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1
I.
VALORACION
ANALISIS DE DATOS RECOLECTADOS
ETIQUETA DIAGNSTICA
(Agregar definicin)
I. PATRN PERCEPCION
CONTROL DE LA SALUD.
METABLICO
Nutricin
Equilibrio hdrico
Termorregulacin
Integridad de la piel
ser
invadido
por
organismos patgenos.
Eliminacin fecal
Eliminacin urinaria
6 micciones en 7 horas
Estreimiento
Definicin: Disminucin de la frecuencia
normal de defecacin, acompaada de la
eliminacin dificultosa o incompleta de heces
y/o eliminacin de heces excesivamente duras
y secas.
Riesgo de dficit de volumen de lquidos.
Definicin: Riesgo de sufrir una deshidratacin
vascular, celular o intracelular. Se refiere a la
deshidratacin o prdida solo de agua, sin
cambio en el nivel d sodio.
Movilidad
Oxigenacin
Reposo
Disnea
Tiraje intercostal.
Uso de msculos accesorios para
respirar.
Cansado.
Bostezos.
Irritabilidad.
Refiere no dormir bien secundario al
dolor.
PERCEPTIVO
Estado de conciencia
Percepcin sensorial
Dolor
Gemidos.
Irritabilidad
Refiere preocupacin
Dolor agudo
Experiencia
sensitiva
y
emocional
desagradable ocasionada por una lesin
tisular real o potencial, inicio sbito o lento de
cualquier intensidad de leve a rave con un fina
anticipado o previsible y de una duracin
inferior a 6 meses.
X. PATRON AFRONTAMIENTO
TOLERANCIA AL ESTRS
Inquietud.
Tensin muscular
Hipersensibilidad
Nerviosismo
desesperacin
Verbalizacin de terror
catlico
Ansiedad
Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora
de malestar o amenaza acompaada de una
respuesta autnoma (el origen de la cual con
frecuencia es inespecfico o desconocido para
la persona); sentimiento de aprensin causado
por la anticipacin de un peligro. Es una seal
de alerta que advierte de un peligro inminente
y permite a la persona tomar medidas para
afrontar la amenaza.
R/C
R/C
Factores mecnicos
R/C
R/C
R/C
5 Hidratacin
4 actividad/reposo
CARACTERSTICAS
DEFINITORIAS
(E)
Riesgo de infeccin
Estreimiento
M/P
(S)
(P)
Deterioro de la integridad cutnea
FACTORES RELACIONADOS O
DE RIESGO
M/P
M/P
M/P
R/C
4 funcin
respiratoria
4 actividad/reposo
Insomnio
R/C
Malestar fisico
Malestar fsico y estrs
M/P
12 confort
Dolor agudo
R/C
9 afrontamiento
tolerancia al estrs
M/P
M/P
Nerviosismos , insomnio,
inquietud, angustia, temor,
preocupacin y dolor abdominal
Ansiedad
Estrs
R/C
2 respuestas de
afrontamiento
GUIA 3
PLANIFICACIN REDACCIN DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
PRIORIZADOS
Diagnostico
Tipo de diagnostico
Patrn respiratorio ineficaz R/C Dolor M/P bradipnea, Disnea, Uso de msculos
accesorios para respirar.
REAL
Dolor agudo
R/C Agentes lesivos qumicos M/P
Expresa dolor, gemidos, inquietud, irritabilidad.
REAL
REAL
REAL
RIESGO
RIESGO
Resultado esperado
REAL
REAL
Intervenciones de enfermera
Razonamiento cientfico
1 Curacin de la
herida: por primera
intencin.
2 Control del dolor.
3 Curacin de la
herida: por primera
intencin
Gua
didct
ica
No. 4
1 Patrn respiratorio
ineficaz
NANDA-NOC
NANDA-NOC
2 Dolor agudo
3 Deterioro de la
integridad cutnea
4 Estreimiento
4 Eliminacin
intestinal.
5 Insomnio
NANDA-NOC
Alteracin de la epidermis y/o de la dermis.
Disminucin de la frecuencia normal de defecacin,
acompaada de la eliminacin dificultosa o
incompleta de heces y/o eliminacin de heces
excesivamente duras y secas.
NANDA-NOC
NANDA-NOC
NANDA-NOC
NANDA-NOC
5 Sueo
6 Ansiedad
6 Autocontrol de la
ansiedad.
7 Riesgo de infeccin
NANDA-NOC
7 Severidad de la
infeccin.
8 Riesgo de dficit de
volumen de lquidos
8 Equilibrio hdrico.
GUA 5
RESULTADO (NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
PUNTUACION DIANA
2 Salud fisiolgica
MEDICION
Curacin de la
herida: por primera
intencin.
1. integridad de la
piel
Ninguno 1
leve 2
Moderado 3
2. elasticidad
CLASE: L Integridad
tisular
3. tejido cicatricial
Sustancia 4
grave 5
CALIFICACION
MINIMA: 3
CALIFICACION
MAXIMA: 15
MANTENER A: 8
AUMENTAR A: 12
DOMINIO:
funcional.
1 Salud
RESULTADO (NOC)
Sueo
INDICADOR
1.Horas de sueo
2.Calidad de sueo
3.deficiencia del
sueo.
CLASE: A
Mantenimiento de la
energa.
4.Dificulatad para
conciliar el sueo
ESCALA DE
MEDICION
Gravemente
comprometido:1
PUNTUACION DIANA
MANTENER A: 10
Sustancialmente
comprometido:2
Moderadamente
comprometido:3
Levemente
comprometido:4
No comprometido:5
AUMENTAR A: 14
CALIFICACION MINIMA:
4
CALIFICACION MAXIMA:
20
RESULTADO (NOC)
Severidad de la infeccin.
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICION
Dolor.
Sntomas
gastrointestinales.
Aumento de leucocitos.
CLASE:
Respuesta inmune (H)
PUNTUACION DIANA
MANTENER A: 8
CALIFICACION
MINIMA: 3
AUMENTAR A: 12
CALIFICACION
MAXIMA: 15
RESULTADO (NOC)
Control del dolor.
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICION
Reconoce factores
causales.
Reconoce sntomas
asociados del dolor.
Refiere dolor controlado.
CLASE:
Conducta de salud (Q)
MANTENER A: 9
CALIFICACION
MINIMA: 3
AUMENTAR A: 12
CALIFICACION
MAXIMA: 15
PUNTUACION DIANA
DOMINIO:
Salud fisiolgica (II)
RESULTADO (NOC)
Eliminacin intestinal.
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICION
Control de movimientos
intestinales.
Facilidad de eliminacin
de las heces.
Estreimiento.
CLASE:
Eliminacin (F)
PUNTUACION DIANA
MANTENER A: 5
CALIFICACION
MINIMA: 3
AUMENTAR A: 10
CALIFICACION
MAXIMA: 15
DOMINIO:
Salud fisiolgica (II)
RESULTADO (NOC)
Equilibrio hdrico.
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICION
1 Entradas y salidas
equilibradas.
PUNTUACION DIANA
MANTENER A: 7
2 Presin arterial.
CLASE:
Lquidos y electrolitos (G)
3 Hidratacin cutnea.
CALIFICACION
MINIMA: 3
AUMENTAR A: 12
CALIFICACION
MAXIMA: 15
RESULTADO (NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION DIANA
Autocontrol de la
ansiedad.
CLASE:
Autocontrol (O)
MANTENER A: 8
CALIFICACION
MINIMA: 3
CALIFICACION
MAXIMA: 15
AUMENTAR A: 10
RESULTADO (NOC)
INDICADOR
ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION DIANA
1 Sensibilidad.
MANTENER A: 8
2 Integridad de la piel.
3 Lesiones cutneas.
CLASE:
Integridad tisular (L)
CALIFICACION
MINIMA: 3
AUMENTAR A: 12
CALIFICACION
MAXIMA: 15