Caso Clinico Hernia

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ESTUDIO DE CASO CLINICO

Prof. Pedro Camacaro Realizado por:

Mendoza Selenia
c.i 18.232.292
Osorio Andrs

c.i 16.101.235
Seccin: 305-f

Maracay, Julio de 2010

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ESTUDIO DE CASO CLINICO

Prof. Pedro Camacaro Realizado por:

Mendoza Selenia
c.i 18.232.292
Osorio Andrs

c.i 16.101.235
Seccin: 305-f

Maracay, Julio de 2010

INDICE GENERAL
Pg.
- Introduccin
CAPITULO I: MARCO TEORICO
- Objetivo General y Especficos
- Resumen del caso
- Fundamentos de Anatoma y Fisiologa
- Anatoma Funcional de la Regin Inguinal
- Fundamentos Fisiopatolgicos
- Tratamiento medico
- Tratamiento quirrgico
- Cuadro Fisiopatolgico
- Descripcin terica de la intervencin quirrgica
CAPITULO II: MODELO CONCEPTUAL APLICADO
- Teora de Enfermera Martha Rogers
- Relacin de la teora con el caso
CAPITULO III: APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERIA
- Historia de Salud
- Esquema Quirrgico
- Cuadro de Dominios alterados
- Anlisis de Datos
- Cuadro Analtico
- Preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio
- Plan de Cuidado
- Preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio
-Plan de Egreso
CAPITULO IV: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
- Conclusiones
- Recomendaciones
- Definicin de trminos
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS

CAPITULO I
MARCO TEORICO
Objetivo General:
Aplicar el proceso de atencin de enfermera, como mtodo cientfico
fundamentndonos en la teora de Martha Rogers a un lactante masculino
hospitalizado en el servicio de Pediatra del seguro social Dr. Jos Mara Carabao
Tosta Maracay, Edo Aragua, con un diagnostico medico de Hernia Inguinal Bilateral.
Objetivo Especficos:
1. Seleccionar al paciente en el servicio de Pediatra hospitalizacin.
2. Establecer empatia enfermera- Madre-paciente.
3. Recolectar datos del paciente por fuentes primarias y secundarias.
4. Realizar examen fsico
5. Formular diagnostico de enfermera basados en los patrones funcionales alterados
por orden de prioridad.
6. Planificar las acciones de enfermera.
7. Ejecutar los planes de atencin.
8. Evaluar los resultados de las acciones de enfermera.

RESUMEN DEL CASO

Se trata de lactante masculino de 17 meses de edad, natural y procedente de Maracay

Edo. Aragua, de nombre W. T, cuya madre refiere inicio de su enfermedad actual hace
dos meses aproximadamente cuando presento aumento de volumen en la regin
inguinal bilateral, la cual se evidenciaba solo al realizar esfuerzo y disminua con el
reposo, por lo que es llevado a consulta de ciruga peditrica, y se le indica ingreso
para resolucin quirrgica, al examen fsico, Crneo normoceflico. Fontanela
normolateral sin tumoraciones, prpados simtricos, pupilas isocricas normoactivas.
Pabellnauricular simtricos normoimplantado, c.a permeable sin secreciones. Labios
simtricos mucosa oral humedad. Desnutricin temporal. Cuello mvil sin
tumoraciones traquea central. Rs. Cs. Rs normofonetico, sin soplo sin galope trax
simtrico normoexpandible Rs. Rs. Ps. en As. Hs sin galop abdomen blando
expandible no doloroso. Campos pulmonares bien ventilados sin evidencia de
infiltracin pleuroparenquimatosa ngulos costofrenicos y cardiofrenicos libres hilos no
engrosados, corazn de tamao normal ensanchamiento del mediastino anterior y
superior probablemente en relacin el tim osteorticular sin lesiones. Rs. Hs. Ps se
evidencia aumento de volumen en la regin inguinal bilateral anillo permeable reactivo.
Genitales masculinos de aspecto normal y confort ano permeable. Le realizan Cura
operatoria de Hernia Inguinal Bilateral sin eventualidad en el pre, trans. y post
operatorio, se recupera satisfactoriamente y egresa al da siguiente luego de tolerar la
va oral con tratamiento ambulatorio y orden de no realizar cura ni levantar la gasa
volver a los 3 das para la realizacin por ciruga peditrica.

Fundamentos de Anatoma y Fisiologa

Regin Inguinal
Segn Mooke (2007), Desde el punto de vista anatmico, la regin inguinoabdominal
bilateral se comporta funcionalmente como una sola, por cuanto es imposible concebir
que una regin acte independientemente de la otra. El conocimiento de los msculos
individuales resulta a veces esencial en ciruga; pero para el anlisis general de los
movimientos, incluidos los aspectos no mdicos de la mecnica del cuerpo, los
msculos deben ser estudiados en grupos.
Los msculos abdominales ocupan el espacio comprendido entrela parte inferior del
trax y la pelvis. Estos, envuelven la cavidad abdominal y forman sus paredes.
1. Msculos laterales: El msculo oblicuo externo del abdomen o mayor (obliquus
externas abdominis), el oblicuo interno del abdomen o menor (obliquus internus
abdominis) y transverso del abdomen (transversus abdominis).
2. Msculos anteriores: Los msculos rectos del abdomen (rectus abdominis) y
piramidal (pyramidalis). Los msculos abdominales pertenecen exclusivamente a la
musculatura propia ventral de esa regin y estn inervados por los nervios
intercostales del quinto al decimosegundo y por los ramos superiores del plexo lumbar.
Los msculos del abdomen estrechan la cavidad abdominal y hacen presin sobre las
vsceras contenidas en la misma, de manera tal que constituyen en su conjunto la
denominada prensa abdominal, cuya accin se manifiesta al expulsar al exterior el

contenido de dichos rganos mediante la defecacin, miccin, acto del parto, tos y
vmito. El msculo recto y los dos oblicuos del abdomen actan juntos en todos los
movimientos de flexin vigorosa del tronco; en la actividad erecta, estos msculos se
encuentran en contraccin permanente.
Conducto Inguinal
Segn Constanzo (2000), El conducto inguinal es una estructura tubular oblicua que
mide en promedio 4 cm de longitud; est situado 2 a 4 cm por arriba del arco crural,
entre los orificios del anillo interno o profundo y el anillo externo o superficial.
El anillo inguinal superficial es un orificio triangular de la aponeurosis del oblicuo mayor
por fuera y arriba del pubis. El orificio se forma por dos pilares, que son el interno y el
externo.
El anillo inguinal profundo o interno es una abertura de lafascia transversales que
corresponde al punto medio del arco crural (consultar la seccin sobre accin
esfinteriana).
El conducto contiene el cordn espermtico o el ligamento redondo. La pared anterior
del conducto inguinal la forma la aponeurosis del msculo oblicuo mayor, y en sentido
externo la participacin del oblicuo menor (como punto de referencia, el msculo
oblicuo menor en el rea inguinal es muscular y no aponeurtico).
La pared superior o "techo" la forman el oblicuo menor y el transverso del abdomen y
sus aponeurosis; y la pared inferior o suelo, el arco crural y el ligamento de Gimbemat.
La pared posterior es el elemento ms importante del conducto inguinal, por razones
anatmicas y quirrgicas. Est formada fundamentalmente por la fusin de la
aponeurosis del transverso del abdomen y la fascia transversales en 75 % de las
personas, y slo por la fascia transversalis en el 25% restante.
El canal inguinal est representado por una hendidura o trayecto oblicuo, situado en la
parte inferior de la pared abdominal anterior, a uno y otro lado del plano medio,
inmediatamente por encima del ligamento inguinal y se dirige hacia abajo y
medialmente, de atrs hacia adelante, en una longitud de cuatro centmetros
aproximadamente.
En su formacin existen importantes aspectos de inters quirrgico, que pasamos a
detallar:
En los dos tercios laterales del canal constituido por el ligamento inguinal, se fijan los
msculos oblicuos internos y transversos, mientras que en el tercio medial no se
insertan y pasan libremente por encima del cordn espermtico o del ligamento
redondo del tero. De esta forma, entre el borde inferior de los msculos oblicuos
interno y transverso porarriba, y la parte medial del ligamento inguinal por debajo, se
forma una hendidura triangular u oval, que es el canal inguinal. Del borde inferior del
msculo oblicuo interno y transverso, situado sobre el cordn espermtico, se
desprende hacia este ltimo un fascculo de fibras musculares, el msculo cremster,
que acompaa al cordn hasta el escroto.
La hendidura del canal inguinal est cerrada por delante por la aponeurosis del
msculo oblicuo mayor, que no tiene prcticamente valor alguno como estructura
fundamental para la reparacin he rniaria inguinal, sino slo el que dimana de
garantizar la reconstruccin del conducto y mantener su oblicuidad.
Por su cara interna, dirigida hacia la cavidad abdominal, el msculo transverso del
abdomen se halla cubierto por la fascia del transverso, que constituye una parte de la
fascia comn subperitoneal. Esta ltima tapiza to da la cara interna de las paredes
abdominales y cambia de denominacin en determinados lugares, de acuerdo con la
regin donde se encuentre situada:
Segn Constanzo (2000)La fascia transversalis ocupa toda la extensin de la regin
inguinal, por delante del peritoneo, y es la lmina aponeurtica que cubre la cara
profunda del msculo transverso. Saliendo por arriba de la regin costoilaca, se dirige
verticalmente hacia abajo para terminar en el espacio angular que limitan, por una
parte, la pared abdominal anterior y, por otra, los rganos contenidos en la fosa ilaca
interna; se inserta en la fascia ilaca, inmediatamente por detrs de la lnea de unin

de esta fascia ilaca con el arco crural.

A nivel del anillo inguinal profundo, se introduce la aponeurosis infundibuliforme en
este conducto y forma parte de lasenvolturas del cordn; un poco ms distal, en el
anillo crural, la fascia trans versalis se une primeramente con el borde posterior del
arco crural, que est bastante incurvado hacia atrs, y forma con l un verdadero
canal de concavidad superior, por el cual transita el cordn.
"La placa fascio-aponeurtica o fasciotendinosa", est formada por la unin de la
fascia transversalis con las dos hojas fasciales del transverso. Se extiende desde el
arco aponeurtico del transverso hasta el lugar donde la cintilla iliopubiana se inserta
en la cresta pectnea y forma uno de los elementos del ligamento de Cooper. Posee un
gran valor para la reparacin quirrgica. "seno piriforme" al espacio que se crea por la
reflexin de la fascia en su cambio de direccin hacia abajo y atrs, dada su similitud
con los senos piriformes de la regin de la rige. Despus, continuando su trayecto
descendente, esta fascia encuentra los dos vasos femorales, alrededor de los cuales
se fija y con los que contrae, en especial con la vena, adherencias ntimas.
Por el lado interno de la vena femoral, la fascia transversalis, al dejar el arco crural,
llega delante del espacio libre citado anteriormente, que est reservado a los linfticos;
lo cierra y va a insertarse en la cresta pectnea. A esta porcin de la fascia trans
versalis, que a la manera de un diafragma cierra toda la pared del anillo crural que no
est ocupado, se le da el nombre de "septum crural".
En diversos lugares de la bolsa constituida por la fascia intraabdominal aparecen
engrosamientos o condensaciones de dicha fascia. Estas condensaciones, llamadas
equivalentes o anlogas de la fascia transversalis, suelen formarse en los puntos de
insercin de diferentes gruposmusculares o puntos de fijacin de otras aponeurosis en
esta bolsa aponeurtica.
"El ligamento aponeurtico transverso" refuerza el borde interno del anillo inguinal
profundo, por donde sale de la cavidad el cordn espermtico. El anillo se encuentra a
media distancia entre la espina ilaca anterosuperior y la espina del pubis, y a dos
centmetros por encima del ligamento inguinal. Al salir el cordn por el anillo, gira
inmediatamente haca dentro y abajo y recorre el conducto inguinal. En vista del
brusco cambio de direccin mencionado, esta proyeccin tubular de la aponeurosis se
dobla tambin hacia adentro y abajo y constituye un pliegue a nivel de su borde
inferointerno. Este pliegue, que ha sido comparado con la capucha de un monje, crea
una condensacin en forma de gancho, en la fascia transversalis, en el borde inferior e
interno del anillo.
"El arco aponeurtico del transverso del abdomen forma el borde superior del piso del
conducto inguinal y se debe a la unin de la aponeurosis del transverso con la fascia
transversalis. Algo por fuera de la vaina del recto, las fibras musculares del msculo
transverso se transforman en aponeurosis tendinosa, la cual se une con la
aponeurosis del oblicuo menor para integrar la vana del recto.
El borde inferior libre del msculo transverso origina, junto con el oblicuo menor, un
arco a nivel de la insercin externa de dicho msculo, sobre el anillo inguinal profundo,
y as se forma un borde libre sobre tal anillo y por encima del piso del conducto, entre
el anillo y la lnea media. El arco aponeurtico del transverso del abdomen puede
unirse con el arco aponeurtico del oblicuo menor y dar lugar a un "tendn conjunto".
Pero slo en el cinco o diezpor ciento de los casos.
Lo habitual es que la aponeurosis del transverso se una con la del oblicuo menor, a
nivel de la vaina del recto. Este arco es, en s, un componente fundamental para la
correccin quirrgica de cualesquiera hernias inguinales y, por el contrario, el tendn
conjunto, por su poca frecuencia, no puede ser un elemento a considerar como parte
de la teraputica operatoria.
"El ligamento iliopbico " es otra condensacin de un pequeo paquete de fibras
transversales, que se extiende de la regin del pubis a la espina ilaca anterosuperior.
Nace del ligamento iliopectneo, condensacin fibrosa de la aponeurosis
intraabdominal, y envuelve al cordn. Mediante este ligamento, se inserta en la espina

ilaca anterosuperior y en el labio interno del ala del ilion.

"La cintillo iliopubiana" tiene una dimensin en extremo variable: mide, por termino
medio, cuatro o cinco milmetros de altura y es mucho ms ancha en sus dos
extremidades que en su parte media; sigue una direccin con bastante exactitud, pero
en un plano algo posterior, el mismo trayecto que el arco crural.
Este arco es una cinta fuertemente tensa de tejido aponeurtico, que nace cerca de la
espina ilaca anterosuperior y se dirige en sentido oblicuo hacia abajo y adentro,
siguiendo el pliegue de la ingle. Pasando por encima de la fascia ilaca, la aponeurosis
de insercin del msculo oblicuo mayor, da cierto nmero de fascculos y se fijan
ntimamente a esta aponeurosis; los otros, continuando su trayecto, pasan en primer
lugar, a modo de puente, por encima de los vasos femorales y, luego, reflejndose de
delante hacia atrs y de abajo arriba, al mismo tiempo que se ensanchan en forma de
abanico, van a terminar enla cresta pectnea. Esta porcin reflejada es el "ligamento
de Gimbernat", que se inserta en la porcin interna de la cresta pectnea.
Segn Constanzo (2000), El ligamento de Cooper o ligamento iliopectneo es la
condensacin facial que se encuentra en la cara posterior de la rama superior del
pubis y en direccin posterolateral, a lo largo del borde de la pelvis menor; est
formado por la fusin de la condensacin fascial, el periostio, las fibras ms inferiores
de la aponeurosis del msculo oblicuo mayor y del ligamento iliopbico, as como la
fascia iliopectnea. Este ligamento es fuerte, constante y de gran resistencia.
Segn Constanzo (2000), El ligamento de Hesselbach o interfoveolar es una pequea
lmina fibrosa en direccin vertical, que se haya situada sobre el borde interno del
orificio profundo del conducto inguinal, entre este orificio y la arteria epigstrica. A
semejanza de una telaraa est por delante de los vasos epigstricos. Si est bien
desarrollado da la impresin de que es solamente una condensacin lateral del
ligamento de Henle, aunque no es un ligamento verdadero. Es triangular y se fija por
abajo, por su base, a la parte correspondiente del arco crural o bien a la cintilla o
ligamento iliopubiano. Su vrtice, dirigido hacia arriba, se pierde insensiblemente en la
fascia transversalis y remonta a veces hasta el ngulo externo del arco de Douglas;
por ello recibe el nombre de pilar externo del arco de Douglas. Este ligamento refuerza
el borde interno del anillo inguinal profundo y es importante reconocer, lo cual ha sido
comprobado por nosotros en mltiples disecciones en cadveres frescos y
formolizados, que constituye en la fascia transversalis un pliegue en su bordeinferior,
que
Anillos del conducto inguinal: El superficial o interno est situado sobre el pubis,
inmediatamente por dentro de la espina, formado por la aponeurosis de insercin del
oblicuo mayor, cuando sta se fija en el pubis. Se observan dos haces tendinosos:
- uno se inserta en la espina del pubis y forma el pilar externo.
- otro, interno que se inserta en la snfisis.
Estos dos pilares se hallan cerrados por arriba, por fibras arciformes; y por detrs, por
el pilar posterior o ligamento de Colles, procedente de laponeurosis del oblicuo mayor
del lado opuesto. Mide por trmino medio de veintisis a veintiocho milmetros de
altura, por diez a doce milmetros de anchura, y admite de ordinario el pulpejo del dedo
ndice. Estas dimensiones varan en el mismo sujeto, segn la pared abdominal est
contrada o, por el contrario, relajada; en el primer caso, las fibras tendinosas que
circunscriben al anillo se encuentran tensas y el orificio se estrecha; en el segundo,
como estn relajadas, el orificio se deja dilatar. Hoy no le atribuimos valor alguno a
este anillo en el diagnstico, prevencin o tratamiento de la hernia inguinal, pues no
desempea ninguna funcin determinante en su anatoma funcional, salvo la que se
deriva de garantizar el trayecto oblicuo del cordn.
El anillo inguinal profundo corresponde a la parte media del arco crural. Est situado
un poco por dentro de la mitad de este arco, quince o dieciocho milmetros por encima
de l; a cinco centmetros por fuera de la espina del pubis y a siete centmetros de la
lnea blanca. Este orificio se asemeja ms bien a una hendidura vertical que a un
anillo: su dimetro mayor, calculado de arriba abajo, mide de diez a quince milmetros.

Es untnel dispuesto en la fascia del msculo transverso.

Una condensacin de la fascia en forma de herradura abierta hacia arriba y afuera, lo
refuerza hacia abajo y hacia los lados, pero no hacia arriba y, por otra parte, la fascia,
entre ambos refuerzos laterales, es ms tenue y, por lo tanto, ms dbil.
Plano posterior del conducto inguinal. Se ha eliminado el cordn inguinal.
1. Aponeurosis (retrada) del m. oblicuo mayor; 2. M. oblicuo menor; 3. M.Transverso;
4. Orificio inguinal interno (ocupado por el cordn inguinal); 5. Ligamento inguinal; 6.
Fascia transversalis; 7. Vasos epigstricos inferiores (visibles a travs de la f.
transversalis; 8. Tendn conjunto; 9. Ligamento de Gimbemat; 10. Ligamento de
Cooper. Para Madden el anillo inguinal profundo en forma de "U" es un cabestrillo que
forman la fascia transversalis engrosada y dos pilares insertados firmemente por arriba
a la cara posterior de la aponeurosis del msculo transverso, cuyas fibras se
distribuyen en forma oblicua en la regin inguinal.
La fisiologa del anillo interno es, en lo fundamental, protectora, ya que durante la tos o
en el ejercicio muscular intenso se contraen los msculos de la pared abdominal
anterior. Si durante la contraccin hay un intento de protrusin de vsceras
abdominales por el anillo, los pilares se estiran. Esta tensin se trasmite a las fibras
del msculo transverso, y como resultado, aumenta en gran medida su contraccin.
Las fibras del msculo se distribuyen en forma oblicua en la regin inguinal y por ello
el anillo se dirige arriba y afuera para cerrar la salida del cordn espermtico.
Recientemente han surgido trminos que no diferencian sustancialmente los
conceptosanatomo-funcionales de la regin y tal es el caso de "mesenterio del cordn
espermtico", como denomina Condn a la fascia cremastrica que se forma por la
fijacin laxa del cordn a la pared posterior del conducto. Otro de los elementos
anatmicos se basa en la presencia de las fositas inguinales, slo visibles por su cara
posterior, ellas son:
- la fosita inguinal externa, situada por fuera de la arteria epigstrica y en la que se
encuentra el anillo inguinal profundo, que es el sitio por donde protruyen las hernias
indirectas u oblicuas externas;
- la fosita inguinal interna, ubicada entre la arteria epigstrica y la arteria umbilical
obliterada; tambin conocida como fosita inguinal media de Tillaux. Corresponde a la
pared posterior del conducto inguinal y ms especialmente al punto dbil de esta
pared, puesto que entre la fosita inguinal interna y el conducto inguinal solo se
interpone la fascia transversalis o, desde el punto de vista anatmico, la placa
fascioaponeurtica; sin embargo, no es constante, pues a veces la arteria epigstrica
se encuentra tan cerca de la arteria umbilical que no queda espacio entre las dos.
Cuando existe, est claramente frente al orificio externo del conducto inguinal, y es por
aqu por donde protruyen las hernias directas.
La fosita vesicopubiana o suprapubiana, llamada fosita inguinal interna; est situada
entre el cordn de la arteria umbilical y el uraco, y corresponde al espacio
comprendido entre el ngulo del pubis y la espina. Se halla frente o algo ms adentro
del orificio interno del conducto inguinal superficial o aponeurtico, por donde protruye
una variedad de hernia inguinal denominada oblicua interna.
Tendn conjunto El tendn conjunto es la fusin delas fibras inferiores de la
aponeurosis del oblicuo menor con fibras semejantes de la aponeurosis del transverso
del abdomen en el punto en que se insertan en la espina del pubis y la rama superior
de este hueso. Sin embargo, dicha configuracin anatmica es rara.
Se presentan algunas definiciones nuevas para esclarecer la anatoma local.
Conforme el arco del transverso del abdomen se acerca a la vaina de los rectos, se
vuelve menos muscular y ms aponeurtico (aponeurosis del transverso). Cerca del
anillo interno est cubierto por el arco del oblicuo menor, que es mucho ms muscular,
pero rara vez est cubierto en la porcin inferointerna de la regin inguinal. En esta
regin, el oblicuo menor siempre es muscular, en tanto que el transverso del abdomen
es aponeurtico.
El ligamento de Henle es la estructura que originalmente fue denominada

"falxinguinalis". El famoso anatomista Friedrich Gustav Jacob Henle (1809-1885) cuyo

libro "Miasmas y contagios" (1840) inspir a Koch para comenzar sus estudios
extraordinarios, fue el primero en describir el ligamento que lleva su nombre. Se
prefiere el primer trmino porque ha habido confusin del trmino
"falx" con el de tendn conjunto.
El ligamento de Henle es la expansin lateral del tendn del recto anterior del
abdomen o una expansin de la vaina de dicho msculo que se inserta en la cresta
pectnea del pubis. El ligamento en cuestin est presente en 30 a 50% de los
pacientes y se fusiona con la fascia transversalis. Como resultado, dicho ligamento se
identifica a veces en el campo quirrgico y la aguja puede penetrarlo una o dos veces
en una hemiorrafia.
Podemos sealar segn nuestra experiencia que:
1) El tendn conjunto rara vezexiste.
2) La diferenciacin entre el ligamento de Henle y tendn conjunto es de
"nitidez anatmica" y de poca importancia prctica, a condicin de que se reconozca
tal diferencia.
3) El trmino "rea conjunta" pudiera ser valido en la regin que contiene el ligamento
de Henle, la aponeurosis del transverso del abdomen, las fibras inferointernas del
oblicuo menor (msculo o aponeurosis), la porcin refleja del arco crural y el borde
lateral o externo del tendn, y la vaina de los rectos.
Espacio de Bogros
La grasa y otro tejido conectivo, grueso o fino, estn dentro de un espacio entre el
peritoneo y la fascia transversalis. Se identifican bandas fibrosas y a veces lipomas
semejantes a los que estn en el cordn espermtico. El espacio preperitoneal se
descubre al reflejar el peritoneo parietal hacia la fosa ilaca antes que llegue al pubis.
Segn R.Stoppa (comunicacin personal, 1992), Bogros fue un anatomista y cirujano
francs que escribi en 1823 un trabajo sobre la anatoma quirrgica de la regin
ilaca. Describi un espacio triangular con los lmites siguientes: por fuera, la fascia
iliaca; por delante, la fascia transversalis, y en sentido interno, el peritoneo parietal.
Stoppa (1992), afirm juiciosamente que este espacio interparieto-peritoneal
desplegable podra considerarse como una prolongacin inferior del gran espacio
paraurinario posterior. Hureau y colaboradores, despus de estudios radiogrficos y
anatmicos de esta zona, consideraron que el rea urinaria posterior tena los lmites
siguientes:
1) en sentido anterior, la grasa de la fascia perirrenal (de Gerota) y
2) un espacio celular en sentido posterior que muy probablemente incorpora elespacio
de Bogros en la fosa iliaca interna.
Bolsa perineal superficial
Est entre la fascia de Scarpa y el diafragma urogenital. Para cualquier fin, la bolsa en
cuestin corresponde al escroto o los labios mayores.
Cordn espermtico
Es una matriz de tejido conectivo que se contina en sentido proximal con el tejido
conectivo preperitoneal. Contiene el conducto deferente, tres arterias y tres venas, el
plexo pampiniforme y dos nervios recubiertos concntricamente por tres capas de
tejido. Otro nervio, el abdominogenital menor, est exactamente en sentido lateral a las
principales capas del cordn.
Los elementos del cordn espermtico guardan relacin mutua en la forma siguiente:
1) por delante est el plexo pampiniforme y 2) por detrs est el conducto deferente y
el resto del conducto peritoneovaginal de Nck o el saco hemiario, en las h. indirectas.
Las entidades anatmicas mencionadas y otras, estn cubiertas por las fascias
espermticas. El cordn espermtico, en su trayecto al escroto, puede estar en un
plano profundo, debajo de la fascia de
Scarpa y Colles.
Arterias

La a. espermtica interna o testicular nace de la aorta; la arteria del conducto

deferente proviene de la arteria vesicular inferior. La a. espermtica externa o
cremasteriana tiene su origen en la artera epigstrica.
Se observan anastomosis adecuadas entre las arterias gonadales y del conducto
deferente en todos los pacientes. Se producen algunas anastomosis entre dichos
vasos y las arterias cremasterianas, en el 66% de los sujetos. Al cortar el cordn
espermtico, la circulacin colateral basta para impedir la gangrena en 93% de los
pacientes. Se producir atrofia en 30% de los casos.
Si se seccionael cordn, es recomendable que el testculo quede en el escroto y no
llevarlo al campo quirrgico y descubrirlo. Si se tiene esta precaucin quiz se formen
vasos colaterales satisfactorios.
La bifurcacin de la arteria espermtica interna o testicular se produce entre los tercios
superior y medio del testculo, al dividirse la testicular propiamente dicha y la
epididimaria. La diseccin del epiddimo durante el corte de esta estructura debe
iniciarse en el polo inferior del testculo y dirigirse hacia arriba (en un tramo de 2,5
centmetros). A partir de ese punto, el cirujano identificar la bifurcacin y debe ligar
solamente la rama epididimaria.
Venas
El plexo pampiniforme se forma por la reunin de 10 a 12 venas en el cordn
espermtico, y que se dividen en grupos anterior y posterior. Cada grupo es drenado
por tres o cuatro venas que se unen para formar dos, en sentido proximal al anillo
inguinal interno. Las venas mencionadas transcurren en el espacio extraperitoneal en
uno y otro lado de la arteria testicular.
La vena derecha desemboca en la cava inferior y la de la izquierda en la vena renal de
ese lado. La vena cremasteriana desemboca en las venas epigstricas y la del
conducto deferente, en el plexo plvico.
Nervios
La rama genital del nervio genitocrural (Ll, L2) penetra en el conducto inguinal por el
anillo interno; se distribuye en el msculo del cremster. El nervio abdomino genital
menor (Ll) emerge entre los oblicuos mayor y menor, cerca de la espina ilaca
anterosuperior. Despus entra en el conducto inguinal y sale por el anillo externo. En
este punto, el nervio mencionado se distribuye en la piel de la base del pene y porcin
superior del escroto. Las arterias delcordn espermtico y el conducto deferente
reciben fibras simpticas que nacen de la porcin prosttica del plexo plvico.
Fascias
El conducto deferente y los vasos del cordn espermtico que lo acompaan estn
rodeados de tres capas de fascia en la forma siguiente:
1) Fascia espermtica externa. Es la capa ms externa; es una continuacin de la
fascia del oblicuo mayor.
2) Fascia cremasteriana que se contina ms bien con el msculo y la fascia del
oblicuo menor y probablemente del transverso del abdomen.
3) La fascia espermtica interna es un anexo de la fascia transversalis.La fascia
superficial subcutnea en el escroto contiene poco tejido adiposo y ste es sustituido
por msculo liso que forma la tnica dartos del escroto. La fijacin de estas fibras
musculares a la piel es la que explican los pliegues del escroto.
El ligamento redondo del tero ocupa el conducto; es el homlogo del
gubernaculum del testculo no descendido y no del cordn espermtico del testculo
descendido. Si es necesario, puede seccionarse el ligamento redondo sin producir
efectos adversos.
Elementos seos
La lnea iliopectnea, la espina del pubis y la snfisis son las partes de la pelvis y del
estrecho plvico superior que guardan relacin con las partes blandas del rea
inguinofemoral. La lnea terminal va desde el promontorio sacro hasta la snfisis del
pubis. Est compuesta, en la porcin posterior, por la lnea arqueada del ilaco y en la
porcin anterior por la lnea iliopectinea del pubis y la cresta pbica.

Accin esfinteriana
La fascia transversalis forma un anillo incompleto a manera de cabestrillo, alrededor
del anillo interno. Es, en realidad un engrosamiento que forma dospilares: uno largo
anterior y otro corto posterior. El pilar anterior est fijado en sentido superior al
transverso del abdomen o su aponeurosis y en sentido interno, al anillo interno. El pilar
posterior est unido a la cintilla iliopbica. La configuracin resultante es la de un
cabestrillo en "U" invertida. El cabestrillo cierra el anillo interno bajo el borde muscular
del oblicuo menor, por contraccin del transverso del abdomen.
Accin oclusiva
Al contraerse conjuntamente el transverso del abdomen y oblicuo menor, el arco
formado por la aponeurosis del transverso se desplaza hacia afuera en sentido de la
cintilla iliopbica y el arco crural y sta accin refuerza la pared posterior del conducto.
Si el arco no llega al rea del conducto crural, existe la fuerte posibilidad de hernia de
cualquier parte del rea inguinal o crural.
Conducto Deficiente
La pared posterior deficiente, que se identifica en 23 a 25% de los pacientes, carece
del apoyo de la aponeurosis del transverso del abdomen, por consiguiente, la fascia
transversalis es la nica entidad anatmica que contribuye a la continuidad del suelo
del conducto. Puede surgir debilidad estructural cuando el arco est en posicin alta o
cuando hay poca participacin de l en la pared posterior y el suelo. En unos cuantos
pacientes, los pilares de la fascia transversalis pueden ser difciles de localizar, por su
desarrollo deficiente. Sin datos estadsticos, lo nico que podemos suponer es que se
debe a un defecto o variacin, congnitos.
Capas Correspondientes De La Pared Abdominal,
El Escroto Y El Muslo
|PARED ABDOMINAL |ESCROTO |MUSLO |
|Piel|Piel |Piel |
|Fascia superficial |Daros |Grasa y fascia cribiforme Fascia lata |
|Fascia de Gallaudet |Fascia espermtica externa |Ninguna del transverso |
|Msculo y aponeurosis del oblicuo menor|Cremster y su fascia Cremster y su | |
| |fascia |Conducto crural |
|Msculo y aponeurosis del abdomen |Fascia espermtica interna Grasa |Ninguna |
| |preperitoneal |Ninguna |
|Fascia del transverso del abdomen |Tnica vaginalis | |
|Grasa preperitoneal | | |
||||
|Peritoneo | | |
Fundamentos Fisiopatolgicos
Segn Porth, (2007), Una hernia es la protrusin de vsceras contenidas en la cavidad
abdmino-pelviana, a travs de zonas de debilidad de la pared abdominal o perineal
congnitamente pre constituidos, o a travs de la capa fascial y muscular destinadas a
contenerlas. Clnicamente, la parte importante de la definicin es laprotrusin, porque
sin que salga un rgano es prcticamente imposible el diagnstico de hernia.
Los distintos tipos de hernias son:
Inguinales
Crurales
Umbilicales
Epigstricas
Obturatrices
De la lnea blanca
Citicas o isquiticas
Perineales
Lumbares superiores e inferiores
Diafragmticas

 Rectales
Segn Porth, (2007), El orificio herniario es un defecto en la capa aponeurtica ms
interna del abdomen, y el saco herniario es una evaginacin del peritoneo. El cuello de
un saco herniario corresponde al orificio de la hernia. El tamao de esta ltima
depende de la dimensin del cuello y el volumen del saco distendido. Una hernia es
externa si el saco sale por completo a travs de la pared del abdomen, interparietal si
est contenido dentro de la misma, e interna si se encuentra en la cavidad visceral. La
hernia es reducible cuando es posible regresar al abdomen el rgano que ha salido e
irreducible si no es factible.
Las hernias de la pared del abdomen solo ocurren en reas en que la aponeurosis y la
fascia estn desprovistas del apoyo protector del msculo estriado. Normalmente
existen muchos de estos sitios, pero algunos pueden adquirirse por atrofia muscular o
ciruga. Sin una fuerza oponente, las reas aponeurticas desnudas estn sujetas a
los estragos de la presin intraabdominal y ceden si se deterioran o tienen
irregularidades anatmicas. En consecuencia, cabe predecir que los sitios comunes de
herniacin son la ingle, el ombligo, la lnea blanca, la linea semilunar, el diafragma e
incisiones quirrgicas. Otros sitios similares, pero muy raros, de herniacin son
perineo, tringulo lumbar superior, tringulo lumbarinferior, y los agujeros obturador y
citico de la pelvis.
De manera caracterstica, el saco herniario con su contenido crece y transmite un
impulso palpable cuando el paciente hace un esfuerzo o tose. Por lo general, durante
el examen el enfermo debe estar de pie porque es imposible palpar con certeza una
hernia inguinal reducida si esta acostado. Los hidroceles pueden simular una hernia
inguinal irreducible, pero se transiluminan, situacin que no ocurre con las primeras. A
las hernias no detectables en un examen fsico puede comprobarlas el radilogo
mediante sonografa, TC, imgenes de resonancia magntica nuclear y herniografia;
en esta ltima se inyecta un agente de contraste no irritante en la cavidad peritoneal.
La estrangulacin produce dolor intenso en la hernia seguido con rapidez de
hipersensibilidad, obstruccin intestinal y signos y sntomas de sepsis. En contraste
con una hernia irreducible, la estrangulada no crece ni transmite un impulso cuando
tose el paciente. Est contraindicado reducir una hernia estrangulada si hay sepsis o
se piensa que el contenido del saco es gangrenoso.
Hernia inguinal
Segn Porth, (2007), La ingle es una de las reas dbiles naturales de la pared
abdominal y el sitio ms comn de herniacin. Afecta ambos sexos en todas las
edades, pero es 25 veces ms probable que los varones padezcan una hernia
inguinal; se estima que su frecuencia es de 3%, lo que determina que constituyen un
problema econmico mayor.
La hernia inguinal lleva consigo peritoneo parietal al conducto inguinal, y sale por el
anillo inguinal externo, por lo cual la tumefaccin superficial est invariablemente
cubierta por la piel, ambas capas de la aponeurosis superficial y lafascia espermtica
externa; puede alcanzar el escroto. Estas hernias difieren en cuanto al sitio por donde
salen de la cavidad abdominal. la hernia inguinal oblicua entra en el anillo inguinal
interno en la fosita inguinal externa por fuera de los vasos epigstricos y, siguiendo el
conducto inguinal en toda su longitud por delante del cordn espermtico, comparte
con este ltimo las envolturas aponeurticas. La hernia inguinal directa entra en el
conducto por detrs del cordn espermtico y hacia adentro de la arteria epigstrica,
por las fositas inguinales media o interna; esto es: por fuera o por dentro del cordn
fibroso de la arteria umbilical obliterada. Las hernias oblicuas estn cubiertas por
aponeurosis derivada de la fascia transversalis e independiente de la fascia
espermtica interna que rodea al cordn, pero, por estar hacia fuera del tendn
conjunto de manera que sus envolturas, profundamente a la fascia espermtica
externa, son independientes de las del cordn espermtico.
Con frecuencia no es posible diferenciarlas clnicamente y tiene poca importancia ya
que se reparan con la misma operacin. En varones son ms frecuentes las indirectas

por 2:1, en tanto que en mujeres las directas son una rareza. En varones las hernias
indirectas estranguladas tambin pueden causar estrangulacin concomitante del
cordn espermtico y el testculo.
Las hernias inguinales en los lactantes pueden ser congnitas o adquiridas, y en
ambas suele haber un antecedente familiar positivo. En consecuencia, la mayor parte
de ellas se transmiten genticamente. Todas las indirectas son congnitas y resultan
de la persistencia del proceso vaginal con el que nace el paciente. En 80% de recin
nacidos y 50% de niosde un ao se encuentra persistencia del proceso vaginal. Su
cierre contina hasta los 2 aos de edad. La frecuencia de persistencia del proceso
vaginal en adultos es del 20%. El tener la posibilidad de un ahernia no significa que se
desarrollar. Deben existir otros factores que originen la incapacidad de la fascia
transversal para retener el saco visceral en el orificio miopectneo. La postura erecta
de hombre promueve la herniacin al estirar y exponer la ingle y, cuando existe un
ahernia, permitir que los intestinos caigan por gravedad al saco herniario. La
deficiencia muscular contribuye a la herniacin. Las insuficiencias congnitas o
adquiridas de los msculos oblicuos internos del abdomen en la ingle exponen el anillo
profundo y el piso del conducto inguinal a los estragos de la presin intraabdominal. La
destruccin del tejido conjuntivo que resulta del esfuerzo fsico de la presin
intraabdominal, el tabaquismo, la edad, enfermedades del tejido conjuntivo y
afecciones sistmicas reducen la fuerza de la aponeurosis y la fascia transversalis. Se
han demostrado en las estructuras de tejido conjuntivo de pacientes con hernias la
fractura de fibras elsticas y alteraciones en la estructura, cantidad y metabolismo de
la colagna. En ocasiones son importantes diversos elementos.
Tratamiento Medico
Tratamiento
La ciruga es el nico tratamiento con el que se puede reparar una hernia de manera
permanente. Sin embargo, algunas veces, se pueden vigilar las hernias menores que
no presentan sntomas. La ciruga puede ser ms riesgosa para pacientes que tengan
problemas de salud graves. La ciruga por lo regular se emplea para hernias que se
estn agrandando o que son dolorosas. La operacinasegurar el tejido de la pared
abdominal debilitado (fascia) y cerrar cualquier agujero.
Una hernia umbilical que no haya logrado sanar por s sola a los 5 aos de edad se
puede reparar. Algunas veces, se necesita ciruga de emergencia. El saco que
contiene el intestino u otro tejido puede atascarse en el agujero en la pared abdominal.
Si ste no puede reintroducirse a travs del agujero, esto puede llevar a que se
presente estrangulamiento de un asa del intestino. Sin tratamiento, esta porcin del
intestino muere debido a que pierde su riego sanguneo.
Nombres alternativosNombres alternativos
Hernia inguinal; Hernia en la ingle; Ruptura
Tratamiento Quirrgico
Ciruga o Cura Operatoria de hernia inguinal

CUADRO FISIOPATOLOGICO
|Patologa |Etiologa |Diagnostico |Signos y sntomas |Complicaciones |
|Definicin | | | | |
||||||
|Una hernia es la protrusin de visceras |No hay causa aparente pueden |Un mdico
puede confirmar la presencia de una |Casi nunca se presentan sntomas. Sin
embargo, |En raras ocasiones, la reparacin de |
|contenidas en la cavidad |ser congnitas oadquiridas, y|hernia durante un examen
fsico. |algunas veces, puede haber molestia o dolor. La|una hernia inguinal puede
daar las |
|abdmino-pelviana, a travs de zonas de |en ambas suele haber un | |molestia puede
ser peor al pararse, hacer |estructuras involucradas en el |
|debilidad de la pared abdominal o perineal|antecedente familiar positivo.| |esfuerzo o
levantar objetos pesados.Signos y |funcionamiento de los testculos de |
|congenitamente pre constituidos, o a |En consecuencia, la mayor | |exmenes |un
hombre. |
|travs de la capa fascial y muscular |parte de ellas se transmite | |La masa hernial
puede aumentar su tamao al |Otro riesgo de la ciruga de una |
|destinadas a contenerlas. Clnicamente, la|genticamente. | |toser, agacharse,
levantar algo o al hacer un |hernia es el dao a los nervios, que |
|parte importante de la definicin es la |Todaslas indirectas son | |esfuerzo. Es posible
que la hernia no sea |puede llevar a que se presente |
|protrusin. |congnitas y resultan de la | |visible en bebs y nios, excepto cuando
estn |insensibilidad en el rea de la |
| |persistencia del proceso ||llorando o tosiendo. |ingle. |
| |vaginal con el que nace el | | | |
| |paciente. | | | |
Descripcin terica de la Intervencin Quirrgica
Segn Brunner, (1998)
A. Se realiza una incisin en piel, en la regin Inguinal derecha, llegando as a tejido
subcutneo o adiposo, para atravesar aponeurosis, msculo, peritoneo parietal y
peritoneo visceral, llegando al lugar afectado.

B. DIRESIS:
Estando sobre la hernia, se llega a la segunda etapa donde se utiliza la malla
quirrgica y el apsito, para formar una pared que impida el desplazamiento o salida
nuevamente de rganos fuera de la cavidad abdominal.
C. EXRESIS:
D. SNTESIS:
Una vez que los rganos son puestos en su lugar se repara el tejido muscular para
finalmente, cerrar la piel.
Esta intervencin puede reparar la mayora de las hernias con riesgos mnimos para el
paciente.
Se evitan complicaciones adicionales de incarceracin o estrangulacin si la ciruga se
realiza a tiempo, una vez realizado el diagnstico.
Es la ciruga para reparar una hernia en la pared abdominal de la ingle. La hernia
inguinal se repara por aprovechamiento de la aponeurosis del transverso del
abdomen, la fascia transversalis y el borde externo o lateral de la vaina de los rectos
anteriores del abdomen. Aveces en la reparacin pueden utilizarse el msculo oblicuo
menor y su aponeurosis; el ligamento de Henle, el ligamento de Hesselbach o la
porcin refleja del arco crural. A pesar de que ninguna de estas estructuras en realidad
son conjuntas, algunos cirujanos muestran la tendencia a utilizar el trmino "tendn
conjunto" para sealar cualquier masa de fascia o aponeurosis proveniente del oblicuo
menor o del transverso del abdomen.
En la ciruga abierta, el cirujano har una incisin (corte) cerca de la hernia.
El cirujano encontrar la hernia y la separar de los tejidos a su alrededor. Luego,
extirpar la hernia o la empujar de nuevo hacia el interior del abdomen.
El cirujano cerrar los msculos abdominales debilitados con puntos de sutura. Con
frecuencia. Tambin sutura un pedazo de malla en el lugar para fortalecer la pared
abdominal. Esto repara la debilidad en la pared del abdomen

CAPITULO II
MODELO CONCEPTUAL APLICADO
Segn Brunner, (1999), Teora de Enfermera de Martha Rogers naci en Dallas en
1914, se diplom en enfermera en 1936. Las Bases tericas que influyeron en su
modelo fueron:
o Teora de los Sistemas.
o Teora fsica: Electrodinamismo.
La Funcin de la Enfermera la define como ciencia humanitaria y arte. Sus actividades
irn encaminadas hacia el mantenimiento y promocin de la Salud, prevencin de las
enfermedades y rehabilitacin de enfermos e incapacitados. Para ello se intervendr
sobre la totalidad del hombre, grupo y entorno.
El Objetivo del modelo: procurar y promover una interaccin armnica entre el hombre
Y suentorno. As, las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la
consciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de
interaccin existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el mximo
potencial de Salud.
Considera al hombre como un todo unificado que posee integridad propia y que
manifiesta caractersticas que son ms que la suma de sus partes y distintas de ellas
al estar integrado en un entorno. El hombre unitario y unidireccional" de Rogers.
Respecto a la Salud, la define como un valor establecido por la cultura de la persona, y
por tanto sera un estado de armona o bienestar. As, el estado de Salud puede no
ser ideal, pero constituir el mximo estado posible para una persona, por lo tanto el
potencial de mxima Salud es variable.
Se basa en su concepcin del hombre. Su modelo terico se apoyaba en el conjunto
de suposiciones que describen el proceso vital del hombre, el cual se caracteriza por:
Ser unitario.

 Ser abierto.
Ser unidireccional.
Sus patrones y organizacin
Los sentimientos.
El pensamiento.
Para esta autora, el hombre es un todo unificado en constante relacin con un entorno
con el que intercambia continuamente materia y energa, y que se diferencia de los
otros seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que
le permitan desarrollar su potencial.
Adems postul, en 1983, cuatro bloques sobre los que desarroll su teora:
a) Campo energtico: se caracteriza por ser infinito, unificador, e irreductible, y es la
unidad fundamental tanto para la materia viva, como para la inerte.
b) Universo de sistemas abiertos: dice que los campos energticos sonabiertos e
innumerables, y a la vez se integran unos en otros.
c) Patrones: son los encargados de identificar los campos de energa, son las
caractersticas distintivas de cada campo.
d) Tetra dimensionalidad: es un dominio no lineal y sin atributos temporales o
espaciales, se aboga porque toda realidad es as.
El objetivo de la enfermera es ayudar a los individuos para que puedan alcanzar su
mximo potencial de salud. Para ello, la enfermera debe tratar de fomentar la
interaccin armnica entre el hombre y su entorno.
Los cuidados de enfermera se prestan a travs de un proceso planificado que incluye
la recogida de datos, el diagnstico de enfermera, el establecimiento de objetivos a
corto y largo plazo y los cuidados de enfermera mas indicados para alcanzarlos.
Para Martha Rogers, la atencin de enfermera debe presentarse all donde existan
individuos que presenten problemas reales o potenciales de falta de armona o
irregularidad en su relacin con el entorno.
En lneas generales, se admite que el modelo de enfermera de M. Rogers es
eminentemente filosfico e impulsa a las enfermeras a extender su inters hacia todo
lo que pueda afectar al paciente como ser humano.
El mtodo utilizado por Rogers es sobre todo deductivo y lgico, y le han influido
claramente la teora de los sistemas, la de la relatividad y la teora electrodinmica
.Tiene unas ideas muy avanzadas, y dice que la enfermera requiere una nueva
perspectiva del mundo y sistema del pensamiento nuevo enfocado a lo que de verdad
le preocupa a la enfermera (el fenmeno enfermera).
Bases tericas
Modelo de interrelacin.
Teora general de sistemas.
Teora evolucionista.Presunciones y valores
El ser humano es un todo unificado en constante relacin con su entorno, con el que
intercambia materia y energa; y que se diferencia del resto de los seres vivos por su
capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le permitan
desarrollarse como persona.
Para Rogers, el ser humano es un campo energtico en interaccin con otro campo
energtico: el entorno. Esto se evidencia en los principios de la termodinmica, sobre
los que se fundamenta su marco terico. El flujo constante de ondas entre las
personas y el entorno son las bases de las actividades de enfermera. La vida es un
flujo de experiencias. Estar vivo es hacerse irreversiblemente ms complejo, diverso y
diferenciado nada vuelve a ser lo que ha sido. La capacidad de hacer, describe la
forma en que los seres interactan con su entorno para actualizar sus potenciales que
le permiten desarrollarse y participar, por lo tanto, en la creacin de la realidad humana
y ambiental.
La salud es el mantenimiento armnico constante del ser humano con su entorno. Si la
armona se rompe desaparecen la salud y el bienestar.
Funciones de enfermera

En este modelo consiste en que el individuo alcance su mximo potencial de salud.

Metodologa de los cuidados
Proceso de atencin de enfermera.

Relacin de la Teora de Martha Rogers con el Caso

La relacin existente de esta teora con el caso es que al igual que Martha Rogers, los
estudiantes aplicaron los cuidados de enfermera al lactante W.T basados en la visin
de que el mismo es un ser variable , abierto , tomando en cuenta los sentimientos del
mismo, e integrando a su entorno, (su madre), se considero propiciomantener una
relacin de armona entre el usuario, los familiares, el personal y los estudiantes y as
lograr un ambiente de armona , y aumentar el potencial de salud de manera
satisfactoria ya que el mismo es variable, tomando en consideracin que el estado de
animo del paciente se modificaba cuando disminua el episodio de dolor , para lo cual
posterior a la realizacin del procedimiento quirrgico, se sugirieron a la madres hablar
con el lactante a fin de que el mismo pueda reconocerle e identificar su vos y a su vez
sentirse seguro y asi facilitar actividades de relajacin como msica de tipo
instrumental, para de disminuir los niveles de ansiedad y de igual manera el dolor.
Como lo estableci la teorizante se planificaron los cuidados al usuario para garantizar
el mximo potencial de bienestar. En el primer encuentro con el usuario se realizo una
entrevista a la madre, se recogieron los datos, se elaboraron una lista de diagnsticos
de enfermera en base a los problemas encontrados y a los patrones funcionales
alterados, se establecieron objetivos a cumplir a corto, mediado y largo plazo y
basndonos en los cuidados planificados se logro alcanzar el nivel mximo de
armona. En base a mtodos deductivos y lgicos. Lo que trajo como resultado una
completa integracin entre los estudiantes de enfermera con la mama del paciente.

CAPITULO III: APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERIA

Historia de Salud
Se trata de lactante masculino de 17 meses de edad, natural y procedente de Maracay
Edo. Aragua, de nombre W. T, cuya madre refiere inicio de su enfermedad actual hace
dos meses aproximadamente cuando presento aumento de volumen en la regin
inguinal bilateral, la cualse evidenciaba solo al realizar esfuerzo y disminua con el
reposo, por lo que es llevado a consulta de ciruga peditrica, y se le indica ingreso
para resolucin quirrgica.
Examen Fsico
Paciente que aparenta su edad, aparentemente sano, buen estado general, buen
estado nutricional e hidratacin, En decbito dorsal activo. Despierto, con lenguaje
fluido. Colaborador con el examen. con facie de dolor No movimientos anormales.
Crneo normoceflico. Fontanela normolateral sin tumoraciones, prpados simtricos,
pupilas isocricas normoactivas. Pabelln auricular simtricos normoimplantado, c.a

permeable sin secreciones. Labios simtricos mucosa oral humedad. Desnutricin

temporal. Cuello mvil sin tumoraciones traquea central. Rs. Cs. Rs normofonetico, sin
soplo sin galope trax simtrico normoexpandible Rs. Rs. Ps. en As. Hs sin galop
abdomen blando expandible no doloroso. Campos pulmonares bien ventilados sin
evidencia de infiltracin pleuroparenquimatosa ngulos costofrenicos y cardiofrenicos
libres hilos no engrosados, corazn de tamao normal ensanchamiento del mediastino
anterior y superior probablemente en relacin el tim osteorticular sin lesiones. Rs. Hs.
Ps se evidencia aumento de volumen en la regin inguinal bilateral anillo permeable
reactivo. Genitales masculinos de aspecto normal y confort ano permeable. Miembros
Inferiores simtricos sin presencia de masas, no hay lesiones, ni excoriaciones.
PARTES :
1. GENERAL: Signos vitales, apreciacin general, piel y anexos, TCSC, ganglios
linfticos.
2. REGIONAL: Cara( ojos, odos, boca, nariz), cuello, trax
( respiratorio, Cardiovascular ), abdomen, genitourinario, msculoesquletico
Le realizanintervencin quirrgica Cura operatoria de Hernia Inguinal Bilateral sin
eventualidad en el pre, trans. y post operatorio, se recupera satisfactoriamente y
egresa al da siguiente luego de tolerar la va oral con tratamiento ambulatorio y orden
de no realizar cura ni levantar la gasa volver a los 3 das para la realizacin de la
misma por ciruga peditrica.
Esquema Quirrgico
Datos del Paciente
- Nombre del Paciente: W.T
- Diagnostico medico: Hernia Inguinal Bilateral
- Intervencin Realizada: Cura Operatoria de Hernia Inguinal
- Posicin Quirrgica: decbito supino o dorsal
Paciente sobre su espalda, brazos asegurados, piernas rectas y paralelas, alineadas
con la columna vertebral y la espalda. Es la ms utilizada. Sus indicaciones principales
son: Ciruga abdominal, vascular, en cara, en cuello, as como para abordajes axilares
e inguinales, entre otros.
Tipo de Anestesia: General Inhalatoria Descripcin
Descripcin
El paciente probablemente recibir anestesiaanestesia conductiva o general
dependiendo de la condicin del mismo, particularmente el del presente caso es un
lactante por tal razn la tcnica de anestesia apropiada ser sedacion con mascara y/o
general (estar dormido y sin dolor) para esta ciruga. Si la hernia es pequea, le
pueden aplicar anestesia local y un medicamento para relajarlo. En caso de los
adultos, estar despierto pero sin dolor.
- Equipos y Materiales utilizados
Monitor cardiaco, Maquina de anestesia, Mesa circular, mesa de mayo, Mesa
operatoria, Paral,
Cacharritas
Bistur n 15 y n 10.
Porta Aguja.
Tijera de Mayo Recta y Curva.
Mosquito (15 unidades).
Separadores de Farabeuf. Crilles.
Badcock.
Allis (2 unidades).
Pinzas de Diseccin con dientes y sin dientes.
Suturas: Vycril 0; Catgut Simple 2-0, Ethilo -0
Gasas estriles
Lpiz de Cauterio
Compresas.
Solucin Fisiolgica (tibia).

 Solucin de Povidine.
Gerdex.
- Acciones de la Instrumentista
- Pre-operatorio
Conocer de antemano la operacin a realizar.
Preparar todo el instrumental y material necesario para la operacin, verificando que
no falte ningn elemento antes del inicio de la intervencin.
Realizar su lavado quirrgico, vistindose seguidamente, con la ayuda de la
enfermera circulante, con ropas estriles y ponindose los guantes.
Vestir las mesas de instrumentacin, disponiendo en el orden correspondiente los
elementos que se utilizarn en cada tiempo operatorio.
Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes.
Ayudar a colocar el campo estril.
Entregar los elementos solicitados por los cirujanos.
Tomar muestras intraoperatorias y las pasar a la enfermera circulante.
Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando
convenientemente el material utilizado.
Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que sean
radiopacas, y efectuar su recuento con la enfermera circulante.
Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de apsitos.
Retirar las hojas de bistur, agujas y dems objetos cortantes y punzantes.
Ayudar al paciente en la camilla.
Recoger y revisar los instrumentos utilizados as como disponer lo necesario para su
lavado, desinfeccin y esterilizacin.
Colaborar con el resto delequipo en dejar la sala perfectamente preparada.
- Trans operatorio
- Colocacin de la instrumentista: preferiblemente de frente al cirujano y procurando
ver en todo momento el campo operatorio.
- Pasar los instrumentos individualmente con firmeza y decisin, de esta manera el
cirujano tendr conocimiento que ha requerido el instrumento sin tener que apartar la
vista del campo operatorio
- Anticipacin y pasos de la intervencin quirrgica. La funcin primordial de la
instrumentista quirrgica durante el procedimiento es la de observar el campo,
escuchar los pedidos del cirujano y anticiparse a las necesidades de instrumentos
especficos u otros materiales. La anticipacin a la necesidad de instrumentos requiere
de un conocimiento general de la tcnica quirrgica y de una comprensin especfica
del procedimiento en s. La mayor parte de la instrumentacin sigue un curso lgico.
Por ejemplo, despus de dar una sutura se necesitar una pinza para dar el punto y
una vez dado ste, har falta una tijera para cortar el hilo, o cuando se detecta un vaso
que sangra se ha de dar una pinza hemosttica seguida del bistur elctrico y de una
ligadura. Muchos cirujanos emplean seas manuales para indicar cul es el
instrumento solicitado.
- Es importante manejar los instrumentos con suavidad y usar el instrumento correcto
para cada trabajo. La instrumentista juzgar a travs de su experiencia y
conocimientos cul es el tamao de la pinza requerida de acuerdo con la profundidad
y la rigidez del tejido a ser tomado. Este conocimiento se adquiere con la prctica y la
experiencia.
- Paso del instrumental cortante y punzante. Cuando se requiere un bistur el cirujano
coloca su mano como si lo estuviera sujetando,entonces se debe pasar con el filo
hacia abajo y con el mango dirigido hacia la mano del cirujano. Al pasar el bistur o
cualquier otro instrumento, pero sobretodo el primero, asegurarse antes de soltarlo
que el cirujano lo sostiene firmemente, pues de lo contrario pueden caer sobre el
paciente y lesionarlo. Al pasar el portaagujas se har armado con la aguja y la sutura
lista para realizar dicha sutura, sin que tenga que hacer el cirujano ninguna
modificacin. Los separadores e instrumentos ms pesados deben ser pasados

suavemente y evitarse los golpes dolorosos.

- Control del campo estril operatorio adems de la recuperacin del instrumental. La
instrumentista tiene el deber de mantener libre de instrumentos el campo quirrgico,
controlando en todo momento que no se contamine y notificando a los cirujanos en
caso de que stos hayan contaminado sus batas o guantes. No hay que permitir que el
cirujano toque la mesa de la instrumentista para hacer uso del material.
- Limpieza del instrumental: el instrumental debe mantenerse limpio porque la sangre
seca es un medio de cultivo y dificulta las funciones de los instrumentos. Hay que
mantener libre de cogulos la cnula de aspiracin que se hace mediante la aspiracin
adicional de solucin salina o agua bidestilada ms agua oxigenada. El terminal de
bistur elctrico se limpia raspndolo con la parte roma de la hoja del bistur fro o con
las lijas especiales para ello.
- Por ltimo, recuento del instrumental y gasas el cual se hace cuatro veces:
al abrir la caja o paquete, como habamos sealado anteriormente en el montaje
de la mesa instrumental
al inicio de la intervencin
al cerrar cavidad
al cerrar piel
Este procedimiento serealiza en cualquier caso quirrgico en el que puedan
extraviarse gasas o agujas en el interior del paciente. Siempre corre a cargo de dos
enfermeras: instrumentista y circulante, las cuales son legalmente responsables de
efectuar un correcto recuento. Cada aguja o gasa se cuenta de forma individual. La
mayora de los hospitales suministran las gasas en juegos de cinco o diez, y si algn
paquete contiene mayor o menor nmero que las indicadas sern devueltas para su
retirada de la sala. Se harn los recuentos adicionales que sean necesarios como por
ejemplo en el caso de cambios en los miembros del equipo o un cambio de turno, o
tambin antes de cerrar cualquier rgano hueco como estmago, tero, vejiga.
- Postoperatorio
Todo el instrumental utilizado o no, se considera contaminado por lo que debern
procesarse todos los instrumentos destinados al caso quirrgico aunque algunos no
hayan sido empleados. Separar el instrumental delicado y el cortante o punzante. El
instrumental se colocar abierto en el lugar donde se vaya a proceder a la limpieza de
sangre, detritos y su desinfeccin. Para ello se desmontarn todos los instrumentos
desmontables y se abrirn los que sean con cierre de cremallera. Revisar los campos
estriles No desmontar las mesas hasta que el paciente no haya salido de quirfano
Por ltimo se realiza el montaje de la caja instrumental, generalmente por parte de la
enfermera instrumentista para posteriormente una vez limpio, proceder a su correcta
esterilizacin.
- Acciones del Cirujano
Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitir tomar decisiones rpidas y
seguras en los momentos necesarios (por ejemplo: situaciones imprevistas o
complicaciones que obliguen a variar lospasos de la ciruga).
Debe trabajar rodeado de las mejores con condiciones: buena luz, buen instrumental,
lencera suficiente, adecuada anestesia, debiendo haber previsto con anterioridad
todos los elementos que utilizara durante el acto quirrgico.
Debe trabajar con orden y minuciosidad.
No debe realizar una ciruga careciendo del conocimiento de la patologa y/o de la
tcnica que debe aplicar.
Debe exigir orden y trabajo sistemtico a todo el equipo y sealar los errores a
quienes lo asisten, pues es el responsable de su formacin y perfeccionamiento.
Debe tratar de realizar los llamados de atencin sin humillar a los componentes del
equipo (usar tono severo pero cordial).
Debe conocer al detalle el trabajo de todos los integrantes del equipo para poder
corregirlos y entender las dificultades que puedan presentrseles.
Todo el instrumental que utilice debe devolverlo a la instrumentista. Es de mala

tcnica dejar el instrumental sobre la mesa de operaciones.

No debe realizar maniobras ciegas, debe reconocer bien lo que se incide o se diseca;
no se deben realizar maniobras incompletas.
El trabajo del cirujano debe ser minucioso; con los progresos de la anestesia no
tienen ya sentido las antiguas maniobras realizadas con la velocidad de un
prestidigitador, pero que muchas veces llevaban por delante un vaso importante o
inclua en una ligadura un filete nervioso. Lo recomendable es el trabajo minucioso sin
prdida de tiempo.
Al pedir instrumental no debe desviar la vista de la herida, es la instrumentista quien
debe ir hacia el cirujano, debiendo solicitarlo en voz alta y clara, presentando la mano
de manera que sta pueda entregar lo pedido.
Es conveniente que el cirujano se hagael tiempo necesario para hacer la crtica o
elogio de la accin a cada uno de los componentes de equipo, una vez finalizada la
ciruga.
En la ciruga abierta, el cirujano har una incisin (corte) cerca de la hernia.
El cirujano encontrar la hernia y la separar de los tejidos a su alrededor. Luego,
extirpar la hernia o la empujar de nuevo hacia el interior del abdomen.
El cirujano cerrar los msculos abdominales debilitados con puntos de sutura. Con
frecuencia. tambin sutura un pedazo de malla en el lugar para fortalecer la pared
abdominal. Esto repara la debilidad en la pared del abdomen
- Riesgos
Riesgos
Los riesgos para cualquier ciruga son:
Reacciones a los medicamentos
Problemas respiratoriosProblemas respiratorios, como neumonaneumona
Problemas del corazn
SangradoSangrado
Infeccin
.
- Riesgos quirrgicos de la Hernia inguinal
Como todas las cirugas esta asociado a la posibilidad de hemorragia e infeccin.
estos pueden ser de aproximadamente el 1 %. La incidencia de recidiva de la hernia
es del 5 al 10 %. Cuando ocure una recidiva, la hernia debe ser reparada nuevamente.
Con las tcnicas actuales sin tensin la recurrencia herniaria ocurre en 2% a 5% de los
pacientes y requiere una nueva operacin. El dolor inguinal crnico (inguinodinia)
puede verse despus de la operacin de hernia (alrededor de 5%) y es un problema
de difcil solucin que puede necesitar tratamiento multidisciplinario del dolor o nueva
ciruga.
- Complicaciones intraoperatorias ocurridas
Durante el intraoperatorio el paciente no presento ninguna complicacin.
- Cuadro de dominios Alterados
|Patrones|Alterados |No Alterados |
|Manejo y percepcin del Estado de salud | | |
|Nutricional y metabolico | | |
|Eliminacion | | |
|Actividad y Ejercicio | | |
|Sueo y Descanso | | |
|Cognitivo y perceptual | | |
|Auto percepcin-Auto concepto | | |
|Rol Relaciones | | |
|Sexualidad y Reproduccin | | |
|Adaptacin y tolerancia al Estrs | | |
|Valores y Creencias | | |

Anlisis de Datos
Cuadro Analtico
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Referencias

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|Datos Subjetivos |Datos Objetivos |Patrn Alterado |Diagnostico de Enfermera |
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Plan de Cuidados

CAPITULO IV: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Brunner, L. y Suddart
oris;(2000). Manual de Enfermera Medico-Quirrgica. Mxico. Editorial Mac Graw
Hill.8va edicin.
Constanzo, L; (2000).Manual de Fisiologa. Caracas. Editorial Mac Graw Hill.1era
edicin.
Mooke, Keith, (2007). Anatoma Humana. Caracas. Editorial Panamericana. 5ta
edicin.
Porth, Carol, (2007).Fisiopatologa. Caracas. Editorial Panamericana.7ma edicion.
www.wikipedia.com

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DEPARTAMENTO DE CS. DE LA SALUD
ENFERMERIA EXT. MARACAY

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Diagnostico Medico Hernia Inguinal Bilateral
Nombre: W. T
Edad: 17 Meses
Sexo: Masculino