NEUMONIA.

La neumona es una inflamacin de origen infeccioso del

parnquima pulmonar, afecta a distintas reas del pulmn.
Depende del agente infeccioso, ya sea viral o bacteriano.
El compromiso parenquimatoso, dependiendo del agente
puede ser:
De las unidades alveolares
Bronquiolos terminales
Vas areas de conduccin perifrica
Espacio intersticial circundante
La manifestacin clnica varia segn la edad, la extensin
de la enfermedad y el agente etiolgico.
Factores de riesgo:
Husped, intrnsecos: bajo peso de nacimiento,
desnutricin, lactancia menos de 3 meses,
inmunodeficiencias, enfermedades crnicas asociadas
y sexo masculino.
Asociadas a la madre: tabaquismo, adolescencia, y
bajo nivel de educacin.
Factores ambientales: hacinamiento, asistencia a sala
cuna y contaminantes intradomiciliarios.
Patogenia.
Los microorganismos pueden llegar a la va area de
diferentes formas.
1. pacientes con problemas de deglucin que conlleva a
la aspiracin de contendidos bucofarngeos durante el
sueo. Espacialmente en lactantes con compromiso
de conciencia o con daos neuronales.
2. Va aerosol, contagi, segn el espacio.
3. Va hematgena, contacto, septicemia
4. Por contigidad, abscesos, muy raros
5. Por inoculacin directa, iatrogenia, intrahospitalaria.

Manifestacin clnica.
Varia segn la edad, la extensin de la enfermedad y del
agente etiolgico.
* bacteriana presenta mas cuadros febriles y es mas grave
que viral.
En el lactante se caracteriza por sntomas generales,
fiebre, rechazo alimentario, decaimiento irritabilidad y
palidez.
Aleteo nasal, taquipnea >50/min, quejido, retraccin costal,
tos y cianosis en los casos graves.
Se pueden escuchar a la auscultacin ruidos, pero
depende de lo macro del agente etiolgico.
Hallazgos auscultatorios.
Viral. ( de conduccin )
Caracterizado por inflamacin va area
Espasmo de la musculatura lisa bronquial.
Ruidos: murmullo pulmonar aumentado o disminuido
(paso del aire), espiracin prolongada (segn grado
de obstruccin y/o edema), sibilancias espiratorias y
sibilancias espiratorias como inspiratorias.
Bacteriana. (ocupamiento acinar del alveolo)
Ocupamiento acinar/espacial.
Desde distal a proximal.
Inflamacin menos de la va area, por que el
compromiso mayor esta en el alveolo.
Destruccin del tejido.
Sin espamo de la musculatura lisa
Ruidos: murmullo pulmonar disminuido o abolido,
estertores de variados tonos.

Neumona con SBO: viral.

Neumona sin SBO: bacteriana. (Rx: consolidacin
pulmonar, la bacteriana es mas localizada, infiltrado,
crepitos y estertores)
Grupo de Riesgo.
Los menores de 3 meses son de alto riesgo, sus sntomas
(subjetivos) y signos (objetivos, exmenes clnicos) son
menos especficos que en nios mayores.
La fiebre no siempre se manifiesta y en casos graves se
manifiesta hipotermia.
Es frecuente la apnea, sin otra manifestacin inicial.
Qu esta produciendo la tos? Se debe investigar como
posible infeccin respiratoria aguda baja en todo menos de
3 meses.
En el preescolar y escolar los sntomas son similares a los
de los adultos, incluyendo fiebre alta, calofros, cefaleas,
decaimiento y vomito.
Los signos destacados son tos con expectoracin, dolor
torcico localizado o referido al abdomen, en neumonas
basales.
Puede tambin solo diagnosticarse con una Rx, con
ausencia de signologia respiratoria.
Etiologa viral.
Fenmenos inflamatorios del parnquima pulmonar
de diversas magnitudes.
Distribucin topogrfica no segmentada, infiltrado
intersticial difuso.
Compromiso principalmente obstructivo qumico
(inflamacin)
Secundariamente aparecen secreciones (fenmenos
exudativos)

Hiperinsuflacion pulmonar.
Acorta las fibras musculares diafragmticas, desciende.
Llega un punto que el diafragma no se puede contraer.
Menor generacin de fuerza de cada contraccin.
Presin pleural negativa, no existe ingreso de aire, por
tanto se acumula CO2.
Patrn RX VIRAL.
Infiltrado intersticial difuso, en ambos campos
HSP, aumenta espacios intercostales.
Infeccin bacteriana.
Es mas frecuente en RN, lactantes mayores ( >2 ao) y
adultos mayores.
Caractersticas clnicas: fiebre alta, PCR alta ( protena
producida por el hgado, que mide cuanto es el grado de
inflamacin, si es entre 30-40 aun se puede hablar de un
cuadro viral, mayor a 80 ya es grave, puede alcanzar
valores elevados *200), compromiso general y dolor
torcico o abdominal.
Rx: evidencias de condensacin y frecuente colapso
pulmonar.
Auscultacin: crepitos, broncofona, estertores bronquiales
variados tonos.
Los que tienen una neumona bacteriana son muy
hipersecretores.
Condensacin: es un aumento del parnquima pulmonar
causado por la inflamacin y el exudado.

Clnicamente se observa en RX A-P: broncograma areo,

se hace visible el bronquio (en neumonas bacterianas) e
HSP compensatoria.
Auscultacin: MP disminuidos y crepitos, aumento
transmisin de ruidos adyacentes, de va area superior y
corazn.
HSP compensatoria no siempre se hace presente en una
RX.
La condensacin abarca desde un segmento hasta un
pulmn completo. La neumona condensante se presenta
en nios mayores y adultos. En RN y lactantes menores se
presenta con compromiso alveolar difuso, definido como
bronconeumona o neumona multifocal.
Compromiso del parnquima desde RX, enfermedad
acinar.
El proceso infeccioso dentro del acino sustituye el aire del
mismo, por edema inflamatorio, que se extiende en sentido
centrpeto ( periferia al centro )
El proceso de llenado acinar ocurre a travs e los poros de
kohn y los canales de Lambert, en prematuros no existe
esta extensin.
BRONQUIOLITIS.
El principal problema de la bronquiolitis es la destruccin
del tejido.
Infeccin que desencadena liberacin de sustancias pro
inflamatorias que puede destruir tejido pulmonar y dejar
dao posterior.
ATELECTASIAS.
Deterioro secundario en distintos tipos de neumonas en
PP.

Atelectasias en neumonas virales:

Fisiopatologa de la NViral.
Condiciones que favorecen su aparicin: tamao
bronquial / edema, HSP, acumulo de secreciones.
Atelectasias en neumonas bacterianas:
Fisiopatologa de neumona, enfermedad de base.
Condiciones que favorecen su aparicin: tamao
bronquial / ocupamiento, acumulo de secreciones
rebalse.