Semen

Parmetros de Calidad Seminal

segn la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS)

El espermiograma es actualmente una herramienta

bsica que nos proporciona la mejor informacin para evaluar la fertilidad del varn y es muy til
a la hora de indicar tratamientos personalizados para la pareja.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha publicado sucesivas ediciones del Manual para el
Examen del Semen Humano y la Interaccin Moco Semen siendo la ltima en el ao 2010. Estos
manuales sirven de gua en los laboratorios deAndrologa a la hora de evaluar la calidad seminal.
Adems en los ltimos aos La Sociedad Europea de Reproduccin Humana y Embriologa
(ESHRE) en colaboracin con la OMS ha desarrollado un programa para disminuir las diferencias
entre centros en cuanto al diagnstico y valoracin de las muestras seminales y as unificar los
criterios en los distintos laboratorios.
Son muchos los parmetros a tener en cuenta en un espermiograma siendo los analizados con
ms frecuencia los que se detallan a continuacin:

Licuefaccin: Tras la eyaculacin el semen presenta un estado coagulado y necesita

licuarse para proceder a su estudio. En condiciones normales el semen queda licuado
totalmente a los 60 minutos tras la eyaculacin.

Viscosidad: Si la muestra es muy viscosa puede deberse a una disfuncin prosttica.

Volumen: El volumen normal de un eyaculado transcurridos de 3 a 5 das de abstinencia

es de 1.5 ml aproximadamente. Un volumen inferior se denomina hipospermia.

Color: El color habitual del semen es blanco opalescente, ligeramente amarillento. En

casos en donde el color se vea alterado es conveniente estudiar las posibles causas.

pH: El valor debe encontrarse por encima de 7.1. Valores inferiores podran indicar
azoospermia (ausencia de espermatozoides) o procesos inflamatorios crnicos.

Concentracin de espermatozoides: El valor normal es de 15 millones por cada ml de

eyaculado o 39 millones en la totalidad de la muestra. Si no se alcanzan esos valores
hablamos de Oligozoospermia.

Motilidad: Se valora el porcentaje de espermatozoides mviles y el de progresivos

(mviles que se desplazan). Los mviles progresivos deben superar el 32%, de lo contrario
se denomina Astenozoospermia.

Vitalidad: El porcentaje de espermatozoides vivos debe superar el 58%. Si fuera inferior

hablaramos de Necrozoospermia.

Morfologa: En un espermiograma normal debe haber igual o ms del 4% de

espermatozoides normales. Si se encuentra por debajo de este valor se denomina
Teratozoospermia.

Leucocitos: Si la concentracin de leucocitos es superior a 1 milln por ml de muestra

puede indicar una infeccin (leucocitosis).

Anticuerpos antiespermatozoides o Mar test: refleja la cantidad de espermatozoides

unidos a otras clulas o partculas. Si ms del 50% de espermatozoides se encuentran
unidos puede reflejar un problema inmunitario.

En el ltimo manual de la OMS se estableci adems el concepto de lmite de referencia

inferior (LRI). Los valores que se encuentren por encima del lmite no garantizan una fecundacin
exitosa y un posterior embarazo, pero amplan sus posibilidades. El LRI ha ido disminuyendo con el
paso de los aos debido a las costumbres de la sociedad y a los nuevos hbitos de vida tales como
la alimentacin, tabaco, txicos ambientales, etc. A continuacin se representan en una tabla los
valores de referencia establecidos en la 4 edicin del manual de la OMS comparados con los de la
5 y ltima edicin.

Licuefaccin
Volumen
Color
pH
Concentracin (ml)
Mviles progresivos
Vitalidad
Morfologa
Leucocitos (ml)
Mar test

4 edicin (1999)
Total a los 60min
2ml
Blanco opalescente
7.2-7.8
20 millones
50%
75%
15%
< 1milln
<50% esp. Unidos a
partculas

5 edicin* (2010)
Total a los 60min
1.5ml
Blanco opalescente
>7.1
15 millones
32%
58%
4%
< 1 milln
<50% esp. Unidos a
partculas

* Valores del lmite de referencia inferior (LRI) utilizados en la actualidad en los centros
especializados en Fertilidad.

RECOLECCION

Este capitulo y sus apendices correspondientes (III-XVII) describen los metodos

utilizados con este prop6sito. Estos han sido divididos en procedimientos
est<'mdar, opcionales y de investigaci6n. 2A PROCEDIMIENTOS ESTANDAR Las
pruebas descritas en esta parte del manual constituyen procedimientos
aceptados que forman parte de los pasos esenciales en la evaluaci6n del

semen. 2.1 Recolecci6n y envio de las muestras Se entregara al paciente una

hoja de instrucciones escrita con claridad sobre la manera de recoger el semen
y trasladarlo (vease Apendice XIII). (a) Lo ideal es recoger la muestra despues
de 48 horas y no mas de siete dias de abstinencia sexual. Para reducir la
variabilidad de los resultados de los analisis del semen, el numero de dias de
abstinencia sexual debe ser lo mas constante posible. En el formulario que
acompaiia a cada analisis de semen se debe anotar el nombre del paciente, el
periodo de abstinencia, asi como la fecha y la hora de la recolecci6n (vease
Apendice XIII). 5 Fig. 2.1. Concentraciones de esperrnatozoides en muestras (b)
Para hacer la evaluaci6n inicial se de ben estudiar dos muestras de semen. El
tiempo transcurrido entre las recolecciones depende de las circunstancias
locales, pero no debe ser menor de siete dias ni mayor de tres semanas. Si los
resultados de estas evaluaciones son muy distintos, se ensayanin mas
muestras de semen, pues dentro de un mismo individuo pueden ocurrir
variaciones importantes en la producci6n de espermatozoides (Fig. 2.1). de
semen de un individuo obtenidas quincenalmente durante un periodo de 120
semanas. En este periodo 180 160 140 120 100 el individuo no recibi6 ninguna
medicaci6n y no tuvo episodios de enfermedad febril. La linea entrecortada
indica 20 x 106 /ml (vease Apendice lA). Los datos ilustran Ia marcada
variaci6n que puede sufrir la concentraci6n de los espermatozoides en el
semen de algunos individuos. 80 60 40 6 20 ------------- 10 0 o 10 20 30 40 so 60
70 80 90 100 no 120 Semanas (c) Lo ideal es que la muestra se obtenga en la
intimidad de una dependencia proxima allaboratorio. De lo contrario, se la debe
enviar al laboratorio antes de transcurrida una hora desde la recolecci6n, y si la
motilidad de los espermatozoides es anormalmente baja (menos del 25% con
progresi6n lineal rapida, vease Secci6n 2.4.3), examinese una segunda
muestra lo antes posible despues de la recolecci6n, porque la motilidad
disminuye a medida que pasa el tiempo (Eliasson, 1981). Si se van a realizar
pruebas de la funci6n espermatica, como el ensayo de penetraci6n del ovocito
de hamster, es fundamental separar los espermatozoides del plasma seminal
antes de la hora de la producci6n del eyaculado (vease Apendice XVIII). (d) La
muestra debe obtenerse mediante masturbaci6n y eyacularse dentro de un
recipiente de vidrio o plastico de boca ancha. Debe estar tibio (20-40 C) para
evitar una reducci6n en la motilidad de los espermatozoides y pertenecer a un
lote que haya sido controlado, para comprobar la ausencia de efectos t6xicos
sobre los espermatozoides (vease Apendice XXII). Si se va a hacer un analisis
bacteriano, el paciente debe orinar y luego lavarse y enjuagarse las manos y el
pene antes de recoger la muestra en un recipiente esteril (Secci6n 2.9). (e)
Cuando las circunstancias impiden la recolecci6n mediante masturbaci6n,
existen condones especificos para este fin (Milex products Inc., Chicago, Illinois
60631; Male Factor PackR, HigieneR, FertiPro N.V., Belgica). No se deben usar
los condones de latex corrientes para recoger el semen, porque pueden
comprometer la viabilidad de los espermatozoides. El coito interrupto no es
aceptable para hacer la recolecci6n del semen, porque puede perder la primera

porci6n del eyaculado, que suele contener la mayor concentraci6n de

espermatozoides. Ademas, habra contaminaci6n celular y bacteriol6gica de la
muestra y el pH acido del liquido vaginal ejercera una influencia adversa sobre
la motilidad de los espermatozoides. (0 Es importante destacar el hecho que
las muestra de semen debe ser completa. (g) La muestra debe protegerse de
las temperaturas extremas (no menos de 20 oc ni mas de 40 C) durante el
traslado al laboratorio. (h) El recipiente debe rotularse con el nombre del sujeto
(y/o numero de identificaci6n) y con la fecha y hora de la recolecci6n. 2.2
Reglas de seguridad en el manejo de las muestras El personal del laboratorio
debe saber que las muestras de semen pueden contener virus pat6genos, por
ejemplo, VIH, virus de la hepatitis y del herpes, y por consiguiente, deben ser
manejadas con precauci6n. Si se va a llevar a cabo un cultivo de semen o la
muestra sera procesada para bioensayo, inseminaci6n intrauterina o
fertilizaci6n in vitro, se deben usar matedales y tecnicas esteriles para el
manejo de las muestras. Las reglas de seguridad descritas en el Apendice II
deben ser observadas estrictamente. La practica cuidadosa en el laboratorio es
fundamental para la seguridad del mismo (OMS, 1983).

El Espermograma
La Medicina Reproductiva moderna considera que la dificultad para lograr un embarazo es, en
la totalidad de los casos, un problema de pareja, dado que los factores individuales de cada
miembro de la misma interactan con los del otro resultando en un potencial de fertilidad nico
para la pareja en cuestin.
Uno de los principales factores relacionados con la fertilidad es la produccin espermtica,
que se determina mediante el espermograma. El mismo consiste en la evaluacin
macroscpica y microscpica del semen.
El semen est formado por una mezcla de espermatozoides suspendidos en un lquido
llamado plasma seminal. El anlisis se realiza sobre una muestra de semen obtenida por
masturbacin luego de dos a siete das de abstinencia sexual.
El espermograma incluye la evaluacin del volumen de semen, el aspecto, la viscosidad, el pH
y de las caractersticas de los espermatozoides.
El volumen normal es de 1,5 a 6 ml para la abstinencia indicada. La disminucin del volumen
de semen por debajo de los lmites normales se denomina hipospermia.
El anlisis microscpico est enfocado a determinar las caractersticas de los
espermatozoides. Se estudian la concentracin, la movilidad, la viabilidad y la morfologa de

los mismos.
La concentracin
Se considera normal una concentracin mnima de 15 millones de espermatozoides por
mililitro y de 39 millones totales en el eyaculado. La disminucin en el nmero de
espermatozoides se denomina oligozoospermia.
La movilidad
Se clasifica en tres categoras:

movilidad progresiva, rpida o lenta.

movilidad no progresiva o in situ.

espermatozoides inmviles.
Una muestra se considera normal cuando presenta el 32% o ms de movilidad progresiva. La
reduccin en la movilidad se denomina astenozoospermia.
La viabilidad
Se define como el porcentaje de espermatozoides vivos en la muestra, e incluye los mviles y
parte de los inmviles.
La morfologa
Existen distintos criterios para evaluarla. El valor mnimo de espermatozoides con forma
adecuada necesario para considerar que una muestra es normal, ha ido variando a travs del
tiempo. La Organizacin Mundial de la Salud estableci en su manual de anlisis seminal del
ao 2010, un mnimo de 4% de formas normales evaluadas segn el criterio estricto de
Kruger, valor notoriamente inferior al publicado anteriormente en 1999. La disminucin del
nmero de formas normales se define como teratozoospermia.
Cuando todos los parmetros seminales se encuentran dentro de la normalidad, hablamos de
normozoospermia.
Adems de los parmetros que se analizan de rutina en una muestra de semen, y
dependiendo de las caractersticas que presente la misma, puede ser necesario realizar
pruebas adicionales.

El anlisis bioqumico permite evaluar la funcin de las glndulas sexuales accesorias

(prstata; vesculas seminales) y la funcin del epiddimo.
El anlisis microbiolgico se realiza para el diagnstico de infecciones.
Tambin existen ensayos inmunolgicos que permiten detectar la presencia de anticuerpos
antiespermatozoide, los que se relacionan directamente con la infertilidad.
La Capacitacin Espermtica
Denominamos as al procesamiento de la muestra de semen que se realiza en el laboratorio.
Consiste en separar los espermatozoides del plasma seminal, concentrarlos y seleccionar
aquellos con las mejores caractersticas en cuanto a movilidad y morfologa.
La capacitacin del semen puede realizarse con fines diagnsticos solamente, o para
utilizarse posteriormente en algn procedimiento de reproduccin asistida, procurando
optimizar las probabilidades de lograr la fecundacin.

Instrucciones para realizar el

espermograma
Dada la trascendencia de este estudio en la etapa de Diagnstico de las causas de Infertilidad
o Subfertilidad, en NASCENTIS le proporcionamos las siguientes recomendaciones para la
obtencin de la muestra. De este modo podremos determinar con precisin nuestras
conclusiones.
Muchas gracias por su colaboracin.
1- Tener de 2 a 5 das de abstinencia sexual.
2- Lavarse las manos y el pene con agua y jabn y enjuagar bien antes de obtener la muestra.
3- Obtener la muestra por masturbacin (no con relaciones sexuales) en el recipiente estril
provisto.
4- Captar la muestra en su totalidad. En caso de que no est completa, informar esto al
laboratorio al momento de entregarla.
5- Completar con su NOMBRE y dems datos la etiqueta autoadhesiva provista y colocarla en
el recipiente.
6- La muestra debe entregarse al laboratorio dentro de los 40 minutos de recolectada, sin
exponerla a temperaturas extremas (20C a37C)

ESPERMIOGRAMA
Los pasos bsicos en el anlisis del semen son los siguientes:
1.- A los 0-5 minutos despus de emitida la muestra, se registran los datos del
paciente y secoloca en una incubadora a 37 C. hasta que licu.
2.- A los 20-25 minutos, se evala la licuefaccin, la apariencia visual y se toma
nota delolor si este esta alterado.
3.- A los 30-60 minutos, se evala la viscosidad, la movilidad espermtica,
laagregacin/aglutinacin espermtica, otros tipos celulares y el debris. Se
realizan los test para anticuerpos, se evala la vitalidad espermtica. Se hacen
las diluciones paradeterminar la concentracin espermtica, se separan 100

L de semen para evaluar clulasinflamatorias, se tien las lminas para evaluar

la morfologa espermtica, se recupera ycentrifuga el semen para el anlisis
bioqumico posterior si corresponde.
4.- Mas tarde, se hace el recuento de espermatozoides en una cmara
Neubauer. Si hay unnmero > a 1 x 10
6
clulas redondas/mL en el semen, se hace una evaluacin de
clulasinflamatorias, se tien los frotis para evaluacin de la morfologa
espermtica y de clulasredondas.
5.- En el mismo da o despus si la muestra es congelada, se realiza el anlisis
bioqumicode las secreciones de la prstata (zinc), vescula seminal (fructuosa)
y epiddimo (

-glucosidasa).