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Original
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Correspondencia:
Pedro Santiago
Borrego Jimnez
Clnica Fisiomed
P. de Canalejas, 75,
1. Planta
37001 Salamanca
E-mail:
pedro.borrego@
clinica-fisiomed.com
RESUMEN
ABSTRACT
PALABRAS CLAVE
Valoracin pericial; Columna vertebral; Fisioterapia;
Dolor.
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2007;10(1):38-43
KEY WORDS
Legal assessment; Spinal column; Physiotherapy; Pain.
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INTRODUCCIN
La peritacin de las lesiones de columna vertebral exige una considerable dificultad en relacin a la valoracin
de las extremidades, con unos baremos de aplicacin
relativa con respeto a los tomados como referencia en las
lesiones distales1. No cabe duda de la efectividad de la fisioterapia en las lesiones de columna vertebral, cuyo tratamiento es multifactorialmente dependiente y de resultados probados2. Una primera clasificacin esquemtica
por localizacin podr servir como referencia inicial de
este estudio:
1. Afecciones generalizadas: espondilitis anquilopoytica.
2. Afecciones medulares y radiculares: hernia, osteofitosis posterior de cuerpo vertebral, fragmentos fracturarios, neoplasias, etc.
3. Afecciones y lesiones de cuerpo vertebral: fracturas,
hundimientos osteoporticos, espondilosis.
4. Afecciones y lesiones de articulaciones intervertebrales: espondiloartrosis.
5. Afecciones discales: discopatas.
Valoracin pericial
En todos los casos expuestos anteriormente, existe una
serie de factores a tener en cuenta en la valoracin1 que
posteriormente ser referencia para el fisioterapeuta:
1. Funcin residual de la columna.
2. Estado esttico o dinmico de la lesin o enfermedad.
3. Repercusin general al resto del organismo.
4. Agravamiento lesional por actividad fsica.
5. Estado teraputico: definitivo, mejorable o en
declive.
6. Funcin fsica del paciente.
7. Diagnsticos por imagen y otras pruebas complementarias, previas y posteriores a la lesin.
8. Diagnstico diferencial por ecografa.
9. Valoracin del dolor por termografa.
Los grupos considerados para este estudio fueron los
siguientes:
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Pinzamientos de los agujeros de conjuncin: la osteofitosis puede estenosar los agujeros de conjuncin
pinzando y comprimiendo las races nerviosas, cuya
afectacin es confirmada por las alteraciones segmentarias correspondientes, al igual que las compresiones por
tumores, neuritis y prolapsos. Esta ltima causa aparece con menos frecuencia que las fracturas en las grandes compresiones y traumatismos de columna, ya que
se precisa una predisposicin de alteracin degenerativa del anillo fibroso, precisando una anamnesis exhaustiva que verificar la existencia de dolor de espalda y ciatalgias aos atrs. El reconocimiento del
prolapso discal como enfermedad profesional carece de
justificacin.
Movilidad del disco intervertebral: la osteocondrosis
disecante como principal lesin, afecta a los segmentos
ms mviles por lo general, con alteraciones posicionales que derivan incluso en dorsos rectos proximales
por trabajo adicional ligamentario y muscular, y que
debera exigir un diagnstico precoz debido a su aparicin entre la cuarta y quinta decenas de la vida. La cronicidad y dificultosa curacin llega a exigir la artrodesis vertebral.
Afecciones de las articulaciones intervertebrales: artrosis deformante e inflamaciones: aisladas, son dificultosas
de diagnosticar en el paciente vivo, incluso en tcnicas
por imagen, pero tampoco son frecuentes ni exigen peritaciones de importancia.
Afecciones de las apfisis espinosas: en las hiperlordosis
y en pacientes con gran movilidad lumbar o cervical rozan entre s las apfisis espinosas, provocando la denominada osteoartropata interespinosa de Baastrup o kissing spine, dando origen a una neoarticulacin por
contacto, clasificando de incorrecta la denominacin
de artrosis. Cursan con dolor recidivante y las apfisis
se muestran muy dolorosas a la palpacin, siendo perfectamente diagnosticables y visibles mediante radiografa convencional.
Valoracin1,3,5
La dificultad en la peritacin de las lesiones de columna por la ausencia de normas de actuacin estrictas y la
relatividad de los baremos existentes, implica ahondar
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en preguntas concretas, sobre todo en cuanto a la comprobacin de las molestias subjetivas, valoracin del
dolor y la discapacidad, y la comprobacin de si todos
estos datos son acordes:
Criterios de seleccin
Varones y mujeres.
Edades comprendidas entre 18 y 55 aos.
En situacin laboral activa.
Procedentes directa o indirectamente de mutuas de
trabajo, aseguradoras y privados.
Con historia clnica y pruebas de imagen de lesiones
de columna vertebral.
Sin otras lesiones graves no relacionadas con la columna vertebral.
RESULTADOS
Los resultados se muestran clasificados por valores
porcentuales:
Sexo y edad: (tabla 1).
Procedencia y acceso: (tabla 2).
rea y tipo lesional: (tabla 3).
Alta primaria: (tabla 4).
Tratamiento/proceso judicial: (tabla 5).
Este estudio pretende analizar la relevancia de la participacin del fisioterapeuta en el proceso evaluador y pericial de las lesiones de columna vertebral, as como la
utilizacin de los datos e informes obtenidos durante el
mismo tanto para el establecimiento del tratamiento fisioterpico inicial como para la indicacin y reestablecimiento justificado de una continuidad teraputica
para la minimizacin de secuelas.
Todas las altas fueron acompaadas del correspondiente informe de fisioterapia, cuyo contenido expona
el diagnstico del paciente, estado inicial, valoracin y
exploracin fisioterpica, tratamiento aplicado, variaciones de tratamiento y valoracin final.
MATERIAL Y MTODOS
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Sexo
Edad
Varones
Mujeres
Porcentaje
193
44
81
19
22
49
97
69
9
21
41
29
18-25 aos
25-35 aos
35-45 aos
45-55 aos
Porcentaje
193
20
91
9
32
2
94
6
Porcentaje
Procedencia
Mutuas de trabajo (incluidos
los trficos in intinere)
Compaas aseguradoras
Privados
112
48
77
47
20
33
Acceso
Sin peritacin previa
Con peritacin previa
203
34
86
14
Porcentaje
rea
Columna cervical
Columna dorsal
Columna lumbar
Dos o tres zonas
131
23
60
23
55
10
25
10
Tipo lesional
Traumatismos sin lesin sea ni radicular
Fracturas seas
Afecciones de discos vertebrales
124
43
70
52
18
30
tudiados, el comportamiento defensivo ante los resultados de las valoraciones dificulta la adecuada administracin de la terapia, con la duda constante del fisioteraRev Iberoam Fisioter Kinesol 2007;10(1):38-43
8
14
2
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lizados la adecuada coordinacin para un reestablecimiento de la terapia con una objetivacin fisioterpica
ms prxima, reduciendo la ambigedad en la anamnesis del paciente y clarificando los datos clnicos.
La muestra recoge el elevado ndice de altas en pacientes con peritacin previa, y los resultados de las valoraciones tras las altas en aquellos pacientes sin valoracin pericial, con una elevada proporcin que no precis valoracin
posterior a la fisioterapia, siendo de extrema utilidad el informe de fisioterapia que acompaa al alta del paciente.
BIBLIOGRAFA
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