
UNIDAD II
EN EL PROCESO PSICOTERAPUTICO
PRESENTACIN
Durante la psicoterapia, en el camino de aliviar el intenso sufrimiento,
tanto terapeuta como paciente, no slo trabajan con su intelecto y sus
recursos terico- tcnicos. Tambin trabajan con sus emociones, con
sus sensaciones corporales y su propia historia de vida.
Lo que se pretende en la presente Unidad es mostrar diversos
fenmenos que se presentan durante el proceso psicoteraputico que
ataen de manera individual al paciente como: la transferencia, la
resistencia y el insight; al terapeuta, tales como la contratransferencia y
la utilizacin de las diversas intervenciones a su disposicin y a ambos
en su conjunto como la alianza teraputica y el fin del proceso
teraputico. Se trata de dimensionar que el manejo tcnico de estos
fenmenos no slo depende de la racionalidad del terapeuta y el
paciente, sino tambin de la aprehensin y metabolizacin de las
emociones que en el espacio teraputico circulan entre ambos.
La influencia de esta metabolizacin de las emociones o de las
reacciones no racionales, tanto del paciente como del terapeuta en la
transferencia, la contratransferencia, la resistencia, el insight, etc.
sobre el desarrollo del proceso teraputico es definitiva, tanto en su
beneficio como en su perjuicio, hasta el punto en que pueden forzar su
fin prematuro o garantizar su xito desde el inicio del establecimiento
de la relacin teraputica.
En resumen, en la presente Unidad se muestran las bases tericotcnicas que fundamentan el xito de todo proceso psicoteraputico.
Al finalizar esta Unidad el alumno tendr como:
FMIC
47
Objetivo
Dimensionar a la alianza teraputica como factor
determinante en el xito de todo tratamiento
psicoteraputico.
Dimensionar la funcin
herramienta teraputica.
de
la
transferencia
como
Dimensionar la funcionalidad de la contratransferencia

como herramienta del conocimiento del inconsciente del
paciente por parte del terapeuta.
Evidenciar a la resistencia como un fenmeno natural en
todo proceso psicoteraputico.
Mostrar la diversidad de intervenciones existentes en
psicoterapia.
Dimensionar la funcionalidad del insight como herramienta
de cambio en el proceso psicoteraputico.
CONTENIDO
2.1 La alianza teraputica.
2.2 La transferencia.
2.3 La contratransferencia.
2.4 Concepto de resistencia.
2.5 El insight y sus manifestaciones.
2.6 La interpretacin y otras intervenciones.
2.7 Fin del proceso teraputico.
FMIC
48
II.1 La alianza teraputica.
Hemos dicho en la unidad precedente que el objetivo principal de toda
psicoterapia es que el paciente o cliente logre hacer cambios o
modificaciones (las cuales pueden ser internas o externas y
observables) que redunden en una disminucin del sufrimiento que
originalmente los llev a buscar ayuda psicoteraputica. Sin embargo,
una vez llegados a este punto, cabe hacerse las siguientes preguntas:
Cmo es que se producen estos cambios en el paciente o cliente?
Cmo se hace para que los cambios que logre producir el paciente en
psicoterapia resulten duraderos? Cmo se hace para que el paciente
logre aceptar los trminos y condiciones que un determinado trabajo
psicoteraputico impone? Cmo hacer que el paciente acepte
enfrentar los aspectos ms sombros y dolorosos de s mismo en post
de lograr la disminucin de su sufrimiento? El elemento clave para
responder a todas esta preguntas se encuentran en un aspecto
fundamental de la relacin terapeuta- paciente llamado alianza
teraputica o alianza de trabajo (Greenson, 1976), trminos que en lo
sucesivo sern tomados como sinnimos.
Este concepto de alianza teraputica, tiene una importancia tal para el
trabajo psicoteraputico, que se puede decir, sin temor a que pueda
haber un error en esto, que sin su presencia el tratamiento no puede
existir. Por lo tanto, la alianza teraputica o de trabajo es la base de
todo tratamiento psicoteraputico (principalmente del modelo
psicoanaltico, porque es en su seno en donde nace y se desarrolla
este crucial concepto) y su influencia puede apreciarse a lo largo de
todo su desarrollo.
Ahora bien, tomando en cuenta la importancia crucial de este aspecto
de la relacin paciente- terapeuta Cmo es que podemos definirlo? A
este respecto, Lepold Bellak y Small (1970) en su obra titulada Manual
de psicoterapia breve y de emergencia, dicen lo siguiente en cuanto a
la alianza teraputica en el contexto de la psicoterapia en 5 sesiones:
La alianza teraputica tiene un sentido de optimismo acerca del
cambio; la expectativa de que el terapeuta y el paciente, trabajando
FMIC
49
cooperativamente en benigna sociedad, con comprensin y sinceridad,
efectuarn el cambio; y que trabajando conjuntamente aliviarn los
sntomas hasta llevar al paciente hasta un gran grado de comodidad. El
esfuerzo no es slo para producir este sentido de expectacin
optimista, sino tambin estimular la participacin del paciente, combatir
la pasividad, fomentar el desarrollo de la competencia y promover el
movimiento en la terapia (pg. 115).
A pesar de que esta definicin de alianza teraputica que proporcionan
los autores antes mencionados aplica slo para la psicoterapia breve
de orientacin psicoanaltica, pueden observarse algunos elementos
que pueden ser extensibles a otros modelos psicoteraputicos, tales
como el hecho de que se busque la cooperacin en benigna sociedad
para lograr el cambio que alivie el sufrimiento del paciente y el hecho
de que se establece con el fin, tambin, de estimular la participacin del
paciente en su tratamiento y de combatir su pasividad.
Cabe sealar que al darle el papel de base del proceso
psicoteraputico a la alianza de trabajo, esta debe empezar a
establecerse desde el inicio del tratamiento, revelando as lo
fundamental que resultan las primeras entrevistas previas a este.
Durante este perodo previo al inicio del tratamiento, el cual puede
variar en extensin de acuerdo al caso, al tipo de psicoterapia y a las
condiciones contextuales de su ejercicio, el terapeuta debe establecer
claramente el motivo y la demanda de la consulta y hacer un detallado
interrogatorio para elaborar la historia clnica del paciente. Una vez que
el terapeuta tiene una idea suficientemente clara del problema o
problemas a tratar y la demanda del tratamiento, el terapeuta est en
condiciones de hacer una propuesta de trabajo a su cliente o paciente
y, como explican Bellak y Small (1970):
Es til tomarse unos cuantos minutos para explicar el proceso bsico
de la psicoterapia, es decir, la comprensin conjunta de lo que pasa
dentro de la mente del paciente sin su conocimiento y establecer una
continuidad entre el pasado y el presente, el consciente y el
inconsciente y la sintomatologa. El paciente debe sentir que sabe de
qu se trata el problema y que lo que le aflige puede ser entendido y
FMIC
50
remediado. Esto debe conducir a establecer una alianza teraputica
que podra ser planteada as: Hay una parte saludable en usted y una
parte trastornada. Es importante que la saludable trabaje tanto como
sea posible en comprender y ayudar a la parte conflictiva (pg. 83).
Una vez establecida la alianza entre el terapeuta y la parte sana y
racional del paciente que desea curarse, es posible iniciar el
tratamiento, el cual en esta primera etapa requiere de mucha gua por
parte del terapeuta para entrenar al paciente en el ejercicio del trabajo
teraputico, cualquiera que este sea, para que poco a poco, el paciente
pueda ir desarrollndolo slo y el psicoterapeuta pueda desarrollar su
papel slo de escucha, acompaante e interventor para ayudar a
vencer las resistencias cuando se presenten. Un ejemplo de esta
influencia de la alianza teraputica sobre el progresivo dominio de la
tcnica de trabajo psicoteraputico, en este caso, psicoanaltico la
ofrece Ralph R. Greenson (1976) en su obra titulada Teora y prctica
del psicoanlisis, cuando describe lo siguiente:
Los primeros indicios de esta evolucin suelen ser: el paciente queda
callado y a continuacin, en lugar de esperar a que yo intervenga,
sugiere la opinin de que l mismo parece estar esquivando algo. O
bien interrumpe un informe bastante inconexo de algn sucedido y
comenta que l debe estar huyendo de algo. Si yo quedo callado
espontneamente se preguntar qu puede ser lo que lo hace tan
elusivo y dejar que sus pensamientos floten a la deriva en asociacin
libre, que dir en alta voz.
Es evidente que el paciente se ha identificado parcial y temporalmente
conmigo y que ahora labora consigo del mismo modo que yo he estado
laborando en sus resistencias da tras da (pg. 207).
A manera de cierre del presente apartado, se deben sealar dos cosas:
Por una parte, que slo a partir del establecimiento de una alianza firme
y fuerte del terapeuta con la parte sana y racional del paciente que
desea curarse, es posible que este sea capaz de someterse a las
condiciones, en ocasiones, restrictivas y acticas de un determinado
tratamiento psicoteraputico, as como para quedarse por aos si es
FMIC
51
necesario, para aliviar su sufrimiento, seguir las indicaciones del
psicoterapeuta, as como hacer renuncias dolorosas en post de su
salud mental y su calidad de vida. Y, por otra parte, que el
establecimiento de la alianza teraputica slo es posible desde el inicio
del tratamiento.
II.2 La transferencia.
De acuerdo con Jean Laplanche y Jean Bertrand Pontalis (1976) en su
Diccionario de psicoanlisis, el trmino transferencia:
Designa, en psicoanlisis, el proceso en virtud del cual los deseos
inconscientes se actualizan sobre ciertos objetos, dentro de un
determinado tipo de relacin establecida con ellos y, de un modo
especial, dentro de la relacin analtica.
Se trata de una repeticin de prototipos infantiles, vivida con un
marcado sentimiento de actualidad.
Casi siempre lo que los psicoanalistas denominan transferencia, sin
otro calificativo, es la transferencia en la cura (pg. 439).
Segn esta definicin, la transferencia tiene que ver fundamentalmente
con repeticin, pero Repeticin de qu? Para responder a esta
pregunta es necesario remontarse a cmo es que se origina este
fenmeno de crucial importancia para la cura en la psicoterapia
psicoanaltica. De acuerdo a Sigmund Freud (1912) en su escrito: La
dinmica de la transferencia toda persona durante su infancia se
relaciona de determinada manera con sus primeras figuras de amor, es
decir, sus padres y sus hermanos. Durante esta relacin en los
primeros aos de vida, los padres y los hermanos lograron satisfacer
algunos aspectos de la vida amorosa del sujeto, dejando,
necesariamente,
otros
insatisfechos.
Esta
combinacin
de
satisfacciones e insatisfacciones, que se manifiesta de manera nica e
irrepetible en cada persona, da como resultado de una manera o modo
de relacin que se ir repitiendo durante toda la vida con todos los
FMIC
52
objetos nuevos y significativos (es decir, personas) que aparezcan. De
esta forma, todas las personas nuevas que se conocen a lo largo de la
vida, no son otra cosa que nuevos eslabones de una gran cadena en
cuyo origen se encuentra la imagen, ya sea de la madre, el padre o el
hermano. Estas imgenes que son bsicamente representaciones de
vnculos de estas tres figuras, fueron llamadas por Freud, imagos.
Estas imagos, que bien podran llamarse tambin, cabezas de serie
son, segn el mismo autor, de tres tipos:
a) Materna.
b) Paterna.
c) Fraterna.
Como puede deducirse de manera sencilla, este fenmeno es de
naturaleza normal en todas las personas y surge en todas las
relaciones significativas de la vida, sin embargo, desempea un papel
crucial en la psicoterapia psicoanaltica, ya que es el instrumento
principal a travs del cual el psicoanalista puede inducir cambios en el
paciente (tanto internos, como externos y observables). Esto es as,
debido a que el analista, al ser una persona nueva y significativa para
el paciente, puede ser objeto de sus repeticiones transferenciales.
A continuacin se presenta un esquema de como es que se da esta
insercin del analista en los distintos imagos del paciente:
Imago paterno:
Padre
Maestro
Jefe
Pareja (Esposo)
Analista.
Imago materno:
Madre
Maestra
Amiga
Pareja (Esposa)
Analista.
FMIC
53
Imago fraterno:
Hermano (a)
Primo
Amigo
Compaero de trabajo
Analista.
Como se puede observar, el analista (que puede ser varn o mujer)

puede estar inserto en cualquiera de las tres imagos, y como parte de
la psicoterapia psicoanaltica esto debe propiciarse. Con el objetivo de
propiciar esta insercin, el analista debe respetar una serie de reglas
tcnicas, entre las cuales est el guardar un completo anonimato en
cuanto a su vida personal. Este anonimato del analista hacia el
paciente, es importante, ya que de no llevarlo a cabo, el paciente no
podr colocarlo en el papel que l elija (imago) y la cura se ver
seriamente afectada. Para ejemplificar de manera ms clara este
proceso, sirva la descripcin de la siguiente situacin teraputica:
Un paciente con problemas con su padre acude con un psicoanalista.
Evidentemente, para poder modificar las condiciones que lo hacen
sufrir, debe poder colocar al psicoanalista en el lugar de padre
(insertarlo en su cadena imago paterno). Si el psicoanalista, durante
consulta, todo el tiempo le hace comentarios a su paciente sobre cmo
se lleva con sus hijos, lo que hace con ellos o, si por el contrario, le
hace saber que no es padre todava, entonces estar dificultando que
su paciente lo ubique en el lugar de su padre, con sus caractersticas
vinculares especficas, dificultando profundamente el proceso de la
cura analtica. .
Lo que pretende el psicoanlisis a travs de la transferencia es
justamente que el paciente repita con el psicoanalista el vnculo o
vnculos que lo hacen sufrir, pedirle al analista lo que no le h sido dado
por otros objetos, para que a travs de esta repeticin, digamos, en
condiciones especiales, pueda darse cuenta de lo que le hace sufrir en
sus vnculos y modificarlos.
FMIC
54
II.3. La contratransferencia.
Si bien hemos definido a la transferencia en el apartado anterior como
la repeticin de vnculos pasados en las relaciones actuales (como la
pareja o la situacin analtica), debemos entonces definir la
contratransferencia como el fenmeno contrario, es decir, como todas
aquellas reacciones y respuestas que manifiesta el analista o el
psicoterapeuta hacia su paciente. El mencionado diccionario de
psicoanlisis de Jean Laplanche y J. B. Pontalis dice lo siguiente
acerca de la contratransferencia: Conjunto de las reacciones
inconscientes del analista frente a la persona del analizado y,
especialmente, frente a la transferencia de este (pg. 84).
Es importante sealar al respecto de este fenmeno, que no siempre
ha gozado de buena fama dentro de la literatura psicoanaltica y que,
hasta nuestros das, se sigue debatiendo sobre su utilidad para el
tratamiento psicoanaltico. Lo que es cierto, en trminos generales, es
que las reacciones o respuestas que pueda tener el terapeuta o
psicoanalista hacia su paciente, definitivamente tendrn un impacto
importante sobre el resultado o el devenir de su trabajo.
Sigmund Freud introdujo el trmino contratransferencia en 1910 y lo
describi como una desventaja para el desarrollo del tratamiento
psicoanaltico, refirindose a ella como algo que surge en el terapeuta
como resultado de la influencia del paciente sobre sus sentimientos
inconscientes, y advirti acerca de la necesidad de que el analista
reconociera y superara estos sentimientos hasta el punto en que,
segn l, quines no son capaces de hacerlo, no pueden tratar a sus
pacientes con el mtodo psicoanaltico (Coderch, 1987, pg. 117).
No obstante esta inicial visin freudiana de la contratransferencia,
autores ms contemporneos como el espaol Joan Coderch (1987) en
su obra teora y tcnica de la psicoterapia psicoanaltica, han
reevaluado el papel de la contratransferencia y reconsiderado su valor
incalculable para lograr la comprensin del inconsciente del paciente
por parte del terapeuta. Esta posicin actual sobre la
contratransferencia es plausible en Coderch (1987), cuando dice lo
FMIC
55
siguiente:
El
terapeuta
debe
utilizar
sus
sentimientos
contratransferenciales para captar mejor aquello que el paciente le est
comunicando o aquello que est intentando introducir en su interior
(pg. 126).
Con todo y esta reconsideracin del papel de la contratransferencia
para el adecuado desarrollo del proceso psicoanaltico, Coderch no
deja de advertir los peligros de su mal uso, sobre todo si el analista
insiste en comunicarle al paciente todas sus reacciones
contratransferenciales. Esta posicin del autor antes mencionado lo
atestigua lo siguiente:
Pero al paciente lo nico que le importa es la explicacin sobre su
funcionamiento mental, sin que necesite, para nada, enterarse de lo
que le est sucediendo al terapeuta. Las informaciones en este sentido
sirven slo para gratificar el narcisismo de este ltimo, cargan al
paciente con una responsabilidad abrumadora y, al mismo tiempo,
hacen saltar en aicos la imprescindiblemente neutral y tersa relacin
terapeuta- paciente (pg. 126).
Entonces, de lo anteriormente dicho, puede concluirse que la
contratransferencia es una herramienta muy til para el desarrollo del
proceso psicoanaltico o de cualquier otro tipo de psicoterapia, ya que
cualquier proceso de tratamiento de este tipo est basado en la
metabolizacin emocional del material del paciente por parte del
psicoterapeuta, sin embargo, su mala utilizacin puede acarrear
resultados que, definitivamente no ayudarn en nada al paciente.
II.4 El concepto de resistencia.
De acuerdo con Greenson (1976), el concepto de resistencia designa
dentro del psicoanlisis:
Todas las fuerzas que dentro del paciente se oponen a los
procedimientos y procesos de anlisis, es decir, que estorban la libre
asociacin del paciente, que obstaculizan los intentos del paciente por
FMIC
56
recordar y de lograr y asimilar insight, que operan contra el Yo
razonable del paciente y su deseo de cambiar, todas estas fuerzas
pueden considerarse resistencias (pg. 71).
Ante la definicin de resistencia anteriormente citada surge
irremediablemente, la necesidad de preguntarse Por qu un paciente
se resistira a desarrollar un trabajo psicoteraputico que est dirigido a
lograr su curacin y, por lo tanto, la disminucin de su sufrimiento? La
respuesta a esta pregunta implica que primero se establezca, de
manera breve, la naturaleza del sntoma (o manifestacin patolgica)
que mueve al paciente a buscar ayuda psicoteraputica. A este
respecto, es necesario empezar por explicar que, visto desde la mirada
psicoanaltica, el sntoma neurtico es siempre una formacin de
compromiso. Esto significa que el sntoma es un lugar en donde se
descarga o expresa, por una parte, un deseo proveniente del
inconsciente, lo cual provoca placer, aunque no conscientemente
sentido y, por otra parte, se expresa un deseo de castigo por dicho
deseo por parte de las instancias ticas y morales del yo del paciente.
De lo anterior puede deducirse que en el paciente se instaura un
conflicto con respecto a su sntoma, el cual consiste en que, este le
causa un displacer o sufrimiento tan intenso que desea librarse de l a
cualquier precio y, por otra parte, le causa una descarga placentera
que, aunque no sea percibida conscientemente, causar que cualquier
procedimiento que lleve a su eliminacin sea percibido como una
amenaza y motivo de resistencia. De esta manera llegamos a decir que
la resistencia o resistencias del paciente defienden un statu quo y, dado
que, como explica Greenson (1976) todos los aspectos de la vida
mental pueden tener una funcin defensiva, todos pueden servir para
los fines de la resistencia (pg. 72).
A lo largo de los siguientes prrafos se expondrn los indicadores ms
frecuentes de resistencia que pueden llegar a darse dentro del espacio
analtico, con el objetico de que el alumno pueda reconocerlos en un
momento dado:
FMIC
57
a) El silencio del paciente: Esta es la forma ms transparente y
frecuente de resistencia que se encuentra en la prctica del
psicoanalista. Por lo general, significa que el paciente no est
dispuesto, consciente o inconscientemente, ?? sus pensamiento o
sentimientos al analista.
b) El paciente no siente deseos de hablar: Esta es una variacin de la
resistencia anterior. En este caso, el paciente no est literalmente
callado, pero siente que no tiene ganas de hablar o no tiene nada
que decir. Con mucha frecuencia queda en silencio despus de
declararlo as.
c) Afectos que indican resistencias: La indicacin de resistencia ms
tpica desde el punto de vista de las emociones del paciente se
puede observar cuando este se comunica verbalmente pero con
ausencia de afecto. Lo que dice es seco, montono, insulso y
aptico. Se tiene la impresin de que el paciente no participa, que
aquello que habla no le afecta. Esto es particularmente importante
cuando la ausencia de afecto est relacionada con sucedidos que
deberan estar muy cargados de emocin.
d) La postura del paciente: Con mucha frecuencia, los pacientes
revelan la presencia de resistencias por la postura que adoptan en el
divn. La rigidez, el envaramiento o el enovillamiento protector
pueden indicar que estn a la defensiva. Sobre todo, cualquier
conducta sin cambio que dure toda una hora, y sesin tras sesin,
siempre es seal de resistencia.
e) Fijacin en el tiempo: De manera normal, cuando un paciente habla
con relativa libertad habr asociaciones entre el pasado y el
presente en sus manifestaciones verbales. Cuando un paciente
habla constante e invariablemente del pasado sin mezclarle nada del
presente o a la inversa, si un paciente habla continuamente del
presente sin zambullirse una que otra vez en el pasado, es que hay
alguna resistencia operando.
FMIC
58
f) Los acontecimientos externos o de escasa importancia: Cuando el
paciente habla de sucedidos superficiales, insignificantes o
relativamente desprovistos de importancia durante un perodo de
tiempo bastante largo, es que esta evitando algo subjetivamente
importante y que, por lo tanto, hay una resistencia operando.
g) Evitacin de temas: Es muy propio en los pacientes rehuir las
cuestiones o temas penosos, al servicio de las resistencias. Esto
puede hacerse consciente o inconscientemente. Sucede, sobre todo,
con ciertos aspectos de la sexualidad, la agresin y la transferencia.
h) El retraso, la inasistencia o el olvido del pago: Es evidente que el
llegar tarde a la cita o no acudir a ella u olvidarse del pago son
indicadores de la renuencia al servicio de la resistencia.
i) La ausencia de sueos: Lo pacientes que saben que suean y
olvidan el sueo se resisten obviamente a recordar sus sueos. En
aquellos pacientes cuyos sueos indican esquivacin del anlisis
como equivocarse de consultorio o ir con otro analista, se estn
tambin debatiendo claramente con alguna forma de evitacin de la
situacin analtica.
j) La actuacin: La actuacin es un fenmeno muy frecuente e
importante que se presenta durante el psicoanlisis. Cualquiera que
sea el resto de su significado, siempre tiene una funcin de
resistencia. Es una resistencia porque, precisamente consiste en
repetir una accin en lugar de hablarla, recordarla o sentir afectos al
respecto de ella.
k) La alegra frecuente en consulta: En su conjunto, la labor analtica es
grave. No siempre ser sombra y lamentable, y no todas las horas
analticas son siempre deprimentes y dolorosas, pero, en general, se
trata por lo menos de una labor muy dura. Por lo tanto, la alegra
frecuente en las sesiones, el gran entusiasmo y el jbilo prolongado
indican que algo se est ocultando que, por regla general, es algo
muy distinto, es decir, alguna forma de depresin.
FMIC
59
l) La ausencia de cambio: A veces, en consulta, parece que uno est
trabajando bien y satisfactoriamente con un paciente, pero no se
aprecia ningn cambio en la sintomatologa o en el comportamiento
del mismo. Si esto dura bastante, y no hay una resistencia
manifiesta, se debe sospechar de una resistencia oculta y difcil de
descubrir.
Resulta evidente, que a pesar de la descripcin anteriormente
realizada, esta no alcanza a cubrir todas las variedades que puede
adoptar la resistencia en el proceso analtico. Es por esto que el
formando en Psicologa debe estar siempre abierto y atento todo el
tiempo para poder captar las resistencias del paciente y trabajar para
eliminarlas y para que pueda proseguir su trabajo teraputico.
II.5 El insight y sus manifestaciones.
El trmino insight puede ser traducido en espaol como mirada interior
o percepcin interior. En el contexto de algunos modelos
psicoteraputicos, este concepto es de una importancia
verdaderamente crucial, ya que es a travs de esta mirada interior o
insight puede ir comprendiendo y aprehendiendo las causas de sus
actos o sntomas. Este conocimiento que el paciente va adquiriendo
sobre su estado mental mediante el trabajo de la psicoterapia es la
base que le permite a este ltimo empezar a hacer cambios en su
conducta, sus pensamientos y su ambiente para poder disminuir su
sufrimiento.
Ahora bien, aunque todo individuo tiene la capacidad de mirar hacia su
interior, tambin es cierto que no todos tienen la misma capacidad para
hacerlo. Existen personas que poseen una muy alta capacidad de
insight y otras, que bajo la influencia de algunas enfermedades
mentales como la esquizofrenia o la paranoia, la tienen disminuida
hasta un punto en que puede llegar a ser casi nula. Las personas que
poseen una alta capacidad de insight son candidatos viables para
trabajar en enfoques psicoteraputicos pertenecientes al modelo
FMIC
60
psicoanaltico, el sistmico o el existencialhumanista, mientras que
sujetos con poca capacidad de insight sern candidatos viables para
enfoques teraputicos pertenecientes al modelo conductual
(modificacin de conductas), los cuales resultan ser ms directivos y en
los que el paciente debe hacer exactamente lo que le indica el
psicoterapeuta sin cuestionamiento alguno de su parte.
Por otra parte, cabe sealar que, si bien la capacidad de insight de los
pacientes es la base que les permite hacer cambios en su conducta y
su ambiente, tambin es cierto que esta capacidad no es suficiente, por
s sola, para producir dichos cambios. A esta capacidad de insight, en
el contexto de la psicoterapia debe sumrsele toda una serie de
intervenciones que hace el psicoterapeuta con base en la informacin
que recibe del paciente sobre las causas de sus actos, sus
sentimientos, sus fantasas, sus relaciones y, en general, de sus
manifestaciones psicolgicas, y que este ltimo desconoce. A esta
serie de intervenciones por parte del terapeuta se les conoce con el
nombre de interpretaciones, las cuales tienen por objetivo descubrir las
causas inconscientes de los actos y as manifestaciones patolgicas.
De lo anteriormente expuesto puede deducirse fcilmente que, en el
contexto de la psicoterapia, el insight del paciente, necesariamente,
queda ligado a las interpretaciones del terapeuta.
Ahora, una vez expuesta la necesaria relacin entre insight e
interpretacin, deben explicarse todava qu condiciones son las ms
ptimas para que se facilite el insight dentro de un proceso
psicoteraputico. A este respecto, Leopold Bellak y Small (1970) dicen
que algunos aspectos tcnicos que permiten facilitar el insight del
paciente son las siguientes:
a)
Timing: Este aspecto tcnico se refiere al momento exacto que el

terapeuta debe esperar para lanzar su interpretacin para que el
paciente pueda aprehenderla y, por lo tanto, hacer insight. El
terapeuta, dentro del proceso psicoteraputico, debe esperar
pacientemente a que su paciente est listo y receptivo a su
interpretacin. De lo contrario, si el terapeuta lanza su
FMIC
61
interpretacin en el momento equivocado no obtendr los efectos
teraputicos deseados e, incluso, correr el riesgo de generar en el
paciente efectos nocivos, tales como elevar su nivel de angustia,
elevar sus defensas, que rompa el proceso teraputico o elevar la
probabilidad de la actuacin severa de algn impulso que lo lleve a
auto agredirse (suicidio) o a agredir a alguien ms. Los
mencionados Bellak y Small (1970) ejemplifican a la perfeccin la
falta de timing de una interpretacin cuando dicen lo siguiente:
Por ejemplo, si el paciente est preocupado por algn descuido
evidente por parte del terapeuta, la interpretacin de que el
paciente es dependiente y desea que lo apoyen no est bien en
cuanto al timing. (pg. 121).
b)
Economa en la presentacin de la interpretacin: Este aspecto

tcnico se refiere a que siempre ser mejor, para facilitar el insight,
el usar interpretaciones cortas, sencillas, que el paciente pueda
entender, aprehender e incorporar a su autoconocimiento. El uso
de tecnicismos o de alusiones a obras literarias, definitivamente, no
contribuyen a facilitar el insight en el paciente.
c)
El uso de ancdotas vividas: Este aspecto tcnico se refiere al uso

de experiencias previas en la vida del terapeuta (que pueden ser
personales o profesionales) para facilitar el insight del paciente y,
por lo tanto, su aprehensin.
d)
Intercambio de papeles: Se refiere a la tcnica en que se le pide al

paciente que suponga, por unos minutos, que l es el terapeuta y
que trate de pensar como l. Posteriormente, se le presenta u
propio caso, pero visto desde otro punto de vista. Una vez hecho
esto, se le pregunta al paciente Usted qu opina, Doctor? Qu
ve usted en este caso? Las respuestas que emita el paciente, muy
posiblemente, debern generar un insight con respecto a sus
propias conductas y manifestaciones patolgica, resultndole, e
esta manera, fcilmente aprehensible el insight.
FMIC
62
e)
La repeticin en la interpretacin: Este aspecto tcnico de la

interpretacin se refiere a que para facilitar el insight del paciente,
es recomendable que la interpretacin vaya dirigida a as
repeticiones de los patrones de conducta del paciente en diersas
situaciones o pocas de su vida.
Una vez desarrollada la lista de tcnicas o aspectos tcnicos que

permiten facilitar el insight en el paciente, es momento de cerrar este
apartado por medio de comentar algunas de las manifestaciones ms
frecuentes de que el paciente ha hecho insight. A este respecto, se
debe apuntar que la seal genrica que indica que el paciente ha
hecho insight es el cambio. Sin embargo, desde un punto de vista ms
especfico, estos cambios pueden ser de las siguientes maneras:
1. Cambios en la reaccin corporal: Cuando una interpretacin lanzada
ha dado en el blanco, es decir, que ha provocado un insight, una
seal inequvoca es que la postura corporal del paciente cambia con
respecto a cmo estaba previamente, por ejemplo: El paciente
acostado en el divn puede, de pronto, incorporarse o un paciente
cruzado de brazos puede, de repente, relajar su postura, etc.
2. Cambios en la reaccin emocional: A este respecto, puede ser que
el efecto introspectivo del insight produzca efectos en cuanto a la
modulacin emocional del paciente con respecto a cmo estaba
previamente a haber aprehendido la interpretacin del terapeuta. Por
ejemplo, el paciente puede empezar a llorar desconsoladamente de
pronto o romper en un acceso de ira o caer, por el contrario, en un
largo silencio.
3. Cambios en la reaccin verbal: Una interpretacin bien recibida o
bien aprehendida, tambin puede causar una serie de reacciones
verbales en el paciente, tales como un nuevo caudal de recuerdos
ante una situacin traumtica reprimida o alguna resignificacin de
un hecho doloroso, etc.
FMIC
63
II.6 La interpretacin y otras intervenciones.
Al abordar el tema de las intervenciones en psicoterapia, una vez ms,
se enfrenta el problema de la especificidad del modelo psicoteraputico
del que se habla. Debido a este problema, sera virtualmente imposible
desarrollar una clasificacin lo suficientemente detallada de las
intervenciones del terapeuta en psicoterapia, ya que cada uno de los
modelos cuenta con un tipo especfico de ellas para lograr diversos
fines en el paciente o cliente. No obstante, en la obra de Hctor J.
Fiorini, titulada Teora y tcnica de psicoterapias (1976), el autor logra
hacer una clasificacin de las intervenciones ms clsicas y extensibles
a la mayora de los modelos psicoteraputicos y, entre las cuales, se
cuenta a la interpretacin. La clasificacin de las intervenciones tpicas
en psicoterapia de Fiorini, se presenta a continuacin:
1.
Interrogar al paciente: Pedir datos precios, ampliaciones y

aclaraciones del relato. Explorar en detalle sus respuestas.
2.
Proporcionar informacin.
3.
Confirmar o rectificar los criterios del paciente sobre su

situacin.
4.
Clarificar: Reformuar el relato del paciente de modo que ciertos

contenidos y relaciones del mismo adquieran mayor relieve.
5.
Recapitular: Resumir puntos esenciales surgidos del proceso

exploratorio de cada sesin y del conjunto del tratamiento.
6.
Sealar: Relaciones entre datos, secuencias, constelaciones

significativas, capacidades manifiestas y latentes del paciente.
7.
Interpretar: El significado latente de las conductas, las

motivaciones y las finalidades, en particular, de los conflictos.
8.
Sugerir actitudes determinadas: Cambiar a ttulo de ensayo.
FMIC
64
9.
Indicar: Especficamente la realizacin de ciertas conductas

con carcter de prescripcin (Intervenciones directivas) (pg.
146).
10. Encuadrar las tareas.

11. Metaintervenciones: Comentar o aclarar el significado de haber
puesto en juego cualquiera de las intervenciones anteriores.
Una vez expuesta la clasificacin de Fiorini, de las intervenciones
psicoteraputicas se describirn, en detalle a lo largo de los siguientes
prrafos, las funciones de cada una de ellas:
Interrogar: Como explica Fiorini, este es uno de los recursos
esenciales a lo largo de todo el proceso teraputico, no slo en sus
comienzos (Fiorini, 1976, pg. 147). Este tipo de intervencin tiene la
funcin en psicoterapia de estar consultando continuamente la
consciencia del paciente, as como sondear, al mismo tiempo, sus
limitaciones y distorsiones.
Por otra parte, es importante sealar al respecto de la accin
interrogativa en psicoterapia, que en el pedir detalles precisos sobre
cada situacin puede transmitirse, adems, un respeto del terapeuta
por el carcter estrictamente singular de la experiencia del paciente.,
esto es, una actitud no esquemtica, no tentada a las generalizaciones
fciles. Ejemplo:
Un paciente empieza hablando en sesin de los problemas que tiene
con su padre por el negocio que tienen en comn, que el padre tiende a
manejar autoritariamente. En psicoterapia, al terapeuta le importar
hacer preguntas encaminadas a conocer datos de la realidad como las
siguientes: Cmo fue que se asociaron? De quin fue la iniciativa?
Hubo acuerdos previos sobre la conduccin del negocio en comn?
Qu perspectivas tiene el paciente sobre su futuro econmico?, etc.
(pg. 148).
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65
Informar: En este tipo de intervenciones el terapeuta tiende a
proporcionar informacin sobre temas tiles para un caso concreto.
Esta informacin puede ser al respecto de temas diversos, tales como
la higiene sexual (cuando se trata con adolescentes), problemticas
sociales de las mujeres, etc. El terapeuta, para llevar a cabo su labor
informativa, tambin puede recurrir a recomendar lecturas. De acuerdo
con Fiorini (1976), estas intervenciones informativas del terapeuta
pueden crear una perspectiva desde la cual los problemas del
paciente, con toda su singularidad, dejan de ser vistos como algo
estrictamente individual que slo a l le pasa (pg. 130).
Confirmar o rectificar los enunciados del paciente. La rectificacin,
por una parte, permite poner de relieve los escotomas (puntos ciegos)
del discurso, las limitaciones del campo de la conciencia del paciente
en cuanto a su problemtica y el papel de las defensas. Estas
rectificaciones contribuyen a enriquecer este campo. Por su parte, la
confirmacin por parte del terapeuta de una determinada manera de
comprenderse del paciente, tiene la funcin teraputica de contribuir a
consolidar una confianza en sus propios recursos yoicos. Esto significa
que en toda ocasin en la que el terapeuta pueda estar de acuerdo con
la interpretacin del paciente, es una apertura para estimular su
potencial de crecimiento. En un ejemplo de esto, Fiorini narra:
Un paciente de 33 aos despus de 4 aos de tratamiento pas a otro
terapeuta. Al poco tiempo en una sesin el terapeuta le dijo: Creo que
su interpretacin es ms acertada que la ma. Yo no haba tenido en
cuenta esto que usted me record sobre el papel de su hermana en la
relacin entre usted y su padre (pg. 151).
Clarificaciones: Estas intervenciones apuntan a lograr un despeje en
la narracin del relato del paciente a fin de resaltar los elementos ms
significativos del mismo. En muchas ocasiones se clarifica mediante
una reformulacin sinttica del relato. Ejemplo: Entonces usted
trabajaba confiado en que todo iba bien hasta que esta persona le hizo
una crtica, y all empez usted a dudar de todo lo que hizo, y esta
misma duda alter su rendimiento de all en adelante (Fiorini, 1976,
pg. 153).
FMIC
66
Como explica Fiorini, estas intervenciones en lo inmediato preparan el
campo para penetrar en los aspectos psicolgicamente ms ricos y
comprensibles del paciente, lo cual se har mediante sealamientos e
interpretaciones (Fiorini, 1976, pg. 153), intervenciones que sern
descritas ms adelante.
Recapitulaciones: Este tipo de intervenciones son particularmente
tiles en pacientes con trastornos relativos a la difusin de la identidad
(lmites corporales y yoicos borrosos) y con un intenso debilitamiento
yoico en un momento de crisis, ya que a partir de ellas es que pueden
pensar y reflexionar. Ejemplo:
En los ltimos tres meses usted se haba concentrado en el problema
que tena con el estudio. Mientras tanto la pareja quedaba en segundo
plano, como para no revolver tanto a la vez.
Ahora aclarado el problema vocacional, le toca el turno a la pareja, y
resulta que estos ltimos das no hace ms que pensar en esto, que
ahora viene muy recargado por la espera (pg. 154).
Sealamientos: Este tipo de intervenciones que resultan de uso muy
constante en psicoterapia, estimulan en el paciente el desarrollo de una
nueva manera de percibir la propia experiencia. Los sealamientos
usualmente recortan los eslabones de una secuencia, llaman la
atencin sobre los componentes significativos de una experiencia
habitualmente pasada por alto o muestran relaciones peculiares entre
eventos y reacciones del paciente. Ejemplo: Empez hablando de su
fracaso de ayer en la asamblea. De golpe cort para acordarse de que
sac la nota ms alta de su comisin Cmo ve este cambio de tema?
Interpretaciones: Sobre todo en las psicoterapias de esclarecimiento
(es decir, las psicoanalticas), las interpretaciones son de importancia
fundamental, ya que es a partir de ellas que puede empezar a inducirse
un cambio en el paciente. Este tipo de intervencin introduce una
racionalidad posible all donde hasta entonces haba datos sueltos,
inconexos, ilgicos o contradictorios para la lgica habitual. En trminos
generales, como explica Fiorini (1976), la interpretacin intenta
FMIC
67
Intenta descubrir en el paciente el mundo de sus motivaciones y sus
sistemas internos de transformacin de las mismas (mecanismos
internos del individuo), as como sus modalidades de expresin y los
sistemas de interaccin que se establecen dadas ciertas peculiaridades
de sus mensajes (mecanismos grupales) (pg. 157).
Este tipo de intervenciones tienen, en el contexto de la psicoterapia, las
siguientes funciones especficas:
a) Proporcionar hiptesis sobre conflictos actuales en la vida del

paciente, es decir, sobre motivaciones y defensas,
b) Reconstruir determinadas constelaciones histricas y significativas.

c) Explicitar situaciones transferenciales de peso en el proceso.
d) Rescatar capacidades del paciente negadas o no cultivadas.
e) Hacer comprensible la conducta de los otros en funcin de los
nuevos comportamientos del paciente.
f)
Destacar las consecuencias que se derivarn de encontrar el

paciente alternativas capaces de sustituir estereotipos personales
o grupales.
1)
Sugerencias: Con estas intervenciones el terapeuta propone al

paciente conductas alternativas, lo orienta hacia ensayos
originales. Sin embargo, el sentido de las mismas no es
simplemente promover la accin en direcciones diferentes, sino
proporcionar insights desde nuevos ngulos. Ejemplo: Sera
interesante ver qu ocurre, cmo reaccionara su padre si usted le
mostrara en su actitud que est realmente dispuesto a encarar a
fondo con l todo lo que est pendiente entre ambos (Fiorini,
1976, pg. 159).
FMIC
68
2)
Intervenciones directivas: Estas intervenciones estn dirigidas a

resolver una serie de situaciones dentro del proceso
psicoteraputico en las que el paciente siente que no puede decidir
por s mismo. Cabe sealar que este tipo de intervenciones
directivas o indicaciones aluden, como explica Fiorini (1976), tanto
a necesidades propias del proceso teraputico como a actitudes
claves a evitar o ensayar fuera de la relacin terapeuta- paciente
(pg. 161). Algunos ejemplos de las situaciones especiales dentro
del contexto de la psicoterapia que ameritan indicaciones por parte
del terapeuta son, en palabras de Fiorini (1976):
En especial aquellas en las que el paciente (y/o el grupo) se

encuentran sin los necesarios recursos yoicos (es decir, sin los
mecanismos adaptativos de fuerza y diversidad suficientes) para
manejar una situacin traumtica, siendo por lo comn vctimas de una
ansiedad excesiva que tiende a ser en s misma invalidante o
agravante de las dificultades propias de la situacin (situaciones de
crisis sbitas en personas o grupos de moderado ajuste previo;
cambios evolutivos normales en personas o grupos de equilibrio lbil,
con carencia o tendencia a la prdida de la autonoma; psicosis
agudas; deterioros de origen diverso) (pg. 163).
3)
Operaciones de encuadre: Este tipo de operaciones, tambin son

llamadas de reencuadre y estn encaminadas a reestructurar todas
las condiciones previamente establecidas con el paciente para el
desarrollo del proceso teraputico (horarios, horarios, frecuencia
de las sesiones, etc.) Mediante este tipo de intervenciones, el
terapeuta podr incrementar el nmero de sesiones de tratamiento
psicoteraputico por semana de un paciente, podr remitirlo con
un especialista para complementar el tratamiento, podr solicitar
que se incluya algn miembro de la familia en algunas de las
sesiones, etc.
4)
Meta intervenciones: Con este trmino se designan todas aquellas

intervenciones del terapeuta cuyo objeto son sus propias
intervenciones. Estas pueden dirigirse a aclarar el significado de
haber realizado cierta intervencin en un momento determinado de
FMIC
69
la sesin o en una etapa determinada del proceso teraputico.
Ejemplo:
Terapeuta: De qu manera la hizo notar que quera verla?
Paciente: (gesto de desconocimiento, queda en silencio)
Terpeuta: (Meta intervencin) Sabe por qu le pregunto esto?
Paciente: No (Silencio).
Terapeuta: Porque tiempo atrs habamos visto que haba en usted dos
maneras de expresar inters, a veces con gestos de desear el
encuentro, otras con cierto rechazo encubierto, medio distante (Fiorini,
1976, pg. 166).
Antes de cerrar el presente apartado, cabe hacer todava dos
sealamientos al respecto de las intervenciones anteriormente
descritas, que son los siguientes:
a) Ninguna de estas intervenciones es ms importante que la otra
dentro del proceso teraputico. Todas estn encaminadas a lograr
una mejor autocomprensin del paciente y, por lo tanto, todas
forman parte del arsenal tcnico del terapeuta.
b) Durante una sesin de psicoterapia, de acuerdo al desarrollo nico e
irrepetible de cada una de ellas, cada terapeuta puede hacer uso de
una o varias de las herramientas tcnicas mencionadas y descritas
en este apartado, constituyendo as un estilo personal de ejercer la
psicoterapia.
FMIC
70
II.7 Fin del proceso psicoteraputico.
Como la mayora de los temas de esta seccin, el final del tratamiento
psicoteraputico es un tema que enfrenta problemas al momento de
quererlo definir de manera genrica y, por lo tanto, extensible a todos
los procesos psicoteraputicos. No obstante, la dificultad del abordaje
genrico del final del proceso psicoteraputico no radica, como en los
dems apartados de esta unidad, en la especificidad del modelo, sino
en la especificidad de cada proceso psicoteraputico, sin importar su
orientacin terica. Cada proceso teraputico tiene objetivos diferentes,
pues cada paciente ha demandado el servicio al psicoterapeuta por una
razn o serie de razones diferentes. Entonces, para poder abordar el
final del proceso psicoteraputico desde una perspectiva
suficientemente amplia que incluya todos los procesos, debemos
sealar que hay dos motivos por los que este puede terminar y que
son:
a) Que se hayan conseguido total o parcialmente los objetivos al
principio del proceso teraputico.
b) Que se haya tornado imposible la consecucin de los objetivos
planteados al inicio del proceso teraputico.
Al respecto del primero de os dos motivos antes mencionados, Joan
Coderch (1987) en su teora y tcnica de la psicoterapia psicoanaltica,
explica que el objetivo de este tipo de psicoterapia no est en funcin
del sufrimiento que ha llevado al paciente a consulta por primera vez y
que, por lo tanto, una vez superadas estas dificultades, el paciente
pueda ser dado de alta, tal y como lo hara un mdico. Para este autor
espaol, la meta de la psicoterapia psicoanaltica es que el paciente
adquiera la capacidad de continuar, autnomamente, el doloroso
aprendizaje que ha iniciado con la ayuda del terapeuta, a fin de que se
acerque, lo ms estrechamente que pueda a su ntima realidad y le sea
factible su verdadero self y desechar su falso self (pg. 267).
FMIC
71
De la anterior referencia puede extraerse que el fin del tratamiento
psicoteraputico, en este caso, el psicoanaltico, pero que puede ser
extensible a otros modelos, estar caracterizado por el hecho de que el
paciente o cliente adquiera la capacidad de continuar solo, sin ayuda
del terapeuta, el trabajo logrado dentro del proceso. Por lo tanto, el
objetivo que se traza toda psicoterapia y que puede considerarse
totalmente cumplido a su trmino es que el paciente aprehenda un tipo
de trabajo psquico que le permita enfrentar las dificultades y demandas
planteadas, tanto por su mundo interno, como por el externo.
Ahora bien, con respecto al segundo de los motivos por los cuales
puede darse por terminado un proceso psicoteraputico, se debe de
decir que existen una serie de circunstancias muy especficas que
provocan que sea imposible alcanzar los objetivos planteados al inicio
de la terapia y que, por lo tanto, forzan su trmino. Algunas de estas
situaciones son las siguientes:
a) Cuando la gravedad del paciente es mucho mayor de lo que en un
principio se supona. En este tipo de casos, las resistencias a que el
proceso teraputico avance, slo se incrementarn y reforzarn en
cuanto las intervenciones del terapeuta alcancen a rozar un ncleo
conflictivo.
b) Cuando el tratamiento ha sido iniciado con pacientes cuyas
motivaciones son totalmente insuficientes o errneas. Existen
pacientes que acuden a terapia sin una demanda de tratamiento
propiamente dicha, pueden acudir a l por motivos didcticos o
porque han sido enviados por demanda de otra persona, etc. En
estos casos, el tratamiento, irremediablemente, se ver interrumpido
prontamente porque no tiene un objeto, es decir, no hay un
sufrimiento que eliminar mediante aqul.
c) Cuando las circunstancias ajenas al caso no permiten el avance o
despliegue de las habilidades adquiridas por el paciente. Cuando la
realidad es excesivamente dura, frustrante, amenazante, carente de
posibilidades de gratificacin y reducida a tan estrechos lmites que
no es posible desplegar entre ellos los conocimientos adquiridos en
FMIC
72
terapia, no es de extraar que los resultados conseguidos por esta
no sean muy brillantes o que deban considerarse como nicamente
parciales y que, por lo tanto, se deba interrumpir el tratamiento.
d) La incompatibilidad entre paciente y terapeuta. Este facto, as como
los problemas contratransferenciales del ltimo pueden restringir el
desarrollo del tratamiento hasta el extremo de llevarlo a su
interrupcin definitiva.
LECTURAS.
Mxico, D. F. 2007. p.p.
p.p.
Autoevaluacin
1.
Define con tus propias palabras, qu es la alianza teraputica.
2.
Describe qu influencia tiene la alianza teraputica en el proceso

psicoteraputico.
3.
Define con tus propias palabras, qu es la transferencia.
4.
Por qu la transferencia es el instrumento fundamental para

inducir el cambio en el psicoanlisis?
FMIC
73
5.
Define con tus propias palabras qu es la resistencia.
6.
Por qu se da la resistencia en un proceso psicoteraputico?
7.
Define qu quiere decir el trmino insight en espaol.
8.
Qu importancia tiene el insight para el proceso psicoteraputico?
9.
Menciona las dos razones principales por las que un proceso

psicoteraputico llega a su fin.
10. Qu es una imago?
FMIC
74
CUADRO RESUMEN
EFECTOS BENFICOS Y ADVERSOS DE LOS FENMENOS TPICOS DE
LA PSICOTERAPIA
FENMENO
EFECTO BENFICO
EFECTO
ADVERSO
El paciente entender El
paciente
ALIANZA TERAPUTICA
la forma de trabajo experimentar
propuesta
en
la dificultades
para
psicoterapia.
desarrollar el trabajo
propuesto en la
El tratamiento se psicoterapia.
prolongar hasta la
desaparicin de la El
tratamiento
sintomatologa.
terminar
de
manera sbita.
El paciente podr El paciente no ser
TRANSFERENCIA
trabajar
aspectos capaz de observar
reprimidos de sus su funcionamiento
relaciones pasadas.
en las relaciones
interpersonales.
terapeuta
CONTRATRANSFERENCIA El terapeuta podr El
aprehender
rechazar
las
plenamente
los comunicaciones del
contenidos que el paciente y no ser
paciente
intenta capaz
de
comunicar.
entenderlo.
El paciente podr El paciente no podr
RESISTENCIA
llegar a la raz de su alcanzar la raz de
sufrimiento
su sufrimiento.
El paciente podr El paciente ignorar
INSIGHT
conocer sus propios sus
procesos
procesos psquicos
internos y no podr
efectuar cambios.
El paciente podr El
paciente
FINAL DEL TRATAMIENTO
desarrollar solo el depender siempre
trabajo teraputico.
del terapeuta.
FMIC
75
UNIDAD III
PRESENTACIN
Cada enfoque psicoteraputico tiene sus propias concepciones sobre lo
que es la psicoterapia y sus elementos definitorios. En esta Unidad se
pretende abordar las concepciones particulares de cada modelo
psicoteraputico, a saber: el psicodinmico o psicoanaltico, el
existencialhumanista, el conductual, el cognitivo y el sistmico.
Se muestran asimismo, algunas de las principales vertientes
psicoteraputicas de cada uno de los distintos con el objetivo de que el
estudiante tenga acceso a un estudio organizado y sistemtico del
tema para evitar confusiones que deriven en una mala formacin.
Partiendo de la diferenciacin de los modelos psicoteraputicos, se
pretende mostrar las caractersticas generales de algunos enfoques
psicoteraputicos especficos que pertenecen a cada modelo, tales
como el enfoque centrado en la persona de Rogers y la psicoterapia
Gestalt pertenecientes al modelo existencialhumanista, el enfoque de
la psicoterapia Racional- Emotiva perteneciente al modelo cognitivo y
algunas particularidades de las psicoterapias del modelo psicoanaltico.
FMIC
76
Objetivo
Mostrar los fundamentos tericos de cada uno de los
principales modelos en psicoterapia: Psicodinmico,
existencialhumanista, cognitivo, conductual y
sistmico.
Mostrar la clasificacin tradicional de los distintos
enfoques psicoteraputicos.
Mostrar las generalidades de la psicoterapia
psicoanaltica, centrada en la persona, gestltica,
racional- emotiva y cognitivoconductual.
CONTENIDO
3.2 Propuesta para la clasificacin de la psicoterapia.
3.4 El enfoque centrado en la persona de C. Rogers.
3.5 El enfoque de la Terapia de la Gestalt de F. Perls.
3.6 El enfoque de la Terapia Racional emotiva de Ellis.
3.7 El enfoque cognitivo conductual.
De acuerdo con lo planteado en las dos unidades precedentes, en la
actualidad, la cantidad de propuestas psicoteraputicas que existen en
el mundo ascienden a ms o menos unas 300. Partiendo de esta
diversidad, se derivan una serie de dificultades para la definicin
FMIC
77
genrica de lo que es la psicoterapia, as como para lograr la definicin
de algunos de los elementos que comparten todas sus variante, como
lo son el paciente o cliente, el psicoterapeuta, la relacin teraputica y
el proceso psicoteraputico.
Ahora bien, en lo que respecta a los distintos enfoques
psicoteraputicos, a pesar de su gran cantidad y diversidad, los
problemas antes descritos resultan fcilmente superables, ya que estos
son sumamente fciles de clasificar y agrupar. Esto se debe a dos
razones bsicas, que son: En primer lugar, a que muchos de los
enfoques psicoteraputicos contemporneos comparten caractersticas
esenciales que facilitan su clasificacin en categoras ms grandes,
llamadas modelos; y, en segundo lugar, debido a que los modelos
poseen una serie de caractersticas y fundamentos tericos que los
hacen sumamente distintos entre s. De acuerdo a Feixas (1996), los
distintos enfoques psicoteraputicos pueden agruparse en los
siguientes modelos: Psicodinmicos, humanstico- existenciales,
conductuales, cognitivos y sistmicos (pg. 87).
A lo largo de las siguientes lneas se har una breve descripcin de
cada uno de estos modelos, junto con los conceptos tericos bsicos
que los fundamentan y que permiten el agrupamiento de los diferentes
enfoques teraputicos que los componen.
El modelo psicodinmico:
En el contexto de la psicoterapia, el trmino psicodinmico debe
identificarse con el psicoanlisis y, por lo tanto, con todas aquellas
propuestas o variantes psicoteraputicas en las que el inconsciente y el
conflicto intrapsquico adquieren relevancia central. El psicoanlisis
creado por Sigmund Freud (1856- 1939) fue el primer modelo integrado
de la psicoterapia moderna. Abarca una teora de la gnesis y el
desarrollo de la personalidad, as como de la psicopatologa y el
proceso psicoteraputico. No obstante, el psicoanlisis es algo ms
que un modelo psicoteraputico. Los puntos de vista de Freud sobre la
naturaleza humana ha contribuido a cambiar profundamente la imagen
que el hombre occidental tena de s mismo. Durante el siglo XIX, el
FMIC
78
progreso tecnolgico y cientfico haba alimentado una imagen del
hombre como ser racional. Pero las teoras de Freud, junto con otras
irracionalistas, fulminaron esta idea. En el psicoanlisis el ser humano
no slo no es un ser racional, sino que adems apenas resulta
razonable. Los conceptos bsicos del modelo psicoanaltico son los
siguientes:
a)
Modelo topogrfico de la mente: En este modelo, Freud distingue

tres niveles de funcionamiento mental, que son el inconsciente, el
preconsciente y el consciente. El inconsciente es el nivel ms
determinante de la conducta, especialmente de la conducta
patolgica. En l se almacenan los recuerdos e imgenes no
accesibles al sujeto en el estado normal de vigilia. El
preconsciente, es una regin vagamente definida que media entre
el inconsciente y el consciente. Ciertos contenidos inconscientes
pueden, en ocasiones, traspasar la barrera y entrar en el
preconsciente. Por ltimo, el consciente es la parte racional del
sujeto, se identifica con el propio yo y es el responsable de las
actividades cognitivas y de la relacin con el mundo exterior.
b)
Modelo gentico: En este modelo se concibe el desarrollo de la

personalidad a travs de una serie de etapas o estadios del
desarrollo psicosexual. Segn este modelo freudiano, el ser
humano pasa por 4 etapas del desarrollo que son la oral, anal,
flica y genital y, tanto el exceso como la falta de gratificacin en
cada una de estas generar patrones de personalidad en la
conducta del sujeto.
c)
Modelo estructural: En este modelo el aparato psquico se divide

en varias unidades funcionales que se desarrollan a partir de la
maduracin biolgica y la interaccin social. Dichas estructuras
son el ello, el yo y el supery. El ello es la instancia psquica
ms antigua, tanto desde el punto de vista filogentico como del
ontogentico. Recibe toda su energa de los rganos internos y
no mantiene contacto directo con el mundo exterior. El supery,
por su parte, surge del proceso de socializacin por medio de la
FMIC
79
internalizacin de las normas y valores paternos. Es la instancia
moral y crtica del sujeto. Por ltimo, el yo es una instancia
psquica que si tiene conciencia de la realidad exterior y su
funcin es llegar a compromisos o negociaciones entre el ello, el
supery y la realidad.
El modelo existencialhumanista:
Con esta etiqueta se ha denominado, tanto a los enfoques que
provienen de la tradicin fenomenolgico- existencial europea, como a
los provenientes del fenmeno americano de la Psicologa humanista.
Agrupa una serie de enfoques teraputicos de evolucin diferenciada
aunque paralela con multitud de influencias mutuas, pero con marcadas
peculiaridades dentro de cada enfoque. Entre sus caractersticas
principales se encuentra esta fragmentacin, adems de una
acentuada orientacin tecnolgica. Ms que de una escuela, se trata de
un movimiento que se da como reaccin al reduccionismo acadmico, y
en defensa de los valores integrales del hombre. Los conceptos
tericos bsicos o universales que unifican a los distintos enfoques
pertenecientes al modelo existencialhumanista, segn Feixas (1996)
son los siguientes:
a)
Autonoma e interdependencia social: Autonoma significa aqu

capacidad de dirigir el desarrollo propio, tomando decisiones y
aceptando responsabilidades. Se sostiene aqu que la autonoma
individual y la responsabilidad social no son principios
contrapuestos sino complementarios, de modo que slo un
individuo que es autnomo puede ser responsable frente a la
comunidad.
b)
Autorrealizacin: Se concibe como una tendencia inherente al

organismo que lo impulsa hacia el crecimiento y la diferenciacin.
El desarrollo de esta tendencia depende en gran medida de la
satisfaccin de las necesidades bsicas del organismo.
FMIC
80
c)
Bsqueda de sentido: El nfasis recae aqu en el nfasis

intencional de la accin humana. Se sostiene que el hombre no
slo se mueve por motivaciones materiales, sino tambin por
principios axiolgicos, tales como la libertad, la justicia y la
dignidad, que suponen el intento de trascender la propia existencia.
d)
Concepcin global del ser humano: El ser humano se considera

como una Gestalt un conjunto integral en el que sentimiento,
pensamiento y accin forman un conjunto orgnico (pg. 148)
El modelo conductual:
La terapia o modificacin de conducta hizo su aparicin en la escena
de los tratamientos psicolgicos a finales de los aos 50 como una
alternativa radical a los modelos teraputicos de la poca,
especialmente al psicoanaltico. La terapia de conducta parte de la idea
de que la mayor parte de la conducta, incluida la patolgica o
inadaptada es aprendida y que los principios descritos por las teoras
del aprendizaje pueden aplicarse en la prctica clnica. Los
fundamentos tericos bsicos de la terapia conductual, segn Feixas
(1996), son los siguientes:
a)
Se considera que la conducta normal como la anormal son,

principalmente, producto del aprendizaje.
b)
Se concede menor importancia a los factores innatos o heredados

en la adquisicin de la conducta, aunque se acepta la influencia
posible de factores genticos o constitucionales.
c)
Se sita el objeto de estudio (o cambio) en la conducta, entendida

como actividad cuantificable o evaluable, tanto en el plano motor
como en el cognitivo o fisiolgico.
d)
Se concede especial relevancia al mtodo experimental, como

instrumento imprescindible en la descripcin, prediccin y control
de la conducta.
FMIC
81
e)
Se considera necesaria la comprobacin de la eficacia de cualquier

procedimiento, ya sea de evaluacin o de tratamiento.
f)
No se admite la existencia de enfermedades mentales como

entidades cualitativamente distintas en cuanto a gnesis y
dinmica funcional; la conducta normal y la anormal se adquieren y
modifican por medio de los mismos principios del aprendizaje.
g)
La evaluacin y el tratamiento se consideran funciones

estrechamente relacionadas y dirigidas a modificar las conductas
inadecuadas.
h)
Se considera que el rigor cientfico no es incompatible con la

responsabilidad profesional (pg. 178).
El modelo cognitivo:
Las terapias cognitivas han sido quiz las que han adquirido un mayor
protagonismo en el contexto de la psicoterapia actual. El rasgo comn
ms destacable de los enfoques teraputicos de este tipo reside en la
importancia que otorgan a las cogniciones, tanto en la gnesis de los
trastornos psicopatolgicos como en el proceso de cambio teraputico.
El trmino cognicin se utiliza en este contexto en un sentido amplio
que incluye ideas, constructos personales, imgenes, creencias,
expectativas, atribuciones, etc. Los postulados tericos bsicos de los
enfoques teraputicos de este tipo son, particularmente difciles de
definir, debido a que este modelo no tiene un autor padre, por llamarlo
as, que creara un cuerpo terico- metodolgico del cual se
desprendiera una manera cannica de llevarla a cabo. Sin embargo,
entre los supuestos bsicos de este tipo de enfoques teraputicos,
pueden encontrarse los siguientes:
a)
La existencia de estructuras cognitivas en las personas, las cuales

se conciben como la arquitectura del sistema, la estructura que
organiza internamente la mente.
FMIC
82
b)
La existencia de proposiciones cognitivas, las cules se conciben

como la manera en que est organizado el contenido de la
estructura mental.
c)
La existencia de ideas irracionales que pueden ser corregidas

mediante la lgica proposicional.
El modelo sistmico:
Una caracterstica distintiva de los enfoques psicoteraputicos
sistmicos y que los diferencian de todos los anteriormente
presentados, es que se centran en la modificacin de patrones de
interaccin interpersonal. Histricamente, el desarrollo de los modelos
sistmicos ha estado unido a la evolucin de la terapia familiar. Sin
embargo, en la actualidad, su mbito de aplicacin es mucho ms
amplio y abarca tambin el tratamiento individual y de parejas.
Los conceptos tericos bsicos de este modelo psicoteraputico son
los siguientes:
a)
El sistema: De acuerdo con Feixas (1996), un sistema es: Un

conjunto de elementos dinmicamente estructurados, cuya
totalidad genera unas propiedades que, en parte, son
independientes de aquellas que poseen sus elementos por
separado. En consecuencia, para comprender el comportamiento
de un sistema es necesario tener en cuenta no slo sus elementos
y propiedades, sino tambin las interacciones entre ellos y las
propiedades que resultan de la totalidad (pg. 256).
b)
Suprasistema: hace referencia al medio en el que el sistema se

desenvuelve.
c)
Subsistema: Son los elementos del sistema.
d)
Sistema cerrado: Son sistemas cuyos componentes no

intercambian informacin, materia, energa, etc. Con el medio
externo.
FMIC
83
e)
Sistema abierto: Sus elementos o componentes intercambian

informacin, materia y energa con el medio externo y muestran la
capacidad de adaptarse a l.
3.2 Propuesta para la clasificacin de la psicoterapia.

De acuerdo con lo planteado en el apartado anterior, los distintos
enfoques psicoteraputicos pueden agruparse en 5 grandes modelos,
que son: el psicodinmico, el existencialhumanista, el conductual, el
cognitivo y el sistmico. Cada uno de estos modelos, como pudo
observarse, resulta claramente distinguible de otro por sus
fundamentos tericos. En este apartado, la intencin que se tiene es la
de describir, brevemente, algunos de los principales enfoques que
pueden agruparse en cada uno de estos modelos. Para lograr esto, en
primer lugar, se mencionan los principales enfoques o variantes de
cada modelo psicoteraputico para su posterior descripcin. Esta
mencin y descripcin se desarrollan como sigue:
Modelo psicodinmico:
Dentro de este modelo pueden encontrarse diversas maneras de hacer
psicoterapia, las cuales dentro del propio lenguaje psicoanaltico suelen
llamarse escuelas. Adems de la escuela clsica, es decir, la manera
de conducir el psicoanlisis creada por su fundador, Sigmund Freud,
existen otras tres maneras principales o escuelas de llevar a cabo la
psicoterapia psicoanaltica, que son:
a)
La escuela inglesa o de las relaciones objetales.
b)
La francesa o lacaniana.
c)
La escuela norteamericana o Psicologa del Yo.
FMIC
84
La escuela inglesa o de las relaciones objetales:
Esta manera de conducir el psicoanlisis fue creada por la
psicoanalista britnica de origen judo- alemn Melanie Klein. Esta
vertiente psicoanaltica fue la primera opcin realmente viable y
tericamente fundamentada para su aplicacin al campo infantil. En
este enfoque psicoteraputico, el psicoanalista no asume un rol pasivo,
tal y como sucede en el caso de la escuela clsica (freudiana), ya que
la interpretacin de la relacin transferencial (el concepto ya fue
esclarecido en la Unidad anterior en el apartado 2.2), aunque es
importante, no adquiere un papel de relevancia fundamental. En lugar
de esto, el papel del terapeuta es prestar atencin a la manera en que
el paciente proyecta (atribuye) las relaciones de objeto previas en las
interacciones con el terapeuta.
Estas reexperimentaciones de los aspectos ms primitivos (primeros)
en la relacin de objetos, tales como la intimidad, el control, la prdida,
la transparencia, la dependencia- autonoma y la confianza, respetan la
influencia curativa primaria. El mtodo de trabajo en la psicoterapia de
las relaciones objetales es, precisamente, a travs de los componentes
patolgicos originales del modelo original del paciente y los objetos que
subsisten en l.
La escuela francesa o lacaniana:
Esta escuela o manera de conducir el psicoanlisis fue fundada por el
psiquiatra y psicoanalista francs Jacques- Marie Emile Lacan (19011981). En este tipo de psicoanlisis se rechaza la nocin de paciente
para quin sufre de problemas psquicos, sosteniendo que este sujeto
debe ser el protagonista de su cura durante la psicoterapia y debe
adoptar un rol activo frente a s mismo, convirtindose en analizante
de su propio inconsciente. En el psicoanlisis lacaniano el mtodo
resulta muy parecido a la mayutica socrtica, ya que el analista
reflexiona con el analizante su discurso para que este pueda llegar a
replantearlo, logrando as la abreaccin o catarsis mediante un
procesamiento, reconocimiento y verbalizacin de afectos traumticos
FMIC
85
que quedaron atrapados en el inconsciente durante el proceso de
formacin de su afeccin.
Escuela norteamericana o Psicologa del Yo:
Esta escuela psicoanaltica es iniciada por el psicoanalista
norteamericano de origen judo- alemn Heinz Hartmann (1905- 1986).
En general, esta manera de ejercer el psicoanlisis privilegia al Yo del
individuo como una unidad capaz de relacionarse con el medio exterior
y con el interior mediante una serie de funciones que pueden resultar
sanas o enfermas. Para este tipo de psicoanlisis, el Yo o ego se
privilegia sobre el inconsciente o ello freudianos durante el proceso
teraputico. En consecuencia, propone contrariamente a la escuela
clsica, la francesa y la inglesa, una tica pragmtica del hombre,
basada en la nocin de profilaxis social o higiene mental. De ah que en
este enfoque psicoteraputico el psicoanalista se medicalice y se
asimile a la psiquiatra.
Modelo existencialhumanista:
Tal y como se explic en el apartado anterior, el modelo existencialhumanista es el que agrupa al mayor nmero de enfoques
psicoteraputicos, sin embargo, con fines prcticos, en esta breve
descripcin de los enfoques psicoteraputicos ms representativos de
este modelo, slo se mencionarn los siguientes:
a) La logoterapia.
b) El enfoque centrado en la persona.
c) La psicoterapia Gestalt.
FMIC
86
La logoterapia:
Este enfoque psicoteraputico fue fundado por el psiquiatra austriaco
de origen judo Vktor Frankl. En este particular enfoque teraputico
tiene un papel fundamental la sensacin de prdida de sentido de la
vida o vaco existencial, la cual est en el centro del origen de todas las
neurosis. La tarea de terapeuta, por tanto, es ayudar al paciente a
encontrar el significado de su vida, porque la vida es potencialmente
significativa, hasta el ltimo momento, hasta el ltimo suspiro, gracias
al hecho de que se pueden extraer significados hasta del sufrimiento.
Para lograr su objetivo, el logoterapeuta se vale de un conjunto amplio
de tcnicas, como los dilogos socrticos, mediante los cuales se
cuestiona por medio de preguntas las interpretaciones del paciente; la
desreflexin, por medio de la cual se entrena al paciente a redirigir su
atencin de modo que no preste una atencin inadecuada al sntoma.
El enfoque centrado en la persona:
Este enfoque psicoteraputico fue creado por el psiclogo
norteamericano Carl Rogers (1902- 1987). El mtodo creado por
Rogers es uno de los ms influyentes en la historia de la psicoterapia.
Su mtodo inicial se bas, fundamentalmente, e la no- directividad.
Esto significa que como psicoterapeuta rogeriano slo se debe
escuchar al cliente (trmino que, en psicoterapia, fue creado por el
mismo Rogers) y no debe hacerle sealamiento, interpretacin o
intervencin alguna. El terapeuta, en este enfoque, slo debe limitarse
a ser un facilitador. Para Rogers, el terapeuta debe tener plena
confianza en que el cliente sabr encontrar y desarrollar su propio
camino. Esta visin de Rogers del terapeuta como facilitador fue
incluso probado en investigaciones con pacientes esquizofrnicos con
la intencin de demostrar que incluso en casos graves hospitalizados
la creacin de condiciones facilitadoras permitira un crecimiento
personal. (Feixas, 1996, pg. 144).
FMIC
87
La psicoterapia Gestalt:
La psicoterapia gestltica naci de la mano del alemn Fritz Perls
(1893-1970). En este tipo de psicoterapia se busca, fundamentalmente,
contactar directamente con la experiencia para que a travs de este
contacto el cliente pueda resolver una serie de necesidades que se
activan continuamente y de manera cclica. Si el cliente no puede,
recurrentemente, satisfacer sus necesidades, cualquiera que estas
sean (amor, fisiolgicas, de pertenencia, etc.) caer, entonces, enfermo
de neurosis. La labor del terapeuta gestltico consiste, entonces, en
ayudar al cliente a contactar con sus necesidades para que este pueda
resolverlas y cerrar ciclos en su totalidad (Gestalt).
El modelo conductual:
Como se explic tambin en el apartado anterior, este modelo
psicoteraputico puede ser identificado con la modificacin de conducta
y, por lo tanto, los distintos enfoques psicteraputicos conductuales
corresponden a las distintas teoras del aprendizaje que se utilizan en
la clnica para lograr el cambio de la conducta patolgica en una
conducta que le resulta, al menos al paciente, menos costosa en
trminos de consecuencias. Los enfoques psicoteraputicos
conductuales son los siguientes:
a) Condicionamiento clsico.
b) Condicionamiento operante.
c) Modelamiento de la conducta.
FMIC
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Condicionamiento clsico:
Este enfoque o teora del aprendizaje fue descubierto por primera vez
por el mdico y fisilogo ruso Ivn Pavlov. Este mtodo, en el contexto
de terapia de modificacin de conducta, se aplica al asociar respuestas
que el organismo del sujeto daba en presencia de unos estmulos
determinados a otros estmulos nuevos, creando as nuevos
aprendizajes que se representan, por ejemplo, en la disminucin o
eliminacin de conductas no deseadas. Un ejemplo ms concreto de la
aplicacin del condicionamiento pavloviano al cambio comportamental
se da en la pelcula Naranja mecnica de Stanley Kubrick, cuando la
sensacin de asco, vmito y dolor inicialmente asociada a un
medicamento, se asoci posteriormente al comportamiento sexual y
agresivo del protagonista, logrando eliminar en su totalidad estas
conductas inadaptadas.
Condicionamiento operante:
Para esta teora del aprendizaje desarrollada por el norteamericano
Burrhus Frederick Skinner (1901-1990), la conducta manifiesta de un
organismo puede ser modificada por medio de reforzadores, ya sean
positivos o negativos o mediante castigos, ya sean, tambin, positivos o
negativos. Para Skinner, los reforzadores podan ser administrados
mediante programas, ya fuera que estuvieran basados en funcin del
nmero de respuestas que proporcionaba el organismo (razn) o de su
frecuencia (intervalo). Partiendo de estos puntos de vista, la labor del
psicoterapeuta conductual skinneriano consiste en determinar una
conducta blanco que deba ser eliminada o estimulada para,
posteriormente, mediante un programa de cambio conductual, aplicar
los refuerzos y castigos apropiados.
FMIC
89
Modelamiento de la conducta: Este tipo de teora o enfoque del
aprendizaje fue iniciado por el psiclogo norteamericano de origen
polaco, Albert Bandura. Dicho autor postul que para que una conducta
pudiera ser modificada, bastaba con ser observada sin tener que ser
experimentada vivencialmente. De esto, se desprende que en
psicoterapia, la conducta inadaptada de los pacientes puede ser
modificada mediante la observacin de modelos con los que los
primeros pueden identificarse. Por ejemplo: si un muchacho de 17 aos
de edad carece de habilidades sociales, puede mostrrsele como
pedirle el telfono a una muchacha a travs de un modelo, es decir,
una persona que resulte parecida a l en sus caractersticas fsicas y
de conducta.
Modelo cognitivo:
Para este modelo que tambin incluye una gran cantidad de enfoques
psicoteraputicos, aunque no tantos como el modelo existencialhumanista, las principales vertientes que existen para desarrollo de la
psicoterapia, son:
a)
Enfoques basados en el razonamiento y la solucin de problemas.
b)
Enfoques basados en las teoras evolucionistas y motrices de la

mente.
Enfoques basados en el razonamiento y la solucin de problemas:

Este tipo de enfoques no cuenta, como se explic anteriormente, con
un autor padre, sin embargo, a partir de los aos setenta, aparecieron
una serie de investigaciones que relacionaron la efectividad de la
persona para enfrentarse al mundo con la habilidad para el uso
adecuado del razonamiento y las estrategias de resolucin de
problemas. Este enfoque no concibe los problemas desde un punto de
FMIC
90
vista patolgico, sino como situaciones vitales que requieren una
solucin para lograr un funcionamiento efectivo, para la que el sujeto no
cuenta con una respuesta inmediatamente disponible. Por lo tanto, de
esto se desprende que la labor del terapeuta de este tipo de enfoque
radica en ser un agente inductor de la racionalidad en las creencias
irracionales del sujeto y un factor de entrenamiento en la solucin de
problemas.
Enfoques basados en las teoras evolucionistas y motrices de la mente:
Estos enfoques psicoteraputicos cognitivos estn basados en las
investigaciones hechas por Guidano y Liotti (1983). Este enfoque ve a
los organismos como sistemas de conocimiento que son, a la vez,
creadores y producto de su ambiente. Son creadores en el sentido de
que perciben y actan imponiendo activamente reglas tcitas
abstractas (esquemas cognitivos) sobre la informacin no psicolgica
presente en el ambiente. A la vez, son producto de su ambiente, en el
sentido de que las reglas tcitas que gobiernan sus acciones son
producto de la evolucin social y biolgica, por un lado, y del desarrollo
ontognico por el otro.
Modelo sistmico:
Este modelo psicoteraputico, al igual que el psicodinmico, puede
dividirse en escuelas, cuyas principales vertientes son las siguientes:
a) La escuela interaccional.
b) La escuela estructural/ estratgica.
c) La escuela de Miln.
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La escuela interaccional:
Creada originalmente por Watzlawick, Weakland y Fisch (1974). Estos
autores parten de la concepcin de que el cambio psicoteraputico no
es esencialmente distinto de las continuas transformaciones que sufren
los sistemas durante su evolucin. La mxima de esta escuela
sistmica es: La solucin es el problema (Feixas, 1996, pg. 265).
Con ello quieren indicar que los problemas que llegan a consulta
psicolgica son el resultado de una dificultad (definida por alguien como
un problema) y la aplicacin de una supuesta solucin que no ha
servido para resolverlo sino que ha tenido el efecto pragmtico de
obstaculizar el proceso normal de transformaciones de la persona,
cristalizndolo en un problema. Su intervencin se dirige
fundamentalmente a investigar la funcionalidad de la conducta
problema para cortocircuitar el proceso ciberntico de feedback del que
forma parte.
Escuela estructural/ estratgica:
Creado por Jay Haley y Salvador Minuchin. Estos autores postulan que
los sistemas se organizan en forma de alianzas y coaliciones, lo que
requiere un mnimo de 3 miembros. La alianza supone la proximidad de
dos o ms miembros, encontrndose con un tercer miembro que se
sita ms distante. Cuando esta proximidad se constituye en contra del
tercero se considera coalicin. Haley habla de tringulos perversos
cuando se refiere a coaliciones entre miembros de distinta generacin,
por ejemplo, de un progenitor y su hijo contra el otro progenitor. Este
tipo de enfoque psicoteraputico analiza la estructura del sistema e
incide en su modificacin para crear cambios teraputicos en la familia.
Escuela de Miln:
Este enfoque teraputico fue creado por la psicloga italiana Mara
Selvini- Palazzoli. La principal caracterstica de este enfoque es su
adecuacin y especificidad para tratar familias de estructura muy rgida
(descritas como de transaccin psictica). La aplicacin de sus
mtodos se ha dado mayormente con dos trastornos, a saber: La
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92
anorexia y los trastornos psicticos (esquizofrenia, paranoia,
melancola, etc.). De su particular inters es el estudio de los
derivantes del sntoma y de su vinculacin con el sistema.
Existen mltiples autores dentro del mundo psicoanaltico que insisten
en distinguir entre lo que es un psicoanlisis y lo que es una
psicoterapia psicoanaltica, haciendo nfasis en que el primero es un
proceso ms profundo, prolongado y serio que el segundo. Tal es el
caso del psiquiatra espaol Joan Coderch, que en 1987 escribe su
manual titulado Teora y tcnica de la psicoterapia psicoanaltica.
Para el caso de este material didctico, la controversia antes
mencionada no es tomada en cuenta, debido a que otros autores como
los citados Jean Laplanche y Jean Bertrand Pontalis (1976) indican
que: El psicoanlisis es un mtodo psicoteraputico que tiene como
mtodo fundamental la asociacin libre y que, estando este mtodo
presente, no hay ninguna necesidad de hacer la distincin entre
psicoanlisis y psicoterapia psicoanaltica.
En relacin con lo antes mencionado, los mismos Laplanche y Pontalis
(1976), caracterizan al psicoanlisis como una disciplina que abarca
tres niveles, entre ellos el psicoteraputico, cuando dicen lo siguiente
en su diccionario al respecto de que el psicoanlisis es:
1. Un mtodo de investigacin que consiste esencialmente en
evidenciar la significacin inconsciente de las palabras, actos y
producciones imaginarias (sueos, ensueos y fantasas) de un
individuo y que utiliza la observacin natural y la inferencia inductiva.
2. Un mtodo psicoteraputico, basado en esta investigacin y
caracterizado por la interpretacin controlada de la resistencia, de la
transferencia y del deseo.
3. Un conjunto de teoras psicolgicas y psicopatolgicas en las que se
sustentan los datos aportados por el mtodo psicoanaltico de
investigacin y tratamiento (pg. 476).
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93
En las lneas que siguen se describen algunas de las reglas y
procedimientos fundamentales del psicoanlisis como mtodo
teraputico, tales como: El encuadre y las reglas que deben seguir en
l, tanto el paciente como el analista, las caractersticas de la relacin
teraputica, las etapas del proceso teraputico y algunos recursos
tcnicos para la produccin y el anlisis del material inconsciente
durante la consulta. La descripcin de estos elementos empieza a
continuacin:
Encuadre: Toda situacin (psico) analtica empieza a tomar forma con
el establecimiento de un contrato analtico en el que se configura el
encuadre externo de esta situacin. Este contrato debe especificar
cuestiones como la frecuencia de las sesiones (de 1 a 2 veces por
semana), su duracin (45 minutos en promedio, sin embrago, existen
escuelas psicoanalticas como la francesa, en las que esta duracin
puede ser sumamente variable, tanto hacia arriba como hacia abajo), el
lugar donde se llevarn a cabo, la puntualidad, los honorarios y la
forma de pagarlos, etc. No obstante, otra parte fundamental del
encuadre psicoanaltico, la constituyen la constituyen las reglas a que
deben atenerse, tanto los pacientes como los analistas.
En este sentido, el paciente debe atenerse a las siguientes reglas:
a) Regla fundamental: Es la regla en virtud de la cual los sujetos deben
expresar todos los pensamientos y sentimientos, tal y como les
vengan a la cabeza, sin ninguna exclusin o seleccin.
b) Regla de la asociacin libre: Es aquella regla en virtud de la cual, el
sujeto tiene que ir asociando a partir de ciertos elementos que le
propone el analista y que se han extrado de su propio discurso.
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Por su parte, el analista debe sujetarse a las siguientes reglas:
a) Regla de la abstencin (abstinencia): En virtud de la cual, el
psicoanalista no debe de satisfacer las demandas del paciente ni
desempear los papeles que este le impone. Esta regla supone,
pues, que el analista deber evitar tener influencia personal sobre el
paciente.
b) Regla de la atencin flotante: Como manifestacin de su actitud de
neutralidad, el analista debe atender a todo el material a interpretar
de un modo homogneo sin privilegiar ningn slo detalle.
Asimismo, debe tener una actitud receptiva ante este material que
incluye, tanto la apertura intelectual como la capacidad de
resonancia emptica, permitiendo que sus procesos inconscientes
incidan adecuadamente (contratransferencia).
La relacin teraputica:
En este tipo tan particular de psicoterapia, la relacin teraputica
constituye, en s misma, el principal elemento curativo. Desde este
punto de vista, el aspecto ms importante de la relacin teraputica
reside en la nocin de transferencia. La transferencia, como ya se
explic detalladamente en la Unidad precedente, en el apartado 2.2, es
una repeticin de modos de relacin con los primeros objetos de amor
con todas las personas nuevas y significativas que aparecen en la vida
del paciente, incluido el analista. En psicoanlisis, el carcter repetitivo
de la transferencia ofrece al analista la posibilidad de analizar en el
presente el tipo de vnculo que el sujeto estableci con figuras
significativas durante la infancia. As, con el establecimiento de una
relacin transferencial con el analista se produce la neurosis de
transferencia, que es una neurosis que puede llamarse artificial que
reproduce la neurosis infantil y que representa la transicin entre la
enfermedad y la salud.
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El proceso teraputico:
Aunque la duracin del tratamiento psicoanaltico, por lo general, debe
medirse en aos, pueden observarse tres grandes fases dentro de
este, las cuales se describen a continuacin:
Apertura del anlisis: Se inicia con la primera sesin (en esta no
deben contarse las sesiones de entrevista y diagnstico que son
previas a la iniciacin del tratamiento) y su duracin oscila entre los 2 y
los 3 meses. Se caracteriza por los ajustes entre las expectativas del
paciente y el analista.
Etapa intermedia: Es la ms larga y creativa. Comienza cuando el
paciente ha comprendido y aceptado las reglas del psicoanlisis (las
suyas y las del analista). Su duracin es variable y se extiende hasta
que la neurosis original (a travs de su rplica en la neurosis de
transferencia) ha desparecido. Se caracteriza por continuas
oscilaciones entre progreso y resistencia.
Terminacin del anlisis: Es la etapa ms breve y su caracterstica
esencial es el conflicto de separacin que incluye los sentimientos de
dependencia del paciente con el terapeuta, los cuales pueden activar
las resistencias y la recada. Ambas cosas pueden superarse mediante
la adecuada interpretacin por parte del analista.
Algunos recursos tcnicos del psicoanlisis para la produccin y el
anlisis del material inconsciente:
Asociacin libre: Consiste en que el paciente trate de dejar venir las
ideas a la mente y decirlas tal y como salgan sin importarle el orden y la
lgica. Al dejar que las ideas vengan a la mente, se producir una
regresin al servicio del Yo en la que salen a la luz los derivados del Yo
inconsciente, el Ello y el supery.
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96
Confrontacin: Con ella se muestran al paciente dos cosas opuestas
con la intencin de colocarlo ante un dilema, para que advierta la
contradiccin. A menudo lleva al paciente a apreciar aspectos que se le
pasaban por alto y que el analista considera importantes.
Construccin: Es una elaboracin del analista ms extensa y distante
del material que la interpretacin, destinada esencialmente a
reconstruir en sus aspectos, tanto reales como fantaseados, una parte
de la historia infantil del sujeto.
3.4 El enfoque centrado en la persona de Rogers.
Durante su carrera profesional, Rogers siempre ejerci la terapia. Su
teora de la personalidad se origina y forma parte de sus mtodos e
ideas en torno a la terapia. La teora teraputica de Rogers atraves
por varias etapas y cambios de nfasis, pese a lo cual persisten unos
pocos principios fundamentales que articul por primera vez en 1940 y
conserv, sin introducir cambios sustanciales, 30 aos despus. Su
mtodo se basaba en las tendencias del individuo al crecimiento, la
salud y la adaptacin. La terapia representaba un medio para permitir al
cliente que recuperara su curso normal de desarrollo, para lo cual
insista ms en las emociones que en el intelecto y ms en las
situaciones vitales inmediatas que en el pasado. Por ltimo, conceba la
relacin inherente a la terapia como una experiencia de crecimiento.
Al principio, Rogers empleaba la palabra cliente y, ms tarde, persona,
en lugar del tradicional trmino paciente. Por lo comn, el paciente se
define como alguien que padece una enfermedad, requiere ayuda y
recurre a profesionales especializados, mientras que el cliente desea
un servicio que no se siente capaz de brindarse a s mismo. Los
clientes tienen problemas, pero tambin poseen una capacidad innata
para entender su propia situacin. En este modelo, hay una igualdad en
las relaciones que rara vez se encuentra en los lazos que se
establecen entre mdico y paciente.
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97
La terapia sirve a la persona para resolver sus dilemas con una
intervencin mnima. Rogers defina la psicoterapia como "la utilizacin
de una capacidad latente en un individuo potencialmente competente,
no la manipulacin, por parte de un experto, de una personalidad ms o
menos pasiva" (1959, pg. 221). Se llama a esta terapia centrada en la
persona debido a que es esta ltima quien toma las decisiones que
considere necesarias. Rogers estaba convencido de que la
"intervencin de los expertos", cualquiera que fuese la forma que
adoptara, resultaba perjudicial en ltima instancia para el crecimiento
de la persona.
Caractersticas del terapeuta rogeriano:
Aunque el cliente posee la llave de la recuperacin, el terapeuta debe
reunir ciertas cualidades personales, adems de sus herramientas
profesionales, que permitan al cliente aprender a utilizar dicha llave.
Estas facultades se tornan eficaces cuando el terapeuta logra
establecer una relacin clida, abierta y comprehensiva. Por
comprehensiva, Rogers entiende la disposicin y la capacidad de
entender las ideas, las emociones y las luchas del cliente desde su
propio punto de vista; la capacidad de ver las cosas a travs de los ojos
y el marco de referencia del cliente. Para trabajar con los clientes, los
terapeutas deben ser autnticos y sinceros. Deben olvidarse de los
papeles en especial el de terapeuta- siempre que convivan con los
clientes.
Lo anterior comprende la disposicin a ser y expresarme en mis
palabras y mi conducta, en las diversas emociones y actitudes que hay
en m. Esto implica tomar conciencia de mis propios sentimientos,
hasta donde ello sea posible, en vez de presentar una fachada de
actitud que, en realidad, no hace sino ocultar otra actitud.
En su instruccin profesional, los terapeutas suelen plantear la
siguiente pregunta: "Cmo debo comportarme si el cliente no me
agrada o me siento aburrido o malhumorado? No sern estas
emociones autnticas lo que suscita el cliente en las personas a las
que ofende con sus actitudes?".
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98
La respuesta que brinda la terapia centrada en la persona a estas
preguntas abarca varios planos de conocimiento. En el primero, el
terapeuta hace las veces de modelo de una persona autntica.
Proporciona una relacin en la que los clientes pueden someter a
prueba su propia realidad. Si stos confan en obtener una respuesta
honesta, descubriran si se justifican la prediccin o la adopcin de
mecanismos defensivos. Los clientes aprenden a esperar una
retroalimentacin real, no distorsionada ni simulada, de sus bsquedas
interiores. Esta prueba de la realidad resulta decisiva cuando el cliente
logra emanciparse de las distorsiones y se experimenta a s mismo de
manera directa.
En otro plano, estos terapeutas son tiles en la medida en que adoptan
una actitud de aceptacin y de persistencia en una consideracin
positiva incondicional, que Rogers define como un amor no posesivo y
que no exija ninguna gratificacin personal. Se trata de una atmsfera
que se limita a demostrar que 'me importas', y no 'me importas con la
condicin de que te comportes de esta o aquella manera. Para el
terapeuta, esto implica adoptar una actitud positiva, libre de prejuicios y
abierta. No es una evaluacin positiva, ya que cualquier evaluacin es
una forma de juicio moral. La evaluacin slo sirve para restringir la
conducta al recompensar ciertas cosas y castigar otras; la
consideracin positiva e incondicional permite a la persona conducirse
como realmente es, sin importar lo que implique tal autenticidad. Lo
anterior se acerca a lo que Abraham Maslow denominaba amor taosta,
es decir, un amor que no juzga, ni limita ni define. Es la promesa de
aceptar a la persona sea como sea.
Comprensin genuina:
Aceptar al cliente implica trascender la mera tolerancia, la cual se
define como una postura que, aunque no incurra en juicios de valor,
incluye o no una verdadera inteligencia de los predicamentos del
cliente. La tolerancia es inadecuada; la actitud positiva e incondicional
tambin debe incluir una "comprensin emptica a fin de percibir el
mundo privado del cliente como si fuera el propio, pero sin perder
jams el elemento condicional comparativo como si. Esta nueva
FMIC
99
dimensin confiere a los clientes mayor libertad para explorar las
emociones internas. Deben confiar en que el terapeuta har algo ms
que aceptarlos; ste, a su vez, se esforzar por sentir cualquier cosa
que experimenten los clientes.
El ltimo criterio que debe aplicar un buen terapeuta es la facultad de
transmitir una comprensin genuina al cliente. ste necesita saber que
el terapeuta escucha, entiende, se interesa y es autntico. El terapeuta
debe adoptar una postura emptica a pesar de las distorsiones
selectivas del cliente, las reacciones defensivas y los efectos
devastadores de un concepto propio equivocado. Cuando se tiende
este puente entre el cliente y el terapeuta, aqul puede comenzar a
trabajar con toda la honestidad que se requiere.
Todo lo dicho hasta ahora puede sonar esttico y hasta mecanicista,
como si el terapeuta se esforzara por crear un escenario, para luego
aplicar un mtodo teraputico limitado por los confines que le impone;
no obstante, se trata de un proceso cuya dinmica se renueva
constantemente. Tanto el terapeuta como el cliente luchan por alcanzar
una congruencia cada vez mayor.
En una de sus primeras obras Counseling and Psychotherapy (1942,
p. 30), Rogers presenta los pasos caractersticos del proceso de ayuda:
El cliente busca ayuda.
Se define la situacin.
Se estimula la libre expresin.
El consejero acepta y aclara.
Las emociones positivas se expresan de manera gradual.
Se reconocen los impulsos positivos.
Se profundiza el conocimiento de s mismo.
FMIC
100
Se definen las opciones.
Se toman decisiones positivas.
El conocimiento se enriquece.
Condiciones necesarias y suficientes para que el proceso teraputico
pueda ser posible:
Algunos aspectos de la terapia rogeriana pueden aprenderse
fcilmente y, de hecho, son aplicados por numerosos terapeutas. Sin
embargo, las caractersticas personales que deben reunirse para
ejercer con eficacia la terapia no se asimilan con la misma facilidad. En
concreto, la capacidad de servir a otro ser humano, esto es, alentar
empata hacia el sufrimiento de ste y confiar en el crecimiento
personal, es un requisito con el que no todos pueden cumplir.
Posteriormente, Rogers formul lo que dio en llamar las condiciones
necesarias y suficientes para una terapia exitosa. Su hiptesis,
planteada en forma condicional (SI/entonces), se expresa como sigue:
SI
1. El cliente sufre trastornos o insatisfaccin psicolgica,
2. y establece contacto con el terapeuta,
3. y el terapeuta se muestra congruente en la relacin,
4. y el terapeuta manifiesta una consideracin positiva e incondicional
hacia el cliente,
5. y el terapeuta entiende de manera emptica el marco de referencia
del cliente y logra transmitirlo a ste,
6. y el cliente percibe, aun en un grado mnimo, la consideracin
positiva e incondicional y la comprensin emptica.
FMIC
101
ENTONCES
Se verificar un cambio teraputico positivo.
3.5 El enfoque de la terapia Gestalt de F. Perls.
Gestalt es un trmino alemn, sin traduccin directa al castellano, pero
que aproximadamente significa "forma", "totalidad", "configuracin". La
forma o configuracin de cualquier cosa est compuesta de una "figura"
y un "fondo". Por ejemplo: en este momento para el estudiante de
Psicologa UMED que lee este texto, las letras constituyen la figura y
los espacios en blanco forman el fondo; aunque esta situacin puede
invertirse y lo que es figura puede pasar a convertirse en fondo.
El fenmeno descrito, que se ubica en el plano de la percepcin,
tambin involucra a todos los aspectos de la experiencia. Es as como
algunas situaciones que nos preocupan y se ubican en el momento
actual en el status de figura, pueden convertirse en otros momentos,
cuando el problema o la necesidad que la hizo surgir desaparecen, en
situaciones poco significativas, pasando entonces al fondo. Esto ocurre
especialmente cuando se logra "cerrar" o concluir una Gestalt;
entonces sta se retira de nuestra atencin hacia el fondo y de dicho
fondo surge una nueva Gestalt motivada por alguna nueva necesidad.
Este ciclo de abrir y cerrar Gestalts (o Gestalten, como se dice en
alemn) es un proceso permanente, que se produce a lo largo de toda
nuestra existencia.
El Enfoque Gestltico (EG) es un enfoque holstico; es decir, que
percibe a los objetos, y en especial a los seres vivos, como totalidades.
En Gestalt se dice que "el todo es ms que la suma de las partes".
Todo existe y adquiere un significado al interior de un contexto
especfico; nada existe por s solo, aislado.
El EG es esencialmente una forma de vivir la vida con los pies bien
puestos en la tierra. No pretende encaminar al individuo por el camino
de lo esotrico o de la iluminacin. Es un modo de llegar a estar en
FMIC
102
este mundo en forma plena, libre y abierta; aceptando y
responsabilizndose por lo que se es, sin usar ms recursos que
apreciar lo obvio, lo que es.
El EG es en s mismo un estilo de vida; de all que sea ms adecuado
denominarlo "enfoque", que es un trmino ms amplio, en lugar de
"terapia", que restringe sus posibilidades de aplicacin a lo clnico.
Bases de la Gestalt:
El EG ha recibido la influencia de las siguientes corrientes:
El psicoanlisis de Freud, retomando y reformulando su teora de los
mecanismos de defensa y el trabajo con los sueos.
La filosofa existencial, de la que rescata la confianza en las
potencialidades inherentes al individuo, el respeto a la persona y la
responsabilidad.
La fenomenologa, de la que toma su apego por lo obvio, por la
experiencia inmediata y por la toma de conciencia (insight).
La Psicologa de la Gestalt, con su teora de la percepcin (figurafondo, Ley de la buena forma, etc.).
La religiones orientales, y en especial el Budismo Zen.
El psicodrama de J. L. Moreno, del que adopta la idea de dramatizar
las experiencias y los sueos.
La teora de la coraza muscular de W. Reich.
La teora de la Indiferencia Creativa, de Sigmund Friedlander, de la
que extrae su teora de las polaridades.
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103
El EG no es slo la suma o la yuxtaposicin de las doctrinas y enfoques
antes mencionados, sino su integracin creativa, su elevacin a un
nuevo plano, llevada a cabo por Fritz Perls, creador del Enfoque
Gestltico.
El darse cuenta (awareness):
Este es el concepto clave sobre el que se asienta el EG. En pocas
palabras darse cuenta es entrar en contacto, natural, espontneo, en el
aqu y ahora, con lo que uno es, siente y percibe. Es un concepto
semejante en algo al de insight, aunque es ms amplio; una especie de
cadena organizada de insights.
Existen tres Zonas del Darse Cuenta:
1. El darse cuenta del mundo exterior: Esto es, contacto sensorial con
objetos y eventos que se encuentran fuera de uno en el presente; lo
que en este momento veo, toco, palpo, degusto o huelo. Es lo obvio, lo
que se presenta de por s ante nosotros.
2. El darse cuenta del mundo interior: Es el contacto sensorial actual
con eventos internos, con lo que ocurre sobre y debajo de nuestra piel.
Tensiones
musculares,
movimientos,
sensaciones
molestas,
escozores, temblores, sudoracin, respiracin, etc.
3. El darse cuenta de la fantasa, la Zona Intermedia (ZIM): Esto incluye
toda la actividad mental que transcurre ms all del presente: todo el
explicar, imaginar, adivinar, pensar, planificar, recordar el pasado,
anticiparse al futuro, etc.
El aqu y el ahora:
Es realmente difcil aceptar que todo existe en el presente
momentneo. El pasado existe e importa tan slo como parte de la
realidad presente; cosas y recuerdos acerca de los cuales pienso ahora
como pertenecientes al pasado. La idea del pasado es til algunas
veces, pero al mismo tiempo no debo perder de vista eso, que es una
idea, una fantasa que tengo ahora.
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104
Nuestra idea del futuro es tambin una ficcin irreal, aunque algunas
veces de utilidad, cuando lo asumimos como un ensayo y slo como
eso. Tanto nuestra idea del futuro como nuestra concepcin del pasado
se basa en nuestra comprensin del presente. El pasado y el futuro son
nuestras concepciones acerca de lo que precedi al momento presente
y lo que presagiamos que seguir a lo actual. Y todo este adivinar
ocurre ahora.
El ahora es el presente, aquello de lo que me doy cuenta. Ya sea que
estemos recordando o anticipando, lo estamos haciendo ahora. El
pasado ya fue, el futuro an no llega. Es imposible que nada exista
excepto el presente.
El cambio del Por qu? por el Cmo?:
Al preguntar por qu lo nico que se consigue es alguna racionalizacin
o "explicacin". El por qu acarrea una explicacin ingeniosa, jams un
entendimiento cabal. Adems, nos aleja del aqu y ahora y nos
introduce en el mundo de la fantasa; nos saca de lo obvio para
teorizar.
Perls consideraba que las palabras, cuando se utilizan para "explicar" y
alejarse de lo evidente o de la realidad, son ms una carga que algo
til. El las comparaba con el excremento.
En el EG distinguimos tres tipos de "bl, bl, bl":
Caca de Gallina: que vienen a ser los comentarios superficiales, los
cliss (buenos das, qu gusto de verlo, qu lindo da, etc.);
Caca de Toro: esto es, "por qu", racionalizaciones, excusas,
conversacin amena pero inautntica, etc.; y
Caca de Elefante: cuando "filosofamos", hablamos de "la vida",
teorizamos sobre el Enfoque Gestltico sin vivirlo, explicamos el por
qu de la sociedad y el mundo, etc.
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105
El por qu slo nos conduce a interminables y estriles investigaciones
de la causa de la causa de la causa de la causa.
Si se hacen la pregunta por el cmo, estamos mirando la estructura,
estamos viendo lo que ocurre, lo obvio; preocupndose por un
entendimiento ms profundo del proceso. El cmo nos da perspectiva,
orientacin. El cmo nos muestra que una de las leyes bsicas, la de la
identidad de estructura y funcin, es vlida. Si cambiamos las
estructuras, la funcin cambia. Si cambiamos la funcin, la estructura
cambia.
Los pilares sobre los que se apoya el EG son: el aqu y ahora y el
cmo. Su esencia est en la comprensin de estas dos palabras. Vivir
en el ahora tratando de darnos cuenta cmo lo hacemos.
Reglas de la gestalt:
El objetivo principal de la Terapia Gestltica es lograr que las personas
se desenmascaren frente a los dems, y para conseguirlo tienen que
arriesgarse a compartir sobre s mismos; que experimenten lo presente,
tanto en la fantasa como en la realidad, en base a actividades y
experimentos vivenciales. El trabajo se especializa en explorar el
territorio afectivo ms que el de las intelectualizaciones (ZIM). Se
pretende que los participantes tomen conciencia de su cuerpo y de
cada uno de sus sentidos.
La filosofa implcita en las reglas es proporcionar medios eficaces para
unificar pensamiento y sentimiento. Tienen por designio ayudar a sacar
a la luz las resistencias, a promover una mayor toma de conciencia, a
facilitar el proceso de maduracin. Se busca tambin ejercitar la
responsabilidad individual, la "semntica de la responsabilidad".
Algunas de estas reglas pueden ser aplicadas como pautas para la
terapia individual; sin embargo, su empleo principal se da en la terapia
de grupo, en los grupos de encuentro.
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106
Las principales reglas son las siguientes:
1.
El principio del ahora: Este es uno de los principios ms vigorosos

y ms fecundos de la TG. Con el fin de fomentar la conciencia del
ahora, y facilitar as el darse cuenta, se sugiera a la gente que
comunique sus experiencias en tiempo presente. La forma ms
efectiva de reintegrar a la personalidad las experiencias pasadas
es traerlas al presente, actualizarlas. Hacer que el sujeto se site
all en fantasa y que haga de cuenta que lo pasado est
ocurriendo ahora. Para ello se hacen preguntas como las
siguientes: De qu tienes conciencia en este momento? De qu
te das cuenta ahora? A qu le tienes miedo ahora? Qu ests
evitando actualmente? Cmo te sientes en este momento? Qu
deseas?
2.
La relacin Yo-T: Con este principio procuramos expresar la idea

de que la verdadera comunicacin incluye tanto al receptor como al
emisor. Al preguntar A quin le ests diciendo eso? se le obliga al
sujeto a enfrentar su renuencia a enviar el mensaje directamente al
receptor, al otro. De este modo suele solicitrsele al paciente que
mencione el nombre de la otra persona; que le haga preguntas
directas ante cualquier duda o curiosidad; que le exprese su estado
de nimo o sus desacuerdos, etc. Se busca que tome conciencia
de la diferencia que hay entre "hablarle a" su interlocutor y "hablar"
delante de l. En qu medida ests evitando tocarlo con tus
palabras? Cmo esta evitacin fbica para el contacto se expresa
en tus gestos, en el tono de tu voz, en el rehuir su mirada?
3.
Asumir la propiedad del lenguaje y la conducta, o sea,

responsabilizarse de lo que se dice y/o se hace. Esto se vincula
directamente con el lenguaje personal e impersonal. Es comn que
para referirnos a nuestro cuerpo, a nuestras acciones o emociones,
utilicemos la 2 o 3 persona. "Me causas pena" en lugar de "Yo
siento pena"; "Mi cuerpo est tenso" en lugar de "Yo estoy tenso",
etc. Merced al simple recurso de convertir el lenguaje impersonal
en personal aprendemos a identificar mejor la conducta y a asumir
la responsabilidad por ella. Como consecuencia, es ms probable
FMIC
107
que el individuo se vea ms como un ser activo, que "hace cosas",
en lugar de creerse un sujeto pasivo, al que "le suceden cosas".
Las implicancias para la salud mental y para dejar atrs nuestras
"neurosis" son obvias.
4.
En Gestalt est prohibido decir "no puedo"; en su lugar se debe

decir "no quiero", esto es, ser asertivo. Ello debido a que muchas
veces el sujeto se niega a actuar, a experimentar, a entrar en
contacto, descalificndose antes de intentarlo siquiera. No se
puede obligar a la persona a hacer algo que no desea, pero s se le
puede exigir responsabilidad, a asumir las consecuencias de su
decisin evasiva, para lo cual un honesto "no quiero" es lo ms
adecuado. Del mismo modo, tambin deben evitarse o hacer que
el paciente se de cuenta de sus "peros", "por qus", "no s", etc.
Hay que recordar que en el ser humano el lenguaje es uno de los
medios de evitacin por excelencia: se puede hablar de todo y no
entrar en contacto con nada, poner entre nosotros y la realidad una
muralla de palabras.
5.
El continuum del darse cuenta: El dejar libre paso a las

experiencias presentes, sin juzgarlas ni criticarlas, es algo
imprescindible para integrar las diversas partes de la personalidad.
No buscar grandes descubrimientos en uno mismo, no "empujar el
ro", sino dejarlo fluir solo, libremente.
6.
No murmurar: Toda comunicacin, incluso las que se supone son

"privadas" o que "no interesan al grupo", debe ventilarse
abiertamente en l o en su defecto evitarse. Las murmuraciones,
los cuchicheos sobre los dems, las risitas cmplices, son
evitaciones, formas de rehuir el contacto, adems de faltar el
respeto al grupo e ir contra su cohesin al establecer temas "que
no le competen" en su presencia. Esta regla tiene por fin el
promover sentimientos e impedir la evitacin de sentimientos.
7.
Traducir las preguntas en afirmaciones; salvo cuando se trata de

datos muy concretos. Preguntas como "Puedo ir al bao? Me
puedo cambiar de sitio? Me puedo ir?", etc., deben ser traducidas
FMIC
108
como "Quiero ir al bao; Me quiero cambiar de sitio; Me quiero ir".
As, el preguntn asume su responsabilidad y las consecuencias
de lo que afirma, en lugar de adoptar una postura pasiva y de
proyectar su responsabilidad en el otro, a fin de que l le d la
autorizacin.
8.
Prestar atencin al modo en que se atiende a los dems. A quin

le prestamos atencin? A quin ignoramos?, etc.
9.
No interpretar ni buscar "la causa real" de lo que el otro dice.

Simplemente escuchar y darse cuenta de lo que uno siente en
funcin a dicho contacto.
10. Prestar atencin a la propia experiencia fsica, as como a los

cambios de postura y gesto de los dems. Compartir con el otro lo
que se observa, lo obvio, mediante la frmula de "ahora me doy
cuenta de ..."
11. Aceptar el experimento de turno; correr riesgos al participar en la
discusin.
12. Considerar, aunque no se haga explcito, que todo lo dicho y vivido
en el grupo es estrictamente confidencial.
3.6 El enfoque de la terapia Racional Emotiva de Ellis.
Albert Ellis fue el principal precursor de la Terapia Racional- Emotiva
(TRE). Este autor proviene de la corriente psicoanaltica, tambin fue
conductista y se inici esta nueva forma de intervencin en 1955. Cabe
sealar que la TRE no slo es una tcnica teraputica, sino que llega a
proponer una filosofa racional-emotiva, una filosofa prctica de la vida.
Ellis denomina su intervencin como psicoterapia racional y surge ante
las grandes limitaciones que, a su parecer, se encuentran en el mtodo
psicoanaltico (asociacin libre, anlisis de sueos, transferencia, etc.)
para conseguir un cambio o la curacin de la perturbacin emocional.
FMIC
109
Para Ellis hay tres elementos bsicos en el ser humano, que son:
Pensamiento - Emocin Conducta
De esta forma sentimos y actuamos, segn pensamos. De acuerdo con
Ellis, el pensamiento condiciona nuestra emocin y tambin la conducta
y bsicamente propone que si cambian las ideas, como consecuencia
natural, cambiarn las emociones y la conducta ante un determinada
situacin.
Principios bsicos de la TRE:
a) El pasado contribuye a lo que somos en el presente pero no es su
causa. El pasado no existe, lo que existe es la memoria del pasado y
eso es presente, porque recordamos utilizando los esquemas del
presente. La causa de todos nuestros problemas son las ideas
presentes.
b) Todo problema emocional patolgico se debe a ideas irracionales
(ideas no demostrables). Si existen ideas racionales, ningn
acontecimiento llevar a un problema emocional patolgico.
c) Los factores de influencia gentica, cultural, ambiental pueden
precipitar el pensamiento irracional: son antecedentes, pero no
causas (de hecho, las causas son ideas irracionales).
Al explicar cmo las personas llegan a estar perturbadas emocional y
conductualmente, Ellis nos dice que no slo ocurre porque las personas
estn condicionadas o aprendan de otras las ideas que generan
trastornos, sino porque existe una predisposicin biolgica innata de la
raza humana; por lo tanto, no acaba de despegarse del determinismo
psicoanaltico incluido en el concepto de instinto. Para ello, siguiendo
su propia estrategia de terapia, aporta diferentes pruebas:
a)
Las principales irracionalidades humanas aparecen de una forma u

otra en casi todas las personas.
FMIC
110
b)
Las principales irracionalidades tambin aparecen en los distintos

grupos sociales y culturales. Aunque vare su manifestacin, el
dogmatismo, absolutismo, credulidad y la exigencia con respecto a
estos modelos se da de forma similar.
c)
Muchas de estas irracionalidades van en contra de la educacin

social (fumar, hbitos insanos, guerras), por lo que algo habr que
nos empuja a hacerlo a pesar de todo.
En definitiva, el autor se refiere al concepto de rasgo en la raza
humana y, por tanto, lo define como algo biolgico, a lo que se da
a travs del aprendizaje. Por ejemplo: existe una tendencia innata
y un soporte biolgico para caminar erguidos, pero aprendemos a
hacerlo mejor y ms rpido.
d)
Las ideas se pueden modificar del siguiente modo: tomando

consciencia de las ideas irracionales, enfrentndolas, revisndolas.
Si mediante estas sencillas acciones es posible eliminar las ideas

irracionales que causan perturbaciones emocionales, entonces cabe
hacerse la pregunta de En dnde radica entonces la dificultad para
eliminarlas? La respuesta a esta pregunta est en el concepto que Ellis
tiene de pensar, el cual se entiende aqu como el cuestionarse lo que
se considera como cierto.
Ahora bien, toca ahora preguntarse Por qu se mantienen entonces
las ideas irracionales que causan afecciones emocionales y
conductuales? Las razones por las cuales las creencias irracionales se
mantienen son mltiples, segn Ellis, entre las cuales podemos
encontrar:
A) Son reforzadas por estereotipos culturales en la adquisicin del
lenguaje y las asumimos acrticamente (estn presentes en
canciones, cuentos, refranes); una idea repetida continuamente por
todos se vuelve acrtica: Por ejemplo: Recordar el efecto causado
por la publicidad que es repetitiva y familiar.
FMIC
111
B) A veces ser irracional es premiado: si digo lo que dicen todos estoy
adaptado y si critico, soy rebelde y un inadaptado social. Por
ejemplo: Los ataques de histeria con ganancia secundaria.
C) Procuran relajacin y tranquilidad inmediata. Ejemplo: Echar la
culpa a los dems.
D) Por falta de consciencia de la irracionalidad: habra que plantearse
toda la irracionalidad de la cultura y ello slo es posible con una
gran esfuerzo y seguridad personal. Sintetiza l mismo la teora de
la siguiente forma:
De lo anteriormente planteado, se desprende que a consecuencia de
nuestras tendencias innatas y adquiridas, controlamos nuestras
emociones mediante unos valores y creencias bsicas (carentes de
racionalidad) y, por lo tanto, la forma en que se interpretan o
consideran los acontecimientos, llevan a las personas a reaccionar de
una determinada forma.
Siendo un poco ms sintticos, para Ellis, el esquema: A-B-C
representa su teora y el esquema D- E resume el procedimiento
teraputico, esquemas que se describen a continuacin:
Teora:
A: Acontecimiento o experiencia activadora (sucede algo: tienes un
examen o la pareja llega tarde a una cita).
B: Creencias (Believes).
C: Consecuencia emocional y/o conductual (reacciones ante el
suceso): nervios o insomnio en el primer caso y enfado y malhumor en
el segundo).
Tratamiento teraputico:
D: Disputa o enfrentamiento con la creencia irracional del paciente.
FMIC
112
E: Efecto que se sigue de la filosofa racional.
Observando que C sigue casi inmediata y directamente a A, las
personas errneamente tienden a pensar que A causa C. La TRE
afirma que esta conclusin es falsa puesto que la consecuencia no es
causa de A, sino de la creencia sobre A.
Fundamentos ideolgicos de la TRE:
1. Epistemologa (Teora del conocimiento): Para Ellis la mejor forma de
adquirir conocimiento es el mtodo cientfico, es decir, tener
argumentos observables. De esta forma, todo lo que no tenga
argumentos, toda creencia sin prueba es irracional. El pensamiento
est al servicio del hombre y su cometido es ser feliz; dado que todo
pensamiento irracional es intil, hay que rechazarlo. As, todo lo
negativo (p.ej. un berrinche) es aadir una prdida a la prdida.
2. Dialctica (Modo de razonar): La mayor parte de las personas razona
de forma ilgica y esto lleva a problemas emocionales. Por el contrario,
pensar racionalmente dificulta llegar a malestar emocional
(sentimientos extremadamente perturbadores).
3. Valores: La existencia se basa en el inters personal y de los dems
en la medida que interesan a los propios intereses (hedonismo
racional) que guarda similitudes con el planteamiento de Maquiavelo
Cules son estas similitudes y la gran diferencia? Maquiavelo no tiene
en cuenta el inters de los dems en ningn momento, no tiene en
cuenta el futuro, aunque es ms racional que el ello de Freud que no
mira al futuro ni calcula las consecuencias, dejndose llevar por las
aspiraciones inmediatas. El hedonismo racional busca el presente con
el futuro equilibrados, haciendo un clculo hedonstico. As, si se
renuncia al presente para el futuro, estoy desaprovechando el primero y
si slo se mira el presente se est sacrificando el futuro. La vida es
corta y no hay evidencia de vida futura, por tanto, se debe disfrutar al
mximo ahora pero teniendo en cuenta que ello no impida disfrutar en
el futuro. Los fines de su filosofa son:
FMIC
113
Sobrevivir.
Alcanzar una vida satisfactoria.
Desarrollar y mantener una vida que a corto y largo plazo
proporcione las mayores satisfacciones posibles.
De esta forma, todo aquello que potencia estos valores es racional y

todo lo que los restringe es irracional.
4. tica: Las relaciones con los dems deben basarse en la razn,
anticipndose a las consecuencias de la accin. As, lo que es tico o
no depende de las circunstancias: No hay principios absolutos de tica.
Creer en absolutos crea ansiedad, hostilidad e intolerancia y si tratas
mal a los dems, provocas revancha y eso te perjudicar. Acta segn
te gustara que te trataran: es la norma de la reciprocidad por razn de
la conveniencia.
III.7 El enfoque cognitivo conductual.
En trminos generales, se podra decir que la terapia cognitivoconductual (TCC) es una forma de entender cmo piensa uno acerca
de s mismo, de otras personas y del mundo que le rodea, y cmo lo
que uno hace afecta a sus pensamientos y sentimientos.
La TCC puede ayudar a cambiar la forma en cmo se piensa
("cognitivo") y en cmo se acta ("conductual") y estos cambios le
pueden ayudar a mejorar la calidad de vida. A diferencia de algunas de
las otras "terapias habladas", tales como el psicoanlisis,
principalmente, la TCC se centra en problemas y dificultades del "aqu y
ahora". En lugar de centrarse en las causas de la angustia o sntomas
en el pasado, busca maneras de mejorar el estado anmico ahora.
FMIC
114
La TCC ha demostrado ser ampliamente efectiva en trastornos
emocionales, tales como los de ansiedad, la depresin, los ataques de
pnico y las fobias, trastornos de la conducta alimentaria como la
bulimia, el trastorno obsesivo- compulsivo, el stress postraumtico y la
esquizofrenia.
Objetivos de la TCC:
La TCC puede ayudar a entender problemas complejos
desglosndolos en partes ms pequeas. Esto ayuda a ver cmo estas
partes estn conectadas entre s y cmo afectan la calidad de vida del
sujeto. Estas partes pueden ser una situacin, un problema, un hecho o
situacin difcil. De ella pueden derivarse:
Pensamientos.
Emociones.
Sensaciones fsicas.
Comportamientos.
Cada una de estas reas puede afectar a las dems. De manera que
los pensamientos sobre un problema pueden afectar a cmo se sienten
estos fsica y emocionalmente, por lo tanto, tambin puede alterarse lo
que se hace al respecto.
Para el caso del presente material didctico, se pondr la siguiente
situacin:
FMIC
115
Situacin:
Una persona ha tenido un mal da, est harta y decide
salir de compras. Cuando va por la calle, un conocido,
al parecer, la ignora.
Perjudicial
Favorable
Pensamientos:
Me ha ignorado no le
caigo bien.
Parece
ensimismado
Me
pregunto si
tendr algn
problema.
Sentimientos:
Tristeza y rechazo.
Preocupacin
por la otra
persona
Reacciones fsicas:
Retortijones de estmago,
poca energa, nuseas.
Ninguna se
siente bien.
Comportamientos:
Se va a casa y evita a esa

persona.
Le saluda
para
asegurarse
de que est
bien.
Como se puede observar, la misma situacin, dependiendo de cmo se

piensa en ella, ha dado lugar a dos resultados muy diferentes. La forma
de pensar ha afectado a cmo se ha sentido y lo que ha hecho.
En los ejemplos de la columna de la izquierda, la persona del ejemplo
ha llegado a una conclusin sin muchas pruebas para ello y esto
importa, porque le ha llevado a una serie de sentimientos incmodos y
a un comportamiento perjudicial.
FMIC
116
Si se va a casa sintindose triste, probablemente le d vueltas a lo que
ha ocurrido y se sienta peor. Si saluda a la otra persona, es muy
probable que al final se sienta mejor consigo mismo/a. Si no lo hace, no
tendr la oportunidad de corregir cualquier malentendido sobre lo que
piensan de usted y probablemente se sienta peor.
Esta es una manera simplificada de entender lo que sucede. Toda la
secuencia, y parte de ella, puede tambin esquematizarse de la
siguiente manera:
Este "crculo vicioso" puede hacer que exista una sensacin de

malestar; puede incluso crear nuevas situaciones que hagan dicha
sensacin empeore. Pueden empezarse a creer cosas poco realistas (y
desagradables) sobre el s mismo.
Todo lo anterior sucede porque, cuando se est bajo la influencia de la
angustia, se tiene ms probabilidades de llegar a conclusiones y de
interpretar las cosas de manera extrema y negativa.
La TCC le puede ayudar a romper este crculo vicioso de
pensamientos, sentimientos y comportamientos negativos. Cuando se
ven las partes de la secuencia con claridad, pueden cambiarse y as
puede cambiarse la forma en cmo se sienten. La TCC tiene por objeto
el que el paciente llegue a un punto en donde pueda "hacerlo por s
mismo" y elaborar sus propias maneras de afrontar estos problemas.
FMIC
117
El desarrollo de la TCC:
La TCC se puede hacer individualmente o en grupo. Tambin puede
hacerse con un libro de autoayuda o mediante un programa de
computadora.
Las sesiones:
El paciente se reunir con un terapeuta entre 5 y 20 sesiones,
semanales o quincenales. Cada sesin tendr una duracin de entre 30
y 60 minutos.
En las primeras 24 sesiones, el terapeuta estudiar si este tipo de
tratamiento es apropiado para usted y usted ver si se siente cmodo
con la terapia.
El terapeuta tambin le har preguntas sobre su pasado. Aunque la
TCC se concentra en el aqu y ahora, a veces es posible que se tenga
que hablar sobre el pasado para entender cmo es que aquel est
afectando en el ahora.
Slo el paciente es el que decide qu es lo que quiere tratar a corto,
medio y largo plazo.
Por lo general, el paciente y el terapeuta comenzarn cada sesin
llegando a un acuerdo sobre qu discutir ese da.
La terapia:
El paciente junto con el terapeuta, dividirn cada problema que se
presente en partes, como en el ejemplo proporcionado anteriormente.
Para facilitar este proceso, el terapeuta puede pedirle al paciente que
lleve un diario. Esto ayudar a que el paciente identifique sus patrones
de
pensamientos,
emociones,
sensaciones
corporales
y
comportamientos. Juntos estudiarn sus pensamientos, sentimientos y
comportamientos para determinar si no son realistas o son
FMIC
118
perjudiciales, cmo se afectan entre s y cmo afectan la calidad de
vida del paciente. El terapeuta, entonces, le ayudar al paciente a
determinar cmo cambiar los pensamientos y comportamientos
perjudiciales.
Es fcil hablar de hacer algo, lo difcil es hacerlo realidad. As que,
despus de haber identificado lo que puede cambiar, el terapeuta le
pondr deberes al paciente para practicar estos cambios en su vida
diaria. Dependiendo de la situacin, el paciente podra comenzar a:
a)
Cuestionar un pensamiento autocrtico que lo hace ponerse triste y

reemplazarlo con otro positivo (y ms realista) que ha aprendido en
la TCC.
b)
Reconocer que est a punto de hacer algo que le har sentir peor
y, en su lugar, hacer algo ms positivo.
En cada sesin se discute cmo ha ido el progreso del paciente desde

la ltima. El terapeuta le puede ayudar con sugerencias si algunas de
las tareas parecen demasiado duras o, si por el contrario, ayudan.
No se le pedir al paciente que haga cosas que no quiera hacer, este
siempre decide el ritmo del tratamiento y lo que va a intentar o no. Lo
mejor de la TCC es que se puede continuar practicando y desarrollando
lo aprendido, incluso cuando las sesiones han terminado. Esto hace
menos probable que los sntomas o problemas vuelvan.
LECTURAS.
Mxico, D. F. 2007. p.p.
FMIC
119
p.p.
Autoevaluacin
1.
Explica la diferencia
psicoteraputico.
entre
un
modelo
un
enfoque
2.
Cules son las tres escuelas psicoanalticas?
3.
Segn Laplanche y Pontalis existe diferencia entre un

psicoanlisis y una psicoterapia psicoanaltica y explica por qu?
4.
Cules son los tres enfoques psicoteraputicos principales del

modelo existencial humanista?
5.
Quin fue el autor del enfoque centrado en la persona?
6.
Quin fue el creador de la terapia Racional- Emotiva?
7.
Qu significan las letras A- B- C en el contexto de la psicoterapia

Racional- Emotiva?
8.
Quin fue el creador de la psicoterapia Gestalt?
9.
Qu significa gestalten?
10. De acuerdo con Laplanche y Pontalis Qu es el psicoanlisis?
FMIC
120
CUADRO RESUMEN
RELACIN DE MODELOS PSICOTERAPUTICOS, LOS
ENFOQUES Y LOS AUTORES QUE SE AGRUPAN EN ELLOS
MODELO
ENFOQUES
Psicodinmico/ Psicoanaltico
Escuela
de
las
relaciones
objetales: M. Klein, D. Winnicott,
H. Segal, O. Kernberg.
Escuela francesa: J. Lacan, P.
Aulagnier, J. Laplanche, J. B.
Pontalis.
Escuela
norteamericana:
H.
Kohut, H. Kohut, K. Horney.
Existencial- Humanista
Enfoque centrado en la persona:
C. Rogers.
Psicoterapia Gestalt: F. Perls.
Logoterapia: V. Frankl.
Bioenergtica: W. Reich.
Conductual
Condicionamiento
clsico:
I.
Pavlov.
Condicionamiento operante: B. F.
Skinner.
Modelamiento de la conducta: A.
Bandura.
Cognitivo
Terapia- Racional- Emotiva: Ellis.
Enfoques centrados en la solucin
de problemas: Beck, Richardson,
Miller.
Sistmico
Escuela
interaccional:
P.
Watzlawick, R. Weakland, A.
Fisch.
Escuela estructural/ estratgica: J.
Haley, S. Minuchin.
Escuela de Miln: M. Selvini
Palazzoli.
FMIC
121
UNIDAD IV
PROCESO PSICOTERAPUTICO INDIVIDUAL
O GRUPAL
PRESENTACIN
Tan diversas son las orientaciones psicoteraputicas contemporneas
como diversas son las maneras de ejercerlas. Con las maneras de
ejercer las psicoterapias, se hace referencia a que estas pueden
aplicarse tanto de manera individual como colectiva, esto incluye a
todos los enfoques psicoteraputicos pertenecientes a cualquiera de
los cinco modelos principales.
La manera de ejercer individualmente la psicoterapia tiene profundas
diferencias con la manera de ejercerla colectivamente y es por esto que
el estudiante debe poder conocer los procesos y particularidades de
ambas.
En la presente Unidad se muestra el ejercicio de un enfoque de
psicoterapia individual en particular, a saber, la psicoterapia breve de
corte psicodinmico y, posteriormente, se ilustran las caractersticas
generales de la psicoterapia grupal, los diferentes tipos de intervencin
psicoteraputica grupal que existen y se finaliza con los criterios de
agrupabilidad de los pacientes para este tipo de tratamientos.
FMIC
122
Objetivo
Establecer las diferencias terico- metodolgicas entre la
psicoterapia individual y la grupal.
Establecer los diferentes tipos de psicoterapia grupal que
existen.
Establecer los criterios de agrupabilidad de los pacientes en el
contexto de la psicoterapia.
CONTENIDO
4.2.2 Criterios para seleccionar un proceso
individual o grupal.
La psicoterapia individual puede definirse simplemente como aquella
situacin en la que participan un terapeuta y un paciente, el cual,
evidentemente, puede ser de cualquier tipo de poblacin en cuanto a
gnero, es decir, varn o mujer; grupo de edad, es decir, un nio, un
adolescente, un adulto o un adulto mayor; preferencia sexual, es decir,
heterosexual, homosexual o bisexual, etc. Tambin debe sealarse que
dentro del ejercicio de esta modalidad, pueden caber absolutamente
todos los enfoques pertenecientes a los distintos modelos
psicoteraputicos (psicodinmico, existencialhumanista, conductual,
FMIC
123
cognitivo y sistmico). Por lo tanto, en resumen, todo enfoque
psicoteraputico puede ejercerse de manera individual, aunque existen
marcadas diferencias en cuanto a su ejercicio en el aspecto tcnico, de
acuerdo con la poblacin que manejen.
Como ejemplo de lo anteriormente mencionado, sirva el ejercicio de las
psicoterapias del modelo psicoanaltico, en las cuales, como ya se
describi en la unidad precedente, la asociacin libre es su mtodo
fundamental. No obstante, en el trabajo individual con adultos, la
asociacin libre se genera mediante la verbalizacin directa a diferencia
del trabajo individual con nios, en el que la asociacin libre se genera
mediante el juego.
Debido a que resultara sumamente complicado para el caso de este
material didctico realizar la descripcin detallada de los procesos
individuales de cada uno de los enfoques psicoteraputicos, se opta
por presentar, a manera de ejemplo, las caractersticas y el desarrollo
de un solo enfoque en su modalidad individual, que ser el de la
psicoterapia breve de corte psicodinmico.
La psicoterapia breve de corte psicodinmico tiene su mxima
indicacin en sujetos psquicamente muy afectados, que se han
descompensado en forma brusca y reciente, es decir, cuando entran en
una crisis severa. Cuando las crisis se prolongan en el tiempo o se
dejan evolucionar espontneamente, los sujetos implicados desarrollan
frecuentemente severos trastornos mentales, que se acompaan de
graves tensiones. De aqu la necesidad de una intervencin de apoyo
pronta e intensiva, con el fin de tratar de aliviar de inmediato la
situacin psicopatolgica activada, mostrando con claridad al paciente
las posibles vas de solucin existentes.
Para lograr dar atencin a las situaciones antes mencionadas son
recomendables las siguientes estrategias psicoteraputicas:
1. Ayuda inmediata al sujeto en el momento en que la
descompensacin o la crisis han hecho su aparicin, cualquiera que
sea la hora del da o de la noche de la demanda, con sesiones de
FMIC
124
corta duracin (unos 30 minutos, aunque en ocasiones pueden
prolongarse bastante ms, en funcin de lo que exijan las
circunstancias). La primera sesin debe transcurrir en el hogar del
paciente, persiguindose, antes que nada, la reduccin de sus
sentimientos de soledad, desvalimiento y desesperanza.
2. Definicin del trastorno o del conflicto objeto de la consulta como
una crisis.
3. Centrarse en eventos del presente y en los hechos cercanos a la
descompensacin de la crisis: la toma de la historia clnica, por
ejemplo, debe dirigirse a evidenciar los factores inmediatos que han
precipitado la descompensacin, buscando una formulacin
dinmica muy superficial, aunque se tengan datos que permitan ir
mucho ms hondo, pues si se cae en una precipitacin ingenua
poniendo ante las personas en crisis factores complejos o
inconscientes, slo se lograr el rpido levantamiento de
resistencias de muy difcil resolucin posterior.
4. Utilizacin de medios psicofarmacolgicos (por parte del equipo
mdico), con el fin de controlar lo ms inmediata y eficazmente
posible la ira, la angustia, la tensin o el pnico que aquejan al
paciente.
5. Bsqueda de la catarsis, es decir, del desahogo intenso del paciente
para evitar actuaciones severas de los impulsos no verbalizados,
como autoagresiones (intentos de suicidio) o agresiones
hterodirigidas (a otros).
Cabe sealar que la psicoterapia psicodinmica breve no es una
sofisticada terapia de apoyo, sino una forma de proceder especfica, en
la que se va ms all de los meros reaseguramientos, consejos,
simpata y confrontacin con la realidad, como acontece en la mayora
de las terapias de este tipo, supone un trabajo ordenado, sistemtico y
original, aunque ciertamente sean necesarios los requisitos generales
de todo encuentro humano que persiga ayudar psicolgicamente, como
son la empata, el respeto y la posibilidad de comunicarse sin emplear
FMIC
125
ningn juicio devaluatorio de quien solicita la orientacin. Pero lo que
da un perfil particular y definido a la psicoterapia dinmica breve es el
cambio metapsicolgico estable del conflicto inconsciente, lo cual
habitualmente suele alcanzarse, no pudiendo ser explicado a partir de
los ingredientes inespecficos propios de las terapias de apoyo, sino en
funcin de un marco terico de naturaleza psicoanaltica y sobre la
base de una tcnica original claramente definida. En efecto, la
psicoterapia dinmica breve es una tcnica que se muestra muy eficaz
para desbloquear el inconsciente, rompiendo las duras resistencias al
cambio que muestran muchos neurticos y psicticos en estado de
crisis.
Po otra parte, otro elemento central de la psicoterapia dinmica breve
es, en todo caso, su duracin, en el sentido de que la extensin total
del proceso de la cura, generalmente, debe ser entre 20 y 25 sesiones,
todas ellas individuales.
Partiendo de lo anteriormente expuesto, estn generadas las
condiciones de caracterizar con mayor precisin los rasgos generales
de todo tipo de psicoterapia dinmica breve, los cuales son cuatro:
a)
b)
c)
d)
Marcada actividad del terapeuta.

Presencia de elementos tcnicos originales.
Actitud de esperanza y optimismo del terapeuta.
Interpretaciones tempranas de los fenmenos transferenciales.
Los elementos centrales de la psicoterapia breve antes mencionados

se describen a continuacin:
a)
La actividad del terapeuta dinmico es, en efecto, muy marcada y

manifiesta, a diferencia de la actuacin del analista clsico. El
psicoterapeuta dinmico resalta constantemente los focos
conflictivos, tratando de mantener la atencin del paciente en ellos,
llegando incluso a centrar las asociaciones libres en tales reas.
FMIC
126
b)
En cuanto a la originalidad de la tcnica, ha de subrayarse que el

encuadre viene definido por encuentros cara a cara (jams se
utiliza el divn), con eventual grabacin de las sesiones en vdeo
con fines de control e investigacin. Tras la evaluacin inicial, se
fija el contrato teraputico, sealndose la fecha aproximada de la
terminacin de las sesiones, cuya duracin no suele ser tan
estricta como la que se da en la tcnica estndar, extendindose
habitualmente en torno a una hora. Las reglas tcnicas bsicas del
psicoanlisis (asociacin libre, atencin flotante, neutralidad y
abstinencia) son respetadas, pero el proceso teraputico se trata
de acelerar por medio del trabajo en los focos conflictivos ms
centrales, confrontndose en todo caso las resistencias (defensas)
y en concreto los fenmenos transferenciales de manera muy
activa, lo que en ocasiones toma el aire de un proceso de
naturaleza conductual, incluyendo unas contingencias de control
que empujan al sujeto hacia la bsqueda de la salud mental.
c)
Respecto a la actitud optimista y esperanzada del terapeuta, ello

se verbaliza desde un principio, parmetro tcnico que se ha
mostrado como una estrategia til y eficaz, pues el sujeto
encuentra as un clima apropiado para poner en marcha la
imprescindible alianza teraputica y el desarrollo de experiencias
emocionales correctivas, aspecto que tambin asemeja a la
psicoterapia dinmica breve a determinadas tcnicas cognitivoconductuales.
d)
Finalmente, en lo que apunta al anlisis de la transferencia,

tradicionalmente se vena manteniendo que sta no deba tocarse
en la psicoterapia breve e intensiva. Ahora bien, los fenmenos
transferenciales se manejan en este enfoque psicoteraputico de
forma que no evolucionen hacia una neurosis de transferencia,
pues sta se torna una fuente de resistencias de muy difcil
disolucin.
FMIC
127
La psicoterapia grupal es aqu entendida en su sentido ms amplio. Se
refiere a un grupo de personas que son reunidas por un profesional en
salud mental, con algn objetivo psicoteraputico. En este sentido se
definen como grupos artificiales.
En el contexto de los grupos teraputicos a los que nos referimos,
debemos hacer una distincin: en todos los casos se trata de pequeos
grupos, con un mximo de hasta ocho o diez pacientes. Los fenmenos
grupales que describiremos se refieren a ellos, ya que en los grandes
grupos, como en el caso, por ejemplo: de comunidades teraputicas, se
observan fenmenos diferentes.
En especial en la literatura se ha destacado el hecho de que en los
grandes grupos se produce una escisin de la transferencia; la
posibilidad de interactuar o de vincularse de cada persona es reducida
por lo que tienden a formarse subgrupos en los cuales se depositan los
aspectos positivos de la transferencia, mientras que los aspectos
negativos son transferidos al gran grupo.
En relacin a los pequeos grupos Charles Cooley, en 1909, defini los
grupos primarios como aquellos que estn centrados en la formacin
de la naturaleza social del individuo, en el cultivo de su carcter y en la
constitucin de la identidad. Las relaciones en su seno son cara a cara,
prevaleciendo en ellas el intercambio afectivo. El grupo primario por
excelencia es el familiar, y su efecto principal es permitir y promover la
insercin del recin nacido en un contexto simblico.
Los grupos secundarios fueron caracterizados por Cooley como de
relaciones fras, impersonales, contractuales y formales de sus
miembros. Es un conjunto de personas que se une a los fines de
realizar una tarea determinada. El inters y la motivacin de cada
individuo se asocian con el de otros y a travs de un acuerdo
consciente de todos, se renen para el cumplimiento de esta tarea. Los
sentimientos entre los miembros del grupo son secundarios, y el
rendimiento es mensurable.
FMIC
128
Ciertas caractersticas como la relacin cara a cara, la gran intimidad,
la expresin total de la personalidad de los integrantes, les confiere a
los grupos teraputicos carcter de primarios, pero el encuadre los
institucionaliza al darles un referente contractual, con objetivos ms
especficos y afectos ms laxos.
Acordamos con M. Bernard en que es til considerarlos grupos
secundarios primarizados por un estado de regresin caracterstica,
que permite el acceso a niveles primarios de funcionamiento grupal e
individual.
Los procesos de interaccin en los grupos teraputicos, comienzan con
el acuerdo que significa el objetivo que los convoca. Desde esta
instancia, se va tejiendo la compleja trama de identificaciones y
proyecciones que se soportan en la fantasmtica que circule en el
grupo y que produce el fenmeno de resonancia en sus integrantes.

Si bien es cierto que estos fenmenos son comunes a cualquier grupo
teraputico, la tarea especfica de cada uno hace que se entiendan,
estimulen o inhiban y que se signifiquen de distinta manera. El objetivo
teraputico puede variar y esta variacin determinar diferencias
tcnicas en relacin al encuadre, a los procesos intrapsquicos y
vinculares que se favorezcan y a la manera en que el o los terapeutas
intervienen en relacin a ellos. Una lnea terica formulada por el
anteriormente citado Hctor J. Fiorini (1976) en relacin a las
psicoterapias individuales, propone la delimitacin tcnica de distintas
psicoterapias sobre la base de la coherencia entre los objetivos
teraputicos, las estrategias y los instrumentos particulares que se
utilizan. Siguiendo este desarrollo, se ha retomado esta formulacin
adaptndola para su aplicacin en el campo de las psicoterapias
grupales. Desde esta perspectiva, diferenciamos tres tipos de
psicoterapia grupal: la psicoanaltica, la de esclarecimiento
psicodinmico y la de continencia y orientacin.
FMIC
129
La psicoterapia psicoanaltica grupal:
El objetivo de la psicoterapia psicoanaltica grupal consiste en una
reestructuracin lo ms amplia posible de la personalidad. El encuadre,
que incluye una duracin ilimitada y una frecuencia intensiva, posibilita
la emergencia de estados regresionales profundos acompaados de
ansiedades confusionales y de desintegracin. Esto favorece el
despliegue de la fantasmtica individual y de fenmenos de resonancia
que reactualizan los pactos narcisistas originarios y las identificaciones
imaginarias. Las separaciones e interrupciones (vacaciones, alta de
algn miembro del grupo) son entendidas e interpretadas en funcin de
dicha fantasmtica individual y sus resonancias grupales. La actitud
abstinente del o los terapeutas promueve fenmenos transferenciales
que se suman a las transferencias que se favorecen en relacin a la
presencia de los otros y al grupo como totalidad. En este contexto, a
travs de interpretaciones sistemticas (en especial de las
transferencias y de las redes de identificacin), el proceso teraputico
deviene en dos direcciones fundamentales: la primera es la elucidacin
de la correlacin de los conflictos, ansiedades y defensas con las
formaciones y los procesos psquicos constituidos dentro de los
vnculos intersubjetivos primarios (all donde estaban las alianzas
inconscientes alienantes, el yo pueda advenir). La segunda direccin es
la desestructuracin de las identificaciones imaginarias y su sustitucin
por identificaciones narcissticas estabilizadoras primero, y por
identificaciones simblicas renovadoras luego.
La psicoterapia grupal de esclarecimiento psicodinmico:
Este enfoque psicoteraputico grupal tiene como objetivo la mejora
sintomtica a travs del favorecimiento de cierta capacidad de auto
observacin para el manejo ms discriminado de los conflictos ligados
a ciertas reas de descompensacin. El encuadre suele incluir desde el
inicio una limitacin temporal y en general la frecuencia es menos
intensiva que en la psicoterapia psicoanaltica. Estas condiciones
limitan los fenmenos regresionales, y desde esta perspectiva, las
separaciones o interrupciones son entendidas en un sentido
prospectivo referido a las posibilidades adaptativas que pueden
FMIC
130
desarrollar los pacientes. La actitud del o los terapeutas est ms
vinculada a la preservacin de ciertos aspectos transferenciales de
idealizacin, a travs de un cierto grado de presencia que transmite
una actitud clida y contenedora, a la vez que preserva la funcin
interpretante pero en un plano de cierta simetra en relacin al grupo de
pacientes. La relacin entre los compaeros de grupo se orienta hacia
una atenuacin de las transferencias y hacia una definicin de
compaeros de tarea. El sealamiento y la interpretacin de los
efectos transferenciales y las identificaciones que surgen en el seno
del grupo, como repeticin de situaciones actuales e histricas en la
dramtica grupal, permite la comprensin de las constelaciones
conflictivas, lo que favorece la mejora sintomtica.
La psicoterapia grupal de continencia y orientacin:
En este tipo de enfoque psicoteraputico grupal, el o los objetivos
principales son la mejora sintomtica, la recuperacin del equilibrio
homeosttico y la disminucin de la ansiedad y la angustia.
Eventualmente para el logro de estos objetivos se intenta la
modificacin de ciertas pautas de conducta, estimulando el ensayo de
nuevas formas de comportamientos en un clima grupal continente. El
rol del o los terapeutas tiende a delinearse como un reaseguro, alguien
que orienta y protege, sustentado en el favorecimiento de procesos de
idealizacin en la transferencia. Se propicia entre los compaeros de
grupo un vnculo entendido como de hermanos solidarios a travs del
establecimiento de identificaciones narcisistas, donde el grupo es vivido
como un lugar idealizado de sostn y acompaamiento. Las
intervenciones prevalentes son del tipo sugestivo-directivas, ya que no
se trata de que los pacientes comprendan la naturaleza y el significado
de su conflictiva, sino de que recuperen cierto equilibrio perdido. En
este sentido las separaciones e interrupciones son negadas como tales
a travs de ciertas estrategias que permitan la permanencia del vnculo
reasegurador y continente.
FMIC
131
4.2.2. Criterios para seleccionar un proceso individual o grupal.
El objetivo del presente apartado es presentar al estudiante algunos de
las caractersticas o criterios que permiten agrupar a los pacientes o
clientes en un proceso psicoteraputico colectivo. A las personas que
se encuentran fuera de dichos criterios de agrupabilidad,
evidentemente, deber recomendrseles un tipo de tratamiento de
corte individual.
De acuerdo a Hctor J. Fiorini en su teora y tcnica de psicoterapias,
los criterios de agrupabilidad, es decir las condiciones que determinan
que un paciente pueda ser beneficiado con una psicoterapia
psicoanaltica grupal, son tema de discusin. Probablemente esto se
deba a que estas indicaciones dependen de tantas variables que los
criterios estn muy lejos de poder ser absolutos. Estas variables no son
slo relativas al paciente, sino tambin al grupo, al momento grupal, a
la institucin a la que pueda pertenecer el grupo, y tambin, por qu no,
a variables relativas a caractersticas del o de los terapeutas. En este
sentido ha resulta sumamente til la idea de considerar factores
favorables y desfavorables para la agrupabilidad de los pacientes.
.
Teniendo en cuenta estos factores como gua general, balanceando
aquellos ms favorables con los desfavorables, ser probable disminuir
la posibilidad de enfrentar la triste experiencia de coordinar un grupo
donde las deserciones tempranas y la dificultad para generar un clima
de intimidad, cohesin y confianza, frustren la utilizacin de una forma
de trabajo psicoanaltico tan rica como es la psicoterapia grupal.
Cabe recordar que una de las primeras situaciones en que se
comenzaron a agrupar pacientes, era aquella en que por algn motivo
se crea beneficioso y ms econmico en recursos humanos, que un
profesional se dirigiera al mismo tiempo a diversas personas con
problemas similares. Esto determin la creacin de grupos
homogneos, por lo menos, en el diagnstico, en los que un solo
profesional, o un reducido nmero de profesionales, se dirigan a todo
un grupo con indicaciones similares, y el mismo grupo esclareca a sus
miembros, dado que las dudas de alguno podan encontrar respuesta
FMIC
132
en la experiencia de otros. Las primeras experiencias las pudimos
hallar en los grupos de tuberculosos que form el Dr. Benjamin Pratt en
los aos 40.
En trabajos posteriores se comenz a observar que ciertos fenmenos
propios de la condicin de estar en un grupo, permitan observar in
vivo situaciones conflictivas, sobre todo aquellas ms vinculadas con
lo relacional, y se comenz a pensar en el concepto de terapia en el
grupo. Obviamente, en estos grupos, los criterios para la inclusin de
pacientes variaron con respecto a los anteriores, pero en general, el
criterio de homogeneidad era el prevaleciente. De este tipo de
experiencia datan los trabajos de Bion, con sus primeros grupos de
combatientes o ex-combatientes afectados por el trauma de la situacin
blica. Observando estos grupos, y otros de formacin posterior, es
que Bion desarroll los conceptos de supuestos bsicos. Se
denomina as a ciertos estados afectivos inherentes al proceso grupal,
que determinan modos de funcionamiento universales.
La escuela argentina, representada por M Langer, E Rodrigu y
Grinberg comienza a trabajar el concepto de terapia de grupo en la
dcada del 50, conceptualizando al grupo como la caja de resonancia
que facilitara la asuncin y adjudicacin de roles correspondientes a
las fantasas inconscientes. Esta teora conlleva la nocin de un
inconsciente grupal, de un psiquismo grupal, a travs del cual y
mediante proyecciones e introyecciones identificatorias, el grupo se
cohesiona y expresa como una unidad. Estos grupos se conformaban
de manera heterognea.
Con nuevos aportes de psicoanalistas de la escuela francesa, tales
como J. B. Pontalis, Didier Anzieu y Ren Kas referidos a la
observacin de fenmenos grupales que de alguna manera facilitaban
estados de regresin analizables, y conceptos tales como que el
inconsciente se estructura en funcin de grupos simblicos, de la
repeticin en la dinmica grupal de procesos fantasmticos
individuales, se trabaja en grupos heterogneos, donde la circulacin
de roles fantasmatizados se vea facilitada, en lo que se denomina
psicoterapia psicoanaltica grupal.
FMIC
133
Esta lnea terica postula un cambio conceptual fundamental, que es la
no existencia de un psiquismo grupal unificado, sino una dinmica de
funcionamiento donde los organizadores del grupo van siendo ciertos
estados afectivos producidos por la resonancia en cada individuo del
grupo, de fantasmas inconscientes individuales por la fomentacin
fantasmtica.
Criterios en relacin al paciente:
Cuando se discuten los criterios de seleccin de un paciente debe
recordarse que los mismos slo tienen sentido en relacin a las
caractersticas de un grupo en particular en donde su participacin es
considerada. Como ejemplo, la inclusin de un paciente con una
estructura border-line, en general contraindicada, sera posible y
beneficiosa en un grupo racionalizador, en funcin de la percepcin
inconsciente de estos pacientes facilitada por su grado de regresin, si
en el momento de la incorporacin el grupo puede ser continente de
ciertos aspectos de este tipo de personalidad (su alto grado de
demanda, por ejemplo).
Partiendo de lo anteriormente expuesto, cabe hacerse la pregunta de
Cul es la tcnica metodolgica a emplear en la seleccin de
pacientes para incluir en un grupo teraputico?
Desde criterios tan rigurosos como los propuestos por George Bach,
que incluyen tests proyectivos, evaluacin psiquitrica, entrevistas
previas con el terapeuta y con el grupo, hasta otros que prefieren
conocer al paciente en el grupo, es decir que explcitamente evitan el
contacto fuera del mbito grupal como M. Langer, E. Rodrigu y
Grinberg, la posibilidad es vasta. En ltima instancia, la experiencia
personal, la formacin y el criterio de cada terapeuta seguramente
encontrarn apoyo bibliogrfico para sustentar su propia metodologa.
No obstante, en este aspecto resulta particularmente til realizar
entrevistas individuales con uno de los terapeutas que coordinarn el
grupo donde puede ser incluido el postulante, para evaluar el tipo de
personalidad y de patologa, la situacin y para establecer el encuadre
cuando el ingreso se haga en un grupo ya en funcionamiento.
FMIC
134
LECTURAS.
Mxico, D. F. 2007. p.p.
p.p.
Autoevaluacin
1. Define Qu es una psicoterapia grupal?
2. Cules son los tres tipos de psicoterapia de grupo que existen?
3. Menciona cul es el objetivo del psicoanlisis de grupo.
4. Menciona dos caractersticas de la psicoterapia de esclarecimiento
psicodinmico.
5. Qu quiere decir que en la psicoterapia breve de corte
psicodinmico hay una marcada actividad del terapeuta?
psicodinmico hay presencia de elementos tcnicos originales?
psicodinmico hay una actitud de esperanza y optimismo del
terapeuta?
psicodinmico hay interpretaciones tempranas de los fenmenos
transferenciales?
FMIC
135
CUADRO RESUMEN
DIFERENCIAS Y SIMILITUDES ENTRE PSICOTERAPIA
INDIVIDUAL Y GRUPAL
RUBRO
INDIVIDUAL
GRUPAL
Nmero de terapeutas
1 terapeuta
1 terapeuta y, en
ocasiones, uno o
dos coterapeutas
Nmero de pacientes
1 paciente
Varios pacientes
(ms de 5 y menos
de 10)
Duracin
Prolongado (un ao
Prolongado (un ao
como mnimo).
como mnimo).
Objetivos
Restauracin de la
Diversos:
homeostasis y salud
Restauracin de la
mental del individuo
homeostasis y la
salud mental del
individuo.
Orientacin y
contencin.
Criterios de elegibilidad Que concuerde con el Que concuerde con
del paciente
terapeuta y su mtodo
el terapeuta, su
de trabajo
mtodo de trabajo y
el grupo.
Adolescentes,
Poblacin con la que
Nios, adolescentes,
adultos y adultos
trabaja
adultos y adultos
mayores.
mayores.
Cualquier tipo de
Tipos de trastornos con
Cualquier tipo de
afeccin emocional
los que trabaja
afeccin emocional o
o psicopatologa
psicopatologa
FMIC
136
V. GLOSARIO
A
ABREACCIN: Descarga emocional, por medio de la cual un Individuo
se libera del afecto ligado al recuerdo de un acontecimiento traumtico,
lo que evita que ste se convierta en patgeno o siga sindolo.
ALIANZA TERAPUTICA: Relacin entre el terapeuta y el paciente en
la que se establece una forma de trabajo psquico para aliviar el
sufrimientos del ltimo.
APRENDIZAJE: Proceso a travs del cual se adquieren o modifican
habilidades, destrezas, conocimientos, conductas o valores como
resultado del estudio, la experiencia, la instruccin, el razonamiento y la
observacin.
C
CASTIGO: Todo aquel factor externo que aumenta la probabilidad de
que una conducta no se repita.
CONDUCTUAL: Relativo a las teoras conductistas o relativo a la
conducta observable en general.
COGNITIVA/O: Perteneciente o relativa/o al conocimiento o a las
estructuras que permiten conocer.
CONDICIONAMIENTO CLSICO: Procedimiento que consiste en
establecer asociaciones entre ciertos comportamientos y estmulos
especficos.
CONDICIONAMIENTO OPERANTE: Teora creada por B. F. Skinner
que postula que la conducta est determinada por estmulos externos
llamados reforzadores o castigos.
CONTRATRANSFERENCIA: Todas aquellas reacciones del terapeuta
ante el paciente y, en especial, ante su transferencia.
FMIC
137
E
ENFOQUE PSICOTERAPUTICO: Manera especfica de ejercer la
psicoterapia, basada en un conjunto de concepciones tericas y
metodolgicas.
ENTREVISTA: Relacin estructurada y sistemtica entre dos o ms
personas con el objetivo de obtener informacin.
G
GESTALT: Trmino alemn que puede ser traducido como todo,
totalidad o completud. En el contexto de la psicoterapia, hace
referencia a un enfoque psicoteraputico creado por el alemn Fritz
Perls.
I
IMAGO: Representacin mental del vnculo con las primeras figuras
significativas o de amor.
INSIGHT/ INTROSPECCIN: Observacin interior de los propios actos,
estados de nimo o conciencia.
INTERPRETACIN: Intervencin o serie de intervenciones
encaminadas a esclarecer los motivos inconscientes de la conducta y
los pensamientos del paciente.
L
LOGOTERAPIA: Enfoque psicoteraputico perteneciente al modelo
existencialhumanista, creado por el psiquiatra austraco Vktor Frankl.
M
MODELAMIENTO: Tcnica conductual que consiste en ejemplificar la
conducta que se desea modificar mediante un modelo parecido al
paciente.
FMIC
138
MODELO PSICOTERAPUTICO: Categora que incluye una serie de
concepciones terico- metodolgicas que agrupa una serie de
procedimientos psicoteraputicos especficos.
P
PACIENTE: Persona, por lo general, sufriente que demanda el servicio
psicoteraputico.
PSICOANLISIS: Mtodo de investigacin y psicoteraputico dedicado
al conocimiento de las motivaciones inconscientes de los actos, los
pensamientos y las producciones imaginarias.
PSICOTERAPIA: Conjunto de mtodos y tcnicas sistematizadas para
el alivio del sufrimiento del paciente y el incremento de su calidad de
vida en sus propios trminos.
PSICOTERAPIA GRUPAL: Grupo de personas que son reunidas por
un profesional en salud mental, con algn objetivo psicoteraputico.
R
REFUERZO: Todo factor que aumenta la probabilidad de que una
conducta vuelva a presentarse.
RELACIN ASIMTRICA: Relacin interpersonal de dos individuos en
la que el poder se distribuye de forma desigual.
RESISTENCIA: Todas aquellas fuerzas psquicas del paciente,
conscientes e inconscientes que se oponen al progreso del proceso
analtico.
S
SISTEMA: Conjunto de elementos dinmicamente estructurados, cuya
totalidad genera unas propiedades que, en parte, son independientes
de aquellas que poseen sus elementos por separado.
FMIC
139
T
TERAPEUTA: Profesional con estudios especializados que ofrece y
ejerce la psicoterapia.
TRANSFERENCIA: Repeticin de los modos de relacin con los
primeros objetos significativos o de amor.
FMIC
140
VI. BIBLIOGRAFA
Mxico, D. F. 2007.
Mxico, D. F. Editorial Trillas. 2009.
Bibliografa complementaria
Bellak, L. &.. Psicoterapia breve y de emergencia. Mxico, D. F.: Pax.
(1970)
Coderch, J. (1987). Teora y tcnica de la psicoterapia psicoanaltica.
Barcelona: Herder.
Feixas, G. &. (1996). Aproximaciones a la psicoterapia: Una
introduccin a los tratamientos psicolgicos. Madrid: Paids.
Fiorini, H. (1976). Teora y tcnica de psicoterapias. Buenos Aires:
Nueva Visin.
Greenson, R. (1976). Tcnica y prctica del psicoanlisis. Mxico, D.
F.: Siglo XXI.
Laplanche, J. &. (1976). Diccionario de psicoanlisis. Barcelona:
Paids.
FMIC
141
VII. ACTIVIDADES DE APLICACIN
UNIDAD I
Desarrolla un fichero que contenga todos los conceptos nuevos que
hayas aprendido en esta Unidad. Dicho fichero deber tener mnimo 25
trminos y mximo 35.
Investiga en algn centro de formacin psicoteraputica de tu localidad
(puede ser de cualquier orientacin terica, siempre y cuando tenga un
reconocimiento de validez oficial de estudios (REVOE) de la SEP) el
plan de estudios que debe cursarse, as como los rasgos de
personalidad que debe poseer la persona que desee ingresar a dicha
formacin.
UNIDAD II
ASPECTOS GENERALES QUE INTERVIENEN EN
EL PROCESO PSICOTERAPUTICO
Proporciona un ejemplo clnico sencillo de lo que es la transferencia, la
contratransferencia, la resistencia, el insight y la alianza teraputica.
Desarrolla un breve ensayo (mnimo de 1 cuartilla, mximo 2) en el que
plantees la importancia del manejo de la transferencia y la
contratransferencia para el proceso psicoteraputico.
FMIC
142
UNIDAD III
MODELOS PSICOTERAPUTICOS
Desarrolla un cuadro comparativo en el que confrontes los cinco
modelos psicoteraputicos (psicodinmico, existencialhumanista,
conductual, cognitivo y sistmico), sealando 5 caractersticas
principales de cada uno, sus ventajas y desventajas.
Investiga y describe brevemente (un prrafo) dos enfoques
psicoteraputicos, adems de los mencionados en esta gua, que
pertenezcan a cada uno de los cinco modelos psicoteraputicos
(debern ser 10 en total).
UNIDAD IV
PROCESO PSICOTERAPUTICO INDIVIDUAL O GRUPAL
Investiga y describe brevemente (en dos cuartillas como mximo) cmo
se desarrolla la psicoterapia grupal en los modelos psicoteraputicos
existencialhumanista, cognitivo y sistmico.
Investiga cuntos procesos de formacin en psicoterapia grupal existen
en tu localidad y elabora un reporte de ello expresando el nombre del
programa, el modelo psicoteraputico al que pertenece y el plan de
estudios.
FMIC
Todos los derechos reservados bajo las sanciones establecidas en las

Leyes de Derechos de Autor y Propiedad industrial, queda
rigurosamente prohibida, sin autorizacin escrita de los titulares de
copyright, la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier
medio o procedimiento, comprendidos la repografa y el tratamiento
informtico, as como la distribucin de ejemplares mediante alquiler o
prstamos pblicos.
ESTA GUA DE AUTOESTUDIO SE TERMIN DE IMPRIMIR EL MES

DE ABRIL DEL 2014 EN SISTEMAS Y MEDIOS EDUCATIVOS S.A.
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EMPLEADO, CUERNAVACA, MORELOS.
Esta edicin consta de 100 ejemplares ms sobrantes para su
reposicin.

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II. INSTRUCCIONES DE MANEJO.......................................

III. OBJETIVO GENERAL........................................................

IV. CONTENIDO TEMTICO...................................................

VI. BIBLIOGRAFA BSICA..................................................

VII. ACTIVIDADES DE APLICACIN....................................

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III. OBJETIVO GENERAL

analizando las principales corrientes conceptuales y

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1. Una persona que cura, capacitada y socialmente

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Los de tipo general.

Los especficos del modelo psicoteraputico.

En cuanto a los conocimientos de tipo general, se debe decir que estos,

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