Infecciones Post Quirrgicas

Las infecciones postquirrgicas corresponden a un grupo de complicaciones post

operatorias, secundarias al ingreso de bacterias y hongos al cuerpo humano,
como consecuencia del acto quirrgico, desencadenantes como mala asepsia y
antisepsia en el rea operatoria, olvido de material quirrgico, rechazo de rganos
o tejidos, etc.
Todos los pacientes sometidos a una intervencin quirrgica deben ser evaluados
con el fin de no encontrar factores que condiciones las infecciones durante y
despus del acto operatorio. En este sentido la realizacin de una historia clnica
que identifique

la edad del paciente: los extremos de la vida tienen mayor riesgo de

infectarse, por tener diferentes grados de inmadurez inmunolgica.
Enfermedades crnicas, como la diabetes mellitus, insuficiencia renal
crnica, leucemia, tuberculosis, desnutricin, etc, condicionan a las
infecciones por inmunosupresin asociada.
Hbitos, como el tabaquismo, alcoholismo, drogadiccin son
condicionantes para infecciones por retraso en la respuesta inmune o dficit
en la cicatrizacin de las heridas operatorias.
Tcnica quirrgica: las medidas de asepsia y uso inadecuado de medidas
de bioseguridad, el uso de hemostasia adecuada, suturas con tensin
inadecuada, transfusiones intraoperatorias, formacin de hematomas, etc.,
pueden llevar a infecciones por manejo quirrgico inadecuado.

La existencia de factores determinantes para una infeccin quirrgica

pueden ser resumidos en:

1)

Edad mayor de 65 aos o menor a 3 aos

- Uremia.
- Obesidad.
- Malnutricin.
- Medicamentoso.

2)

- Duracin de la intervencin: Es as que intervenciones mayores, con gran

prdida de tejido, condicionan a mayor posibilidad de infeccin operatoria.

Factores relacionados con el paciente: Como ser:

Diabetes.

Factores mdicos:

- Tipo de intervencin: Como en el caso de infecciones de heridas sucias,

contaminadas por contacto externo, o heridas con diseminacin de flora
intestinal, tienden a mayor riesgo de infecciones.

- Preparacin correcta del campo quirrgico: con el uso de medidas

estrictas de bioseguridad, asepsia y antisepsia, ya que el manejo
inadecuado condiciona a contaminacin del rea operatoria con infecciones
consiguientes.

- Tcnica quirrgica correcta: con manipulacin de material e instrumental

segn normativa, evitando sangrados persistentes u olvido de material en el
rea operatoria.

3)

- Esterilizacin del instrumental.

- Limpieza y desinfeccin del quirfano.

- Medidas generales de asepsia en el rea quirrgica.

4) Factores dependientes de la flora bacteriana;

- Flora exgena.

- Flora endgena 5,7

5) Clasificacin de las heridas (Center for disease Control and

Prevention)

- Clase I: limpia, con piel no inflamada ni contaminada, riesgo menor a 5/40

de
infeccin
- Case II: limpia contaminada, como en cirugas de cavidad oral, tracto
respiratorio, axila, perin, donde se realiz cierre por segunda intencin y
tiene
un
riesgo
de
10/40
para
infeccin.
- Clase III Contaminada, como sucede en heridas traumticas y existe
presencia de inflamacin aguda no purulenta, y donde hubo violacin mayor
de la tcnica quirrgica, con un riesgo de 20/40 para infeccin
- Clase IV: infectada, donde existe contaminacin corporal externa y tejido
necrosado y el riesgo de infeccin asciende a 30 a 40/40.

Factores estructurales:

PATGENOS IMPLICADOS EN LAS INFECCIONES POST-QUIRUGICAS

De acuerdo al tipo de ciruga, las infecciones postquirrgicas presentan una mayor

incidencia en aquellas intervenciones realizadas en la cabeza y mucho ms en
cirugas relacionadas a manejo dermatolgico. En este sentido las biopsias,
injertos, blefaroplastias, liposucciones, etc. han demostrado mayor riesgo de
desarrollar la complicacin en mencin, observndose que el rasurado y remocin
de pelo 24 horas antes de la ciruga se asocia a mayor incidencia de las
infecciones en las heridas.
Es as que los patgenos implicados en las infecciones postoperatorias que con
mayor frecuencia se encuentran son:
a) Grmenes aerobios
b) Grmenes anaerobios
c) Grmenes mixtos
d) Virus
e) Hongos
La lista propuesta de grmenes implicados en infecciones postquirrgicas resume
a los siguientes:

Staphylococcus aureus, presente en el 20 a 30% de infecciones de

cirugas de piel, siendo frecuentemente encontrado en hospitales al ser
un germen fcilmente transmitido de persona a persona

Staphylococcus coagulasa negativo

Enterococcus sp

Escherichia coli

Psudomona aeruginosa

Acinetobacter

Proteus Vulgaris
ORIGEN DE LAS INFECCIONES QUIRRGICAS

El origen de las infecciones quirrgicas es atribuido a la existencia de

grmenes saprofitos y patgenos, los ltimos a su vez se dividen en
verdaderos y oportunistas, siendo stos ltimos los que juegan un papel
importante en las infecciones quirrgicas. En el grupo de grmenes
oportunistas se mencionan al: estafilococo y estreptococo los cuales actan
al mediar estados de menor resistencia del organismo como ocurre en el
stress quirrgico.
Los grmenes as identificados ingresan al organismo por la misma herida
operatoria generando infecciones locales, cuando se limitan en el rea de la
lesin, o sistmicas, cuando a partir del foco primerio de infeccin se
distribuyen por va hematogena o linftica hacia todo el cuerpo.
El mayor nmero de infecciones postquirrgicas se origina en las salas de
operacin despus de haber realizado una ciruga sin las medidas de
asepsia y antisepsia, la ciruga moderna obliga a alojar en el quirfano a un
material complejo y al personal auxiliar numeroso por lo que _es importante
esterilizar el campo de trabajo y la indumentaria quirrgica para mantener el
ambiente quirrgico libre de bacterias que pueden llevar a una infeccin
quirrgica.
SOBREINFECCION
Es un fenmeno indeseable por que representa frecuentes y graves
complicaciones de las infecciones quirrgicas, se produce por el mal uso del
tratamiento antibitico, incluyendo prdida de dosis. Tratamientos incompletos
pueden exponer al paciente a dosis subteraputicas de antibiticos y favorecer el
desarrollo de resistencias bacterianas por grmenes que constituyen los
organismos propios del individuo. Ocurre con ms frecuencia cuando se utilizan
antibiticos de amplio espectro, en especial las tetraciclinas, es as que
lassobreinfecciones ms comunes y de mayor gravedad son las de origen mictico
y estafilocccico.
Hay que tener en cuenta que uno de los primeros efectos adversos del tratamiento
antibitico que conduce al desarrollo de sobre infeccin bacteriana es la alteracin
de la microflora endgena, que conduce al sobre crecimiento bacteriano de
grmenes no habituales.

Diapositivas

El ingreso de bacterias y hongos al cuerpo humano

Factores mdicos:

- Duracin de la intervencin:

Factores estructurales:

) Factores dependientes de la flora bacteriana

) Clasificacin de las heridas

PATGENOS IMPLICADOS EN LAS INFECCIONES

ORIGEN DE LAS INFECCIONES QUIRRGICAS

SOBREINFECCION

http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?
pid=S2304-37682011001200013&script=sci_artte
(Gerson, 2011)
(Revista de Actualizacin Clnica Investiga, 2011)