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PONTIFICIAUNIVERSIDADCATOLICADECHILE
ESCUELADEMEDICINA

OTORRINOLARINGOLOGIA

Rinitis

DR.GABRIELFABA
INTRODUCCIN
Larinitisenunainflamacindelamucosanasal.Larinitiseslaenfermedad
respiratoriacrnica
msfrecuenteenlamayorpartedelmundoyseestimaqueafectaaalrededorde
600millonesde
personas.Laprevalenciadelasenfermedadesasociadasconatopahaaumentado
enmuchas
partesdelmundoenlosltimosaos.Seconsideraactualmentequela
prevalenciadelaalergia
esalrededorde20%enlapoblacin,siendolasmanifestacionesnasaleslasms
frecuentes.Se
hacalculadoquelarinitisalrgicaconstituyeel3%deltotaldelasconsultas
mdicas.La
principalcausaderinitisesalrgicaenlamayoradeloscasos,estando
relacionadaconla
introduccinprecozdefrmulaslcteasoalimentacinslida,tabaquismo
maternoduranteel
primeraodevida,exposicinaalergenosintraoextradomiciliarios.Adems
influiranensu
desarrollounmejornivelsocioeconmico,cambiosenladieta,menortamao
delgrupofamiliar.
Elhechodevivirenzonaruralseraunfactorprotectorparaeldesarrollode
enfermedades
alrgicas.Lossntomasderinitisseiniciaranantesdelos20aosen80%delos
casos,siendo
msprecozsuaparicinmientrasmayorhistoriafamiliardealergiaexista.La
importanciadela

rinitisalrgicanosloradicaenlasmanifestacionesqueseproducenpor
compromisodela
mucosanasal,sinoqueesimportanterecordarquetambinpuedeafectar
severamentelacalidad
devidadelindividuodependiendodelaintensidaddelossntomas(cuestionarios
decalidadde
vida).Puedeprovocarsomnolencia,faltadeconcentracin,bajaenel
rendimientoescolary
laboral,irritabilidadycansanciocrnico.
Tambinsehamencionadoquelarinitisalrgicapuedetenerciertoimpactoen
otrossistemas,
comoelodomedio,enelcualdeacuerdoaalgunosautorespodrahaberuna
mayorincidencia
depatologaasociadaarinitisalrgica,temaenelcualnohayconsenso.
Essabidoquepuedenencontrarseotrosefectosaniveldelaparatorespiratorio
inferior.La
patologanasalpuedeexacerbarlaenfermedadpulmonar,y,sehavistoqueen
niosconasma,el
tratamientoconcorticoidesnasalespuededisminuirlahiperreactividad
bronquial.Porotrolado
laincidenciadesinusitiscrnicaesmsaltaenniosconrinitisalrgica.
CARACTERSTICASCLNICASGENERALES
Lanarizesunrganoquecumpleconvariasfunciones:
Respiracin(formapartedelavaarea)
Filtracin
Temperayhumidificaelaire
Esunresonadorimportanteenlafonacin
Espartedelavalacrimal.
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Porlotantolainflamacindelamucosadeterminaralteracindeestas
funciones.Lossntomas
caractersticossonlossiguientes:obstruccinnasal,rinorrea,estornudos,prurito
nasal,
alteracionesdelolfato,ysntomasocularesasociadoscomopruritoocular,
epforaeinyeccin
conjuntival.
Anamnesis:
Seproduceunfenmenoespecial,puestoquelasintomatologaesmuysimilar,

muchasvecesserdifcildeorientarhaciaeltipoderinitis;elconjugar
adecuadamenteeltiempodelasintomatologa,losantecedentespersonalesy
familiares,losdesencadenantes,entreotros,podrnorientarnosensuorigen.
Tomarenconsideracinquenosiempreestasintomatologacorrespondeauna
rinitis;eneldiagnsticodiferencialconsiderarfactoresobstructivoscomocuerpo
extrao,aplasiacoanal,desviacinseptal,tumoresnasalesyderinofaringe,
poliposisnasal,otraspatologascomofstuladeLCR,porloqueunaanamnesis
acuciosanospermitirllegarrpidamentealdiagnsticoydejardelado
patologas
queporelretrasodiagnsticopuedandeterminarunmalpronstico
Examenclnico:
Sedeberealizarunacuciosoexamennasal,describiendoadecuadamentesus
caractersticas.Debeserrealizadoconbuenaluz,elotoscopioalintroducirloen
la
fosanasalnospermitirtenerunamejorvisin.Nodejardeladounexamen
fsico
completoquenosdarinformacincomplementariadelaetiologa.Anivelde
especialidadlaendoscopargidayflexiblesonpartedeesteexamenydarn
informacinsobrelosdosterciosposterioresdelanariz.
Diagnsticodiferencialdelasrinitis
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Clasificacin:
Existenvariasclasificacionesdelasrinitis,acontinuacinsedescribela
propuesta
porelconsensoARIA2008:
Exmenesdelaboratorioenrinitis
Eldiagnsticodelasrinitisesclnico,yserunantecedentemsaconsiderar.El
estudiodelarinitisinfecciosasejustificarenlasespecificas,conelestudioad
hoccorrespondientetantobacteriolgicocomoserolgico.Enlasinespecficas
no
sejustificaelestudioviral,yelcultivobacterianosloarrojarflorahabitualcon
loquesurendimientosermuybajo.
Paraelestudiodelasrinitisnoinfecciosaseltestcutneoyeosinfilosnasales
son
losexmenesdeeleccin,losquesiendopositivosonegativosorientarna
ubicarlosenlaclasificacin.
OtrosexmenescomoIgEtotalyIgEespecficanosayudarnenelestudio.
DentrodelostestscutneoselmsutilizadoeselPricktestdebidoasualta

especificidadygrancorrelacinconlaspruebasdeprovocacinnasalyconla
IgE
especfica.Ademsdestacasubajocosto.Supositividadestardadapor3mm.
sobrelamedicindelcontrolnegativo.Elcontrolpositivoindicalareaccinala
histamina,elcontrolnegativolareaccinlocalalvehculodelosalrgenos
estudiados.
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LamedicindelaIgEtotalnoesdegranutilidadyaquepuedehaberaumentode
laIgEtotalpormecanismosnoalrgicos,yporotrolado,encasosderinitis
alrgicaestacionalsehavistoquesobreel50%delospacientesnotienenuna
IgE
totalaumentada,porloquenoesunarmadiagnstica.
ElestudiodelaIgEespecficaesdegranutilidadperosurelacincostobeneficio
comparndolaconelusodePrickTest,nojustificasuutilizacin.
ltimamentehanaparecidoenelmercadomtodosdedeteccindeIgE
especfica
demenorcostocomoMASTCLA.Enelestudiorealizadoen1999ennuestro
hospitalcomparandoestemtodoconelPricktestseencontrunaexcelente
correlacinentreambosexmenesparalosalrgenosdetipoestacional;perouna
muymalacorrelacinconlosalrgenosdetipoperenne,especialmentepara
dermatofagoides.Pensamosquesuutilizacinnoesunaporteparaeldiagnstico
derinitisalrgicaperenne,yaquedermatofagoideseselalrgenoms
frecuentementeresponsabledelarinitisalrgica,yhayqueconsiderarqueenlos
nioslasensibilizacinseproduceprimeroporalrgenosintradomiciliarios.
Porltimosedeberrealizarexmenescomplementariosencasode
complicacionesopatologasasociadasarinitis,comoporejemplotodoslos
procedimientosdeimgenes(Rx,TAC,etc.)
RINITISALRGICA
Fisiopatologa
Enlareaccinalrgicaexisteprimerounafasedesensibilizacinaunalrgeno,
en
ellaunlinfocitoBesestimuladoyproduceIgEqueesespecficaparaun
alrgeno
determinado.EstaIgEsepegaalasuperficiedelasclulascebadasenlamucosa
nasal.Posteriormentealentrarencontactonuevamenteelalrgenoconlamucosa
nasal,steseadosaalaIgEqueestsobrelasuperficiedelasclulascebada,
liberndosehistaminayotrosmediadoresdelainflamacinqueseencuentranya

formadosysonresponsablesdelareaccinalrgicainmediataqueactahasta
dos
horasdeproducidalareaccin.Seliberantambinotrosmediadoresquese
comienzanaformarapartirdeestemomentoysonresponsablesdelareaccin
alrgicatarda.Estareaccincomienzaentre4y24horasdespusdelcontacto
conelalrgeno.
Clasificacin
Larinitisalrgicasepuedeclasificarenestacionalyperenne,yalgunosautores
agreganaestaclasificacinelgrupodelasocupacionales,queesdetipo
prcticamenteperenne.
Larinitisalrgicadetipoestacionaleslaprovocadaporlosplenesdepastos,
malezasyrboles.
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Larinitisalrgicadetipoperenneesprovocadaenlamayoradeloscasospor,el
dermatofagoides,fundamentalmenteporlasexcretasdeestoscarosquese
encuentranenelpolvodelashabitacionesyquevivendelapieldescamadade
los
sereshumanos.Tambinseencuentranentrelosalrgenosperennes,lacaspade
animales,algunoshongosylacucaracha.
Larinitisalrgicadetipoocupacionalesprovocadaporaeroalrgenosqueestn
presentesenellugardetrabajo.Entrelosmsfrecuentesestnlosanimalesde
laboratorio,granos(trigo),polvosdemaderas,qumicosysolventes.
ElConsensoEuropeodelaARIAproponeclasificarlaporlapresenciade
sintomatologaestoesintermitenteopermanente,asociadoalaintensidaddelos
sntomas,levesomoderadosaseveros,relacionandoestascaractersticasdela
sintomatologapermitirtomardedecisionesparaajustareltipodetratamiento,
comosedescribirmsadelante.Versiguientecuadro
Anamnesis:
Lahistoriaclnica,tantolapersonal,comolosantecedentesfamiliares,sonuno
de
loselementosmsimportanteseneldiagnsticodeestapatologa,especialmente
ennios.Sedicequelasposibilidadesdeseralrgicosiunodelospadresloes,
varanentreel30al58%,ysiambospadresloson,esde60a75%.
Lossntomasantesdescritos:estornudos,pruritonasal,rinorrea,obstruccin
nasal,
alteracionesdelolfato,sntomasocularesasociadosdeepfora,inyeccin
conjuntivalypruritoocular,puedenestartodososoloalgunosdeellospresentes.

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Enocasionesesfcilmenteidentificableelalrgenoqueprovocalareaccin,en
otrasoportunidadesestonoesfcildedeterminar.Hayquerecordarquela
reaccintardaaparecehorasdespusdelcontactodelalrgenoy,estos
mediadorespuedencontribuiramantenerunareaccininflamatoriacasi
permanente.Estareaccinalrgicaasuvezseveexacerbadaporexposicina
otrosantgenosencantidadespequeas,yaquehayquerecordarquelos
umbrales
paralareaccindisminuyenyporotrolado,irritantesinespecficospueden
amplificarestareaccin.
Esimportanterecordarquealgunosdeestosniospuedenhabercomenzadocon
sntomasalrgicosyhabersesobreinfectadodespus,hechoquecomoveremos
msadelanteesmuyfrecuentedeencontrarenlaprcticadiaria,porloque
siempreencasodesobreinfeccionespersistentes,sedebepensarenlaalergia
comounaposibleenfermedaddebase.
Examenfsico.
Elexamenfsicodebeserexhaustivo,examinandolafosanasalconelespculo
nasaloconelotoscopio,eidealmenteconunnasofibroscopiooconun
endoscopiorgido.
Locaractersticoeselaspectoedematosoyplido;peronosiempreesas,nieste
hallazgoconstituyediagnstico,generalmenterinorreamucosa,asocindosea
rinorreapurulentaenlasobreinfeccinloquenodescartarinitisalrgica.
Laboratorio
Pricktestseencuentrapositivo.LamedicindeIgEtotalnolarecomendamos
paraeldiagnsticoylaIgEespecificaesunaalternativaperonosuperaatest
cutneo.Laeosinofiliapuedeestarpresente.
Tratamiento
Tratamientoambiental
Sedebeevitarelcontactoconelalrgenoenlamedidaqueestosea
posible.Estaesunadelasrazonesporlaqueesfundamental
conocerelalrgenoespecficoalcualestsensibilizadoelnio.
Elusodemedidasdeprevencinintradomiciliarias,comoaseo,
seleccinderopadecama,usodefundasprotectorasdecolchones
yalmohadas,medidasambientalesconlospeluchesyjuguetes,son
bastanteefectivas,purificadores,polvosacaricidasydesinfectantes
parecentambinjugarunrol.
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Tratamientofarmacolgico

Eltratamientofarmacolgicodelarinitisalrgicacomprendeeluso
dedrogascomoantihistamnicos,corticoidestpicosintranasales,
corticoidesorales,cromoglicatodesodio,combinacindeellos.
Antihistamnicos.
Lahistaminaesunimportantemediadordelainflamacinenla
enfermedadalrgica.
PuedeactuarpormediodelosreceptoresH1produciendoanivel
nasal,pruritoyestornudosporlaestimulacinnerviosaysensorial.
Ademsprovocavasodilatacinmediantelaliberacindexido
ntricodesdeelendoteliovascular.
EngenerallosantagonistasdereceptoresdeH1sonaltamente
selectivosytienenmuypocoefectosobrereceptoresH2,seunen
alreceptorH1ycompitenconlahistamina.Existenantagonistas
H1deprimeraysegundageneracin.
LosantagonistasdereceptoresH1desegundageneracinsonmuy
selectivosylamayorventajaquepresentansobrelosdeprimera
generacin(clorprofenpiridamina),esquesuefectosobreel
sistemanerviosocentralesmuyreducido.
Entrelosantihistamnicosdesegundageneracinmsutilizados
estn:loratadina,fexofenadina,astemizol,cetirizina,desloratadina,
levocetirizina.
LosantagonistasH1previenenyalivianlosestornudos,prurito
nasalyocular,rinorrea,lagrimeoyeritemaconjuntivaldela
respuestaalrgicaprecozalantgeno;perosonmenosefectivos
sobrelaobstruccinnasalqueescaractersticadelafasetarda.
LosantagonistasH1sonmsefectivossiseinicianantesdeque
comiencelapolinizacinysiseusanenformaregulardurantela
estacinpolnica.
Sonmenosefectivosquelosesteroidesintranasalesespecialmente
paralaobstruccinnasal;peroalusarlosconcomitantemente
puedenmejorarenformasignificativaelaliviodelossntomas.
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Loratadina.Ladosishabitualesde10mg/da,subiodisponibilidad
esde18a24hrs.,comienzasuaccindentrode15minutosaprox.,
nopresentapasoalsistemanerviosocentralporloquenohay
sedacin.
Cetirizina.Sudosistambinesde10mg/daenadultos,su
biodisponibilidadessimilaraloratadina,tambinsuaccines

rpida,sehadescritolevesedacin.
Desloratadinapresentaunaactividadantihistamnicayademsde
unaaccinantinflamatoria,sudosisesde5mg/daenadultos,en
niosde6a11aos2,5mg/dayenniosde2a5aos1,25
mg/da.
Levocetiricinaesenantimero(R)delacetiricina,esantagonista
selectivoypotentedelosreceptoresH1perifricos,ladosisen
adultosesde5mg/da.
Elastemizoltieneladesventajadeasociarseconalzadepeso,el
astemizolpuedeprovocarunbloqueodelaformacindelappula
enelPrickTestquepuedecontinuar4a6semanasdespusde
descontinuareltratamiento,sehadescritoasociacinconalteracin
delritmocardaco.
Corticoidesinhalatoriosnasales.
Loscorticoidessonpotentesinhibidoresdelarespuestade
linfocitosT(efectoantiinflamatorioporinhibicindelaactividad
deIL4eIL5).Losestudiosclnicoshandemostradoqueson
extremadamenteefectivosparabloqueartantolareaccinalrgica
inmediatacomolatarda.
Laaplicacindeunadosisdecorticoideinhalatoriointranasalantes
delaexposicinalantgenobloquealafasetardadelareaccin
alrgica.
Dosisrepetidasdecorticoidesintranasalesbloqueantantolafase
precozcomotardadelareaccinalrgica,aligualquelos
fenmenosdepriming.
Corticoidesintranasalescomomometasona,fluticasona,
budesonida,ytriamcinolonahandemostradotenerunagran
afinidaddeuninalreceptordeglucocorticoides.
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Engenerallosefectosdeestasdrogassonsimilares,mostrando
algunasdiferenciasensuactividadquevaranensusresultadosde
acuerdoalapublicacindeunsinnmerodetrabajos
comparativos.Masuyamademostrqueelusodecorticoides
tpicosenformapreestacionalenrinitisalrgicapolnica
disminuyelaeosinofiliaatravsdeinhibirlaproduccindeIL5
porclulasT.DeacuerdoaBaradielusodeesteroidesintranasales
inhibenexitosamentelarespuestaclnicaalalrgenoyreducenlos
eosinfilosenelcompartimentosuperficialdelamucosanasal;

peronoafectaranlainflamacinenlasubmucosa.
Suaccinesrpida,elefectoseproduceen12a24horas.En
generalsonbientolerados,rpidosenactuareigualmenteefectivos
eneltratamientodelarinitisestacionalyperenne.Son
especialmentetilesenpacientesconobstruccinnasal
Losefectosadversoscomosequedaddelamucosanasal,formacin
decostrasyhemorragiassonmuyocasionalesyhansido
eliminadosominimizados,graciasalusodesolucionesacuosas.
Labiodisponibilidadsistmicadeestasdrogasesmnimaonulay
endosishabitualesnoproducenefectossobreelejehipotlamo
hipofisiario.
Suutilizacinenniosaunesalgocontrovertida,sibienengeneral
nosehademostradounefectosignificativonienelcrecimientoni
deinhibicindelejehipotlamohipofisiario,serecomiendasuuso
concautela.Enestoscasosesvlidooptarporlosantihistamnicos
comoprimeralneaydejarloscorticoidesintranasalescomo
segundalnea.
EnunestudiopublicadoenelInternationalJournalofPediatric
OtolaryngologyenOctubrede1999,seestudiaronlosefectos
sistmicosenplasmaycortisolurinario.Encontraronquedosis<
de400mcgnotuvieronefectossistmicosynoredujeronla
velocidaddecrecimientoenlosnios.
Elusodecorticoidesnasalesenlosniosnodemostralteraciones
enelcrecimientodelosnios,nifrenacindeleje,despusdeun
tratamientodeunaodeduracin.PublicadoenPediatrics(105(2)
Febrero2000).
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Esimportanterecordarqueencasodepacientesasmticosse
utilizanotroscorticoidesinhalatorios,suabsorcinpuedesumarse
ypodrallegaratenerunposibleefectosobreelejehipotlamo
hipofisiario,dependiendodelasdosisutilizadas
EnunapublicacinenelJ.Allergy&ClinicalInmunol.Oct1999
losautoresdemostraronquelamometasonaylafluticasona
tuvieronunamayorpotenciatpica,unamenorbiodisponibilidad
sistmicaymenoresefectosadversosensuusoprolongadoen
relacinaotroscorticoidestpicos,especialmenteennios.
Apesardeestaspublicacionesserecomiendaelusodecorticoides
intranasalesconcautela,reevaluandosuusosegnsu

sintomatologa.
CorticoidesOrales
Debidoasusefectoscolaterales,suusoestsloreservadopara
casosextremadamenteseverosporunpardedasaliniciodel
tratamiento,enconjuntoconloscorticoidesinhalatoriosylos
antihistamnicos,detalmaneradelograrelefectodeseadodealivio
delossntomasenformamsprecoz.Engeneralladosisdiariaes
de0.5mg/Kg.depeso,porunoadosdas.
Cromoglicatosdico
Esunestabilizadordemembranayevitaladegranulacindelos
mastocitosylaliberacindesusmediadores,siemprequeseutilice
enformapreestacional.Notieneefectoscolateralesyesun
excelentemedicamentoparaserutilizadoennios;perotieneel
inconvenientedequedebeserutilizado3a4vecesporda.
Bromurodeipratropio
Especialmentetilparalospacientescuyosntomapredominante
eslarinorreadetiposeroso.Seutilizan2inhalacionesencadafosa
nasalpor2vecesalda.Sepuedeusarencombinacinconlos
corticoidestpicos.
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Elresumendelascaractersticasdeltratamientofarmacolgicoelaboradoporla
reunindeconsensodelaARIA,eselquesepresentaacontinuacin:
CARACTERISTICASDELTRATAMIENTOFARMACOLGICO
Caracterstica
Antihist.OAntihist.NCortic.NDescong.NBromuroI
Rinorrea
++
++
+++
0
++
Estornudos
++
++
+++
0
0
Prurito

++
++
+++
0
0
Obstruccin
+
+
+++
++++
0
SxOculares
++
0
++
0
0
Inicioacc.
1h
15min
12h
515min
1530min
Duracin
1224h
612h
1248h36h
412h
Allergy2000;55:116134
ExistennumerosostrabajosquecomparanlaeficaciadeCorticoidesintranasales
vs.AntihistamnicosoralesenRinitisAlrgica.Weinerycols.realizaronunmeta
anlisisdetrabajoscontrolados,randomizados,queloscomparaban.Elestudio
incluy16publicaciones,con2267pacientesentre12y75aosdeedad,se
utilizabacualquiertipodecorticoidetpicoyantihistamnicooral,encontrando
resultadoshomogneosentrelosdistintosestudios.Concluyeronquelos
corticoidestpicosdemostraronsermsefectivosquelosantihistamnicosorales
sobrelaobstruccinnasal,rinorrea,estornudos,pruritonasal,descargaposterior
y
sobreeltotaldesntomasnasales.

ElConsensoEuropeode1999recomiendaennios,siemprepartirporevitarel
contactoconelalrgenoyencasodesernecesarioiniciaruntratamiento,se
recomiendainiciarloconantihistamnicosoralesyencasodenosersuficienteel
usodecorticoidesintranasales.
Entodocasoladecisindeltratamientomdicosedeberealizarcasoacaso,en
conjuntoconlafamiliaquevaaserladeterminanteencuantoalaadherenciaal
tratamiento.Tomandoenconsideracinlaclasificacindelasrinitissegnlos
sntomasylatabladeefectosdeantihistamnicosycorticoidesesposibletomar
decisionesdetratamiento,podemosiniciaruntratamientoescalonadosegnla
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intensidaddelossntomasquepresenteelpaciente,acontinuacinsegraficael
esquemapropuestoporelconsensoeuropeodelaARIA:
BousquetJetal.Allergy,2008,63.
RINITISNOALRGICACONEOSINOFILIA
Historia:Nopresentaunahistoriafamiliar.El70%comienzadespusdelos20
aos,noasociadoaotrasatopas,esprecipitadoporirritantesinespecficos,se
caracterizaporcongestinfundamentalmente,rinorrea,descargaposterior,la
presindesenosparanasalesnoessignificativa,generalmentesusintomatologa
esperenne.
Examenfsico:noexistecaractersticasexclusivas
Laboratorio:RecuentodeEosinfilosAumentado,PrickTest(),IgEtotaly
especificanormal
Tratamiento:Elesquemadetratamientomedicamentosoessimilaralderinitis
alrgica,tomandomayorimportanciaelusodecorticoidestpicos.Elmodode
usoyafueexplicadoeneltratamientoderinitisalrgica.
RINITISNOALRGICASINEOSINOFILIA
Sucausaesdesconocida,sereconoceundesbalanceenlaregulacindelsistema
nerviosoautnomo,estoprovocaraunaestimulacinsobrevasossanguneosy
glndulasnasalesdandoorigenalasintomatologa.
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Historia:Susintomatologaesinespecfica,sepresentamseneladultoyadulto
mayor,sepuededesencadenarporcambiosdetemperatura.
Examenfsico:esinespecfico,sedescribeclsicamentequesumucosaesms
violcea,difcildeevidenciarenlaprcticaclnica.
Laboratorio:RecuentodeEosinfilosnormal,PrickTest(),IgEtotaly
especificanormal

Tratamiento:Enestecasotomanmayorvalorelusodeanticolinrgicos,como
porejemploelbromurodeipatropioenformatpica,marcacomercialAtrovent
20mcg.dosisadulto2pulverizacionescada8a6hrs..Estonoinvalidaelusode
corticoidestpicos,oinclusoelusodeantihistamnicos.
RINITISMEDICAMENTOSA
Laobstruccinnasalhasidoprovocadapordrogasdeaccinsistmicaolocal,
por
ejemplolosvasoconstrictoreslocalesprovocanconelusocrnicounareaccin
de
vasodilatacinmantenidaporrebote,provocandounaalteracinentodala
fisiologanasal,dandolasintomatologacaracterstica.
Medicamentosqueproducenrinitismedicamentosa:
Descongestionantesnasales
Anticonceptivosorales
Antihipertensivos
Aspirina.
Eltratamientovaenfocadoalasuspensindelagentetpicoosistmico,nodejar
deladolacausaquellevoaautomedicarseenelcasodelosagentestpicos.El
usodecorticoidestpicosesunaalternativa.
RINITISHORMONAL
Patologascomoelhipotiroidismooladiabetespuedenpresentarunarinitis
crnica,perolomsfrecuentequeproduzcarinitiscomocausahormonalesel
Embarazo,seproduceunaelevacinestrognica,loquedeterminamayor
secrecinenglndulasnasales,mayorsecrecinymsviscosa,susintomatologa
cedenconelterminodelembarazo.
RINITISATRFICA(OCENA)
Patologadeorigendesconocido,existeunaatrofiaenlamucosa,loque
determina
laformacindecostrasdemuymalolor.MuchasvecessecultivaKlebsiella
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oscenae,peronoestcomprobadosurelacinetiolgica,cabemencionarquese
puedeproduciriatrognicamentealrealizarunaciruganasalquealtere
significativamentelaarquitecturanasal,comoreseccionesdecornetes,dejando
las
fosasnasalesmuyamplias,loqueesposibleverenpoliposismasivas,
resecciones
tumorales,cirugasdecornetes,etc.
Laclnicasecaracterizaprincipalmenteporelmalolornasalasociadaala

eliminacindemltiplescostras.
Alexamenfsico,seobservanlascostrasdemalolor,fosasnasalesamplias,
cornetespequeos.
Sutratamientoesmuydifcil.Lohabitualesrealizarlavadosnasalescon
solucinsalinaenformafrecuenteytratarlasobreinfeccin.Sehandescrito
ademstratamientosquirrgicoscuyafinalidadesdisminuirlasuperficienasal.