EXAMEN FISICO TORACICO

EN PEDIATRIA
KLGA LILIAN VERA RAMOS

Importante
La evaluacin del paciente
peditrico est comandada
por la OBSERVACION y el
juicio clnico.
Recordemos que los nios,
especialmente los lactantes
pequeos no tienen la
posibilidad de relatar sus
sntomas y dependen de
nuestra correcta evaluacin
e interpretacin de lo
evaluado.

Importante
Evaluar al paciente en
forma completa, con
respeto, frente a su estado
fsico y emocional.
En el nio buscar un punto
de comunicacin o contacto
afectivo, demostrar
seguridad en el contacto.

En los nios los horarios

de alimentacin son
mandatorios.

Pasos del Ex. Fsico Torcico

Anamnesis Remota
Edad cronolgica y corregida, tipo
de parto, historia peri y postnatal (
VM, Infeccin con natal, aspiracin
de meconio, DBP, ).
Historia Familiar: Asma en la
familia,
hbito
tabquico,
contaminacin intradomiciliaria (
parafina, gas, lea).

Ex. Fsico Torcico.

Antecedentes
mrbidos:
enfermedades neurolgicas,
carenciales, metablicas, fibrosis
Qustica, RGE,
cardiopatas,
bronquitis obstructivas, infeccin
por VRS o ADV, vacunacin.

Otros antecedentes: tiempo de

lactancia materna, Cantidad de
hermanos, asistencia a sala cuna,
jardn infantil, colegio. Tipo de
vivienda, lugar de residencia

Anamnesis prxima
Identificacin del paciente:
nombre, edad, fecha de
nacimiento, peso, talla, lugar de
procedencia( rural, urbano)

Motivo de consulta .

Diagnstico de ingreso y
Diagnstico actual.

Anamnesis prxima
Exmenes realizados ( IFI viral,
hemograma, VHS, PCR, RX de
TX, gases en sangre).
Tratamiento de ingreso(
corticoides orales o inhala
torios, broncodilatadores,
antibiticos, antipirticos,
nebulizaciones,
oxigenoterapia, otros).

 Estado del paciente al ingreso:

(signos vitales),febril, taquicrdico,
taquipneico, estado y coloracin de
la piel, estado de conciencia,
saturacin
de
O2,
oxigenoterapia(modo),alimentacin,
secreciones bronquiales, presencia y
caractersticas
de
la
tos
,
deposiciones, orina, aseo y bao.

 Evolucin del paciente: Describir la evolucin del

nio, si hubo cambios en su estado de salud o
cambios en el tratamiento realizado, repeticin de
exmenes y resultados, interconsultas a otros
profesionales, etc.

Evaluacin kinsica
Ex. Fsico torcico en paciente peditrico

SIEMPRE COMENZAR CON EL

EXAMEN FISICO GENERAL

Pasos del Ex fsico torcico.

OBSERVACIN
1) Observacin:
Impresin general:
estado de conciencia,
posicin, actividad en la
cama.

Pasos del ex. Fsico torcico.

INSPECCIN

2) Inspeccin:
Monitorizacin, catteres(
vas, drenajes, etc.), Aporte de
oxgeno, va de entrada del
aire( nasal o bucal), coriza
nasal, secrecin ocular, signos
clnicos de dificultad
respiratoria: retraccin de
partes blandas, uso de
musculatura accesoria, mecnica
ventilatoria ( diafragmtica,
costal o mixto)

Pasos del Ex. Fsico torcico.

INSPECCIN
Coloracin de la piel( cianosis
peribucal y mucosas)
Conformacin del trax( normal
o anormal)
Mecnica Ventilatoria.

VIDEOS IRA

Pasos del ex. Fsico torcico

PALPACIN
3) Palpacin:
Constatar temperatura e
hidratacin de la piel,
contar la frecuencia
respiratoria ,
palpacin del abdomen,
presencia de frmitos ,
flexibilidad del trax.
Vibraciones vocales.

Pasos del Ex. Fsico torcico

Percusin
4) Percusin:
Sonoridad a la
percusin(normal,
hipersonoridad,
matidez)

Pasos del ex. Fsico torcico

Auscultacin
5) Auscultacin.
Presencia de ruidos
normales( laringo
traqueal y murmullo
pulmonar)
Alteraciones: respiracin
soplante, broncofona,
espiracin prolongada
Ruidos patolgicos o
agregados ( sibilancias,
roncus, estertores,
crepitos)

Pasos del ex. Fsico torcico

Mecanismo de la tos.
Presencia o ausencia,
voluntaria o involuntaria,
efectividad, frecuencia,
anlisis de sus fases,
secrecin, caractersticas,
tipo,cantidad, etc.

Ex fsico torcico
Posterior a la evaluacin esta el ANALISIS del paciente, que
comprende la deduccin de los PROBLEMAS kinsicos hacia
donde irn orientados los OBJETIVOS kinsicos, sobre los
cuales se tomarn las decisiones teraputicas, eligiendo las
estrategias y/o TECNICAS kinsicas ms pertinentes a
utilizar.

Normas sobre la nomenclatura

Para la auscultacin pulmonar

Clasificacin general
Ruidos de la respiracin:
Ruido
respiratorio
normal: generado por las
turbulencias en las vas
respiratorias.
A) Ruido laringotraqueal.
Ruido respiratorio normal
auscultado en zonas del
trax
cercanas
a
bronquios grandes y
sobre la traquea y laringe.

Ruidos de la respiracin
B) Murmullo pulmonar: ruido respiratorio
normal, que filtrado a travs del tejido
pulmonar, se ausculta sobre la pared torcica.

Alteraciones del ruido respiratorio

A) respiracin ruidosa: Ruido audible a
distancia durante la respiracin tranquila. Se
observa en obstruccin bronquial difusa y se
le superponen con frecuencia sibilancias,
tambin audibles a distancia.

Alteraciones del ruido respiratorio

B) Respiracin soplante: Auscultacin del
ruido respiratorio transmitido a travs del
parnquima pulmonar condensado.
C) Disminucin o abolicin del murmullo
pulmonar. Por diversoso mecanismos, como
atelectasia, enfisema, Nm, derrame pleural,
etc.

Transmisin de la voz
A) Normal: borrosidad de la voz por
filtracin de tonalidades altas con prdida de
vocales.

B) Broncofona: Transmisin clara de la

articulacin de la voz, producida en las
mismas condiciones que generan la
respiracin soplante.

Ruidos agregados o adventicios

CONTINUOS
A) Roncus: ruido continuo de baja tonalidad.(crujidos
de baja frecuencia)

B) Sibilancias: Ruidos continuos de alta tonalidad

producido por vibraciones de las paredes de
bronquios estrechados.
C) Estridor. Ruido de tonalidad intermedia, intenso
audible a distancia, que se encuentra en
obstrucciones de laringe, traquea etc

Ruidos agregados
DISCONTINUOS:
A)Crepitaciones: (crujidos de alta frecuencia)
Se trata de englobar a los crpitos, crujidos,
estertores finos, son ruidos cortos explosivos,
producido por apertura brusca de bronquiolos
previamente colapsados.

Ruidos agregados
B) Frotes pleurales: son generados por el roce de las
superficies pleurales inflamadas. Estn en ambas
fases de la respiracin, si son muy cortos podran
confundirse con los crpitos.
C) Estertores traqueales: Ruidos audibles a distancia,
generados por la acumulacin de secreciones en la
traquea y va area superior.

A escuchar

..