CICLO CARDIACO

PERFIL CARDIACO IZQUIERDO Y DERECHO DEL CORAZN

El perfil izquierdo del corazn cuenta con 3 arcos:

Arco artico
Tronco de la arteria pulmonar
Ventrculo izquierdo

El perfil derecho del corazn cuenta con 2 arcos:

Vena Cava superior

Aurcula derecha

FOCOS DE AUSCULTACIN
FOCO
Artico
Artico Accesorio(ERB)
Pulmonar
Tricuspdeo
Mitral

CICLO CARDIACO
Sstole:
Contraccin atrial
Contraccin isovolumtrica
Eyeccin ventricular rpida
Eyeccin ventricular lenta
Distole:
Relajacin isovolumtrica
Llenado ventricular rpido
Llenado ventricular lento (diastasis)

UBICACIN
2 EI, paraesternal derecho
3 EI, paraesternal izquierdo
2 EI, paraesternal izquierdo
5 EI, apfisis xifoides del esternn
5 EII, medioclavicular

El ciclo cardiaco se inicia con la activacin elctrica de los ventrculos, se activa el

miocardio y se inicia la contraccin miocrdica, la cual eleva la presin
intraventricular, y sta sobrepasa la presin auricular (cierre mitral y tricuspdeo).
La presin continua elevndose a gran velocidad sin que haya cambio de
volumen, ya que todas las vlvulas se encuentran cerradas(contraccin
isovolumtrica). Cuando se alcanza la presin diastlica aortica o pulmonar, se
abren las vlvulas sigmoideas y se vaca el contenido sanguneo de ambos
ventrculos hacia los grandes vasos. El volumen de los ventrculos disminuye, la
presin sigue aumentando hasta que se inicia la relajacin y la presin desciende
lentamente hasta que disminuye por debajo de la presin de los grandes vasos lo
que permite el cierre de las vlvulas sigmoideas y se inicia la fase relajacin
isovolumtrica, tiempo en el que la presin intraventricular cae rpido sin que haya
cambiado en el volumen ventricular.
Cuando la curva de presin cruza la presin auricular se abren las vlvulas mitral y
tricspide y se inicia el llenado ventricular rpido, y aumenta el volumen
ventricular; cuando se ha completado esta fase las presiones dentro de las
aurculas son muy similares a los ventrculos, sin embargo, dependiendo de la
distensibilidad ventricular se siguen llenando los ventrculos en forma pasiva
( llenado ventricular lento o diastasis).
Al final de la distole la contraccin auricular aumenta la presin de esta cavidad y
contribuye al llenado ventricular.

RUIDOS CARDIACOS
1 Ruido: Se produce al cerrarse las vlvulas mitral y tricspide. Se escucha
mejor hacia el pex y preferentemente en decbito lateral izquierdo (posicin de
Pachn), aunque, por su intensidad, normalmente se escucha en toda el rea
precordial. Cuando existe dificultad para reconocer el primer ruido, conviene tomar
el pulso de una arteria ya que el primer ruido ocurre al comienzo del latido
(sstole). Normalmente se cierra primero la vlvula mitral y despus la tricspide
debido a que el ventrculo izquierdo es el que se activa antes
2 Ruido: Corresponde al sonido que se genera cuando se cierran las vlvulas
artica y pulmonar, con este fenmeno se termina la sstole auscultatoria. Al final
de la espiracin tienden a escucharse al unsono, pero en una inspiracin
profunda, en relacin al mayor retorno venoso al trax, el cierre de la vlvula
pulmonar de retrasa (desdoblamiento fisiolgico del segundo ruido). El segundo
ruido se ausculta con ms claridad en la base del corazn (foco pulmonar y
artico).
3 Ruido: Ocurre al comienzo del distole, despus del segundo ruido, en la fase
de llenado rpido determinado por el gradiente de presin. Se escucha en

algunas insuficiencia cardiacas, aunque se puede encontrar en condiciones

fisiolgicas en muchos nios, en adultos jvenes y en el tercer trimestre de un
embarazo.. Ocasionalmente, la secuencia del primer, segundo y tercer ruido
producen una cadencia parecida al galope de un caballo: se conoce como galope
ventricular, y se presenta en algunas insuficiencias cardiacas.
4 Ruido: Se escucha inmediatamente antes del primer ruido, en el momento de
la contraccin de las aurculas. e puede escuchar en pacientes con hipertensin
arterial o insuficiencia cardiaca. Ocasionalmente se puede escuchar en
condiciones normales en atletas o en personas mayores. Tambin se puede
producir una cadencia de galope entre el primer, cuarto y segundo ruido (galope
auricular).

SOPLOS CARDIACOS
Corresponde a un ruido que se escucha por flujos turbulentos de la sangre.
Habitualmente ocurren porque una vlvula est estrecha (estentica), ofreciendo
resistencia al paso de la sangre, o porque permite que refluya la sangre al no
cerrar bien sus velos (se habla de una insuficiencia valvular).
EPICENTRO DEL SOPLO:
Es el sitio en donde se escucha con mayor intensidad, revela el origen del mismo:
Foco artico: estenosis o esclerosis artica.
Foco pulmonar: estenosis pulmonar, CIA, etc.
Foco accao: insuficiencia artica.
Foco tricuspdeo: insuficiencia o estenosis tricuspdea.
Foco mitral: estenosis, insuficiencia o doble lesin mitral. Mesocardio: CIV.

SITIO QUE OCUPA EL SOPLO EN EL CICLO CARDIACO:

Soplo protosistlico o protodiastlico: si es ms intenso al comienzo del
sstole o la distole
Soplo mesosistlico o mesodiastlico: si es ms intenso en la mitad del
sstole o la distole
Soplo telesistlico y telediastlico: si es ms intenso al final del sstole o la
distole
Soplos holosistlico o pansistlico: si es parejo durante todo el sstole
Soplos en crecendo: si aumentan de cero a mximo
Soplos en decrecendo: si disminuyen de mximo a cero
Soplos eyectivos: si tienen una forma de "rombo" (aumentan hasta un
mximo y luego disminuyen)

INTESIDAD DEL SOPLO:

Grado I: Intensidad muy baja, apenas auscultable, incluso por oyentes

especialistas.
Grado II: Intensidad suave, pero fcilmente audible por todos los oyentes.
Grado III: Intensidad baja, fcil para or incluso por oyentes inexpertos, pero
sin sensacin palpable (tremor)
Grado IV: Intensidad intermedia con presencia de sensacin palpable.

Grado V: Intensidad alta con sensacin palpable. Audible incluso con el

estetoscopio colocado en el trax apoyado en el borde del diafragma.
Grado VI: Intensidad muy alta con fuerte sensacin palpable.

SOPLOS QUE OCURREN EN LA SSTOLE:

Soplos mesosistlicos o de tipo eyectivo: Ms frecuentes de encontrar. Su
intensidad es mayor en la mitad de la sstole y, terminan antes del segundo ruido
(R2). Su forma de rombo (crescendo-decrescendo) no siempre es evidente.

Soplos inocentes. Se deben a la eyeccin de sangre desde el ventrculo

izquierdo a la aorta. No se asocian a enfermedad cardiovascular. Son ms
frecuentes de encontrar en nios, adultos jvenes y ocasionalmente adultos
mayores. Se escuchan en el 2, 3 y 4 espacio intercostal, entre el
esternn y el pex; son suaves y tienen poca irradiacin.
Soplos fisiolgicos. Se deben a flujos turbulentos que se originan en
forma transitoria y se encuentran en anemia, embarazo, fiebre e
hipertiroidismo. Se parecen mucho a los soplos inocentes. Se identifican
por la condicin de base a la que se asocian.
Soplos eyectivos articos. Se auscultan mejor en la base, especialmente
en el 2 EPD, pero tambin en el borde esternal izquierdo y el pex. Se
irradian a la base del cuello. Se podran escuchar mejor con el paciente
sentado e inclinado hacia adelante. Se encuentran en estenosis artica
estrechez del tracto de salida (p.ej.: miocardiopata hipertrfica), dilatacin
distal de la aorta, o aumento de flujo en la sstole como ocurre en una
insuficiencia artica.
Soplos eyectivos pulmonares. Se auscultan mejor en el 2 y 3er EPI. Si es
fuerte, se puede irradiar al lado izquierdo del cuello. Se encuentra en
estenosis de la vlvula pulmonar (ms frecuente en nios y de causa
congnita) y en hipertensin pulmonar.

Soplos pansistlicos u holosistlicos. Se caracterizan porque ocupan toda la

sstole: comienzan inmediatamente despus del primer ruido (R 1) y continan
hasta el segundo ruido (R2), manteniendo una intensidad bastante uniforme.
Soplos de regurgitacin mitral. Se deben a una vlvula incompetente
(insuficiencia mitral). Se auscultan mejor en el pex y se irradian hacia la
axila; Pueden escucharse mejor en decbito semilateral izquierdo. El primer
ruido est disminuido.
Soplos de regurgitacin tricuspdea. Se auscultan cuando la vlvula es
incompetente (insuficiencia tricuspdea). La causa ms frecuente es por
insuficiencia y dilatacin del ventrculo derecho, que puede ser secundaria a
hipertensin pulmonar. Aumentan con la inspiracin profunda. Se escuchan

mejor en borde esternal izquierdo bajo. Se irradian a la derecha del

esternn, y quizs algo hacia la izquierda, pero no se irradian a la axila.
Soplos holosistlicos debidos a una comunicacin interventricular
(CIV): Las manifestaciones dependen del tamao de la comunicacin. De
alta intensidad y produce frmito. El segundo ruido puede quedar
oscurecido por la intensidad del soplo. Se ausculta mejor en el 3, 4 y 5
EPI, pero tiene una amplia irradiacin. En la distole, se puede escuchar
un tercer ruido o un soplo en decrescendo.
Soplos por el prolapso de un velo de la vlvula mitral . Son telesistlicos
(ocurren en la segunda mitad de la sstole) y pueden ser precedidos por un clic
mesosistlico. Son difciles de auscultar. En ocasiones, se encuentran en
pacientes con pectum excavatum.
SOPLOS QUE OCURREN EN LA DISTOLE:

Soplos por insuficiencia de la vlvula artica. Comienzan despus del

2 ruido y su intensidad va en decrescendo, hasta desaparecer. Se
auscultan en la base, borde esternal izquierdo e incluso en el pex. Se
escuchan mejor con el paciente sentado, inclinado hacia adelante y en
espiracin, sin respirar por unos segundos. En el caso de un reflujo severo
se puede producir un ascenso del velo anterior de la vlvula mitral y
producir una estenosis funcional capaz de dar un soplo como rodada mitral
(soplo de Austin Flint), que se ausculta en el pex y hacia la axila, en
decbito semilateral izquierdo. Por el efecto del reflujo artico sobre los
velos de la vlvula mitral, impidiendo una apertura mxima, el primer ruido
podra estar disminuido. Otro soplo que se puede generar en forma
secundaria por el aumento del flujo es de tipo mesosistlico por eyeccin
artica.

Soplos por insuficiencia de la vlvula pulmonar. Comienzan despus

del 2 ruido y son en decrescendo. Ocurren en cuadros asociados a
hipertensin pulmonar (soplo de Graham Steell).

Soplos por estenosis mitral. Comienzan con el chasquido de apertura.

Tiene dos componentes: un soplo en decrescendo inicial (rodada mitral),
que corresponde a la fase de llenado rpido, y un refuerzo presistlico, en
crescendo, que se debe a la contraccin auricular, y que se pierde cuando
existe fibrilacin auricular. Se auscultan en el pex, especialmente en
decbito semilateral izquierdo y con el paciente en espiracin. El primer
ruido es de mayor intensidad (los velos se encuentran en separacin
mxima al comenzar la sstole). Por la congestin que ocurre hacia atrs de
la vlvula, P2 es de mayor intensidad y el segundo ruido se ausculta
desdoblado; el ventrculo derecho se puede llegar a palpar. El pulso arterial
es de baja amplitud. Cuando el soplo mitral se debe a la inflamacin de los

velos valvulares por una enfermedad reumtica activa se le denomina

deCarey-Coombs.

Soplos por estenosis tricuspdea. Tendran caractersticas parecidas a lo

que ocurre en la estenosis mitral, pero son infrecuentes de encontrar. Se
auscultan mejor hacia el foco tricuspdeo. En una comunicacin
interauricular se puede escuchar un soplo con estas caractersticas por el
aumento de flujo a travs de la vlvula.