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Departamento de Pediatra
Servicio de Neonatologa
Ao del Centenario de Machupicchu para el Mundo
EPICRISIS
SERVICIO DE NEONATOLOGA
NOMBRE
EDAD
SEXO
FECHA DE NACIMIENTO
LUGAR DE PROCEDENCIA
DIRECCIN
H.C
FECHA DE EPICRISIS
:
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MILLA MELENDEZ
02 das
Femenino
21/04/2011
Campo Verde
CASERIO AGUA DULCE
214887
23 de abril del 2011
RELATO: Paciente RN a trmino de 2 das. Producto de parto vaginal atendido por personal de Salud
madre llega con tarjeta de CPN, multpara, con 2 partos previos, ingresa al Hospital Amaznico el
21/04/2011, referida del Centro de Salud Campo Verde, Actualmente recibe lactancia materna directa,
con buena succin.
EXAMEN FSICO:
P: 2840grs. Talla : 50cm, T 36.8 C, FC : 128X, FR : 46X.
Piel: rosada, llenado capilar adecuado, normocfalo, fontanela normotensa, TyP: MV pasa bien en ACP:
ACVC Ruidos cardiacos rtmicos no soplos. Abdomen: blando depresible, no visceromegalia, Lumbosacro:
Tumoracin con abertura pequea de 1 a 2 cm con secrecin serosa permeable, Neurolgico: moro ++,
succin ++ prensin ++
EXMENES AUXILIARES:
Hemograma: Hto: 47%, RPR: no reactivo Grupo Sanguneo O FRh +. HGT: 100 mg/dl.
DIAGNSTICO:
ESPINA BIFIDA SIN HIDROCEFALIA (CIE 10 Q05.7)
Tratamiento:
Dextrosa al 5%
Cefotaxima 140mg c/12 hrs.
Amikacina 40mg c/12 hrs.
Apsitos hmedos
Evolucin: Estacionaria
OBSERVACION:
SE SOLICITA TRANSFERENCIA AL INSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD DEL NIO, PARA
EVALUACION Y TRATAMIENTO ESPECIALIZADO.
Cc. Archivo
Pilar
Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Neonatologa
Ao del Centenario de Machupicchu para el Mundo
EPICRISIS
SERVICIO DE PEDIATRIA
NOMBRE
EDAD
SEXO
FECHA DE NACIMIENTO
LUGAR DE PROCEDENCIA
DIRECCIN
H.C
:
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:
:
:
RELATO: Madre refiere que desde hace 02 meses evidencia crecimiento de la cabeza, dificultad para sostener la
misma. Adems desde hace 3 das congestin nasal y tos productiva, motivo por el cual acude a consultorios externo
de Pediatra del Hospital Amaznico.
Antecedentes: post operado de mielomeningocele dorso lumbar en el Hospital Emergencias Peditricas de la ciudad de
lima
EXAMEN FSICO:
P: 8, 400 grs. Talla : 63cm, T 37.5 C, FC : 134X, FR : 36X.
Piel: turgente elstica hmeda leve palidez cicatriz de herida operatoria en columna vertebral. Fontanelas amplias
Ap. respiratorio: MV pasa bien en ambos campos pulmonares, respiracin ruda en ambos campos pulmonares.
ACV: RC rtmicos regulares no soplos
Abdomen: b/d, no hepatoesplenomegalia, ruidos hidroaereos presentes.
Neurolgico: cabeza aumentada de volumen con permetro ceflico 53.1cm, se insina ojos del sol naciente, moviliza
miembros inferiores
EXMENES AUXILIARES:
Hemograma: Hto: 31%, RGB: 20 600mm, AB: 02%, SEG: 60%, BAS: 01%, MON: 00%, EOS: 00%, LIN: 37%.,
Sedimento Urinario: Leucocitos: 1-3 x campo, Hemates: 0-1 x campo, C. Epiteliales: 5-7 x campo.
DIAGNSTICO:
Tratamiento:
Evolucin: Estacionaria
OBSERVACION:
SE SOLICITA TRANSFERENCIA AL INSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD DEL NIO, PARA EVALUACION Y
TRATAMIENTO ESPECIALIZADO.
Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Neonatologa
Ao del Centenario de Machupicchu para el Mundo
NOMBRE
EDAD
SEXO
FECHA DE NACIMIENTO
LUGAR DE PROCEDENCIA
DIRECCIN
:
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:
GRANIZO TORRES
01 da.
Femenino
24/05/11
PADRE ABAD
Nuevo Huanuco
RELATO:
RNPT parto vaginal distcico, con APGAR 7 9, con peso al nacer 1830gr, edad gestacional por capurro por 35 semanas.
EXAMEN FSICO:
P: 1880grs. Talla: 45.1cm, T 36.4 C, FC: 140X, FR: 42X.
Piel: plida, hidratada, Fontanelas normotensa
Boca: micrognatia.
Odos: Agenesia de conducto auditivo externo
Ap. respiratorio: MV pasa bien en ambos campos pulmonares.
ACV: RC rtmicos no soplos, buen tono cardiaco
Abdomen: b/d, no visceromegalias ruidos hidroaereos presentes.
Neurolgico: Moro (+), succin (-), presin (+)
EXMENES AUXILIARES:
24/05/11
Hemograma: Hto: 50%, RGB: 7 300mm, AB: 02%, SEG: 80%, BAS: 00%, MON: 00%, EOS: 01%, LIN: 17%.,
06mm. Grupo sanguneo O positivo., RPR no reactivo
VSG:
Diagnostico:
PABELLON
EXTERNO,
Tratamiento:
Hidratacin Ev
NPO SOG
Evolucin: Estacionaria
OBSERVACION:
SE SOLICITA TRANSFERENCIA AL HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA, PARA EVALUACION Y TRATAMIENTO
ESPECIALIZADO.
Cc. Archivo
Pilar
Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Neonatologa
Ao del Centenario de Machupicchu para el Mundo
EPICRISIS
SERVICIO DE NEONATOLOGA
NOMBRE
EDAD
SEXO
FECHA DE NACIMIENTO
LUGAR DE PROCEDENCIA
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:
:
RN MORI SABOYA
03 das
Femenino
02/08/2011
Monte Alegre-Neshuya
RELATO:
RNTT de 38 semanas de parto distcico Cesrea, con APGAR 4 8, con peso al nacer
3300gr, edad gestacional por capurro por 39 semanas.
EXAMEN FSICO:
P: 3460grs. Talla: 49cm, T 36.6C, FC: 140X, FR: 62X.
Piel: color rosado, turgor conservado, elastica, fontanelas normotensa
Ojos : apertura ocular limitada, globos oculares divergentes.
Nariz: ausencia de tabique nasal.
Boca: hendidura, labio palatino.
Ap. respiratorio: MV pasa bien en ambos campos pulmonares.
ACV: RC rtmicos no soplos, buen tono cardiaco.
Abdomen: b/d, no visceromegalias ruidos hidroaereos presentes.
Neurolgico: Moro (+), succin (-), prensin (+).
EXMENES AUXILIARES:
16/08/11
Hemograma: Hto: 62%, RGB: 9.700mm, AB: 08%, SEG: 50%, BAS: 00%, MON:
01%, EOS: 00%, LIN: 11%. Grupo sanguneo O positivo., PCR: positivo.
Hemoglucotrem: 44mg/dl
18/08/11
Bilirrubina total: 8.5. Bilirrubina directa: 0.6. Bilirrubina indirecta:7.9.
Diagnostico:
RNT 37 SS FEMENINO.
SINDROME DISMORFICO.
EDEMA DE MANOS Y PIES.
SNDROME DE TURNER.
Tratamiento:
Lactancia materna.
Ampicilina125 mg c/12h EV
Amikacina 38mg c/24h EV
Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Neonatologa
Ao del Centenario de Machupicchu para el Mundo
OBSERVACION:
Atentamente,
Cc. Archivo
Pilar
EPICRISIS
SERVICIO DE NEONATOLOGA
NOMBRE
EDAD
SEXO
FECHA DE NACIMIENTO
LUGAR DE PROCEDENCIA
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RN NAVARRO ROJAS
07 das
Femenino
15/08/2011
AA.HH. Miguel Grau Mz. B Lt.8
RELATO:
RNAT de 37 semanas de parto Cesrea, con APGAR 7 9, con peso al nacer 2530gr, edad
estacional por capurro por 37 semanas.
EXAMEN FSICO:
P: 2580grs. Talla: 46.1cm, T 36.9C, FC: 138X, FR: 54X.
Piel: color rosado, turgor conservado, elastica, fontanelas normotensa
Ap. respiratorio: MV pasa bien en ambos campos pulmonares.
ACV: RC rtmicos no soplos, buen tono cardiaco.
Abdomen: b/d, no visceromegalias ruidos hidroaereos presentes.
Neurolgico: Moro (+), succin (+), prehensin (+).
EXMENES AUXILIARES:
16/08/11
Hemograma: Hto: 62%, RGB: 9.700mm, AB: 08%, SEG: 50%, BAS: 00%, MON:
01%, EOS: 00%, LIN: 11%. Grupo sanguneo O positivo., PCR: positivo.
Hemoglucotrem: 44mg/dl
18/08/11
Bilirrubina total: 8.5. Bilirrubina directa: 0.6. Bilirrubina indirecta:7.9.
Diagnostico:
RNT 37 SS FEMENINO.
SINDROME DISMORFICO.
EDEMA DE MANOS Y PIES.
SNDROME DE TURNER.
Tratamiento:
Hospital Amaznico
Departamento de Pediatra
Servicio de Neonatologa
Ao del Centenario de Machupicchu para el Mundo
Lactancia materna.
Ampicilina 125 mg c/12h EV
Amikacina 38mg c/24h EV
OBSERVACION:
Se solicita transferencia al Instituto Especializado de Salud del Nio, para manejo y
tratamiento especializado.
Atentamente,