PRESENTACION

La obra humana ms bella es la de ser til al prjimo Sfocles La alergia

es una enfermedad documentada ya desde los orgenes de las
civilizaciones. En Egipto en el ao 2.600 A.C. el faran Menes, de Menfis,
muere a causa de una picadura de avispa. En la antigua Roma el
Emperador Augusto sufre en primavera la fiebre del heno. Pero hasta
principios del siglo XX no se establecen las bases de la alergia. En la
actualidad es una de las patologas ms frecuentes que afectan a la
humanidad y segn datos epidemiolgicos continuar aumentando de
forma considerable. El colectivo de enfermera que desempea su
funcin en los servicios de alergologa es un elemento clave. Las
tcnicas diagnsticas son muy complejas y variadas y precisan de una
enfermera especializada en todas ellas.

QU ES LA ALERGIA.
Se denomina alergia a una reaccin de hipersensibilidad del sistema
inmunitario que tienen algunos individuos frente a determinadas
sustancia que son toleradas por la mayora. Esta reaccin anmala
siempre est mediada por mecanismos inmunolgicos y se manifiesta
clnicamente con diferentes sntomas y enfermedades segn el rgano
que afecten, como la rinitis, la conjuntivitis, el asma bronquial, la
dermatitis atpica y otras manifestaciones cutneas y digestivas. Pocas
enfermedades han incrementado tanto su morbilidad como la alergia.
Segn la O.M.S. est entre las patologas ms frecuentes que afectan a
la humanidad. Un gran nmero de estudios epidemiolgicos muestran,
tanto en Europa como en el resto del mundo desarrollado, un gran
aumento de las enfermedades alrgicas, que en algunos pases llegan a
afectar del 10 al 40% de la poblacin. Se pronostica que la cifra se
duplicar en los prximos aos y que en el ao 2.0152.020, el 50% de
la poblacin habr tenido algn problema alrgico. Llamamos alrgeno o
antgeno a la sustancia que puede producir una reaccin de
hipersensibilidad (alrgica) en personas susceptibles, que han tenido
una exposicin reiterada a dicha sustancia.
MECANISMOS INMUNOLGICOS PRODUCTORES DE LA ALERGIA.
La inmunidad es el estado de proteccin del organismo frente a agentes
o sustancias extraas. Esta inmunidad puede ser de dos tipos:
1. -Inespecfica o innata. Est constituida por los primeros
mecanismos de respuesta del organismo frente a agresiones
externas. Est formada por barreras epiteliales, protenas
efectoras (inmunoglobulinas y citocinas) y clulas. Son:
Piel y mucosas.
Clulas: neutrfilos, macrfagos y eosinfilos.
Clulas mediadoras: basfilos, mastocitos y plaquetas
2. Especfica o adquirida. Es el sistema inmunitario que da lugar a la
respuesta inmune de la cual son responsables los linfocitos.
Consta de dos fases, el reconocimiento del antgeno y la creacin
de una repuesta frente a l, que aumenta en magnitud y
capacidad de defensa con cada exposicin sucesiva a un
microorganismo determinado. Esta formada por:

 Linfocitos T y B
Clulas presentadoras del antgeno (CPA)
Hay dos grandes tipos de respuesta: la desarrollada por los
linfocitos B (respuesta humoral) y la de los linfocitos T (respuesta
celular).
INMUNOGLOBULINAS.
Tambin denominadas anticuerpos, las inmunoglobulinas estn
producidas por linfocitos B. Actan fuera del espacio celular y son
los responsables de la respuesta humoral. Los tipos principales de
inmunoglobulinas son: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE. Sus funciones
principales son:
Neutralizacin directa de partculas antignicas pequeas
Activacin de clulas con receptores Fc (fagocitos).
Activacin del sistema del complemento.
Control de la respuesta inflamatoria.
Las clulas que circulan por el torrente sanguneo se llaman
basfilos y las que estn fijas a tejidos, como los de la mucosa
respiratoria, las digestivas o en la piel se llaman mastocitos. Estas
clulas poseen elementos qumicos que son liberados en el
torrente sanguneo cuando se encuentran con estos anticuerpos
IgE, para defenderse del alergeno. Entre estas sustancias que
liberan se encuentra la histamina. Este anticuerpo IgE
normalmente nos protege pero no ocurre as en la poblacin
alrgica.
La IgE se halla unida a receptores Fc de alta sensibilidad presentes
en basfilos y mastocitos, lo que constituye la base celular y
molecular de las reacciones alrgicas por hipersensibilidad
inmediata.

El proceso alrgico comienza cuando un alrgeno entra en contacto con

el organismo del individuo susceptible de alergia y lo reconoce como
extrao. El sistema inmunitario de una persona alrgica, en un intento
de proteger al cuerpo contra algo que percibe como una amenaza,
produce grandes cantidades del anticuerpo denominado IgE contra el
alrgeno.
Estos anticuerpos IgE se depositan en la superficie de los basfilos y
mastocitos. Tras reaccionar con los alrgenos, inician el proceso de
liberacin de los mediadores qumicos contenidos en esas clulas
(histamina, prostaglandinas, leucotrienos, citocinas) que actuando en los
rganos diana producen la dilatacin de los vasos capilares y de la
inflamacin tisular, y son los causantes de la aparicin de los sntomas
de la reaccin alrgica, rinitis, asma, etc. Se inicia as una reaccin
inflamatoria que da lugar a la sintomatologa crnica. (Fig 1)
La alergia es igualmente responsable de reacciones agudas (como las
producidas por picaduras de himenpteros, determinadas reacciones

adversas medicamentosas y alimentarias o la anafilaxia) que pueden, en

ocasiones, poner en peligro la vida del paciente.
La exposicin alergnica es a veces causa de epidemias (como es el
caso del asma por soja en ciudades portuarias, entre otras) de gran
impacto social y sanitario. Aeroalergenos o Neumoalergenos son los
alergenos que se transmiten por el aire y pasan a las vas respiratorias
provocando los sntomas de alergia. Agentes que provocan la alergia Los
ms frecuentes son:
caros del polvo domstico
Plenes de las plantas, hierbas, rboles y flores.
Epitelios de animales
Hongos
Frmacos (va tpica, oral, parenteral)
Alimentos (crudos, cocidos, inhalados)
Ocupacionales (biolgicos, qumicos).
Ltex.
Picaduras de himenpteros.
Penetran en nuestro organismo por diferentes vas: Por el aire (caros,
plenes, hongos.) Se denominan aeroalergenos. Por ingestin
(alimentos, frmacos.) Por la piel (picaduras de insectos, himenpteros,
cosmticos, metales, etc.)
caros del polvo domstico.
Los caros son pequeos artrpodos y pertenecen a la clase de los
arcnidos. Poseen 4 pares de patas, y su cuerpo est dividido en dos
partes. Son visibles en el microscopio, tienen un tamao que vara entre
200 y 500 micras, menos de 1mm, y con una superficie corporal
relativamente grande en relacin con su volumen. Esto le supone una
gran prdida de agua por lo que se ven limitados a vivir en lugares
hmedos, aunque proliferan en cualquier lugar donde haya vida animal.
Los lugares secos y fros tienen muy pocos caros del polvo domstico.

Tienen un amplio hbitat, hay caros en medios terrestres y acuticos,

incluso en el medio marino y llegan a ser parsitos de plantas y
animales. Son ovparos, cada hembra puede poner de 20 a 50 huevos,
se reproducen de huevo a adulto en 25 das y una nueva generacin se
reproduce cada tres semanas. Para su desarrollo la temperatura ptima
est entre 25 y 30 C. y una humedad relativa entre el 70 y 80% Sus
hbitos alimenticios son muy variados. Hay especies que se alimentan
de hojarasca, madera descompuesta, esporas de hongos, otras comen
residuos de animales, fragmentos de piel muerta, escamas humanas,
plumas Pero todos tienen un factor comn, deben ingerir la comida en
estado lquido. Para ello, realizan una pre-digestin externa vertiendo
sobre el alimento unas enzimas secretadas por sus glndulas salivares,
que lo licuan. Fig. 2 y 3

Los caros responsables de las patologas alrgicas son los conocidos

como caros del polvo domstico. Aunque existen numerosas especies,
las principales se dividen en dos grupos importantes: caros mayores y
caros menores. Los caros mayores ms importantes son:
Dermatophagoides Pteronyssinus, Dermatophagoides Farinae,
Dermatophagoides Microceras y Euroglyphus Maynei. Se alimentan
principalmente de residuos humanos y animales (escamas, caspa, uas,
pelos), y se encuentran en colchones, almohadas, alfombras. Los caros
menores, Tyrophagus, Lepidoglyphus, Glicyphagus, se alimentan de
restos orgnicos, hongos Se les conoce como caros de
almacenamiento y se encuentran en despensas, suelos, almacenes,
pastizales.

Los causantes de las alergias son los excrementos de los caros y los
caros muertos, que se dispersan en un polvo fino. Al ser inhalado dicho
polvillo provoca los sntomas de la alergia: rinorrea, estornudos,
conjuntivitis, tos o sibilancias. Para que haya una sensibilizacin a los
caros, es necesario que el polvo domstico contenga una tasa de
antgeno Der p1 (protena alergnica del caro) superior o igual a 2
micras por gramo. Se calcula que la sensibilizacin a los caros est
entre el 10 y el 20 por ciento de la poblacin general. Los caros son los
responsables de la mayora de los casos de rinitis alrgica y asma
alrgica perenne en zonas hmedas. Tambin tienen un papel
importante en la dermatitis atpica.

Plenes de las plantas, hierbas, rboles y flores.

Los plenes son partculas de tamao microscpico y bajo peso
molecular producidas por el aparato masculino de la planta, cuya
funcin es fecundar la parte femenina o flor, para formar el fruto. Hay
dos tipos de plenes, los transportados por el aire (anemfilos),
causantes de las alergias, y los que transportan los insectos
(entomfilos). El polen transportado por el aire recorre grandes
distancias, a veces kilmetros. Al entrar en contacto con las personas
sensibles puede dar lugar a la aparicin de procesos alrgicos de
diferente gravedad, llegando incluso a producir crisis asmticas. El clima
tambin puede influir en los sntomas de la alergia al polen. En los das
lluviosos, por un efecto de barrido atmosfrico, as como en das
nublados o sin viento, los sntomas son menores porque el polen no se
desplaza en estas condiciones. Al contrario, con tiempo clido, seco y
con viento hay mayor distribucin del polen y mayor sintomatologa
alrgica. Actualmente se miden los niveles de concentracin de plenes
que se encuentran en la atmsfera. Tienen un gran inters para la Salud
Pblica, ya que los pacientes alrgicos pueden consultar estos niveles
para decidir llevar a cabo actividades al aire libre.
Cada especie de planta tiene un perodo de polinizacin determinado. En
general los plenes de los rboles son los predominantes durante el
invierno y principios de la primavera, los plenes de las gramneas
durante la primavera y los de las malezas durante la primavera y el
otoo. Los plenes ms frecuentes causantes de la sintomatologa
alrgica son las gramneas, malezas y rboles.

Epitelios de animales.

Los animales de compaa o que conviven en nuestro entorno, con su

caspa, pelos, saliva y orina, pueden tambin ser causantes de
reacciones alrgicas en personas predispuestas a ello, producindoles
sntomas de rinoconjuntivitis, asma o dermatitis. Asimismo, los
profesionales que trabajan con animales, veterinarios, tcnicos de
laboratorio, mozos de cuadra, etc., pueden manifestar alergias llamadas
ocupacionales, con la consiguiente repercusin social que ello comporta.
Gato. El gato es el animal de compaa que provoca alergia respiratoria
con ms frecuencia, a veces grave. La alergia la producen los folculos
pilosos y la saliva. Este alrgeno flota en el aire, queda adherido a
superficies y mantiene su capacidad antignica durante largo tiempo
tras retirar al animal del domicilio. El alrgeno se encuentra
principalmente en la saliva, el pelo, la orina y las heces.

Perro. Es el animal domstico que se encuentra con ms

frecuencia en contacto directo con los nios. Su antgeno principal
se encuentra en el pelo, caspa y saliva.
Caballo. El pelo del caballo puede provocar reacciones alrgicas
muy graves, incluso sin estar en contacto directo con el animal. Su
epitelio contiene dos alrgenos importantes.
Rata, hmster, cobaya, conejo. Tanto si son animales de compaa
como si se usan en laboratorios para experimentacin, son una
causa importante de alergia. Su alrgeno se encuentra en la orina.
A veces hay animales que no tienen pelo (reptiles) y tambin pueden
provocar alergia, aunque es muy raro.

Hongos.
Los hongos tambin son capaces de producir reacciones alrgicas en el
hombre. Ya en la antigedad se conocan los de forma macroscpica y
eran utilizados tanto por sus propiedades alimenticias como
alucingenas y por su toxicidad, capaces de producir envenenamientos
mortales. Son seres pluricelulares vivos consistentes en redes
microscpicas de filamentos en forma de cilindros alargados de
diferentes dimetros. Carecen de clorofila, por lo que son incapaces de
elaborar sus propios nutrientes y los han de obtener de la naturaleza. No
son parsitos, tienen que descomponer la materia orgnica muerta
(restos de vegetales, papel, alimentos, cuero, harina) y forman parte del
polvo de casa. Se reproducen por esporas, partculas microscpicas que
flotan en el aire penetrando en las vas areas y provocando los

sntomas de alergia. Su temperatura ideal de reproduccin est entre los

20 y 30 C. aunque muchos sobreviven a temperaturas muy bajas -20C.
El pH cido facilita su crecimiento.
El ser humano est constantemente en contacto con los hongos que
penetran en el organismo por va digestiva y sobre todo por va
inhalatoria; gran nmero de especies fngicas poseen protenas capaces
de sensibilizar a individuos atpicos y producir manifestaciones clnicas
de alergia. Las estaciones peores para los pacientes son el verano y el
otoo, aunque un 80 % presenta sntomas todo el ao. Las esporas son
mucho ms abundantes en la atmsfera que los plenes, si bien su
alergenicidad es inferior. Los hongos ms frecuentes causantes de la
alergia son: o Alternaria y Cladosporium, sobre todo en el exterior o
Aspergillus y Penicillium, bsicamente de interior. Se encuentran en
zonas hmedas, enmohecidas, de paredes, techos, suelos

Frmacos.
(va tpica, oral, parenteral) La alergia a medicamentos es una reaccin
adversa producida en un paciente al administrarle un frmaco para el
tratamiento o prevencin de una enfermedad. La reaccin puede ocurrir
tanto si es administrado por va oral, como parenteral o tpica. Los
medicamentos ms frecuentemente implicados en reacciones alrgicas
son los antibiticos, sobre todo las Penicilinas, los antiinflamatorios no
esteroideos (AINES) y la Aspirina. Hay diferentes factores que influyen en
la reaccin alrgica medicamentosa, los dependientes del individuo y los
que dependen del frmaco. Factores dependientes del individuo. Edad:
en nios es poco frecuente, es ms frecuente en adultos jvenes y de
mediana edad. Sexo: es ms frecuente en mujeres. Enfermedades
concurrentes: inmunodeficiencias, asma Factores dependientes del

frmaco. Va de administracin: por va parenteral la reaccin es ms

grave. Dosis: duracin en el intervalo de administracin.

Alimentos. (crudos, cocidos, inhalados)

La alergia a alimentos es una respuesta clnica anormal que presentan
determinadas personas y que se atribuye a la ingestin de un alimento o
aditivo que es perfectamente tolerado por la mayora. Este tipo de
alergia es una reaccin inmunolgica que se produce por CONTACTO,
INGESTIN O INHALACIN de un determinado alimento, slo en algunos
individuos previamente sensibilizados a este alimento y que con muy
poca cantidad del mismo puede haber suficiente para provocarla. Las
reacciones adversas relacionadas con la alimentacin son un problema
de primera magnitud para la poblacin general y para los nios
principalmente. La proporcin es de 1,3% en adultos y 2-8% en nios
Las manifestaciones o sntomas de la alergia alimentaria pueden ser:
Digestivas (nuseas, vmitos, diarreas) Cutneas ( urticaria, eccema)
Respiratorias (disnea, sibilancias) Sndrome de alergia oral.

Agentes Ocupacionales (biolgicos)

Se denomina patologa respiratoria ocupacional cuando aparecen en el
paciente sntomas respiratorios por exposicin a sustancias presentes
especficamente en el lugar de trabajo. El asma ocupacional de tipo
inmunolgico requiere de una sensibilizacin previa a una sustancia
presente en el lugar de trabajo. Ha de existir un periodo de latencia
durante el cual el paciente se sensibiliza al agente en cuestin. Es
entonces cuando aparece la clnica tras la exposicin a pequeas
cantidades del agente causal. Hay muchos agentes capaces de provocar
asma en el medio laboral. En Espaa se sita su prevalencia entre el 2 y
el 15 % del total de la poblacin asmtica.

Ltex.
La alergia o hipersensibilidad al ltex se produce cuando el sistema
inmunolgico del individuo reacciona de forma exagerada ante las
protenas contenidas en el ltex natural.

Picadura de himenpteros.

La picadura de un insecto puede producir una reaccin local con

enrojecimiento, dolor, picor e inflamacin ms o menos importante. Si la
persona es alrgica al veneno inoculado, puede presentar reacciones
generalizadas. Esta respuesta llamada anafilaxia es la forma ms grave
de reaccin alrgica.

Tipos de manifestaciones alrgicas o sntomas.

El individuo alrgico entra en contacto con el alergeno a travs del aire,
de los alimentos o por la piel. Segn el rgano que afecten pueden dan
diferentes sntomas o manifestaciones:

Sntomas respiratorios: tos, sibilancias, disnea (asma) En la alergia

a plenes, caros, hongos, epitelios, estos aeroalergenos penetran
directamente por las vas respiratorias provocando los sntomas.
En la alergia a alimentos, la inhalacin de partculas voltiles del
alimento cocido o crudo puede provocar desde rinitis y/o
conjuntivitis y tos hasta episodios de asma. Las picaduras de
himenpteros pueden dar un cuadro muy grave de anafilaxia, con
angioedema y urticaria.
Sntomas cutneos: urticaria, eccema de contacto. Son causados
por el contacto de alimentos o de productos cosmticos, metales,
qumicos, ltex, etc., con la piel sana y tambin por picaduras de
himenpteros.
Sntomas nasales: prurito nasal y palatino, estornudos, rinorrea,
obstruccin nasal (rinitis). Son causados por aeroalergenos y

alimentos inhalados. El saludo alrgico es un surco horizontal

que se forma al frotar reiteradamente la nariz hacia arriba.
Sntomas oculares: Picazn intensa y enrojecimiento de los ojos,
lagrimeo (conjuntivitis), ojeras. Son causados por aeroalergenos y
alimentos inhalados.

Sntomas digestivos: vmitos, diarreas, gastralgias. Se presentan

sobre todo en alergia a alimentos, en nios pequeos y lactantes.
Anafilaxia: Reaccin alrgica provocada por contacto, inhalacin
ingesta o inyeccin de alguna sustancia a la que se es alrgico.
Puede ocurrir por alergia a himenpteros, medicamentos, ltex,
alimentos, anisakis. Aparece de forma rpida con picor de manos,
pies, axilas, cabeza y resto del cuerpo, seguido de urticaria y,
segn la intensidad de la reaccin, conjuntivitis, obstruccin nasal,
estornudos, dificultad respiratoria, bajada de tensin arterial,
edema de glotis, prdida de conocimiento y parada
cardiorrespiratoria. Es una reaccin muy grave que pone en
peligro la vida del paciente.

QU SON LAS PRUEBAS ALRGICAS?

Las enfermedades alrgicas se producen por una reaccin exagerada de
nuestro organismo frente a sustancias que nos rodean y que son
habitualmente inocuas para el ser humano. Una vez sensibilizados a una
sustancia, cuando nuestro organismo contacta con ella se produce un
ataque a la misma que es perjudicial. Esto se traduce en las diferentes
enfermedades alrgicas, cuya forma de presentacin depender del tipo
de respuesta inmunolgica, de la intensidad de la sensibilizacin, y de la
intensidad, duracin y lugar del contacto con el alrgeno.

Mediante la realizacin de las pruebas alrgicas pretendemos reproducir

esa reaccin de hipersensibilidad en la piel del paciente, y demostrar de
esa manera que una persona est sensibilizada a una determinada
sustancia.

QU SON LOS EXTRACTOS ALERGNICOS?

El material empleado para hacer la mayora de las pruebas alrgicas es
el extracto alergnico. Para su obtencin, la sustancia natural se
fragmenta, se diluye en solventes especficos, se filtra, se purifican las
protenas y posteriormente se esterilizan. El resultado final es un
extracto rico en protenas que se emplear para la realizacin de las
pruebas alrgicas y tratamientos con vacunas.

Las ventajas que aporta emplear extractos alergnicos son mltiples:

a) disponemos de extractos de sustancias que, por su tamao original y
dificultad de obtencin, sera muy difcil poder utilizar de otra manera.
Basta pensar en la imposibilidad fsica que sera el hacer unas pruebas
alrgicas con caros del polvo o plenes, de tamao microscpico;
b) los extractos son estriles y evitamos la posible transmisin de
enfermedades infecciosas;
c) los extractos tienen una duracin prolongada, por lo que contamos
con alrgenos estacionales durante todo el ao.
La composicin proteica de los productos orgnicos es variable. Por
ejemplo, el polen de un rbol sometido a sequa o contaminantes
contiene una concentracin de alrgenos mayor que el de un rbol no
expuesto a esas condiciones. Estas variaciones podran dar lugar a
extractos alergnicos cuya actividad biolgica, o capacidad de dar
pruebas positivas en pacientes alrgicos, sea variable. Por eso, en el
proceso de fabricacin del extracto, su actividad biolgica se evala y
controla lote a lote. De esta manera, los resultados obtenidos en las
pruebas alrgicas son comparables entre los distintos lotes. Esto permite
poder realizar un procedimiento que tiene alta sensibilidad (detecta a la
mayora de los pacientes) y alta reproductibilidad (el resultado es
siempre el mismo, en el mismo paciente). Tales pruebas aportan pocos

resultados falsamente negativos (pruebas negativas en personas

verdaderamente alrgicas), o falsamente positivos (persona no alrgica
a una sustancia con pruebas positivas). Finalmente, se trata adems de
un procedimiento seguro, incluso en pacientes muy sensibles.
Algunos extractos, como los realizados a partir de frutas, se degradan
rpidamente con el paso del tiempo. En estos casos, hay que considerar
la posibilidad de pruebas alrgicas con las sustancias al natural, con lo
que aumenta la sensibilidad, aunque tambin lo hace el nmero de
resultados falsos positivos. Por ello, en dichos casos, debemos
interpretar el resultado con precaucin y hacer pruebas de control en
personas sanas.

Cuando se efectan pruebas alrgicas con los medicamentos, se utilizan

stos diluidos a unas concentraciones definidas, que son individuales
para cada frmaco. Si la concentracin fuera menor, la sensibilidad de
las pruebas disminuira. Por el contrario, si se prueba a una
concentracin mayor de la recomendada, puede dar resultados
falsamente positivos.

QU TIPOS DE PRUEBAS ALRGICAS EXISTEN Y CMO

SE HACEN?
Se pueden llevar a cabo varios tipos de pruebas alrgicas, dependiendo
de la enfermedad alrgica que se trate y del tipo de reaccin alrgica
que se sospeche (inmediata o tarda).

Prick-test:

es el tipo de prueba alrgica ms extendida y realizada.

Se utiliza para investigar la alergia mediada por la Inmunoglobulina E
(IgE), tambin llamada reaccin de hipersensibilidad inmediata.
Para su realizacin, se dispone una gota del extracto del alrgeno que
queremos probar en la cara anterior del antebrazo, y se hace una ligera
puncin con una lanceta a travs de la gota del extracto y la capa ms
externa de la piel (epidermis). De esta forma, se permite que el extracto
penetre y contacte directamente con las clulas responsables de las
reacciones alrgicas, los mastocitos. Si el paciente est sensibilizado, los
mastocitos reaccionan, liberando unas sustancias que producen

inflamacin, lo que se traduce en la aparicin de una roncha o habn,

rodeada de un eritema (piel roja). Esta respuesta se inicia en pocos
minutos, y es mxima a los 15 o 20 minutos, para ir cediendo a lo largo
de las horas.

Prueba intradrmica:
Generalmente las pruebas de prick suelen ser suficientes para detectar la
mayora de los casos de hipersensibilidad inmediata. No obstante, es posible que
para algunos alrgenos como frmacos, veneno de himenpteros (abeja y
avispa), o en personas con una sensibilizacin dbil, las pruebas en prick sean
insuficientes. En estos casos, se recomienda hacer pruebas intradrmicas, ya
que son ms sensibles que las anteriores. stas consisten en la inyeccin directa
de extracto en la segunda capa de la piel del paciente (dermis); generalmente, se
aplica en el brazo, con una aguja extremadamente fina, y se procede a la lectura
de forma similar a como se hace en el prick (a los 15-20 minutos). Esta tcnica
cuenta tambin con la ventaja de ser til para investigar la hipersensibilidad de
tipo tardo, si bien para este caso habr que hacer una nueva lectura a las 24, 48
e incluso 96 horas. Entre sus inconvenientes estn: su mayor coste y
laboriosidad; la mayor posibilidad de obtener resultados falsamente positivos; y,
tambin, un mayor riesgo de provocar reacciones alrgicas en personas muy
sensibles, por lo que en caso de sospecha de gran sensibilidad en un paciente
nunca se debe empezar el estudio con esta tcnica, sino que siempre es
preferible realizar un prickprevio.

Prueba epicutnea o prueba del parche:

Este tipo de prueba es la ms importante a la hora de investigar ciertas
enfermedades alrgicas de la piel, como la dermatitis alrgica de contacto
(eccema alrgico), o ciertas reacciones a frmacos.
En este caso, la sustancia se mezcla habitualmente con vaselina y se pone en
contacto con la piel, por medio de unos apsitos especiales o parchesde
polietileno, manteniendo la sustancia en contacto permanente con la piel durante
dos das. Al igual que ocurre con las otras pruebas, la sustancia se debe aplicar
en unas concentraciones ptimas. A las 48 horas se levantan los parches y se ve
si hay reaccin. A las 96 horas, sin haber lavado la zona, se har una ltima

lectura. Si se sospecha que la luz solar est implicada en la enfermedad,

fenmeno conocido como fotoalergia, se irradia la zona de la prueba con luz
solar artificial, a las 24 horas, para detectar esta forma especial de reaccin
alrgica. Hablamos entonces de pruebas de fotoparche.

ENFERMEDADES ALRGICAS.
La Dermatitis Atpica o Eczema Atpico

Es una enfermedad de la piel que se caracteriza fundamentalmente por el PICOR.

Se ha llegado a decir que la Dermatitis Atpica "no es una erupcin de la piel que
pica, sino un picor que erupciona". Con frecuencia los nios afectos de esta
enfermedad se rascan compulsivamente, sobre todo cuando se les desnuda. Es
frecuente que los lactantes con Dermatitis Atpica aprendan a rascarse antes que
a sostener la cabeza. Nios ms mayorcitos se rascan incluso cuando estn
durmiendo. Ocurre en ocasiones que el nio incluso se hace heridas y araazos
como consecuencia del rascado frentico. Por tanto, en el caso de una erupcin
de la piel que no pique, casi puede descartarse que se trate de una Dermatitis
Atpica.
El Picor puede terminar siendo exasperante, tanto para el nios como para los
padres, hace que con frecuencia el nio est irritable y llorn, y es asimismo un
factor que puede conducir al agravamiento y perpetuacin de la Dermatitis,
iniciando y manteniendo el siguiente crculo vicioso

CRITERIOS diagnostico
Sequedad de la piel
Picor inducido por la sudoracin
Pruebas de alergia positivas

Edad de comienzo temprana

Tendencia a las infecciones cutneas

Tendencia a dermatitis inespecfica de manos y pies

 Palidez/Eritema de la cara
Intolerancia a lana/detergentes
Hipersensibilidad a alimentos
Influencia por factores ambientales o emocionales
Conjuntivitis recurrente
Ojeras etc.
Normas generales

Puede ser necesario modificar estas normas en casos

particulares, dependiendo de las caractersticas del problema del
nio.
1. Los nios con Eczema Atpico tienen la piel muy sensible.
Por ello, es conveniente evitar los estmulos irritantes. As,
evitarn que la ropa que le toque la piel sea de lana o
fibras sintticas. Ser siempre de algodn o seda. Por ello,
por ejemplo, debajo de los pantalones le pueden poner un
pijama de algodn, o forrar la ropa con lienzo de algodn.
2. La ropa se lavar con jabn NO detergente (ej. Jabn de
pastilla, jabn para ropas delicadas, etc). Puede usarse
lavadora. No utilizar leja. Aclarar la ropa muy bien para
evitar restos de jabn.
3. En la alimentacin, no ingerir salazones, picantes o
alimentos muy especiados o condimentados.
4. Evitar los cambios bruscos de temperatura, as como
ambientes excesivamente caldeados, o excesivamente
fros. La sudoracin suele acentuar el eczema. Por ello, es
conveniente:

 Mantener en la casa una temperatura ambiente

equilibrada
Evitar abrigarlo en exceso
5. Tratamiento farmacolgico

En todo lo relativo a productos especficos (cremas o pomadas

de Corticoides o Inmunomoduladores, Antibiticos tpicos u
orales, Antihistamnicos orales, etc.) en cada nio puede ser
conveniente un medicamento particular, por lo que debe ser
prescrito por su Mdico.
En el descargable NORMAS DE CUIDADO DEL ECZEMA ATOPICO
puede Vd. obtener e imprimir una versin de estas normas.
El pronstico suele ser en la mayora de los casos bueno, puesto
que la mayora de los casos desaparece antes de los 5-6 aos
de edad, si bien con frecuencia estos nios siguen teniendo una
piel ms sensible a posibles factores irritantes.

Controlar el ejercicio excesivo, que provoque una

sudoracin asimismo excesiva
6. El Stress puede tambin contribuir al agravamiento del
problema. Procurar evitar situaciones que induzcan
ansiedad o stress.
7. Lo climas excesivamente secos suelen ser perjudiciales.
8. Los baos con agua de mar suelen ser muy beneficiosos

Alergia a medicamentos
Introduccin

Una reaccin adversa por medicamentos es una reaccin no deseada que se

produce en un paciente cuando el medicamento es administrado para el
tratamiento o prevencin de una enfermedad.
La informacin sobre las reacciones adversas a medicamentos es ms bien
escasa, tanto por lo que respecta a datos provenientes de compaas
farmacuticas, como de estadsticas nacionales de farmacovigilancia.
Segn datos de estudios norteamericanos, un 30% de pacientes ingresados
desarrollan reacciones adversas medicamentosas durante su estancia hospitalaria
y aproximadamente un 3% de los ingresos son debidos a este tipo de reacciones.
No existen en la actualidad datos fiables referidos a nios aunque se piensa que,
debido al uso menos frecuente que hacen de frmacos (si bien esto cada vez es
menos cierto), este tipo de reacciones son menos frecuentes en nios que en
adultos.
Clasificacin
Las reacciones adversas medicamentosas pueden dividirse en 2 grandes grupos
(Fig. 1):
1.- Reacciones Farmacolgicas o de Tipo A:
Potencialmente pueden ocurrir en cualquier individuo, y son consecuencia de un
aumento del propio efecto del frmaco. En general se caracterizan por ser
dependientes de la dosis (a mayor dosis, mayor probabilidad de que se produzca
la reaccin, y viceversa) y por ser asimismo reversibles (al menos parcialmente)
tras suspender el frmaco, o reducir su dosis.
Constituyen la gran mayora de las reacciones adversas por frmacos (80%) e
incluyen:
- Sobredosis.
- Efectos colaterales y secundarios.
- Interacciones con otros medicamentos.

2.- Reacciones de Tipo B:

Slo ocurren en unos determinados individuos y no son previsibles. Generalmente

persisten en mayor o menor medida durante cierto tiempo tras suspender el
frmaco o disminuir su dosis.
Constituyen tan solo el 20% del total de reacciones a frmacos. Entre ellas se
encuentran:
- Intolerancia
- Idiosincrasia.
- Reacciones inmunes o alrgicas (la mitad aproximadamente de las reacciones
tipo B).
Por consiguiente y en contra de una creencia bastante general , slo un 5-10% de
las reacciones adversas medicamentosas son de AUTNTICAMENTE
ALRGICAS.
Tratamiento
Las reacciones alrgicas medicamentosas no tienen un tratamiento especfico. La
nica teraputica posible, una vez diagnosticada, es evitar la administracin del
medicamento en cuestin y del resto de frmacos de su misma familia. Al contrario
que otras alergias, este tipo de alergia no suele desaparecer con la edad por lo
que, en principio, una vez demostrada, se recomienda que el paciente no vuelva a
tomar el medicamento nunca ms.

Conjuntivitis Alrgica

Introduccin
Se pueden distinguir varios tipos de conjuntivitis alrgica:
1. La forma ms habitual lo constituye el componente ocular de la
rinoconjuntivitis alrgica.
2. Algo ms infrecuente es la Queratoconjuntivitis atpica, frecuentemente
asociada a la Dermatitis atpica.
3. El tipo menos habitual es la Queratoconjuntivitis vernal.

4. Un cuarto tipo, an no reconocido por todos como de origen alrgico, es la

denominada Conjuntivitis papilar gigante asociada al uso de lentes de
contacto.
La importancia de la alergia ocular se debe sobre todo a su elevada frecuencia en
poblacin general, ms que en realidad a su severidad, ya que slo algunos casos
de queratoconjuntivitis atpica y vernal pueden producir trastornos de la visin. La
gran mayora de casos constituyen procesos ms o menos banales que no por ello
se deben obviar pues suelen producir molestias lo suficientemente intensas como
para llegar a dificultar las tareas cotidianas del individuo. Los sntomas alrgicos
alarman especialmente a los pacientes porque adems de la molesta sensacin
de picor y escozor, la hinchazn y el enrojecimiento de los ojos son percibidos por
la familia, los amigos o los compaeros. Dada la funcin nica y altamente
especializada del ojo, una reaccin leve puede alterar enormemente la calidad de
vida del paciente.
Historia
El primero en establecer la conjuntivitis atpica como una entidad clnica fue el
ingls Bostock en 1819. Unos aos ms tarde, en 1928, MacCulloch asoci esta
condicin con los cultivos de heno. No obstante, hubo que esperar hasta los aos
40 para que, gracias al trabajo de varios grupos de investigadores franceses,
alemanes y americanos, el concepto de alergia se desvinculara definitivamente del
origen infeccioso al que hasta entonces se hallaba ligado.
La conjuntivitis vernal fue inicialmente descrita por Arlt en 1846 y la enfermedad se
caracteriz como entidad clnica en 1876 por parte de Saemisch, el cual la
denomin Catarro primaveral, dada la periodicidad de la misma.
El test de provocacin conjuntival, por su parte, es una de las pruebas ms
antiguas usadas para el diagnstico de enfermedades alrgicas. De hecho, fue
usado por primera vez por Blackley hacia 1870 y desde entonces se siguen
empleando con una cudruple finalidad:
1. Confirmar el diagnstico de alergia.
2. Estudiar los signos y sntomas de las reacciones alrgicas.
3. Evaluar el mecanismo de procuccin de la respuesta alrgica.
4. Valorar la eficacia de los tratamientos antiinflamatoria.
Rinoconjuntivitis alrgica

Las respuestas ms frecuentes de hipersensibilidad del ojo son las mediadas por
IgE y mastocitos. Es esta una afeccin generalmente bilateral, cuya gravedad
clnica, al igual que todo proceso alrgico, viene determinada por la intensidad de
la sensibilizacin y por el grado de exposicin al antgeno. Prcticamente siempre
se acompaa de sntomas nasales, de ah su nombre.
El sntoma principal es el picor conjuntival aunque de forma asociada suele
presentarse tambin el enrojecimiento y el lagrimeo, el edema periocular, la
intolerancia a la luz, la sensacin de cuerpo extrao y la quemazn.
Para realizar un adecuado diagnstico etiolgico, es necesario emplear las
pruebas cutneas (Prick test) y la determinacin de IgE especfica en suero. Slo
en casos dudosos o en los cuales no se puedan emplear alguno de los anteriores,
es preciso recurrir a la Provocacin conjuntival.
Conjuntivitis vernal
La conjuntivitis vernal es una enfermedad que puede llegar a ser severa y afecta
principalmente a personas jvenes. Se inicia en la preadolescencia y permanece
activa con mayor o menor intensidad durante un periodo medio de 5-10 aos para
despus mejorar paulatinamente, de forma general. Se suele asociar, aunque no
siempre, a otras manifestaciones atpicas (asma, dermatitis, etc) y a
sensibilizacin por alergenos del aire.
La afectacin es bilateral, con empeoramiento en primavera y el sntoma principal
es el picor que hace que los pacientes se froten los ojos constantemente con el
consiguiente riesgo de infeccin secundaria y deterioro de la calidad de vida. Otros
sntomas que se suelen presentar de manera asociada son la intolerancia la luz y
la secrecin conjuntival espesa y viscosa. Los empeoramientos se relacionan con
factores ambientales inespecficos como cambios bruscos de luminosidad o de
temperatura, viento, polvo, etc.
En su diagnstico hay que tener en cuenta que se suele detectar elevaciones de
IgE tanto en suero como en lgrimas.