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Resumo
A mobilizao neural uma tcnica relativamente nova que procura manter ou restaurar o
movimento e a elasticidade do sistema nervoso, e uma opo de tratamento para pacientes
com distrbios neurais, que utiliza tcnicas especficas que promove no s o retorno das
suas funes normais, mas tambm das estruturas musculoesquelticas que recebem sua
inervao. Este trabalho tem como objetivo verificar a eficincia da mobilizao neural na
lombociatalgia obtendo uma reduo da sintomatologia dolorosa, melhora da qualidade de
vida e retorno s atividades de vida diria. Muito de ns Fisioterapeutas tratamos msculos,
articulaes, e outras estruturas sem nos lembrarmos de que so conectadas pelo sistema
nervoso. Tem sido utilizada como mtodo de avaliao e tratamento das mais diversas
patologias que acometem o sistema nervoso e as estruturas por ele inervadas. Porm, com a
gama diversa de terapias disponveis ao fisioterapeuta, importante que ele pratique uma
terapia efetiva, baseada em evidncias, de acordo com a avaliao clnica do paciente.
Palavras chave: Sistema Nervoso; Mobilizao Neural; Lombocialtagia.
1. Introduo
Sistema Nervoso
um conjunto de rgos responsveis pela coordenao e integrao dos demais sistemas
orgnicos, relacionado o organismo com as variaes do meio externo e controlando o
funcionamento visceral.
O Sistema nervoso pode ser classificado de vrias formas, sendo a classificao mais comum
aquela que divide o sistema nervoso em: a) sistema nervoso central (SNC), aquele que est
contido no interior do chamado estojo axial (canal vertebral e crnio), ou seja, o encfalo e
a medula espinhal; b) sistema nervoso perifrico (SNP), aquele que encontrado fora deste
estojo sseo, que se relaciona com o esqueleto apendicular, sendo os nervos (axnios) e
gnglios (formaes de corpos neuronais ganglionares dispersas em regies do corpo ou
mesmo dispostas ao longo da coluna vertebral, como os gnglios sensitivos). No entanto
podemos dividir o sistema nervoso funcionalmente em somtico ou de vida de relao, que
lembra o sistema nervoso que atua em todas as relaes que so percebidas por nossa
conscincia; e em visceral ou vegetativo aquele interage de forma inconsciente, no controle e
na percepo do meio interno e vsceras. Tanto o somtico quanto o vegetativo, possuem
componentes aferentes (sensitivos) e eferentes (motores).
Sistema Nervoso Somtico (Vida de Relao)
a) Eferente (Neurnios e axnios motores, contrao muscular esqueltica e o movimento).
b) Aferentes (Neurnios e axnios sensitivos, tato, dor e etc...).
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1
Tecido Nervoso
No SNC, existem as chamadas substncias cinzenta e branca. A substncia cinzenta formada
pelos corpos dos neurnios e a branca, por seus prolongamentos. Com exceo do bulbo e da
medula, a substncia cinzenta ocorre mais externamente e a substncia branca, mais
internamente.
A unidade funcional e estrutural do sistema nervoso o neurnio ou clula nervosa. So os
neurnios que fazem a ligao entre as clulas receptoras dos diversos rgos sensoriais e as
clulas efetoras, nomeadamente msculos e glndulas. Os neurnios so clulas muito
especializadas que apresentam um ou mais prolongamentos, ao longo dos quais se desloca um
sinal eltrico.
Podem ser classificados, com base no sentido em que conduzem impulsos relativamente ao
sistema nervoso central, em: neurnios sensoriais ou aferentes - os que transmitem impulsos
do exterior para o sistema nervoso central; neurnios motores ou eferentes os que
transmitem impulsos do sistema nervoso central para o exterior; neurnios de conexo - os
que conduzem impulsos entre os outros dois tipos de neurnios.
composto basicamente por dois tipos celulares:
- Os neurnios, que so a unidade fundamental do tecido nervoso, cuja funo receber,
processar e enviar informaes; estes, aps o nascimento geralmente no se dividem, os que
morrem, seja naturalmente ou por efeitos de toxinas ou traumatismos, jamais sero
substitudos;
- Clulas gliais (neurglia) que so as clulas que ocupam os espaos entre os neurnios, com
funo de sustentao, revestimento, modulao da atividade neuronal e defesa; diferente dos
neurnios, essas clulas mantm a capacidade de mitose. Os neurnios so compostos
basicamente por trs estruturas: corpo celular, dendritos e axnio.
-Estrutura bsica de um neurnio:
Corpo Celular ou Pericrio: contem ncleo e citoplasma, onde esto contidos ribossomas,
retculo endoplasmtico granular e agranular e aparelho de Golgi. Centro metablico do
neurnio, este tem como funo sintetizar todas as protenas neuronais e realizar a maioria dos
processos de degradao e renovao de constituintes celulares. Do corpo celular partem
prolongamentos: dendritos (que assim como o pericrio, recebem estmulos) e axnios.
Dendritos: geralmente curtos, possuem os mesmos constituintes citoplasmticos do pericrio.
Traduzem os estmulos recebidos em alteraes do potencial de repouso da membrana, que
envolvem entrada e sada de determinados ons, causando pequenas despolarizaes
(excitatria) ou hiperpolarizaes (inibitria). Os potenciais gerados nos dendritos se
propagam em direo ao corpo e, neste, em direo ao cone de implantao do axnio.
Axnio: prolongamento longo e fino, que pode medir de milmetros a mais de um metro,
originado do corpo ou de um dendrito principal, a partir de uma regio denominada cone de
implantao. Possui membrana plasmtica (axolema) e citoplasma (axoplasma). O axnio
capaz de gerar alterao de potencial de membrana (despolarizao de grande amplitude)
denominada potencial de ao ou impulso nervoso, e conduzi-lo at a terminao axnica,
local onde ocorre a comunicao com outros axnios ou clulas efetuadoras. O local onde
gerado o impulso chamado zona de gatilho. Esta especializao de membrana devido
presena de canais de sdio e potssio, que ficam fechados no potencial de repouso, mas que
se abrem quando despolarizaes os atingem.
Os neurnios so classificados em:
Multipolares: possuem vrios dendritos e um axnio; conduzem potenciais graduveis ao
pericrio, e este em direo zona de gatilho, onde gerado o potencial de ao.
Bipolares: possuem um dendrito e um axnio.
Pseudo-unipolares: corpos celulares localizados em gnglios sensitivos, de onde parte apenas
um prolongamento que logo se divide em dois ramos, o perifrico (que se dirige periferia,
formando terminaes nervosas sensitivas) e a central (que se dirige ao sistema nervoso
central, estabelecendo contato com outros neurnios).
Como os axnios no possuem ribossomos, toda a protena necessria manuteno destes
deriva do pericrio (fluxo antergrado), e para que haja a renovao dos componentes das
terminaes necessrio um fluxo oposto, em direo ao corpo (fluxo retrgrado). Esse fluxo
de substncias e organelas atravs do axoplasma denominado fluxo axoplasmtico.
Anatomia da Coluna Lombar
A coluna vertebral composta de quatro curvaturas fisiolgicas constitudas por mltiplas
peas que formam o esqueleto axial, apresentam geralmente trinta e trs vrtebras intercaladas
por 23 discos intervertebrais, com sete vrtebras cervicais, doze torcicas, cinco lombares,
cinco sacrais e quatro coccgeas sendo estes dois ltimos segmentos formados por vrtebras
fundidas. Este conjunto de segmentos articulares proporciona estabilidade e flexibilidade
juntamente com os discos articulares, ligamentos, cpsulas, medula espinhal e razes
nervosas.
Vrtebras Sacrais; formada pelas cinco primeiras vrtebras sacrais, soldadas entre si,
Aplanadas na frente para trs e muito mais volumoso por cima que por baixo, o sacro
consideravelmente mais largo na mulher do que nos homens, com o fim de facilitar o parto.
O canal sacral atravessa p sacro em todo o seu comprimento. a continuao do canal
vertebral, restante da coluna vertebral. De cada lado partem quatro forames transversais pelos
quais saem os nervos sacrais (Figura 3).
A coluna lombar possui uma curvatura fisiolgica do tipo lordose classificada como
secundria, pois, se instala com o incio da marcha (1 ano), sendo que as vrtebras lombares
esto localizadas entre as vrtebras torcicas e as sacrais, as quais representam as grandes
sustentadoras de peso da coluna vertebral, por esse e outros motivos estabelecem
caractersticas especficas que incluem o maior tamanho, corpos vertebrais mais alargados
lateralmente que ntero-posteriormente, ausncia de fveas costais, pedculos curtos e
espessos, processos espinhosos quadrilteros (largos) e transversos no possuem orifcios
(GARDNER et al., 1978).
Entre as vrtebras lombares tambm h algumas caractersticas especiais como a vrtebra L1
que possui apfises mais curtas; L3 se encontra horizontal comparando com o restante da
coluna lombar e recebe as foras que vem desde a parte superior e inferior da coluna, sendo a
vrtebra que possui maior mobilidade na lombar; L5 possui corpo vertebral mais alto na parte
anterior que na posterior e suas apfises articulares inferiores se encontram mais separadas,
esta uma vrtebra de transio (GARDNER et al., 1978).
Os discos lombares so mais espessos ventralmente, o que contribui para a curvatura lordtica
da regio, juntamente com estes esto os ligamentos que ajudam a manter a configurao da
unidade motora, minimizar a fora necessria para movimentos coordenados e restringir o
movimento dentro de seus limites. A coluna lombar irrigada pelas artrias oriundas da aorta
e o retorno venoso depende das veias vertebrobasilares, intercostais e plexos venosos.
(GRIEVE, 1994; KAPANDJI, 2000).
Ligamentos
Na poro anterior dos corpos vertebrais encontra-se o ligamento longitudinal comum
anterior, que se estende desde o occipital at a vrtebra S2, pouco vascularizado e inervado;
por esta razo pouco sensvel, no sendo responsvel ento por dores lombares e sim por
fixaes dos corpos vertebrais e do disco intervertebral (GRIEVE, 1994; KAPANDJI, 2000).
Na poro posterior encontra-se o ligamento longitudinal comum posterior, que mais
delgado que o anterior e insere-se no osso occipital at a borda posterior dos corpos vertebrais
para terminar ao nvel do sacro (S5) de onde se prolonga atravs do ligamento coccgeo. Este
ligamento ricamente inervado e vascularizado (RICARD [s.d]).
H outros ligamentos importantes a ser citados:
Intertransversos: entre os processos transversos, restringe a latero-flexo ao lado oposto e as
rotaes;
Ligamento amarelo: une as lminas;
Ligamento interespinhoso: entre os processos espinhosos;
Supraespinhosos: se dirigem de um processo espinhoso ao outro, recobrindo o ligamento
interespinhoso, sendo que na coluna cervical denominado de ligamento nucal;
Ligamentos vertebrais da regio Lombossacra
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Mobilizao Neural
Esta tcnica desenvolvida a partir de avanos da neurobiologia, biomecnica e fisiologia do
tecido neural e da aplicao dos princpios da terapia manual neste tecido (BUTLER, 2003;
MARINZECK, 2000). Princpios e mtodos do alongamento neural j existiam desde o ano
1800 e progressivamente foram se aperfeioando tanto na teoria quanto na aplicao clnica.
A mobilizao neural procura restaurar o movimento e a elasticidade ao sistema nervoso, o
que promove ao retorno as suas funes normais. Portanto, a tcnica parte do principio que se
houver um comprometimento da mecnica e fisiologia do sistema nervoso, referente ao
movimento, elasticidade, conduo, fluxo axoplasmtico, podendo resultar em outras
disfunes do sistema nervoso central ou ate mesmo nas estruturas msculos esquelticas que
receba a sua inervao. O restabelecimento da sua biomecnica/ fisiologia (neurodinmica)
se da atravs dos movimentos oscilatrios e/ou brevemente mantidos direcionados ao nervo
perifrico e/ medula recuperar a funo normal do sistema nervoso assim como suas
estruturas comprometidas (BUTLER, 2000).
H muito tempo sabe-se sobre lombalgias, lombociatalgias, cervicalgias e
cervicobraquialgias, entre outras desordens msculo-esquelticas apresentam origem neural,
somente nos ltimos vinte anos que os fisioterapeutas com formao orientada ortopedia,
interessaram-se no tratamento do sistema nervoso pela conexo deste com msculos,
articulaes e outras estruturas buscando assim melhores resultados. O tratamento de terapia
manual, baseado na mobilizao do sistema nervoso e no apenas restrita a uma abordagem
articular foi desenvolvido e continua evoluindo, baseado em observaes clnicas e pesquisas
experimentais (BUTLER, 2003; HALL, 2004).
- Tcnica
Para a eficcia de um bom tratamento, o paciente deve passar por uma avaliao criteriosa,
seguindo os moldes das avaliaes tradicionais porm adicionado observao do estado
mecnico do sistema nervoso (MARINZECK, 2000).
A mobilizao neural aplicada com as mos, treino da tcnica e o uso de uma maca.
classificada em:
Mobilizao direta: os nervos perifricos e/ou medula so colocados sobre tenso e
movimentos oscilatrios brevemente mantidos sendo aplicados a eles atravs das articulaes
que compem o trajeto neural.
Mobilizao indireta: os nervos perifricos e/ou medula tambm so colocados sobre breve
tenso, porem aplicado a estruturas adjacentes ao tecido neural comprometido.
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Metodologia
A preparao deste artigo de reviso literria foi realizada na busca de coleta de dados nas
bases e banco de dados: SCIELO (Scientific Eletronic Library Online), PUBMED (National
Library of medicine e do National Intitutes of Health), LILACS ( literatura Latino Americana
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Concluso
Esse estudo procurou verificar se a tcnica de terapia manual utilizando a mobilizao neural
seria adequada para o tratamento das lombociatalgias.
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Na reviso de literatura realizada por Junior & Teixeira (2007) que teve como objetivo
levantar as indicaes e aplicaes da mobilizao do sistema nervoso como recurso
diagnstico e teraputico demonstra a eficcia da tcnica tanto para a avaliao quanto no
tratamento das mais diversas patologias que acometem as razes nervosas.
O fisioterapeuta requer preciso na utilizao neural, mostrando na sua execuo a sua
eficincia no tratamento de paciente com comprometimentos musculoesquelticos, pois de
acordo com estudos pesquisados a mobilizao neural promove resultados positivos no
tratamento, diminuindo o quadro doloroso e restaurando a sua funcionalidade.
Observamos que a tcnica de mobilizao neural foi til para o tratamento de lombalgias e na
hrnia de disco lombar, como relatado anteriormente, houve melhora tanto do quadro lgico
como na restaurao de sua funcionalidade. A tcnica de mobilizao neural vem
conquistando espao no tratamento de diversas patologias e essa tcnica exige ainda que os
profissionais fisioterapeutas terapeutas manuais tenham um bom conhecimento de
biomecnica gerando assim benefcios aos pacientes tratados.
Assim, espera-se que esse estudo poder servir de bases para muitos outros estudos, um
complemento de dados e pesquisas aos fisioterapeutas que tratam doenas
musculoesquelticas a fim de desenvolverem um melhor resultado no tratamento dos seus
pacientes, para que haja melhor aperfeioamento e validao desta tcnica no mbito da
fisioterapia traumato-ortopdica.
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