JORDI CAMPOS

ANDRES GONZÁLEZ
MARC GÓMEZ
SARA POCH
CAMILO ROJAS
ISIL TEKELI
 QUÉ ES LA OOKP

Desarrollada por B.Strampelli hace más de 40 años (60’s)

G. Falcinelli solventa algunos problemas iniciales y depura
la técnica, siendo así extensamente usada mundialmente.

Combinación de tejido orgánico y biomaterial:

DENTINA MUCOSA POLIMERO

BUCAL
 PARA QUIEN?

Particularmente resistente a entornos hostiles

Alternativa a la Keratoplastia penetrante tradicional
(trasplante de cornea)
 Pacientes aptos: ceguera corneal bilateral como resultado etapa terminal
síndrome de Stevens-Johnson, penfigoide cicatricial ocular, quemaduras
químicas, tracoma, ojos secos o fracasos múltiples de injerto corneal,…
 Pacientes no aptos: niños menores de 17 años, ojos sin percepción de luz,
tisis, glaucoma avanzado o desprendimientos irreparables de retina

Restablecer cierto grado de percepción visual (lectura,
reconocimiento de objetos, personas, entornos,…)

Δ GRADO PERCEPCIÓN RECUPERAR LA VISIÓN

EL IMPLANTE
PROCEDIMIENTO DEL IMPLANTE
PROCEDIMIENTO DEL IMPLANTE

Etapa 1:

Extracción de la pieza dental y el
hueso (A)

Corte y preparación pieza con lente
ocular(B)

Insertar la lente en la pieza (C)
PROCEDIMIENTO DEL IMPLANTE
PROCEDIMIENTO DEL IMPLANTE

Etapa 1:

Extracción de la pieza dental y el hueso
(A)

Corte y preparación pieza con lente
ocular(B)

Insertar la lente en la pieza (C)

Adaptación de la superficie ocular.

Extracción de la mucosa e implantación
en el ojo para su vascularización
PROCEDIMIENTO DEL IMPLANTE
PROCEDIMIENTO DEL IMPLANTE

Etapa 2 (12-16 semanas después):

Col. locación del conjunto
dentina-lente en la mucosa
vascularizada
PROCEDIMIENTO DEL IMPLANTE
EL OJO

Humor acuoso:

 98% agua
 iones: HCO3-, Cl-, Na+; K+; Ca2+; PO43-
 proteínas, enzimas, glucosa, ácido ascórbico

pH: 7.0 – 7.3
Inflamación pH puede bajar hasta 5.8

La presión intraocular: 11 - 21 mmHg

LA CÓRNEA

Estructura delicada situada en la parte más anterior del
ojo, ayudando al enfoque de imágenes en la retina

Transparente

Avascular (sanguíneos y linfáticos)

Especialmente vulnerable a infecciones y traumas

MEMBRANA DE DESCEMET Y ENDOTELIO A MAYOR

(H-E 40X)
LA MUCOSA BUCAL

Constituida por un epitelio de recubrimiento y un tejido
laxo que lo sostiene(córium)

2 tipos de epitelios :
 Queratinizados
 No queratinizados
LA DENTINA
EL CILINDRO ÓPTICO

Durante la primera fase es
cementado en el hueso para servir
como soporte a la lámina de OOKP

Sustituye a todos los elementos
ópticos del ojo

Está fabricado en PMMA

Debería brindar unos 160º de
campo visual horizontal y agudeza
visual de 6/5
COMO SE BIOINTEGRA?

Se usa mucosa oral para aprovechar sus propiedades de
aislamiento, propias de todos los epitelios.

La mucosa oral es capaz de crecer dentro de los poros
del hueso, fijando el implante.

La parte de dentina/cemento, esta en contacto con el
humor acuoso, es capaz de resistir a la reabsorción y al
encapsulamiento, y actúa de barrera natural
OPCIONES FUTURAS

Análogos sintéticos

Análogos porosos inorgánicos
Propiedades lámina OOKP Requisitos recomendados

Interconexión en tres dimensiones

Porosidad (integración del tejido)
Constitución mineralógica
(tolerancia biològica y estabilidad)
Microporosidad: 15-40 μm
Macroporosidad: 50-150 μm
Cristalinidad elevada
Ionización moderada
Fosfato / Carbonato de Calcio
Ratio Ca/P: 1.5 – 1.67
Acido hialurónico no estequiométrico

-Existen metodos tes para lograr sólidos cerámicos porosos:

Ej: Esqueletos de coral o espinas de erizo de mar
 ALPHACOR

Fabricado en PHEMA (2-hidroxietil-metacrilato)

Poder de refracción similar al de la córnea humana

La cubierta exterior es opaca y de gran contenido acuoso

Su alta porosidad ayuda a la biointegración del implante
 BOSTON KERATOPROSTESIS

Fabricado en PMMA (polimetilmetacrilato)

Un disco de titanio en el centro ayuda a la mejor fijación

No es completamente artificial (dispositivo de adaptación)

Agujeros para la difusión de los nutrientes necesario
 Alphacor Boston OOKP
Seguimiento (años) 10 13 34

Material Óptico PHEMA PMMA PMMA

PHEMA, con IPN Diente cubierto por

Soporte (Interpenetration PMMA mucosa bucal,
Polymeric Network) suturado a la córnea.

Necesidad de donante No Si No

Problemas en la Erosión del tejido,

Problemas Extrusión.
conjuntiva. extrusión.
LA KERAPROSTESIS IDEAL
Requisitos Dentina Esqueletos Coral Mat. HA-based
Permanente NO POSIBLE POSIBLE
Mejora cornea natural NO NO SI
Mejora calidad visión SI SI SI
Disminuir aberraciones SI SI SI
Biointegración SI SI SI
Infecciones NO SI NO
Interacción oftalmológica SI SI SI
Coste Alto Medio Medio-Bajo
Técnica Quirúrgica Bifase Unifase Unifase/Bifase
 POR QUÉ LA OOKP?
Corneas Artificiales:
Motivos comunes de falla
- Falta de vascularización
- Degradación del tejido por encimas
- Infiltración de leucocitos
- Proliferación de la conjuntiva
- Córnea no compatible
- Proliferación del epitelio
- Esfuerzos en el tejido
- Falta de flexibilidad
OOKP:
Motivos de éxito
Hueso poroso aumenta la vascularización
Antiproteasas aportadas por la sangre
Obstaculizados por protrusión del cilindro óptico y
sellado ajustado por la mucosa en los bordes
Córnea en su lugar por la mucosa en tensión y en
contacto con la base de la córnea artificial
Inhibida por la tension del sello epitelial y el contacto con
el ligamento periodontal
El ligamento periodontal absorbe los esfuerzos
Cojines de mucosa en cotra de esfuerzos de compresion
CASOS CLÍNICOS
SEXO EDAD DURACIÓN MOTIVO DE PRÓTESIS MOTIVO DE FALLO

M 48 26 Quemadura química Luxación de la lente

Quemadura química con

Fístula mucosa, endoftalmitis y
M 26 1 calcificación masiva corneo-
desprendimiento retinal
escleral

Sindrome de Hallerman- Inflamación de los tejidos

F 34 12 Streiff periprostéticos

Agenesis del parpado y Desprendimiento retinal

M 7 1 keratopatia expuesta Imposible reimplantacion.
 LA KERAPROSTESIS IDEAL

Problemática con los análogos estudiados:

Sensibilidad a variaciones de pH

Análogos inorgánicos diseñados para sustitución de

tejidos óseos

Análogos sintéticos aun degradables en ambiente

ocular
EL RESULTADO
CONCLUSIONES

Alternativa a casos clínicos no aptos para keratoplastia

Aumenta la esperanza de mejora visual

Mayor complejidad técnica

Mayor biocompatibilidad e integración

Mayor durabilidad
Menor desgaste

Oportunidad de investigar los efectos a largo plazo de
autotransplantes
BIBLIOGRAFIA

Lui, C., Paul, B. et al. The Osteo-Odonto-
Keratoprosthesis. Seminars in Ophthalmology, 20:113–
128, 2005.

Viitala, R., Franklin ,V., Green, D. Towards a synthetic
osteo-odonto-keratoprosthesis. Elsevier Ltd. Acta
Biomaterialia 5, 438–452. 2009

Pecorella, I., Taloni, M., et al. Osteo-Odonto-
Keratoprosthesis: A Human Model of Autotransplant.
Current Eye Research, 31:835–843.2006
 JORDI CAMPOS
ANDRES GONZÁLEZ
MARC GÓMEZ
SARA POCH
CAMILO ROJAS
ISIL TEKELI