ROTEIRO ANAMNESE

1) Identificao:
Nome Completo:
Profisso:
Idade:
Local de Trabalho:
Data de
Nascimento:
Cor:
Naturalidade:
Sexo:
Procedncia:
Religio:
Residncia:
Estado Civil:
Outros:

Meu nome ____, sou aluna de

___!
(l a questo da prova)
Boa tarde, qual seu nome?
Camila*, meu nome ___,
estou aqui para te fazer
algumas perguntas, tudo
bem? Primeiramente preciso
saber seu nome completo.
Quantos anos voc tem?
Qual sua profisso?
Estudante?
Voc nasceu aqui mesmo em

2) SintomaGuia(QPD)
Procurar saber todas as
queixas do paciente,
sempre solicitando a
determinao do principal.
3) HDA
Detalhar as
caractersticas de cada
sintoma, levando em
conta cada
caracterstica dele.
Comeando pela QPD,
so descritas cada uma
das queixas relatadas
pelo doente, seguindo
estes passos:

Bom, e o que voc est

sentindo? De todos esses que
voc disse, qual te incomoda
mais?

Bom, agora preciso te fazer

algumas perguntas sobre a cita a
qpd-. Quando o senhor comeou a
sentir isso? Em uma escala de 0 a
10, voc classifica esta dor em
qual dos nmeros? Em que
perodo do dia ela aparece? De
que forma ela surgiu? E o senhor
suspeita que alguma coisa tenha
iniciado essa dor? A dor se
espalha para outras regies? Voc
percebeu algum fator que alivie?

1) Incio
2) Durao
3) Expresso inicial do sintoma
4) Evoluo
5) Fatores que melhoram -> OBS: no est no
exemplo pois depende da QPD.
6) Fatores que pioram
7) Relao com outros sintomas
8) Situao atual da queixa
4) Interrogatrio Sintomatolgico:
Neste quesito, preciso separar o corpo em sistemas
e focar em cada um separadamente.
1) Sintomas
Gerais:
Febre:
Astenia:
Calafrio:
Sudorese:
Alterao de Peso:
Prurido:
Nuseas:
2) Pele e Fneros:
Alterao de Pele:
Alterao de Fneros:

Bom, agora preciso umas perguntas

um pouco gerais, tudo bem? Voc
teve febre? Aferiu? Quantos graus?
Percebeu alguma alterao de
peso? Em quanto tempo? Voc est
suando mais que o normal? De
forma generalizada ou
predominante nas mos ou nos
ps? Sentiu calafrios? Sentiu
coceira? Generalizada ou
Surgiu alguma leso na sua pele? O
seu cabelo est caindo mais que o
normal?

3) Cabea e Pescoo:

to aos olhos, sentiu queimao? Ardncia? Lacrimejamento? Sensao de olho seco? Dimi

Crnio, Face e Pescoo:

Olhos:
Ouvidos:
Nariz e Cavidades Paranasais:
Cavidade Bucal e Anexos:
Faringe:
Laringe:
Tireoide e Paratireoides:
Vasos e Linfonodos:
Sente dor de ouvido? H sangramento pelo canal
auditivo? Perda da audio? De qual ouvido? Parcial ou
total? Dor no nariz ou na face? Em que regio? Muito
forte? H crises de espirros? Acontece em decorrncia
de algum outro evento, por exemplo, chuva? H
sangramento? Algum corrimento do tipo aquoso ou
purulento? Percebeu alguma alterao do olfato?
Diminuio ou aumento? Houve alterao do apetite?
Est comendo a mais ou a menos do que o normal?
Percebeu produo excessiva de saliva? Mau hlito?
Dores na boca, por exemplo, na lngua, em algum dente
4)
Trax:
ou na
articulao quando
mastiga?
Sente dor
dor na
ou regio
Est sentindo
alguma
Parede:
dificuldade ao deglutir?
Est tossindo?
De maneira
do trax?
Voc consegue
me seca
Mamas:
ou com produtiva? Esbranquiado
ou esverdeado?
informar exatamente
onde? De H
0a

Traqueia,
Brnquios,
Pulmes e
Pleuras:
Diafragma e
Mediastino:

10, sendo 0 a mais fraca e 10 a mais

forte, voc consegue classifica-la
para mim? Ela surge aleatoriamente
ou est associada a algum
movimento q voc faz? Est sentindo
dificuldade para respirar? Aparece de
repente ou depende da sua posio
ou atividade? Dor nas mamas dias
antes da menstruao? Est
tossindo? Seca ou com

Corao e Grandes
Vasos:
Esfago:
A consistncia liquida ou consistente com bastante
secreo? H muito volume dirio? O odor muito forte?
H eliminao de sangue pela boca? Voc vomitou?
Aspecto mucoide ou seroso? Sente dificuldades de
respirar? aleatrio ou tem relao com tosse ou a
posio que voc deita por exemplo? E de forma sbita
ou gradativa? Quando est respirando voc percebe algum
chiado? Qual o horrio do dia em que predomina? Voc
teve soluo? Isolados ou em crise? Voc sentiu dores na
regio do corao? Como ela ? Em forma de pontada?
Surgiu de maneira gradativa ou intensa? muito forte?
Sentiu percepes incmodas como se fossem palpitaes
dos batimentos cardacos? H horrio fixo de
aparecimento? aleatrio ou comea quando voc faz
alguma coisa, por exemplo subir escadas? Voc desmaiou?
Em que situao? O local estava muito quente, abafado?
Voc estava sem comer? Voc tem noo de quanto tempo
durou aproximadamente? Sentiu algo anormal
imediatamente antes deles, como tontura? Teve algum
momento em que sentiu sensao de fraqueza? Sente
dificuldade quando engole a comida por exemplo nesta
regio (orofarngea)? Ou dor nesta regio (retroesternal)?
H sensao de queimao? Relacionada com a
alimentao ou alimentos ingeridos? Horrio em que
5) Abdome
Sentiu alguma dor na regio nesta
Parede:
regio? (aponta para a regio).
Estmago:
Sentiu alterao na forma? Sentiu
Fgado e Vias
dor na regio nesta regio que
Biliares:
popularmente chamada de boca
Pncreas:
do estmago? muito forte? Surge
Intestino Delgado:
de maneira aleatria ou depois das
Clon,
refeies? Sentiu nuseas? Em que
Vomitou? Est relacionado com a ingesto de alimentos?
Reto
e
Consegue caracterizar seu aspecto? Transparente ou
nus:
com bastante secreo? Sentiu desconforto epigstrico
como
empanzinamento
gases?
com
Voc
notou
se sua gordura ou
estava
umRelao
pouco amarelada?
intolerncia
a algumaalimento?
Teve
sensao
deEm que
Sentiu
clicas durante
evacuao
ou antes
dela?
queimao?
Teve
diarreia?
Quantas evacuaes por dia?
regio?
De 0 a 10
como
voc classifica?
O volume voc considera
muito
ou pouco?
A consistncia
Independentemente
da diarreia,
houve
sangramento
anal?
era
alta
ou
mais
baixa?
Coceira?

6)
Sistema
Endcrino:
Hipotlamo
e
Hipfise:
Tireoide:
Paratireoides:
Suprarrenais:
Gnadas:

Voc tem alguma alterao no

desenvolvimento fsico, por
exemplo, nanismo ou
gigantismo? Teve a puberdade
precoce ou atrasada? Estava
rouco? Dificuldades de engolir?
E aqui, na regio da tireoide,
voc teve dor?

Claro que voc no tem obrigao

de dor
saber
por
Voc sente
ao mas
urinar?
acaso voc tocou eventualmente
e achou
q estavaneste
muito forte?
S aparece
alterado como a presenamomento
de um ndulo?
Achou
ou tambm
inchado? Por um acaso voc
se sentiu mais
aleatoriamente?
hipersensvel ao calor, aumento da sudorese, diminuio
de peso, corao acelerado, tremor, irritabilidade ou
insnia? Ou ento, o contrrio. Sentiu hipersensibilidade
ao frio, diminuio da sudorese, aumento de peso,
apatia, sonolncia, pele seca e corao desacelerado?
Teve nuseas ou vmitos? Cibras? Crises de presso

7) Sistema Geniturinrio:
Rins e Vias Urinrias:
rgos Genitais Femininos:
rgos Genitais Masculinos:

E percebeu alguma alterao, por exemplo, aumento ou

diminuio do fluxo da urina? Ou por exemplo, est
predominante em algum horrio do dia? Notou alguma
diferena na cor? Turva, mais amarela que o norma? Ou
com aspecto avermelhado? E o cheiro, odor muito forte?
Calafrios associados? Voc sentiu dor na regio lombar
ou no flanco direito? (aponta para as regies enquanto
fala).
HOMENS: Sente dores nos testculos? muito forte?

8)
Sistema

Em que perodo do dia ela surge? Voc percebeu

alguma coisa que piore essa dor? Bom agora vou
precisar fazer algumas perguntas e voc pode se sentir
desconfortvel mas necessrio, est certo? Voc teve
alguma ereo persistente e dolorosa que no esteve
relacionada com desejo sexual? E na situao normal da
ejaculao percebeu sangue no esperma? Ou ento
ausncia de ejaculao? Ou ejaculao precoce?
Diminuio da libido?
MULHERES: Seus ciclos menstruais so regulares? Voc
menstrua mais de uma vez por ms ou fica mais de um
ms sem menstruar? Sente clicas ou dor de cabea
relacionados com o perodo menstrual? H o maior
volume nos primeiros dias como e costume? Apresenta
corrimento? Como ele aparenta? Viscoso? Tem coceira?

Hemolinfopotico:
9) Coluna

Sentiu fraqueza? De instalao lenta

ou progressiva?
Voc
sente dor na regio
dorsal do corpo? muito
Teve hemorragias, por exemplo, na gengiva? Ou teve
forte? Est relacionada com
manchas na pele de carter hemorrgico? Percebeu
algum movimento ou surge
sangue na urina? Teve febre? Voc mediu? Qual o valor?
aleatoriamente? Em que
Sentiu dores na orofaringe (aponta para a regio)? No
perodo do dia? Quando voc
trax ou no abdome? Sabe me dizer especificamente em
se deita, entra em repouso
que local? Forte ou fraca? Percebeu sua urina mais
voc sente uma rigidez na
amarelada que o normal? Ou ento a mucosa de seus
olhos? Ou ento percebeu palidez? Coceira em algum

Vertebral, Ossos, Articulaes, Extremidades,

Msculos, Artrias, Veias, Linfticos e
Microcirculao:
Coluna:
Ossos:
Articulaes:
Bursas e Tendes:
Msculos:
Artrias:
Veias:
Linfticos:

Microcirculao:
Voc sente dores na suas articulaes? Apenas quando
voc faz alguma movimento ou mesmo que ela esteja
parada? E como essa dor? uma ardncia? Ela limita
o seu movimento ou mesmo com a dor voc consegue
movimentar a articulao? E associado a ela, voc
tem febre ou sensao de cansao? E quanto aos
msculos, voc teve fraqueza muscular? Em todo o
corpo ou em algum segmento especifico? Aumentou
ao decorrer do dia? Sente dificuldades para subir as
escadas? Sentiu espasmos? Em que regio? E
percebeu alguma alterao na sua cor da pele? Palidez
ou com aspecto azulado ou mais avermelhado? E
quanto a temperatura, voc achou que sua
temperatura esteve mais fria que o normal? Percebeu
queda de pelo? Achou que seus vasos da perna
incharam? Ou ficaram doloridos? E quanto a

12) Sistema Nervoso:

Exame Psquico e Emocional:
Voc sentiu algum distrbio? Por exemplo achou q no
estivesse entendendo direito o que estava
acontecendo ao seu redor? Como se estivesse area?
Sentiu dores de cabea? Em que regio mais
precisamente? A dor era muito forte? Teve tontura?
Desequilbrio? Sensao de que tudo ao seu redor
estava girando? Teve convulso? Voc consegue
lembrar o que fez na ltima semana ou h algum
branco como uma perda de memria? Isso surgiu sem
motivo aparente ou por exemplo voc bateu a cabea
em algum lugar? Teve distrbios visuais como
escurecimento da viso, perda completa durante
alguns segundos, vista dupla? Teve distrbios auditivos
como percepo de zumbidos? Percebeu alterao no
seu caminhar? Muito rpido ou muito lento?

Teve alguma paralisias por exemplo no conseguiu

movimentar as mos durante algum tempo? Ou ento
teve paralisia em outra regio do corpo? E quanto ao sono
est tudo normal ou teve insnia, pesadelos,
sonambulismo? No perguntarei sobre alteraes na sua
fala pois percebi enquanto voc me dava as informaes.

OBS:
Quando
no
houver
nada de
relevante a relatar, pe-se NDN no espao, ou seja,
Nada Digno de Nota.