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15/01/15
15/01/15
OMS
ACOG
Necesidad de transfusin.
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Evaluacin
cuan+a
de
la
hemorragia
Es3macin
visual
prdida
sangunea
70-80%
% participantes
80-85%
x
85-95%
Sobreestimacin
x
x
Infraestimacin
Prdida sangunea simulada (ml)
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Gua
para
facilitar
la
es3macin
visual
de
la
hemorragia
obsttrica
BRASSS-V
Desarrollado
NICHD
Receptculo
calibrado
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La
esVmacin
visual
es
muy
subjeVva
y
con
frecuencia
infravalora
la
cuanea
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Severidad
del
shock
500 - 1000 ml
Ninguna
1000 - 1500 ml
Leve
1500 - 2000 ml
Moderado
2000 - 3000 ml
Severo
Signos
clnicos
Ninguno,
palpitaciones,
Mareo,
taquicardia
Hipotensin
postural,
Taquicardia,
debilidad,
sudoracin
Hipotensin
(80-100
mmHg),
palidez
Taquicardia,
agitacin,
oliguria
Hipotensin
<80
TA
sistlica,
Taquicardia
(>120
lpm),
anuria,
Estado
consciencia
alterado/shock
30 mmHg
Pulso
Hemoglobina
30 % (aproximadamente 3 g/dl)
Hematocrito
30 %
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TA
sistlica
(mmHg)
80
90
90
100
100
111
110
122
120
133
Indice
de
shock:
FC
/
TA
sistlica
Normal:
0,5-0,7
Si
>0,9:
asociado
con
mayor
tasa
de
ingreso
en
la
UCI
Para
esVmar
la
prdida
de
sangre
es
mejor
usar
signos
y
sntomas
que
la
esVmacin
visual
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Algoritmo
diagnsMco
Hemorragia
posparto
1.
DiagnsVco
precoz
PREMISAS
2.
Correcin
rpida
de
la
hipovolemia
BASICAS
3.
Control
puntos
de
origen
de
la
hemorragia
ACTUACION
RAPIDA,
LOGICA Y
REGLADA
ETIOLOGIA
Atona
(85%)
Desgarros
(10%)
Restos
(5%)
Coagulopaeas
(<1%)
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Saber
solicitar
y
prestar
ayuda
Una
proporcin
importante
de
morbilidad
secundaria
a
la
HPP
podra
evitarse
con
un
diagns8co
precoz,
una
intervencin
rpida
y
un
adecuado
trabajo
en
equipo
El
retraso
en
iniciar
el
tratamiento
de
la
hemorragia
posparto
es
la
principal
causa
de
resultados
adversos.
F
Propuesta
manejo
inicial
HPP
severa
VALORACION
SOLICITAR AYUDA
COHIBIR
LA
HEMORRAGIA
SIGNOS VITALES
CAUSA
HEMORRAGIA
Atona,
traumaVsmo,
tejido,
coagulacin
ANALITICA SANGRE
Hemograma,
coagulacin,
grupo
y
Rh,
cruzar
sangre
APORTE LIQUIDOS
TRATAMIENTO
ETIOLOGICO
Transfusin de sangre
PERDIDA
DE
SANGRE
>6
unidades:
implicar
al
hematlogo
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SI
Placenta ntegra ?
NO
Alumbramiento manual
AcreVsmo
placentario
Histerectoma
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SI
Examen
de
vagina
y
cuello
normal
?
NO
Restos
placentarios
Extraccin
Legrado
uterino
SI
tero
contrado
in
situ
?
NO
Desgarros
Grado
I
Sutura
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tero
contrado
in
situ
?
NO
Atona
uterina
Sin
respuesta
Oxitcicos
Masaje
uterino
Examen
uterino
manual
normal
?
SI
NO
Inversin
uterina
Reposicin
Sin
respuesta
Correccin
quirrgica
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Rotura
uterina
Histerorraa
Histerectoma
SI
Sospechar coagulopaea
NO
Rotura
uterina
Tratamiento
especco
Histerorraa
Histerectoma
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15
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Cesrea
HPP persistente
Parto vaginal
Oxitocina
HPP
HPP persistente
Prostaglandinas
HPP persistente
Taponamiento
intrauterino
HPP persistente
Embolizacin
arterial
HPP persistente
Sutura
compresiva
HPP persistente
Ligaduras
vasculares
HPP persistente
Hemodinmicamente estable
S
Prostaglandinas
No
Sutura
compresiva
Ligadura
hipogstricas
HPP persistente
Factor
VIIa
HPP persistente
HPP persiste
Histerectoma
posparto
Modicado
de
SenVlhes
L.
(Hum
Reprod.
2008;
Obstet
Gynecol.
2009)
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La
actuacin
ha
de
ser
rpida,
lgica
y
reglada.
Masaje uterino
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Uterotnicos
Oxitocina
MeMlergometrina
Prostaglandinas
Ligaduras
vivientes
de Pinard
h{p://www.obgyn.net/educaVonal-tutorials/educaVonal-tutorials.asp?newsle{er=080508
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Dosis
Va
Frecuencia
Contraindicacin
10-40
UI/500
ml
de
suero
siolgico
IV (IM - IMM)
ConVnuo
125
ml/hora
No
0,2 mg
IV (IM)
2-4 horas
Hipertensin
y
preeclampsia
0,25 mg
IM - IMM
15
minutos
(mximo
8
dosis)
Enfermedad
cardiaca,
pulmonar
y
renal
Dosis nica
Asma,
glaucoma,
insuf.
hepVca
y
renal,
hipotensin
MeMlergometrina
(Methergin)
15-meMl-PGF2
(Hemabate)
(Carboprost)
Misoprostol
(Misofar)
(Cytotec)
600-1000 g
Sublingual
(rectal - vaginal)
Oxitocina
2-3
MeMlergometrina Misoprostol
6-7
20
20
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De
la
respuesta
a
estas
cues3ones,
se
derivar
un
plan
de
actuacin
u
otro
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Compresin
bimanual
del
tero
Palpacin del
pulso femoral
http://www.nacer.udea.edu.co
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Taponamiento
intrauterino
300-500 ml
salino
Baln de Bakri
Bakri YN. Tamponade-balloon for obstetrical bleeding.
Int J Gynaecol Obstet 2001;74:139-42.
h{p://www.uptodate.com/online/content/images/obst_pix/Bakri_balloon.jpg
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Embolizacin
radiolgica
Embolizacin
angiogrca
}
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Casos
% xito clnico
Salomon (2003)
28
100
Chung (2003)
33
93,9
Boulleret (2004)
36
91,7
Vegas (2006)
27
96,3
Touboul (2008)
102
57,8
Massen (2009)
43
63,8
Kirby (2009)
43
79,0
Ganguli (2011)
66
95,0
Lee (2012)
251
86,5
27
63,8
83%
26
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Procedimientos
quirrgicos
27
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Ligaduras
vasculares
28
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Ligadura baja
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3
1
1
2
Abdrabbo
SA.
Stepwise
uterine
devascularizaVon:
a
novel
technique
for
management
of
uncontrolled
postpartum
hemorrhage
with
preservaVon
of
the
uterus.
Am
J
Obstet
Gynecol
1994;171:694-700.
30
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Suturas
compresivas
Sutura de B-Lynch
Sutura de Hayman
Sutura de Cho
Sutura de Cho
Compresin
de
vasos
uterinos
intramiometriales
(abrazaderas):
Tcnica
de
B-Lynch
Tcnica
de
Hayman
Compresin
de
ambas
paredes
uterinas
entre
s:
Tcnica
de
Cho
Tcnica
de
Meydanli
Tcnica
de
Perteira
Puntos
en
U
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Sutura de B-Lynch
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Sutura de Cho
Sutura de Hayman
Cho
JH,
Jun
H
S,
Laplicar
ee
CN.
Hpuntos
emostaVc
de
suturing
technique
Consiste
en
sutura
desde la
for
uterine
during
cesarean
elivery.
hasta
Obstet
la
serosa
debleeding
la cara
anterior
deldtero
Gynecol
2000;96:12931.
Ml3ples suturas en U
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Uterine sandwich
Baln
de
Bakri
Sutura
de
Hayman
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Desventajas
Fcil y rpida
Reproducible
EfecVva (75%)
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Casos
% xito
Complicaciones
Segal (2004)
10
100
No
12
91,7
No
Sobieszczyk (2006)
25
96,0
No
Ahonen (2007)
26
76,9
1 embolismo pulmonar
Alrevic (2007)
92
83,7
Hossain (2007)
18
88,9
1 embolismo pulmonar
Barillari (2007)
35
88,6
No
Isbister (2008)
27
63,0
No
Bouma (2008)
27
88,9
No
272
85,1
2,5%
TOTAL
36
15/01/15
Histerectoma posparto
h{p://obinkenya.blogspot.com.es/2011/04/uterine-rupture.html
Histerectoma
posparto
Procedimiento
radical
(impide
nuevas
gestaciones).
Suele
realizarse
en
situaciones
de
inestabilidad
hemodinmica.
El
lmite
entre
cuello
y
vagina
puede
ser
dicil
de
idenVcar.
Se
debe
acortar
el
Mempo
quirrgico
en
lo
posible.
Con
hemostasia
muy
cuidadosa
Histerectoma
total
vs
subtotal.
(?)
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15/01/15
Christopher B-Linch
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