Deglucin

Se define la deglucin como la actividad de transportar sustancias de diferentes consistencias

desde la boca hacia el estmago. Controlado por el sistema nervioso perifrico y central, que
compromete diferentes estructuras musculares, seas y cartilaginosas.
Este proceso se divide en etapas, que se dividen en:
-

Preparatoria oral:
Etapa voluntaria de duracin variable
Comienza con la ingesta de alimento dentro de la boca y el sellado bilabial
El alimento se mezcla con saliva para la formacin del bolo.
Oral:
Etapa voluntaria y dura aproximadamente 1 segundo
Existe un ascenso de la punta de la lengua que toma contacto con el
paladar duro.
Comienza el transporte del bolo hacia la parte posterior de la cavidad oral,
hacia el istmo de las fauces.
Farngea:
Etapa involuntaria, dura hasta 1 segundo.
Se produce respuesta del reflejo, ascenso del velo del paladar y cierre
nasofarngeo.
En esta etapa el centro neurolgico respiratorio es inhibido por el centro
neurolgico deglutorio y provoca una apnea.
Se produce un ascenso en la laringe que genera apertura del espacio farngeo.
Existe un cierre de la glotis y bscula epigrfica.
Al descender la epiglotis, el bolo pasa a la faringe y gracias a los movimientos
peristlticos por los msculos constrictores de la faringe el bolo pasa al esfnter
esofgico superior (EES)
Esofgica:
Etapa involuntaria, dura de 8 a 10 segundos
Comprende contracciones musculares que impulsan el bolo alimenticio desde
el esfnter cricofaringeo hasta el estmago
Con esta fase se da comienzo al largo proceso de la digestin.

Neurologa de la deglucin
Alimentacin comprende una serie de comportamientos y acciones destinados a obtener y
procesar el alimento para asegurar el aporte energtico al organismo, su principal objetivo es el
transporte de alimento. La corteza cerebral inicia la deglucin consciente y es Regulada:
mecanismos subcorticales.
Proceso de alimentacin:
-

Comienza con deseo de comer y beber.

Regulado por ncleos del hipotlamo:
Lateral: Regula sensacin de hambre. Conexiones con amgdala (bulbo olfatorio)
Ventromedial: Responsable de saciedad y de inhibir al ncleo lateral
Arcuato y Paraventricular: Informacin constante de polipptidos y hormonas
intestinales y adiposas. Son estimulados o inhibidos segn demanda energtica.
o *Paraventricular: Regula sensacin de sed y comportamiento ligado.
- Hipotlamo caudolateral: hambre
- Hipotlamo rostromedial: saciedad
Control cortical de la deglucin: Grupos funcionales:

CORTEZA MOTORA PRIMARIA, CORTEZA SENSITIVA PRIMARIA Y SUPLEMENTARIA Y

CIRCUNVOLUCIN DEL CNGULO: Planea y ejecuta el acto voluntario utilizando
informacin previamente almacenada e informacin sensitiva
CIRCUNVOLUCIN FRONTAL INFERIOR, CORTEZA SENSITIVA SECUNDARIA, NCLEOS DE
LA BASE Y TLAMO: Integrador sensitivo, compara info proveniente del bolo e info
propioceptiva de proceso masticatorio
CORTEZA PREMOTORA Y CORTEZA PARIETAL POSTERIOR: Colabora en planeamiento e
implementacin de actos motores
CEREBELO: Coordina acto motor, sincroniza aferencias con eferencias y regula tono de
msculos involucrados
NSULA: Coordina movimientos
CORTEZA MOTORA: Planea el acto deglutorio
ESTRUCTURAS SUBCORTICALES: Regulan y modifican Precisin
TRONCO ENCEFLICO: Msculos ejecutores GCP

Dentro de la inervacin participan los pares craneales trigmino (V), Facial (VII), hipogloso (XII),
glosofarngeo (IX), vago (X), espinal (XI).
1. Olfatorio prepara al cerebro para el acto deglutorio
2. Trigmino recoge sensibilidad de la cara y 2/3 anteriores de la lengua. El motor
inerva msculos masticatorios y el tensor del velo del paladar.
3. Facial inerva msculos de la mmica, recoge el gusto de los 2/3 anteriores de la
lengua. Lleva inervacin a las gandulas salivales y submandibulares.
4. Glosofarngeo enva informacin motriz al msculo estilofaringeo. Lleva inervacin a
la glndula partida. Se encarga de la informacin sensitiva del tercio posterior de la
lengua y mucosa farngea.
5. Vago lleva informacin motora a los msculos constrictores de la faringe y msculos
larngeos. Da la inervacin autonmica del esfago y parte proximal del tubo digestivo.
Entrega inervacin sensitiva a gran parte de la faringe y activa el reflejo deglutorio.
6. Espinal entrega inervacin motora de los msculos esternocleidomastoideo y
trapecio. Provee inervacin a los msculos del paladar blando.
7. Hipogloso entrega inervacin motora a los msculos intrnsecos de la lengua,
estilogloso, geniogloso y hiogloso.

Disfagia
Dificultad o molestia en el transporte de saliva y del bolo alimenticio en sus estados
liquido o solidos desde la boca hacia el estmago. Pudiendo ocasionar diferentes
complicaciones, tales como desnutricin, deshidratacin o trastornos respiratorios.

Grados de disfagia (solo para conocer las del libro):

-

Normal: masticacin y deglucin segura, eficiente con todas las consistencias de

los alimentos
Leve: masticacin y deglucin eficiente en la mayora de los alimentos.
Raramente puede presentar dificultad. El paciente requiere del uso de tcnicas
especficas para lograr una deglucin satisfactoria.
Moderada: deglucin aceptable con dieta blanda de masticacin; puede haber
dificultad con la ingesta de lquidos y slidos. El paciente necesita supervisin y
pautas en la estrategia de alimentacin.
Moderadamente aguda: ingesta oral no exitosa. El paciente requiere de
supervisin constante y asistencia teraputica (alimentacin teraputica, recibe
alimentacin suplementaria para su nutricin e hidratacin.

Aguda: ausencia de ingesta oral. La alimentacin del paciente solo por mtodo
alternativo.

Tipos de disfagia:
-

Disfagia orofarngea: dificultad o molestia en la formacin y traslado del bolo

alimenticio desde la boca hacia el esfago, por disfuncin en la etapa oral
preparatoria, oral o farngea.
Disfagia esofgica: dificultad en el traslado del bolo alimenticio desde el EES
hacia el estmago, como consecuencia de alteracin en el cuerpo esofgico o del
EEI.
Disfagia neurognica: presente en pacientes neurolgico como consecuencia
de lesiones o disfuncin del sistema nervioso central, del sistema nervioso
perifrico o de la unin neuromuscular.
Aguda ACV, TEC, TU, Guillian-Barr
Crnica Parkinson, Alzheimer, distrofias musculares
Progresiva ELA, EM, parlisis pseudobulbar.
Disfagia estructural: ocasionada por las alteraciones estructurales que
condicionan una dificultad para la progresin del bolo alimenticio. Incluye
congnitas; TU orales, farngeos, larngeos y esofgicos; patologas cervicales y
estenosis larngeas.

Referencia: Cmpora, H. y Falduti, A. (2014). Deglucin de la A a la Z. Journal.

EAT-10 (Eating Assessment Tool-10)

-

Instrumento analgico verbal, unidimensional y autoadministrado, para el

despistaje de disfagia.
Su validez y fiabilidad han sido probadas en una amplia cohorte de pacientes con
trastorno de la deglucin debido a diversas causas.
La escala en ingles se puede aplicar en 2 minutos y la puntuacin total se obtiene
con facilidad.
Cuestionario de 10 preguntas
Puntuacin va de 0 a 4, donde 0: no es un problema, y 4: problema serio.
Puntaje total son 40 puntos.
No contiene subescalas por lo que el clnico solo debe sumar el puntaje
Puntajes altos indican mayor percepcin de disfagia.
Limitacin: no es herramienta adecuada para el despistaje de la disfagia en
pacientes con deterioro cognitivo, ya que requiere de la colaboracin del
paciente.
Si el resultado es 3 o superior, indica que puede haber problemas de deglucin
segura y eficaz.

Preguntas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Mi problema de deglucin me ha hecho perder peso

Mi problema de deglucin interfiere con mi capacidad para salir a comer
Ingerir liquidos requiere esfuerzo adicional
Comer solidos requiere un esfuerzo adicional
Pasar las pldoras requiere un esfuerzo adicional
Deglutir es doloroso
El placer de comer se ve afectado al deglutir

8. Al deglutir la comida se pega en la garganta

9. Toso cuando como
10.
Comer es estresante
Referencia:
Burgos, R., Sarto, B., Segurola, H., Romagosa, A., Puiggros, C., Vsquez, C., Crdenas,
G., Barcons, N., Araujo, K. y Prez-Portabella, C. (2012). Traduccin y validacin de la
versin en espaol de la escala EAT-10 (Eating Assessment Tool-10) para el despistaje
de la disfagia. Nutr Hosp. 27(6):2048-2054

GUSS (Gugging Swallowing Screen)

Utilizado y validado para pacientes con ictus, bien agudos o en rehabilitacin.

El GUSS ofrece un mtodo rpido y fiable para identificar a los pacientes con
accidente cerebrovascular con disfagia y el riesgo de aspiracin
evala la gravedad del riesgo de aspiracin y recomienda una dieta especial
posterior a su aplicacin.
Antes de iniciar la prueba el paciente debe:
- Paciente bien sentado
- Atento
- Sin apraxia oral: debe percibir elementos y texturas
Se divide en dos partes: 20 puntos en total.
1.
2.

Evaluacin preliminar: prueba indirecta de la deglucin

Vigilancia
Tos y carraspeo
Deglucin de saliva
Puntajes:
1- 4: investigar
5: se puede pasar a la siguiente.
Evaluacin directa de la deglucin: contiene 3 subpruebas (semislido,
lquido y solido)
Puntaje: valores ms altos denotan mejor rendimiento
Mximo 5 puntos cada subprueba
Se debe alcanzar el mximo para pasar a la siguiente prueba
Puntaje de la prueba de deglucin directa:
Deglucin normal: 2 puntos
Deglucin retrasada: 1 punto
Deglucin patolgica: 0 puntos
Si obtiene bajo 5 puntos, la prueba debe detenerse
Puntajes:
1- 4: investigar
5: se puede pasar a la siguiente

Consistencias:
Semislido: primero 1/3 y de cucharadita de agua con espesante, si no hay sntomas
dar 3 a 5 cucharaditas. Evaluar despus de la 5ta cucharadita

Liquido: 3, 5, 10 y 20ml de agua en taza. Si no hay sntomas continuar con 50ml de

agua. Evaluar y parar cuando uno de los criterios aparezca.
Solido: pan seco, y se repite 5 veces. Se complementa con una FEES con pan seco con
colorante
RESULTADOS
20

Semislidos, lquidos y
slidos exitosos.

1519

Semislidos
textura
lquida con xito
Fracaso con la textura
solida.

1014

0-9

Traga
semislidos
con xito.
Lquidos y slidos
de
forma
infructuosa

fracasado
en
investigacin
preliminar,
o
semislidos infructuoso

Referencias:

CDIGO DE
SEVERIDAD
Leve/ No disfagia con
mnimo riesgo de
aspiracin.

RECOMENDACIONES

Dieta normal.
Lquidos regulares (la primera
vez bajo supervisin de un
fonoaudilogo
o
una
enfermera).
Disfagia leve con
Dieta de disfagia (pur y
bajo
riesgo
de
alimentos blandos).
aspiracin.
Lquidos muy lentamente
(un sorbo a la vez).
Evaluaciones de deglucin
funcionales
como
endoscopa con fibra ptica
(FEES),
o
evaluacin
videofluroscpica
de
la
deglucin (VFES).
Derivar a fonoaudilogo
Disfagia
moderada Dieta de disfagia comenzando con:
con un riesgo de
Texturas semiduros como
aspiracin.
comida
de
beb
y
alimentacin
parenteral
adicional.
Todos los lquidos deben ser
espesados
Las pldoras deben ser
trituradas y mezcladas con
lquido espeso.
Ningn medicamento con
lquido.
Otras
evaluaciones
funcionales de deglucin
(FEES, VFES).
Derivar a fonoaudilogo
Suplementacin con sonda o
nutricin parenteral.
Disfagia severa con NADA POR BOCA.
alto
riesgo
de Evaluaciones funcionales de la
aspiracin.
deglucin.
Derivar a fonoaudilogo
Suplemento
con
sonda
Nasogstrica o alimentacin
parenteral.

Trapl, M., Enderle, P., Nowotny M., Teuschl Y., Matz K., Dachenhausen A. y Brainin M.
(2007). Dysphagia bedside screening for acute-stroke patients: the Gugging Swallowing
Screen. Stroke, 38(11), 2948-2952.

Sndrome demencial:
Definicin:
Cualitativa: sndrome progresivo de deterioro global de las funciones intelectuales (de la
memoria y de al menos otra como lenguaje, gnosias, praxias o funciones ejecutivas)
adquiridas previamente con preservacin del nivel de vigilancia, que interfieren en el
rendimiento laboral o social del individuo y le hacen perder su autonoma personal
Cuantitativa: exige un nivel de deterioro cognitivo que interfiere con las actividades de la
vida diaria, lo cual sirve para no incluir a aquellos pacientes con deterioro cognitivo leve
Etiologa:
Enfermedades degenerativas
Enfermedades Vasculares
Trastornos metablicos adquiridos y txicos
Tumores
Traumatismo
Infecciones y encefalopatas inflamatorias
Enfermedades desmielinizantes
Enfermedades de depsito y metablicas congnitas
Incidencia y prevalencia:
Incrementa con la edad
Se calcula que al menos 1% de las personas menores de 50 aos tiene demencia, pero
que afecta a un 5% de las personas mayores de 65 aos
Diagnostico segn DSM IV:
Prdida de dos o mas capacidades cognitivas
La cuanta de esta prdida debe ser suficiente como para interferir con las actividades
habituales
La causa demostrada o presunta debe ser una afeccin orgnica cerebral
Adems debe excluirse un comrpomiso de conciencia
ACV temporal izquierdo:
ACV tercera causa de muerte despus de cardiopatas y cncer.
Incidencia aproximada de 0.5 1/ 100.000 habitantes.
En personas mayores de 75 aos incidencia aumenta a 20 30/ 1000 habitantes
Se clasifican en:
Isqumicos: ocurren en un 80 a un 85% de los casos. Se producen principalmente por
trombosis y embolismos.
Hemorrgicos: ocurren en un 15 a 20% de los casos. Se producen principalmente por
factores como la HTA y aneurismas. Presenta mejor pronostico una vez superada la fase
aguda.
Funciones principales de lbulo temporal:
Crtex auditivo: Percepcin y reconocimiento del sonido.
rea de Wernicke: Asociacin, decodificacin del lenguaje, comprensin.
rea temporal medial: Memoria.

Regin parieto-temporo-occipital: Asociacin, funciones complejas.

Sistema lmbico: Asociacin, emociones, conducta sexual aprendizaje

Distrofia miotonica de Steineres

Es una enfermedad multisistemica, de origen gentico, transmitida con herencia autosmica
dominante.
Se observa el fenmeno de anticipacin y progresin de los sntomas, segn el cual, en las
sucesivas generaciones la enfermedad se manifiesta con mayor intensidad en etapas ms
tempranas que en las precedentes generaciones.
El dao se encuentra en el cromosoma 19q, y consiste en un defecto molecular; una secuencia
de nucletidos inestables (CTG) es ms largo en los pacientes afectados, lo normal es tener 5 a
30 repeticiones de CTG mientras que en los pacientes con distrofia miotonica tienen de 50 a
2000.
La debilidad muscular es la causante de invalidez por degeneracin de fibras musculares.

Sintomatologa:
- Cataratas
- Miotonia
- Hipotona
- Anomalas neuropsicolgicas
- Sonrisa invertida
- Mejillas hundidas
- Alteraciones cardiovasculares, gastrointestinales, respiratorias endocrinometabolicas
- Resistencia a la insulina
- Calvicie frontal
Glosectoma
Amputacin de la lengua o de una parte de ella. Melloni, D. (1983). Diccionario medico
ilustrado de Melloni. Revert, S.A
La amputacin quirrgica generalmente es por cncer, la porcin amputada puede ser la punta
de la lengua, una mitad en la hemiglosectomia parcial o toda la lengua en una glosectoma
total. Esto produce una alteracin importante en el habla. La /d/ suena como /g/; la /t/ como /k/;
la /l/ es muy gangosa, parece una /i/ y la /r/ no se puede pronunciar. Aguado, G., Coll-florit, M.,
Fernndez, A., Gambra, S., Perell, E., Vila, J. (2013). Trastornos del habla y de la voz. Uoc.
Referencia:
- Jimnez, A. (2003). Manual de neurogentica. Daz de Santos.
- Ramrez, P., Valladares, V. (2013).Sndrome de distrofia miotnica tipo I. revista de
ciencias mdicas. 17. 172-179.
- Gonzlez de Dios, J y cols. (1999). Estudio epidemiolgico de la distrofia miotnica
congnita de Steiner: caractersticas dismorfologicas. Anales espaoles de pediatra.52.
389-396.