COMO USAR EL HILO DE DESPLAZAMIENTO GINGIVAL

PARA LA TOMA DE IMPRESIONES

La separacin del tejido blando con hilo de desplazamiento gingival, tambin llamado hilo retractor, es un tipo
de desplazamiento mecnico que se utiliza ampliamente en la toma de impresiones de preparaciones
dentarias para PF y operatoria. La tcnica de impresin con hilo de desplazamiento gingival es un
procedimiento esencial en la Odontologa Actual, as como tambin es de importancia en otros
procedimientos restauradores como operatoria adhesiva y cementaciones.
Se realiza al colocar en el surco gingival un hilo 100% de algodn, el cual, puede est entretejido e
impregnado con substancias qumicas como los hemostticos (sulfato frrico, cloruro de aluminio),
astringentes (sulfato aluminio) vaso constrictores (epinefrina 8%); este hilo separar de forma mecnica y
reversible (si se realiza en forma adecuada) el tejido circundante al diente, y las substancias qumicas evitaran
el sangrado del surco gingival que est muy vascularizado. Existe una gran variedad de hilos, marcas,
grosores y colores, pero el uso adecuado de ste junto con la buena realizacin de nuestros provisionales
(sellados y pulidos), as como tcnica adecuada de cepillado de nuestro paciente nos dar mejores resultados
en el tratamiento, quedando la colocacin del hilo retractor como un simple trmite.
Muchos consideran que es un procedimiento muy tedioso, al punto de inclinarse a usar tcnicas alternativas
como el uso del electro bistur, el recorte de la enca por medio del fresado, ambos mecanismos de
desplazamiento quirrgica. Siendo el electro bistur una tcnica agresiva con resultado impreciso y que
requiere de prctica clnica para evitar lesiones indeseadas (necrosis por electricidad), pero todas estas son
tcnicas pueden ser necesarias cuando nuestro paciente presenta inflamacin gingival (que no es lo ideal) y
sangrado que se presenta prcticamente de manera espontnea al retirar los provisionales. El sangrado es
provocado por el mal sellado de stos, as como la falta de pulido de la zona colindante con el margen
gingival.
Existen otros mtodos de desplazamiento mecnico como son el uso de cofias de impresin o anillos de
cobre, ambas tcnicas engorrosas y que requieren bastante tiempo clnico previo a la toma de impresin,
generalmente se deja su utilizacin para casos especficos en que se requiere desplazar tejido gingival ms
fibroso, o en zonas de difcil acceso ( pza 2,7).

CARACTERISTICAS DESEABLES DEL HILO DE DESPLAZAMIENTO GINGIVAL

1. Color oscuro; para un mximo contraste con los tejidos y los dientes.
2. Capaz de absorber la humedad del medicamento. Para ello, mejor el hilo tricotado.
3. Estar disponible en diferentes dimetros para adaptarlo a las distintas profundidades del surco
gingival.
4. Fcil de colocar.
5. Que no se arrastre con la fresa, ni se enganche en el empacador de hilo.
La colocacin del Hilo retractor depender de la altura de la terminacin gingival que se haya realizado en el
diente, sto es:
Supragingival (por arriba del borde libre de la enca)
Yuxtagingival (a la altura del borde libre de la enca)

Intracrevicular o infragingival (por debajo del borde libre de la enca y dentro del surco gingival)
As como de la zona (anterior o posterior), en dnde est situado el rgano dentario a restaurar, etc.
Cabe mencionar que solo en la zona posterior podra estar indicado el no usar hilo retractor en terminaciones
supragingivales, pero por ningn motivo se debe dejar de colocar en la zona anterior si la terminaciones son
intracrevicular o yuxtagingivales.

FACTORES A CONSIDERAR PARA EL USO DE HILO DE DESPLAZAMIENTO GINGIVAL

1. Zona Anatmica en donde est nuestra preparacin (anterior o posterior).
2. Ubicacin de la terminacin cervical de la preparacin (supra, yuxta o intracrevicular)
3. Profundidad del surco gingival y biotipo del paciente
4. Estado de salud Periodontal (libre de inflamacin gingival)
5. Estado de nuestros provisionales (bien sellados y pulidos)
6. Grosor de Hilo retractor.
7. Tipo de sustancia qumica a emplear
8. Tener el instrumental adecuado para su colocacin.

PASOS PARA LA COLOCACIN DE HILO RETRACTOR

Cuando coloquemos el hilo retractor debemos tomar en cuenta el momento clnico en el
que realizaremos este procedimiento.
Esto es la colocacin del hilo(s) al momento de terminar de preparar nuestro diente, previo a la colocacin del
provisional (en una cita), o la colocacin del hilo(s) al retirar provisionales (segunda cita). Esta es una parte
importante ya que al colocar el hilo y tomar impresin previa al provisional, tenemos las mejores condiciones
gingivales.
Por lo tanto los procedimientos a seguir sern:
1.- Segn biotipo del paciente y profundidad del surco gingival seleccionar tcnica a utilizar:
- Tcnica de un hilo
- Tcnica de doble hilo
- Tcnica selectiva
2) Medir la circunferencia del diente a tratar
3) Aislar de manera relativa (rollos de algodn)
4) El hilo de desplazamiento gingival puede ser embebido con un hemosttico (Cloruro de Aluminio).
Muchos hilos no vienen embebidos con esta sustancia. Es importante mencionar que los qumicos funcionan
por calidad, no por cantidad.

5) Colocar el hilo alrededor del cuello del diente e introducirlo poco a poco dentro del surco gingival,
iniciando por un extremo ( cercano a zona proximal), recorriendo la circunferencia con un instrumento
especial para colocar hilo retractor; empacadores de hilo. Secar los excesos de hemostticos.
6) Colocar el segundo hilo segn la tcnica seleccionada. El segundo hilo siempre se debe dejar ms
largo con una porcin que exceda del surco gingival para poder sacarlo antes de la toma de impresin.
7) Dejar actuar la sustancia qumica por lo menos 3 minutos (entre 3 a 8 minutos dependiendo de lo indicado
por el fabricante). Posteriormente retirar el hilo por un extremo de forma lenta, secar y tomar la impresin con
el material seleccionado.

Recordemos que la retraccin gingival que logramos a travs del uso del hilo, es en sentido
horizontal y de forma mecnica.

De preferencia no utilizar adrenalina Como solucin retractora, debido a que podra ocasionar
efectos sistmicos serios en pacientes con antecedentes cardacos.

Dentro de las dos soluciones retractoras ms utilizadas, y que nos dan mejores resultados, tenemos
el Clorhidrato de Aluminio y el Sulfato Frrico.

El hilo debe entrar y salir del surco, hmedo, para evitar desgarrar el delicado epitelio interno del
mismo. Recordemos lo que sucede cuando queremos retirar un rollo de algodn seco, del surco
labio gingival. Es mucho ms fcil hacerlo si lo humedecemos primero.

En una tcnica a dos tiempos no dejar partes de hilo fuera del surco, porque de lo contrario, al retirar
la impresin preliminar los hilos saldrn en la cubeta y al ser retirados bruscamente, se puede
lastimar el surco y provocar sangrado.

Una vez retirado el hilo el efecto de retraccin logrado por l permanece durante 30 minutos, de tal
manera que no tenemos por qu estresarnos durante la toma de impresin.

Recordemos que tanto en ste, como en la mayora de los procedimientos que realizamos en Odontologa,
no existen trminos medios; la impresin debe quedar perfecta.
A pesar de que el paciente tenga salud periodontal, a veces, despus de retirar los hilos el surco sangra.
Debemos entonces echar agua (no spray) con la jeringa, hasta que deje de sangrar. Es til hacer que el
paciente se siente y se enjuague la boca con agua fra. Recordemos que el fro produce vasoconstriccin y el
hacer sentar al paciente disminuir la presin sangunea en la cabeza. No se debe tomar una impresin en
presencia de sangre ni de ningn fluido.

Dr. Luis Miguel Ruiz M

Dra. Paola Muoz