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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA.

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

Enfermera Quirrgica en el Adulto


Clave: EA 158

Seccin: E 04

NRC: 52540

Tema: Antologa

Alumno
Salas Hernndez Anglica Beln
Profesor de la Materia:
Lic. en enfermera Jos Luis Corona Arana.
Guadalajara, Jalisco a 22 de Abril del 2016.

NDICE

Organizacin del departamento quirrgico (caractersticas, reas, equipo/mobiliario/material, personal estril/no


estril)................................................................pg. 3
Reglas
universales
para
mantener
las
tcnicas
aspticas
dentro
de
operaciones.....pg. 5

las

salas

de

Actividades de la enfermera circulante y quirrgica en el pre, trans y postoperatorio, y de la enfermera de


recuperacin en el pre y postoperatoriopg. 6
Lavado quirgico con agua y jabn/ con avagard, secado quirrgico...pg. 10
Tcnica de colocacin de bata y guantes (cerrada)...pg. 13
Tcnica para vestir bata y guantes al cirujano y ayudantes (abierta).pg. 15
Tcnica para vestir mesas (mayo y rion)...pg. 16
Acomodo del material instrumental (tiempos quirrgicos en mesas)..pg. 18
Cuenta de gasas, compresas e instrumental..pg. 20
Manejo de ciruga contaminada o spticapg. 21
Manejo de tiempo sptico en ciruga....pg. 26
Posiciones quirrgicas.pg. 28
Suturas...pg. 34
Bibliografa... pg. 38

Organizacin del departamento quirrgico (caractersticas, reas,


equipo/mobiliario/material, personal estril/no estril)

El departamento quirrgico es la parte de un hospital donde se efectan cirugas de urgencias y/o programadas
para el paciente que requiere de estos procedimientos como parte de su tratamiento; en dichas cirugas se llevan
2

a cabo procedimientos con tcnica estril, en los cuales no hay


de presentar un proceso infeccioso.

riesgo para el paciente

La unidad quirrgica se divide en 3 reas:


rea negra: Sin restricciones, se encuentran las oficinas,
y vestidores.

ceye, pasillos externos

rea gris: Semirestringida, se encuentran los pasillos internos,


rea se debe portar uniforme quirrgico completo, excepto

lavamanos, en
cubrebocas.

rea
se
de
cuales

blanca: Restringida,
encuentran las salas
operaciones,
las
estn estriles, solo
limpias.

no

La
del 50

sta

hmedad
60%.

al

debe

ser

La temperatura de 20 a 26C.
Deben hacerse 25 recambios por hora.
El acto quirrgico se divide en 3 etapas:

Preoperatorio: Cuando pasa el paciente a la sala de recuperacin


(cuidados inmediatos/se efecta el chequeo preoperatorio).
Transoperatorio: Inicia cuando llega el
operaciones.

paciente a la sala de

Postoperatorio:
operaciones.

el

paciente de la sala de

Estril: Enfermera quirrgica, cirujano y


quirrgico completo: bata y guantes estriles,
de manos.

ayudantes:
Uniforme
previo lavado quirrgico

Inicia

cuando

sale

Existen 2 tipos de personal:

No estril: Enfermera circulante, anestesilogo, camillero, radilogo e intendente: Uniforme quirrgico completo.

Reglas universales para mantener las tcnicas aspticas dentro de las salas de
operaciones

1) Las personas con bata y guantes estriles deben mantenerse dentro del circuito estril.
2) Conversacin mnima en el transcurso de la ciruga.
3) Movimiento mnimo en el transcurso de la ciruga.
4) El personal no estril debe evitar pasar sobre las superficies estriles.
5) Mantenerse siempre de frente al campo estril.
6) El equipo utilizado para la ciruga debe someterse a esterilizacin.
7) Estril con estril.
8) Procesos de esterilizacin dudosos.
9) Mesas auxiliares estriles solo de la superficie.
10)Las batas son estriles solo por delante, de la cintura al peto, lnea media axilar y de 3 a 5 cm. por arriba
del brazo.
11) El borde de cualquier envase que contenga material estril no debe considerarse estril.
12)Mantener un contacto mnimo con los materiales estriles.
13)La hmedad es un medio de contaminacin.
14)Se efectan acciones para reducir al mnimo la contaminacin.

Actividades de la enfermera circulante y


quirrgica en el pre,
trans y postoperatorio, y de la enfermera de recuperacin en el pre y postoperatorio
Enfermera quirrgica en el pre:

Verificar programacin quirrgica.


Elaborar vale
y solicitar el material e instrumental
correspondiente a la ciruga que se va a llevar acabo.
Verificar la funcionalidad de los aparatos electromdicos.
Verificar que se haya hecho la desinfeccin de la sala.
Surtir el material en la sala y colocarlo en el lugar
correspondiente.
Dar visita preoperatoria en la sala de recuperacin.
Irse de la sala a esperar al paciente.
Enfermera quirrgica en el trans:

Abrir los bultos estriles.


Verter todo el material en el campo estril.
Ir a la mesa de mayo y abrir la charola.
Irse al rea gris a efectuarse el lavado quirrgico de mano s.
Efectuarse el secado de manos en la sala de operaciones.
Colocarse bata y guantes con tcnica cerrada.
Acomodar en la mesa de rin todo el material.
Vestir mesa de mayo.
Realizar recuento de instrumental y acomodarlo por tiempos quirrgicos en ambas mesas.
Realizar cuenta de gasas.
Vestir al cirujano y ayudantes con tcnica asistida o abierta.
Proporcionar ropa estril para vestir al paciente (delimitacin del rea operatoria).
Hacer cierre de circuito estril.
Verificar que el paciente tenga los ojos cerrados.
Dar el instrumental un paso antes del cirujano.
Realizar recuento de gasas antes de que el cirujano cierre cavidad.
Encargada de que se lleven a cabo todas las tcnicas aspticas.
5


Recibir espesmenes (rganos), colocarlos en frascos con agua
o gasas hmedas.

Al trmino del acto quirrgico entregar gasa hmeda para


limpiar exceso de antisptico de la herida quirrgica.

Proporcionar apsito de ayuda a la sujecin del mismo.

Se retira de la mesa de operaciones hacia un lugar seguro.

Contribuir para pasar al paciente a la camilla en forma segura y


confortable.
Acompaar al paciente a la sala de recuperacin.
Registrar insumos que se utilizaron en la ciruga.
Enfermera quirrgica en el post:

Entregar al paciente a la sala de recuperacin, diciendo una sntesis del estado del paciente.
Regresar a la sala de operaciones y hacer sanitizacin del instrumental que utiliz y entregarlo a ceye.
Regresar el material.
Recoger la sala y limpiarla.
Dar aviso a intendencia para que haga el
aseo de la sala.
Si posteriormente habr otra ciruga, volver a
surtir material.

Enfermera circulante en el pre:

Verificar programacin quirrgica.


Verificar que los equipos electromdicos
Realizar desinfeccin con agente qumico de
Surtir el material junto con la quirrgica.
Verificar el sistema de operacin, del equipo
ocuparse durante la intervencin y acomodar
correspondiente.
Hacer visita preoperatoria en sala de
Ver la hoja de concentimiento de la
Avisar a la quirrgica que equipo no hay.
Esperarar al paciente en la sala de operaciones.

funcionen.
mesas y lmparas.

y mobiliario que vaya a


el material en el lugar
recuperacin.
operacin.

Enfermera circulante en el trans:

Recibir al paciente.
Colocar drenajes, soluciones, en el lugar correspondiente.
Auxiliar al anestesilogo en el procedimiento.
Conectar el tubo de la cnula Yan cower, abrir el aspirador y poner la cnula.
Dar posicin quirrgica adecuada al paciente.
Asistir al equipo estril para vestirse la bata.
Realizar conteo de gasas y compresas.
Ayudar a la quirrgica a mover mesas de rin y mayo, para crear el circuito estril.
Sacar de la sala de operaciones toda la basura y ropa innecesaria.
Encender las luces, lmparas y enfocar.
Ver el monitor para observar signos vitales.
Sujetar al paciente de las manos.
6

Mantener el orden de la sala de operaciones.


Hacer etiqueta con nombre, qu es, fecha y ponerle formol al rgano.
Colocar pasta conductora a la placa del cauterio y conectarla.
Auxiliar y ayudar a la colocacin del apsito.
Auxiliar a todo el equipo para desabrochar batas.
Pasar al paciente a la camilla en forma confortable y segura.
Acompaar y entrega al paciente a la sala de recuperacin.
Llenar documentos administrativos.

Enfermera circulante en el post:

Entregar a la enfermera de recuperacin una sntsis de lo que fue ms relevante de la ciruga.


Regresar a la sala de operaciones y ordenar, desconectar aparatos, apagar luces, depositar ropa en bolsas,
material punzocortante y basura en el lugar correspondiente.
Realizar sanitizacin del aparato de succin.
Entregar el instrumental contaminado a ceye.
Enfermera de recuperacin en el pre:

Verificar programacin quirrgica.


Verificar la funcionalidad de los aparatos electromdicos.
Surtir material necesario para la recuperacin (batas, sbnas, puntillas, sondas, torundas, soluciones,
analgsicos).
Pedir al paciente al camillero.
Recibir al paciente y lo identifica.
Abrir hoja de enfermera y hacer las anotaciones correspondientes.
Tomar signos vitales y registrarlos.
Efectuar el chequeo preoparatorio (sin alajas, sin ropa interior, con bata de algodn, en ayuno, y uas
despintadas).
Efectuar vendaje de extremidades o colocar medias de compresin.
Dar seguridad al paciente.
Enfermera de recuperacin en el post:

Recibir al paciente.
Tomar signos vitales cada 15 minutos.
Revisar apsitos, drenes, abdomen.
Dar seguridad y confort al paciente.
Dar una posicin adecuada.
Administrar medicamentos (analgsicos).
Aplicar escala de EVNA, Ramsay,
Verificar los efectos anestsicos.

Lavado quirgico con agua y jabn/


secado quirrgico

con avagard,

Lavado quirrgico con agua y jabn


Es el procedimiento que
quirrgica por el personal
jabn en forma mecnica;
bacteriana, transitoria y
el paciente.

se lleva a cabo
estril, por medio
con el objetivo de
permanente para

dentro de la unidad
de cepillo, agua y
disminuir la flora
evitar riesgos para

Se divide en 3 tiempos y dura 10 minutos.


+Lavado mcanico hasta el 1/3 del brazo (con
mangas arremangadas).

cubrebocas

INICIA PRIMER TIEMPO


1) Humedecer el cepillo con agua y verter solucin antistica o jabn quirrgico.
2) Iniciar en forma rotatoria palmas (10 vueltas).
3) Continuar en espacios interdigitales de arriba hacia abajo.
4) Despus al dorso de la mano, del centro a la periferia.
5) Pasar a las uas de arriba hacia abajo (20 veces).
6) Pasar al 1/3 del antebrazo en forma rotatoria.
7) Pasar al 2/3 del antebrazo en forma rotatoria.
8) Pasar al 3/3 del antebrazo en forma rotatoria evitando el codo.
9) Ir al 1/3 del brazo en forma rotatoria.
10) Seguir en el codo en forma rotatoria del centro a la periferia.
11) Enjuagar el cepillo y pasarlo a la otra mano.
12) Impregnar el cepillo con solucin.
8

13) Repetir la tcnica en el otro brazo.


14) Enjuagar el brazo en el que se aplico

primero el jabn.

INICIA SEGUNDO TIEMPO


15) Impregnar el cepillo con solucin.
16)Se repite el procedimiento del 1 al 8.
17)Enjuagar cepillo, pasarlo a la mano ya
enjuagar brazo.

enjuagada

INICIA TERCER TIEMPO


18)Impregnar el cepillo con solucin.
19)Se repite el procedimiento del 1 al 6.
20) Enjuagar cepillo, pasarlo a la otra
21)Impregnar el cepillo con solucin.
22)Repetir la tcnica en el otro brazo.
23)Enjuagar el cepillo.
24)Dejarlo caer desde la propia altura.
25)Enjuagar la mano en la que se aplic primero el jabn.
26)Enjuagar la mano en la que se aplic al final el jabn.

mano.

Secado de manos
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)

Se toma la toalla estril de la mesa de rin teniendo cuidado de no gotear agua


sobre la bata que est por debajo.
Se dobla la toalla longitudinalmente y se usar solamente un extremo para secar
la mano.
Se inicia el secado en palma de una mano, espacios interdigitales y se contina
con el dorso.
Se procede al secado del antebrazo en forma rotatoria y deslizando la compresa
desde la mueca que es el 1/3 del brazo amitiendo el codo.
Se produce por ltimo al 1/3 del brazo.
Voltear la compresa de cara opuesta e iniciar el mismo procedimiento desde el
paso 3 hasta el paso 5.
Doblar compresa y secar codo.
Doblar compresa y secar el otro codo.
Dejar caer desde la propia altura la compresa.

Lavado con Avagard

Aplicacin de un antisptico de accin rpida, en toda la superficie de las manos, antebrazos y parte del
abrazo, esto para reducir el nmero de microorganismos presentes.

BOMBEO 1
1) Aplicar 2 ml de solucin en la palma de una mano, con la bomba de pie, u otra persona que asista.
2) Colocar la punta de los dedos de la mano contraria en la solucin para preparar las uas.
9

3) Dispersar el resto de la solucin en el antebrazo hasta arriba del codo cubriendo la superficie.
BOMBEO 2
4) Aplicar otros 2 ml de solucin y repetir la operacin con la mano contraria.
BOMBEO 3
5) Aplicar 2 ml ms de solucin en manos y muecas unicamente. Dejar secar antes de calzar los guantes.
(No se debe soplar, ni hacer corrientes de aire, el avagard se seca por friccin).

Tcnica de colocacin de bata y guantes (cerrada)

Es la colocacin de una bata estril y guantes estriles previamente un lavado quirrgico, el objetivo de este, es
crear una barrera entre el paciente y el personal, evitar la propagacin de agentes microbianos del personal estril
hacia el paciente.

10

Tcnica de colocacin de bata


1) Despus de haberse secado las
personal estril, tomar la bata en forma
al bulto que contiene la bata (30 cm
rin).
2) Voltearse y girarse de perfil con la bata,
dejar que se desdoble.
3) Sujetar el cuello con ambas
idetificar las bocamangas.
4) Introducir las extremidades,
deslizndola y enseguida la
5) La
enfermera
circulante
anuda.
6) Sin sacar las manos de la
se procede a probar los

extremidades,
el
firme estando en frente
alejada de la mesa de

tomandola con firmeza y

manos (del revs) e

primero
una
otra extremidad.
tracciona la bata y

bata o empuando
guantes.

Tcnica de colocacin de guantes

1) Abrir la cartera sin sacar las


manos de la bata e
identificar
los
guantes
derecho e izquierdo
e insuflar para probar que no
estn rotos.
2) Presentar el guante a la mano que se va a calzar.
a) Colocar el guante en la palma de la mano.
b) El dobls del guante debe estar en la palma de la mano.
c) Debe coincidir el pulgar del guante con el pulgar de la mano,
d) Los dedos del guante dirigidos hacia el codo.
e) Pulgar del guante hacia abajo.
3) Con la mano contraria tomar el dobls del guante y en forma envolvente proteger la mano que se est
calzando.
4) Acomodar el guante estirando la bata.
5) Presentar el guante.
6) Introducir 3 dedos de la mano enguantada sobre el dobls del guante protegindolos.
7) En forma envolvente proteger la mano.
8) Jalar la bata para acomodar el guante.

11

Tcnica para
vestir bata y
guantes al
cirujano y
ayudantes
(abierta)
Tcnica para vestir bata al cirujano

1) Proporcionar compresa al cirujano doblada en 4 partes para que se efecte el secado de manos, y dejar caer
desde la propia altura.
2) Tomar la bata y dejarla desoblar.
3) Proteger las manos por debajo del cuello y ofrecerla al cirujano.
4) Una vez que inicia a introducir las manos sobre las mangas se deja hasta el primer tercio del antebrazo.
5) La enfermera circulante tracciona la bata y la anuda.
Tcnica para vestir guantes al cirujano

1) Una vez que ya estn probados los guantes y verificados, se introduen 4 dedos por debajo del dobls del
guante y 4 del otro lado.
2) La enfermera quirrgica le ofrece el guante al cirujano, tomando dorso hacia la enfermera y palma hacia el
cirujano.

12

Tcnica para vestir mesas (mayo y rion)


Tcnica para vestir mesa de mayo
Funda de mayo, larga,de tela doble.
1) Se coloca la charola sobre la funda y
2) La funda de mayo se dobla del

sobre la mesa de rin.


extremo distal en forma de
acorden.
En el extremo distal se
efecta un dobls de la
funda, cual servir para
proteger las manos.
Con una extremidad se
apoya y se da firmeza a la
mesa de mayo se procede
introducir la charola.
la enfermera quirrgica frente a la mesa
mayo del lado opuesto al soporte.
Sostener la charola y la funda,
apoyndola en la cintura de la
enfermera quirrgica sin despegarse se
a recorrer la funda sin bajar las manos.

3)

4)

a
5) Estando
de
6)

procede

Tcnica para vestir mesa de rin


1) El bulto quirrgico se coloca al centro de la mesa.
2) Abrir, llevando a cabo las reglas de asepsia.
13

3)
4)
5)
6)

El primer campo es doble, abrirlo manualmente.


La cara del bulto distal, despus los laterales sin cruzar las manos, con la mano correspondiente.
Abrir cara proximal.
Se prosigue de la misma manera el segundo campo que es sencillo, de la misma manera ya descrita, pero
con la pinza de traslado (Bard Parker) o con guantes estriles.
7) Una vez vestida la enfermera quirrgica procede a vestir la mesa de rin, primero laterales, con la mano
correspondiete; despus cara distal y por ltimo la cara proximal.

Acomodo del
quirrgicos en
Los

material instrumental (tiempos


mesas)

tiempos

quirrgicos se dividen en:

1. Corte:
Se
planos, y a la
2. Diseccin:

3.

4.
5.
6.

denomina as a la separacin de tejidos o


incisin metdica de partes blandas.
Procedimiento que permite dividir y separar
metdicamente las estructuras anatmicas
con
fines
teraputicos.
Hemostasia:
Maniobra que se lleva acabo con ayuda de
una pinza para neutralizar la hemorragia y ocluir los grandes y pequeos vasos, a fin de evitar la prdida de
sangre.
Traccin: Accin de tender a mover una cosa hacia el punto de donde procede el esfuerzo.
Separacin: Para tener una correcta exposicin del sitio quirrgico a medida que se profundiza por planos.
Reparacin: Aproximar los tejidos seccionados con una fijacin ptima hasta que se complete el proceso
de cicatrizacin.

Acomodo del material instrumental en mesa de mayo


14

1.- 1 Mango de bistur #4 Hoja #20 al #25


1 Mango de bistur #3 o #7 Hoja #10, 11, 12 o
15
1 Tijeras Metzembaum curvas
1 Tijeras Mayo rectas
2.- 1 Pinzas diseccin con dientes
1 Pinzas diseccin sin dientes
3.- 4 Pinzas Kelly
4.- 2 Pinzas Allis
5.- 2 Separadores Farabeuf

15

Acomodo del material instrumental en mesa de rin

1234

Instrumental

123
Pinzas
Forester

Soluciones y
suturas
Retorno

0.- Pinzas de piel y campo


1.- 1 Mango de bistur #4 Hoja
#20 al #25
1 Mango de bistur #3 o #7 Hoja
#10, 11, 12 o 15
Tijeras Metzembaum curvas
Tijeras Mayo rectas
2.- Pinzas diseccin con dientes
Pinzas diseccin sin dientes
3.- Pinzas Rochester
Pinzas Kelly (Crille)
Pinzas Halsted (Mosco)
4.- Pinzas Rochester
Pinzas Babcock
Pinzas Allis
5.- Separadores Farabeuf
Separadores Richardson
6.- Suturas
Porta agujas

Cuenta de gasas,

compresas e
instrumental

1)
2)
3)
4)
5)

Se cuentan las gasas desde


que se vierte el
material en las mesas.
Se efecta por la enfermera quirrgica y circulante.
Cada gasa o aguja es contada en forma individual.
Antes de la incisin de piel, antes del cierre del peritoneo, antes del cierre de pleura, antes del
cierre de aponeurosis y antes del cierre de piel.
Antes de cerrar rgano hueco como estmago, tero, vejiga, se tomar un recuento adicional.
16

6) Si hay cambio de turno se hace un recuento para librar de responsabilidad a la instrumentista


inicial.
7) a la instrumentista inicial.
Gasas Largas

Compresa 2
Gasa Larga 6+4
Gasa chica 5+2

Tela adhesiva

Campo (piso)

Compresas

Gasas Chicas

Manejo de ciruga contaminada o sptica


Este procedimiento programado
en
la

asepsia del quirfano, as


de

o de urgencia se realiza
sala
quirrgica,en
pacientes portadores de
agentes infecciosos, de
alto
riesgo
de
contaminacin,
que
pone en peligro la
como la seguridad de los pacientes y del propio equipo

salud.
Objetivos

Evitar infecciones
Circunscribir
los
rea
que
se
Impedir
la

cruzadas.
microorganismo patgenos al
encuentra contaminada.
propagacin
de
los

microorganismos.
Destrtuir el agente causal.
Proteger al equipo quirrgico del agente causal.
Reducir al mximo el riesgo de infeccin de pacientes a quienes se les practica ciruga en salas
contiguas.
17

Estandarizar el procedimiento que habr de seguirse en la sala contaminada.

Cirugas en que se determina manejo de sala contaminada

Ciruga intestinal o rectal con interrupcin del trnsito intestinal.


Colecciones purulentas.
Tuberculosis con actividad del proceso infeccioso.
Fasciotomas por estafilococos.
Procesos spticos abdominoperineales.
Amputaciones por gangrena gaseosa.
Artritis sptica.
Celulitis por bacterias.
Heridas expuestas potencialmente.
Quemaduras infectadas.
Gangrena gaseosa.
Pacientes seropositivos con VIH.
Pacientes con virus de hepatitis B y C.
Osteomielitis.
Septicemias.
Enfermedades venreas.
Rabia.
Meningitis.
Todos procedimiento que se considere infectado.

Recurso humano necesario para stos procedimientos

Cirujano y ayudantes.
Una enfermera instrumentista.
Dos enfermeras circulantes (interna y externa).
Un anestesilogo.

Recursos materiales

Bolsas de plstico de acuerdo a la Norma 087.


Soluciones antispticas.
Hipoclorito de sodio del 4 al 7%.
Glutaraldhedo al 2%.
Detergente enzimtico.
Tapetes antimicrobianos.
Contenedores dematerial punzocortante, lquidos y fluidos corporales de acuerdo a la Norma 087.
Budineras con tapa grado mdico.
Cepillos.
Bulto de ropa quirrugica desechable.
Lentes protectores.
Ropa desechable para el paciente y para el personal.

Medidas generales
18

Lo ideal es asignar una sala especial para este tipo de procedimientos. Si el procedimiento no es urgente,
pero ya se ha programado, debe efectuarse al final del turno, de tal manera que se realice la desinfeccin
especfica de la sala que fue utilizada.
En caso de ser ciruga urgente, siempre debe asignarse una sala especial para este tipo de procedimientos.

Es importante suspender el aire acondicionado y el sistema de extraccin antes de iniciar el procedimiento.


Debe verterse hipoclorito de sodio al 6% en frasco de aspiracin.

El personal debe utilizar ropa desechable. Si es posible se colocarn tapetes antimicrobianos a la entrada de
la sala quirrgica. Tambin es necesario colocar protectores de plstico a la camilla del paciente.

Tcnica de ejecucin

Es importante que el equipo quirrgico realice su trabajo siempre con apego a las normas de la tcnica
asptica, motivados por la conciencia quirrgica.
Funciones de las enfermeras circulantes
Enfermeras circulantes

Retirar de la sala quirrgica todo el mobiliario que no sea necesario.


Verificar el funcionamiento de aspirador, lmparas, mesa quirrgica, etc.
Sellar con cinta ashesiva las puertas de la sala quirrgica.
Colocar aviso con la leyenda SALA CONTAMINADA.
Colocar bolsas de pltico rojas (RPBI) en las cubetas de patada.
Colocar 2 bolsas de pltico rojas (RPBI) en la puerta (una dentro y otra fuera).
Recibir e identificar al paciente y el expediente conforme a lo establecido en la Norma 168.

Enfermera quirrgica (instrumentista)


a)

b)

DURANTE LA CIRUGA
Solicitar bulto quirrgico desechable.
Solicitar instrumental y material de consumo.
Realizar actividades de rutina para toda ciruga.
Manejo de tiempo sptico durante la ciruga.
AL FINAL DE LA CIRUGA (DENTRO DE LA SALA QUIRRGICA)
Verificar que la ropa de tela utilizada en la ciruga se coloque en bolsa roja rotulada adecuadamente
con la leyenda CONTAMINADA.
Cerrar contenedores desechables de lquidos y fluidos, y ponerlos en bolsa doble para su retiro.
Separar el instrumental limpio, que no se utiliz, del sucio.
Depositar el instrumental limpio que no se utiliz en una budinera con desinfectante.
Depositar el instrumental sucio en una budinera con jabn enzimtico o cloro diluido.
Cepillar y enjuagar instrumental.
Entregar el instrumental ya limpio a la circulante externa.
Al abandonar la sala, retirarse bata, guantes, gorro, cubrebocas y botas, para entonces colocarse de
inmediato vestimenta nueva desechable y limpia.
19

Verificar que todo el personal que particip en el procedimiento haga lo propio.


Notificar al final del procedimiento para que el personal de intendencia realice la descontaminacin y el
aseo de la sala.

Enfermera circulante interna

a) DURATE LA CIRUGA
Vigilar que, una vez iniciado el procedimiento no salga o entre equipo, material o personal de la sala
quirrgica manteniendo su propiaseguridad y la de todos.
Realizar actividades propias de la enfermera circulante.
Efectuar lavado mecnico y antisepsia de la regin que habr de operarse.
Solicitar los imprevistos a la enfermera circulante externa.
Notificar constantemente los pormenores del estado del paciente a la circulkante externa.
Realizar, de manera conjunta con la instrumentista, el conteo de gasas y compresas.
Efectuar, junto con la quirrgica, el inventario del instrumetal.
Vigilar y mantener los desechos no infecciosos lejos de los infecciosos, evitando la dispersin de
textiles usados.
Una vez finalizada la ciruga, fijar el apsito de la herida quirrgica y drenajes.
Colocar bata y ropa limpia al paciente.
Entregar paciente a la enfermera circulante externa.
Realizar descontaminacin del instrumental junto con la quirrgica.
Vigilar que el equipo quirrgico deposite la ropa y los desechos en los contenedores correspondientes.
Solicitar membretes a la circulante externa para rotular las bolsas de desecho y contenido.
Dejar la sala en condiciones para que se realice la descontaminacin, y aseo exhaustivo.
Al abandonar la sala debe despojarse de bata, guantes, gorro, cubrebocas y botas, para entonces
colocarse de inmediato toda la vestimenta desechable y limpia.
Enfermera circulante externa

Proveer de material y equipo durante la ciruga.


Elaborar hoja de enfermera y consumos.
Recibir la pieza patolgica, colocarla em doble bolsa y elaborar la etiqueta.
Disponer de batas, gorros, botas y cubrebocas desechables a la salida del personal de la sala
quirrgica.
Elaborar membretes para bolsas de ropa y basura, con apego a la norma establecida correspondiente.
Trasladar al paciente al posoperatorio inmediato, con acato a las medidas de aislamiento.
Recibir de manos de la enfermera instrumentista el instrumental para un segundo proceso de
deinfeccin.
Confirmar que se realice la descontaminacin y el aseo exhaustivo de la sala quirrgica.

Recomendaciones generales

Una vez iniciado el procedimiento, queda prohibido entrar o salir de la sala, para ellos las puertas
deben permanecer cerradas durante toda la operacin.
Si no se cuenta con contenedores desechables, el contenido de los frascos de succin debe disponerse
en sistemas de desage, previa desactivacin.
Notificar oportunamente el procedimiento al Comit de Infecciones Nosocomiales.
20

El personal de intendencia debe retirar en forma oportuna el desecho biolgico infeccioso.


El uso de bolsas para desecho debe seguir lo establecido por la Norma 087.
Deben extremarse los cuidados en el manejo del material punzocortante utilizado en las cirugas.
El expediente no debe introducirse en la sala.
La sala es clausurado durante cierto tiempo.
El personal que ha participado en una ciruga contaminada debe, tomar un bao de regadera antes de
salir de la unidad quirrgica.

Manejo de tiempo sptico en ciruga

Procedeimiento que se lleva a cabo durate la intervencin quirrgica, cuando un rgano o tejido est infectado
o sptico, cuando contiene flora bacteriana normal y el cual al incidirlo puede contaminar los tejidos
circundantes.
Objetivos

Evitar la diseminacin
deprocesos infecciosos a
tejidos u rganos no
contaminados.
Evitar las contaminaciones
transoperatorias.
morbilidad del paciente.
clulas cancergenas a tejidos sanos.

Disminuir el riesgo de
Evitar la diseminacin de

Procedimientos
sptico

quirrgicos

indicados para el manejo del tiempo

Estos procedimientos deben aplicarse de


manera general en toda ciruga que presente posibilidad de contaminacin, ya
sea por infeccin o por flora bacteriana normal.

Reseccin intestinal.
Desbridacin de absceso.
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Toma de biopsias de ganglios linfticos.


Reseccin de tumores cancergenos.
Histerectoma abdominal
Apendicectoma.
Reseccin abdominoperineal.
Colistectoma con revisin de vas biliares.
Gastrectomas.

Tcnica de ejecucin

1) La enfermera quirrgica se calza doble guante al inicio de la ciruga.


2) Es necesario colocar campo adicional para proteccin en laparte inferior de la sbana fenestrada.
3) La enfermera selecciona los instrumentos adecuados segn el momento dela ciruga y los coloca sobre
la mesa de mayo. El instrumental ah colocado si puede ser manejado directamente por la enfermera
instrumentista con ambas manos.
4) Colocar pinza Forester (anillos) en la funda de mayo, dirigiendo los anillos hacia la mesa de rin, la
cual quedar al aire. Esa pinza permite toomar el instrumental, material o sutura de la mesa de rin, la
cual debe manipularse lo menos posible y siempre por medio de la pinza Forester para evitar
contaminar el instrumental.
5) El conteo de gasas y compresas que se encuentran en la mesa de rin se debe hacer con ayuda de la
pinza Forester.
6) El rgano o pieza quirrgica que se considera contaminada debe salir delcircuito quirrgico en cuanto
se retire de la cavidad, y ser entregada a la enfermera circulante.
7) Al trmino del tiempo sptico se procede a proteger la incisin quirrgica con una compresa limpia. El
instrumental que ha quedado contaminado, se coloca y envuelve en el campo de la mesa de mayo y
ste, a su vez se envuelve en el campo que previamente se dispuso en la regin podlica y se entrega
a la enfermera circulante, previo conteo de gasas y compresas.
8) Una vez que el instrumental sale del circuito, la enfermera circulante debe realizar un conteo para
verificar que no queda nada del mismo en cavidad.
9) La enfermera instrumentista se retira los guantes contaminados, conservando el segundo par.
10) La enfermera instrumentista cambia guantes al cirujano y a los ayudantes utilizando tcnica cerrada.
11) La enfermera coloca campo limpio sobre la mesa de mayo para instalar nuevamente el instrumental y
aditamentos y, en caso necesario, electrocauterio, aspirador, etc. para el cierre de la aponeurosis, tejido
celular subcutneo y piel.

El tiempo sptico inicia cuando se incide el rgano que se considera contaminado y termina cuando se da el
ltimo punto en el peritoneo.
Precauciones

La enfermera debe revisar el programa de ciruga.


La ciruga es impredecible, sobre todo la de urgencia, por lo que debe valorarse el diagnostico
preoperatorio para prevenir todo lo necesario y evitar tiempos perdidos.
Al trmino de la ciruga, el instrumental debe ser sometido a lavado manual, si es posible con una
solucin de hipoclorito.

22

Posiciones quirrgicas

Es la alineacin intecional de segmentos orgnicos de manera adecuada con fins de comodidad, diagnstico o
tratamiento.

Forma en la que debe colocarse al paciente sobre la mesa de operaciones con el fin de ser sometido a tratamiento
por intervencin quirrgica, y cuyo principal objetivo es mantener el adecuado funcionamiento y equilibrio de los
sistemas circulatorio, respiratorio, urinario y musculoesqueltico.

La enfermera es la principal responsable de la seguridad del paciente en el quirfano y, por tanto, tiene la
obligacin de saber lo siguiente:

Correcta utilizacin de la mecnica corporal.


Posiciones quirrgicas corectas.
Mecnica de la mesa de operaciones.
Medidas protectoras.
Tener preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones.

Objetivos

Proporcionar seguridad y comodidad al paciente.


Facilitar la exposici del rea quirrgica al cirujano.
Disminuir el riesgo de factores adversos durante el transopeatorio.
Facilitar la monitorizacin del paciente al anestesilogo.

La posicin quirrgica puede realizarse antes o despus del procedimiento anestsico. No obstante, lo
recomendable es que sta se lleve a cabo una vez concluido el acto anestsico por lo que casi siempre se
coloca al paciente en decbito dorsal o supino, para posteriormente acomodarlo en la posicin deseada.
Posicin
supina
decbito dorsal

El paciente debe ser


colocado
sobre
su
espalda o boca arriba,
con
la cabeza alineada con el
resto del cuerpo, los
brazos y las manos
alineados al cuerpo, ylas pieras rectas,paralelas y alineadas con
la columna vertebral. Es
la posicin natural del cuerpo en reposo. Esta posicin es la que con mayor frecuencia se utiliza en ciruga
abdominal, de cara y cuello, as como de trax.

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Variantes
Trendelenburg
El paciente, en decbito dorsal, es colocado
45 respecto al plano del suelo. La mitad
queda ms baja que la pelvis y las
la

en la mesa inclinada a
superior
del
cuerpo
extremidades inferiores;
cabeza del paciente est
mucho ms baja que los

pies.

Ventajas: Se rechaza el contenido abdominal hacia la parte superior,


con lo que se logra una mejor exposicin del hemiabdomen inferior y
de la cavidad plvica.

Desventajas: Debido a la compresin que las vsceras ejercen en el


diafragma, se reduce la capacidad respiratoria del paciente.
Trendelenburg invertida

El paciente, en decbito dorsal, es colocado en la mesa inclinada a 45 respecto al plano del suelo; en este
caso la cabeza est mas elevada que los
pies. Es importante
colocar un cojn a manera de tope en los
pies del paciente para
evitar que se deslice.
Ventajas: Se rechaza el contenido
parte inferior, con lo cual se logra una mejor
hemiabdomen superior. Esta posicin se
para ciruga de vas biliares, gastrica y de

abdominal hacia la
exposicin
del
utiliza frecuentemente
hiato esofgico.

Litotoma o ginecolgica

Paciente acostado boca arriba, muslos flexionados sobre el abdomen y piernas sobre los muslos en ligera
abduccin,en tanto que las rodillas lo estn mucho ms; los glteos del paciente deben sobresalir ligeramente
del borde de la mesa protegidas con un cojn para evitar su contacto con el metal.

Cuando el paciente est bajo efectos de anestesia general o de bloqueo epidural, dos personas levantan las
piernas de manera lenta y simultnea con una leve rotacin externa de la cadera y se apoyan en las pierneras
para evitar lastimar la parte inferior de la espalda o provocar luxacin de cadera y rodilla.

Es recomendable llevar a cabo esta accin poco a poco para evitar desequilibrio de la presin arterial, que
puede producir choque.

Es til para procediemientos de urologa, endoscopia uretral y vesical, as como en el perodo expulsivo
durante el parto.
Roser o Proetz

Paciente sobre sue espalda o boca arriba, brazos y manos alineados al cuerpo; piernas rectas yparalelas,
alineadas con la columna vertebral. En este caso la cabeza cuelga, ya que se le coloca un cojn bajo el cuello,
24

con objeto de mantenerlo en hiperextensin. Se consigue tener abiertas las vas areas y as llegar a las vas
respiratorias para intubaciones o canulaciones. En esta posicin es posible efectuar ciruga de tiroides o
cualquiera que requiera de la exposicin de esta parte de la anatoma.
En mesa ortopdica

En posicin de decbito dorsal, fijar los pies a las placas meiante un vendaje y acolchado. Los brazos del
paciente deben descansar sobre el abdomen o
sobre el apoyabrazos.
Esta posicin permite traccionar, rotar, aducir o
abducir
las
extremidades inferiores; es ltil para realizar
procedimientos
de
reduccin ortopdica, enclavado andomodular
de fmur y pierna, as
como alguas cirugas de cadera.

Posicin prona o de
decbito ventral

Paciente sobre su abdomen, boca abajo; la cabeza se gira hacia


uno de sus laterales; brazos y manos a los lados, descansando en
soportes acolchonados. Los pies y tobillos se apoyan sobre un cojn para evitar la presin sobre los dedos; se
recomienda pones una correa de seguridad bajo las rodillas.

Cuando se maneja esta posicin se corre el riesgo de que aparezcan lceras corneales por presin, por lo que
es recomendable colocar una dona hecha de
algodn con venda en
la frente del paciente.
Esta posicin se emplea en ciruga de la parte
tronco, de piernas, de columna, cccix,

superior del trax, del


neurologa, etc.

Variantes
Laminectoma

Se utiliza particularmente en las laminectomas de la columna torcica y lumbar. Se requiere de un soporte


que eleve el tronco detal forma que quede un espacio hueco entre dos laterales que permitran un mximo de
expansin torcica para una adecuada
respiracin. Con el
paciente en posicin supina se procede a la
anestesia; una vez
preparado
y
previa
indicacin
del
anestesilogo, se pasa
de la camilla a la mesa de operaciones.
Para craneotoma

25

Se coloca al paciente con el rostro hacia abajo. La cabeza debe sobresalir del borde de la mesa y la frente
estar alineada con el resto del cuerpo. Los brazos deben ubicarse a los lados del cuerpo, y las piernas y los
pies habran de protegerse con sbanas y colocar almohadas blandas.

Genupectoral o de Kraske

ngulo al nivel de la cadera, que puede ser moderado o acentuado, y con la cabeza con rotacin lateral. Con
esta posicin se logra una exposicin perfecta para llevar a cabo cirugas como hemorroidectoms, reseccin
de quistes pilonidales, etc. Tambin es conocida como navaja sevillana o mahometana.
Posicin decbito lateral

En esta posicin el paciente yace sobre su lado izquierdo o derecho, con la espalda al nivel del bor de de la
mesa, los brazos
extendiso al frente, sobre un apoyabrazos.

Variantes
Sims o semiprona
En ella el paciente es colocado sobre su lado derecho o izquierdo y
flexiona
su
pierna, que queda
en la parte
inferior, con la rodilla
en direccin al pecho y dejando sus brazos al
frente
sobre
un
apoyabrazos. Debe colocarse una almohadilla
entre las piernas
para evitar compresin, as como una correa de
seguridad
por
encima de la cresta iliaca.

De lumbotoma

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Con el paciente en decbito lateral derecho o izquierdo, segn sea el caso,


se hace coincidir la articulacin de la mesa con el espacio costolumbar. Se
flexiona la mesa para que al mismo tiempo aumente el espacio entre las
costillas inferiores y la cresta iliaca, con lo cual se consigue una magnfica
exposicin para llevar a cabo ciruga de rin, plexo simptico, tercio
superior del urter y de la pelvis.
Posicin de Fowler
En esta posicin el paciente debe estar semisentado, formando un ngulo
de 45. Los brazos descansan sobre tablas paralelas a la mesa o sobre una almohada que se coloca en
el regazo del enfermo; las rodillas se apoyan sobre la articulacin de la mesa y la seccin de los pies se
baja para conseguir flexin de las rodillas.
Esta

cara,

posicin es de suma
utilidad en ciruga cervical,
craneotoma
posterior,
boca, hombro y mama.

La

posicin

ayuda de un soporte o cabezal.


Variantes
Semifowler: 30
Fowler elevado: 90

27

se

logra

con

Suturas
Suturar es el proceso de aplicar la
sutura en algn tejido u
rgano del cuerpo humano; est es de material que favorece la cicatrizacin de una herida mediante el
afrontamiento quirrgico de sus bordes o extremos con el principal objetivo de mantenerlos unidos.
Las propiedades generales de una buena sutura incluyen:
Flexibilidad para fcil manejo y seguridad de nudos, capaz de resistir cuando se anuda, sin
deshilacharse o cortarse.
Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de material delgado.
Dimetro suave y siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
Aceptacin ptima de los tejidos.
No electroltico, no capilar, no alergnico, y no carcingeno.
Comportamiento predecible.
No ferromagntico.
Resistente al encogimiento de los tejidos.
Absorbibles.
Libres
de
sustancias
que
favorezcan
el
crecimiento bacteriano.
Fcil de manejar, estril y lista
para ser usada.
Tipos de sutura
Segn el nmero de hebras:
Monofilamento

Fabricada de una sola hebra.


menos resistencia al pasar a
Manejarse con sumo cuidado por
roturas.

Encuentran
travs del tejido.
riesgo a sufrir

Multifilamento

Formada por varios filamentos trenzados.


Proporcionan mayor fuerza tensil y flexibilidad.

Segn el material Absorbibles


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De origen animal.
De origen sinttico

No absorbibles

De origen animal.
De origen vegetal.
De origen sinttico.
De origen mineral.

Absorbibles de origen animal


Nombre

Tiempo de
resistencia
Pierde su fuerza
de tensin de 510 das.

Catgut simple

Catgut crmico

Mantiene los
tejidos unidos de
14-15 das.

Caractersticas

Uso

Colgeno
obtenido del
intestino o
tendones bovino.
Color amarillo.

Ligar vasos
pequeos, grasa
o tejido
subcutneo

Colgeno
natural.
Las sales de
cromo prolongan
su integridad.
Minimiza
reaccin tisular.
Color oscuro

Se utiliza n
planos ms
resistentes.

Contraindicacione
s
No emplearse
cuando se requiere
coaptacin
prolongada de
tejidos.
No est indicada en
ciruga
cardiovascular y
neurociruga.

Absorbibles de origen sinttico


Nombre
cido
poligliclico

Tiempo de
resistencia
Pierde su
fuerza de
tensin en ms
de 15 das. Su
duracin es de
80 das.

Poliglactil 910

Permanece
por 105-180
das.

Polidioxanona

Dura entre 140180 das.

Caractersticas

Uso

Tendencia a la
disminucin de
irritacin del
tejido.
Posee mayor
resistencia a la
traccin.
Color verde
Color violeta,
empaque
dorado.

Aproximacin de
tejidos,
especialmente
blandos.

Color violeta,
empaque
plateado.
Monofilamento
Baja afinidad por
microorganismos
.

Planos
profundos.

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Sutura de
tejidos
profundos.

Contraindicacione
s
No debe utilizarse
cuando se requiere
aproximacin
amplia de tejido.

No absorbibles de origen vegetal


Caractersticas
El algodn es el representante del grupo (empaque rosa).
Es ms barato y fcil de obtener.
Tiene poca fuerza a la tensin.
Se usa en casi todos los tejidos para ligar y para suturar.
Su fuerza a la tensin aumenta al humedecerse.
Fue utilizada en la antigedad, hoy est en desuso.

No

absorbibles

de

origen

animal
Caractersticas
La seda es el nico material que se utiliza como sutura no absorbible.
Es color negro, empaque azul.
Tiene ms fuerza a la tensin que el algodn.
Produce mayor reaccin inflamatoria.
Se puede utilizar en todos los planos.
Se deben extraer las suturas porque actan como foco de infeccin.

No absorbibles de origen sinttico


Caractersticas
Son de mayor preferencia para los cirujanos.
Su fuerza de tensin es mayor.
Provoca menor reaccin tisular.
Hebras delgas, flexibles y suaves que facilitan su deslizamiento a travs de los tejidos.
Es til en cierre de piel y ciruga cosmtica.

Recomendaciones

Verificar la fecha de caducidad.


Abrir solo las suturas necesarias para el
Verificar que el empaque est libre de
Traccionarla con suavidad para evitar
de la aguja.
Manipulacin mnima.
No oprimir, apretar o tomar los hilos de
quirrgicas.
Almacenarla en un lugar protegido del
Utilizar siempre tcnica estril.

procedimiento.
roturas.
separacin prematura

sutura con pinzas


contacto con agua.

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Bibliografa

Rincn, S.,
Garca, M. (2012).
Manual de
enfermera
quirrgica. Mxico: Mc Graw-Hill.

Fuller, J., Fuller, R. (2007). Instrumentacin quirrgica:


Teora, tcnicas y
procedimientos.Espa
: Mdica
Panamericana.
Swearingen, P.
(2008). Manual de
enfermera mdicoquirrgica. Espaa:
Elsevier.

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