Manejo clnico

1. Dolor e inamacin farngea de inicio trpido,

sntomas catarrales, expectoracin blanquecina,
mucosa farngea de aspecto eritematoso con/sin
vesculas o aftas: sospecha de etiologa vrica
Se aplicar tratamiento sintomtico, como au- mento
de la ingesta de lquidos, gargarismos, la- vados
nasales, y antitrmicos si hubiera ebre8.

Captulo 1. Dolor de garganta: faringoamigdalitis aguda

2. Fiebre elevada, inicio brusco, odinofagia severa, presencia de

exudado farngeo amigdalar, adenopatas submaxilares, ausencia de
coriza (tos, rinorrea y/o conjuntivitis): sospecha de etiologa
bacteriana (S. pyogenes)
Se utilizar tratamiento antibitico, de eleccin la penicilina V oral
500 mg/12h durante 10 das o la penicilina G benzatina 1.200.000
UI en dosis nica intramuscular en incumplidores o casos de intolerancia digestiva. La amoxicilina (750 mg/da en dosis nica durante
10 das o 500 mg/8h tambin durante
10 das) puede ser una alternativa, aunque es de ma- yor espectro.
En alrgicos, elegiremos la eritromicina (250 mg/6h o 500 mg/12h
durante 10 das),5,9,10,11,12 aunque las cefalosporinas de primera
generacin (ce- falexina 250-500 mg/6h) podran ser una alternativa
siempre que no exista hipersensibilidad inmediata11.
Los objetivos del tratamiento5,10,12 antibitico seran: prevenir las
complicaciones supurativas (como el absceso periamigdalino y
retrofarngeo, la linfade- nitis cervical supurativa, la otitis media aguda
y la sinusitis); prevenir las complicaciones no-supurati- vas (como la
ebre reumtica, siempre y cuando se empiece a tratar antes de 9
das desde el inicio de la sintomatologa); reducir el curso clnico de la
en- fermedad (aunque slo en unas 16 horas)10, y evitar el contagio
(ya que logra negativizar el 97% de los cultivos en las primeras 24
horas tras el inicio del tratamiento)5.
La penicilina contina siendo el tratamiento de eleccin, por su
demostrada ecacia y seguridad,
su espectro reducido y su bajo coste (S. pyogenes
sigue siendo sensible in vitro a la penicilina)12.
Como tratamiento alternativo, las cefalospori- nas orales, en dosis
nica, como el cefadroxilo y el cefprozilo, resultan ecaces para la
erradi- cacin del EBHGA, lo que supone un benecio para
incumplidores. La amoxicilina-cido clavu- lnico queda reservada
para aquellos casos con faringitis recurrentes.
En alrgicos a la penicilina sigue siendo vlida la eritromicina, pero su
porcentaje de resistencias va en aumento (cerca de un 20-35%). De
los nuevos macrlidos, la azitromicina (500 mg/da en pautas de 3
das) facilitara el cumplimiento teraputico, pero su amplio espectro
la relega a una segunda eleccin5,11,12. La clindamicina puede ser
til en alrgicos y en casos recurrentes por la participa- cin de cepas
anaerobias11,13.