Factores de Riesgo de la

Enfermedad Renal
Crnica
Dra. Laura Corts Sanabria
Mdico Internista, Investigador Clnico
Unidad de Investigacin Mdica en Enfermedades Renales
IMSS, Guadalajara.
Mxico

Objetivos
Conocer los factores de riesgo involucrados
en la susceptibilidad e inicio de la enfermedad
renal crnica y de esta manera identificar a los
sujetos con riesgo aumentado de desarrollar la
enfermedad.
Identificar los factores de progresin de la
enfermedad renal crnica para definir a los
pacientes con alto riesgo de empeorar el dao
renal con la subsiguiente prdida de la funcin
renal.

Caso Clnico

Mujer de 58 aos, casada, camarera de hotel, con primaria completa, historia

de DM2 desde hace 13 aos y hemorragia cerebral hace 2 aos, niega ser
hipertensa, su madre tuvo DM2 e IRCT en DP. En su cita de control refiere
sudoracin, disnea y cefalea continua, de predominio vespertino y pulstil,
ansiedad y fatiga. Tratamiento actual: glibenclamida 5 mg y metformina 850 mg
c/12 h.

Exploracin fsica: TA 150/90 mmHg, IMC 32,4 Kg/m2, cardiopulmonar sin

alteraciones aparentes, cintura abdominal 107 cm, con secuela de hemiplejia en
extremidades izquierdas, sin edemas perifricos.

Laboratorio: glucosa 235 mg/dL, HbA1C 10.6%, colesterol total 274 mg/dL,
triglicridos 539 mg/dL, cido rico 5 mg/dL, creatinina srica 0.9 mg/dL, eTFG
71 ml/min/1.73 m2, EGO: leucocitos 1-2 x campo, cristales de oxalato +,
protenas ++, relacin albumina/creatinina (RAC) 851 mg/g.

Cmo sistematizar la evaluacin de la Enfermedad Renal Crnica?

Modelo de atencin al paciente con riesgo de ERC

1er Paso

A todo paciente en consulta interrogar la presencia de

factores de riesgo para ERC.

Pacientes con factores de riesgo

predisponentes y de inicio

- Fomentar y reforzar
hbitos positivos de
estilo de vida
- Escrutinio de factores
de riesgo para ERC
en un ao.

No

Si

2o Paso

- Medir la tensin arterial

- Determinar creatinina srica y estimar la TFG
- Determinar la relacin albuminuria-proteinuria/
creatinuria en una muestra aislada de orina (descartar
causas transitorias de albuminuria-proteinuria)
- Anlisis del sedimento urinario
- Solicitar estudios de imagen si es necesario

Si

- Modificacin de
factores de riesgo
para ERC
- Escrutinio en un ao

SON NORMALES?

3er Paso

No

Cueto MA, et al. CENETEC, 2009

Clasificar el estadio clnico

4o Paso

Estadio 1

Estadio 2

- Tratamiento de morbilidad
asociada
- Intervenciones para retardar
la progresin
- Reduccin de factores de
riesgo para ECV y ERC
- Utilizar nefroprotectores
- Control cada 6 meses
- Vigilar signos de alarma

Estadio 3

- Identificar y modificar
factores de progresin
- Detectar complicaciones de
la ERC
- Utilizar nefroprotectores
- Ajustar frmacos de
acuerdo a TFG
- Evitar nefrotoxinas
(incluyendo frmacos)
- Revisin por el Nefrlogo
una vez al ao

Estadio 4

- Preparar para
tratamiento substitutivo
de la funcin renal (DP,
HD o TR)
- Control individualizado
en la unidad medica
- Revisin por el
Nefrlogo cada 1-3
meses.

Estadio 5

- Revisin conjunta entre

Medicina Interna y
Nefrologa
- Inicio oportuno del
tratamiento sustitutivo

Factores de Riesgo

A quines evaluar para ERC

Aplicar medidas de promocin de la
salud
Levey AS, et al., Kidney Int 2005;67:20089-2010

Factores de Riesgo

Limitar la
progresin
del dao renal
y el
desarrollo de
enfermedad
cardiovascular
Levey AS, et al., Kidney Int 2005;67:20089-2010

Caso Clnico

Mujer de 58 aos, casada, camarera de hotel, con primaria completa,

historia de DM2 desde hace 13 aos y hemorragia cerebral hace 2
aos, niega ser hipertensa, su madre tuvo DM2 e IRCT en DP. En su
cita de control refiere sudoracin, disnea y cefalea continua, de
predominio vespertino y pulstil, ansiedad y fatiga. Tratamiento actual:
glibenclamida 5 mg y metformina 850 mg c/12 h.

Exploracin fsica: TA 150/90 mmHg, IMC 32,4 Kg/m2, cardiopulmonar

sin alteraciones aparentes, cintura abdominal 107 cm, con secuela
de hemiplejia en extremidades izquierdas, sin edemas perifricos.

Laboratorio: glucosa 235 mg/dL, HbA1C 10.6%, colesterol total 274

mg/dL, triglicridos 539 mg/dL, cido rico 5 mg/dL, creatinina srica
0.9 mg/dL, eTFG 71 ml/min/1.73 m2, EGO: leucocitos 1-2 x campo,
cristales de oxalato +, protenas ++, RAC 851 mg/g.

Qu factores predisponentes, inicio, progresin

tiene la paciente? Qu factores puedo modificar?

Factores de Riesgo modificables y no

modificables

Cules de estos factores modificables tiene prioridad controlar?

KDOQI, Am J Kidney Dis 2003; 41 (Suppl 3): S1-S91.

Factores tradicionales y no tradicionales

asociados a mayor riesgo de ECV en ERC
Tradicionales
Edad 60 aos
Gnero masculino
Raza negra
Hipertensin arterial
Dislipidemia
Diabetes mellitus
Tabaquismo
Sedentarismo
Menopausia
Historia familiar de ECV y/o ERC

No Tradicionales
Albuminuria-proteinuria
Disminucin de la TFG
Anemia
Anormalidades del calcio y fsforo
Elevacin de homocistena
Elevacin de protena C reactiva
Inflamacin
Malnutricin
Estrs oxidativo
Actividad del sistema renina
angiotensina
Expansin del liquido extracelular
KDOQI, Am J Kidney Dis 2003; 41 (Suppl 3): S1-S91.

Beneficios de identificar factores de riesgo

Deteccin oportuna de la Enfermedad Renal Crnica

Aplicar medidas de nefroproteccin en fases ms tempranas

de la enfermedad para contrarrestar su efecto, y mejorar la
mayora de las complicaciones de una funcin renal disminuida
como la muerte cardiovascular precoz e IRCT.
Alertar a la poblacin con factores de riesgo acerca de los
efectos negativos que tienen los patrones inapropiados de
estilo de vida y dieta, as como el uso de nefrotxicos
Facilitar la educacin del paciente para fomentar el
autocuidado

Porcentaje de pacientes con DM2 que alcanzan metas

de tratamiento en el primer nivel de atencin

Martnez-Ramrez HR. Rev Invest Clin 2008; 60: 217.

Efecto de la referencia temprana al nefrlogo sobre

variables clnicas, bioqumicas y de funcin renal de
pacientes con nefropata temprana

Martinez RHR, et al. Am J Kidney Dis 2006; 47: 78-87.

Efecto del incremento de la competencia clnica de

los mdicos en atencin primaria sobre variables
clnicas, bioqumicas y de funcin renal

Corts-Sanabria L. Am J Kidney Dis 2008; 151: 777

Entonces:

La Atencin multidisciplinaria es la solucin?

Conclusiones
1. La identificacin de factores de riesgo es crucial para evitar
el desarrollo de ERC o enlentecer su progresin, disminuir la
morbimortalidad cardiovascular asociada y el retardo de la
IRCT.
1. Los pacientes y los mdicos deben ser advertido acerca de
los FR que pueden ser modificables y que, por lo tanto, son
una oportunidad de tratamiento y prevencin.
2. Concientizar al paciente sobre la relevancia de su
participacin activa en el cuidado de su propia salud, y el
control de FR para evitar el desarrollo y/o la progresin de la
ERC.