Fisiologia Seminario de Lesion Medular

Gonzaga de Ica
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Daniel Alcides Carrin
Facultad de Medicina Humana
SEMINARIO FISIOLOGIA
2016
SEMINARIO DE FISIOLOGIA

AO DE LA
PROMOCION DE
INDUSTRIA
RESPONSABLE Y
COMPROMISO
CLIMATICO
DEL

SEMINARIO DE
FISIOLOGIA :
LESIONES
MEDULARES
CURSO:
Fisiologa
DOCENTE:
INTEGRANTES:
ALONSO ORE , Jorge

BENDEZU YACHI ,
Lisseth
FAJARDO PEREZ , Jose

AO: 2
CICLO: IV
ICA PER
FISIOPATOLOGIA DE LAS
LESIONES MEDULARES
La rehabilitacin de los pacientes que padecen diferentes afecciones del sistema nervioso central o perifrico
es una de las preocupaciones actuales de la medicina contempornea.
Dentro de las afecciones del sistema nervioso podemos encontrar diferentes desarreglos motores: parlisis,
paresias e hipercinesias.
Tareas de la cultura fsica teraputica para los traumas y las afecciones del cerebro y la medula espinal:
1.
Elevar el tono general del organismo y mejorar el estado psquico del paciente
2.
Garantizar la profilaxis de las complicaciones motoras como contracturas, disminucin del arco
articular, y otras de otra ndole como escaras y neumonas estticas.
3.
Mejorar el estado funcional de los sistemas vegetativos y prepararlos en relacin con

el entrenamiento fsico necesario para la recuperacin de las funciones
4.
Recuperar las funciones perdidas y crear las compensaciones temporales o permanentes.
5.
Restablecer los hbitos de la marcha, del agarre de objetos y otros
1.- GENERALIDADES DE LAS LESIONES MEDULARES

Nivel de la Medula
Funcin Muscular
Por debajo de C 3-4
Control motor del cuello

Por debajo de C 5
Por debajo de C 6
Aceptable flexin de codo

Buen control de hombros.
Flexin de codos.
Extensin de muecas y s
Por debajo de C 7
Flexin de mueca y pued

Extiende el codo.
Por debajo de C 8
Funcionalidad de manos a
Entre
C8D5
Estabilidad del tronco de p

Buen control del tronco.
Imposibilidad de doblar la
Por debajo de L 1- L2
Por debajo de L 3- L4
Por debajo de L 5- S 1
Puede existir flexin de ca

Tienen conservado la exte
Controlan las dorsi flexin
Alterada la extensin de c
La funcin motora se apro
Niveles S3- S4- S5
2.-DIVISIN DE LAS LESIONES MEDULARES

Las Lesiones Medulares se dividen segn su etiologa en:
a)
Congnitas: Mielomeningocele, siringomelia, y otras.
b)
Adquiridas: Traumticas, infecciosas, tumorales, inflamatorias, y otras.

Las lesiones traumticas son las ms comunes y estn dadas fundamentalmente por:
heridas de armas blancas y de fuegos , accidentes automovilsticos, cadas de alturas y tiradas de cabezas
en aguas poco profundas .
Desde el punto de vista morfolgico se clasifican en dependencia de la zona de la columna vertebral donde
ocurra la lesin ( cervical, las 7 primeras vrtebras, dorsal o torxico, las siguientes 12, desde la 8 a la 19 y la
lumbar que esta constituidas por 5, de la 20 a la 24) no se menciona la zona sacra ni el cccix; pues alrededor
de la segunda vrtebra lumbar se termina la medula espinal y comienza la ramificacin de los nervios,
mientras mas alto sea el trauma mas secuelas y/o complicaciones trae consigo .
Paraplejia: Consisten en la parlisis mas o menos completa de partes simtricas del organismo.
Suele producirse y denominarse como tal cuando se produce parlisis en las extremidades inferiores, aunque
tambin se produce a nivel braquial.
El diagnstico de la Paraplejia es eminentemente clnico pero para precisar con exactitud el nivel topogrfico
de la Lesin, su extensin y el grado o intensidad de la afeccin nerviosa y su completa distribucin se
requiere exmenes complementarios como electro miografa, estudios de conduccin nerviosa y los
potenciales evocados somatosensoriales.
La paraplejia por lesin completa no es ms que la prdida de la funcin motora y/o sensitiva en los
segmentos torxicos , lumbar o sacro ( pero no cervical) de la mdula espinal, secundario a un dao de los
elementos neurales dentro del canal espinal. En la paraplejia el funcionamiento de los brazos esta respetado,
dependiendo del nivel del dao, estar involucrado el funcionamiento del tronco las piernas, y los rganos de
la pelvis. El trmino es usado en referencia a lesiones del cono medular y la cola de caballo pero no a
lesiones del plexo lumbosacro o dao de los nervios perifricos fuera del canal neural.
La paraplejia por lesin incompleta es cuando existe preservacin de la funcin motora y/o sensitiva en los
segmentos torxicos, lumbar o sacro de la medula espinal, secundario a un dao de los elementos neurales
dentro del canal espinal .Las paraplejas se clasifican en flccidas o espsticas, presentando como
caracterstica comn la disminucin de la fuerza y se diferencian en que disminuye el tono muscular en las
flccidas provocando hipotona y irrerreflexia (reflejos disminuidos) y las espsticas se presentan con un
aumento del tono muscular y los reflejos denominadas respectivamente hipertona e hiperreflexia .A su vez,
pueden diferenciarse las paraplejas espasticas y las paraplejas flccidas, en que en las primeras hay
exaltacin de los reflejos tendinosos, rigidez muscular, clonus, y otros; sus causas mas frecuentes son el mal
de Pott, la Esclerosis en Placas y Mielosifilis de Erb.

En las paraplejas flccidas hay atona muscular y disminucin de reflejos, generalmente, las paraplejas
comienzan siendo flccidas, para evolucionar a las formas espasticas. nicamente cuando la causa es la
seccin medular completa e inmediata la flaccidez es definitiva.
El sndrome parapljico se produce cuando se afecta la va que conduce los estmulos nerviosos des de la
corteza cerebral hasta la musculatura, ya sea en su neurona central o en su neurona perifrica, en forma
bilateral.
Las formas anatmicas de las paraplejas segn la altura de la lesin tienen tres variedades:
1 Cerebrales
2 Medulares
3 Perifricas
Las formas cerebrales se deben a reblandecimientos vasculares de ambos hemisferios cerebrales, son muy
raras encontrarlas en nuestros das.
Las causas de paraplejas medulares pueden ser mltiples. Infeccioso inflamatoria (mielitis transversa, mielitis
sifiltica y otras mielitis.) Hemorrgicas (hematomielia); Degenerativas (esclerosis en placas, siringomelia, y
otras.) Compresivas (tumores intramedulares, compresiones de origen vertebral).
Las paraplejas vinculadas a lesiones de la neurona motora perifrica pueden ocurrir por daos a distintas
alturas.
2.1.LESIONES EXTRAMEDULARES
Principalmente de causa compresiva, s puede existir afectacin temprana radicular, asociada a
importante dolor de este tipo, as como motora, existiendo una afectacin precoz de la primera
motoneurona. Es muy poco frecuente que en el caso de una lesin extramedular exista afectacin
de la segunda motoneurona y, en caso de aparecer suele ser tarda y seguir una distribucin
segmentaria segn la localizacin de la lesin. En primer lugar se afectan las fibras del haz crticoespinal correspondientes a regiones ms caudales (miembros inferiores), por localizarse las fibras
correspondientes a miembros inferiores lateralmente a las de territorios ms rostrales (miembros
superiores).
Puede existir afectacin de las columnas psterolaterales, con preservacin de las anteriores por
isquemia y desmielinizacin secundaria a la propia compresin, independientemente del lugar de la
lesin, sin seguir un patrn tpico, por lo que en ocasiones es difcil hacer un diagnstico
topogrfico
exacto
sin
una
prueba
de
neuroimagen

2.2 LESIONES INTRAMEDULARES,

La lesin tiene un crecimiento en sentido medial-lateral, por lo que, las fibras inicialmente
afectadas son las del haz espinotalmico de la sensibilidad termoalgsica, primero las de regiones
ms rostrales por situarse ms medialmente y luego las de regiones ms caudales por situarse
ms lateralmente. Posteriormente, el crecimiento de la lesin puede afectar a las vas aferentes del
arco reflejo, producindose una exaltacin de los reflejos de estiramiento muscular o abolicin de
los superficiales, teniendo en cuenta que si la instauracin de la lesin es aguda, existir una fase
inicial de hiporreflexia, apareciendo posteriormente la hipereflexia.
Las lesiones intramedulares algo desplazadas pueden dar lugar a sntomas y signos que varan
segn la localizacin de las mismas, con afectacin inicial de columnas posteriores,
posterolaterales o astas anteriores y con crecimiento en sentido excntrico.
As, en el caso de una lesin intramedular en regin posterior, se afectar inicialmente la
sensibilidad, primero en las regiones ms caudales y posteriormente en las rostrales debido al
crecimiento en sentido medial-lateral sin afectacin motora al menos inicialmente.
Si la lesin se localiza en la regin anterior medular se afectar la va crtico-espinal por debajo de
la misma, pudiendo existir afectacin del tracto espino talmico, aunque con preservacin de las
columnas posteriores, y, por tanto, de la sensibilidad profunda.
2.3 LESIONES EXTRADURALES

Los tumores extradurales son los ms frecuentes de los que afectan al canal
raqudeo, suponiendo el 55-60%. Las masas extradurales benignas ms
frecuentes no tienen origen tumoral sino osteodiscal degenerativo y traumtico. La
mayor parte de las lesiones extradurales son vertebrales (primarias o
secundarias). Los tumores extradurales ms frecuentes son las metstasis.
COMPARTIMENTO INTRADURAL EXTRAMEDULAR

Los
tumores
del
compartimento
intradural
extramedular
suponen
aproximadamente un 40% de los que afectan al canal raqudeo. Destacan en este
compartimento los tumores neurognicos y meningiomas, conformando entre
ambos el 90%.

1-Lesiones de estirpe neural

Los tumores neurognicos suponen 2/3 de los tumores del compartimento
intradural-extramedular. No tiene predileccin de sexo; son ms frecuentes en 45 dcada. Son ms frecuentes en raquis cervical y lumbar. Suelen estar en el
interior del canal raqudeo aunque a veces se extienden a travs de los agujeros
de conjuncin hacia regiones paravertebrales conformando la clsica imagen de
reloj de arena o pesas de gimnasia. En su mayora son intradurales (70%)
aunque pueden ser extradurales en 15% y extra e intradurales en 15%, segn
dnde afecten a la raz nerviosa o al nervio raqudeo.
2-Meningiomas
Son el segundo tipo de tumor ms frecuente en este compartimento. En un 90%
son intradurales extramedulares. Afectan ms frecuentemente entre la 5 y 6
dcadas de la vida; en los ms jvenes suelen ser ms agresivos y de peor
pronstico. Existe claro predominio por las mujeres (70%). La regin torcica es la
localizacin ms frecuente con un 80% (lumbar 15%, cervical 5%), donde suelen
ser posterolaterales (anteriores en la cervical). Generalmente son lesiones nicas
y bien delimitadas con amplia base de implantacin o cola dural, hallazgo este no
especfico ya que tambin puede verse en otros tumores como neurales y
metstasis. Son lesiones iso o hipointensas en T1 e iso o levemente hiperintensas
en T2; el realce con gadolinio intravenoso es intenso y homogneo salvo en las
zonas de calcificacin (reas hipointensas en todas las secuencias especialmente
en las de eco de gradientes) que son frecuentes siendo visibles hasta en el 75%.
Aunque en muchas ocasiones es difcil llegar a diferenciarlos de los tumores
neurales, los meningiomas suelen ser menos hiperintensos en T2, ms
homogneos en T2 y en T1 postcontraste.
COMPARTIMENTO INTRADURAL INTRAMEDULAR

Los tumores intramedulares suponen aproximadamente un 5% de los tumores
que afectan al raquis. Entre 90 y 95% son gliomas. El ependimoma es el tumor
ms frecuente y el astrocitoma el ms frecuente en nios. Entre ambos suponen

aproximadamente el 95% de los intramedulares. Tambin cabe destacar

hemangioblastomas, paragangliomas del cono medular o filum terminale y lipomas
entre otros.
Las lesiones intramedulares causan tpicamente engrosamiento medular
multisegmentario.
Desde el punto de vista clnico hemos de decir que la sintomatologa de las
lesiones intramedulares vara de la de los extramedulares: los intramedulares
muestran dolor radicular de forma menos frecuente. La progresin de las
parestesias es descendente en los intramedulares por la localizacin de las vas
espinotalmicas (cervicales y dorsales ms mediales que lumbosacras), siendo
ascendente en los extramedulares. Las alteraciones esfinterianas son ms
precoces y comunes en los intramedulares con afectacin de cono medular y cola
de caballo que en los extramedulares, as como los cambios trficos.
1-Ependimoma
Es el tumor intramedular ms frecuente, mostrando mayor incidencia entre 3 y 4
dcadas. Pueden ser de la variedad celular, siendo ms frecuentemente
cervicales; de la variante mixopapilar, en filum terminale y cono medular, o mixtos.
2-Astrocitoma
Es el segundo tumor intramedular en frecuencia y el primero en los nios.
Generalmente son fibrilares de bajo grado (grado I y II); los anaplsicos suponen
un 15-20% y el glioblastoma multiforme, menos de un 1%. La localizacin ms
frecuente es la torcica superior y cervical.
3-Hemangioblastoma
Pueden ser intramedulares en 75% pero tambin extramedulares (adheridos a la
piamadre), mixtos o incluso, muy raramente, extradurales. La localizacin ms
frecuente es la torcica. En un 20% son mltiples. En un tercio de los casos se
asocian al Sndrome de Von-Hippel-Lindau existiendo tambin lesiones
cerebelosas.

LESION MEDULAR
TRAUMATICA
Entre 250 000 y 500 000 personas sufren cada ao en todo el mundo lesiones medulares.
En su mayora, esas lesiones se deben a causas prevenibles, como accidentes de trnsito, cadas o
actos de violencia.
Las personas con lesiones medulares son entre dos y cinco veces ms propensas a morir
prematuramente que las que no los padecen; las tasas de supervivencia ms bajas corresponden a los
pases de ingresos bajos y medios.
Las lesiones medulares se asociados a menores tasas de escolarizacin y participacin econmica y

suponen un costo importante tanto para quienes las padecen como para la sociedad en su conjunto.
Lesin medular directa: por fuerza inicial del trauma

Lesin medular indirecta: Por el impacto de los fragmentos seos desplazados
La extensin de la lesin est relacionada a la magnitud y la direccin de la fuerza traumtica, sin embargo no
existe una relacin directa entre el grado de lesin sea y el dficit neurolgico.
1. LESION PRIMARIA:

La lesin medular primaria (Figura 1) comprende el trauma mecnico inicial por la transmisin de la energa al
cordn espinal, la deformidad secundaria y la compresin persistente debida al mismo. En general, se
produce disrupcin axonal, vascular y de las membranas celulares desencadenando la muerte celular y los
cambios vasculares progresivos que inician la lesin medular secundaria, en la cual, la disfuncin vascular, el
edema y la isquemia, producen una serie de procesos como la liberacin de radicales libres, las alteraciones
hidroelectrolticas con excito-toxicidad y la apoptosis celular tarda, que resultan en un periodo sostenido de
destruccin tisular.
Mecanismos de la lesin medular primaria

El mecanismo ms comn del TRM es el tipo compresivo-contusivo en el cual, el desplazamiento de los
elementos de la columna vertebral, fragmentos seos, discos y ligamentos, transmite energa mecnica sobre
el cordn medular que frecuentemente se sostiene a travs del tiempo. Otros mecanismos descritos son:
cizallamiento, laceracin, estiramiento agudo y aceleracin-desaceleracin sbitas.
Estos mecanismos fsicos raramente producen un corte transversal de la mdula completa con prdida de la
continuidad anatmica del cordn espinal.
2. LESION SECUNDARIA:
Inician una serie de cambios inflamatorios, vasculares y neuroqumicos que involucran principal e inicialmente
a la sustancia gris central, avanzando en sentido dorsal y caudal, afectando tambin la sustancia blanca,
pudiendo causar lesin medular completa sin transeccin anatmica.
El trauma desencadena una serie de procesos fisiopatolgicos que producen la lesin medular secundaria
(Figura 2). Para mejorar su comprensin y pensando en las implicaciones teraputicas, sta se ha subdividido
en varias fases, de acuerdo con la cascada de eventos que se desencadenan en cada una de ellas.

Fase Inmediata (0 - 2 horas)

Se inicia en el momento del trauma y est dominada por el compromiso relacionado directamente con la
lesin inicial.
El primer cambio detectable es la inflamacin generalizada del cordn espinal frecuentemente acompaada
de hemorragia de la sustancia gris central en cuyas clulas se presenta necrosis debida a la disrupcin
mecnica de las membranas y/o a la isquemia resultante de la disrupcin vascular4. La disrupcin
microvascular induce hemorragia en la sustancia blanca circundante que puede empeorar el compromiso
local y extenderlo a segmentos adyacentes proximal y distalmente.
Fase Aguda (2 - 48 horas)

Es el periodo en el que la lesin secundaria se vuelve dominante. En esta fase es donde hay ms
susceptibilidad para realizar intervenciones neuro-protectoras.
En las siguientes secciones se describirn los elementos de la cascada de la lesin medular secundaria.
Alteracin de la regulacin inica y excito-toxicidad

Lesin mediada por radicales libres

Mediadores inflamatorios y respuesta inmune celular
Fase Subaguda (2 das a 2 semanas)

En este periodo la respuesta fagocitaria es mxima buscando la remocin del tejido desbridado del rea de
lesin y la promocin, en algn grado, del crecimiento axonal. Tambin inicia una respuesta astrocitaria tarda
en la cual, existe una hipertrofia e hiperplasia de la poblacin de astrocitos localizados en la periferia de la
lesin, formando un entrelazado proteico que va a configurar la cicatriz glial.
Fase Intermedia (2 semanas a 6 meses)

Se caracteriza por la continua maduracin de la cicatriz glial y el crecimiento axonal regenerativo.
Fase Crnica (6 meses en adelante)

En esta se lleva a cabo la maduracin y estabilizacin de la lesin. Contina la formacin de la cicatriz glial y
se instaura de la degeneracin Walleriana de los axones severamente lesionados (proceso que puede tardar
aos).
Lamentablemente la lesin no permanece esttica y se puede producir una disfuncin neurolgica tarda
secundaria a la formacin de quistes y siringes hasta en el 30% de los pacientes. Esta disfuncin se puede
manifestar en compromiso ascendente, sntomas del tallo cerebral y dolor neuroptico.

CLASIFICACION ASIA DIAGNSTICO:

SOSPECHA DE LESIN MEDULAR TRAUMTICA
Debemos sospechar una lesin medular espinal (LME) en todo paciente traumatizado que presente las
siguientes caractersticas:

Politraumatizado
Estado de Inconsciencia. En todo traumatismo craneoenceflico (TCE) habr que descartar lesin de la
columna cervical
Dolor en el raquis
Alteraciones motoras o sensitivas en alguna extremidad
Respiracin abdominal (diafragmtica), que nos indica una lesin medular alta: C4
Relajacin de esfnteres
Priapismo
Hipotensin y bradicardia. En lesiones por encima de D5 se pierde el tono simptico al haber una
desconexin del control supraespinal, y habr un predominio del tono vagal cardiovascular con
bradicardia y vasoplejia
DIAGNSTICO CLNICO DE LESIN MEDULAR
Exploracin de la funcin motora o balance muscular.
Exploracin de la sensibilidad: dolorosa, tctil y profunda
Reflejos osteotendinosos y cutneos
Exploracin de los segmentos sacros. Esta parte de la exploracin es frecuentemente

obviada, no obstante es fundamental.
Adems habr que explorar otras reas si sospechamos lesin:
Exploracin neurolgica completa, incluyendo pares craneales si hay TCE.
Exploracin toraco-abdominal.
Exploracin cuidadosa de las extremidades en busca de fracturas, luxaciones, lesiones de

partes blandas, etc.

EXAMEN DE LA FUNCIN MOTORA

Se usa la escala de Daniels modificada (Tabla 1). Se exploran 20 grupos musculares representativos de un
determinado segmento medular, 5 en cada extremidad (Tabla 2).
Esta exploracin nos permitir establecer un nivel motor, o nivel a partir del cual se objetiva una disminucin o
ausencia de movimiento voluntario, lo cual va a indicar la altura a la cual se ha producido la lesin en la
mdula espinal. Es importante destacar que existen niveles medulares que no tienen una clara representacin
metamrica motora (los primeros niveles medulares cervicales, los torcicos y los sacros). Es por esto que,
para determinar la altura de la lesin con exactitud, debamos complemen tar la exploracin con el examen de la
sensibilidad.
Tabla 1: Escala de Daniels modificada por A.S.I.A.
0: No hay contraccin
1: Hay contraccin visible o palpable, no hay movimiento
2: Movimiento si se elimina la accin de la gravedad
3: Mueve todo el arco de movimiento contra la gravedad
4: Movimiento contra cierta resistencia
5: Normal, movimiento contra resistencia mxima
NT: No testable
Se expresa en trminos de 0 sobre 5 (0/5), uno sobre 5 (1/5), etc.

Tabla 2: Miotomas a explorar en lesin medular
C5: Bceps braquial (flexin del codo)
C6: Msculos radiales (extensin de la mueca)

C7: Trceps braquial (extensin del codo)
C8: Flexor profundo de los dedos (flexin de F3 del dedo medio de la mano)
D1: Abductor del meique
L2: Psoas (flexin de la cadera)
L3: Cuadriceps (extensin de la rodilla)
L4: Tibial anterior (flexin dorsal del pie)
L5: Extensor del hallux (extensin 1er dedo pie)
S1: Trceps sural (flexin plantar del pie)
EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD
Esta exploracin es ms sensible para determinar el nivel lesional en la mdula y corrobora los hallazgos
obtenidos en la exploracin motora. Desde el punto de vista prctico, es la ms importante en el rea de
urgencias.
EXAMEN DE LOS SEGMENTOS SACROS
La aparicin de un nivel medular aparentemente con parlisis y/o anestesia total infralesional no siempre
implica la existencia de una lesin completa (destruccin total e irreversible del cordn medular). Por ejemplo,
en una parlisis total con nivel motor y sensitivo L1 (paraplegia) no debemos asumir que, por el hecho de que
el paciente no pueda mover voluntariamente sus extremidades inferiores, la lesin ha destruido totalmente la
mdula al nivel L1.
Contraccin voluntaria del esfnter anal. Se explora mediante tacto rectal.
Sensacin profunda anal. Se pide al paciente que refiera si tiene o no sensacin al introducir el dedo
y moverlo en la ampolla rectal.
Tono del esfnter anal

Reflejo bulbocavernoso (hombre) o clitoridoanal (mujer). Su positividad indica nicamente la

integridad de la va refleja sacra, pese a estar desconectada de los centros superiores.
EXAMEN DE LOS REFLEJOS

En la fase de shock medular que sigue a cualquier lesin medular aguda todos los reflejos estarn abolidos
por debajo de la lesin, posteriormente aparecer hiperreflexia osteotendinosa. Ver en tabla 4 la relacin de
reflejos explorables ms valiosos en lesin medular y su correlacin metamrica
Tabla 4: Reflejos osteotendinosos y superficiales.
Nivel metamrico
C5
Reflejo bicipital
C6
Reflejo estilorradial
C7
Reflejo tricipital
T10-T12
Reflejos abdominales
L1-L2
Reflejo cremastrico
L3
Reflejo patelar
S1
Reflejo aquleo
S2-S4
Reflejo bulbocavernoso o clitoridoanal
Reflejo
LESION MEDULAR COMPLETA

-Ausencia de funcin motora y sensitiva por debajo del nivel de lesin, incluidos los segmentos sacros S3 S5
LESION MEDULAR INCOMPLETA

-Presencia de funcin motora o sensitiva por debajo del nivel de lesin que incluye a los segmentos sacros S3
S5
ESCALA DE DISCAPACIDAD ASIA

GRADO A = COMPLETO. Sin prevencin motora ni sensitiva en segmentos sacros

GRADO B = INCOMPLETO, Preservacin sensitiva que se extiende a los segmentos sacros
GRADO C = INCOMPLETO, Preservacin sensitiva y motora y al menos del 50% de musculo por
debajo tienen un grado <3/5
GRADO D = INCOMPLETO, Preservacion sensitiva y motora, y al menos 50% de musculos por
debajo tienen un grado >3/5
GRADO E = NORMAL
SINDROMES CLINICOS:
1. CENTROMEDULAR
2. SINDROME ANTERIOR
3. SINDROME DE BROWN-SEQUART
4. CONO MEDULAR
5. COLA DE CABALLO
6. SINDROME POSTERIOR
SINDROME CENTROMEDULAR
Se trata de una lesin que afecta a la sustancia gris central y a tractos espinotalmicos que se cruzan en el
centro medular.
La lesin se puede iniciar en el centro y despus extenderse de forma centrfuga llegando a implicar a otras
vas anatmicas, no solo a las localizadas en el centro medular.
1. ALTERACIN SENSITIVA

Prdida de la sensibilidad dolorosa y trmica

Es importante destacar que la sensibilidad termoalgsica de los segmentos sacros estara preservada, en un
inicio, por la laminacin del tracto espinotalmico que sita dichos segmentos en la cara ms lateral del
mismo.
Existe un sndrome llamado Sndrome comisural que ocurre cuando se lesiona la comisura blanca ventral,
produciendo prdida de la sensibilidad dolorosa y trmica de forma bilateral y simtrica, en los mismos
dermatomas correspondientes al segmento medular lesionado.
Sensibilidad propioceptiva y vibratoria: Se preservan intactas las ambas

modalidades de sensibilidad profunda as como la sensibilidad tctil.
2. DISFUNCIN MOTORA:
Va a aparecer, posteriormente, al afectarse la segunda motoneurona en dicho nivel. Por lo tanto, se va a
poder localizar el nivel de una lesin centromedular por los signos de segunda motoneurona, (atrofia,
fasciculaciones, debilidad e hiporreflexia) que sern diferentes segn la situacin craneocaudal.
En este caso cuando se daan las astas anteriores existe atrofia segmentaria, paresia y arreflexia e incluso
cifoescoliosis por la afectacin de la musculatura paravertebral.
La actividad motora asociada a los segmentos sacros va a estar preservada, al igual que ocurre con la clnica

sensitiva, debido a la organizacin somatotpica de las vas largas ascendentes y descendentes, segn la
cual los segmentos sacros se sitan en la parte ms lateral de la mdula.
SNDROME DE CORDN
ANTERIOR.
Este sndrome es tambin llamado Sndrome de la Arteria Espinal Anterior. Corresponde a un infarto medular
del rea irrigada por la arteria espinal anterior, el cual puede ocurrir por el embolismo de dicha arteria o por
compresin de la misma (por dislocacin de fragmentos de hueso, o por alguna hernia de disco traumtica).
Este sndrome se presenta con:
1. Parapleja, o cuadripleja (si el nivel de la lesin es mayor a C7).
2. Prdida de sensibilidad disociada por debajo de la lesin de
a) Dolor y temperatura (por lesin del fascculo espinotalamico anterior)
b) Capacidad de discriminacin de dos puntos, propiocepcin, y sensibilidad de presin sin alteraciones
(funciones de la columna posterior de la mdula). Con respecto a su pronstico, es el que peor porvenir
presenta. Solo de 10 a 20 % de los pacientes recuperan un control motor funcional. La sensibilidad puede
llegar a regresar suficientemente para ayudar a prevenir lesiones como quemaduras, ulceras por decbito,
etc.

SNDROME DE BROWNSQUARD.
Este sndrome consiste en hemidiseccin de la mdula espinal. Usualmente se presenta como resultado de
un trauma penetrante, su incidencia es de 2-4% en las lesiones traumticas de la mdula espinal. As mismo
puede ser desencadenado por radiacin dirigida a la mdula espinal, compresin medular por hematomas
epidurales a lo largo de la columna vertebral, herniacin de disco cervical, tumores de la mdula espinal y
espondillisis cervical. Su presentacin clnica clsica se basa encontrando:
1. Hallazgos contralaterales de prdida de la sensibilidad del dolor y temperatura inferior a la lesin (de 1 a 2
segmentos) por lesin del fascculo espinotalamico lateral con sensibilidad de tacto-ligero preservada debido
a vas ipsilaterales y contralaterales de los fascculos espinotalmicos.
2. Hallazgos ipsilaterales de prdida de la funcin de los fascculos de la parte posterior de la mdula
(propiocepcin y sensibilidad a la vibracin) as como parlisis motora.
As mismo presenta Sndrome de Neurona Motora Inferior a nivel de la lesin y Sndrome de Neurona Motora
Superior por debajo de la lesin. Este sndrome tiene el mejor pronstico de todas las lesiones incompletas de

la mdula espinal. Aproximadamente el 90% de los pacientes con esta condicin obtendrn de nuevo la
habilidad para deambular independientemente as como control de esfnteres anal y urinario.
SINDROME CONO MEDULAR Y
DE COLA DE CABALLO
CONSIDERACIONES GENERALES
Las races de la cauda equina (L2-L5 y S1-S5) nacen de la mdula lumbar y del cono terminal, descendiendo
verticalmente a nivel de los cuerpos vertebrales D12-L1 y de L2-L3.
Ambos sndromes son difciles de diferenciar.
Cualquier lesin por debajo de D10 puede producir un sndrome de la cola de caballo. (Vamos a hacer
hincapi en las diferencias de cada uno, describiendo aspectos clnicos como la localizacin tpica del dolor, el
dficit motor, el sensitivo, el modo de instauracin del cuadro, los reflejos alterados y la disfuncin de
esfnteres.

SINDROME DEL CONO MEDULAR

- Forma
de inicio del cuadro clnico: frecuentemente sbita.
- Sntomas y signos bilaterales y simtricos, afectando a:

Sistema motor: con signos piramidales leves.
Reflejos miotticos presentes (salvo en lesiones del epicono en que los reflejos aquleos estn ausentes)
Dolor de aparicin tarda, no intenso, infrecuente y localizado a nivel de muslos y perin.
Sistema sensitivo: anestesia o hipoestesia en silla de montar con disminucin de la sensibilidad de forma
disociada (prdida de la termoalgsica con preservacin de la vibratoria y propioceptiva).
- Vas
vegetativas: Disfuncin de esfnteres y sexual temprana e intensa.
SINDROME DE COLA DE CABALLO
1- Forma
de inicio del cuadro clnico: progresiva y siguiendo un curso
temporal con aparicin en primer lugar de dolor, despus sntomas motores, hipoestesia, afectacin de
reflejos y por ltimo alteracin de esfnteres.
2- Sntomas
y signos:
unilaterales o asimtricos consistentes en:
Dolor: local/referido o radicular a nivel lumbosacro como primer sntoma de aparicin. Aumenta con
maniobras de Valsalva, y puede empeorar en decbito.
Sistema motor: con paresia flccida en extremidades inferiores que afecta a glteos, musculatura de la
parte posterior del muslo y anterolateral de la pierna/pie. Se produce la llamada paraplejia de tipo perifrico.
Reflejos miotticos: arreflexia aqulea y rotuliana.

Arco reflejo: con alteracin de reflejos como el cremastrico y el anal/ perianal.

Sistema sensitivo: Hipoestesia asimtrica en silla de montar no disociada y trastorno sensitivo en el
dermatoma correspondiente a la raz afectada (sensibilidad anal, perineal y genital, extendindose a la parte
dorsal del muslo, anterolateral de la pierna y lateral del pie). (Brazis et al; 2007)
3- Vas vegetativas: Disfuncin de esfnteres con vejiga hipotnica y disfuncin sexual, no

temprana y menos intensa.

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Gonzaga de Ica

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

Facultad de Medicina Humana

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

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ALONSO ORE , Jorge

FAJARDO PEREZ , Jose

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Mejorar el estado funcional de los sistemas vegetativos y prepararlos en relacin con

Recuperar las funciones perdidas y crear las compensaciones temporales o permanentes.

Restablecer los hbitos de la marcha, del agarre de objetos y otros

1.- GENERALIDADES DE LAS LESIONES MEDULARES

Por debajo de C 3-4

Control motor del cuello

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

Aceptable flexin de codo

Flexin de mueca y pued

Estabilidad del tronco de p

Puede existir flexin de ca

Niveles S3- S4- S5

2.-DIVISIN DE LAS LESIONES MEDULARES

Congnitas: Mielomeningocele, siringomelia, y otras.

Adquiridas: Traumticas, infecciosas, tumorales, inflamatorias, y otras.

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

2.2 LESIONES INTRAMEDULARES,

2.3 LESIONES EXTRADURALES

COMPARTIMENTO INTRADURAL EXTRAMEDULAR

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1-Lesiones de estirpe neural

COMPARTIMENTO INTRADURAL INTRAMEDULAR

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

aproximadamente el 95% de los intramedulares. Tambin cabe destacar

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

Las lesiones medulares se asociados a menores tasas de escolarizacin y participacin econmica y

Lesin medular directa: por fuerza inicial del trauma

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

Mecanismos de la lesin medular primaria

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Fase Inmediata (0 - 2 horas)

Fase Aguda (2 - 48 horas)

Alteracin de la regulacin inica y excito-toxicidad

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Mediadores inflamatorios y respuesta inmune celular

Fase Subaguda (2 das a 2 semanas)

Fase Intermedia (2 semanas a 6 meses)

Fase Crnica (6 meses en adelante)

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CLASIFICACION ASIA DIAGNSTICO:

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DIAGNSTICO CLNICO DE LESIN MEDULAR

Exploracin de la funcin motora o balance muscular.

Exploracin de la sensibilidad: dolorosa, tctil y profunda

Reflejos osteotendinosos y cutneos

Exploracin de los segmentos sacros. Esta parte de la exploracin es frecuentemente

Adems habr que explorar otras reas si sospechamos lesin:

Exploracin neurolgica completa, incluyendo pares craneales si hay TCE.

Exploracin cuidadosa de las extremidades en busca de fracturas, luxaciones, lesiones de

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EXAMEN DE LA FUNCIN MOTORA

Tabla 1: Escala de Daniels modificada por A.S.I.A.

1: Hay contraccin visible o palpable, no hay movimiento

2: Movimiento si se elimina la accin de la gravedad