ESCUELA DE FORMACION DE AUXILIARES DE ENFERMERIA

Lic.

Mara del Carmen torres

Tema:

Grupo:

Integrantes del grupo:

NEONATAL (Atencin del recin nacido)

N 4

LENIN CENTENO
ELIZABET GALDAMEZ
ANGELICA CHAVEZ
SUSAN GEORGE
ARIEL DIAZ
FANNY CRUZ
BESSY NAVARRO
ELIAS BUSTILLO
RENDA MORALES
WENDY BACA
ZULEMA MARADIAGA
CARLOS TURCIO

FECHA DE ENTREGA: 10 de septiembre del 2016

Introduccin
Un neonato (del latn neo nato) o recin nacido es un beb que tiene 27 das o
menos desde su nacimiento, bien sea por parto o por cesrea.1 2 La definicin de
este perodo es importante porque representa una etapa muy corta de la vida; sin
embargo, en ella suceden cambios muy rpidos que pueden derivar en
consecuencias importantes para el resto de la vida del recin nacido. El trmino se
ajusta a nacidos pre trmino, a trmino o pos trmino.
Durante los primeros 30 das de vida, se pueden descubrir la mayora de los
defectos congnitos y genticos. No todas las anomalas genticas se manifiestan
por su clnica en el momento del nacimiento, pero con el manejo adecuado, se
pueden descubrir, prevenir y tratar gran parte de las enfermedades del nuevo ser
humano.
El recin nacido puede presentar aspectos muy diferentes atendiendo a
numerosos factores propios, de su madre o del periodo gestacional. Por otra parte,
existen numerosos fenmenos transicionales, derivados de la adaptacin del
neonato al nuevo entorno en el que se desenvuelve. Este hecho conlleva una
serie de cambios, la mayora predecibles, que establecen la norma del desarrollo y
crecimiento infantil.

Objetivo general
Formar especialistas integrales en Neonatologa con una slida base clnica,
cientfica, investigativa y administrativa cuyo ejercicio profesional este enmarcado
en unos slidos principios ticos.

Objetivos especficos
Conocer la fisiopatologa y clnica de las enfermedades propias del
neonato, interpretar adecuadamente los exmenes paraclnicos que se
relacionen con las enfermedades del neonato

Aplicar y realizar las tcnicas y procedimientos en la prevencin,

promocin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y seguimiento en las
diferentes patologas del recin nacido

Disear, organizar, poner en funcionamiento, hacer control de calidad y

administrar adecuadamente un servicio de neonatologa

Utilizar el material bibliogrfico para actualizar, renovar y crear

conocimientos en el rea de la neonatologa. Estimular la investigacin
aplicando las diferentes tcnicas en su realizacin.

Trabajar con un profundo sentido de responsabilidad profesional

estableciendo relaciones cordiales con el nio, su familia y los dems
miembros del equipo de salud dentro de los principios ticos y
humanitarios.

 Adquirir las destrezas necesarias para la realizacin de los procedimientos

y tcnicas que son necesarios para la atencin integral del recin nacido.

Atencin del recin nacido con ictericia

Qu es la ICTERICIA?
La ictericia, un trastorno frecuente en los recin nacidos, se refiere al color
amarillento de la piel y la esclertica (el blanco del ojo) provocado por un exceso
de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es el producto resultante de la
descomposicin normal de los glbulos rojos.

Origen de la bilirrubina
El primer paso importante que hay que dar para as poder analizar en profundidad
el trmino que ahora nos ocupa es proceder a determinar el origen etimolgico del
mismo. As, queda patente que este se encuentra en el latn donde podemos
observar cmo est formado por la unin de varias claramente diferenciadas: el
vocablo bilis que puede definirse como hiel, el adjetivo rubrum que puede
traducirse como rojo, y el sufijo ina que equivale a sustancia.

Hiperbilirrubinemia
La Hiperbilirrubinemia es el aumento del nivel de bilirrubina en la sangre (valores
normales de 0,3 a 1 mg/dL); la bilirrubina se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos
con mayor nmero de fibras elsticas (paladar, conjuntiva).

Cules son las causas de la ictericia?

La ictericia es causada por la formacin de muchas cantidades de bilirrubina en el
cuerpo de su beb. La bilirrubina se forma cuando el cuerpo destruye los glbulos
rojos antiguos. Este es un proceso normal que sucede durante toda la vida.
Usualmente, el hgado filtra la bilirrubina del flujo sanguneo, pero es posible que
el hgado de un lactante todava no se haya desarrollado lo suficiente como para
filtrar la bilirrubina. Si la bilirrubina se forma en el cuerpo de su beb, puede
ocasionarle ictericia.
En algunos casos, la ictericia es ocasionada por un problema subyacente, como
hemorragia, infeccin o condicin del hgado.

Cules son los factores de riesgo para la ictericia?

Su beb tiene ms probabilidades de tener ictericia si:
Es prematuro (naci antes de las 38 semanas): un beb prematuro tiene ms
probabilidades de tener un hgado inmaduro y tener menos evacuaciones
intestinales que un beb que nace a trmino. Esto significa que es posible que un
beb prematuro no pueda eliminar la bilirrubina tan pronto como un beb que
naci a trmino.

Tiene moretones durante el nacimiento: los moretones crean ms glbulos rojos

que necesitan convertirse en bilirrubina, lo que puede incrementar los niveles de
bilirrubina en el flujo sanguneo.

Tiene problemas para amamantarse: los bebs que tienen problema para
amamantarse pueden deshidratarse o tener una ingesta baja de caloras. Esto
puede incrementar el riesgo de ictericia. Pregntele a su mdico si usted o su
beb tienen problemas con la lactancia.

Sntomas principales a tener en cuenta

La ictericia tiende a comenzar por la cabeza del recin nacido, desde la que luego
se va extendiendo de manera progresiva al resto del cuerpo (cara, pecho,
abdomen y piernas), siempre en sentido descendente. Aparece sobre todo entre el
segundo al tercer da de vida.
A consecuencia de ello, la piel del recin nacido se torna amarillenta, mientras que
la esclertica (lo blanco del ojo) puede adquirir una coloracin amarillenta.

Qu hacer si mi beb presenta ictericia?

Dado que a da de hoy es habitual que la mam y el recin nacido salgan del
hospital entre uno a dos das despus del parto (siempre y cuando no se hayan
producido complicaciones), si los padres observan la aparicin de una coloracin
de la piel en el beb algo ms amarillenta se recomienda llevarlos al pediatra.
Incluso si tienen dudas, se aconseja llevarlos entre uno a tres das despus de
salir del hospital.

Tratamiento de la ictericia en los recin nacidos

Solo cuando la ictericia sea importante o no remita con el paso de las semanas, el
pediatra podra recomendar un tratamiento a base de una lmpara especial
fototerapia- que ayuda a su pequeo organismo a la eliminacin del exceso de
bilirrubina.

Ciertas medicinas
Infecciones congnitas como rubola, sfilis y otras
Enfermedades que afectan el hgado o las vas biliares, como la fibrosis
qustica o la hepatitis
Bajo nivel de oxgeno (hipoxia)
Infecciones (sepsis)
Muchos trastornos hereditarios o genticos diferentes
Los bebs que han nacido demasiado temprano (prematuros) son ms
propensos a presentar ictericia que los bebs a trmino.

Sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido

El sndrome de dificultad respiratoria neonatal se observa con mayor frecuencia en
bebs prematuros. Esta afeccin le dificulta la respiracin al beb.

Causas
El SDR neonatal ocurre en bebs cuyos pulmones no se han desarrollado todava
totalmente.
La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia
resbaladiza y protectora, llamada surfactante. Esta sustancia ayuda a los
pulmones a inflarse con aire e impide que los alvolos colapsen. Esta sustancia
normalmente aparece en pulmones completamente desarrollados.
El SDR neonatal tambin puede ser el resultado de problemas genticos con el
desarrollo pulmonar.
La mayora de los casos de SDR se observa en bebs nacidos antes de 37 a 39
semanas. Cuanto menos desarrollados estn los pulmones, mayor ser la
probabilidad de presentar el sndrome de dificultad respiratoria neonatal despus
de nacer. El problema es infrecuente en bebs nacidos a trmino (despus de 39
semanas).
Otros factores que pueden incrementar el riesgo de presentar este
sndrome:

Un hermano o hermana que lo padecieron.

Diabetes en la madre.

Parto por cesrea o induccin del parto antes de que el beb est a
trmino.

Problemas del parto que reducen la circulacin al beb.

Embarazo mltiple (gemelos o ms).

Trabajo de parto rpido

Sntomas
La mayora de las veces, los sntomas aparecen en cuestin de minutos despus
del nacimiento, aunque es posible que no se observen durante varias horas. Los
sntomas pueden incluir:

Color azulado de la piel y membranas mucosas (cianosis)

Detencin breve de la respiracin (apnea)

Disminucin del gasto urinario

Aleteo nasal

Respiracin rpida

Respiracin poco profunda

Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira

Movimiento respiratorio inusual (como la retraccin de los msculos del

trax con la respiracin)

Pruebas y exmenes
Los siguientes exmenes se emplean para detectar la afeccin:

Gasometra arterial: Muestra bajos niveles de oxgeno y exceso de cido en

los lquidos corporales

Radiografa de trax: Muestra que los pulmones tienen una apariencia de

"vidrio molido" que es tpico de la enfermedad. Esto a menudo aparece de 6 a 12
horas despus de nacer.

Anlisis de laboratorio: Para ayudar a descartar infeccin como causa de

los problemas respiratorios.

Tratamiento
Los bebs prematuros o que tienen otras afecciones que los ponen en alto riesgo
de presentar el problema requieren tratamiento al nacer por parte de un equipo
mdico especializado en problemas respiratorios de recin nacidos.
A los bebs se les administra oxgeno hmedo y caliente. Sin embargo, este
tratamiento es necesario vigilarlo cuidadosamente para evitar los efectos
secundarios por la presencia de demasiado oxgeno.
Se ha demostrado que es til administrar un agente tensioactivos a un beb. Sin
embargo, este se administra directamente en las vas respiratorias del beb, por lo
que existe cierto riesgo. An es necesario realizar ms investigacin sobre cules
bebs deben recibir este tratamiento y cunta cantidad de la sustancia se debe
emplear.
El uso de ventilacin asistida con un respirador puede salvar la vida de algunos
bebs. Sin embargo, el uso de respiradores puede daar el tejido pulmonar, as
que este tratamiento se debe evitar en lo posible. Los bebs pueden necesitar
este tratamiento si presentan:

Nivel alto de dixido de carbono en la sangre

Bajo nivel sanguneo de oxgeno

pH bajo en la sangre (acidez)

Pausas repetitivas en la respiracin

Un tratamiento llamado presin positiva continua en la va respiratoria (CPAP, por
sus siglas en ingls) puede evitar la necesidad de asistencia respiradora o agente
tensioactivo en muchos bebs. Este procedimiento enva aire dentro de la nariz
para ayudar a mantener las vas respiratorias abiertas. Se puede administrar a
travs de un respirador (mientras el beb respira de manera independiente) o con
un dispositivo PPCVA separado.
Los bebs con este sndrome necesitan cuidado especial que incluye:

Un ambiente tranquilo

Manipulacin delicada

Permanecer a una temperatura corporal ideal

Manejo cuidadoso de lquidos y nutricin

Expectativas (pronstico)
La afeccin con frecuencia empeora durante 2 a 4 das despus del nacimiento y
con frecuencia mejora lentamente de ah en adelante. Algunos bebs afectados
por el sndrome de dificultad respiratoria grave morirn. Si ocurre, generalmente
sucede entre los das 2 y 7.
Se pueden presentar complicaciones a largo plazo debido a:

Demasiado oxgeno.

Altas presiones ejercidas sobre los pulmones.

Enfermedad ms grave. El SDR se puede asociar con la inflamacin que

causa dao cerebral o pulmonar.

Perodos en que el cerebro u otros rganos no recibieron suficiente

oxgeno.

Posibles complicaciones
Se puede acumular aire o gas en:

El espacio que rodea los pulmones (neumotrax)

El espacio en el trax entre los dos pulmones (neumomediastino)

La zona entre el corazn y el saco delgado que lo rodea (neumopericardio)

Otras afecciones asociadas con el SDR o prematuridad extrema pueden incluir:

Hemorragia intracerebral (hemorragia interventricular del recin nacido)

Sangrado hacia el pulmn (hemorragia pulmonar; algunas veces asociada
con el uso de agentes tensioactivos)

Problemas con el desarrollo y crecimiento del pulmn (displasia

broncopulmonar)
Retraso del desarrollo mental y discapacidad intelectual asociados con
sangrado o dao cerebral

Problemas con el desarrollo ocular (retinopata de la prematuridad) y

ceguera

Cundo contactar a un profesional mdico

La mayora de las veces, este problema se desarrolla poco despus del
nacimiento, mientras el beb est todava en el hospital. Si usted ha dado a luz en
el hogar o por fuera de un centro mdico, consiga asistencia mdica de
emergencia si su beb tiene problemas respiratorios.

Prevencin
Tomar medidas para prevenir la prematuridad tambin puede ayudar a evitar el
SDR neonatal. El buen cuidado prenatal y los chequeos regulares comenzando
tan pronto como la mujer descubra que est embarazada pueden ayudar a evitar
el nacimiento prematuro.
El riesgo del SDR tambin se puede disminuir por medio de la sincronizacin
apropiada del parto. Puede ser necesario un parto inducido o una cesrea. Se
puede hacer un examen de laboratorio antes del parto para verificar la preparacin
de los pulmones del beb. A menos que sea necesario, los partos inducidos o por
cesrea se deben retrasar hasta al menos la semana 39 o hasta que los
exmenes muestren que los pulmones del beb hayan madurado.
Las medicinas llamadas corticosteroides pueden ayudar a acelerar la madurez
pulmonar antes que el beb nazca. A menudo se administran a mujeres
embarazadas entre 24 y 34 semanas de gestacin que parezca que
probablemente van a dar a luz a la siguiente semana. Se necesita una mayor
investigacin para determinar si los corticosteroides tambin pueden beneficiar a
los bebs menores de 24 o mayores de 34 semanas.
A veces, puede ser posible administrar otras medicinas para retrasar el parto y
alumbramiento hasta que los esteroides hayan tenido tiempo para funcionar. Este
tratamiento puede reducir los riesgos del SDR. Tambin puede ayudar a prevenir
otras complicaciones a raz de un parto prematuro. Sin embargo, no eliminar del
todo los riesgos.

Enfermedad de membrana hialina

La enfermedad de membrana hialina (EMH) es un cuadro de dificultad
respiratoria grave y progresiva que se produce fundamentalmente en recin
nacidos prematuros. Se presenta aproximadamente en el 5 a 10 % de los nios
nacidos antes del trmino del embarazo, siendo ms frecuente a mayor
prematuridad.

Causas
El SDR neonatal ocurre en bebs cuyos pulmones no se han desarrollado todava
totalmente.
La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia
resbaladiza y protectora, llamada surfactante. Esta sustancia ayuda a los
pulmones a inflarse con aire e impide que los alvolos colapsen. Esta sustancia
normalmente aparece en pulmones completamente desarrollados.
El SDR neonatal tambin puede ser el resultado de problemas genticos con el
desarrollo pulmonar.
La mayora de los casos de SDR se observa en bebs nacidos antes de 37 a 39
semanas. Cuanto menos desarrollados estn los pulmones, mayor ser la
probabilidad de presentar el sndrome de dificultad respiratoria neonatal despus
de nacer. El problema es infrecuente en bebs nacidos a trmino (despus de 39
semanas).
Otros factores que pueden incrementar el riesgo de presentar este sndrome:

Un hermano o hermana que lo padecieron.

Diabetes en la madre.

Parto por cesrea o induccin del parto antes de que el beb est a
trmino.

Problemas del parto que reducen la circulacin al beb.

Embarazo mltiple (gemelos o ms).

Trabajo de parto rpido.

Sntomas
La mayora de las veces, los sntomas aparecen en cuestin de minutos despus
del nacimiento, aunque es posible que no se observen durante varias horas. Los
sntomas pueden incluir:

Color azulado de la piel y membranas mucosas (cianosis)

Detencin breve de la respiracin (apnea)

Disminucin del gasto urinario

Aleteo nasal

Respiracin rpida

Respiracin poco profunda

Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira

Movimiento respiratorio inusual (como la retraccin de los msculos del

trax con la respiracin)

Pruebas y exmenes
Los siguientes exmenes se emplean para detectar la afeccin:

Gasometra arterial: Muestra bajos niveles de oxgeno y exceso de cido en

los lquidos corporales

Radiografa de trax: Muestra que los pulmones tienen una apariencia de

"vidrio molido" que es tpico de la enfermedad. Esto a menudo aparece de 6 a 12
horas despus de nacer.

Anlisis de laboratorio: Para ayudar a descartar infeccin como causa de

los problemas respiratorios.

Tratamiento
Los bebs prematuros o que tienen otras afecciones que los ponen en alto riesgo
de presentar el problema requieren tratamiento al nacer por parte de un equipo
mdico especializado en problemas respiratorios de recin nacidos.
A los bebs se les administra oxgeno hmedo y caliente. Sin embargo, este
tratamiento es necesario vigilarlo cuidadosamente para evitar los efectos
secundarios por la presencia de demasiado oxgeno.
Se ha demostrado que es til administrar un agente tensioactivo a un beb. Sin
embargo, este se administra directamente en las vas respiratorias del beb, por lo
que existe cierto riesgo. An es necesario realizar ms investigacin sobre cules
bebs deben recibir este tratamiento y cunta cantidad de la sustancia se debe
emplear.
El uso de ventilacin asistida con un respirador puede salvar la vida de algunos
bebs. Sin embargo, el uso de respiradores puede daar el tejido pulmonar, as
que este tratamiento se debe evitar en lo posible. Los bebs pueden necesitar
este tratamiento si presentan:

Nivel alto de dixido de carbono en la sangre

Bajo nivel sanguneo de oxgeno

pH bajo en la sangre (acidez)

Pausas repetitivas en la respiracin

Un tratamiento llamado presin positiva continua en la va respiratoria (CPAP, por
sus siglas en ingls) puede evitar la necesidad de asistencia respiradora o agente
tensioactivo en muchos bebs. Este procedimiento enva aire dentro de la nariz
para ayudar a mantener las vas respiratorias abiertas. Se puede administrar a
travs de un respirador (mientras el beb respira de manera independiente) o con
un dispositivo PPCVA separado.
Los bebs con este sndrome necesitan cuidado especial que incluye:

Un ambiente tranquilo

Manipulacin delicada

Permanecer a una temperatura corporal ideal

Manejo cuidadoso de lquidos y nutricin

Tratamiento inmediato de infecciones

Expectativas (pronstico)
La afeccin con frecuencia empeora durante 2 a 4 das despus del nacimiento y
con frecuencia mejora lentamente de ah en adelante. Algunos bebs afectados
por el sndrome de dificultad respiratoria grave morirn. Si ocurre, generalmente
sucede entre los das 2 y 7.
Se pueden presentar complicaciones a largo plazo debido a:

Demasiado oxgeno.

Altas presiones ejercidas sobre los pulmones.

Enfermedad ms grave. El SDR se puede asociar con la inflamacin que

causa dao cerebral o pulmonar.

Perodos en que el cerebro u otros rganos no recibieron suficiente

oxgeno.
Posibles complicaciones
Se puede acumular aire o gas en:

El espacio que rodea los pulmones (neumotrax)

El espacio en el trax entre los dos pulmones (neumomediastino)

La zona entre el corazn y el saco delgado que lo rodea (neumopericardio)

Otras afecciones asociadas con el SDR o prematuridad extrema pueden incluir:

Hemorragia intracerebral (hemorragia intraventricular del recin nacido)

Sangrado hacia el pulmn (hemorragia pulmonar; algunas veces asociada
con el uso de agentes tensioactivos)

Problemas con el desarrollo y crecimiento del pulmn (displasia

broncopulmonar)

Retraso del desarrollo mental y discapacidad intelectual asociados con

sangrado o dao cerebral

Problemas con el desarrollo ocular (retinopata de la prematuridad) y

ceguera
Cundo contactar a un profesional mdico
La mayora de las veces, este problema se desarrolla poco despus del
nacimiento, mientras el beb est todava en el hospital. Si usted ha dado a luz en
el hogar o por fuera de un centro mdico, consiga asistencia mdica de
emergencia si su beb tiene problemas respiratorios.
Prevencin
Tomar medidas para prevenir la prematuridad tambin puede ayudar a evitar el
SDR neonatal. El buen cuidado prenatal y los chequeos regulares comenzando
tan pronto como la mujer descubra que est embarazada pueden ayudar a evitar
el nacimiento prematuro.
El riesgo del SDR tambin se puede disminuir por medio de la sincronizacin
apropiada del parto. Puede ser necesario un parto inducido o una cesrea. Se
puede hacer un examen de laboratorio antes del parto para verificar la preparacin
de los pulmones del beb. A menos que sea necesario, los partos inducidos o por
cesrea se deben retrasar hasta al menos la semana 39 o hasta que los
exmenes muestren que los pulmones del beb hayan madurado.

Sndrome de aspiracin meconial

El sndrome de aspiracin de meconio (SAM) se refiere a problemas respiratorios
que un recin nacido puede tener cuando:

No existen otras causas, y

El beb tiene meconio en las deposiciones (heces) hacia el lquido
amnitico durante el trabajo de parto o nacimiento
El SAM puede ocurrir si el beb inhala (aspira) el lquido hacia los pulmones.

Causas
El meconio corresponde a las primeras heces (materia fecal) eliminadas por un
recin nacido poco despus del nacimiento. Esto se elimina del cuerpo antes de
que el beb haya empezado a digerir leche materna (o leche maternizada en
polvo).
En algunos casos, el beb elimina meconio mientras an est dentro del tero.
Esto sucede cuando los bebs estn "bajo estrs", dado que el suministro de
sangre y oxgeno disminuye. Esto con frecuencia se debe a problemas con la
placenta o el cordn umbilical.
Una vez que el meconio ha pasado hacia al lquido amnitico circundante, el beb
puede bronco aspirar dicho meconio. Esto puede suceder mientras el beb an
est en el tero o an est cubierto por lquido amnitico despus del nacimiento.

El meconio tambin puede bloquear las vas respiratorias del beb

inmediatamente despus del nacimiento.
Esto puede causar problemas respiratorios debido a la hinchazn (inflamacin) en
los pulmones del beb despus del nacimiento.
Los factores de riesgo que pueden causar estrs en el beb antes de nacer
incluyen:

"Envejecimiento" de la placenta si el embarazo se pasa de la fecha prevista

para el parto

Disminucin del oxgeno al beb mientras est todava en el tero

Diabetes en la madre gestante

Parto difcil o trabajo de parto prolongado

Hipertensin arterial en la madre gestante

Sntomas
Algunos bebs no aspiran el lquido de meconio hacia los pulmones durante el
trabajo de parto y el nacimiento. Es poco probable que estos bebs tengan algn
sntoma o problema.
Los bebs que s aspiran este lquido pueden tener los siguientes sntomas:

Piel de color azulado (cianosis) en el beb

Dificultad para respirar (respiracin ruidosa, gruidos, usar msculos
adicionales para respirar, respiracin rpida)

Paro respiratorio

Flacidez en el beb al nacer

Pruebas y exmenes

Antes del parto, el monitor fetal puede mostrar una frecuencia cardaca lenta.
Durante el parto o al momento de nacer, el meconio se puede ver en el lquido
amnitico y en el beb.
El beb puede necesitar ayuda con la respiracin o las palpitaciones
inmediatamente despus del nacimiento y puede tener un puntaje bajo en el ndice
de Apgar.
El equipo mdico auscultar el trax del beb con un estetoscopio y puede
escuchar sonidos respiratorios anormales, especialmente ruidos roncos y
crepitantes.
Una gasometra arterial mostrar bajo pH (acidez) en la sangre, disminucin del
oxgeno e incremento del dixido de carbono.
Una radiografa del trax puede mostrar reas con parches o veteadas en los
pulmones del beb.

Tratamiento
Un equipo mdico especial debe estar presente cuando el beb nazca si se
detectan rastros de meconio en el lquido amnitico. Esto sucede en ms del 10%
de los embarazos normales. Si el beb est activo y llorando, no se necesita
ningn tratamiento.
Si el beb no est activo y llorando inmediatamente despus del parto, el mdico,
un terapeuta o el personal de enfermera colocan una sonda en la va respiratoria
del beb y se emplea la succin para extraer el meconio. Este procedimiento se
puede repetir ms de una vez.
Si el beb no est respirando o tiene una baja frecuencia cardaca:

El equipo mdico le ayudar a respirar utilizando una mascarilla que va

conectada a una bolsa que suministra una mezcla de oxgeno para inflar los
pulmones del beb.

Se puede colocar al beb en una sala de cuidados especiales para bebs o

en la unidad de cuidados intensivos neonatales para una observacin cuidadosa.
Otros tratamientos pueden incluir:

Antibiticos para tratar infecciones.

Respirador (ventilador): No se necesita normalmente. Se pueden

desarrollar muchos problemas mientras el beb est usando el respirador.

Oxgeno para mantener los niveles sanguneos normales.

Uso de un calentador para mantener la temperatura corporal.

Surfactante para ayudar a los pulmones a intercambiar oxgeno.

xido Ntrico (tambin conocido como NO, un gas inhalado) para ayudar
con el flujo sanguneo y el intercambio de oxgeno en los pulmones.

OMEC (oxigenacin por membrana extra corporal) es un tipo de bypass

cardaco/pulmonar. Se puede usar en casos graves.

Expectativas (pronstico)
En la mayora de los casos, el pronstico es excelente y no hay efectos para la
salud a largo plazo.

Solo cerca de la mitad de los bebs con lquido manchado con meconio
tienen problemas respiratorios y solo cerca del 5% tendr SAM.

En algunos casos, los problemas respiratorios pueden ser ms graves.

Estos con frecuencia desaparecen en 2 a 4 das. Sin embargo, la respiracin
acelerada puede continuar durante varios das.

El SAM rara vez lleva a dao pulmonar permanente.

El meconio puede estar presente en el lquido amnitico debido a un grave
problema con el flujo de la sangre desde y hacia los pulmones. Esto se llama
hipertensin pulmonar persistente del recin nacido (HPPRN).

Prevencin
Mantenerse saludable durante el embarazo y seguir los consejos de sus
proveedores de atencin mdica a menudo pueden prevenir problemas que
conducen a la presencia de meconio.

Sus proveedores necesitarn estar preparados para la presencia de meconio en el

nacimiento si:

Usted rompi fuente en la casa y el lquido era claro o teido con una
sustancia verdosa o marrn.

Cualquier examen hecho durante su embarazo indica que se pueden

presentar problemas.

El monitoreo fetal muestra cualquier signo de sufrimiento fetal que se puede

encontrar de manera temprana.

Neumona connatal
La neumona del recin nacido (connatal) es una causa importante de infeccin
neonatal y mortalidad neonatal. La neumona neonatal puede ser precoz o tarda
siendo la bacteriana la etiologa ms frecuente en ambos casos.
La neumona de inicio precoz, se adquiere durante los tres primeros das de vida y
es adquirida desde la madre a travs de tres vas posibles: Aspiracin intrauterina
de lquido amnitico infectado, transmisin tras placentaria de organismos,
aspiracin de lquido amnitico infectado durante o despus del parto.
La Neumona de inicio tardo, esta ocurre durante la hospitalizacin o despus del
alta y generalmente surge por la colonizacin de organismos intrahospitalarios.
La neumona precoz y tarda se presenta comnmente como un sndrome de
dificultad respiratoria que comienza despus del nacimiento y se asocia a letargia,
apnea, taquicardia y mala perfusin que puede progresar hasta el shock sptico.
Algunos recin nacidos pueden desarrollar hipertensin pulmonar.
Otros sntomas son inestabilidad trmica, acidosis metablica y distensin
abdominal. Ninguno de estos signos son especficos de neumona y debe
realizarse diagnstico diferencial con las causa no respiratorias de di stress
respiratorio. La Radiografa de Trax, confirma el diagnstico clnico de neumona
y solicitar un cultivo de sangre.
El tratamiento antibitico emprico si la neumona es precoz o tarda, se
recomienda el uso de Penicilina o ampicilina ms un amino glucsido, adems de
oxigenoterapia y monitorizacin continua ya que algunos entran a ventilacin

mecnica, los antibiticos se deben administrar y esperar el cultivo de sangre para

tener al germen causante y rotar a otros antibiticos o seguir el que se empez.
En todo caso el Neonatologa ser el que valorara al recin nacido, pero recuerda
que el control prenatal es importante para evitar este tipo de patologas en el
recin nacido.
Pronstico: La mayora de los neonatos con neumona evolucionan bien, pero el
pronstico depende de la severidad de la enfermedad, las condiciones mdicas
subyacentes, la edad gestacional y el tipo de organismo. La mortalidad se asocia a
prematuridad, enfermedad pulmonar preexistente e inmune deficiencia.

Malformaciones congnitas en el recin nacido

El trmino congnito procedente del latn congnitos, de cum, con, y genitus,
engendrado, significa literalmente "nacido con".
Estos factores actan en el embrin durante su crecimiento en el vientre materno
o incluso antes de la concepcin del mismo. El trmino congnito quiere decir que
la malformacin se manifiesta desde el nacimiento, independientemente de si la
lesin se produjo durante el desarrollo del embrin, el parto, o por un defecto
gentico.
Norma 1
El personal de los servicios de salud responsable de la atencin del recin nacido
har diagnstico de Mielomeningocele a travs del examen fsico, y por lo general
no se necesitan exmenes complementarios.
Norma 2
El personal de los servicios de salud responsable de la atencin del recin nacido
con diagnstico de Mielomeningocele durante el examen fsico encontrara:
Un saco visible en la espalda, que sobresale de la columna vertebral, pueden
estar cubiertos por piel o por una membrana delgada que se rompe con facilidad.
Hace referencia a las caractersticas, rasgos, etc. con los que nace el individuo y
que no depende solo de factores hereditarios, sino tambin de caractersticas que
son adquiridas durante los periodos de embrin y feto, es decir, durante la
gestacin. Es decir, se puede hablar de congnito

En un sentido ms estricto como los caracteres o alteraciones que al nacer

presenta el nio y que tienen porque ser heredados, ejemplo: malformaciones
(labio leporino, hendidura palatina, malformaciones cardiacas, etc.) a causa de:

Infecciones (rubola, varicela, sfilis, etc.)

Medicamentos (talidomida)
Radioactividad
Sustancias txicas (alcohol, tabaco, etc.)
Sustancias cancergenas
Agentes teratognicos ( alcohol, retinoles, hidantoina, estrgenos sintticos,
radiacin ionizante, varicela, VIH, Rubola, toxoplasma)
En un sentido amplio, quedan englobados tanto los casos anteriormente
comentados como los procesos de naturaleza gentica.
Tanto el tratamiento como las medidas de prevencin son similares a los
realizados para los trastornos genticos.

Tratamiento
El tratamiento eficaz de las enfermedades congnitas exige un diagnstico
preciso, la intervencin precoz anterior al desarrollo de lesiones tisulares (de
tejidos) irreversibles y el conocimiento de las alteraciones bioqumicas y del
funcionamiento metablico

Cuidado
El mejor cuidado frente a este tipo de procesos es su prevencin, para ello se
puede realizar:
Diagnstico prenatal (antes del nacimiento). Consiste en una serie de pruebas
tanto citolgicas (de clulas) como bioqumicas, por medio de las cuales se
pueden detectar ciertas anomalas, estos estudios se realizan tomando muestras
del lquido amnitico y del cordn umbilical. Las malformaciones congnitas son
alteraciones en la estructura de un rgano o parte del cuerpo; debidas a trastornos
en su desarrollo durante la gestacin, causados por factores genticos o
ambientales, provocando adems alteracin del funcionamiento del rgano
afectado.

Su importancia radica en tratarse de un problema frecuente (15 de cada 1.000

recin nacidos) y grave; ya que puede comprometer a rganos vitales, causando
la muerte y en aquellos que logran sobrevivir, requerir tratamientos largos y
costosos.

Toda pareja al integrarse suea con una familia ideal, donde los hijos cumplan las
expectativas y deseos paternos (Se parecer a ti...?).

Una de las preocupaciones principales de los padres ante la llegada de un beb

es que nazca sano. Para ello, es importante tomar algunas precauciones antes y
durante los meses de gestacin.

El desarrollo intrauterino se divide en el periodo embrionario que ocupa las

primeras 9 semanas y el periodo fetal que finaliza al nacimiento. En el periodo
embrionario es donde se produce la organognesis fundamentalmente por el
crecimiento y maduracin de los rganos con una notable disminucin de la
susceptibilidad a agentes teratgenos en los perodos mas tardos.

Los tres primeros meses de embarazo son los ms sensibles, debido a que se
estn formando los rganos del beb. Durante este tiempo, cualquier tipo de
agresin (consumo de alcohol, tabaco o medicamentos) puede provocar serios
daos en el embrin y en la formacin de sus rganos.

Ms adelante, el feto ya tiene todas sus partes bien formadas, es ms resistente y

slo est aumentando de tamao.

Un golpe cruel a la fantasa de los padres, es el nacimiento de un nio con una

malformacin congnita.

Pues una malformacin congnita es una alteracin del desarrollo anatmico que
se presenta durante la vida intrauterina. Puede ser causada por diversos factores
entre los cuales podemos mencionar: Factores de origen gentico, Factores de
origen ambiental.
Muchos son los factores asociados a estas alteraciones y estas no solo tienen una
repercusin en el ncleo familiar, sino tambin sobre la sociedad; revistiendo

singular importancia detectar los factores que ms se relacionan con las mismas
con la intencin de reducir su presentacin.

Las malformaciones congnitas pueden ser hereditarias o espordicas, nicas o

mltiples, evidentes u ocultas, macroscpicas o microscpicas. Son la causa de
casi la mitad de todas las muertes de los recin nacidos (RN) a trmino. Se calcula
que entre un 3% y 4% todos los recin nacidos presentan una malformacin
importante, definida como una malformacin esttica o funcional, estas
constituyen una causa importante de mortalidad infantil.

La incidencia depende del tipo de malformacin, del rea geogrfica, lo que

probablemente se explica por los factores genticos, medioambientales o ambos y
las costumbres (la consanguinidad aumenta el riesgo de anomalas congnitas).
Con la edad de la madre (y, en menor medida, tambin del padre) asciende el
riesgo de defectos cromosmicos.

En la etiologa pueden intervenir factores genticos, teratgenos o de ambos tipos.

Factores distintos que acten en el mismo perodo de la organognesis pueden
causar defectos idnticos.

Por qu se producen?
Las causas de las malformaciones suelen ser hereditarias en la mayora de las
ocasiones (factores genticos); pero desde el inicio del desarrollo fetal distintos
agentes txicos (medicamentos, radiaciones, drogas y productos qumicos) e
infecciosos pueden alterar este desarrollo normal del feto, provocando fallos en la
correcta forma y funcin de los diferentes rganos del cuerpo.

Cmo se diagnostican?
Existe un gran nmero de malformaciones congnitas, por ello su diagnstico
inicial puede plantear dificultades. A veces ste se puede sospechar por la
existencia de antecedentes familiares similares en parientes prximos (rbol
genealgico); otras veces, se puede averiguar durante el embarazo por la prctica

de pruebas como la ecografa prenatal, la amniocentesis, el triple screening, etc.

y en algunas ocasiones, ser despus del nacimiento o durante la infancia. En
estos casos, la exploracin fsica del nio y la realizacin de determinadas
pruebas podrn ayudar al diagnstico (radiografas, estudios metablicos,
cariotipo, estudios genticos, estudio de infecciones congnitas, etc.).

Cul es su tratamiento?
Conseguir el diagnstico es muy importante, pues implicar el conocimiento de la
evolucin del proceso y nos condicionar las medidas posibles a seguir segn el
tipo y gravedad de la malformacin. Todo ello puede implicar la participacin de
diferentes especialistas mdicos y complicar la situacin, pero el pediatra debe
prestar una importante ayuda en la comprensin del diagnstico y en el apoyo a la
familia para asimilar esta circunstancia especial. Tambin puede supervisar la
evolucin del nio y facilitar el contacto con los diferentes servicios existentes para
la atencin y el cuidado de los nios afectos, as como poner a la familia en
conocimiento de las posibles organizaciones de apoyo o de padres con nios con
patologas concretas.

Todas estas actividades tendrn como finalidad conseguir que el nio alcance el
mximo posible de sus capacidades y pueda llevar una actividad diaria lo ms
normal posible.

El conocimiento del diagnstico de una malformacin o sndrome concreto nos

puede tambin llevar a la posibilidad de un consejo gentico, para conocer su
posible herencia y con ello la posibilidad de una nueva descendencia libre o no de
dicha malformacin

Base embriolgica
La Boca y la Cara:
Los labios se desarrollan a partir de tres procesos: una apfisis nasal central en la
lnea media y las dos alas de un arco branquial (las apfisis maxilares) que se
desarrollan en cada lado de las inserciones dorsales a la cabeza para alcanzar la
apfisis nasal ventralmente en la lnea media. Cuando no se produce la fusin,
resulta un labio leporino. El fallo en la fusin suele ocurrir entre la apfisis maxilar
y la apfisis frontonasal, siendo el resultado un labio leporino lateral. Esto puede

dar lugar a una hendidura palatina completa que se extienda hasta el ala de la
nariz o tan slo a una ligera depresin hendida del borde del labio. Puede ser
nica o doble.

La fisura palatina es otro ejemplo de fallo en la fusin. El paladar hace su origen

en dos procesos palatinos a partir del mismo arco branquial que los labios y de
otros procesos mesodrmicos (el tabique nasal y el premaxilar), que se extienden
hacia abajo, a partir de la cabeza primitiva. La fusin comienza entre el premaxilar
y los bordes anteriores de las apfisis palatinas, y se extiende por detrs a lo largo
de los bordes opuestos de estas apfisis. Segn la naturaleza exacta del fallo en
la fusin, la fisura palatina puede adoptar una de entre varias formas. La fisura
palatina puede existir sola o ir asociada a labio leporino (unilateral o bilateral).
Micrognatismo. Es la pequeez de la mandbula, que es otra estructura derivada
de un arco branquial. Constituye un ejemplo de fallo de desarrollo. Anormalidades
del arco branquial. El labio leporino, la fisura palatina y el micrognatismo
representan cada uno una desviacin anormal del desarrollo embriolgico del
primer arco branquial. Otras anomalas consideradas actualmente como variantes
del mismo error del desarrollo bsico son la disostosis mandibulofacial (sndrome
de Treacher-Collins), hipoplasia mandibular y glosoptosis (sndrome de PierreRobin), disostosis mandibular, hipertelorismo y deformidades del odo externo y
medio. Los trastornos antes mencionados se denominan colectivamente sndrome
del primer arco, pues, probablemente, son originados por un riego sanguneo
inadecuado del primer arco branquial.

Tramo Gastrointestinal:
Esfago. Conforme el cuello crece en longitud, el desarrollo correspondiente del
esfago puede ser interrumpido, originando una estenosis. Tambin puede
originarse un desarrollo normal en que la trquea est desarrollndose a partir de
una bolsa faringea. Puede faltar por completo una porcin del esfago o bien estar
representada por un cordn fibroso, existiendo una atresia en ambos casos. La
anomala es rara, pero la forma ms fcilmente hallada consiste en una bolsa
superior ciega en su porcin distal y una inferior que comunica con la trquea (a
travs de una fstula persistente) por una extremidad y con el estmago por la
otra.

Diafragma. Pueden ocurrir errores en el desarrollo del diafragma por fallo en al

emigracin o en la fusin. Las anomalas diafragmticas son raras. Cuando
ocurren, suelen consistir en la persistencia de una de las aberturas laterales que

es un hecho de desarrollo precoz. La deficiencia ocurre casi siempre en el lado

izquierdo y posibilita que los intestinos se hernien (hernia diafragmtica) a travs
de la abertura, con riesgo de estrangulacin

Intestino. Cualquier parte del intestino delgado o grueso puede ser estenosada u
ocluida. La atresia duodenal es la forma ms corriente, y suele ser resultado de un
fallo local del intestino primitivo en canalizarse.
A partir de la rotacin progresiva normal del intestino en el transcurso del
desarrollo pueden producirse adherencias anormales, suspensin del intestino
delgado y grueso por un pedculo nico y breve, o que el intestino tenga una
insercin mesentrica notablemente estrecha. Estas son tomadas las
circunstancias que favorece la aparicin de una obstruccin intestinal aguda
debida a un vlvulo.

El divertculo de Meckel es una rara anomala relacionada con el desarrollo inicial

del intestino. Representa la parte del conducto vitelino que se abre en el leo. El
divertculo puede persistir como una proyeccin a partir del leo, en forma de un
cordn fibroso insertado internamente al ombligo, o como un seno que se abre
externamente en el ombligo.

Recto y Conducto Anal.

Las anormalidades del ano y del recto pueden adoptar diversas formas. Un ano
imperforado es consecuencia de que la membrana anal permanezca intacta. La
ruptura incompleta de la membrana da lugar a una atresia parcial o a estenosis
anal. Las fstulas retrovesical o retrouretral son atribuibles a un fallo de la cloaca,
por lo que no llegan a quedar completamente separadas sus secciones alimentaria
y urogenital. Las fstulas rectovesicales son muy raras en las mujeres, pero s se
encuentran, en cambio, fstulas rectovaginales.

Pared Abdominal.
El retraso en el desarrollo de la pared abdominal con un desarrollo excesivamente
grande de las vsceras abdominales e intestinos fetales, que, por lo general, se
extienden temporalmente hasta dentro de la base del cordn umbilical, no siendo
capaces de retornar a la cavidad abdominal. Si esto persiste, se desarrolla un

exfalos y el nio nace con las vsperas abdominales, herniadas a travs de la

pared abdominal e incluidas por el peritoneo y membrana amnitica.

Tramo Genitourinario.
Los riones pueden ser asiento de la enfermedad poliqustica que es el resultado
de una anormalidad del desarrollo de las nefronas. La fusin anormal puede lugar
a un rin nico en forma de herradura de caballo.

Vejiga. Embriolgicamente la vejiga se deriva de numerosas estructuras. La

extroversin de la vejiga (ectopia vesical) es una anomala que consiste en el
cierre imperfecto de la pared abdominal anterior, ausencia de la pared anterior de
la vejiga y fallo de la unin anterior de los huesos pubianos. La razn de la
anomala an no se conoce, pero el hecho de que el ombligo invariablemente est
situado en una posicin ms baja de lo usual indica que el trastorno del desarrollo
ha ocurrido al comienzo de la vida fetal.

La persistencia del uraco da lugar a un seno persistente que se extiende desde la

vejiga y que se abre al exterior en el ombligo, lo cual ocurre cuando el uraco no
sufre una obliteracin completa. Alternativamente, puede desarrollarse un quiste
en la lnea media del uraco.

Pene. En el perodo inicial del desarrollo del pene aparece, en la cara inferior del
rgano, un surco flanqueado por unos mrgenes que sobresalen. El surco se
profundiza y los mrgenes sobresalientes se ponen en contacto convirtiendo el
surco en un conducto permeable. El cierre de la pared ventral del pene se inicia de
atrs adelante. Cuando la fusin ventral es incompleta, resulta una hipospadias.
La naturaleza de la hipospadias depende del punto de fusin incompleta y puede
simular el aspecto de los genitales externos femeninos.

Testculos y conductos inguinales. Los testculos se forman en la cavidad

abdominal y normalmente antes del parto pasan por los conductos inguinales para
alcanzar el escroto.
En su descenso al escroto, los testculos van dentro de un saco peritoneal. El saco
se cierra luego, inmediatamente por encima de los testculos y a nivel del anillo
inguinal externo, la porcin que intervienen termina por obliterarse. Este proceso
obliterativo puede faltar. En consecuencia, si el saco todava comunica con al

cavidad abdominal puede desarrollarse una hernia introducindose el intestino en

el saco.
Por otra parte, si a pesar del cierre del saco desde la cavidad abdominal, el saco
no llega a obliterarse, puede formarse una coleccin de lquido en l, dando lugar
a un hidrocele.
Excepcionalmente, el descenso de los testculos en el escroto puede ser
incompleto. El testculo puede permanecer en la cavidad abdominal o en el
conducto inguinal o, ms tarde, pasar a travs del conducto y adquirir una posicin
anormal (testis ectopic) en la regin superior del muslo o en la pared abdominal
inferior.

Medula Espinal y Columna Vertebral:

La mdula espinal se desarrolla a partir del tubo neural y la columna vertebral a
partir de los segmentos mesodrmicos que reposan adyacentes al tubo. Cada
vrtebra es el resultado de la fusin de tres protuberancias. Una de ellas
representa el cuerpo de la vrtebra y las otras dos las mitades laterales del arco
neural y de la columna vertebral. La imperfecta separacin del tubo neural de la
masa ectodrmica principal y la imperfecta fusin de las dos secciones laterales
de los arcos neurales dan lugar a anomalas de la mdula y de la columna.

La espina bfida es un defecto de la columna vertebral. El contenido de la columna

aparece visible y puede herniarse a travs del defecto. Cuando las estructuras
herniadas solo son meninges, recibe el nombre de meningocele.

Mielomeningocele. Cuando los tejidos nerviosos son incluidos en el saco, el

proceso recibe el nombre de mielomeningocele. En ocasiones no hay una hernia a
pesar del defecto de la columna vertebral (espina bfida oculta). A veces puede
verse en el sitio de la anomala una depresin cutnea localizada o una mola de
vellosidad. La espina bfida puede ocurrir en cualquier punto de la columna, pero
puede encontrarse con mas frecuencia en la regin lumbosacra.

Seno Pilonidal. Al principio, el tubo neural permanece abierto en su extremo

caudal y el cierre tiene lugar con la fusin de la hoja ectodrmica de la piel en la
lnea media. El extremo distal del tubo se convierte en un delicado filamento, que
permanece insertado distalmente en la regin del cccix. A veces, una depresin
en la lnea media de la piel, en las proximidades del cccix (depresin pilonidal),

indica el punto de insercin. Si la extremidad caudal del tubo neural no llega a

cerrarse se origina un seno (seno pilonidal), que se abre al exterior.

Cerebro:
La extremidad ceflica del tubo neural es objeto de una considerable elaboracin
para formar el cerebro. Errores del desarrollo anlogos a los descritos en relacin
con la mdula pueden afectar el cerebro.

Anencefalia. El fallo del cierre de la extremidad ceflica del cordn origina lo que
se conoce con el nombre de anencefalia, en que el desarrollo de la bveda
craneal y de los hemisferios cerebrales es mnimo.

Microcefalia. Caracterizada por una pronunciada pequeez del cerebro y por una
fontanela anterior cerrada o casi cerrada en el momento del nacimiento; es
consecuencia del falo del crecimiento de los hemisferios cerebrales durante la vida
intrauterina.

Hidrocefalia. Es otra condicin que a veces, aunque no siempre, es resultado de

errores del desarrollo. Normalmente, el lquido cefalorraqudeo es secretado por
los plexos coroideos a los ventrculos cerebrales. El lquido circula en el sistema
ventricular y en el espacio subaracnoideo de la mdula espinal, pero su flujo
principal es dirigido sobre la superficie del cerebro, donde es absorbido.

Toda anomala estructural que interfiere la circulacin o absorcin normales

implica el riesgo de una acumulacin excesiva de los ventrculos caracterstica de
la hidrocefalia. La anomala estructural puede ser primariamente embriolgica o
secundaria a una infeccin o traumatismo intracraneal in tero. La interferencia
con la absorcin de lugar a una hidrocefalia comunicante, y la interferencia con el
flujo desde los ventrculos a una hidrocefalia obstructiva. El mielomeningocele con
frecuencia va asociado a hidrocefalia, resultando un crneo lacunar en estos
casos, la anomala espinal se acompaa de la herniacin de la sustancia cerebral
en el conducto vertebral (malformacin de Arnold- Chiari). La sustancia cerebral
que hace protrusin es sometida a presiones anormales que interfieren la
circulacin de lquido cefalorraqudeo, conduciendo al subsiguiente desarrollo de
una hidrocefalia. El encefalocele es la protrusin de las meninges a travs de un
defecto de la lnea media del hueso occipital. Puede haber partes del cerebro en el
saco, de lo que resulta una microcefalia.

Corazn y Grandes Vasos.

La detencin o la interferencia en el desarrollo normal del corazn puede ocurrir
en diferentes estadios de la vida intrauterina. Durante la 5. a la 8. semanas de la
vida fetal tiene lugar una fase particularmente importante en la evolucin del
corazn y grandes vasos.
Defectos Septales. El desarrollo de los tabiques que separan las cavidades
cardacas puede ser detenidos antes de que se complete el cierre. En
consecuencia, puede ser interferida la circulacin normal dentro del corazn y
puede haber una mezcla de sangre desoxigenada y recientemente oxigenada.

Transposicin. El Trastorno del proceso de rotacin normal del corazn y grandes

vasos embrionarios puede dar lugar a una eventual malposicin de ciertas
estructuras. As, la arteria pulmonar puede originarse en el ventrculo izquierdo en
vez del derecho (transposicin de los grandes vasos). En tal caso la sangre
oxigenada es retornada a los pulmones, mientras que la sangre pobremente
oxigenada del ventrculo derecho abandona el corazn por la aorta para irrigar al
organismo. Slo es posible la vida si hay una comunicacin a nivel del septum o la
permeabilidad del conducto arterioso.

Estenosis Valvular. Otras deformidades que pueden ocurrir son las estenosis de
los anillos de las vlvulas articas y pulmonares y el fallo de las arterias aorta y
pulmonares a alcanzar el tamao normal.

Persistencia del Conducto Arterioso. Normalmente, el conducto arterioso sufre el

cierre espontneo poco despus del nacimiento y se convierte gradualmente en
un cordn fibroso. Cuando no ocurre as, el conducto arterioso permanece
permeable un resto de una estructura esencial para la existencia intrauterina, pero
innecesaria para una supervivencia sana despus del parto.

Cavidad nica. A veces se ve un corazn con una sola, dos o tres cavidades en
vez de las cuatro habituales en la autopsia de un nio nacido muerto o de un
lactante fallecido poco despus del parto. En estos casos ha ocurrido un trastorno
del desarrollo cardaco es un estadio ms precoz de la existencia fetal que en los
casos de defecto del tabique o de transposicin de los grandes vasos.

Urgencia Diagnstica.
La urgencia diagnstica y teraputica en los lactantes con malformacin congnita
depende del grado de riesgo asociado a la anormalidad. Las que producen una
anomala de forma ms marcada pueden no constituir un problema tan urgente
como las que acompaan de mayor anormalidad de funcin. As pues, en el
apartado siguiente nos referiremos a las anormalidades congnitas capaces de
causar la muerte neonatal precoz, independientemente de su localizacin
anatmica. En los apartados posteriores nos ocuparemos de las malformaciones
segn el sistema orgnico principalmente afectado.

Anormalidades Capaces de Causar la Muerte Neonatal Precoz.

La atresia larngea, afortunadamente es muy rara, pero si se reconoce en el
momento del nacimiento, por los extremos, pero ineficaces esfuerzos respiratorios,
puede ser tratada mediante la puncin inmediata de la membrana o por
traqueotoma.
Las membranas larngeas y la estenosis larngea son tambin raras y producen un
estridor inmediato cuando se inicia la respiracin. Puede ser necesaria la
traqueotoma.
La atresia de las coanas, cuando es bilateral, constituye una obstruccin completa
entre la nariz y la faringe. La respiracin slo es posible con la boca abierta. Si la
boca permanece cerrada, como durante la alimentacin, la respiracin no es
posible y hay una marcada retraccin del trax y cianosis hasta que el nio abre la
boca. Puede haber dificultad en establecer la respiracin o los sntomas pueden
ser diferidos si el lactante aprende a abrir la boca con frecuencia. El tratamiento es
quirrgico por perforacin de la lmina obstructora. Los sntomas son menos
marcados en caso de atresia coanal unilateral.
La glosoptosis, en que la lengua se enrolla hacia atrs en la faringe posterior y
obstruye la laringe, es tambin otra causa de obstruccin respiratoria. Esto ocurre
con mayor frecuencia cuando hay micrognatismo y fisura palatina, como en el
sndrome de Pierre-Robin. El tratamiento inmediato consiste en mantener la cara y
la cabeza del nio hacia abajo, traccionando la lengua hacia delante debe
mantenerse esta posicin.

La Macroglosia o lengua grande tambin puede obstruir las vas respiratorias y

requerir un tratamiento quirrgico

Atresia Esofgica.

La atresia esofgica puede ser reconocida antes del nacimiento. Como el feto no
puede deglutir el lquido amnitico, aparece un hidramnios. As pues, siempre que
hubiera un hidramnios materno se deber investigar la posible existencia de una
atresia esofgica. Despus del parto, la bolsa esofgica superior, que
comnmente termina a nivel del cartlago cricoides, se llena de saliva y
mucosidades, la respiracin se vuelve burbujeante y la aspiracin de l lquido por
la boca produce obstruccin respiratoria y cianosis. Cuando no llegue el aire al
estmago, el abdomen permanecer plano. el diagnstico puede confirmarse
introduciendo un catter radiopaco de calibre adecuado en la bolsa superior y
haciendo una radiografa cervical. El tratamiento inmediato consiste en la
aspiracin continua de la bolsa esofgica superior para prevenir el reflujo de las
mucosidades y suprimir la alimentacin. Si el estmago est distendido, existe el
riesgo de regurgitacin del contenido gstrico a los pulmones con la consiguiente
bronconeumona. El nico medio de prevenir esto ltimo es la gastrostoma precoz
y la aspiracin. La reparacin quirrgica de la fstula y la anastomosis de las
bolsas esofgicas superior e inferior puede ir precedida del paso de tubos en
ambas bolsas para alargarlas. Muchos de los nios afectados son de bajo peso y
puede suceder que la operacin definitiva deba ser diferida, particularmente si hay
tambin una bronconeumona. El pronstico es mejor en los nios diagnosticados
y tratados precozmente antes de que aparezcan complicaciones respiratorias.

Hernia Diafragmtica.
La hernia diafragmtica suele ocurrir en el diafragma izquierdo donde el conducto
pleuroperitonial izquierdo no ha conseguido cerrarse. Las vsceras abdominales
estn presentes en trax y con frecuencia el pulmn est hipodesarrollado. Los
sntomas de marcado distress respiratorio pueden estar presentes en el momento
del nacimiento o no aparecer hasta transcurridas unas horas del parto. Los
sntomas aparecen ms precozmente cuanto mayor es el desplazamiento del
pulmn. El hemitrax izquierdo puede aparecer ms abombado y el abdomen
aplanado. el diagnstico es confirmado radiolgicamente, y se observan sombras
intestinales con contenido areo en el trax. El tratamiento es quirrgico. Si ste
no se puede realizar inmediatamente puede ser necesaria intubacin endotraqueal
y respiracin artificial para mantener la vida hasta que pueda ser emprendido el
tratamiento quirrgico. Con un diagnstico y tratamiento precoces el 50% por lo
menos de nios afectados logra sobrevivir.

Otras anormalidades.
La mayor parte de las anormalidades congnitas no se presentan precisamente
como un problema urgente de diagnstico y tratamiento como las comentadas

hasta aqu. Por tanto, creemos ms apropiado describirlas segn las regiones
anatmicas o el sistema fisiolgico principalmente involucrado.

Cara, Boca y Cuello.

Muchos estados, como el sndrome de Down, acondroplasia, y algunas
anormalidades cromosmicas poseen una facies caracterstica que est en
combinacin con otros numerosos datos. Las describiremos con el ttulo del
sistema principal del organismo afectado. Aparte de los sndromes reconocidos,
hay muchos nios con fascies raras a los que nuestros colegas americanos llaman
nios con aspecto de payaso (funny-looking kids o sndrome FLK) que no pueden
ser etiquetados en un sndrome particular. Algunos de ellos presentarn adems
otras anormalidades, como labio leporino o fisura palatina, y cuando se mencionen
cada de las anormalidades de la cara, boca y cuello convendr tener presente que
muchas de estas anomalas aparecen como un componente de malformaciones
mltiples en un mismo nio.

El labio leporino puede ser unilateral o bilateral y puede presentarse aislado o en

combinacin con una fisura palatina. El labio leporino aislado es ms corriente en
muchachos y a menudo es familiar. A no ser que el fallo de fusin sea muy
extenso, interfiere poco la succin y es posible la alimentacin al pecho. El labio
es reparado quirrgicamente hacia los 2 meses de edad. Las madres pueden ser
tranquilizadas mostrndoles fotografas de los excelentes resultados quirrgicos.

El labio leporino y la fisura del paladar se presentan en varias formas. En la ms

extensa con fisuras bilaterales y distorsin del premaxilar, el resultado es
antiesttico. Con frecuencia existen otras malformaciones, por lo que es esencial
un examen cuidadoso y completo de todo el nio. El moldeamiento del maxilar con
vista a una forma ms satisfactoria puede ser conseguido con dispositivos
especialmente preparados por ortodoncistas. Esto hace que la reparacin
quirrgica subsiguiente sea ms simple y eficaz. Aun en graves anormalidades a
menudo es posible la alimentacin normal con bibern y tetina mediante la
colocacin de una pieza ortodntica. La infeccin del odo medio es un riesgo
constante y los odos se deben ser examinados con regularidad. Las fisuras
menos extensas pueden no requerir un tratamiento ortodntico preparatorio antes
del tratamiento quirrgico. Los nios con fisura palatina es aconsejable que sean
examinados y revisados con regularidad por un por equipo compuesto por un
pedatra, cirujano, ortodoncista y otorrinolaringlogo para decidir la teraputica
ms apropiada. Para ello, puede ser necesario remitirlos a un centro regional.

Otras anormalidades de los huesos faciales dan lugar a fascies caractersticas por
las que cuales se reconocen algunos sndromes, incluido por el sndrome del
primer arco. Ya nos hemos referido al sndrome de Pierre-Robin. Una complicacin
ulterior son los problemas auditivos, por lo que deben practicarse pruebas
auditivas repetidas.

El frenillo lingual verdadero es muy raro. Esto haba sido diagnosticado

ampliamente en el pasado por desconocer que el frenillo que va de la lengua al
suelo de la boca es normalmente corto en el recin nacido. En el nio sano no
existe ninguna indicacin de seccionar el frenillo a esta edad.

La lengua se vuelve ms mvil conforme el nio crece. La seccin del frenillo slo
est indicado en lactantes con una limitacin grave de los movimientos de la
lengua e incapacidad para la succin

Los dientes. Puede haber ya un diente presente al nacimiento o brotar poco

despus. Generalmente son flojos y caen o son extirpados con facilidad.

El pulis es una proyeccin de la enca con ms frecuencia de la del maxilar

superior. Puede llegar a interferir la alimentacin en cuyo caso debe se r extirpado.

La rnula es una tumefaccin qustica causada por obstruccin del conducto

sublingual. La mayor parte se resuelven sin tratamiento, pero, en ocasiones, es
necesario un tratamiento quirrgico si el quiste persiste e interfiere la alimentacin.

Las anomalas del arco branquial como apndices, quistes o senos cutneos.
Pueden encontrarse en la regin preauricular o a lo largo del borde anterior del
msculo esternocleidomastoideo. Por lo general, es necesaria la extirpacin
quirrgica.

Los higromas qusticos son ms comunes en el cuello, si bien pueden estar

presentes en otras partes. Estn constituidos por una masa de vasos linfticos
proliferantes y pueden causar sntomas compresivos. El tratamiento consiste en la
extirpacin quirrgica.

El bocio es raro en el recin nacido. La funcin tiroidea puede ser normal en el

bocio simple, disminuida en el cretinismo bocioso o aumentada como en el hijo de
una madre tirotxica.

La ausencia del ojo (anoftalma) o un ojo pequeo (microftalma) no siempre es

obvio al nacer, pero debiera ser investigado siempre que la cuenca del ojo no
aparezca normalmente llena.

El glaucoma congnito, agrandamiento del ojo, es consecuencia de la obstruccin

del drenaje del humor acuoso. Un agrandamiento similar por otras causas, como
una herida o infeccin, se denomina buftalma. El tratamiento depende de la causa
y hay que recurrir a un oftalmlogo.

La catarata congnita ya puede ser evidente al nacer o bien ponerse de manifiesto

en las semanas siguientes. La causa en muchos casos es hereditaria. En otros, es
consecuencia de una rubola materna en el primer trimestre del embarazo o va
asociada a una galactosemia.

Los prpados, en ocasiones, estn parcialmente fusionados al nacer. En los casos

marcados es necesaria la separacin quirrgica. Raras veces, los prpados estn
evertidos al nacer. Esto se resuelve de manera espontnea.

La obstruccin del conducto nasolagrimal a veces se diagnostica errneamente de

conjuntivitis crnica. Aunque puede haber una ligera secrecin amarillenta, no hay
signos inflamatorios y se puede ver cmo las lgrimas fluyen de los ojos. La mayor
parte de los conductos se aclaran espontneamente y slo es necesario un
tratamiento higinico en el perodo neonatal.

Los quistes dermoides se encuentran, a veces, recubriendo porciones de la

crnea y de la conjuntiva. Suelen ser ms frecuentes en el extremo externo del
prpado superior.

El retinoblastoma, que puede ya estar presente al nacimiento, es un tumor de la

retina del ojo potencialmente fatal, en que la muerte puede ser evitada con un
diagnstico y tratamiento precoces. Se ve un reflejo grisamarillento por detrs de
la pupila cuando puede ser dilatada. Deben ser examinados ambos ojos. En caso

de duda debe recurrirse a un oftalmlogo. El tratamiento es drstico: la

enucleacin de uno o ambos ojos. Si esto no es aceptado, la alternativa de la
radioterapia junto con trietileno melanina intraarterial. La enfermedad se hereda
como carcter gentico dominante, por lo que debe ser recomendado el consejo
gentico.

Sistema nervioso central

Defectos del Tubo neural.
Los defectos del tubo neural, que incluyen la anencefalia, mielomeningocele e
hidrocefalia constituyen el mayor grupo aislado de anormalidades congnitas en la
mayor parte de los estudios. No obstante, existe una considerable variacin
geogrfica y estacional en su incidencia, como hemos expuesto anteriormente,
parecen ocurrir epidemias de estos defectos y se ha sugerido que podra estar
relacionada con causas ambientales. Una teora propuesta es que, en ciertas
estaciones, las patatas y posiblemente otros alimentos son ms capaces de
contaminarse y se ha visto que ocurren epidemias de defectos del tubo neural
unos dos aos despus de epidemias de gangrena en las patatas. El factor causal
no ha sido identificado positivamente, pero puede haber un factor qumico en las
patatas gangrenadas. Si esta observacin se confirmara, podra conducir a una
reduccin en la incidencia de estas graves malformaciones.

La anencefalia es el defecto del tubo neural ms comn. Dada la gran

malformacin del crneo y cerebro los nios afectados nacen muertos o fallecen
poco despus del parto.

La espina bfida y el mielomeningocele no son rpidamente fatales y, por tanto,

constituyen un problema clnico mayor. El 80% de los nios con mielomeningocele
desarrollan una hidrocefalia.

El defecto espinal ms corriente aparece en la regin lumbar, pero puede

presentarse en cualquier punto de la columna vertebral. Existe una gran variacin
en el grado de anormalidad asociada de los cuerpos vertebrales. Los signos
presentes suelen ser la existencia del saco que, si est intacto, puede hacer
protrusin, pero que, si ha sido puncionado, reposar aplanado sobre la depresin

entre los lados de la espina bfida. el saco puede ser un mielocele simple sin tejido
nervioso o un mielomeningocele en que la mdula espinal est expuesta y penetre
en el saco. Los sacos ms pequeos pueden estar recubiertos por la piel. Si el
saco se ha roto, de be ser recubierto con un apsito estril no adhesivo. La
valoracin del grado de afectacin neurolgica no es fcil y el examen en el
momento del nacimiento puede ser equvoco. Corrientemente, una o ambas
extremidades inferiores estn paralizadas y a menudo hay prdida del control
esfinteriano.

Existen diferente opiniones sobre la necesidad de un tratamiento quirrgico

inmediato para recubrir con piel un saco expuesto. Sin este tratamiento, incluso
nios gravemente afectados pueden sobrevivir, pero el cuidado ulterior es mucho
ms difcil. El tratamiento quirrgico, si bien limita el riesgo de infeccin y de una
ulterior deterioracin de la funcin neurolgica, no es s curativo y puede precipitar
el comienzo de una hidrocefalia y la necesidad de ulteriores operaciones.

La hidrocefalia ya puede haber sido reconocida durante el parto, pero ms

corrientemente se hace evidente ms tarde por el gran ensanchamiento de las
suturas craneales, aun cuando el permetro frontooccipital es normal. Mediciones
repetidas de dicho permetro mostrarn un aumento rpido del tamao y los datos
clsicos clnicos y radiolgicos de hidrocefalia se harn ms evidentes. el
tratamiento consiste en la introduccin quirrgica de un sistema de drenaje
controlado para reducir la presin intracraneal.

Las complicaciones a largo plazo de la espina bfida son principalmente renales y

ortopdicas. Existe la duda de si la calidad de vida conseguida por los
procedimientos requeridos para corregir estos defectos justifica el consumo
considerable de habilidad y tiempo necesarios, particularmente en una sociedad
que permite, al mismo tiempo, que gran nmeros de fetos sanos sean abortados.

La conducta que se debe seguir en relacin con la espina bfida vara, por tanto,
de un centro a otro. si todo el personal implicado no est al corriente o se halla en
desacuerdo con la pauta local que se sigue, los padres pueden recibir opiniones
contradictorias, lo cual es muy importante evitar. el envo a un centro de valoracin
regional, de ser posible, permitira una evaluacin neurolgicas y complementarias
ms detalladas. La pauta que se debe seguir con respecto a cada caso individual
puede ser decidida basndose en datos objetivos, as como en la forma de pensar
de los padres.

La microcefalia no es susceptible de tratamiento a menos que el pequeo tamao

del crneo sea debido a la fusin prematura de las suturas craneales
(craneosinostosis), en cuyo caso es posible el tratamiento quirrgico. Otras formas
de anormalidad del sistema nervioso central (SNC) raras veces se manifiestan
como tales en el momento del nacimiento, pero pueden presentarse en el primer
mes de la vida en forma de trastornos de la conducta, como convulsiones.

Algunas anormalidades del SNC pueden ser sospechadas por otras

anormalidades fsicas asociadas, como en el sndrome de Down (mongolismo),
que consideraremos ms adelante. Un nmero limitado de causas potenciales de
anormalidad mental puede ser reconocido mediante pruebas especficas de
anormalidad bioqumica, como en la fenilcetonuria.

Sistema cardiovascular.
Con el desarrollo de nuevas tcnicas de investigacin y de tratamiento quirrgico,
actualmente es posible salvar la vida de algunos nios con malformaciones
cardacas graves, que entro tiempo hubiesen fallecido poco despus del parto. Por
tanto, en al actualidad es muy importante reconocer estos estados precozmente y
tener planeada una pauta de investigacin. Existen anormalidades cardacas en el
1 al 2 % de los nios nacidos vivos. Casi la mitad fallecern dentro de las primeras
semanas o meses de la vida constituyen, pues, una forma de malformacin
congnita grave y relativamente comn.

Pauta de conducta. La investigacin detallada de las anomalas ms grave es

complicada y no ser expuesta aqu. Es esencial, no obstante, que los mdicos y
comadrones que tratan con recin nacidos sean capaces de reconocer los
primeros signos que puedan indicar una anormalidad cardaca y disponer la
ulterior investigacin y tratamiento sin demora. Cmo esto ltimo pueda hacerse,
variar de acuerdo con las facilidades disponibles en cada unidad particular. En
todas las unidades es vital un plan previsto de accin, y esto generalmente
implicar la consulta con cardilogos habituados a enfrentarse con este tipo de
problemas en recin nacidos.

Anormalidades ms comunes.
Aunque hay un gran nmero de anomalas individuales que pueden ocurrir en el
sistema cardiovascular, nueve de ellas representan el 85 % del total. en tabla 11-2

aparecen estas nueve, agrupadas segn su principal interferencia con la funcin.

El restante 15 % de anomalas cardacas incluye un amplio margen de
anormalidades que son individualmente raras, y para ulteriores referencias
respecto a las mismas remitimos al lector a los textos de cardiologa pediatrica.

Grupo ciantico.
Las anormalidades mostradas en la tabla 11-2 son compatibles con supervivencias
variables si no son corregidas quirrgicamente. El primer grupo se caracteriza por
un comienzo precoz de la cianosis cuanto ms precoz el comienzo peor
pronstico.

El sndrome del corazn izquierdo hipoplsico, que incluye una hipoplasia del
ventrculo izquierdo, vlvula artica y arco artico, es la causa ms comn de
muerte en perodo neonatal. No existe tratamiento.

La transposicin de los grandes vasos es la segunda causa ms frecuente de

muerte. La anatoma es muy variable y compleja. En la forma ms comn, al aorta
se origina en el ventrculo izquierdo, siendo posible la vida por una derivacin a
nivel ventricular o auricular y por la permeabilidad del conducto arterioso. En
algunos casos, este shunt puede ser aumentado por septostoma auricular usando
un catter con baln. Con tales medios el recin nacido puede sobrevivir hasta
que el nio alcanza la edad en que puede ya ser sometido a ciruga correctora.

La tetraloga de Fallot es la estenosis pulmonar asociada a comunicacin

ventricular, dextro posicin de la aorta e hipertrofia ventricular derecha. Si bien la
cianosis es un dato corriente en los nios mayores, no lo es tanto encontrarla en el
perodo neonatal a menos que la estenosis pulmonar sea de grado severo.

Grupo Obstructivo.

Estenosis valvular. Las lesiones obstructivas, como las estenosis graves de las
vlvulas pulmonares o articas o la coartacin artica, aaden una sobrecarga
adicional al ventrculo correspondiente y pueden abocar a una insuficiencia
cardaca. La cianosis es un dato precoz en la estenosis pulmonar grave. El
diagnstico puede ser sospechado, en principio, por la presencia de un soplo
cardaco en el examen del primer da

Coartacin. La ausencia o retraso de los pulsos femorales apunta hacia la

posibilidad de una coartacin de la aorta. Con frecuencia aparece una insuficiencia
cardaca en la 1 o 2 semana.

Es posible el tratamiento quirrgico de cada uno de estas anormalidades despus

del tratamiento mdico de la insuficiencia cardaca.

Lesiones con Shunt

La persistencia del conducto arterioso, comunicacin ventricular y comunicacin
auricular generalmente son descubiertas al principio por la presencia de un soplo
cardaco. Este puede no estar presente en el examen del primer da, pero puede
ser detectado ms tarde en la primera semana de la vida.

La inversin del shunt de izquierda-derecha a derecha izquierda provocar

cianosis. Esto es ms probable que ocurra cuando est aumentada la resistencia
al flujo sanguneo pulmonar o se eleva la presin de la sangre pulmonar. El shunt
aumenta el flujo sanguneo pulmonar en una extensin variable segn su tamao
y la insuficiencia cardaca es ms corriente cuando hay un mayor incremento del
flujo.

Insuficiencia cardaca.
Durante el primer mes de la vida la insuficiencia cardaca es una complicacin
comn de la malformacin cardaca congnita. Las anormalidades ms corrientes
con mayor facilidad para provocar una insuficiencia son la coartacin artica,
transposicin de los grandes vasos, persistencia del conducto arterioso y atresia
artica. Otras anormalidades adquiridas, como miocarditis, fibroelastosis
endocrdica o anemia profunda, como en el hydrops fetalis, tambin causan
insuficiencia cardaca.

Manifestaciones clnicas. Los primeros signos clnicos de insuficiencia que suelen

observarse son una ganancia de peso anormal, aumento de la frecuencia de pulso
y respiratoria y dificultad en la alimentacin. Todos y cada uno pueden ser
atribuidos a otras causas, y la presencia de insuficiencia cardaca puede no ser
reconocida hasta que aparecen disnea, cianosis moderada hepatosplenomegalia.
El enema perifrico es un signo tardo y la insuficiencia cardaca debe ser
diagnosticada y tratada antes de aqul aparezca. Los signos pulmonares son
variables y no constituyen una indicacin fidedigna de la presencia o ausencia de
insuficiencia.

Tratamiento mdico. El tratamiento de la insuficiencia cardaca en los lactantes, en

el primer mes de la vida, slo difiere en detalle del tratamiento en edades
ulteriores. Las dosificaciones de los frmacos usados deben ser calculadas
cuidadosamente por el mdico responsable y las enfermeras deben prestar
particular atencin a la medicin de las dosis indicadas. Esto reza en particular
para frmacos como la digoxina.

La dosis de digitalizacin de la digoxina es del orden de 50 a 60 ug por kg. de

peso y se da normalmente partida en tres o cuatro dosis en un espacio de 12 a 24
horas, de acuerdo con la gravedad de los signos de insuficiencia y la rapidez de la
respuesta por parte del nio. La dosis inicial puede ser administrada por va
intramuscular o intravenosa. Una dosis de mantenimiento diaria del 20 al 25 % de
la dosis digitalizante dividida en dos dosis puede ser dada generalmente por la
boca. El tratamiento con digoxina debe ser suspendido si la frecuencia cardaca
desciende por debajo de 100 por minuto. La furosemida, en dosis de 1 mg por kg.
puede ser usada y repetida cada 4 a 6 horas cuando est indicada. La teraputica
diurtica de mantenimiento puede ser continuada oralmente con bendrofluazida a
dosis de 2,5 mg diarios o cada dos das. Generalmente suelen ser necesarios
suplementos de potasio.

Aparte de la teraputica farmacolgica, el nio debe ser mantenido en atmsfera

de oxgeno al 30%. Puede ser necesaria la alimentacin con sonda. Por lo
general, no se requiere utilizar una leche pobre en sodio, pero existen preparados
tipo Edosol para los casos en que sea necesario.

Investigacin.
De las nueve anormalidades referidas en la tabla 11-2, tres son responsables de
casi la mitad de muertes neonatales por malformacin cardaca. Son el sndrome

del corazn izquierdo hipoplsico, la coartacin artica y la transposicin de los

grandes vasos. Las dos ultimas son susceptibles de tratamiento quirrgico. Por
tanto, es importante una observacin clnica cuidadosa y, cuando se sospeche una
anormalidad cardaca potencialmente letal, es obligatorio sus estudio en un centro
que cuente con el equipo adecuado. Este estudio generalmente comprender una
cateterizacin cardaca, que debera ser efectuada en todos los nios que han
presentado insuficiencia cardaca o cianosis persistente de origen cardaco. El
nmero de nios que requieren tales estudios en cualquier maternidad es reducido
y. por tanto, slo enviando estos nios a un centro regional cabe esperar una
mejora de la elevada cifra de mortalidad actual por anormalidades cardacas
graves. Donde se ha adoptado esta actitud ya empiezan a verse sus buenos
resultados.

Sistema alimentario.
Ya hemos referencia a la hernia diafragmtica y a la atresia esofgica que ponen
peligro la vida por obstruir la respiracin.

La atresia duodenal o estenosis grave se presenta en forma de vmitos que

aparecen poco despus de la primera toma. La presencia de bilis depende de la
localizacin de la estenosis. La parte inferior del abdomen est aplanada a
diferencia de la porcin superior distendida. El estudio radiolgico del abdomen
muestra el signo de la doble burbuja caracterstico. El tratamiento es quirrgico.

La atresia intestinal puede ocurrir a cualquier nivel. Cuando ms abajo del

intestino se localice la obstruccin, ms tarde comenzarn los vmitos, que se
vuelven biliosos y luego son fecaloides. La Obstruccin del intestino delgado
puede ser debida a la atresia. estenosis, vlvulo o leo meconial.

La atresia anal deber se reconocida en el primer examen, pero otras

anormalidades de esta regin ya no son tan fcilmente diagnosticadas, aunque se
manifiestan por un retraso en al paso del meconio, paso del meconio desde un
punto anormal o dificultad en introducir un termmetro por va rectal. El tratamiento
de la obstruccin intestinal de cualquier localizacin en el neonato es quirrgica.

El leo meconial es la obstruccin del intestino por un meconio viscoso espeso y

constituye la primera manifestacin de fibrosis qustica con ausencia de tripsina
pancretica. El meconio contiene albmina inalterada que puede ser reconocida

en una suspencin de meconio por su reaccin positiva con Albustix. Puede

haberse producido la ruptura del intestino in tero, resultando una peritonitis
meconial. Pueden verse reas de calcificacin en radiografas abdominales.

La enfermedad de Hirschsprung se debe a la ausencia de clulas ganglionares del

plexo de Auerbach en un segmento intestinal en que no hay peristaltismo,
causando obstruccin.

Hay retraso en el paso de meconio, pero despus de pasar tapn de meconio

puede haber movimientos intestinales durante un perodo de das, semanas o
meses antes de que se repita la obstruccin. El diagnstico se hace por
demostracin de la zona aganglinica mediante biopsia, y el tratamiento es
quirrgico. Una situacin similar puede ser causada por un tapn de meconio que
no vaya asociado a enfermedad de Hirschsprung. A menudo se consigue que se
evacue el tapn y cese la obstruccin introduciendo un dedo por va rectal.

Para una informacin ms detallada sobre otras causas ms raras de obstruccin

intestinal en el recin nacido, remitimos al lector a los textos de ciruga neonatal.

Los vmitos tardos en el perodo neonatal pueden obedecer a hernia del hiato o a
estenosis pilrica.

Ombligo.
El cordn umbilical normalmente contiene dos arterias y una vena.
Una arteria umbilical nica suele ir asociada con una mayor incidencia de otras
anormalidades congnitas.

La persistencia de la alantoides es causa de la emisin de orina por un uraco

persistente que se abre en el mun umbilical o de la formacin de un quiste o
seno uraquial. Esto debe ser distinguido de la persistencia similar del conducto
onfalomesentrico desde el que puede ser evacuada materia fecal al ombligo.

El exnfalo con protrusin del intestino en un saco de peritoneo y amnios es

consecuencia del fallo del cierre de la pared abdominal anterior. La cobertura del
saco puede romperse durante el parto con exposicin del intestino, siendo
necesaria la intervencin reparadora precoz. Entretanto el intestino debe ser
recubierto con apsitos hmedos estriles. Actualmente se recomienda el
tratamiento conservador del saco intacto (con aplicaciones locales de
mercurocromo al 1 %) cuando no hay evidencia de ninguna otra anormalidad en el
intestino. La hernia en el cordn debe ser pinzado en un punto distal al intestino
presente para evitar la obstruccin intestinal.

Sistema urogenital.
Agenesia Renal.
El fallo del feto in tero a emitir orina es causa de oligohidroamnios y da lugar a un
nio acurrucado con unas orejas grandes y blandas, deformidades de los pies y
facies caractersticas. Las membranas placentarias muestran finos ndulos y u
amnios nudoso. La causa ms corriente es el fallo del desarrollo de ambos riones
agenesia renal -, pero un cuadro similar tambin aparece en la obstruccin
completa del flujo urinario debido, por ejemplo, a estenosis uretral.

Uropata obstructiva. Los nios con una uropata obstructiva tienen la vejiga y
riones agrandados. Hay un tejido renal funcional insuficiente para mantener la
vida, no hay emisin de orina y la muerte se presenta inmediatamente o poco
despus del parto.

Riones qusticos. Las grandes masas renales al nacer pueden ser tambin
debidas a enfermedad multiqustica, que suele ser unilateral, o a enfermedad
poliqustica, que es bilateral. La supervivencia slo es posible si hay suficiente
tejido renal funcional.

La extrofia vesical es ms corriente en muchachos y va asociada a epispadias y a

amplia diastasis de los msculos rectos del abdomen y de la snfisis pubiana.
Aunque antiesttica, no pone en peligro inmediato la vida y es posible el cierre
quirrgico pasados algunos aos. Otras anormalidades del sistema renal pueden
manifestarse a cualquier edad por predisponer a infeccin del tramo urinario.

La poliuria puede ser debida a diabetes mellitus o a diabetes inspida nefrognica.

Sexo Dudoso.
Los problemas ms urgentes que se presentan en el sistema genital al nacer
estn relacionados con el diagnstico del sexo. En todo nio en que existe duda
acerca de los genitales externos, hay que pedir inmediatamente el consejo de un
experto con objeto de poder decidir el sexo que hay que anunciar a los padres.

Sndrome adrenogenital. Las nias que padecen un sndrome adrenogenital puede

haber sufrido virilizacin in tero, La uretra puede pasar por el cltoris y parecer un
pene. Aunque los labios mayores estn, fusionados y recuerdan un escroto, no se
palpan gnadas. Puede obtenerse una rpida ayuda con una tincin adecuada de
las clulas de la mucosa bucal. La presencia de un cuerpo cromatnico en el
ncleo indica que el recin nacido tiene dos cromosomas X y, probablemente, es
una hembra. La tincin fluorescente puede indicar la presencia o ausencia de un
cromosoma Y, pero es esencial el anlisis del cariotipo cromosmico. Algunos
nios con sndrome adrenogenital tiene tambin insuficiencia suprarrenal, por lo
que el examen de los electrlitos sricos es esencial y debe ser realizado
precozmente. Si el potasio est aumentado y el sodio y los cloruros disminuidos,
existe un riesgo grave de muerte precoz a menos que se den corticosteroides.

Intersexo. Otras formas de intersexo requerirn una investigacin detallada, que a

menudo incluye la laparotoma para examinar las gnadas. Estos nios con
frecuencia pueden no funcionar como varones o hembras y, puesto que el feto es
fundamentalmente hembra hasta que actan sobre l las hormonas masculinas,
es razonable, cuando existe duda sobre el sexo de un recin nacido, aceptar que
es hembra. cuando no hay funcin sexual, es ms cmodo para el paciente y los
padres que el nio sea considerado como hembra. El individuo asexuado es de
carcter ms femenino y generalmente, ms feliz como hembra.

Las anormalidades menos severas de los genitales externos son ms corrientes y

ocurren principalmente en nios varones.

El hipospadias resulta del fallo del cierre del surco urogenital, dejando la abertura
del meato en la base del glande peneal o ms proximalmente al pene o al escroto.

No es necesario ningn tratamiento en el perodo neonatal a menos que la

estenosis del meato impida un flujo urinario normal.

Epispadias. Con menor frecuencia, la uretra puede abrirse en la cara dorsal del
pene (epispadias). El tratamiento es quirrgico hacia el final de la lactancia.

Ausencia de testculos. La falta de descenso de uno o de ambos testculos al

escroto no requiere tratamiento en los primeros meses de la vida, pero es una
indicacin para ulteriores reconocimientos. Si no se palpa ningn testculo, debe
hacerse un frotis bucal para estudiar el sexo cromatnico.

Torsin testicular. La presencia de una tumoracin rojo-azulada dura en el escroto

es sugestiva de torsin testicular y constituye una indicacin de operacin
inmediata.

Hidrocele. Una tumefaccin translcida en el escroto alrededor del testculo es

indicativa de hidrocele no comunicante que desaparecer espontneamente. Una
tumefaccin escrotal similar que se extiende hacia arriba y adelante del anillo
inguinal y que cambia de tamao es sugerente de hidrocele comunicante que a
menudo va asociado a una hernia inguinal. Es necesario el tratamiento quirrgico.

Prepucio. El prepucio en el recin nacido no es completamente retrable y los

intentos de forzar la retraccin pueden causar adherencias y fimosis. La nica
indicacin mdica de la circuncisin es la obstruccin del flujo urinario por un
meato estenosado, lo cual raras veces sucede.

Las adherencias labiales en la nia a menudo pueden ser separadas por simple
traccin.

Himen imperforado. En las nias ocurre un abombamiento del perineo cuando hay
una obstruccin por un himen imperforado con una coleccin normal de lquido
vaginal. La incisin del himen resuelve dicha situacin.

Las anormalidades de los cromosomas sexuales son consideradas ms adelante

en este captulo.

Trastornos endocrinos.
Hipotiroidismo. Los signos fsicos de cretinismo atiretico (hipotiroidismo)
raramente son evidentes al nacer, pero pueden ser sospechados ms tarde en el
primer mes de vida por los movimientos perezosos y dificultades alimentarias con
accesos de atragantamiento. La prolongacin de la ictericia fisiolgica ms all
del 10. a 14. das puede ser debida a hipotiroidismo y a menudo es el primer
signo sugeridor de tal posibilidad. El cuadro caracterstico del cretino raras veces
es evidente antes del mes de edad. El diagnstico puede ser confirmado por la
demostracin de un nivel de yodo proteico bajo y en es a base de un preparado
tiroideo, como L-toroxina sdica, comenzando por 0,02 mg diarios. En algunas
familias con trastorno del metabolismo tiroideo heredado, el nio puede presentar
un bocio al nacimiento con evidencia de hipotiroidismo. Tambin pueden presentar
un bocio al nacer los hijos de madres tratadas con tiouracilo durante el embarazo.

Hipertiroidismo. Algunas madres con tirotoxicosis presente o pasada tienen hijos

con hipertiroidismo transitorio que aparece sonrojados e hiperactivos y que
pueden presentar insuficiencia cardaca. Estos nios deben ser tratados
temporalmente con solucin yodada de Lugol, a la dosis de 0,1 ml tres veces al
da. Puede ser necesario sedacin y digoxina.

Insuficiencia suprarrenal. La frecuencia de hemorragia en las glndulas

suprarrenales es difcil de valorar, pero se ve en el examen post morten de nios
que se han colapsado sbitamente. En ocasiones puede palparse una tumoracin
en el flanco. La diferencia de la hemorragia cerebral o pulmonar es difcil y una y
otra pueden ocurrir en nios con una lesin de nacimiento o un trastorno de la
coagulacin.

La hiperplasia suprarrenal congnita es ms evidente en las nias, las cuales

muestran signos de virilizacin in tero. Lo mismo los varones que las hembras
pueden presentar vmitos con evidencia bioqumica de insuficiencia suprarrenal,
con potasio srico elevado y sodio y cloruros descendidos. El tratamiento con
cloruro sdico por va oral intravenosa y flurocortisona es salvador. Debe
procederse a recoger orina para dosificacin de los 17-cetosteroides, 17-OH
esteroides y pregnanetriol. Niveles elevados confirman el diagnstico y hacen

necesario el tratamiento con cortisona o prednisolona. Este tratamiento es mejor

regulado en un centro regional, pero el control del trastorno electroltico es urgente
y no debe ser diferido.

El sndrome de Cushing raramente se observa en el perodo neonatal.

La diabetes mellitus verdadera es rara en el primer mes de la vida, pero debe

tenerse presente ante un nio con proliuria y prdida de peso.

Una forma transitoria de diabetes mellitus con glucosuria e hiperglucemia se

presenta en el perodo neonatal. Transcurrido un plazo en el que puede ser
necesario el tratamiento con insulina, el nio parece recobrarse espontneamente.

Sistema esqueltico.
Acondroplastia.
El nio con una acondroplasia clsica apenas presenta problema diagnstico al
nacimiento, y puede ser reconocido con examen radiologico in tero. Las
extremidades son relativamente cortas, sobre todo en sus segmentos proximales.
El tamao de la cabeza es algo ms grande que el normal, y au que la hidrocefalia
es autolimitada en la mayora de los nios con acondroplasia, en otros es
progresiva y requiere tratamiento. El puente nasal est aplanado, la frente es
prominente y la mandbula puede hacer protrusin. La lordosis lumbar hace las
nalgas y el abdomen prominentes. La mentalidad no est afectada, aunque los
padres a menudo piden seguridades sobre este punto. Muchos casos se originan
por mutacin espordica, pero existe tambin una forma de herencia dominante.
No existe ningn tratamiento de la anormalidad esqueltica en el nio pequeo.

Discondroplasis. Existen varias formas de crecimiento anormal del cartlago, de las

que resultan otras formas de discondroplasias, algunas de las cuales, como la
enfermedad de Conradi, son reconocibles al nacimiento. Otras, como la
enfermedad de Morquio y las diversas formas de gargolismo, no se hacen
evidentes hasta el final de la primera infancia o ms tarde an. Otras pueden
presentarse al nacimiento con dificultad respiratoria debida al sndrome del trax
pequeo.

La osteognesis imperfecta es causa de una extrema fragilidad sea. En su forma

grave afecta al feto in tero, donde ocurren fracturas, el nio nace con las
extremidades deformadas y acortadas y la radiologa muestra fracturas mltiples.
Muchos nacen muertos. Los menos afectados pueden sobrevivir, pero presentan
fracturas frecuentes. El nico tratamiento es la proteccin y cuidados suaves.

La disostosis cleidocraneal se hereda con carcter dominante y causa

anormalidades en las clavculas y crneo. Las suturas craneales estn muy
abiertas y faltan partes de las clavculas. No existe tratamiento ni es necesario,
pues no causa incapacidad. La importancia de este proceso se basa en el
diagnstico diferencial con otros procesos. Generalmente, esto resulta evidente
cuando se conoce la historia familiar.

Luxacin de la cadera.
La luxacin de la articulacin de la cadera con subluxacin parcial o completa, por
una adecuada comprobacin, puede ser descubierta al nacimiento con relativa
frecuencia. La subluxacin o luxacin es ms corriente en las hembras y en partos
de nalgas. Algunos nios cuyas caderas se luxan ms tarde al comenzar a
sostener peso pueden no mostrar evidencia de subluxacin al nacer, y en stos la
anormalidad reside ms en la estructura del acetbulo que en la articulacin. La
luxacin de la cadera puede restablecerse si se diagnstica precozmente y se
trata mantenindola en posicin de abduccin. En los primeros das de la vida,
esto se puede hacer ms fcilmente manteniendo al nio en decbito prono con
una sbana enrollada que mantenga las piernas ampliamente separadas y
mantenidas en esta posicin con otra sbana sujeta fuertemente con alfileres.
Pasados los primeros cuatro o cinco das, en lugar de esto se emplea una frula
ms rgida, como la que se muestra en la figura. Es esencial el control ulterior
regular de los nios con luxacin de la cadera, y en la mayor parte de los centros
se lleva a cabo en el servicio de Ortopedia. Dado que existe un mayor riesgo en
los hermanos de los nios afectados, hay que estar ms alerta en el examen
inicial y controles ulteriores de los nios en cuya familia existe el antecedente de
luxacin de la cadera.

La luxacin de la cadera al nacimiento, que puede ser unilateral o bilateral, es rara

en ausencia de otras malformaciones mayores, como espina bfida. Son
esenciales el establecimiento cuidadoso y el control a largo plazo.

Pies zambos
La presin de la pared uterina con frecuencia produce anormalidades posturales
de los pies al nacimiento que pueden ser corregidos con movimientos pasivos. En
el pie zambo verdadero, que no puede ser corregido con movimientos pasivos, la
anormalidad puede ser en equinovaro, con el pie apuntando hacia abajo y adentro,
calcneo, con el pie apuntando hacia arriba y afuera, o metatarso varo, en que el
antepi slo est angulado hacia adentro. Pueden estar afectados uno o ambos
pies.

Los pies zambos posturales son tratados con manipulacin frecuente y

estimulacin del movimiento activo de los msculos contrados.

El pie zambo fijo requiere tratamiento ortopdico con entablillamiento progresivo.

Escoliosis. Las anormalidades de los cuerpos vertebrales, como la hemivrtebra,

producen escoliosis.

Piel.
Las anormalidades de la piel son fcilmente observables, por los
padres y son causa frecuente de inquietud.
Nevus.
Las anomalas menores como las manchas de nacimiento ms pequeas
(monglica), manchas azules y urticaria neonatorum ya han sido consideradas en
el captulo de recin nacido normal. Nevus mayores son comnmente del tipo vino
de Oporto o pigmentados. No requieren tratamiento en el perodo neonatal.

La epidermlisis bullosa es un raro estado heredado en que la presin sobre la

piel produce ampollas que se rompen (signo de Mikolski), dejando zonas

ulceradas, rojas, que se infectan fcilmente. Las mucosas se afectan de modo

similar en algunos nios, dificultando mucho la alimentacin. El tratamiento es
paliativo, con manipulacin suave y prevencin de la infeccin. El pronstico es
malo en casos graves.

La piel de colodin ya es evidente al nacimiento. La piel presenta un aspecto

barnizado y se agrieta fcilmente. Conforme la piel anormal se descama es
sustituida por piel normal o bien por piel que muestra signos de ictiosis.

La ictiosis, en el que la piel es semejante al papel, seca y escamosa, puede

tambin ocurrir independientemente.

Los defectos del cuero cabelludo. Los defectos de la piel, particularmente en el

cuero cabelludo, ya pueden ser encontrados al nacimiento. stos curan en pocas
semanas dejando una cicatriz fibrosa.

Anormalidades cromosmicas.

Frotis Bucales.

Desde 1959, ha sido posible examinar clulas con vista a estudiar su contenido en
cromatina sexual. La presencia de una partcula cromtica, hecha visible en al
ncleo por tincin adecuada, indica un cromosoma X remanente. El nmero de
cromosomas X en una clula es superior en uno al del nmero de cuerpos
cromticos. Las mujeres normales tienen un cuerpo cromtico y los varones,
ninguno. Se dice que una hembra es cromatinpositiva y un varn cromatinegativo.
La relativa simplicidad y economa del examen de las clulas bucales para el
estudio de la cromatina sexual ha facilitado el control en gran escala de
poblaciones de recin nacidos y ha quedado bien establecida la frecuencia de
anormalidades del cromosoma X.

Cromosoma Y. En 1971 tambin ha sido posible reconocer el cromosoma Y en

frotis bucales usando una tincin fluorescente. La incidencia de anormalidades del
cromosoma Y haba sido establecida hasta entonces por controles del cariotipo
cromosmico de poblaciones de varones recin nacidos.

Anlisis del Cariotipo Cromosmico.

El anlisis del cariotipo cromosmico se efecta actualmente con muestras de
sangre capilar. Los progresos en la tcnica de tincin permiten actualmente el
apareamiento de cromosomas individuales. Esto aumenta la facilidad con que
pueden ser reconocidos cromosomas individuales. El control de las poblaciones
de recin nacidos por medio de esta tcnica es costoso y por el presente el
anlisis del cariotipo cromosmico rutinario de todos los recin nacidos slo est
justificado con fines investigadores. Inicialmente, estos controles fueron limitados a
nios con anormalidades congnitas y pronto se vio que la gran mayora de nios
anormales no tenan una anormalidad cromosmica reconocible.

La mayora de los nios con una anormalidad cromosmica son aparentemente

normales al nacimiento, pero los nios con la constitucin XO pueden ser
diagnosticados clnicamente. La presencia de un autosoma de lugar a anormalidad
fsica. La preseleccin de poblaciones de lactantes tambin pone de manifiesto a
nios aparentemente normales en que el tipo cromosmico es refundido sin
ganancia o prdida de material cromosmico (translocaciones equilibradas).
Algunos nios muestran un mosaicismo con una mezcla de clulas, unas
normales y otras anormales.

Anormalidades Cromosmicas Sexuales.

Sndrome de Turner. Los nios con un solo cromosoma X y ningn cromosoma Y
tienen 45 cromosomas, genitales externos femeninos, pero, a causa de la
disgenesia gonadal, no desarrollan sexualidad. Al nacimiento hay edema de las
extremidades, uas anormales, pliegues cutneos cervicales laxos y pezones muy
separados. La prueba de las clulas bucales muestra que son cromatinnegativas.
Una anormalidad asociada puede ser la coartacin de la aorta. La incidencia de
fetos 45 X que son abortados es mucho mayor que la incidencia de hembras 45 X
al nacimiento, y esta condicin ocurre con mucha frecuencia de lo que aparentara
por el nmero de casos diagnosticados al nacimiento.

Sndrome de Klinefelter. Otras anormalidades cromosmicas sexuales, varones

XXY (sndrome de Klinefelter) y por el examen rutinario de las clulas bucales e
investigacin del cariotipo cromosmico.

Recin nacido perinatalmente expuesto

TOXOPLASMOSIS CONGNITA
La infeccin por toxoplasmosis se le puede pasar a un feto si la madre result
infectada durante el embarazo. La infeccin se propaga al feto a travs de la
placenta. La mayora de las veces, la infeccin es leve en la madre. La mujer
puede no ser consciente de que tiene el parsito. Sin embargo, la infeccin del
feto puede ocasionar graves problemas. Los problemas son peores si la infeccin
se produce a comienzos del embarazo.
El personal de los servicios de salud responsable de la atencin del recin nacido,
debe saber que ante la sospecha de Toxoplasmosis congnita es imprescindible
realizar:
Anamnesis exhaustiva
2. Exmenes de laboratorio y gabinete
El personal de los servicios de salud responsable de la atencin del recin nacido
sospechar de infeccin por toxoplasmosis congnita ante la presencia de las
siguientes manifestaciones clnicas:
1. Manifestaciones neurolgicas: convulsiones, hidrocefalia o microcefalia,
calcificaciones cerebrales.
2. Alteracin del LCR (pleocitosis mononuclear, elevacin de las protenas).
3. Manifestaciones oculares: Corio-retinitis usualmente bilateral, microftalmia,
estrabismo, catarata, ceguera.
4. Manifestaciones cardiacas: Pericarditis, miocarditis
5. Manifestaciones Hepticas/ Hematolgicas: hepatomegalia y/o esplenomegalia,
Ictericia y anemia.
6. Manifestaciones gastrointestinales: Diarrea, vmitos
7. Exantema generalizado
8. Linfadenopata generalizada.
9. Neumonitis

10. Fiebre
11. Prematuridad
12. Hidrops no inmune

El personal de los servicios de salud responsable de la atencin del recin nacido

con sospecha de toxoplasmosis congnita, debe realizar los siguientes exmenes
de laboratorio y gabinete que le permitan confirmar la enfermedad
El personal de los servicios de salud responsable de la atencin del recin nacido,
manejado por toxoplasmosis congnita debe conocer los principales diagnsticos
diferenciales de esta patologa:
1. Citomegalovirus
2. Sepsis neonatal
3. Herpes virus
4. Sfilis congnita

El personal de los servicios de salud responsable de la atencin del recin nacido

manejado por toxoplasmosis congnita indicara el siguiente esquema teraputico:
1. Pirimetamina: 2mg/kg/da por 2 das y luego 1 mg/kg/da va oral durante un
ao.
2. Sulfadiazina: 75-100 mg/kg/da dividido en dos o tres tomas, va oral durante un
ao.
3. cido folnico: 5 mg va oral tres veces por semana mientras reciba
pirimetamina (alternativa levadura de cerveza 1 tableta va oral/da).

El personal de los servicios de salud responsable de la atencin del recin nacido

manejado por toxoplasmosis congnita indicara el siguiente esquema teraputico
cuando exista toxoplasmosis ocular:
1. Pirimetamina: 1 mg/kg/da va oral da, mientras haya actividad de las lesiones
retinianas.

2. Sulfadiazina: 75-100 mg/kg/da dividido en dos tomas, va oral mientras haya

actividad de las lesiones retinianas.

3. cido flico: 5 mg va oral tres veces por semana mientras reciba pirimetamina
(alternativa levadura de cerveza 1 tableta va oral/da)
4. Prednisona: 1 mg/kg/da va oral, generalmente requiere 1-3 semanas de
esteroides.
El personal de los servicios de salud responsable de la atencin del recin nacido,
manejado por toxoplasmosis congnita debe conocer los criterios de
hospitalizacin:
1. Recin nacido con infeccin sintomtica.
2. Recin nacido de madre con diagnstico de toxoplasmosis aguda durante el
embarazo.
3. Recin nacido de madre con infeccin simultnea con VIH/Sida y toxoplasmosis
congnita.

El personal de los servicios de salud responsable de la atencin del recin nacido,

debe conocer las secuelas secundarias a toxoplasmosis congnita, las cuales
pueden presentarse en cualquier momento de la primera a la tercera dcada de la
vida, an en pacientes que tuvieron infeccin sub-clnica:
Retardo mental
Retardo del desarrollo psicomotor
Convulsiones

El personal de los servicios de salud responsable de la atencin del recin nacido,

manejado por toxoplasmosis congnita debe realizar un seguimiento apropiado:
1. Control por Infectologa pediatra cada 15 das durante el primer mes, luego
una vez al mes, con evaluacin de hemograma, transaminasa, Creatinina en las
primeras 4-6 visitas.
2. Evaluacin y seguimiento por Infectologa, oftalmologa, neurologa, medicina
fsica y rehabilitacin, con controles segn hallazgos.
3. Realizar retinoscopas (cada 6 meses) durante los primeros 5 aos de edad, si
no se demuestra retinopata en la primera evaluacin oftalmolgica.
4. Realizar potenciales auditivos evocados a los 12 meses de edad o antes segn
necesidad.

Apgar: La primera exploracin mdica del recin nacido

Periodo perinatal: se define como el espacio de tiempo entre la semana 28 de

gestacin y el sptimo da de vida extrauterina.
Periodo neonatal: se refiere a los primeros 28 das de vida. Durante este tiempo, la
maduracin de los distintos sistemas orgnicos los va a capacitar para la
adaptacin a la vida extrauterina, para lo que se necesitan numerosos ajustes
fisiolgicos. En este periodo va a tener lugar el momento trascendental del parto.

La atencin obsttrica en medio hospitalaria y los avances en las unidades de

cuidados intensivos neonatales son la causa de la reduccin importante de la
mortalidad neonatal, incluso en nios de alto riesgo. Las muertes perinatales
dependen de factores maternos y del propio feto as como de circunstancias del
parto en s. Las causas son prematuridad extrema y/o crecimiento intrauterino
retrasado; asfixia fetal; malformaciones congnitas graves e infecciones
neonatales precoces.

La madurez del nio est en relacin a la edad de gestacin, la cual se determina

contando el nmero de semanas a partir del primer da de la ltima regla de la
madre. Un recin nacido a trmino es aquel que tiene entre 37 y 42 semanas de
gestacin; por debajo de 37 semanas son nios pre trmino (nios prematuros) y
por encima de 42 semanas nios pos trmino.

Apgar: la exploracin del recin nacido en la sala de partos

La exploracin del recin nacido en la sala de partos valora el estado vital del nio
para descartar que haya lesiones producidas en el momento del parto y que
presente malformaciones congnitas.

Para ello se utiliza el ndice de Apgar que es un mtodo de evaluacin de los

recin nacidos inmediatamente al parto; se valora al minuto mediante cinco
signos, que son puntuados de 0 a 2 tal como se detalla en la siguiente tabla:

.
0
No se detecta

Signo
Frecuencia cardaca
Esf

No se detecta

uerzo respiratorio
Tono muscular

Flacidez;
hipotona
generalizada

Respuesta a estmulos
Ausente
(Irritabilidad
refleja,
respuesta a sonda nasal)

Color

Cianosis
generalizada
(Azulado) o
palidez
intensa

1
Inferior a 100
p/m
Irregular;
llanto dbil
Flexin
parcial
de
extremidades

Gesticula;
muecas

Sonrosado,
pero
extremidades
cianticas

2
Ms de 100
p/m
Bueno; llanto
vigoroso
Extremidade
s
flexionadas;
movimientos
espontneos
Tos
o
estornudo

Sonrosado
de
modo
general

La puntuacin de 9 o 10 al primer minuto ofrece un pronstico vital muy bueno: el

pronstico vital ser de riesgo para el recin nacido cuanto ms baja sea la
puntuacin. Lo habitual es valorarlo al minuto y a los cinco minutos tras el
nacimiento.

Periodos perinatal y neonatal

Una
vez
efectuada
esta
primera
exploracin en la sala de partos, si el beb no presenta ningn signo de riesgo, es
entregado a su madre. Si presenta un test de Apgar bajo debe ser reanimado e
ingresado en la Unidad Neonatal para observacin.

Tambin son derivados a la Unidad Neonatal en Observacin los nios

procedentes de gestaciones de alto riesgo y los recin nacidos en los que, sin
tener antecedentes de embarazos de alto riesgo ni con Apgar bajo, se aprecien
signos de malformaciones congnitas o de lesiones de parto.

El personal de los servicios de salud responsable de la atencin del recin nacido

VIH positivo, debe conocer las principales complicaciones que se pueden
presentar:

1. Infecciones oportunistas.
2. Encefalopata por VIH
3. Sndrome de consumo o emaciacin
4. Resistencia a antirretrovirales
5. Efectos adversos de los antirretrovirales

El personal de los servicios de salud responsable de la atencin del recin nacido

VIH positivo con terapia antirretroviral, brindar seguimiento clnico y desarrollo en
el centro de salud ms cercano a su domicilio, cada 15 das durante el primer mes,
luego mensualmente.
El personal de los servicios de salud responsable de la atencin del recin nacido
debe saber que en la actualidad el pronstico de la infeccin VIH/Sida en el
neonato ha mejorado, gracias a las distintas medidas de prevencin, diagnstico
precoz y al tratamiento con distintos antirretrovirales.

Traslado del recin nacido crtico

Traslado neonatal
El transporte neonatal es el desplazamiento del recin nacido desde el centro
emisor al receptor. El concepto de traslado neonatal tiene un sentido ms amplio
que el de transporte, ya que comprende la decisin del mismo, su valoracin, la
bsqueda de un hospital adecuado, la estabilizacin, el transporte y el ingreso en
el centro receptor. Por lo tanto, son fundamentales la coordinacin y la
comunicacin entre los diferentes centros sanitarios y su regionalizacin6. Las
indicaciones se describen en la tabla N2

Tabla 2.
Indicaciones de traslado neonatal
Distres respiratorio de cualquier causa (membrana hialina, sndrome de
aspiracin meconial, hernia diafragmtica congnita, hipertensin
pulmonar persistente, etc.) que no pueda ser manejado en el centro
emisor
Apneas persistentes y/o bradicardias
Prematuridad (los recin nacidos de muy bajo peso deben ser
atendidos en un centro neonatal de nivel iiia)
Complicaciones significativas en el parto, no respuesta a las maniobras
de reanimacin, depresin neonatal severa (asfixia perinatal gravea)
Convulsiones neonatales
Sospecha de cardiopata congnita
Enfermedades quirrgicas
Sospecha de infeccin (sepsis, meningitis)
Sospecha de shock
Trastornos metablicos (acidosis persistente, hipoglucemias de
repeticin)
Trastornos hematolgicos (trombocitopenia, enfermedad hemoltica)
Cualquier enfermedad que necesite cuidados intensivos o tratamientos
complejos (dilisis peritoneal, drenaje ventricular, drenaje torcico o
abdominal, exanguinotransfusin, hemofiltracin arteriovenosa, ECMO)
Cualquier recin nacido que no va bien por motivos desconocidos

Personal para el transporte del recin nacido crtico

La composicin del equipo de transporte vara segn los pases y puede incluir:
enfermero neonatal, paramdicos, fisioterapeutas respiratorios, pediatras en
formacin, pediatras en formacin en neonatologa, neonatlogos8 y mdicos de
transporte especializados en transporte neonatal. En Europa, los modelos de
transporte varan dependiendo de la organizacin sanitaria local o regional9. En
nuestro pas, la descentralizacin de la sanidad pblica hace que la situacin
dependa de cada comunidad autnoma, con equipos especializados peditricos y

neonatales en unas mientras que en otras todava son compartidos con el

transporte de adultos sin especializacin en transporte neonatal o peditrico.

El equipo debe estar compuesto por personal con formacin en neonatologa y

transporte neonatal, con experiencia suficiente para proporcionar el cuidado
neonatal adecuado, tanto en el hospital emisor como durante el transporte. Debe
ser capaz de anticipar y tratar los posibles problemas o emergencias que se
presenten, y tener capacidad de comunicacin efectiva entre el equipo, con el
hospital emisor, el receptor, la familia y el centro coordinador del transporte.
Adems, debe conocer el equipamiento y las medicaciones para el transporte. Por
su nivel de conocimientos y especializacin, debera ser el responsable del
paciente desde el mismo momento en que se solicita su actuacin, coordinando
todas las caractersticas del transporte, los recursos necesarios en cada caso, la
forma de transporte y los tiempos del mismo.
Formacin clnica
La formacin es clave para mejorar los resultados clnicos del paciente en el
transporte. Las responsabilidades de cada miembro del equipo dependern de su
programa formativo profesional10. De forma general como equipo, la formacin
clnica es recomendable que incluya:
Medicina neonatal/competencias clnicas: Fisiopatologa del parto y la
estabilizacin neonatal, de las enfermedades congnitas y adquiridas del recin
nacido, enfermedades frecuentes del recin nacido, parto de bajo riesgo y de alto
riesgo para el recin nacido, fisiologa del transporte terrestre y areo, seguridad
en el transporte.

Procedimientos:

Atencin al parto, reanimacin neonatal.

Examen fsico.
Manejo de va area e intubacin.
Accesos venoso y arterial (central y perifrico).
Monitorizacin neonatal estndar e invasiva.
Drenaje torcico y abdominal.
Manejo ventilatorio y hemodinmico.

Preparacin y administracin de frmacos para pacientes neonatales.

Revaluacin: Discusin de casos clnicos, incluyendo la dinmica organizativa y de
equipo de transporte, y el manejo de estrs. De esta forma, se aprende a anticipar
problemas durante el proceso de transporte.

Comunicacin y documentacin
Es necesaria la presencia de un centro coordinador con personal entrenado y con
conocimiento real de los recursos sanitarios de su rea de responsabilidad y con
especial conocimiento de la enfermedad neonatal.

La informacin del paciente y su estado deben estar disponibles de forma clara

para poder proporcionar el soporte necesario al hospital emisor y tomar las
decisiones adecuadas.

El transporte se inicia generalmente con una solicitud al centro coordinador. En

este momento es til recoger datos bsicos de filiacin, constantes clnicas y nivel
de emergencia. Es conveniente poder contactar con todos los equipos implicados

(hospital emisor, equipo de transporte, otros especialistas) antes del traslado para
discutir el caso, ofrecer consejo teraputico y decidir el destino del paciente.
Segn la afeccin, el estado clnico del paciente, la distancia y los recursos
sanitarios, el centro coordinador debe decidir el mtodo mejor de transporte
(terrestre, areo), el personal y el equipamiento necesario. Sera recomendable el
acceso a las exploraciones complementarias por parte del equipo de transporte o
del hospital receptor.

Debe de existir una hoja de recogida de datos perinatales y asistenciales para el

centro de referencia con informacin acerca de los siguientes apartados

Datos de identificacin del paciente (nombre, fecha y hora de nacimiento) y

del centro emisor.
Antecedentes familiares y datos del padre y de la madre, incluyendo grupo
sanguneo y antecedentes obsttricos.
Incidencias del embarazo actual y parto.

Estado al nacer, test de Apgar, edad gestacional, sonometra.

Motivo del traslado.

Medidas teraputicas y evolucin hasta el momento del traslado, incluyendo los

signos vitales (temperatura, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria y presin
arterial [PA]), tipo de soporte respiratorio (ventilacin asistida, ventilacin no
invasiva, O2), datos de laboratorio (glucosa, calcio, hematocrito, gasometra) y tipo
de acceso vascular.
Registro de constantes e incidencias en el hospital emisor e informacin dada a
los padres.

Constantes e incidencias durante el transporte.

Estado del paciente a la llegada al hospital receptor.

Consentimiento informado de la familia: Es necesario que, adems del

consentimiento informado para el transporte, que previamente ha de solicitar y
obtener de la familia el hospital emisor, que el equipo de transporte contacte
personalmente con los padres del paciente, confirme que conocen y entienden los
motivos y la necesidad del transporte y los riesgos que supone el mismo, y
adems facilite el contacto con su hijo/a antes del transporte y les proporcione
informacin sobre las caractersticas del transporte, equipamiento, etc., as como
del centro receptor (telfono, unidad de ingreso, mdico responsable).

Auditora, control de calidad: Para que un sistema de transporte pueda

considerarse plenamente desarrollado debe tener un mecanismo de anlisis de su
efectividad. Su anlisis permite identificar reas de mejora de la calidad del
servicio, as como las necesidades asistenciales o de mejora organizativa del rea
sanitaria a la que atiende. Esto implica disponer de una base de datos que incluya
la recogida prospectiva de datos de los pacientes trasladados:
Tiempos empleados, desde la primera llamada hasta el retorno final a la base,
Datos tcnicos (funcionamiento e idoneidad del equipamiento),
Datos logsticos (combinacin de medios de transporte, equipo humano, etc.) y
Datos clnicos del paciente e incidentes.

Medios de transporte

Vehculo terrestre: Debe de ser una ambulancia amplia, para poder efectuar
maniobras de pie en la zona de trabajo en caso de emergencia. Debe contener
armarios para el material, asientos seguros para el personal asistencial y espacio
para la incubadora. Son recomendables las cabinas de nueva generacin, ya que
garantizan una mayor estabilidad y tolerancia a la velocidad y el frenado.
Los sistemas de fijacin de personal y equipo deben garantizar una mnima
resistencia a las fuerzas generadas por la velocidad, en caso de accidente. La
Unin Europea tiene un comit de estndares que regula estas normas de
seguridad (Comit Europen de Normalisation) y cada pas las adopta bajo sus
organizaciones de estndares nacionales12.
El vehculo debe tener un sistema de elevacin neumtica para la carga y
descarga de la incubadora de transporte. Una vez cargada, la forma ms prctica
para fijacin es la longitudinal.

Tambin debe tener un generador de corriente 240V o inversor 12V/240V

suficiente para mantener la demanda de corriente elctrica de todo el
equipamiento funcionando a la vez durante el tiempo de transporte necesario.

El transporte areo (helicptero o avin) es de eleccin en el caso de traslados

desde islas o para transporte de nios graves desde distancias importantes13,
pero los efectos de la altitud sobre los pacientes pueden restringir su uso en
algunas afecciones, especialmente si no hay posibilidad de presurizar la cabina
(helicptero). La disponibilidad de helipuerto o aeropuerto tambin pueden
restringir su uso, adems de las condiciones meteorolgicas (especialmente para
el helicptero). En ocasiones, es necesaria una ambulancia para los traslados
desde el avin/helicptero hasta el hospital (especialmente para el avin). Por lo
tanto, el transporte terrestre es de eleccin si el tiempo de transporte o el estado
clnico del paciente no son una contraindicacin.

Efectos de la altitud sobre el paciente ms importantes que se deben tener

en cuenta:
Reduccin de la presin baromtrica (ley de Dalton) y, por lo tanto, de la presin
alveolar de oxgeno PAO2). Esto implica que, con una misma fraccin inspiratoria
de oxgeno, la presin parcial de oxgeno ser menor y, por lo tanto, habr menos
cantidad de oxgeno alveolar. Representa un riesgo para los pacientes con
enfermedad respiratoria grave y en aquellos en que est limitado el transporte de
oxgeno, hipertensin pulmonar o cardiopatas congnitas cianosantes que
requieren alta PAO2 previamente al traslado.
Expansin del aire (ley de Boyle). Esto implica que, en pacientes con fuga area o
dilatacin/obstruccin de asas, aumenta el riesgo de escape areo o de mayor
dilatacin/perforacin intestinal (neumotrax, neumomediastino, perforacin
intestinal, hernia diafragmtica congnita, gastrosquisis, atresia esofgica,
obstruccin intestinal).
Otros factores que se deben considerar:
Restriccin de espacio: limita el acceso a la va area y a la administracin de
maniobras de reanimacin.
Ruido y vibraciones: el ruido dificulta la comunicacin y la audicin de alarmas, las
vibraciones aumentan el riesgo de que se aflojen conexiones, tubos y drenajes, o
de que se movilicen/obstruyan asas intestinales (gastrosquisis), e interfiere
claramente en la monitorizacin neonatal bsica como electrocardiograma y
pulsioximetra.
Reduccin de temperatura ambiental: aumenta el riesgo de prdida de calor
(prematuro extremo) o de acentuacin no esperada de hipotermia teraputica
(asfixia perinatal).
Equipamiento y medicaciones

Equipamiento: Debe estar inventariado y controlado, asegurando siempre su

funcionamiento correcto. Ser ligero y porttil, fcil de limpiar y de mantener. Todo
el material elctrico debe poder estar alimentado por bateras que permitan
suficiente autonoma (el doble o el triple del tiempo calculado de transporte) y
estar protegido contra interferencias electromagnticas. En las tablas 4 y 5 se
describe el equipamiento necesario

Estabilizacin previa al transporte

El objetivo de todo transporte es trasladar al paciente crtico en condiciones de
asepsia, estabilidad trmica, respiratoria, metablica, hidroelectroltica,
hemodinmica y neurolgica, igual que realizaramos en la unidad neonatal.

Es recomendable valorar los siguientes aspectos previamente al transporte:

Valorar anticiparse en la intubacin, dependiendo de la progresin de la

enfermedad respiratoria y la vulnerabilidad del paciente, teniendo en cuenta
el tiempo estimado de transporte.

Asegurar la correcta fijacin del tubo endotraqueal (TET) para evitar

desconexiones o extubaciones accidentales durante el transporte.

Realizar radiologa y gasometra una vez ajustada la ventilacin, y repetirlas

antes de iniciar el transporte si este se retrasa. Comprobar la permeabilidad
del TET antes de salir.

Tener preparado y disponible el material de intubacin y de toracotoma.

Asegurar una adecuada sedacin.

 Monitorizar adecuadamente al paciente (frecuencia cardaca, PA,

frecuencia respiratoria y parmetros ventilatorios, T.a).

En pacientes que reciben hipotermia teraputica, es muy importante

monitorizar la temperatura de forma continua (sensor perifrico y central)

Si el transporte es largo y el paciente est inestable, es aconsejable

disponer de control de la PA invasiva y la posibilidad de un analizador de
gases sanguneos, o monitorizacin de CO2 espirado18.

En caso de transporte areo, vigilar el efecto de la altitud sobre la

expansin del aire y la oxigenacin.

Trasladar al paciente en el momento apropiado, con margen de

actuacin, es decir, antes de que requiera una asistencia que puede no
estar disponible durante el transporte.

Si el paciente est inestable o se prev que pueda estarlo, asegurar un

acceso vascular central. Cantidad mnima de frmaco/infusin: el doble de
la estimada para la duracin del transporte.

Preparar de antemano las diluciones de frmacos previsiblemente

necesarios durante el transporte, teniendo en cuenta que el nmero de
bombas de infusin es limitado.

Rotular las medicaciones.

Diluir los frmacos, de forma que la relacin ritmo de infusin/dosis sea fcil
de deducir o interpretar.

Cargar y descargar la incubadora desde del vehculo con suavidad, elevar

la camilla hidrulica dentro del vehculo.

 Conducir intentando evitar aceleraciones sbitas y frenados bruscos.

Posicionar al neonato sobre una superficie acolchada y proteger la cabeza

de las paredes de la incubadora. Intentar posiciones similares a las fetales
(flexionados hacia la lnea media), ya que disminuyen el estrs.

Utilizar sujeciones de seguridad para el paciente.

Asegurar un adecuado aislamiento trmico y acstico del paciente.

Grupo numero 4

Recin nacido con ictericia

Sndrome de dificultad respiratoria en recin nacidos

Enfermedad de membrana hialina

Sndrome de aspiracin meconial

Neumona connatal en recin nacidos

Malformacin congnita del recin recin nacido

Recin nacido perimetralmente expuesto

Traslados del recin nacido