Autorizao para Movimentao de Conta Vinculada do FGTS Aquisio/Construo de Imvel Residencial

Eu
, nascido em
,
portador do CPF n
, PIS n
, autorizo a
CAIXA ECONMICA FEDERAL a efetuar o saque dos meus recursos no FGTS referente
(s) seguinte(s) Conta(s) Vinculada(s) e no(s) seguinte(s) valor(es):
N da conta
FGTS/
cdigo
empregado

no Cdigo
do Valor do Saque R$(*) Utilizao FMP
empregador/
(preencher SIM ou
do cdigo
NO)
estabelecimento

01

02

03

04

05

06

total

R$0,00

(*) Preencher com a palavra TOTAL quando for utilizar o saldo total da conta ou
especificar o valor a ser utilizado, incluindo o montante resgatado do FMP se for o caso.
Declaraes do Titular da Conta Vinculada do FGTS
DECLARO sob as penas da Lei, que:
1 - DESTINAO E ENDEREO DO IMVEL
O imvel objeto da operao cadastrada, na CAIXA, sob o n de contrato , destinase minha residncia e encontra-se em plenas condies de habitabilidade (no caso de
aquisio de imvel j construdo), localiza-se no municpio onde comprovadamente
exero minha ocupao principal, incluindo-se os municpios limtrofes ou integrantes da
mesma Regio Metropolitana, ou no municpio onde comprovo residir, na forma
estabelecida no Manual de Moradia Prpria - FGTS, situado no seguinte endereo: .
Declaro que resido no municpio _________
2 - NEGATIVA DE TITULARIDADE DE FINANCIAMENTO NO SFH E NEGATIVA DE
PROPRIEDADE DE IMVEL
- No sou titular de financiamento ativo, concedido nas condies do SFH em qualquer
parte do Pas;
- No transferi, na qualidade de promitente vendedor, sem a intervenincia da Instituio
Financeira, saldo devedor de financiamento firmado nas condies do SFH em qualquer
parte do Pas;

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Autorizao para Movimentao de Conta Vinculada do FGTS Aquisio/Construo de Imvel Residencial

- No sou proprietrio, usufruturio, promitente comprador ou cessionrio de outro imvel

residencial, concludo ou em construo, com financiamento ativo no SFH em qualquer
parte do Pas;
- No sou proprietrio, usufruturio, promitente comprador ou cessionrio de outro imvel
residencial, concludo ou em construo localizado no municpio onde exero minha
ocupao principal, nos municpios limtrofes e na regio metropolitana ou localizado no
atual municpio de minha residncia.
3 - CINCIA E CONCORDNCIA DAS CONDIES DE UTILIZAO DO FGTS
Declaro que estou ciente e concordo com as condies ajustadas e as exigncias
relativas utilizao dos recursos da conta vinculada do FGTS, para aquisio de imvel
concludo ou em construo, na forma apresentada pelo Agente Financeiro e estabelecida
no Manual de Moradia Prpria, disponvel na Internet, no endereo:
www.caixa.gov.br/download/fgts.
4 - PENALIDADES E CANCELAMENTO DA OPERAO
Declaro, por fim, estar suficientemente esclarecido(a) de que eventual falsidade nestas
declaraes, as quais so essenciais movimentao da(s) conta(s) vinculada(s) do
FGTS, configura crimes de FALSIDADE IDEOLGICA E DE ESTELIONATO, previstos no
Cdigo Penal Brasileiro, ensejando o pedido de abertura do competente INQURITO
POLICIAL Polcia Federal, responsabilizando-me a devolver os valores sacados
indevidamente, acrescidos de correo monetria e juros devidos, e sujeitando-me s
sanes civis, administrativas e criminais previstas em Lei.

Local/data

Assinatura do titular

de

de

Assinatura da CAIXA - Gerente

SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informaes, reclamaes, sugestes e elogios)

Para pessoas com deficincia auditiva ou de fala: 0800 726 2492
Ouvidoria: 0800 725 7474 (reclamaes no solucionadas e denncias)
caixa.gov.br

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