El propsito de este artculo es discutir las consideraciones clnicas

relacionadas con el aumento de la dimensin vertical oclusal (OVD) al restaurar

la denticin de un paciente. Las evaluaciones exhaustivas extraorales e
intraorales son obligatorios para evaluar la idoneidad de aumentar OVD. En la
literatura, se han propuesto mltiples tcnicas para cuantificar la prdida de
OVD. sin embargo, eltcnicas carecen de consistencia y fiabilidad, que a su vez
afecta a la decisin de si se debe aumentar la OVD. Por lo tanto, aumentando
OVD debe determinarse sobre la base de las necesidades de restauracin
dental y demandas estticas. En general, una aumento mnimo de la OVD debe
aplicarse, aunque un aumento mximo de 5 mm de OVD puede estar
justificado prever una adecuada espacio oclusal para el material restaurador y
para mejorar la esttica de los dientes anteriores. La literatura refleja la
seguridad de el aumento de la OVD forma permanente, y aunque los signos y
sntomas se pueden desarrollar, por lo general son de carcter provisional.
Siempre que se indique, el aumento de la OVD debera lograrse con
restauraciones fijas en lugar de un aparato removible, debido a la adaptacin
del paciente predecible. La excepcin a esto es que los pacientes con TTM,
donde el aumento de la OVD debe todava lograrse mediante aparatos
removibles para controlar los sntomas TMD-asociado antes de considerar
cualquier forma de irreversibles procedimiento.
El Glosario de Trminos de prostodoncia define el dimensin vertical como la
distancia entre dos seleccionados anatmica points.1 La dimensin vertical
cuando el dientes inferiores estn ocluyendo con los dientes superiores se
define como la dimensin vertical oclusal (OVD).
La OVD para los individuos dentados est determinada principalmente por la
denticin restante, por lo tanto, la prdida de sustancia dental pudiera influir
en la OVD. Una prdida de OVD puede afectar significativamente a la funcin
del paciente, la comodidad y aesthetics.2 Varios autores han comentado sobre
la dinmica naturaleza del complejo dentoalveolar y masticatorio system.3-6
As, mientras que la prdida de OVD es una posible consecuencia del desgaste
de los dientes, el original OVD se puede conservar por un compensatoria
dentoalveolar mecanismo que implica la extrusin de desgastado dientes.
El aumento de la OVD desde el punto de vista clnico tiene han reportado para
facilitar el tratamiento de los pacientes presentar con generalizada y complejo
dental anomalas, tales como desgaste de los dientes y generalizada
significativo irregularities. oclusal Sin embargo, hay siendo considerable debate
en la literatura sobre modalidades de tratamiento utilizan para aumentar OVD.
Algunos autores han supuesto que la OVD es constante durante toda la vida de
un individuo, y cualquier alteracin de la OVD se perturba posteriormente la
fisiologa del sistema masticatorio y el paciente de capacidad de adapt. Las
consecuencias reportados de El aumento de la OVD se hiperactividad del

masticatoria los msculos, la elevacin de las fuerzas oclusales, y bruxismo

trastornos temporomandibulares (TMDS) .Por al contrario, otros autores han
informado de que talessntomas son transitorios .
Aunque la evidencia con respecto a las implicaciones de OVD aumentar an
falta, la rehabilitacin
los procedimientos que implican el aumento de OVD deben estar con
precaucin. El objetivo de este relato artculo de revisin es discutir las
consideraciones clnicas relacionada con el aumento de la OVD.
EVALUACIN CLINICA
En la odontologa moderna, se debe hacer hincapi en strategies.16
tratamiento conservador Dado que el aumento la OVD por medio de
restauracin implica mltiples dientes en al menos un arco, que es considerado
como una extensa, costoso y consume mucho tiempo procedimiento. Las
estrategias de prevencin y las medidas conservadoras deben ser los del
clnico Prioridad principal. El tratamiento conservador de pacientes con una
reduccin de la altura del diente vertical Incluye asesoramiento diettico,
aplicacin de flor, la exclusin detrastornos alimenticios, controlar y
parafunciones manejo del trastorno de reflujo gastro-esofgico. Como la
prevencin de desgaste de los dientes no es el propsito de este artculo, los
lectores pueden consultar otras referencias en estetema. Sin embargo, es
importante estado que el aumento de la OVD slo debe considerarse la
rehabilitacin prottica donde integral est justificado.
extraoral integral y evaluaciones intraorales, son obligatorios antes de
considerar un aumento de la OVD. Esto es importante ya que el aumento de la
OVD es normalmente parte de una rehabilitacin integral en vez que una sola
modalidad de tratamiento. Una evaluacin completa proceso debe revelar los
mritos de la alteracin de la OVD y permitir que el mdico considere
adecuado Opciones de tratamiento. Dado que el paciente estndar
procedimiento de examen es seguido, la siguiente evaluaciones extraorales e
intraorales deben considerarse para los pacientes en necesidad de un aumento
de la OVD.
consideraciones extraorales
La literatura sugiere varios factores sean extraorales, considerado antes de la
toma de decisiones clnicas para aumentar la OVD. Estos incluyen la magnitud
de la prdida de OVD, facial, el perfil y la esttica, y el estado de la ATM.
Magnitud de la prdida OVD
Muchos autores recomiendan una evaluacin de una real frente a una prdida
aparente de un medio de OVD. Evaluacin es el uso del espacio interoclusal

resto (IORS), es decir, la diferencia en la dimensin vertical entre el momento

la mandbula est en reposo y cuando la mandbula est en Para occlusion.1
entre dentados, la referencia inicial es la OVD de la denticin existente.
Posteriormente, el dimensin vertical cuando la mandbula est en reposo
puede ser
evaluado clnicamente. La razn de ser de la medicin de la
IORS es determinar cunto se aumenta la OVD.
Un IORS de 2 mm se ha sugerido como el physiolog
espacio iCal, y por lo tanto un IORS de ms de 2 mm
indica que el OVD puede ser de forma segura increased.2
Sin embargo, la literatura sugiere que hay cuatro
limitaciones asociadas con el posicionamiento de la mandbula en
resto: (1) para el mismo individuo, diferente mandibular
las posiciones se pueden obtener en el examen diferente
perodos. Esto se ha atribuido a la influencia de
la actividad muscular y fatigue.21,22 Una sugerencia ha sido
hecho de que la verdadera posicin de reposo de la mandbula, donde
todos los msculos estn relajados, no existe; 23 (2) prdida de
OVD se asocia con una prdida paralela de la vertical,
dimensionar cuando la mandbula est en reposo. Esto significa que el
IORS es vulnerable a una prdida similar en dimensin a la
OVD.24,25 Este fenmeno sera subestimar
la IORS y, posteriormente, la prdida de OVD; (3) la
posicin de reposo mandibular se produce en una zona en lugar de una
nivel especfico. Esta conclusin se apoya en estudios clnicos
que han confirmado la capacidad del paciente para adaptar
despus de aumentar el OVD; 12-15,26,27 y (4) no es
variacin sustancial entre los mdicos en la evaluacin de

la posicin de reposo de la mandbula. Clnicamente, un

determinacin precisa de la dimensin vertical es
difcil cuando los puntos de referencia se encuentran en mvil
tejidos de la piel, 28 y donde la medida facial media
podra ser responsable de slo la mitad del esqueleto movement.29
Dos cuestiones parecen relevantes para cualquier propuesta
situacin clnica: cul es la tcnica ms fiable para
determinar OVDloss? Y lo que isthe importancia de cualquier
dicha prdida? Por desgracia, las dos preguntas no han sido
contestada en la literatura. La Tabla 1 presenta la disposicin
tcnicas clnicas para determinar la prdida de OVD. En
en general, muchas de las tcnicas propuestas han sido
adaptado de dentaduras completas procedimientos de fabricacin.
Aunque todas las tcnicas indicadas se han encontrado para ser
til, ninguno ha sido evaluado cientficamente ms
preciso que another.30 Se ha sugerido que en
Para mejorar la exactitud del procedimiento de grabacin,
ms de un mtodo debe ser used.19
Los ensayos clnicos disponibles que el aumento de la
OVD all IORS (4-5 mm entre incisalmente) no lo hizo
revelar la mala adaptacin del paciente o reactions.12-15,26,27 patolgica
Sobre esta base, se podra afirmar que
la determinacin del aumento OVD no debe ser
basado en los valores IORS.
esttica facial
Los determinantes de la esttica facial son el sagital

Perfil, toallitas faciales, la morfologa y el labio

dientes display.31 evaluacin sagital de la cara puede revelar
mandibular pseudo-prognatismo que podra ser una seal de
de la prdida de OVD y cierre excesivo de la mandbula. Esta
observacin ha sido confirmada clinically7 y anthropologically.32
Sobre la base de un anlisis cefalomtrico
de crneos secos, Fishman encontr que dio como resultado el desgaste de los
dientes
en una reduccin de la anchura de arco y el ngulo que gonial puede contribuir
a la pseudoprognathism.33 mandibular general
Del mismo modo, Varrela encontr que una desgastada
denticin se asocia con un ngulo mandibular reducida y
reducida cara height.34 Crothers anticipa mandibular
pseudo-prognatismo para desarrollar a partir de una o ms de la
los siguientes factores: prdida de OVD y posterior hacia adelante
la rotacin de la mandbula; la remodelacin sea dentofacial
despus de desgaste de los dientes; una relacin de los dientes anteriores de
borde a borde
despus de la prdida de altura del diente vertical; y anterior
posicionamiento de la mandbula debido a la prdida de la anterior
diente guidance.24 La gravedad de pseudoprognathism mandibular
se pueden evaluar subjetivamente mediante la revisin de una
vieja fotografa de perfil facial de un paciente. A pesar de que
el aumento de la OVD reduce la pseudo-prognatismo de
la mandbula, 24 el significado de este efecto es dudoso
desde el aumento de la OVD para los individuos dentados es
limitado a 5 mm entre incisalmente, que puede no ser
suficiente para inducir alteraciones faciales.

En la vista frontal, varias implicaciones facial puede

manifiesta despus de la prdida de OVD incluyendo alterada facial
contorno, estrechado bermelln fronteras y un overclosed
commissure.24 Estas consecuencias se ven agravadas por
aumento mandibular pseudo-prognathism.24 Mientras
la competencia labio no se vea comprometida, se piensa que
el aumento de la OVD podra revertir la consecuencia de
prdida de OVD y restaurar morphology.28,35 facial Mohindra
y Bulman report una mejora en la esttica facial
por la insercin de la prtesis dental completa construido en una
aumento OVD.36 Sin embargo, Gross et al. report que
despus del aumento experimental de la OVD por 2-6 mm de
dentados, se produjo un extraoral insignificante
mejora de los tejidos faciales appearance.37 Este hallazgo
se puede atribuir a la prdida significativa de OVD para
individuos desdentados sin compensacin en comparacin
a dentado individuos. Adems de aumentar
OVD, el efecto que tienen sobre las dentaduras completas facial
la esttica podran estar relacionados con el apoyo horizontal de la
tejidos faciales de las prtesis dentales.
La posicin del labio superior en relacin con los bordes incisales
de dientes anteriores superiores determina la visualizacin de los dientes
mientras sonriente y en rest.31 pantalla insuficiente de la
dientes maxilares anteriores se pueden mejorar mediante la reduccin
la superficie oclusal de los dientes superiores. Promover,
el aumento de la OVD permite el establecimiento de una

resalte incisal que puede aumentar el apoyo de la

los labios superiores. Posteriormente, una sobremordida puede incorporarse
que puede permitir que el borde incisal superior a
ser colocado en paralelo al labio inferior, lo que hace ms de una
appearance.31 esttica Por el contrario, la excesiva
visualizacin de los tejidos gingivales no mejorarse
aumentando OVD. Ms bien, la corona esttica alargamiento
ciruga (CLS) debe ser considered.38,39
Se podra especular que, aunque la prdida de OVD
puede conducir a cambios en el perfil sagital y los tejidos faciales
apariencia, no hay pruebas convincentes de que
el aumento de la OVD para los individuos dentados por restaurativa
medios invierte estos cambios morfolgicos.
Por lo tanto, es importante destacar que el aumento de
OVD no est indicado para mejorar la esttica facial.
Sin embargo, los dientes de visualizacin podra mejorar mediante la reduccin
el plano oclusal maxilar despus de aumentar OVD.
estado de la articulacin temporomandibular
La prevalencia de los trastornos de la articulacin temporomandibular
(TMDS) se ha informado de que 7-10% dentro de la
population.40,41 Por lo tanto, no es raro
encontrarse con pacientes con signos y sntomas de TTM
la bsqueda de atencin dental de rutina. Sin embargo, TMD ha sido
encontrado que afecta principalmente a jvenes y de mediana edad
adults.40,42 Teniendo en cuenta que este grupo de pacientes
podra no sufrir de una prdida significativa de OVD, 43 se
podra especular que el desarrollo de TMD es

no asociado con la prdida de OVD. Esta suposicin

el apoyo de la observacin clnica de que el desgaste es
no asociado con una mayor prevalencia de TMD.44
A travs de la evaluacin clnica de rutina, es crtico
evaluar el estado de la articulacin temporomandibular (ATM)
antes de la terapia de intervencin. Evaluacin de la ATM se compone
de la evaluacin del dolor en las articulaciones y msculos, mandibular
el movimiento y sounds.7,8 asociado pesar de la
falta de pruebas convincentes de una relacin de apoyo
entre la OVD y evaluacin TMD, la ATM se
permitir la observacin del estado de la ATM inicial de la
paciente. Incluso si el aumento de OVD puede no exacerbar
signos y sntomas de TTM, la adaptacin del paciente podra ser
enmascarado por la incomodidad pre-existente. Por lo tanto,
tratamiento integral de restauracin que implica una
aumento de la OVD debe abordarse con precaucin
para los pacientes con TTM. Varios autores han sugerido
la estabilizacin de pacientes con TTM y reducir al mnimo el
signos y sntomas con un aparato removible oclusal
antes del comienzo de prostodntico irreversible
treatment.7,45
Hasta la fecha, hay ms evidencia para apoyar conservadora
gestin de TMD como con oclusal
electrodomsticos, terapia conductual, la fisioterapia y la
ejercicios de la mandbula que la alteracin oclusal permanente que
an no ha sido proven.46-48 Donde hay una verdadera

necesita aumentar OVD, debe llevarse a cabo utilizando una

mtodo conservador tal como con un appliance.46,47,49 oclusal
Por lo tanto, para los pacientes con TTM,
oclusal aparato tiene un doble propsito: la estabilizacin de la
TMD y aumentar la OVD. La intencin permanente
aumento de la OVD se puede incorporar en el
aparato oclusal. Sobre la base de la adaptacin del paciente
en el aparato de oclusin, la restauracin permanente en el
aumento de la OVD a continuacin, puede ser performed.45,50
consideraciones intraorales
evaluacin intraoral implica el examen de la siguiente
parmetros: la estructura dental y la oclusin restante.
estructura dental restante
El pronstico de una restauracin dental es directamente
determinada por la cantidad de permanecer structure.51 diente
Para la prdida generalizada de la altura del diente vertical, el
mdico se enfrenta al dilema de la limitada restante
la estructura del diente que es necesario para una retencin adecuada
y la resistencia de la restauracin. El diente original
altura determina la altura preparacin activa,
que puede definirse como la distancia vertical entre
el margen de la preparacin y la lnea oclusal-axial
ngulo. Con el fin de evitar poner en peligro la preparacin
altura, el aumento de la OVD debe considerarse
proporcionar un espacio adecuado para acomodar el restaurador
material. El mrito de esta tcnica es ms

prominente en la prdida generalizada de la altura de diente que se manifiesta

de desgaste de los dientes. Como resultado de este enfoque, el
dientes sern sometidos a un menor trauma pulpar. En
Adems, mediante la utilizacin de la altura vertical disponible de
el diente, la indicacin de alargamiento de corona adyuvante
la ciruga se minimiza.
Teniendo en cuenta que la forma cnica preparacin del diente para una
corona es
10-20 grados para un diente posterior, de acuerdo con
et de Parker al. clculos, 3 mm es el mnimo
preparacin height.52 Similares resultados se confirmaron
por Maxwell et al. con respecto a los dientes anteriores y
premolars.53 Dado que slo el 46% de los molares preparados
exhibir una forma de resistencia adecuada, 54 de acuerdo con
Goodacre et al.,
51 al menos 4 mm se recomienda como el
altura mnima preparacin. Si esta altura no es
disponible, la retencin y la resistencia auxiliar entonces
caractersticas deben ser incorporados. Por lo tanto, con
el aumento de OVD, es posible para coronar los dientes con una
altura de la corona clnica original de 3 mm sin
terapia coadyuvante. Como resultado, parece que la final
altura preparacin es un determinante crtico de la necesidad
y la magnitud del aumento de OVD.
Cuando no se limita la altura del diente vertical, una
enfoque alternativo para aumentar OVD es CLS.2
Sin embargo, las posibles secuelas de CLS de mltiples

dientes en un arco son la prdida de una cantidad significativa de suave

y tejidos duros, el efecto sobre el perfil de emergencia y
el desarrollo de un tringulo negro. La exposicin de
superficies radiculares excluye el uso de las restauraciones adhesivas,
y hace necesario la restauracin de los dientes de la corona alargado
con recubrimientos totales. En relacin con falta de esttica de los dientes
anteriores, CLS es un excelente procedimiento para
mejorar el contorno de los tejidos gingivales y mejorar
la pantalla esttica de los dientes anteriores para los pacientes
con una lnea de alta o media del labio cuando smiling.38,39
Sin embargo, para una lnea del labio baja, habr un mnimo
mejora de la pantalla a menos que la esttica es OVD
aumentado. Adems, CLS por s mismo no va a mejorar la
relacin de los dientes anteriores. Una de las preocupaciones
asociado con CLS es el aumento de la raz corona-arelacin que podra atribuirse a un aumento de los dientes
movilidad y un pronstico comprometida. Sin embargo, hay
hay evidencia convincente sobre el efecto negativo
de un aumento ratio.55-corona-raz de un reciente sistemtica
revisin, se encontr que una reduccin drstica pero saludable
soporte periodontal no es un factor para comprometer
la longevidad de los dientes utilizados como pilares para fijar
prostheses.56 dental
Para una altura de la corona clnica de menos de 3 mm, es CLS
el nico medio de proporcionar una preparacin adecuada
altura mediante la exposicin de ms estructura dental. Sin embargo,
para los dientes excesivamente cortos, el tratamiento de rehabilitacin

puede ser una combinacin de aumento de OVD y CLS como

tratamiento adyuvante. El mdico debe decidir
en el mejor compromiso del tratamiento mltiple
opciones para minimizar la invasividad de la general
tratamiento.
Con el desarrollo continuo de tecnologas de adhesivos,
es posible unir una restauracin onlay a
las estructuras de los dientes restantes, incluso si el restante
estructura es menos de 3 mm. Las ventajas de adhesivo
restauraciones son la naturaleza conservadora de la operativa
procedimiento en relacin con el diente y periodontal
tejidos, y menos tiempo clnica requerida para la aplicacin
y la finalizacin del tratamiento. Sin embargo,
atencin significativa debe ser tomado mientras que la unin de la
la restauracin de la dentina y la cantidad mxima de
esmalte debe ser used.57 Los materiales disponibles para
unin son de metal, cermica y resina compuesta.
Chana et al. reportado una tasa de supervivencia del 89% de resina
chapas metlicas unidas por una duracin de 60 months.58
Del mismo modo, Jamous et al. encontrado que 80% de resina
restauraciones metlicas unidas sobrevivieron despus de siete years.59
En relacin con onlays de cermica, Wagner et al. reportado
que la supervivencia de onlays de cermica fue del 81% en siete
aos. En el mismo estudio, encontraron que el rendimiento
onlays de cermica es comparable a la del metal
onlays.60 mismo modo, Otto y Schneider encontraron la

tasa de supervivencia para onlays de cermica que sea un 89% hasta

17 aos.61 Como una opcin ms simple, Hemmings et al. tener
se muestra favorable a la actuacin a corto-medio plazo
de restauraciones de resina compuesta directos cuando se coloca en una
espesor de 2 mm o more.62 Poyser et al. inform de una
tasa de supervivencia del 94% despus de dos aos de resina compuesta
restauraciones colocadas en un mayor OVD.63 Compuesto
restauraciones de resina tienen las ventajas de facilidad de reparacin
o modificacin. Sin embargo, todava sufren de desgaste,
tincin margen, marginales de fractura y de la superficie roughness.64
Por lo tanto, parece que el aumento de la OVD
por restauraciones de resina compuesta directa es un predecible
opcin a medio plazo, mientras que de metal o de cermica son onlays
ms adecuada como opciones a largo plazo.
Oclusin
Clnicamente, se ha informado de los dientes sin oposicin a ser
propensos a overeruption, que puede crear oclusal
interferences.65 Para algunos pacientes, el aumento de OVD
facilita la reorganizacin de la oclusin y el logro
de un plane.9 incluso oclusal Posteriormente, una
sacrificio invasivo de la estructura del diente puede ser evitado.
Como resultado de una denticin anterior desgastado, la mandbula
tiende a ser habitualmente situada ms anteriormente. Por
el registro de la diferencia en el mandibular horizontal
posicin cuando la mandbula est en relacin cntrica y
intercuspidacin mxima, un espacio horizontal puede ser

obtenido inter-incisally.66 Este espacio puede ser utilizado para

proporcionar un espacio adecuado para la restauracin de la anterior
dientes. La ventaja de utilizar este mtodo es la
viabilidad de la restauracin de los dientes anteriores desgastados sin
el aumento de la OVD.
La prdida de soporte de los dientes posteriores se ha citado como
probablemente la causa principal de la prdida de OVD en el dentado
personas2 Las consecuencias de la prdida de la parte posterior
los dientes son la sobrecarga de los dientes anteriores restantes
y aumentar el potencial de llevar. Un nio de nueve aos
ensayo clnico que compara la estabilidad oclusal de los pacientes
con arcos dentales completos y acortada dental
arcos revelaron que los pacientes de ambos grupos mostraron
un diente sobremordida y oclusal similares wear.67 Ms
dientes anteriores en el grupo de arcada dentaria acortada eran
en la oclusin. Dado que la oclusin de la acortado dental
grupo de arco exhibe una estabilidad relativa, los autores
lleg a la conclusin de que un nuevo equilibrio oclusal era
obtained.67 Por el contrario, un estudio transversal
confirmaron que los pacientes con una muy disminuidos
de soporte de los dientes posteriores (de 0 a 2 unidades de oclusin) tendieron
para exhibir una denticin anterior con ms prominente
espaciamiento, ms pesados contactos oclusales, el desgaste oclusal,
movilidad y overlap.68 verticales Todos estos hallazgos
eventualmente puede conducir a la prdida de la OVD. Por lo tanto, para
pacientes con arco dental muy abreviada, es

importante para eliminar la causa de la prdida potencial OVD

mediante la consecucin de una oclusin posterior estable antes de considerar
el aumento de la OVD.
Los pacientes con una denticin anterior desgastado sufren de una
prdida de altura de la corona clnica y la posibilidad de
desarrollo de un relationship.6,7 incisal de borde a borde
Como resultado, el aspecto esttico se ve afectada y la
gua anterior se lost.69 Adems de una esttica
mejora, el aumento de la OVD rectifica la anterior
la relacin de los dientes, mediante el restablecimiento de un resalte y
sobremordida, y facilitando el establecimiento de la anterior iente
guidance.9,69 De acuerdo con las teoras modernas de
oclusin, la orientacin del diente anterior es deseable, ya que es
cree que protege los dientes posteriores en la excntrica
movements.70-72
Los pacientes con una orientacin diente anterior empinadas puede
beneficiarse significativamente de aumentar OVD como lo har
aliviar la amplia rea de contacto de los dientes anteriores y
proporcionar ngulo ms superficial y menos limitada de disclusion.9,69
A pesar de que una orientacin diente anterior empinada
no parece ser contributivo al desarrollo
de los signos y sntomas patolgicos, todava plantea una
reto para la restauracin de la anterior
teeth.69
Por lo tanto, el aumento de la OVD facilita la reorganizacin
de la oclusin por eliminacin de oclusal
interferencias, la provisin de resalte y sobremordida adecuada,

y el alivio de la orientacin de los dientes anteriores empinada.

Viabilidad de aumentar OVD
El aumento de OVD ha sido considerado por algunos autores
al ser un procedimiento arriesgado que puede infringir una paciente de
fisiologa dental y adaptation.10,11 La base de
tales afirmaciones es la idea de que OVD se produce a una especfica
nivel que debe ser mantenido a travs de una de cada
vida.2
En la literatura, varios artculos han cuestionado la
hiptesis sobre las consecuencias negativas del aumento
OVD ms all de la IORS.12-15,26,27 En general, su
los resultados reflejan la seguridad, la adaptacin del paciente y
previsibilidad de aumentar la OVD. Esto es cierto en
relacin con la ATM y la salud de los msculos masticatorios. Sin embargo,
los estudios disponibles sufren de una falta de
aleatorizacin y el grupo control. Adems, significativa
existe una variacin en relacin con la subjetiva
mtodos para evaluar la adaptacin del paciente. Toda la disposicin
estudios tenan un nmero limitado de participantes y se
Podra suponerse que no son representativos de la
toda la poblacin.
Carlsson et al. aumento de la OVD por 4 mm para seis
participantes con aparatos removibles temporalmente
cementado en la superficie oclusal de la mandibular
dientes posteriores y los caninos. Despus de siete das,
a pesar de todos los participantes informaron de sntomas subjetivos,

cinco de ellos informaron de la resolucin de los sntomas

dentro de dos dias. Uno de los participantes no pudo adaptarse a la
intervention.15 Sin embargo, el maldaptation podra tener
sido debido al diseo del aparato y asociados
voluminosidad en lugar de el aumento de la OVD. En dos
estudios, Dahl y Krogstad aumentaron el OVD para 20
participantes de hasta 4,7 mm mediante el uso anterior extrable
frulas. Todos los sntomas se resolvieron dentro de dos semanas, con
ceceando siendo el ms comn symptom.26,27 mismo modo,
Gross y Ormianer informaron resolucin de menor importancia
sntomas despus de dos semanas de aumento de la OVD hasta
4,5 mm con prostheses.14 fija los ocho participantes
fueron examinados en un estudio de seguimiento que confirm la
la adaptacin del paciente a largo plazo despus de aumentar OVD.12
Ms recientemente, en un estudio retrospectivo de Ormianer
y Palty, la OVD se increment hasta 5 mm para 30
pacientes que requieren prtesis arco enteros con el apoyo de
dientes o implants.13 A pesar de todos los pacientes adaptados a
el aumento de los OVD, a pocos pacientes con implantsupported
Prtesis sufrido de molienda prolongada
que resuelve en un plazo de 2-3 meses despus de la administracin de una
frula oclusal.
En relacin con el mtodo de aumentar OVD, la
estudios de que el aumento de OVD con prostheses12,14 fijo
indica menor gravedad de los sntomas de los estudios que
aumento de OVD con una appliance.15,26,27 extrable

Este resultado podra atribuirse a las prtesis fijas

que tiene las ventajas de estar fijo en la boca,
imitando la morfologa del diente natural, minimizando
voluminosidad con interferencia reducida con el habla y
la mejora de la comodidad general. Adems, la naturaleza fija
de la prtesis puede mejorar el cumplimiento del paciente y
la aceptacin del tratamiento. Por lo tanto, cada vez
posible, el aumento de OVD se debe realizar
pacientes para los TTM-libres con restauraciones fijas en vez
que con un aparato removible. Los aparatos removibles
podra ser una fuente de mala adaptacin del paciente debido a
factores distintos del aumento de la OVD.
En relacin a la magnitud del aumento de la OVD, una
aumento de hasta 5 mm entre incisalmente es un viable
alteration.12-15,26,27 Estos resultados apoyan la hiptesis
de otras investigaciones que OVD fisiolgica
se produce a una gama, comnmente conocida como la zona de confort,
en lugar de un nivel constante especfica. Posteriormente, se
podra esperarse que el paciente pueda adaptarse a una
alteracin en OVD con tal de que se limita a esta zona.
Los posibles mecanismos de adaptacin a un mayor
OVD podra ser el alargamiento de los msculos masticatorios y
la relajacin, la maduracin dentoalveolar, o una combinacin
de estos dos mecanismos. En un estudio de dos aos, despus de
el aumento de OVD, cubriendo todo el arco, Ormianer
y Gross encontr que la recada de la OVD a su original

valor fue minimal.12 Este hallazgo apoya la teora

que la relajacin muscular y cambios en la longitud muscular
fueron los mecanismos de adaptacin primarios, 73 en lugar de
volver a la OVD original de la maduracin dentoalveolar.
Adems, este resultado es conforme con el
hallazgo de Ormianer y Palty que inform paciente
de adaptacin, incluso cuando las prtesis sobre implantes
fueron utilized.13 Por el contrario, despus de aumentar OVD
cubriendo los dientes anteriores solamente, Dahl y Krogstad
inform que se obtuvo la estabilidad oclusal mediante ortodoncia
por la intrusin de los segmentos de oclusin de la
arco y la extrusin de los segmentos no oclusales de
la arch.27 Por lo tanto, se podra suponer que un OVD
aumento de la cobertura parcial del arco dar lugar a dentoalveolar
alteracin, mientras que la cobertura de arco completa
dar lugar a establecimiento inmediato de una oclusin con una mnima
alteracin en el complejo dentoalveolar.
A pesar de la importancia clnica de esta observacin es
la cobertura arco dudosa, claramente completa establecer
la oclusin de una manera ms controlada.
Aunque un mayor aumento no puede suponerse que es
peligrosos, debe tenerse en cuenta que un mayor aumento de la
la OVD implica escalada significativa en la rehabilitacin
complejidad que podra ser difcil de justificar.
Dado que cualquier material restaurador puede aplicarse en el
superficie oclusal en un espacio de 2 mm, 51,62 mm a 4
el espacio interoclusal ser adecuado para la completa

rehabilitacin. Posteriormente, un OVD aumentar mayor

de 5 mm entre incisalmente raramente est indicada desde el
punto de vista clnico.
A partir de los estudios disponibles, las consecuencias negativas
del aumento de la OVD son de carcter mnimo y la mayora de
los signos y sntomas se resuelven en dos semanas.
Por lo tanto, es conveniente tener en cuenta un aumento de prueba
de la OVD, con una prtesis provisional fija o
acumulaciones de material compuesto para un perodo de unas pocas semanas
antes
el suministro de las prtesis definitivas. para implantsupported
prtesis, inform el nico estudio disponible
un perodo prolongado de apretar y rechinar de hasta
tres meses. Una posible explicacin de este aumento
parafuncional actividad es la falta de retroalimentacin sensorial
desde el ligamento periodontal que podran obstaculizar la rpida
la adaptacin del paciente despus de aumentar OVD. A pesar de
resultados similares se obtuvieron por otros investigadores, 74-76
la importancia clnica de los resultados es an
dudoso. En el mismo estudio, se inform que ms
complicaciones mecnicas desarrolladas con implantsupported
prtesis en comparacin con toothsupported
prtesis, que apoyan el efecto de la falta
de retroalimentacin sensorial desde el ligamento periodontal.
Otra explicacin para el aumento de la duracin de
sntomas con prtesis sobre implantes es que
los pacientes tratados inicialmente eran desdentados y

experimentado la resorcin sea alveolar y significativa

la atrofia de los msculos masticatorios. Como consecuencia, la
OVD puede reducirse notablemente y los IORS har
sufrir de una loss.25,77 anloga a la de
dentaduras completas convencionales, soportadas por implantes
Las prtesis son capaces de restaurar la OVD a cerca
los valores originales. Por lo tanto, estos pacientes sern
sometido a una carga mayor adaptacin.
CONCLUSIONES
Dado que las tcnicas clnicas para evaluar la prdida de OVD son de
previsibilidad y fiabilidad limitada, no pueden ser
utilizado para estimar la magnitud del aumento de OVD.
Del mismo modo, la morfologa facial no se puede utilizar como una gua
para aumentar la OVD. En lugar de ello, un aumento en OVD
debe ser determinada sobre la base de una necesidad de
lograr restauraciones satisfactorias y estticamente agradables.
Los factores que deben ser considerados como
determinantes para el aumento de la OVD son los restantes
la estructura del diente, el espacio disponible para la restauracin,
las variables oclusales y esttica. la minimizacin de la
aumento de la OVD es til para reducir la general
complejidad del tratamiento protsico. Creciente
OVD en ms de 5 mm raramente est indicada. Adems,
aumentando OVD es un procedimiento seguro, y cualquier
signos y sntomas resultantes tienden a ser autolimitada.
El uso de una frula removible para aumentar OVD

para los pacientes TMD-libres no se indica como podra

generar signos y sntomas relacionados con el uso de una frula
en lugar de aumentar OVD.

El pretratamiento
grabar
- Evaluacin visual de la edad de diagnstico
modelos
- Fotografa anterior
- Se aproxima a la prdida de la clnica
height78 corona
- Formula record8 lnea de base
- Los viejos modelos son raramente disponibles
antes treatment79
altura incisivos
medicin

- La distancia entre el gingival

mrgenes del maxilar y
los dientes anteriores inferiores cuando
que estn en oclusin. Una distancia de
menos de 18 mm indica prdida de
OVD
- Se aproxima a la prdida de la clnica
altura de la corona
- Clnicamente aplicable
- Estticamente relevante
- Mide la gravedad de los dientes
wear80
- Representa mal la prdida real de
OVD5
- Afectados por la parte anterior originales
la relacin de los dientes
Fontico
evaluacin
- S de sonido para medir el ms cercano
el espacio de habla
- F sonido para localizar los bordes incisales
de los dientes anteriores maxilares
- M sonido para localizar la mandbula en
posicin de descanso
- Reproducible81
- Clnicamente aplicable

- Indica la adaptacin del paciente despus de

prdida de tejidos dentales
- Indica la relacin incisal de los dientes
- Localiza los bordes incisales de los maxilares
dientes anteriores en relacin a bajar
lip77
- Variable de resultado para los pacientes con
Clase II y III occlusions19
- Representa mal la prdida real de
OVD82
- Ms til para dentaduras completas
construction28,77
Paciente
relajacin
- Posicionamiento de la mandbula en reposo - clnicamente aplicable
- Visualiza la apariencia facial
en rest83
- Asegura que los labios se renen
- Msculos menores tensiones dar lugar a
measurements28,84 inexacta
Evaluacin
de la cara
apariencia
- Evaluacin de los tejidos faciales y
musculatura en reposo
- Clnicamente aplicable

- Visualiza la apariencia facial

en rest83
- Asegura que los labios se renen
- Valoracin arbitraria de la cara
aesthetics28,84
radiogrfica
evaluacin
- Evaluacin de Cefalomtrica
relacin maxilo-mandibular
- Alta precisin y
reproducible85,86
- Indica relationship87 diente incisivo
- Ajuste controlado es obligatoria
- El equipo adicional y
radiation85
neuromuscular
evaluacin
- actividades de los msculos de grabacin de EMG
donde la actividad muscular mnimo
indica la mandbula est en reposo
posicin
- Herramienta clnica y de investigacin tiles para
evaluation88,89 OVD
- Exacto y reproducible90,91
- Los dispositivos rara vez estn disponibles en el
entorno clnico

- Se requiere una gran experiencia

- La grabacin rigurosamente controlado
condiciones son necesarias