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Ministerio de Salud
Personas que atendemos Personas
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
DIRECCION DE SALUD MENTAL
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GUAS DE PRACTI1CA CLNICA EN
. . . . . UlATRA
SALU D M E.N:nrAill~J;Y"I;S;I.Q
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GuadeP'ctica Clnica en llepresin
Gua dePrctiea Clnica en ConductilSuicida
2008
(iu ade PrcticaCl(~icaen .JJepresin
HERNN GARRlijm~;m_~~A MONTAEZ

cl~.galud
ElAS MELIl"If)NF AJif.:E RQDRGUEZ

Viceminstr de Salud
PEDRO ABAD BARREDa

Director General de Salud de las Personas
Direccin de
Sall.Jd"~~~al
Integrantes del Eq~'!p~!-r:~fujCO

Lic. Rita Uribe:;,Ob~'l:lb
Ps. Luz Aragons Alosilla
Ps. Edgard Bellido Riquelme
Ps. Pedro Castro Paredes
Ps. Luz Illary Ramrez Freyre
Apoyo Administrativo
Hayde Iriarte Aguilar
Carlos Flores Contreras
Eduardo Castro Lozada
No
MH'4~STER10
DE SALUD
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d~ b~ t;!{];4aS
Gua de Prdi:;:ticiJ(;lfnita t?1'l pepresin
PRESENTACiN
Los prestac :Jres de salud. sobre todo en los primeros niveles de atenclon, estan en
contacto con diversas situaciones. Probablemente contactan frecuentemente con temas
(le salud menal: y entre
con una enfermedad de alta Incidercia a ni'/el mundial y
'.:>mDln el' el )eru, como es la depresin,
'::>~ tence a ce nSlderar que la depresin es cosa slo de especialistas y en a evalLacin
:::,ana no se pl,)nsa er. las diferentes manifestaciones clnicas de la cwpresln meros an
e'; considera! 1 posibilidad de poderbrindarun tratamiento Farmacololjlco
raoull 'J
::):'1 er;,bag ) debemos considerar que en el Per no eXiste unl lmerz) ;;uficler'8 ce
;'edicos espe
que la depresin es frecuente en todas las ecad8s } en tOddS 18s
r;giones: y C::.le un traslado, a ciudades lejanas, ,le los pacientE:s en Lusquc\;a ce
'rJspitales CSt ec/aliLados es algo que no est al alcance 8conomic:J de 13 nayori<i (je :a
;:')Dlacin Po ello el Ministerio de Salud ha implementado el Modelo de Atercin InkgrJ!,
:!onde los pre~ tadores de salud de acuerdo a los Oniveles de comple,jdad PU!~den ~ "f~ben
rpsclve~ aripc:ada y tcnicamente las demandas de salud de la poblar in
e: ':;5e sentido que el presente documento "Gua para la ::l1encc,n ::;lr;l. a ce

cuenta con las orientacones para Identificar y diagnm,tlcar L.n cua'J'O oe
:epreSin determinar el grado de sevendad de depresin que pl,d era re luerir
;i1tamiento mdico y si fuese necesario medicar. Al respecto, se brindan las Orlentacones
','1 Cos alternativas de tratamiento con productos de escasos efectos colaterales y 'lciles
~e manejar. Por otro lado, la gua cuenta con Instrumentos que permltlrdn eval.Jar a
).JluClon del paciente y determinar la continuidad del tratamiento (. su 'e'erenCi a t ')
;stable r ir:1 Ier o de mayor capacidad resolutiva si fuese necesario
".~presion'
/"slr')isn~o
se brindan las orientaciones para que los diferentes f r )fesl()r alesedan

'ealizar ;nlerv,nClones tcnicas que permitan superar el cuadro
:.J
INOleE
PRESENTACION
GUIA DE PRACTICA CLINICA EN DEPRESION

1.
11.
111.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
GU
1.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
13
13
14
15
Nombre y Cdigo
Definicin
Factores de
Cuadro Cln
Diagnstico
Exmenes auxi
Manejo segn n
Complicaci
Fluxog
An
17
19
20
26
27
30
DA
Factores de Riesgo Asociados

Cuadro Clnico
Diagnstico
Exmenes auxiliares
Manejo segn nivel de complejidad y capacidad resolutiva
Complicaciones
Criterios de Referencia y Contrarreferencia
Fluxogramas
Referencias Bibliogrficas
Anexos
41
41
43
44
45
45
46
48
48
48
52
53
Gla:~~i1~ti~l~~ .
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Ministerio de Salud
MINISTERIO DE SALUD
Guia de PreticaCli~ica en J)epresift
PROFESIONALES QUE PARTICIPARON EN LA ELABORACiN, REVISiN Y

VALIDACiN:
Morocho Castaeda Victor
Manuel Escalante Palomino
Nicols Hoyos Isela
Rita Marion Uribe Obando
Nuez Aguirre Hector
Pacheco Armas Zotla
Aguilar Rlos William
Pizarra Sanchez Jorge
Baca Maria Edith
Rivera Chavez Elizabeth
Carbajal Carbajal Ana
Seclen Santisteban Beatriz
Chieng Durn Jos David
Torres Miranda Samuel
Falconi Silvia
Vsquez Freddy
Jimnez Hernndez Jaime
Virrueta Jimnez Nency
Karlo Zavalaga Jan
Vite Yunque Vilma
Lozada Rocca Hugo
Yactayo Rodriguez Ana Maria
Morante Maco Mara Elena
INSTITUCIONES PARTICIPANTf;$
Organizacin Panamericana de la ':>i:SlfUU 'e'
Colegio Mdico del Per
Asociacin Psiquitrica del Per
Colegio de Psiclogos del Per
Colegio de EnfermerosJ~f?lil?'er
Hospital Vctor Larcoff'
".
Hospital Hermilio V
Hospital EdgardQ'
Hospital Santa..
Instituto Espelat~i:1~;:<:f~tNio
Instituto Nacion<fJh~~; .. '. ,.dades Neoplsicas
....................
Instituto Nacional'de~S
.Mental "Honorio Delgado-HideyoNoguchi"
Centro Mdico Naval
Hospital Nacional Luis N. Sanz - PNP
Hospital General de la Fuerza Area del Per
Comisin Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas DEVIDA
COPRODELI
MINSA, 2008
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N" 801, Lima 11 -Per
Telf.: (51-1) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe
Primera Edicin, 2007
Tiraje: 1000 unidades
Versin digital disponible: http://www.minsa.gob.pe/bvsminsa.asp
http://www.minsa.gob.pe
Versin en CD disponible (si se dispone de este formato u otro similar)
l. NOMBRE V CDIGO
La depresin se encuentra clasificada en la CIE-10 dentro de los TRASTORNOS

HUMOR (AFECTIVOS) F30-39.
La gua hace referencia principalmente a los episodios depresivos F32, que a su
comprenden:
F32.0 Episodio depresivo leve
F32.00 sin sntomas somticos
F32.01 con sntomas somticos
F32.1 Episodio depresivo moderado
F32.10 sin sntomas somticos
F32.11 con sntomas somticos
F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos
F32.3 Episodio depresivo con sntomas psicticos
F32.8 Otros episodios depresivos
F32.9 Episodio depresivo sin especificacin
11. DEFINICiN
1.
Definicin de depresit,l,
La depresin es un trastorno rh~liM_~ijt~zado fundamentalmente por humor depresivo,

prdida de la capacidad de inte.s~n;Y{Clisfrutar de las cosas (anhedonia), cansancio o
fatiga, que empobrece la calidad de vida y genera dificultades en el entorno familiar, laboral y
social de quienes la sufren, " "" < \~,;,
:~ d::~~:::>~~~i~~~E~I~;i;rici'~~'~:'~~ demostrado la naturaleza
biolgicaCQn(lr~~c;hereditaria sin mediar estresoresti$~~rnpensadores en grupos de

pacientesh~ye'Yidencia de alteraciones en los neurotrar~m.$()res cerebrales serotonina,
noradrenaIJnyqopf.jl.~ina principalmente, como factorespr:edj$pOn~ntes.
Como fact~re$.4~~~rl;r1inantes: aspectos relaciona9<>:~iq~i.;'~.)ncorporacin de figuras

significativaseolaqfl~ dentro o fuera de la familia. Exista('}fa~tores desencadenantes que
producen un quiebre emocional, los ms comunes: 'malfrato persistente, abuso sexual,
prdida de un ser emocionalmente cercano, prdidas materiales, entre otros
3. Fisiopatologa 2
Se ha formulado que distintas circunstancias de naturaleza fisiolgica pueden influir sobre

los pacientes y, a travs de la modificacin del funcionalismo neurofisiolgico y bioqumico,
son capaces de determinar cambios que darn lugar a la manifestacin de sntomas
depresivos. De hecho, existe un volumen importante de hallazgos que han sido implicados
en la fisiopatologa de la depresin. Sin embargo, y al igual que ocurre con el tema de la
etiopatogenia, no hay una definicin clara de la situacin.
Durante las tres ltimas dcadas se ha prestado una importante atencin al estudio de los
aspectos biolgicos de la depresin como:
La presencia de un patrn distintivo de sntomas y signos (alteraciones del sueo,
apetito disminucin de la libido, etc.) que sugieren que estos sntomas
neurovegetativos pueden ser debidos a una alteracin de la funcin en el cortex
prefrontal, dlencfalo, y del sistema lmbico.
La respuesta a los tratamientos somticos tales como antidepresivos y
electroconvulsiva, as como las observaciones de que la depresin puede ser I
por medicaciones.
Guia de PrcticaCUnltJa en Depresin
D,; tOcios modos. conviene sealar que la identificacin de una alteracin biolgica no
prLleba n(;cesariamente que exista una relacin causal con la depresin
4
Aspectos epidemiolgicos
L.. 'ia de cada cipco personas sufrir de depresin en algn momento d(: su vida y en el Per
se calcula que un 12% aproximadamente la sufre. Segn la Asociacin Psiquitrica
Americana el 15% de las personas que la sufren intentan el suicidio. La prevalencia de los
trastornos depresivos en el Per en los establecimientos de salud de I\1INSAes de 48% en
1997 y en 1998 de 51 %, cifras que estn muy por debajo a lo registrado a nivel mundial.
L os estudios epidemiolgicos de la salud mental en el Per realizados por el Instituto
Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado Hideyo Noguchi". reportan que la prevalencia
de vida de trastornos mentales segn la CIE-10 respecto al Episodio depresivo hall en Lima
y Callao! 2002): 18.2%; en la Sierra (2003): 16.2%; y, en la Selva (2004) 21.4%
111. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

1
Estilos de vida.
L. a carencia de 0stabilidad y/o afectivda(jpu~d,~esencadenar la apar cion de la depresin

en la mfancia o en la adolescencia~Unqf~~ma coherente y comunicativa minimiza los
factores de nesgo, mientras que lasfamilas'dgidas y desavenidas son ms proclives a las
(leprosicnes
l rtre estas lllmas figuran los casos de inestabilidad emocio'la ' de los padres
especialmente de la madre, yaqu~f
n!~$i~n.mat~rna es un elemento Importante en ia
nla$ f<!milias desavenidas, con continuos
predicacion de la depresin dE;l1 niflo.
problemas y discusiones.yl3,sfalilm3,sgepar;a~a~,aunqueen este caso los nios tienden a
asumir esta nueva situacil1al c$odeunatJ;sFSOspadt$Smantienen una buena relacin
tras la separacin.
Una slida redde.?oporte social es importante para la prevencin y recuperacin de la
depresin. El soporte de la familia y amigos ha de ser saludable y positivo; un estudio de
mujeres deprimidas demostr, sin embargo, que los padres tanto sobreprotectores como
muy distantes estbanaspciados a una recuperacin lentdla d~presin. Los estudios
Indican que las personas con creencias profundas tienen un menorriesgo de depresin. Esta
t no requiere una religin organizada. Las personas con depresi'1 deberan encontrar
consuelo en fuentes menos estructuradas, tales como las que ensean meditacin u otros
mtodos para obtener autorealizacin espiritual constituyen parte de esta red de soporte
social para la depresin.
2. Factores hereditarios.
Existe un mayor riesgo de padecer de depresin clnica cuando hay una historia
familiar de la enfermedad, lo que indica que se puede haber heredado una
predisposicin biolgica.
Este riesgo es algo mayor para las personas con trastorno blv)lar. Sin embargo, no
todas las personas que tienen una historia familiar tendrn la enfermedad.
Adems. la depresin grave tambin puede ocurrir en
historia familiar de la enfermedad.
personas:~ue
no tienen ninguna
Esto sugiere que hay factores adicionales que pueden causar la depresin, ya sean
factores bioqumicos, o ambientales que producen estrs, y otros factores
psicosociales.
GUltt.tle1:if'(}ii(j
~ii~e~pfitpt(!!iJn
IV. CUADRO CLNICO

1. Grupos de signos y sntomas relacionados con la depresin
Tristeza patolgica: Se diferencia de la tristeza, que puede ser un estado de
normal como la alegra, cuando alcanza un nivel tal que interfiere negativamente en la
vida cotidiana, tanto en lo social como en lo familiar y lo sexual. Aparece sin motivos o
tras un acontecimiento significativo. Es una sensacin muy profunda, arrasadora.
Tanto. que el paciente se siente "en baja", tal como si hubiera perdido el sabor, el placer
de vivir. Se considera incapaz de brindar amor o afecto, lo cual aumenta sus
sentimientos de culpa.
Desgano y anhedonia: el sujeto se torna aptico, no tiene ganas de nada (ni siquiera
de vivir) y nada le procura placer.
Ansiedad: es la acompaante habitual del deprimido, que experimenta una extraa
desazn, como un trasfondo constante. Cuando la ansiedad prima en el cuadro clnico,
estamos frente a una depresin ansiosa. Por lo contrario, cuando predomina la
inhibicin, se trata de una depresin inhibida; quienes la padecen son personas
malhumoradas, irritables,
Insomnio: al paciente le cl.t~~~((x)rlJiar el sueo y, adems, se despierta temprano y
de mal talante.
puede presentarse la hlpersomnia (exceso
En algunos casos, que
de horas de sueo).
tener enfermedades de todo tipo; surgen
Alteraciones del pe
culpa, obsesiones. El pensamiento sigue un
ideas derrotistas, fue
debilita y la distraccin se torna frecuente.
curso lento y monocorde,
surgen dolores crnicos o errticos as como
Alteraciones somticas
enta una persistente sensacin de
constipacin y su
fatiga o
la sensacin de vivir
Alterac
ar .
de manos cruzadas, o
de llanto por motivos
explot~r en
ori8$y(jilSmiJ:'luye su rendimiento en el
Insgt;lificant~s,
trabajo, '.'
pierde el apetito y,
Moditi~iI.~i()n~~.del apetito y del peso: la
en con~~.Cl..~flftj~;provoca la disminucin de
Prdid~'delp(ilper: en lo sexual, se llega a la irript?~~pcl:i,~nel hombre o a la frigidez en
la mujer; tambin disminuye y tiende a desaparecer l contento en el trabajo, en el
deporte y en los juegos y otras actividades que anteriormente le eran gratificantes.
Culpa excesiva: siente con exceso la carga de una culpa inexistente, lo cual puede
desembocaren delirios.
Pensamiento suicida: los pacientes presentan una preocupacin exagerada por la
muerte y alimentan sentimientos autodestructivos.
Disminucin de la energa: se produce un cansancio injustificado, a ',feces con
variac:ones durante el da, muy a menudo ms acentuado por la maana. Las personas
afecta jas suelen sentirse ms fatigadas por la maana que por la tarde.
2.
Interaccin cronolgica y caractersticas asociadas
Los nios y adolescentes pueden tener dificultad en describir e identificar sus emociones
y sentimientos. Muchas veces no saben cmo comunicarse con palabras y muestran sus
emociones en su comportamiento. Para diagnosticar depresin e'1 nios son necesarias la
presencia de estados de nimo caracterizados por la tristeza, retraimiento o irrtabilidad,
al menos Ires de los siguientes sntomas: falta de apetito y prdida de peso, o aumento
apetito y ganancia de peso; falta de energa; hiperactividad o retraimiento; prdida
inters por actividades usuales; tendencia constante a descalificarse (soy tonto, no si
disminucin de la concentracin y pensamientos recurrentes de muerte y suicidio. Si
sintomas juran por al menos dos semanas, podemos estar en presencia de una
infantil
Ls un trastorno que cuando se presenta durante los aos de la adolescencia se caracteriza

por sentimientos persistentes de tristeza, desnimo, prdida de la autoestima y ausencia de
inters en las actividades usuales.
En el adulto la depresin algunas veces presenta una causa aparente y otras no, El animo
depresivo puede surgir como reaccin ante una enfermedad fsica, ante el fallecimiento de
un ser querido, como consecuencia de estar sometido a un estrs continuado o
sobrecargado de trabajo, o secundaria al hecho de estar desempleado o de tener problemas
econmiCOS, de vivienda o en las relaciones con los dems, pero a diferencia de lo que
ocurre en la depresin, la reaccin es mucho menos intensa y de corta duracin,
Los adultos mayores tienen mayor tendencia a presentar sntomas melanclicos, como:
Prdida del placer en todas o casi todas las cosas, Falta de reactividad a estmulos
placenteros, Empeoramiento del humor, Alteraciones psicomotrices, Anorexia, Prdida de
peso, Agitacin, Sentimientos de culpa excesivos o inapropiados, Los adultos mayores
tienen ms probabilidades, que la gente joven, de presentar Ideas delirantes del tipo de
culpabilidad, nihilismo (negacin de toda creencia), persecucin, celos y melancola, El
suicidio esta muy ligado en esta poca con la depresin geritrica.
3, Depresin asociada a otras enf~,t~ed~~~~.<
Enfermedades de Altzheimer. <Es

mencia que produce una alteracin
neurodegenerativa que suele ap
d~ los 65 aos, aunque tambin puede
presentarse en personas ms j v e n d e los enfermos de Altzheimer padecen
depresin mayor. Entre un 30% y 40%,pu~den sufrir depresiones de menor gravedad o
:iertos sntomas depresivos. La depresin incrementa el deterioro de las capacidades
mentales, La depresin es un m~J90H19nentielgS,qllepadecen de demencia. En las fases
miciales de la enfermedaci,d AI,tzheimEjr,l'dt'i)presiotE)'duce la capacidad de pensar con
claridad y de llevar a qabQJ~tatasd~:~~dada.Tal;.lrnenta la posibilidad de que se
prod uzca ca m bios,ene1cornPortamrnto ,taiscom
oietuo Y?9fSln,
~*I:lnzada
signos de mejor
que padecen Alzheimer
y~~p~?jnjtlntas,
suelen mostrar
a cuando se le administran medicamentosantidepresivos.

que padecen diabetes son dos Yecs {)as propensas
a sufrir
Diabetes: Las
depresin, seg
los investigadores en la revis,~~:~jaostes Careo Mientras la
acin general entre 10% y 25%d~ mujeres y 5% a 12% de
depresin afectsn la
varones, entre diabticos esta cifra aumenta hasta 33%, S bien cualquier enfermedad
crnica incrementa el riesgo de depresin, la correlacin con diabetes es particularmente
fuerte debido a las numerosas complicaciones de este padecimiento, as como a los cambios
en el estilo de vida que tienen que hacer quienes la padecen.
Cncer La depresin es una afeccin comrbida, un sndrome incapacitante que afecta
aproximadamente del 15% al 25% de los pacientes con cncer. Un elemento crtico
aproximadamente del 15% al 25% de los pacientes con cncer. Un elemento crtico en el
tratamiento del paciente es el poder reconocer los ndices presentes de depresin para
poder establecer el grado apropiado de intervencin, que podra abarcar desde una
consejera leve, a grupos de apoyo, medicacin o psicoterapia
Infarto de miocardio: La aparicin de un evento coronario agudo conlleva efectos
devastadores sobre el estado de nimo de las personas que lo sufren, debido a que las
personas que sufren un infarto suelen ser personas que hasta ese momento se
consideraban sanas, ya partir de ese momento se encuentran sometidos a una terapia
mdica muy agresiva, Esto hace que frecuentemente estos pacientes presenten trastornos
depresivos de diversos grados.
HIV/AIDS: Casi el 85% de los individuos infectados por el HIV exhiben algn sntoma de
depresin durante el curso de su enfermedad, El diagnstico de depresin en la enfermedad
Gu(f,i~e1fract~aJ~I~iJ{q~'~n,(Je)!I:e~i1t
por el HIV pude ser complicado por factores como: tristeza apropiada en relacin con
.
enfermedad que amenaza la vida, afliccin aguda y duelos mltiples, u otras
psicolgicas. Existen otros diagnsticos que tambin deben ser considerados, como;
depresin debida a una enfermedad mdica general, a abuso de sustancias o a neoplasias
sistmicas o complicaciones a nivel del SNC.
La ideacin suicida en el contexto de enfermedad por HIV no debera considerarse una
reaccin normal o comprensible a tener una enfermedad fatal y estigmatlzante.
Clnicamente, debera ser vista como un signo de enfermedad depresiva.
V. DIAGNSTICO
1. Criterios de diagnstico
Las pautas diagnsticas de acuerdo a la Clasificacin InternaCional de Enfermedades .

Dcima Versin de la O. M. S. (C.I.E.-10). Dando nfasis a los sntomas somticos
S r1tomas del Episodio de
a) HumorDepre
b) Prdida de la~,p~f!'~ad~~'lfl1~resarse y disfrutar de la cosas (anhedonia)
c) Disminucin ttEij!;l Vitlilda'd con relacin al nivel de actividad y cansancio
exagerado
d) Prdida de la
e)
f)
g)
h)
Trastornos d
Pensamienl,
diagnst~~e;,~~~~~~~:~;~~t~fyq,~e
2 Para el
requiere de una duracin de dos
semanas;aunqueprodos ms cbrtos pueden ser aceptados si los sntomas son
excepcionalmente graves o de comienzo btus.co.
J Reconocimiento y diagnstico de la depresin de nip!1)/adolescentes. [n los nios,

estos sntomc,ls clsicos a menudo puedenconfundrsecon ctros problemas de
conducta o fsicos, caractersticas como las que aparecen en el cuadre adjunto, Al
mrmos cinco de estos sntomas deben estar presentes en <anta interfieran con la vida
ji lria Dor un perodo mnimo de dos semanas.
COMO SE LA PUEDE OBSERVAR EN LOS JVENES:

Estado
d'~
an,m,} rr ablc o malhumorado, preocupacin con letras nihilistas de
:e' ,rter:s ' n

'r' (, 3,' 'E
''o/! :''I!
',1,;"
:e
(;'"SO
c,;mo normalmente se espera, anore,ua
,. r '; empk, color de cabeza
r .:,'
te~
30bre
de estomaoa
", sta ,1Ita,i horas de la noche, negacin a levantarse

"1
deDortes, Video juegos, yen actividades con am'gos
:te
'aJ,
'1.;1
3rCIC',
",',3 a
:.... r~'
or
'1
maana
,a o fi.'I!IZar fisfuerzos para hUir
s -;nti-
jalO
'i.",
,,8<3,.,
,rtlf1,I,",t
'ir:
"11
-)r ia
leS!( v'
negativo
----------------------------";cuc;la, rrecuentes faltas
,mC'i slcldas recurrentes
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _-..1.
Gua de Prctica Clnica. en -Depresin
idgnos il.J de .a depreSin u otros desrdenes psiqUlatrlco~ SOlO (et)t reall, arse en
dt' .en examen mdico completo para identificar y/o eliminar al luna comort)ldad v .
cor' JICIOne::i ~)Slqu atricas o somticas que puedan crear confusiones
M.Cjs de la mitad ue todos los jvenes con depresin tiene algn otro tras! .rno pSlqu;atnc,
I\,!i.Jchos ancianos que estn deprimidos pueden quejarse de sntomas f~,icos (dolores) u otros:
e~,tados anlmicc)s (confusin. agitacin, ansiedad e Irritabilidad)elacionaaos con :21
depreslof' en lugar de quejarse de la depresin.
l <Ylenud ) 'lO pueden o no quieren expresar sus sentimientos o Incluso r J son c;on:>Cicntes de
iC 0s1ar c1eprir'lldos
S.,s slntomas a menudo son Ignorados o confundidos con otras afec' Iones propla5 de los
8'lClanOS come el Alzhelmer o la Enfermedad de Parkinson, la de'nencla, alteraciones
tl'oldeas artrjtj~, embolia cerebral, cncer, enfermedades cardiacas y otras alteraciones
cranlcas
En anexe r,p 1 p)demos apreciar los criterios de c1asificacio'l de la leo 1 lOMS
El
COP~(::xt()
1.
Diagnstico diferencial
Se jebe dl"erenci,y la depresin clnica, que es lo suficientemente grave 3 Incapacitante como

. que forman parte normal de la experiencia
para requenr InterJencin, de la tristeza O
nivel elevado de a'1gustla distinguen la
humana. La disfuncin social u ocupaci
cia de la vida nonnal
depresin ce la trt5teza transitoria, que
onalidad son pro::)orcionales al evento
En Dersonas con ~rlsteza los niveles d
ncia que distinguen la depresin, se
vita' desercadenante, Entre la infor
intento de suicidiO; una historia familiar de
incl Jyen: haber sufrido un episodio depresivo
o social; haber atrave~,ado situaciones de la
alteraciones del cDmportamiento: ausenGa de
vidd estresantes. abuso del alcohol u otras sustancias adictlVas: y la concurrencia de
enl~rmedad crni(~a, dolor o discap:\(~id~~~
Trastorno adaptativo con
claramente identificable q
bien por desaparecer el su
adaptativo en su funconamr
Surge desencadenado por un estres

nas. La reaccin desaparece
rel. paciente un nuevo nivel
Duelo no complicado, Se trata de una reacclon normal ff:~mtea. una prdida afectiva
importante A veces pueden aparecer sntomas semejantes< ala depreSin mayor.
principalmente deasde culpa (centradas en no haber hecho o suficiente por la persona
falleCida: nunca tienen caractersticas delirantes). Tambin ideas de muerte, ms como deseo
de reunirse con la persona fallecida que como deseo de quitarse la vida. Slo SI se prolonga un
tiempo superior a seis meses o alcanza una intensidad invalidante se considera que se ha
cOl"lplicado con depresin y se tratar como tal.
Una vanedad de enfermedades y condiCiones pueden tener semeja Iza cor, un trastorno
depresiv::l:
Farmacolgicas
Corticosteroides; anticonceptivos; reserpina; -metildopa. antlcollnesterasas; Insecticidas;
abstinenCia anfetamnica; cimetidina: indometacina: fenotiazinas: talio; mercurro;
ciclosenna; vln::;ristina: vinblastina
Infecciosas
SIDA: neumonl8 viral; hepatitis viral; mononucleosis infecciosa; tuberCLlosls
EndOCrina
Hlpo-hloertlrOldismo: hiperparatiroidismo; postparto; Enfernedad de Cushlng
(hlperadrenalis-mo); Enfermedad de Addison (InsufiCiencia adrenal) diabetes mellitus
inmunolgica LES; artritis reumatoidea.
Neurolgica
Esclerosis mltiple; Enfermedad de Parkinson; trauma encefalocraneano: Crisis convulsivas
parciales complejas (epilepsia del lbulo temporal); tumores cerebrales; enfermedad
cerebrovascular; demencia; apnea del sueo.
Nutricional
Deficiencias vitamnicas (B ,2 , cido flico. niacina, tiamina)
Neoplsica
Cncerde cabeza de pncreas; carcinomatosis diseminada
Guia,iiep~aLw:~ac;,lnil:en.1>ep'.!sin
VI. EXMENES AUXILlARES
AYUDAS DIAGNSTICAS
En nuestro meda no se dispone de pruebas de laboratorio ni marcadores biolgicos
puedan utilizarse como medio para la deteccin rutinaria para diagnosticar la depresin
El diagnstico de la depresin es fundamentalmente clnico. Existen sin embargo dos tipos de .
ayuda diagnstica:'
1. Escalas auxiliares para evaluar la gravedad inicial y la evolucin del tratamiento
2. Exmenes de laboratorio para confirmar el diagnstico.
3. Pruebas psicolgicas.
Ninguna de estas ayudas es indispensable.
La ms conocida de las escalas es la Escala de la Depresin de Hamilton. No es diagnstica;

consta de 17 items que se califican numricamente. Valora inicialmente la gravedad del
cuadro y es til como criterio objetivo para evaluar el progreso del tratamiento.
S bien existen varias pruebas paraclnicas las dos ms tiles son:
Prueba de supresin de la dexametasona (versin abreviada). Consiste en la determinacin
de los niveles de cortisol basal seg4ida de la administracin de 2 mg de dexametasona
alrededor de las 12 m. Al dia sigtente$~:cuantifican nuevamente los niveles de cortisol
plasmtico a las 7 am y las 4 pm,~h;(jPnd,cq~.E;lS fisiolgicas la presencia de la dexametasona
en el organismo induce una re;~~fW9n.$igJ'liffativa en los niveles de cortisol. En caso de no
hacerlo, la prueba se considef~r~P$it:y~tanto el TDM como algunas condiciones de la
corteza superarenal produce
simple (conocida por su sigla en ingls: SPECT).
La tomografa cerebral por emi

en la evaluacin cuantitativa del flujo sanguneo
Este examen de medicina nuclea

cerebral.
Para el primer nivel.ge~t,~~~~~~,~,~~~ ~e:9iyersas escalas de autoevaluacin, que
realiza el propio pac.l~~~e)Q:~!;;~l'~Q~~19~;~~,S~~ftr.9j[l!lientos de salud, entre ellas contamos
con la Escala deS~fu~~.ers~~~!('$A)$-g.~~fu<1'j!alj~~dtyevaluada en poblacin peruana
que identifica untra$~fno mental a determinal1,Dex(3);Asimismo, se cuenta con el
Cuestionaro deai.lti)aplicacin - Self Report Question(SRQ)qe permite identificar grupos
de signos y sntomas presentes y que si sumado unpuntie;,. que indica el cuestionario,
deber ser avaluado por el mdico del establecimiento; qtJ'tr~Qrlfirrnar o no la probabilidad
..
diagnstica,oeprel>ipn entre ellas. (Anexo 4)

VII. MANEJO SEGN NIVELDE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
Medidas generales y preventivas
La depreSin afecta a entre un 5% y un 9% de la poblacin adulta que acude a la consulta
mdica y casi la mitad de estos casos no son detectados ni tratados. Los factores de riesgo
para la depresin incluyen el sexo femenino, historia familiar de depresin, situacin de
desempleo y enfermedad crnica. Las medidas generales para la prevencin de la depresin
toman las <;iguientes orientaciones:
a. - En la educacin familiar y escolar
la prevencin de las violencias y agentes estresores y la falsa maduracin precoz
el aporte al nio de un nivel de autoestima familiar y escolar adecuado
el aprendizaje del autocontrol
b.- En la poltica social
la defensa de los grupos de poblacin con alto ndice de malestar
la extensin del apoyo social informativo y emocional a toda la poblacin,
particular a los grupos familiares densos y de nivel cultural bajo
.~
- En O': 8cclr ,anitarl8

:acilitacln de una calidad de vida suficiente
..
lO
,< supreSin del consumo de alcohol y otras drogas

1E
..
los enferm. s sQPlticm crnicos
raDa) ;
j nrgan:acin empresarial con un suficiente graoo de nterco lll'IICaCl'l personal a

todos lo':; 'liveles
Medidas individuales preventivas
El desem,olvimiento adecuado ante el stress es tan importante que en 1" depresin situacional
puede utilizar como el referente selectivo de mximo riesgo depresivo el ndice de
vulnerabilidad de la personalidad en relacin con el estrs, con la conjugacin de dos variables
el Individuo y el ambiente.
La dedicacin de un tiempo suficiente a la relacin social para construir un soporte

sociofamiliar, que sirva de amortiguador a los factores psicosociaies determinantes de
depresin es una actividad que siempre debe ser considerada, Esta especie de amortiguador
'
mental e informativa, Aqu nos referimos
brinda al sUjeto apoyo social de tipo emo
sobre todo al apoyo emocional, capaz
la sensacin de soledad, La orientacin
preventiva idnea de este tipo de i
por el cultivo de una verdadera
eros, que debera ser estructurada
comunicacin con los familiares, los
como vnculo confidencial al menos
rsonas,
La prctica sistemtica de un grado
desde una actividad deportiva hasta
los ratos de ocio medida esta ltima
el deporte o que estn afectados por
Este plan de movimientos
con una frecuencia de tres
minutos. Sus efectos
el refuerzo positivo
oxigenacin de
incremento de I
plasmtico del
La eficacia anti
,an de movimientos o ejercicios
su desarrollo se
libre (actividad fsica aerobia
Para los ms r
bandonar el sedentarismo:g
andando al trabajo,
distanciados del lugar de destino, e
y el pasear cuando se tengan ganas,
cuando se practica al menos

entre veinte y cuarenta
'n de la autoestima,
de autocontrol. la
nervioso central, el
y el aumento
.(YO$ se potencia cuando

a de la luz natural.
de recomendar el ir
nciar al uso de ascensor
Dentro del estilo de vida regular aqu indicado, hay que respetar como un hbito saludable el
mantenimiento fijo de la hora de acostarse, como un hbito, lo que supone una medida de
prevencin importante para la preservacin del ritmo sueo/vigilia. La preferencia por
acostarse ms bien temprano y levantarse tambin temprano conduce al adelantamiento de la
presentacin del sueo lento, con lo que se facilita su sincronizacin con el sueo rpido, a la
par que se evita la desincronizacin causada por la presentacin precoz del sueo rpido, el
marcador biolgico ms constante en el sndrome depresivo, Las comidas regladas por una
dieta normocalrica no dejan de ser operativas en la prevencin de la depresin, en parte
directamente y en parte al evitar el sobrepeso, terreno muy favorable para la incidencia de la
depresin.
La auto proteccin contra las enfermedades orgnicas toma aqu un especial nfasis en las
cuatro clases de procesos somticos ms propensos a complicarse con un estado depreSIvo:
los sumamente graves, los crnicos y debilitantes, los extremadamente dolorosos y los
cerebrales. Debe conocerse adems que el efecto depresgeno producido por el trastorno
somtico en s es a menudo potenciado por el influjo de los medicamentos empleados y mucho
ms por el consumo de alcohol u otras drogas y por la limitacin psicosocial impuesta por la
dolencia somtica en forma de estrs, aislamiento, inactividad y brusco cambio en los hbitos
de vida, elementos que deben evitarse en la medida de lo posible.
~.!*1'i~~'jii~~"1t
Niveles de Atencin por complejidad: Segn la realidad nacional de los niveles de aten
por complejidad, en esta Gua se denomina al nivel 1-1 al establecimiento sin personal med
a los niveles 1, (2, 3,4) Y 11-1 a los establecimientos con medico no psiquiatra: nivel 11-2 __ :
servicio de psiquiatra y 111-1 Y 111 2 servicios especializados en Salud Mental y Psiquiatra.
(Anexo N 2)
NIVEL 1-1
Objetivos:
Promocin de estilos de vida saludables y prevencin de manejo del estrs.

Identificacin precoz de casos de depresin aplicando escala de auto-aplicacin, validada en
nuestro pa s: (Ver anexos N 3 Y N 4)
Referencia de casos a niveles de mayor complejidad
Motivacin a quienes se haya encontrado valores que ameritan atencin mdca, asistan al
establecimiento de referencia.
Control de los casos referidos por el nivel superior.
Consejera individual y grupal.
Charlas informativas yeducati
Psicoeducacin
con grupos comunitarios. derivacin a
Apoyo social y familiar (
instituciones comunitarias, d
comunales)
tes
Trabajo en habilidades sociale:
Enseanza de pautas de cria
Prevencin del maltrato
Modalidades de Atencin:
Criterios de refere
y 111-1 , Paciente
servicio de
de atencinmediba,
(Seguir FluoQ.r!tt~~.'
n a niveles 1-2, 1-3, 1-4, 11-1, 11-2,

Siastblecimientos con psiquiatra y
;;tlnhr7!::lnrlo accesibilidad geogrfica
NIVEL I (2,3,4'.}'-1
Objetivos:
Deteccin precoz de casos

Explicar naturaleza del problema a familiares
Daraapoyo
Promover actividad
Hacer nfasis en lo positivo
Manejo individual y grupal de casos de depresin,
Referencia de casos ms severos a niveles de mayor complejidad
Programa de reduccin de daos
Psicoeducacin
Apoyo social y familiar (entrevista familiar, contacto con grupos comunitarios, derivacin
Instituciones comunitarias, derivacin a organizaciones comunales)
Trabajo en habilidades sociales con nios y adolescentes
Enseanza de pautas de crianza a padres de familia
Prevencin del maltrato
Responsabilidad del mdico
Obtener historia
Realizar examen
Sntomas principales.
En el caso de depresin evaluar ideacin suicida, sntomas somticos
incongruentes con patologa mdica o recurrente.
Antecedentes de otros episodios y cmo fueron tratados en el paciente o
consanguneos.
l::.stresores precipitantes previos yactuales,

Enfermedades previas y concomitantes as como medicacin que recibe,
Nivel de funcionamiento previo y actual.
Evaluar soporte social.
Examen Fsico Descartar causas de naturaleza mdica no psiquitrica que puedan generar
sntomas depresIvos per se, tales como endocrinopatas (hipotiroidismo, enfermedad de
Addison), enfermedades infecciosas (mononucleosis, brucelosis), entre otras,
Es importante para tomar decisiones teraputicas y evaluar la respuesta clnica aplicar la
escala de valoracin de HAMILTON para depresin de 17 items con el siguiente umbral: (Ver
Anexo 5),
Muy severo
Severo
Moderado
Leve
Normal
Tratamiento Mdico
Este procedimiento es aplicable a
primer como de segundo nivel de
> de 23 puntos,
19-22 puntos.
14-18 puntos.
8-13 puntos.
7 < puntos.
yor de 15 aos tanto en Servicios de
Se propone el uso de los inhib

carecer de efectos sobre la rar'<lnT",r
histaminrgicos y adrenrgicos, por I
tratamiento a largo plazo. Adems por
en la dosis teraputica y
cardiotxicos ni disminu
sobredosis con mon
usuario,
PlanApara
1, Iniciar con
de 20 mg por las maanas
2, Si en la cu
untuacin del Hamilton no
incrementar 1
tableta de
I medioda.
3, Si en la
ntuacin del Hamilton no
Servicio de P
un Centro Especializado,
4, Si la respuesta es favorable, mantener el tratamiento por 24 meses con controles cada mes
durante el primer semestre y luego al noveno mes, al ao, al ao y medio y a los dos aos de
iniciado el tratamiento,
5, Al cabo de dos aos, evaluar condiciones del paciente a fin de continuar o suspender
gradualmente el tratamiento. Las consideraciones actuales de la A.P.A, (Asociacin
psiquitrica norteamericana) para mantener o retirar el tratamiento son las siguientes:
Primer y segundo episodio de depresin: Retiro gradual de medicacin, Tercer episodio de
depresin o ser mayor de 45 aos: Considerar mantener tratamiento de por vida.
Si la ansiedad y el insomnio no mejoran con la administracin matutina o aparece acatisia, se
recomendara su cambio. Si ste se hace de un IRSS a otro IRSS no es necesario el wash out
(perodo libre de droga antes de medicar con el siguiente antidepresivo).
Plan B para depresin:
1, Iniciar con Sertralina a la dosis recomendada es de 50 mg/da. Debe ser administrada
una vez al da y en la maana.
2, Si en la sexta semana no se advierte modificacin en la puntuacIn del Hamilton para
depresin a 13 o menos transferirlo al Servicio de Psiquiatra o a un Centro Especializado.
Los IRSS pueden ser asociados a ansiolticos durante las dos primeras semanas de
tratamiento, cuando la depresin se acompaa de manifestaciones de ansiedad de moderada
imensidad,
.
Gua de Prctica Clnica en Depresin
Podra considerarse en este caso el empleo de Clonazepan en dosis je 2 mg dia

promedio, en dosis fraccionada maana y noche o slo por la noche
Criterio de referencia
Depresin rnuy severa o severa de acuerdo a la puntuacin de la Escala de Hamilton para
depresin o paciente con riesgo suicida: transferencia a Hospital con Servicio de Psiquiatra o a
un Centro Especializado,
Si el paciente presenta un estresor de difcil solucin a corto plazo considerar psicoterapia de
apoyo una sesin semanal por 8 semanas para manejo del conflicto por los mdicos tratantes o
psiclogo de acuerdo a las pautas enseadas en el curso inicial de capacitacin
Si los conflictos persisten derivarlo al Servicio de Psiquiatra o a un Centro Especializado.
(Seguir FlujGgrama)
NIVELlI-2 111-1
Objetivos:
- AtenCin je pacientes que eventualmente requieran de hospltalizadon por lO presentar
respuesta satsfactoria en el trat~

os concomitantes,
- Tratamiento medico integral d
- Atencin de conductas suici
- Aplicacin de protocolos de ma'tjeJ6.deJa~flP,.sin
-Tratamiento psicoteraputic;;
.
- Programa de seguimiento.
- Generacion de redes de soporte.
- Generacion de redes de derivacin, referencia y coordinacin con otros eqUipos teraputicos
- Psicoeducacin
con grupos comunitarios, derivacin a
- Apoyo social y familiar
Instituciones comuntar
n$Sqomunales)
.
- Trabajo en habilida~~~ . < ,
en~e$
Ensean:za de paut~~decrianza a padres de fa
Prevencin del maltrato.
Tratamiento mdico
En caso de comorblidad psiquitrica: el manejo de 10~t>~?ofrrl'laGos se ajustara al cuadro
especfico (ejemplcrenpacientes con trastornos afectbit$;PQ!;i~fln utilizarse estabilizadores
del nimo, sales de fitio, antdepresivos y antipsicoticos depreferencla atpicos.
INSTAURACiN DEL TRATAMIENTO

1. FASE AGUDA: Se considera fase aguda hasta la remisin de los sntomas (8-12 semanas).
Es recomendable iniciar el tratamiento con dosis bajas para minimizar los efectos adversos e ir
aumentandolas poco a poco, hasta observar una respuesta adecuada.
En general las dosis teraputicas pueden alcanzarse ms rpidamente ;on los 'SRS (dosis
orientativas de 2030 mg/da para fluoxetina, paroxetina y citalooram, j 00-200 mg/da de
fluvoxamln y de 75-150 mg/da para sertralina), que con los ATe, en los que los aumentos
deben ser r:s graduales, cada 3-7 das hasta alcanzar la dosis de 125-1')0 mg/ca. Una vez
alcanzada la dosis recomendada el efecto tardar al menos 2 semanas en hacerse
evidente y no se obtendrn los efectos mximos hasta las 4-6 semanas.
Es ,m porta Ite hacer un seguimiento del tratamiento en las primeras do;; semanas a fin de
'>:ntrciar iO~ efectos secundarios y el riesgo de suicidio. En los casos de taita de respuesta o
tespuesta :: lrclai, (Jebe revisarse el diagnstico, la dosis, valorar f,1 grade: de cumplimiento y
'C'P-Vl!Jd' te: riesgc de suicidio. Una vez alcanzada la dOSiS leraputiC, si no se observa
t,SpueSlj \ espus de
semanas de tratamiento o slo es par'cal tra~, E semanas, debe
,;:110r3r58 J! a variacin en el tratamiento cambiando a otrc antidepreslvc de otre grupo o dl
,. !SITiC 9fJ:: ) en el ,:aso oe los ISRS, aumentando las dosis o comt:mamK distmtcs frmacos,
dS 'onaJa . de cambiar a otro antidepreslvo :ncluyen la slmpliccad
a 'Tlonr,terapa. as!
!11( ,~, ".'1' jO!pnc:ales ,nteracciones frmaco-frmaco.
Generalmente no es necesario suspender un antidepresvo durante un tiempo antes de

empezar con otro. Con la mayora de los frmacos se puede ir retirando el primer frmaco
mientras se incorpora el segundo, aunque algunos pacientes pueden presentar efectos
adversos en este periodo de solapamiento. Entre ATC puede hacerse en 2 3 das, en dosis
equipotentes (p.ej., cambiar 25 mg de un antidepresivo por otro, administrndolos
simultneamente hasta completar la dosis). EntreATC e ISRS puede hacerse directamente sin
interrupcin.
Al cambiar de un ATC o ISRS o mirtazapina a un IMAO es necesario dejar pasar un perodo de
lavado de dos semanas, salvo en el caso de fluoxetina que se requieren 5 semanas. Con
venlafaxina y nefazodona es suficiente una semana.
Promover oaralelamente a lo anterior el apoyo emocional.
2. FASE DE CONTINUACiN: Esta fase tiene una duracin de 6 meses y su objetivo es
prevenir las recadas.
Ms de un tercio de los pacientes con depresin mayor recaen en el primer ao tras la remisin
inicial, la mayora de ellos en los 4 primeros meses. Se debe utilizar la misma dosis de
antidepresivo usado en la fase aguda.
En los pacientes con un solo episodio de depresin se debera utilizar el tratamiento un mnimo
de 8-9 meses, 8-12 semanas de la fase
de la fase de continuacin.
3. FASE DE MANTENIMIENTO:
recurrencias. Son candidatos a este
de depresin mayor en los ltimos
esta fase no se conoce, puede ser de
pacientes pueden necesitar tratami
fases anteriores, las dosis son
recomienda que esta fase se lleve
La retirada de los f
sndrome puede
haya administrad
Los A
agitaci
Con
fase es prevenir la aparicin de

ntes que presentan 3 o ms episodios
toda su vida. La duracin ptima de
ante, entre 2 y 5 aos e incluso algunos
cas indefinidamente. Como en las
utilizadas en la fase aguda. Se
de un especialista.
fatiga, ansiedad,
ms frecuentes son
con paroxetina). Este snd
letargia, dolor de
se ha descrito con
Cuando el tratamiento ha durado entre 6-8 meses, una posible pauta de retirada puede
consistir en ir disminuyendo la dosis de forma gradual durante 6-8 de mayor duracin se
necesita ms tiempo, se puede optar por una reduccin de un cuarto de la dosis cada 4-6
semanas. Si el sndrome aparece, suele remitir al administrar de nuevo el mismo frmaco y
retirarlo ms lentamente.
Fluoxetina debido a su vida media prolongada presenta menos capacidad de prodUCir
sndrome de retirada. Paroxetina, en cambio, presenta mayor riesgo.
Recientemente la FDA ha realizado una advertencia sobre este hecho. informando sobre la
necesidad de retirar Paroxetina de forma gradual debido a los problemas que puede ocasionar
su retirada.
Hasta un 7% de pacientes pueden presentar alteraciones del sueo, parestesias y vrtigos.
Tambin hace referencia a casos aislados de agitacin, sudoracin y nuseas.
Criterios de referencia
Aparicin o emergencia de complicaciones psiquitricas severas.
No respuesta a protocolos de tratamiento para la depresin
Criterios de contrarreferencia
Remisin de cuadro agudo.
GuadePrlii'~f!.
'lea.. ep'lJeptesi,ft
Remisin de ideacin suicida.

Respuesta a protocolo de depresin
Nivel 111-1 Y111-2
Objetivos:
AtenCin especializada con aplicacin de protocolos para pacientes refractarios o de
evolucin trpida a tratamientos convencionales.
Generar modalidades de atencin especializada.
ManejO apropiado de intercurrencias de la especialidad.
Posibilidad de internamiento en ambientes especializados.
Probable empleo de electroshock.
Servir como centros de referencia para los niveles de menor complejidad.
Proporcionar apoyo y asesoria a otras modalidades teraputicas.
Investigacin de nuevas modalidades de psicoterapia y psicofrmaco terapia.
Criterios de contrarreferencia:
Estabilizacin clnica del pacien~e
Remisin de riesgos para la in
1. Signos de alarma a se~
;"'" ,
SOBREDOSIS Y RIESGOOE$tJl~IDIO'wn los pacientes con rnayor nesgo de suicidio la

seleccin micial del antideptest"oeS un punto de particular Importancia Estudios
observacl )nales sugieren que 10SATC ms antiguos como amitnptilina son ms txicos en
sobredosi 5 y tienen mayor prot>t!~li;dapq~ causar muertes que los IS RS.
Actualmc'e no hay dat~s;s;~j!~i~l1te~.iJ,:~~ rel~Fjonen los ISRS con comportamientos
sUIcidas. "dems, hay ql.l~;~~t"I~rr~dI.lJ~~~}lqY:e,elr~1Psgo de suiCidio puede incrementarse
en las fases incialesdetrataITJitJnto.coneU~lquerantdepresivo y la sobredosIs de
cuaiquiera de estos frmacs pude serflliwl. A este respecto es importante tener
precaucin con el nmero de envases prescritos al i.niciodel tratan'lento fn aigunos
;JaClentes afin de evitar un intento de SUicidio por sobredosis.
2.. Criterios de Alta: define los aspectos clnicos y de exmenes auxiliares que
oermiten garantizar la resolucin de la enfermedad del paciente

.,;'Ienos le alta para depreSin,
:os a'10S despus de evidencia clnica de resoluclor 'JC la
:s.~al. de S.Ra.: 18 punta menos de 9.
:~,::al; de Hamilton para depresin punta 7 o menos
(j
~e seguimiento de control para depresin:

, de dos aos despus de eVidencia clnica de resolL
:, al i de Hamilton Dara depresin punta 13 o rnel'os
;er'cs
\1'~no
'ISIS
P ( : a,:ps~
:lronustico
r,c ~xlrndar'~ente el/O por ciento de los pacientes cor, Gepr-?Slo'l rayor r';,oonden al
taur'ler'o {le primera lihea con monoterapia farmacologica. [le 3 lar cler ro restante
:~0
'3SPOnC1e al tratamiento Inidal, un numero :fY)oortcrte '''5 )C'lae 'on clases
al.rra:;\ 1S de antidepresvos.
-go ya pesar de todos estos resultados, tamblen es ni; ;esa: ( seala que existe
rrcm'mte oorcentaje de pacientes que ro se benefiCia de r: ;tos r Jgresc~ Los datos
"'lun ,s estu(110S sealan que un alto nmero de paclenteson G'~pre5IP 'je recient!?
~o r;t) n::cibe un tratamiento adecuado en trminos de )i)SOlog a dW;jcin. y qUe
;t;;" ~aSllS je 1,5 considerados rebedes son rc;;:lrne"'e:;,':;;5
ratlmiento
r 8i'lO
r
n,;,
jf , le
E.stl dIOS re:lentes afirman que un 15 por ciento de los pacie'ltes co 1 depreslon pvouclonan
a:a ;r::mlcload No obstante, el tratamiento con psicofrmacos y/o ;JSlcoterapla. consiguen
en l IIlrnensa mayona de los casos, aliviar parcialmente o en su totilidad los sntomas. Una
vez se har superado los sntomas de la depresin convendr 3eguir baJo tratamiento
antioepreslJO el tiempo necesario para evitar posibles recada~ En algullos casos el
tratamiento deber prolongarse de porvida.
La : resene;3 de caractersticas psicticas en el trastorno deprEsIvo mayor refleja una
enfe'meda{j severa y es un factor de pronstico desalentador. Sin embargo, comnmente
se ti(!ne Xito a corto plazo, aunque generalmente es de esperarsf' una recurrencia de los
sin!cmas
En trmines generales, los sntomas de la depresin tienenma tasa ms alta de
recuerencia que los de la psicosis y es posible que los p;lCIentes deban tomar
medicamentos por mucho tiempo.
En los pacientes adolescentes los factores de mal pronstico, que permitieron identificar los
indv.duos que experimentaran recurrencia de depresin o apariCin de otra enfermedad
psiquitrica fueron: gnero femenino, varios episodios depresivos antes de los 18 aos,
historia familiar de depresin, rasgos
lidad limitrofe y, er mujeres, conflictos con
los padres. La contribucin genti ....
del adolescente es deI37%.
Por el contrario, la historia de un
miembros en la familia con d~Q
personalidad lmite o antisocaly.jun .
identificaban los pacientes con bajoHsgo
resivo durante la adolescencia, pocos

bajos puntajes para trastornos de
sitiva de la vide! erar elementos que
La depresin es una enfermedad frecuente entre los adolescenh!s y tiende a seguir un

.~d!.!lto joven. Adems, con frecuencia se
curso crnico con recadas en la~t,~pa
encuentra acompaada par'o
.
ieas encabezado por abuso de
sustancias psicoactiv
. fermedad entre las personas
su sensibilidad hacia el
jvenes, resulta de
,(?:'re:pectivo.
diagnstico y mQtlJen
VIII. COMPLICACIONES
El 15'l"o de los deprlmido$termina suicidndose.
Interacciones. La mas severa, pero menos frecuente, corresponde a la administracin
concomitante de un IMAO con un antidepresivo tricclico (ATC). El sndrome resultante
puede causar toxicidad del SNC severa, con la presencia de hiperpirexia, convulsiones y
coma. Aunque se ha usado la asociacin en forma segura, no se recomienda, aunque se ha
demostrado que esta terapia es ms efectiva que la terapia de antidepresivos tricclicos
solos
6ua.'d~.'lrra(;#r:~;tJitilc(). . enJ)(lire$in
IX. FLUJOGRAMA
Diagrama de flujo que establezca grficamente los pasos a seguir desde el diagnostico
tratamiento hasta el alta del paciente.
FLUJOGRAMA DE ATENCiN DE PACIENTES CON DEPRESiN EN EL
NIVEL 11
TRIAJE
Aplica Escala de Salud
Personal ~ ESP
Consulta por
Profesionales del
Establecimiento
(Evaluacin de ESP)
I'LIJ. i aje menor de 11
Medidas
prOmOciOnales.' y
preventivas
Referentiaa
EstablccimreaWd
mayori:ttmPlejd.~
Gua de .Prctica Cltlica.en Depresin
DE ATENCiN DE PACIENTES CON DEPRESiN EN EL

NIVEL I 2, 3, 4, Y 11 1
TRIAJE
COMUNIDAD
~-
REFERENCIAS
Proveniente de
comunidad Aplicar ESP
(mayor de 8)
Aplicar Escala SRQ

(Positivo de acuerdo a
protocolo
. _ -...
[
CONSULTA
MDICA
.~
Evaluacin clnica yaplicacin
de pruebas auxiliares
Hamilton
PlanA ms manejo individual

y grupal de casos de
depresin
HAM* Negativo
HAM* positivo
Medidas Preventivas y
Promocionales
Apoyo emocional por
Equipo Interdisciplinario
Si responde
Continuar
con plan
. {Plan B ms manejo individual

~._
y grupal de casos de
depresin
wHAM Escala de Hamilton para Depresin
I------"'---L~
Referir a nivel de mayor

complejidad
Guade Prtcactl qUnicaen Depresin
FLUJOGRAMA DE ATENCiN DE PACIENTES CON DEPRESiN ENEL

NIVEL 11 2
ReferenCias
i
misin, Consulta Externa,

Emergencia
~~
__ -1
Evaluacin psiquitrica
. .J
Hospital
especializado
Aplicacin de protocolos de su
nivel e intervencin del equipo
multidisciplinario
---[
Contrarreferencia
(,'ula de Prctica C1inica en Depresin
X,ANEX(;~
ANEXO N 1
F:3 tpes( CI05
a,!pres,vo~,
tlp,e;);;; E;: enfermo que las padLce ;::",Trl:

' l E ) , ' t ' v'_
'nteresarse y disfrutar de las cO~,'ls, t,;rl csrn 1, ;':) (l( s' ,1itak~
q
:'
:18 Sv nivel de actividad ya un L :lnsa r :;:( ~;x, g." 'j('
e y~par(
,rClrn~)i(~r son 'llanifestacl:v')S dE :"c '<JI
j':'r 'c , ,Ir,
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I<'l COr t I3'lz:1 en s' f'llsmo y ;sen:

;t;'pa, ')e s::r Intl: Incluso en
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sorflbna del
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"2 o :or',
en\: ,,::
~PIS
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Su~~:L
'o:]
,c
;:nln',(. vara escasamente de L, ja : ~'2':n " v : m ,
:a,e- 3unque puede presentarvariaclol"~S c:a ;ar l'
cas
: 1" i ,3 ~h!t:de Ser distinta en cadaepisodlC y e" '::Cl"
Tmr j
~:art: ' J'amwnte frecuentes en la adolescencia E:n a,\lu <;S
;w",,;)dao ;
<l'
3g1 ;:clnr rSlc:)motriz pueden predominar s:): re 12 :je,'2,L:;I~Yl t
W':'Jl
:;UC:J' estar enmascarada por otros :-. nton aS ~al:5
rr'~abJ!ld2::
'~Sl\ de aleOnO!, comportamiento histrinico, 6xaCE'rtla~ior 0'.' ;');:18S
; ntO!T 1"
:~'?ex! ,'entes o por preocupaciones hipocondriacas. Para e, d ~(' ~;s:'CO::lE. '~piSO"
:,';~u3IqUlera de los tres niveles de gravedad habitualmfntl Sr: req",me lJ
;;(:I;' :'e ~l lTlf'rlOS dos semanas, aunque perodos ms cortos puede 1 S(:' d
')S SI .,
'T'las 'cr: excepcionalmente graves o de comienzo brusco.
"(>IE'
p'
a!
'1
8:'
de
di,
SI
A:( no::le ,C>S sntomas anteriores pueden ser muy destacados y adquirir un slgmficaoo clni ;'
eS:)8Clai L os ejemplos ms tpicos de estos sntomas "somticos" son: Prdida del Inters o ue
la :apacicaa de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras. Prdida de
relctlvidad emocionar aabontecimientos y circunstam~ias ambientales placenteras
Despertarse por la maana dos o ms horas antes de lo habitU1'11, Empeo!'amlento matutino eJe i
hu'nor depresiv') Presencia objetiva de inhibicin o agitacin (lslcomotrices claras
(o()servadas o re'eridas por terceras personas), Prdida marcada de ap,)tito Prdida de peso
(del orden del5 01. o ms del peso corporal en el ltimo mes), Prdida mar:;ada de la libido, Este
sndrome somtico habitualmente no se considera presente al menos qle cuatro o mas de las
an'eriores caractersticas estn definitivamente presentes,
Inciuye:
Episodios aislados de reaccin depresiva.
Depresin psicgena (F32,O, F32.1 F32,2),
Depresin reactiva (F32,O, F32.1 F32.2),
Depresin mayor (sin sntomas psicticos),
F32.0 Episodio depresivo leve

Pautas para el diagnstico
nimo depresivo, la prdida de inters y de la capacidad de disfrutar, y el aumento de la
fatigabilidad suelen considerarse como los sntomas mas tpicos de la aepresin, y al menos
dos de estos tres deben estar presentes para hacer un diagnstico definitivo, adems de al .
menos dos del resto de los sntomas enumerados anteriormente, Ninguno de los sntomas
debe estar presente en un grado intenso, El episodio depresivo debe durar al menos dos
semanas,
Gua,de Prcf(:a Clnica en Depresin
j i enfermo ( ::m Ln episodio depresivo leve, suele encontrarse afectado :: or los sntomas y
'.ene alguna c!ficultad para llevar a cabo su actividad laboral y social aunaue es probable qe
las deje po completo.
Se ouede utll!. :ar un quinto carcter para especificar la presencia de si"omas somtlGos.
;::32.00 Sin smdrome somtico.
Se satisfacer' totalmente las pautas de episodio depresivo leve

s:ndrome sorltico o ninguno.
estap presentes pocos
F32.01 Con sndrome somtico.
Se satisfacer las pautas de episodio depresivo leve y tambin estan presentes cuatro o ms
Je los smdrlJme somtico (si estn presentes slo dos o tres, pero son de una gravedad
excepc1onal.)uede estar justificado utilizar esta categora)
F32.1 EpiSOdio depresivo moderado
Jeben estar ;)resentes al meno~~~:#~H~~tres sntomas ms tpicos descritos para episodio
jepreslvo le\'e (F32.0) as COffldiA!lmen!)t>;Jtes (y preferiblemente cua:ro) de los dems
;intomas Es probable que variosJiel~~fnt0r.m~s se presenten en grado intenso., aunque esto
"O es esenCIal si son muchos IOS$ntomA!fpresentes. El episodio depresivo debe durar al
Tlenos dos s-3manas.Un enfermO(~n411'1>~~is6dio depresivo moderado suele tener grandes
Gificuitades [ara poder continuar desarrotfando su actividad socia, laboral o domstica. Se
,)uede utilizar un quinto carcter para especificar la presencia de sndrome somticc
F32.10 Sin smdrom
Se satisfacer totl
sndromes somtico.s;
iVomoderado y r o estn presentes
F32.11 Con sindrome somtico
Se satisfaceq)Qtalm~l'!lte las pautas de episodio depret'iVo>fr)d,erado y estn tambin
presentes cuatro001~~,de los sndrome somtico (si~stanpt'esentes slo dos o tres pero
son de una 9ravedadxcepcional, puede estar justificado utilizar esta categora)
F32.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos
Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una considerable angustia
o agitacin, a menos que la inhibicin sea una caracterstica marcada. Es probable que la
prdida de estimacin de s mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean
mportantes, y el riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente graves. Se
presupone que los sntomas somticos estn presentes casi sicmpre durante un episodio
depreSIvo grave,
Deben estar presentes los tres sntomas tpicos del episodio depresivo eve y moderado, y
adems poro menos cuatro de los dems sntomas, los cuales deben ser de intensidad grave.
Sin embargo, si estn presentes sntomas importantes como la agitacin o la inhibicin
psicomotrices, el enfermo puede estar poco dispuesto o ser incapaz de describir muchos
sntomas COil detalle. En estos casos est justificada una evaluacin global de la gravedad del
episodio. El episodio depresivo debe durar normalmente al menos dos semanas, pero si I
sntomas son particularmente graves y de inicio muy rpido puede estar justificado hacer
diagnstico con una duracin menor de dos semanas,
Durante un t~pisodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea capaz de ca
con su actividad laboral, social o domstica ms all de un grado muy limitado.
Gua de Prctica Clnica en Depre.<.;in
InCiuve
Ep'sodlCS J'-;p!e~
Mfiancol:
O? ~~SV)~
F', _ ]
I::.DhoJIO
Y:, :;Iaao~>;
(ppresh!o grave cop smtornas pSlcOtlcv
:y, ~.f~n,.:~::-: :::'~;lnc ~
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n
10(;;1:'
',/." , S -jI.
;'~aton
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':: S
':_'5:
"
.~
..
!s\::
::1
oe:::Jreslc,' agitad::'
"
jela(~!eS, ::lluc:r;a~JiOnE.S
:'"cao':J Ce T"Lna ':J
.,Slt}"I,~SJ (j.
pdf:':~(
al
dE:
c.
c:stLJCL',r
catlstrotes
!r
d,~r.--.:.:
'lllne
de 'e
Olores a po'jndc () carne .;'1 d~'S::

1.-asta 8~ estup~)! ~.i~ auc,:';a
~!rogrS'sar
'Y~r
)"
,~}n
:-
,
~~;a,
'llbIC~'
;,'a"
~,
':;'n2~
~J ~
Si'~:' 11:;(:.:
~):
, -;:- --;1
."--)
p--,
r
~('fl~_
"
::; ~ 8 Otro5 episodios oepreslvos
="
. ; 'le eLr:a r :as caractersticas de los eplsodlL'; oq re: ,:j' S ' el ,:JC~
.j~
De',' ::lU8 ;)or 12 ,moreSlon diagnstica de conJun:D inoca' ll e,",r :)t: ::,j:ura:e'
,j, n~SI,d ; :~: E: mpi:., mezclas fluctuantes de sntomas depr,~slv~)S 8,,")e,al~K;'Je ::ll'
va' 't~aa:' ~::; 'natle j cop otro; sntomas como tensin, preocupacl r , rT 3i'.;:<a;) T:i;,CaS ,1<
SI' tomas jepre!::!'fOS somticos con dolor persistente o cansancIo 1(. 'JeDljr J. caUSJ,
or: ,an'cas (:::mc os que se observan en ocasiones en los servclo~ Ul 1" ~er(:nsulta k
hu ;p!tales::enerdes).
''<J]':,;
:;
In: uye
De~)reslon aiiplca.
Epsodios aislados de depresin "enmascarada" sin espeCificacin,
F32.9 Episodio depresivo sin especificacin
Incluye: Depresior. sin especificacin,
TrClstorno jepres!vo sin especificacin,
Gua de Prllctia Clnica
en Depl"c$ion
ANEXO 2
ESCALA DE SALUD PERSONAL
................................ , .. Edad ...
Nombre
Sexo
, Grado .. , ..... "" .. ,,,,, ... ,,

" .. " Fecha
Domicilio"
Indique con un crculo la frecuencia con la cual ha experimentado lo siguiente durante el

MES PASADO (desde hace 4 semanas hasta hoy)
Nunca Veces
1 Ha tenido dificultades para dormir?
1 - - - , , 0 , "" '. '. O.f'

, Se ha asustado o alarmadoeOn.facilida?
.,------j.-
'4
Se :"'a sentido triste?
5 ,Le 1a sido difcil disfrutar de sus actividades diarias?
6 Se ha sentido cansado?
: 7 Ha deado de asistir o hacer su trabajo?
~~omo~abalador remunerado, estudiante
18
o en casa)
Ha dejado de relacionarse o de llevar a cabo
Iactividades
,~on sus familiares?
__ . _ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 4
19 Ha dejado de relacionarse con gente de su
~.
: comunidad?
!
I
I
r;-Ha sentido que tiene problemas emocionales y que

i
Irequiere de atencin profesional?
~... _ - - - - - , - - - , - - - - - - - - - -
PUNTAJE TOTAL
----
- -....
----+--
'._
Siempre
Gua de Prctica CUhictzen .Depresin
CUESTIONARIO DE SNTOMAS:
S.R.Q.18
Nombre del paciente

Fecha de Nacimiento:
Dreccln. ,... ,.
f- dad
Sexo:
Motivo de consulta.
NO
2. G Tiene rr;' apet'j
SI
NO
3, Duermerla!'7
NO
SI
NO
NO
Tiene dolores fre ;lente > de cabeza?
Se asusta con f,:lf::l!dad)
5, Sufre ter'lblor e
dS
n mos"
6. Se Sientt rervicso o tenso?
NO
7. Sufre d n,ala clgestln ?
NO
8,
incap:L? de
~~ensar
con claridad ')
9, Se s,ent(: tnste )
10, Llora Ud con rriJc;ha frecuencia?

11. Tiene dificultad ,en' dlslr Jtar de sus actividades diarias?
SI
NO
SI,
NO
NO
NO
S
' - - -....-
-1
12, Tiene dificultad para tornar decisiones?
S,
NO
13
S,
NO
14,
Tiene dificultad en haCf!r su trabajo? Su trabajo se ha visto

afectado?
incapaz de clesempear un papel til en su vida?
NO
r--
15. Ha perdido intws en las cosas?
NO
16. Se siente aburr do?
NO
17. Ha tenido la Idea de acabar con su vida?
S'1 :
...,
18. Se slenh, cansado toco el tiempo?
PUNTUACiN ['1 l.AS PREGUNTAS 1 - 18
NO
NO
Guia de Prctica Clinica en Depresin
SI
19. Siente Ud Ou alguien ha Iratado de herirlo en alguna forma?

20
LEs Ud
Una p(fSOOa rnucho ms importante que lo que piensan los
(1!~ms 1
SI
? 1. Ha notado lote fercncias o algo raro en su pensamiento'?
SI
::2 GOye voces
SI
Sin
,aber de donde vienen o que otras personas no pueder olr?
3 Ha tenido com .JISlones, ataques o cadas al suelo con movimientos

y piernas con n ordedura de la lengua prdida dei conocimiento?
dE: brazo:;
Si
NO
I
~-
IN0
,
I
;;'4 Alguna vez le t a parecido a su familia, sus amigos, su mdico o su sa, :erdote
que Ud. estaba)eblendo demasiado?
SI
)5 Alguna vez r,alUeridc dejar de beber pero no ha podido?
SI
~o!
f~---j
~6.
SI
iN0
SI
'NO i
Ha tenido algu la vez dificultades en el trabajO o en el estudio a causa de la bebida

como beber en d trabajO o colegio o faltar a ellos?
; 7 GHa estado en
'8.
Ll~
as o lo han detenido estando borracho'?
ha parecdl alguna vez que UqpebiadernaSiado?
SI
DETERMINACION DE LA
resPJestas cositivas en ste grupo

enfermedad men'al. y
r lo tanto se le
nSldera un 'G3S0,
."s prequntas '9 a 22 son indicativas de un !,astorno psicotlco una sola respuesta
.;!'va "nre estas cualro
;ctermina un 'caso",
respuesta positiva aJa pregunta 23 indica alta probabilidad de suTDLun tr~tQmo con fulSIVC
dS preguntas 24 a 28 indican .problemas relacionados con el consurt1odel;;tl.coho i : la '2Spuestd positiva a una
.301a de ellas determin 1 que la persona tiene alto riesgo de sufrir alcoholismo.
'.~ Jalqulcra de ,;stasosbilidades, o una combinacin de las tres, indica que oteOI amente se trata de un
aso"
Gua de Prctica ClnicaellDepresin
ANEXO 3
E HAMILTON PARA DEPRESION
y Nombres:.
Si\TOM\
:.k;o
;,m ;,m I~,m 1:" --+--r

~:" T::" ,1
I~" 1
I
Animo deprimido: Itristel-a.-d-c-.s-e-s--p-e-r-a-n--'1-,a-,---I---l----+--

impotencia, inutilidad,
\usente
La sensacin est prt"u'lIlt' pero ,{Hu '<oC rnan)t sta al prcguntarsdr
La sensacin t'st prC\l'nlt' y se m~lnitksla V('rbalrncn({' ro forma cspont.lnc.t
La sl'nsatn lit' prl'H'p I a en '(rOl.. no verbal por ejemplo a travl'S dl' la
,,'xprcsin raria!. pn~!u;a_ \01 _\ h:'ltnr!a al llanto
mpaciente reporta ['sI as scnsa:oilt'!> \ irlual,u, nlt tU ~il "oll!unit.'at un
espontnea verbal ~ nI' \'l'rhaJ
Sentimiento de culpa-
I
I
1
1
I
I
I
I
1,1
-.-----t-
--------.-----------+---+-
Ausentes
Auto~rcprochl' .dente ;~ue
ldl'as de ,:ulpa
(1
ha CIU~ Ido d frar 1<';,; di..' )w. duna"

rUml1l"n n"pl'110 ,1 crrore'! l'aSadHS o al'jos pcramnosfJ\
+-
i}rCSl~l)lC
cnkrmt.,tbd e, un ca!<r>nf.!o f)CSil.J[HHU:S de colpa.

~:s:eud}a voces al:UsatH;ja~ o que ~"th:nulH'la11 iI l'Xjlt'I-'ufias alucinjltorias:
La
vlsuales arnenaJ.antn
3.
-------+,....,.-+-----+-~-+--
Suicidio
\ uscntt'
Sienfo {Iue la \Hia rh! Ii!' b (h n,i
Drs{'us de e,tar mUl:rl o l"Ua'i~UIt
1'\ fl\arni
fI fI
(;cstu () ideas suicida.

Intentos suicida, (cualljUllT intl'llt:. ~(rl0 dch'
4.
-- ,
dt posihlt, Dlul'rh' dl SJ mismo
'l'f
\alnrado como 4
Insomnio de conciliacin
1\0 hay dificultad para ('(memar el sur"
Quejas de dilicultad "<asionat panl cnnciliar
l',
sueo. Por ejenlplll, mls. Y,
hora
Quejas de que todas las noche" tiene dilicultad para turu:iliar ehueo.
5.
Insomnio de medio sueo

,\" hay dificultad
El paciente se 'Iucja dI haherse dc"clado ue~tar 1IllilTado'durantc la noche
Se Mspierta duranlc l. noche. cualquier levanlal;sede la clima. salvo para
CV3l'Ur
"tilnsomnio tardo
hay dificultad
Se despierta en horas muy tempranu de la manana pero nuevamente sc duerme
Es incapaz de volver a dormirse nuevamente si se levanta de la cama
Trabaio V actividades
No hay dltcuCad
Pensamientos }' scnsac,n de incapacidad, fariga o dl'hilidad rcladonada con las
actividades, el trabajo o las distracciones

Prdida de inters en las acUvidad{~s. dstracdtJHl'S O trahajo .. tanto s sta l'S
reportada dircrtarncnll' por el paficnic n indlfl'ctamcntl' por dcst'uidos,
indl'cisin o vadlaci n
Disminucin en el tiempo pn~sl'ntl dedil'arlo :-1 actividades o disminucUm en }a
producthddad. En el hospibil se ,,'alorar ., si d pariente no empica ptlr lo menos
} horas al da en actividades (trahajo hospitalario o entrenamiento), excluyendo
actividades domsticas(d.salio personal)
Suspende el trahajo dchido a la enfermedad actual. En el hospital se val"rara 4
si el paciente no participa excluyendo las actividades domisticas. Si el paciente
n-atila d(' manera deficiente sus arthida,lcs clnmsticas (alio personal) sin
:a,sistt'ncia
rdo: (lentitud en el pensamiento ~ el habla, disminucin de

pacidad de conccntraciim. actividad motora
uida)
y pcnsamil'ntos normales
retardo durantr la
entrC\'l~t:J
1~::!~~~',~;;~
duralltt' b. cntrcvi~l
ditlcultnsa
1~~~~~--
rHl~ hlS ua~, se jala el rabt'llo, se mucrdl' los labio,

__la-s-m--a-n-<J.-'.-C_,,-h-CI-I(-'.-r-t(-.----------________________
~__----~______~______~L-____ I
-t--t----t---l
1:
~ _______
!:
-L.______- L______- L______
___
Apellidos y
Nombres:
SNTOMA
~_.....__ ~ .. ~.:,::~------+-"".~.~~~-----+-,,~~::~:----+-=~.._._.:-
mes
10. Ansiedad Psquica

o
~o hay dificultad
Tensin subjetiva e irritabilidad
Se preocupa por asuntos menores
Aparente actitud aprehensiva en d rostro
l
J
Temores
-11.
f)
en d habla
sin nro"'n"","'''''
--_.----------+.~------~_ ---~
Ansiedad Somtica (componentes fisiolgicos

De la ansiedad: gastrointestinalcs - sequedad
dc boca, gases, indigestin, diarrea,
retortijones. eructos, caqliyascularcs
palpitaciones, cefalea; respiratorios
hiperventilacin, suspirus; frecuencia
uri!!.ria , sl!dQracin
Ausente
Mediano
Incapaeitantl'
2
"Joderado
:1
Severo
12:
o
1
Sntomas somticos gastrointestinaIcs
~'inguno
l)rdida del apetito pero el sujeto \c allmt'nta sin deseo'i

Sensacin de pesadez en elabdotl1cn
Dificultad para alimentarse sin "LT la ur1-:cnda dl'l mismo. Se

requiere de laxantes o medicacin para el intestinn o los
dntomas gastrointestinales
13. Sntomas somticos generales
"inguno
Pc-sadez en los miemnrm. la espahhl
'J cabeza; dolores de
~;ri~:;cCrC:~~::m:.:~::~ :::~:~:::::C:dld. de energa o
T4. ~Sntomas gcnitalcs(prdTda-dclib~dtt
..
Alteraciones menstruales ,1lfH:letetmi~
o
l1
\usentc
\loderado
Severo
L2
. 15. Hipocondra
o
II
~
3
'lo est presente
Preocupacin por el propio tUtpo

Preocupacin pur la salud
;,::"
,'.,:;-,::::};
hSqUedad~a1nda.. . ~~t
. Quei.a., constantC!,
. .
...
Ih:lusiones hipocundracas _ _ _~-'-_~__
I ~ 6.-r..~fd~!~(~a~~pPr~~~ri.:
(1
II
1
prdida
hay
de peso
Pro-hahle prdida d' pe~o a!o.. dada
""
iI
la enfermedad
actual
11
Definitiva perdida de peso (\Jl' acucl'do con t..'1

Fn evaluadones semanales por el psiquiatra en la
los cambios de peso actuales son ~)ond{'rados:
n .\'Ienos de ;/1 Kg. De peso perdido en una Semana
Mas dc Yl Kg. Dc pc-so p{'rdido en una ~emana
Mas de I Kg. I)e peso perdido en una sc-mana
17. fn trospeccIn-
J{l'tOtHUTr~c ('!'llar d",primiJn y { lfcrmo
Reronon:,ne cnfcrlJJl'uad pCHI al duuirln :J causa~ laln
mala alimentacin, clirn:.t, CHeSI' de trabajo, ,'irus,
de descanso, etc
estar CnfenJHI de! todo
t---
L_
Calificacin de la depresin de acuerdo al puntaje total:

0-7 Normal.
8 -13 Leve.
14 -18 Moderado.
19 - 22 Severo.
23 > Muy Severo.
Gua de Prctica Clinicu en Depresin
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
OrganIZaCi)'1 Mur ola! d, 1a Saiud (1992). elE - 10 Tastornos Mentaie': y

Descripcioles C! ir leas y Pautas para el Diagnstico. Madrid: Meditor 199/
je:.~:.JnlpJrtamlen
PROGRAr,~AANL f. 20h'-2Q01 DE FORMACiN CONTINUADAACREDI1AD \ P\Rf\ MDICOS _

ATENCiN PRIMJ\RiA
r ISiopatologa de ia
eoreslf' http./www.medynet.com/elmedico/aula/tema19/depresloI3.nl.r
Epidemiologia de la Salud 'nental en el Per. Instituto Nacional de Salud mental "Honor o Delgado
Noguchi" - http://wwwrYllns~Job.pe/iesmhdhn/oeaide.htm
Hldeyo
Vliz, Jose (1996) Valide? y Confiabilidad del Cuestionario de Auto-reportaje de Slntomas (SRQ.)en
personal de Sanid;d de li~ Polica Nacional. Tesis de Maestra en Medicina de la Universidad Peruana
Cayetano Heredla Lima F'eru
Novara J. Sotillo C: Warthon D. (1985) Estandarizacin de las Escalas de Btck, Hamllton y ZUflg
para depresin en Lima Metropolitana. Instituto Nacional de Salud Mental "Honc)ro Delgado - Hideyo
Noguchi".! Ima Ferll
t~
Ministerio de Salud
MINISTERIO DE SALUD
Gua
d(~
Prctica Clnica en Condu('ta Suicida
QUE PARTICIPARON EN LA ELABORACION, REVISION y
Fredd lIsq Jez

Ysela ~ICOl, rioy",
Vilma J:teYl;'l(lUe
Silvia alcon
Aguila Rlos'\:illlar
Baca Maria E dl~h
Carba,al Car'J2lal Ar a
Chaco'! OSCr
Chlenq Durn Jos ~Javllj
Delgado Villa RenE,
Escalante Palomino Manuel
Jimnez Hernande.' Jaime
Lozada Rocca Hug
Mtta Curay E ver
Morante Maco Maria e"

Morocho Castaeda VI :t
Nuez AgUlrre Hec!.
Pacheco Armas ZOl'iJ
Pea Muoz Carros
Pizarro Sanchez Jorge
Rivera Chavez EIIzabe h
Sandoval Lara Amerlc(
Saavedra Vargas Norn a
Seclen Santisteban Beltn:'
Torres Miranda Samue
Valdivieso Paredes So~dad
Vilchez Salcedo LUIS
Virrueta Jimnez Nenc I
Yacayo Rodriguez Am Maria
INSTITUCIONES PARTICIPANTES
OrganzaGr Panamericana de la Salud
Colegio Mdico del Per
AsoclaGn PSlquirrca del Per
Colegio de PSiclogos del Per
Colegio de Enfermeros del Per
Direccin de Salud IV Urna Este
Hospital Mana Auxiliadora
Hospital Arzobispo Loayza
Hospital Vctor Larco Herrera
Hospital Hermilio Valdizn
Hospital San Jos
Hospital Nac'onal Edgardo Rebagliatti Martins
Hospital Santa Rosa
Instituto de Salud del Nio
Instituto NaCional de Enfermedades Neoplsicas
Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado-Hideyo Nogucr ,
Centro Mdico Naval
Hospital NaCional Luis N.
PNP
Hospital General de la Fuerza Area del Per
MINSA, 2008
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801, Lima 11 -Per
Telf.: (51-1) 315-6600
Primera Edicin. 2007

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(;ua de Prctica Clnica en Conducla Suicida
1. NOMBRE Y CODIGO
SUICIDIO '.( L :=:SIONI::S INTENCIONALMENTE AUTOINFLlNGIDM (Ci\P'TULCi XX X60 al
X84 Clf:'CJ)
11 DEFINIClorJ
Defm :::ion
,)NUU( :A SJCIDA,- "es una conOlcln clnica '~cH! s Ch)ti e '>}[Tl,:, ,1 desarrollo
l, ' cenSe ''''dento sUicida Dudiendo lIeqar hasta el ac'o SL jca e ,~ sumso'), Sr: puecie
vos T ( onscientes,
]if'a ita u;naucta en funclon a ulla deCisin vemmt:c a,
'30 l5 p~ copatolgicos Que cursar con a!:Qr;lCll" f:;S
';'ec") .ie l pensa
,~r"
; la e, nClenCla V de OS ImPlJlsos ' )
r.n ciones Operativas
\: J S )"iDA: Se
Jnomina;:;s e" '-;':I',tiO(
),'r, ( !
'Iltos ~:Je expresan un deseo o interclonald
( " ,
'C';')(JI:as sUIcidas, tal como la fantasla ( ;JfP'GU"
,('\:, r',: de censamiento suicida.
T i ' n : ' DE SUICIDIO: Es el concepto genera:
S!r.- 1 Cd' ; :e:;:q
>, ,.je :',l1uerte propia, inclusive rle rnan(H8 ro< ln:,;
<"
r"'id p :,
J~
:::C r,JSUMADO: acto por el c,al e'

11
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.)nlunto de
v '/enclas
(J:a'1uerte
S
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acto
1el ::ual 30
0,1; :w~t(
;Jo Je aUTO
,ga
loc;;ta suiCIda en s no es una patologa. sino (~Ue ~<Jf "L,r
e enfermedades emoCionales, siendo la principal ei . as:c
'8:::
10 responde a una sola etioloaia. Se enumeran las teor l"
r:ti en una
,IVC
V por lo
',ma Neurobiologlca
'a r!ismnucin i,'" la accin de ia serotOnina. 5 HT (5HT) est ' l e
'orfsivas, agreSIJas. V de trastornos del control de los implllso~ :,>ce'8
s ':iolentos o agresIvos. Asimismo la conducta suicida se aso e ,
niveles serotoninrgcos de la corteza ventral pre-fron' al
, ;'r'e"
s ",O" ce ~eroto~llna (5-1-; T y' su :~etat)oiitc w;'-v':)<,'
'(l'
~"ret '('s oost-rnorteT
seraad,) la falta Ce procesamientc
:1epende la toma de deCISiones
os Jet'resi't):') abuso de alcone: o :~ustln(
J-)J IO;;:COS
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a jet lada por los
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,tento Ce suicidiO la redUCe,,)n ce )' fliV, ;~ "j'

:llagnstlco psiqUltnco y l letallca-; de '"':'
r '. !~_
ros estados
LCR se
. ,~on
JlerEJUe eXiste ,ma asoClaCion w;tr '; ,j,le',

s's su: rarer:al v sUIcidio. Las primeras observ d(::one' f;"Jer
"e:'
'}65) (1U1enes encontraron una (,iewj,l
,;(C:f~
X!(:>,!1C CJster ;lIdes en vctimas de intentos dE~jIC': ) ,
lier "3'1 Sld:: nforrnadas elevaCiones Ce CortISO! un 'lngr"
es ,in' a dE
mg/dl podran tomarse como r- ,lfC;:C:
11(;'
refrontal del
:,Y>-t8.r
'1;31
nductas
a ')S SUICI'
j Isrnmucln
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ndtllactlco
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DO' Bunev y
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Cl('jlO::
::lnsumacJos,
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litO rieSgo de
;"1
~-,f~Cr-,"1
1jI
Iveles le CCl8steroi sangulneo, fundamentalmer:uJ3 PUl;, ~ 3L,:rc;,

'a ve'lIdo siendo estudiado en numerrSt5' na,e s
' ; ,n
n(]Jj!
'la ,menorde
}f c;ue pued(i)
Guia de Prctica Cll1icaenConduct(l Suicida
e,idr reiH Jnac, con el metabolismo del tnptofano. precursor de :8 ~ ~r;)lor.c a s '
a
se e lcuent correlacin en todas la series estudiadas, pero por a sf~r;,:;e7
r '''0'111 l "S un 1 factO' a considerar (30)(31 .
Asoecto., Genet;cos
~. f:na,. " ,
sugieren una tasa elevada de C(lCor;:arUd
9;v'leloscentlc::i En...ln estudio dans sobre gemelos rnonocigotlc,
o 1,. en; Ce je '~)S casos en los que un hermano se suicidaba el otr<
115ma m 1118,'1
: 1 (~stud
OCilJ;~S Si: tmcontr que familiares del grado ce Intentado
h :"ar r"etid 3UlCIOIO(26.7 %),(1
t:. ,'udlos s,lbre a.dopCion reallLados en Dinamarca mues'ran dn ".ay
s ,,~ldIOS l" fa'Y lila res d;) personas sUicidas comparadas eXl farr
!.: 1as te.r
\
s
.11'
s,~
1t,e,
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es
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)r 'UI',er,.
Irar;~s ce
i(
qnltl\ias. Aarn Beck ha examinado la funcin de lOS es a\Jus ;nll

y el desamparoertia patogenia de la epresln y
s ];::ldu.:5(e autor ha relacionado la"triadaril:3satva" de la depreSin ;on el SUllO
bJsndo.;e en que el pensamiento deJindiviQq"se deforma cuando 1('/cllma s,'
e ~:uentr'i deprl1i1da de esta maneraadquiere:una opimn negativa d SI rnism8 oe
ft tum . ce 'Tlun 11, De manera que la idea de sUicdio representa una m~lor:a respee
,; ,': sltua ;; ~'; ac. al
:1",
[\ 1:05:;0,,, la (JI!sesperanza
: . ;a tea Id PSIC (;analltica, Sigmund Preud (1e:17), fue el primero e'l creCer expdC'
e 'YleS LSlCOIOr!:.::as al suicdio,quienPQ~t4~~ba,quelos motivos lel ac:o w:
Ir ~lapslG J!cos'!nculndolas al inslintode m(j~tte ya la puh;in suici la con carga:.
1; lnatlca: J!ng!ClaS contra el propio yo, donde nbSiempfe la persona es consciente 'J
SJS acto'; ASI sus mecanismos de defensa (negacin .. ) son una forma de h,w de
v :::a (Oe
problemas) optando as por el SUicidio.
ke;:;Ientemente se viene estudiando la conducta Impulsiva que sobrepasa

lJ'r,brale: del procesamiento o ejecucin a nivel de la cortezapre~frontal dei ::;ereb r
tr.::'ne a ciertos estresares en determinados casos.
1eora de Id (;n:i,S
Ld conaLcra sUlc;.da es una situacin crtica en la cual eXlse una perdic3 emoara! ae
equlibri::, PSlqUICO, principalmente por la incapacidad de manejar situaCiones
DOlorosas v amE:nazantes, por colapso de los recursos adaptativos de 1<1 persor-a
a I eo:1C oe id Lr Isis aparece a raz de los suicidios durante la guerra ml,nOlal. a iniCIOS
60 El rnovltJ:iento de prevencin del suicidio creci con rapidez f,n lOS estaoo::.
Lmoos. di apoya'se en parte sobre la teora de la crisis de "-aola'
e
W3!
:).
Aspectos ePloemiologicos
Se eSllna Que ia tasa de SUICidio mundial es aproximadamente de 5 por 100008

haoltantes seqj'l OMS del ao 2002, Los pases de Amrica latha con mm:'"
prevalenCia de SUiCidiO son Cuba con 11 por 100000 Y Puerto RICO con 10 por 1000e
habitantes.11(.
Gua de Prctica C((llica>el'C:Olailf:taSuiCida
El MINSA en el ao 2000 reporta 228 suicidios consumados, de los cuales el 63%

varones En el Estudio Epidemiolgico de Salud Mental en Lima Metropolitana
en el ao 2002 realizado por el Instituto Especializado de Salud Mental
Delgado-Hideyo Noguchi". en lo referente a la prevalencia de vida de
suicida es de 30.3% con predominio del sexo femenino. La prevalencia de vida
conductds sUIcidas con referencia al intento es 5.2% con predominio del sexo
femenif1o.(11)
En el estudio epidemiolgico de salud mental realizado en la sierra peruana en el ao
2003 pcr el INSM "H.D-HN", encontramos que la prevaleca anual de deseos de morir
::esta en ,42%, y la prevalencia de vida del intento suicida esta en 29% (12)
E"~ anl')go estudio en la selva del Per, 2004 no se observa mayor dh~rencla en cuanto
a Os po centajes de los estudios anteriores.(13)
f-'asan (el pensamiento a la concrecin suicida en un 34% y de la planlficacI0l1 al Intento

un 72% seqn Investigaciones forneas.(7 ).
111. FACTORES DE RIESGO ASOCiADOS
,enerc : Los Intentos de suicfdio)on mas frecuentes en las mUjeres (;n relac:on de 3 : 1
-1I(:mtr,s que el suicidio consumadoenmas frecuente en los varones en gC'lera,. en la
nisrna relaCin. (6)
ti
:.dacj ~n referencia a los suicidios consumados, cerca de la mitad estn entre 18 a 33
,os [ xlste una tendencia a nivel mundial del aumento de las :asas de SUICIdiO en nios
., adolfscentes, las cuales se hantriP.Ic~d(}nre.tacin a la dcada anteriorambin se
apreCll un aum:ntode~stas~al?~en.laISPo~la(:i?t'1de la tercera edad (6)(27
~:stadc Civil: Los solteros constituyen el mayor grupode riesgo en SUicidio consumado e
ltento de suicidio. En el Programa de Prevencin de SUicidio (PPS) Gel Instituto
':specializado de Salud Mental "Han ario Delgado-Hidey Noguch( 'le encontr que el
82 2% pacientes con intento de suicidio eran solteros,(17)
Jcupadn: Los desocupados constituyen el grupo de riesgo ms relevante. Se ha Visto
.Jn Incremento de conductas SUicidas violentas n militares, polic as y Vigilantes de
;equrirlad, as como sus familiares, ya que cuentan con mayo" dispof1ibilida(~ de medios
etale~ (18)
.. '::cndl<iones Socioeconmcas: Es mayor en el estrato social bajo relaClonandose con
a fru~ lracln y carencias. El hecho de vivir solo es otro elemerto de rlportancia.
" i\ntec,)dentes familiares de enfermedad mental: La depresin constituye el trastorno
nent>! mas frecuentemente encontrado en los familiares de pacientes suiCidas, seguido
Je de )endencia a alcohol y drogas y luego esquizofrenia.(8)( :)2)( 15), 18)
Ante( edentas familiares de conducta SUicida:. Los antecede'ltes dE., intento de suicidio
\~r' farliliares de pnmer grado es 10.4%, predommando aque' de los hermanos con 50%:
! lOS 'amillares de segundo grado 7.5% de acuerdo a los datos encontrados en el
;::>Cogrdma de Prevencin de Suicidio (PPS) dellESM "HD-HN', 2003.\15)
C:lfer'nedades fsica y/o mentales: En estudios post mortem se muestra que entre 25% a
7::,0. 0 1e SUiCidios consumados padecan algn tipo de afeccin somtica, Entre la
:J;ltol( gias presentes tenemos SIDA, cncer, enfermedades del SNC. cardiovasculares
y Jira;. En relaCin a los trastorno mentales y los Intentos de suiCidio, encontramos que
a de::Jresln es hallada en un 75% de los pacientes, t;astorno borderline de la
perscnalidad 37.3% y alcohol y dependencia de drogas con 21.7%, los trastorno de
acjap'aclon con 23.2%, trastornos de la conducta alimentaria en un 15 %,(Bu
Nerv(sai. de acuerdo a la fuente anteriormente citada.( 15)(22)(25)(29).
ecns Jmo de alcohol y sustancias psicoactivas: Existen estudio en que se encuentra
re: go de SUiCidio en alcohlicos es de 60 a 120 veces mayor en alcohlicos que
rll Cln general
Gua de Prctica Clnica en Conducta Suicida
Ar'tecede'lte de 'naltrato fsico, sexual y psicolgico: Son factores directamente

vinculados las conductas suicidas, ya sea como antecedentes o recientes.(26)(28)
Conflictos familiares y/o pareja: Se considera los estresores psicosocides mas fuer
temente vnculaoos con la conducta suicida
Perdida parental. Se ha encontrado que las fminas son mas vulnerab es a prdidas
parentale-, tempranas, con relacin al intento suicida, segn los estud os realizados
porel PPS deIIESM"HD-HN", 2003.(15)
Carencia oe sOQorte socio-familiar La conducta suicida se presen a con mayc)r
frccuencid en 12 poblacin con dficit en el soporte soclofamiliar. Altlcona y ce l
Epidemia oga de la conducta suicida en el Hospital Victor Larca Herrera i 1999i
Imentos sUicidas previo: Es el indicador mas importante del nesg) de suicid:o
consumado. tOdO intento de suicidio preva se debe tomar seriamer'te con factor
predctor independientemente de su letalidad. Se ha encontrado su presencia e!l
47.9% de os pacientes atendidos como intentos suicidas.(14) (15)(22)(2'
Problemas de identidad sexual: Estudios publicados encuentran evidr:nclas que en
personas que tienen atraccin por el mismo sexo presentan un increme Ita en los grl'
ds de au;o agresin. (29)
La difusir meditica alarmista o distorsionada puede influir en las persc nas proclives
ya sea en el mtodo o en algn otro aspecto. El uso inapropiado de la teGrlologa . como
pn ejempio ell nternet viene siendo otro factor de importancia va la glob2 lizaclon (21 \
IV. CUADRO CLlNICO

Datos ClniCOS
Pensamiento Presenta un compromiso de los valores eXisten ;Iales Desoe

cuestonamiento de la existencia hasta el pensamiento COllVlcclonal de
autodestruccin.
AfectiVidad: nimo depresivo con sensacin de vaco y desesperanza.
LenguaJe: Expresin verbal o no verbal del cuestlonamlento de la existencia.
Impulsividad: Carencia del control de los impulsos
Los IY1ensaJes verbales o escritos efectuados a los familiares.
Las Circunstancias, fechas u horas de ocurrenca tienen el respectivo Significado
Examen fsico
Evaluar las funciones vitales, en caso de envenenamiento, el paciente puede presenta~
vmitos, convulsiones, desvanecimiento, dolores abdominales que reqlJieren urgente
atencin.
Si se trata dE una sobredosis de medicamentos ya sea trarqulllzantes e
antldepresivos, el paciente puede cursar con somnolencia, sedacin, sJpor, disartria.
dificultad para caminar, desmayo, etc.
En cuanto a las heridas con arma blanca, estas son inferidas principalmente en los
antebrazos y en el abdomen debiendo considerarse la profundidad y el tipo de arma.
Otros mtodos como el lanzamiento de altura pueden tener repercusiones de fracturas
o lesiones de consideraciones sobre todo en los miembros inferiores.
Ouiade pfttiaCtitJiCllttniJOllllucia$llicida
Especial inters tendr que ponerse en los intentos suicidas por ahorcamiento
auxiliar oportunamente al paciente.
V. DIAGNOSTICO
1. Criterio de Diagnstico
La conducta suicida es caracterizada por un espectro clnico que abarca desde ideas
suicidas vagas hasta el suicidio consumado. Los pensamientos sUicidas son mas
frecuentes que los intentos de suicidio o suicidios consumados. La conducta suicida
debe ser explorada en todos los pacientes que presentan episodio depresivo, crisis de
angustia, episodios psicticos agudos, conducta impulsiva y consumo de sustancias
psicoactivas y enfermedades terminales como, cncer, HIV, SIDA, neurolgicas
(hemiplejia, cuadriplejia), delirium tremens o condiCiones camo ei embarazo no
desead), etc.
II'JSTRUMENTOS DE EVALUACiN: Se cuenta con escalas o instruMentos como la
Escala je Ideacin Suicida:~$I~yd,~lntencionalidad Suicida de Beck, aSI como la
Escla ce Evaluacin de R!~sguJgda de Pierce, o Escala de Hamiltcn de la
Depresin (33)(34)(35)
.
Criterios de Severidad
Relaco'lados con:
Mtodo utilizado: Se
SJstanclas cus
t,;:;as, ahorcamiep~8';:;<.,,':"Y" . :'.' ...............":C'" ....
Pi anificacin deracto$~!qd~~fflf~~~~ti\01getrrmp~Rte.
Persiste ncia deLp!;}l1sarniettbSutd:'Reitel'~t!yo.
Alucinaciones auditivas comandatorias de autoelminacn: Voces que ordenan que se
elimine.
Trastqm~~~ltluitrcos mayores: como por ejempl(>!pepresin mayor, Esquizofrenia
Paranoid, Trastprno de Estrs Post Traumtico, 1rl'~tOfp(rpOr Abuso de sustancias
psico~ctiy~s~al~1OO1, ludopata, Trastorno de la GQriductaA,lfmentara, etc.
2. Diagnstico Diferencial
Intoxicaciones accidentales, alrgicas, por inhalacin de gases o aCCidentes laborales,
de trn';ito o fortuitos, ahogamiento, cadas de altura, quemaduras, '1eridas de bala,
fracturas, etc.
VI. EXAMENES AUXILIARES

1.
De Patologa Clnica
Dosaje de carbamatos y rgano fosforados, cocana, marihuana, be'lzodiazepinas
fenilcclidina y xtasis y otros de acuerdo a clnica.
Test de embarazo en mujeres en edad frtil.
Elisa para HIVo exmenes similares.
Dosaje de colesterol total sanguneo.- Significativo cuando f!S menor de 160 mg/dl
Otros exmenes de acuerdo a cuadro clnico.
Guia de Prctica Clinica :eitConducta Suicidac
2. De magerc:s
De acuerd J al CU;ilro
3.-
Examene~
Cilf1IU),
especializados complementarios
Ev,uacJor e', de; ruebas pscOioglClS,

ESldlQ SO
VII. MANEJO SEGUN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTI\ p,
1. Medidas generales y preventivas: de acuerdo al cuadro clnico y nivel

incluye
(Je
a ene
En :::aso dc enveu:namlento por carbamatos u rganos festaradas. sofe :::aco' d! L,
ahogamiento, de ,ma fractura, herida, etc., se usara el protocolo de atenc Jn dei MI~~S
para este tpo de pacientes.
CO'lslderala valoracin de la sevendad delri~$;~(}suicida, conocer la sit laelar qu"!
llev al paCiente a la conducta suicida P~ra.nteUt<iJrresolverla lo mas prom J POSIU8
MOvllizaclnn ae 1(;5 grupos de apoyo famUtar'G\mipalo social, si es nece~ar!c: se hara
las respec'lvas visitas domiciliaras,

'"J.;'.
Pa1:lcipaCIJfl organizada de todo el equipb::cted.(mdicos, ps!cologo~ , enler'l1e r a'

tec n1COS). jonde iuego de resolver el daf\pffsipi"oceder a la interve lClon en cns
y/e consejera (tEmto al paciente comoalafamiHa), donde se favoreCE la expresie'
erroclorla! del paGente, se brindan alternativas de solUCin a su prob ernatlca ) Si
reLlcrzan os logros obtenidos. Este Py'oto nos.lo ~sGon el paciente qu<' ha mtentao"
,
sUl:::ldarse SinO con aquel quebene~
Tn:~t.Iyj~a,
Sequn sel el caso, antes,pu
e
'.
elizar el examen mental yi.
evaluaCin psicologica, Para
patoldga psiquitnca o fuene
eVf~nto estresante.
SI ()s necesario so proceder<l;;tla hospitalizacin.
Evolucionar en la Historia Clhica el procedimiento realizado
De-ivar segn cuadro clnico y nivel de atencin.
2. Terapeutica:
El tratlmiente requiere un enfoque profesional multidisciplinario integral (;ue Incluye la
evaluacin del paciente y su condicin inmediata as como su entorno ms:ercano, Est
conformado por
a) Tratamiento psiqJltrco, medico y/o quirrgico de acuerdo al cuadro eli lico y nivel de
atencin incluye:
-Evaluacin Mdica y/o Psiquitrica (examen fsico y mental)
-~stabillzacin del paciente y/o atencin de complicaciones mdicas-quirurgicas.
-Inter consulta a la especialidad medica-quirrgica.
b) Intervenciones r.ultidisciplnaria en crisis. Adicionales segn el caso y livel de aten
cin(*}
-Intervencin psicoteraputica individual y familiar correspondiente.
-Intervencin social.
-pruebas psicolgicas.
(*) La opinin legal y la intervencin
refuerzan y apoyan el tratamiento,
policial no son intervenciones teraputicas pero
(ua de Prctica Clinica en Conducta Suicida
". Por nivele!' de ate'lciOi'

Ij;,e ,- i
-l",
3UXIlDS rc;ercncic, educCiCiO. ~ sanltana ,r: xm

C'j,:,c.;r,e er. 'lsoectos de la .:;c,ntnu:;jad "1e la "Ier":'on "
lIlodalidad de,tenclOn: Amnc:on no meclca
, 'terjos de re' erenCla: IrJ<;0 tifi caclon del croblerr'a~c;nvacl"n r' ..
f":;'
-':'_ -'e~lr ,;r'J80 ceo(~ratp:'3 ce ererrf;rr;l<l rY~;:\11!ra
Jbletlvos:
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"U-lica:;i('"
-~'P.il,i
Jlf""n ":\'
-1'~ ernc;raenCia c;el rHenlO c~~ :;L,t~falO
':c
c:lLo,s ,O'l'ar!) de salud rnental no ncedlcc
Modalidad de atenclon: hrervencln medica dE: errerqwlC'd.' S~( LJI'r~,'r
:t:n.d~'
on
~:or
e;
'y
le ec,;lpc multrllsclPllnano de salud menta! no

r-'tlivos de rE ~erenCa: E;"luaClon psiquitrica '-',vel '1
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;eo:rfica
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'8 ei'1.~rgenca medico-auorurg:cc oel :",Ien!,

"fa ,aClon
"{spit&!!zacion, intervencin especializada ;,:;d:Go,a:, I tI r\i3r:
a., equl-
J:"
jll 'arre eK CriSIS del paciente con intento de SU:CICIC r:a"jc!~a' ' l O O ' "1Ult,
:;:,-:;lIp;;n r ,: <] 'CriSIS
Modalidad dI atencin: Evaluacin medica psiquitrica " r, ~SH:;(H ()t'
.~nc:m de
. 'ervH1Cln
'n(iICd ~iC'e:
l1edico quirrgicas en pacientes con intento
'1
, );0 :;3<:,'a:ld idicional.
e "'tenas de referencia y contrarreferencia: Trar'sferir a nivel 111-2 a Jo,
"ti :;to de
:c alt(, riesgo de se jf)ridad de aCl;erjo 3 ",'j8Il,aCin psiquitrica
.' r}lenvas
,,
'a
(,
riC,
:\
N,ve' pi ,:
CbJetivos(f'
m;',~::IO'l
del problema de aita
co~plev::ad
tie
.;c:ert,'n\
:0 E ;Icldio,
c.Uaclti,':!{' a )QUlOO!', mul1ldlsciplnarios de CriSIS

~odalidad d,! atencin
Evaluacin medica pSiqUltrlC,
e,>I.I'
n
efl,8nCln
E:;oeClanZaa ,dlclonal
e, Itenos de (ontrarreferencia: ,-llego oe la reSOILJc!rm oc u TSI" , ] f d t ,
(j(, SUI( :dio se
(' i;'lt:arf:' ,e'
rlveles rnferiores con la hOJa respectiva
s:e p' ( SPf:': v"Ic~cloncs
',0 en "u' 're en cenva'a al nivel 111-1
J Efectos ad 'ersos o colaterales del tratamiento y su manejO

"::,,,
,; 3!1;:
lar
nace~;
:je tipO an.Slol,t1cO.
anl'pS.'.~)t!ccs,
'wtiCC' vLis
~',
::ntenos le Arta
',q Jr k ~
", rgresc
aClen pSlqu latnca se darn cuando el pacente este es "bIIiZlC:) de! n adr<
haya rl;forzado su repertorio psicolgico que le permita un ma lelO r;,,,
,'
el sltuaClC'l (1,Je lo llev a ia conducta suicida Es til ia I ,erven<n de un
Jltldls;;i~::!naIO que :rabaJe con el paciente y con ia familia las recorre ndaCi( ,es pennentes,
~'asu 'ji :U la S(~ puede ;':stablecer junta mdica
dll
v St
Gua de Prctica Clnica enCollducta Suicida
De acuerc (, a cada situacin estudiada
VIII. COMPLICACIONES interconsultas a especialidades medico quinJrglcas

cuadre clnlC(
,:l,mdl)
'(1fecc:)"es s' ),xe agregadas

~Jarc c ::lrOlo-n:,;plratCYlc
Estados comatosos
cal.stca. lceras gastrointestinales
vmitos y aspiraciones
ReaCCiones aergicas,
Efectos colaterales de los frmacos
Dificul~ades socio familiares
latrogf'nlas
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Relaclnnado a ll denvaclon de centros espedaliza90s, como por ejemPlo e (',:ao,o
necesite alguna 'ntervE:nCIn quirrgica y/o atencin en salud mental,
LV
La denvaclon :J referencia a centros de mayrcotrlplejidad debe darse Cl anao result.;

insufiCiente a atencon brindada, para lo cual se utilizar los medios dlsp lnlbies en e
centro ae origen como por ejemplo, aviso telefnico, radio, ambulancia, camil a, etc, con (;
propsito de evacuar lo ms rpido pos>ibleal paciente que requiera.:tencln, F,
conveniente agregar una hoja de derivaCiO!'lquecontangalos datos precs::Js que deb"
conocer el equipo de guardia de referenceinclusivebrindar acompaarrlenlo con w
familiar o SI el caso lo amerita de un miembro de la Polica Nacional del Per
Gua de PrcncaClnica en Condu cta Suicida
x.
FLUJOGRAMA
FLUJOGRAMA DE ATENCiN DEL PACIENTE CON
INTENTO DE SUICIDIO EN NIVELES 1~2, 1-3, 1~4, 1I~1
TRIAJE
Ideacin suicida,
Intoxicacin o lesiones
Autoinflingidas
Protocolo de atencin de
primeros auxilios de
intoxicaciones u otras lesiones
autoinflingidas
Referir a nivel de mayor nivel (Nivel 1-2, 1-3,

1-4,11-1,11-2 o 111-1) de acuerdo a
accesibilidad geogrfica y complejidad
[
_
-;]

INTENTO DE SUICIDIO EN NIVELES 1~2, 13, 1-4~1~1
Paciente
derivado del
Nivel 1-1
!--_ _ _-.&
..
-----~_
Proto-;;-~Io de Atencin del
Intoxicaciones o
lesiones Autoinflingidas
primeros auxilios de
intoxicaciones u otras
lesiones autoinflingidas
Mdico evala Intencionalidad
Ej.: Al momento de tomar veneno o
lesionarte, tena la intencin de mor,.?
NO
----~
Mdico deriva al nivel 11-2 o

111-1 para evaluacin
psiquiatrica
_ _ _ _ _ _....1
Informar a la Policll
Gua de Prctica Clnica en Conducta. Suicida

INTENTO DE SUICIDIO EN NIVELES 11-2 Y 111-1
. ._
Paciente
derivado del
Nivel 1, 11-1
..
.... J
Emergencia
Fluxograma de atencin del paciente con
Intento de suicidio en niveles 1,,2,1-3. 1-4,
~
Psiquiatra evala
criterios de
severidad
Hospitalizacin breve
--1---.J
r-----------
r--
Intervencin en crisis del

Equipo multidiscplin;,ro
de salud Mental
l.. ----1-------
Derivar a nivel 111-2
ti
___~sP_tal .~S~QUtriC(
Protocolo de atencin de
complicaciones mdico
quirrgicas del paciente con
intento de suicidio
E-J.~-~----
I
1
- -_.--_.. j
Consulta externa de
pSiquiatra del nivel 11 2. y

11-3
0
---
---------
_.
E vahacion psiquitrica
L
.
__
:ontrarreferenc la a
._~.
nve~es 14 o 1I.1_..
--..J
FLUJOGRAMA DE INTERVENCiN EN CRISIS DEL

EQUIPO MULTIDISCIPLlNARIO DE SALUD MENTAL
Paciente con
Intento deStii~~.i9.
en Nivefe~Il.;2fR~1
'n~:;,:'~~:;~~g:~,~~7a' I
Evaluacin
Psiquitrica
~~
_ _._J
,---'"
I
Intervencip
Teraputica
Individual
Terapia de
Familia
Intervencin
Social
L~__
Evaluacin
Psiquitrica
Evaluacin
Psicolgica.
(Pruebas
Psicolgicas)
Terapia Grupal
a pacientes con
Intento de
Suicdic
(lua de Prctica Cln.lca en ('onaucta Suicida
XI. REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS
1 _
2 -
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Guia de Prctica Clinica en Conducta Suicida
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2q
30
31
32
33
34
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62evalua gravEdad del cuadro depresivo;
Oula dePrltctica Clnica en Conducta Suicida
XII. ANEXOS
ANEXO 1
DEFINICIONES OPERACIONALES
Ideacin sucida: Se denomina as en sentido general, al conjunto ce pensamient,)s que

expresar; un d',seo o mtencionalidad de morir u otras vivencias pSlciJlglcas suicidas, tal
como la 'antasi 10 prefiguracin de la propia muerte, Sinnimo de pens"mier'tc suicid.
Intento de suicidio: es el concepto general que sirve para designar a 'odO acto que Lusque
la muerte propl 1, inclUSive de manera manipulatoria, y del cual se sobre Ive.
Suicidio consumado: acto por el cual el paciente logra su cometido de auto el mlnars.:
Ambulatorio: Manelo y tratamiento efectuadas en la consulta externa. inCluyendo
exmenes aux' iares, rehabilitacin y tratamiento especializado,
Ser'llos rnisrr as procedimientos descritos, excepto la Hospitalizacir
se der vara al
eSDesialista
Emergencia: rlanejo v tratamiento efectuadas en el servicios de eme'genG8 mcluvt:nde: el
manejo prehos)italano.
Examen fslc( y Primeros auxilios en caso necesario (lavado gastrco. S.,turds,
desintoxlcaclr , etc. )
Hosptallzaclr breve en sala de observacin por un perodo de 24 a 7~ horas depenJendo
de! caso
Realizar!a Hlst ra Clnica erH~peflt>d.'descrito,
Los derPas pro :edimientos yaestndetalldos
Hospitalizacin: Manejo y tratamiento efectuadas en los servfClos de hospitail,'acion,
incluyendo Cuidados Intensivos, Anestesiologa y otros de apoyo medico esoeclalizae,'].
La hospitalizacin varia de acuerdo a la complejidad del caso.
Las intervenciones dependen de la variedad del cuadro clnico y el manejo respor le l la
necesidad del caso.
Domiciliario: .Aanejo y tratamiento efectuada en el domicilio del pil'lent

CO'110 exters! de la atencin hospitalaria
A ,'a 'Js ~je "el iele SOCial c equipo interdisciplinario de emergenCia
:::nterH1,:"nd0Ia
Tratamiento Medico/quirrgico: actividad mdica propiamente dicha par! ;1 nllar re .ert el
la Odr,IC oac'onr~s de otros mdicos, Involucra Opinin, Suo~ ~reni a., y e '1anc~Jo
e' n;Jnt
d?,(
1 ratamiento F squitrico Convencional: Actividades terapel,jtlca; gt:'Wd 1les ~i aSlcas
CJ~ 'es ,e! J' ~r\ e! '!ar;, de Tlanera genera! y responciu' a la r"\ayo" ~ de' ,ceslCajes Je
tr.ilaT\' " V
c" 'elT'l:t'
Fr
npcl'r, de
lo~,
prueedlmlf,nt<
~n
'~
6.<,
':'rapl~
,IC;- y
~(~(tl "it
pSIqUitrico Alternativo: Actividades

,s
trpatl\i
>,-.le
r'"poreen '::r aquellas ~tuaclones teraputicCls nue
"
verse :lOr el
tratamentc rOl VenClo'laL
r "c'roteraCI8 sedaclon or:;longada i:on superVISin r',urmanee'e u
. }\;,)S ';) 'na! os
f
"1.;[1:1' 1,' \(j S
'U21 :Ion(' ,
1 ratamwnto
IntervenCIones especializadas adicionales (Tratamiento Coadyuvantel i,CtIVld: es

terar,u:'cas r; lmplementanas al tratamiento convencional tales ('( mo T,}rVcn.:,n unC
(lua de Prctica Clnica en Couducla Suicida
JS:'
;JSI~
<)9:
,\ q , Le; LL
:0:, ;< ;nter'eqGl'~ teiefor~lca di
DaGlen": y i3'nl'
: ;)':J(;rame> ')'eve'lciorl de! SU'CIOIO dCI .~SM' H
';d.i:y'
'3'
36
Edl,caClor
:;or' l
Sani.aria, '-<e':Jc:onada'3 a las aC:IVloaoes je 1'))0' 'a

, e "'1sere r : a al paCiente y la an,ilia e persona i9SPC
Infrmaclc n. Edu.:acion y Comuncaclon al paciente en aspectos d,: la contmwdaC!

de la atenclOn mdica SWlslbillzar al paciente y crear mayor grado d,; COI c,(,r;C3
'du'.ll:dacf' :dCrPG :nente del ser hurnano y de la importancia le: 'ral m,
) Ifth;rai
dlr,(JI(Jo ["1-)! e:) a! r i:CICrlTC sino tanlblr a los famillare:"
InformacCcn de 13 importancia del tratamiento ntegral: de 10.3 traste 'no, (X,; Sls'crn2
nervioso,
cardlo-respiratono. entre otros,
Informar aC8:-ca je :u''lol'm'c:ntc
estricto del tratarrlento farmacologlco, asi como de los efectos colaterale~
Re'lr7ar;a JsertlV r>aC de lOS paCientes para afrontar los prob!ema~ co!!dlC
ConseJer2 Integral Consejer'a
multldisciplinaria
que di rTlanE 'a
este
relaCionada a aspectos preventivos (primaria, secundana y terciana se~ n ia :ralteoad y
dls:mcionailaad de rganos y sistemas del paciente_
Selm! de acuere e al nivel de promocin, prevencin y tratamiento de la conoucta su Icida
de r')anera integra . Estara dirigido para los pacientes, familiares y comunljad en general, a
niv(d Individual y/) grupal. Campaas masivas dirigidas a la comunld"d y a grupos de
COUrdln8c:on con las diferentes instituciones comunitarias como Dar ejemplo club
de "ladres comecores populares, municipalidades, iglesia, bomberos, po ICla

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r~

DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCION DE SALUD MENTAL

GUAS DE PRACTI1CA CLNICA EN

. ',,', "_ "'_C'-"

" ", >";:--",,, . ',:'-,,;' ',',',',""'- - _,-,'-'-',','

GuadeP'ctica Clnica en llepresin

Gua dePrctiea Clnica en ConductilSuicida

(iu ade PrcticaCl(~icaen .JJepresin

HERNN GARRlijm~;m_~~A MONTAEZ

ElAS MELIl"If)NF AJif.:E RQDRGUEZ

PEDRO ABAD BARREDa

Integrantes del Eq~'!p~!-r:~fujCO

rtJ8 lOOLf !M/""

~.,.]. ~ ..._~ ... " ~ ..... < , ; ~ ~.

Etpec:t'nte N" 06GS2C9l3

[J(; SP t't"W'.J$":" de lw DI 'ecctn(;eneru; de ;aAid de iB&

de ,Y',Q cel ;;')05 1A; B::m;;oo

Of> ::"'01.)5 ce P'chCS

",!lumo ::nr.ryfg;:o "

(red Sf:?<Jcr Sa:,.)t}

en dP"K,J<>?n be la ne?Jr:(j(~tHj4 r/)frn;)t""I'J8d Hfi [)lfwC( ~ Ger e'4\ d0 SalJc::e 51,;

rtittr1dO 3 lo YOPUQSI0 PO! la j)VeCCln GI,'F1NiY!

(!t' "'%f 91"1:':2 ;flt ;

!a .)fl;:na General Ce lV;.esGns Jwrich:a

3P'~ \li("YWt 51fO

c>~: (":'AdC- tnn.-:~tc fdn

G\.il;a de P,a,:tca Clmrca

Gt.,i{1 de Ptectc.l! Ckrw;$ ~M CCf(;!Jcl1,1

Gvia de pritU!C$j Chv~ (N'-'

Pef$ooa~. ti {rih,1\ ,;k,

3i::'iCillCi0f1 tltt 1..$. UJ(';;i!'Y\i}rla"

C('W;. f:h"\ tll

La Oficina: GeElri!i dti Lcr!'\U!'l(AC!OMIt

Gua de Prdi:;:ticiJ(;lfnita t?1'l pepresin

e: ':;5e sentido que el presente documento "Gua para la ::l1encc,n ::;lr;l. a ce

se brindan las orientaciones para que los diferentes f r )fesl()r alesedan

GUIA DE PRACTICA CLINICA EN DEPRESION

Factores de Riesgo Asociados

DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCION DE SALUD MENTAL

Guia de PreticaCli~ica en J)epresift

PROFESIONALES QUE PARTICIPARON EN LA ELABORACiN, REVISiN Y

La depresin se encuentra clasificada en la CIE-10 dentro de los TRASTORNOS

La depresin es un trastorno rh~liM_~ijt~zado fundamentalmente por humor depresivo,

:~ d::~~:::>~~~i~~~E~I~;i;rici'~~'~:'~~ demostrado la naturaleza

biolgicaCQn(lr~~c;hereditaria sin mediar estresoresti$~~rnpensadores en grupos de

Como fact~re$.4~~~rl;r1inantes: aspectos relaciona9<>:~iq~i.;'~.)ncorporacin de figuras

Se ha formulado que distintas circunstancias de naturaleza fisiolgica pueden influir sobre

Guia de PrcticaCUnltJa en Depresin

111. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

L. a carencia de 0stabilidad y/o afectivda(jpu~d,~esencadenar la apar cion de la depresin

IV. CUADRO CLNICO

Interaccin cronolgica y caractersticas asociadas

Ls un trastorno que cuando se presenta durante los aos de la adolescencia se caracteriza

Enfermedades de Altzheimer. <Es

que padecen Alzheimer

a cuando se le administran medicamentosantidepresivos.

Las pautas diagnsticas de acuerdo a la Clasificacin InternaCional de Enfermedades .

J Reconocimiento y diagnstico de la depresin de nip!1)/adolescentes. [n los nios,

COMO SE LA PUEDE OBSERVAR EN LOS JVENES:

an,m,} rr ablc o malhumorado, preocupacin con letras nihilistas de

:e' ,rter:s ' n

:~ d:::::>~i~~~E~I~;i;rici'~~'~:'~~ demostrado la naturaleza

biolgicaCQn(lrc;hereditaria sin mediar estresoresti$rnpensadores en grupos de

realiza el propio pac.l~~~e)Q:~!;;~l'~Q~~19~;,Sftr.9j[l!lientos de salud, entre ellas contamos

con la Escala deS~fu.ers~!('$A)$-g.fu<1'j!aljdtyevaluada en poblacin peruana